Хирургия на Милиган-Морган за хемороиди

Хирургичната интервенция за хемороиди не е необичайна в съвременния свят. Поради ежедневното натоварване, само няколко посещават лекаря в първия етап на заболяването, с появата на видими усложнения, броят на пациентите се увеличава. Когато хемороидите преминават в четвъртия етап, минимално инвазивните методи стават неефективни. Единственото решение е хемороидектомия. В продължение на много векове операцията на Милиган-Морган се счита за златен стандарт за лечение на тежки хемороиди. Тя включва радикално освобождаване от възпалените възли заедно с близките тъкани.

Противопоказания за операцията

Всяка хирургична интервенция, особено радикална, е голям стрес за организма. Хемороидектомия не се извършва при тежко болни пациенти, хора в дълбока старост, малки деца и бременни жени. Ако пациентът планира бременност, тя трябва да помисли предварително за хемороидектомия.

Противопоказания за операция са: бременност

Техниката на Милиган-Морган е противопоказана при следните заболявания:

• злокачествени тумори;
• остра и хронична левкемия, лимфогрануломатоза;
• тежък имунен дефицит;
• тежки нарушения на кървенето;
• Болест на Крон.

С появата на обилни гнойни разряди се изисква предварителна подготовка, насочена към премахване на възпалителния процес. Присъединяването към тромбоза увеличава риска, така че на такива пациенти се предписват тромболитици. Ако състоянието на пациента се подобри, може да се посочи хемороидектомия.

Показания за операция

В четвъртия етап на болестта намесата в техниката Милиган-Морган остава единственият ефективен метод за днес. Много хора отиват в клиниката на третия етап, когато остава отворен въпросът за необходимостта от хемороидектомия. Важна роля при вземането на решения играят резултатите от проведеното преди това минимално инвазивно лечение.

Третият и четвъртият стадий на заболяването са показания за операция, а хемороидите могат да бъдат както вътрешни, така и комбинирани.

Списък с показания за операция:

• последният етап на хемороиди (когато неравностите стават огромни, те не могат да бъдат фиксирани дълго време и симптомите на заболяването значително влошават качеството на живот);
• при липса на положителна динамика след минимално инвазивно отстраняване на хемороиди според Morgan-Milligan на по-ранни етапи;
• сложни външни хемороиди в третия етап (има и външни и вътрешни възли).

Операция Милиган-Моргана за хемороиди изисква престой в болница. Тя изисква внимателна подготовка и е придружена от дълъг период на рехабилитация. Не е необходимо да се отлага срещата с хирурга, тъй като колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-малък е рискът от възможни усложнения.

Подготовка за хемороидектомия

Преди интервенция пациентът не трябва да приема никакви хапчета, особено антикоагуланти и противовъзпалителни средства. Необходимо е да се изключи възможна бременност при жена. Пациентът яде лека храна, за да избегне трудности по време на пътуването до тоалетната. В деня на операцията е необходимо напълно да се откажете от храненето.

Преди операцията, червата на пациента трябва да бъдат освободени от съдържанието с клизма или лаксативи.

Подготовка за операция:

• на пациента се дава слабително средство или се поставя клизма, за да се почистят напълно червата;
• необходимо е да се изблъска хирургичното поле и да се третира желаната област с антисептик без алкохол ("Бетадин" или "Йодонат");
• пациентът се поставя на операционната маса, в позицията на гърба, краката му се разпространяват и внимателно фиксират.

Необходимо е да се информира лекуващият лекар за наличието на съпътстващи заболявания. Пациентът периодично измерва кръвното налягане, сърдечната честота, извършва се пълна кръвна картина. Често при пациенти с тежка хемороидна анемия настъпва тромбоцитопения или левкоцитоза.

Видове хемороидектомия

Операцията Милиган-Морган има няколко разновидности, които се използват само в болнична обстановка под строгия контрол на лекарите. Техниката е създадена през 1935 г. от двама талантливи хирурзи и е била използвана за лечение на тежки форми на хемороидално възпаление на вените. Оригиналната техника на операцията е подобрена няколко пъти от съвременните специалисти, като по този начин намалява броя на възможните усложнения.

Отворена хемороидектомия. При извършване на операция, раните на мястото на отдалечените места не се зашиват, остават отворени

Днес три модификации от него са придобили голяма слава:

• отворени, в които хирургичните рани не се зашиват, чакат за възстановяване на естествената тъкан;
• затворени, когато шевовете са задължителни за улесняване на зарастването на рани;
• субмукозен, което предполага отстраняване на хемороиди със запазване на лигавицата, операцията е доста сложна, но възстановяването е много по-бързо.

Вторият вариант се нарича Ferguson-Quinone, а третият се нарича метод Parks. Отворена хемороидектомия се извършва под обща или епидурална анестезия. Затворената техника днес е най-популярна, тъй като се извършва под местна анестезия. Подмукозната модификация изисква интравенозно приложение на анестезия и специално обучение на хирурга.

Хемороидектомия на Милиган-Морган

Съвременното оборудване позволява да се постигне максимална точност по време на операцията. Хирургът трябва да направи максимално отстраняване на разширения хемороиди, за да се избегне повторно развитие на хемороиди. Необходимо е да се следи състоянието на пациента след всяка отстранена бучка. Тъй като операцията е свързана с дисекция на кръвоносните съдове, пациентът след интервенцията трябва да се следи внимателно поради риска от кървене.

Хирургията на Милиган-Морган се извършва в болница.

Курсът на операцията на Милиган и Морган е както следва:

• хирургична интервенция се извършва под местна анестезия, за тази цел се използва Новокаинов разтвор с концентрация 0.25%;
• в аналния проход се вмъква ректума, което увеличава зрителното поле;
• ректалната мукоза се третира допълнително с антисептичен разтвор, за да се избегне добавянето на инфекция;
• хирургът взема скобата и ги издърпва с последващото отстраняване, като постепенно се освобождава от всички възли, движейки се по посока на часовниковата стрелка;
• след като възелът се извади от крака му, хирургът се закрепва с друг инструмент и прави 8-образен шев;
• по време на операцията се използват влакна от кетгут, които се самопоглъщат;
• тогава се осъществява най-отговорната манипулация - изрязва се венозна бучка с режещ инструмент, а възелът се затяга възможно най-здраво;
• съвременните клиники отстраняват възли с помощта на електрокаутерия, която изгаря кръвоносните съдове, като елиминира изобилната загуба на кръв;
• получената рана се зашива с нишки на кетгут.

След като се отървете от всички хемороиди, лекарят трябва да се погрижи за поддържането на лумена на аналния канал. Хирургът оставя малка част от лигавицата между зашитите радиални фрагменти. Раната се дезинфекцира, полагайки в ануса специален мехлем, като правило, "Levomekol".

Възелите последователно се захващат със специална скоба, изваждат се и притискат артериите, които захранват възела с кръв.

Какви са усложненията след операцията на Милиган-Морган?

Колкото по-обширна е операцията, толкова по-голям е рискът от възможни усложнения. Медицината не стои на едно място, така че днес негативните последици са по-често срещани, отколкото в предишните векове. С радикално премахване на възлите е да се страхувате от добавянето на гнойни инфекции и кървене. След операцията на пациента се прилагат обезболяващи.

Сред възможните усложнения са:

• затруднено уриниране (принуждаване за използване на катетър);
• рефлексно стесняване на входа на ректума;
• разклонение на шева с последващо кървене (възниква поради механично въздействие върху ануса с фекални маси);
• увреждане на режещия инструмент на мускулния сфинктер;
• присъединяването на бактериална инфекция (в случай на неспазване на правилата за лична хигиена).

Много пациенти след продължително лечение на хемороиди се страхуват от рецидив. Не бива да се безпокоите напразно, тъй като според статистиката се случва само при 10-20% повторно образуване на конуси. При поддържане на здравословен начин на живот и редовни посещения при лекаря рискът от възпаление на кръвоносните съдове в аналната област е минимален.

Психологически фактор. Пациентът има страх от дефекация поради силна болка

Постоперативна рехабилитация

Възстановяването след операцията е чисто индивидуално, но в някои случаи може да бъде много дълго. Пациентът трябва да се подготви за трудния път за възстановяване. Той ще трябва внимателно да следи диетата си, да се сбогува с лошите навици и да остави физическо усилие за рехабилитационния период.

За бързо възстановяване от хемороидектомия трябва:

• въвеждането на обезболяващи средства в продължение на няколко дни след операцията;
• катетеризация на пикочния мехур (повечето пациенти изпитват затруднения с уринирането);
• лечение на мястото с антисептични шевове в рамките на един месец, тъй като за излекуването на раната са необходими 3-5 седмици;
• прием на лаксативи, стриктна диета (трябва да се избягва запек, тъй като твърдите изпражнения увреждат ректалната лигавица).

За облекчаване на състоянието на пациента по време на рехабилитационния период се предписват ректални свещички с анестетик, тонизиращи съдове и леки слабителни ефекти. Тъй като появата на кървене от ануса е възможна, е необходимо да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да разреждат кръвта с повишено внимание.

Постоперативните рани в първите дни боледуват много, така че пациентът е подкрепен с болкоуспокояващи

Плюсове и минуси на метода

Операцията Милиган-Морган помогна на милиони хора с хемороиди. Високата производителност не изключва възможните рискове, които са много редки. Въпреки трудния период на рехабилитация, повечето пациенти след хемороидектомия оставят добра обратна връзка, тъй като усещат забележимо облекчение.

Положителните аспекти на операцията включват:

• висока ефективност на метода (честотата на рецидиви на хемороиди е минимална);
• достъпност (повечето хирурзи са запознати с този вид техника);
• радикалното отстраняване на възли помага за справяне с болестта в четвъртия етап, когато други методи на лечение са неуспешни.

Операцията струва от 20 хиляди рубли и не се използва при лечението на бременни и възрастни хора. Безразличие към тяхното здраве в рехабилитационния период често води до нежелани последици, така че за пълно възстановяване трябва да прекарате много време в спокойна атмосфера (от 1.5 месеца), която не всеки може да си позволи.

Следните трудности са свързани с хемороидектомия:

• дълъг и труден период на рехабилитация;
• силна болка, която изисква използването на аналгетици;
• краткосрочни проблеми с уринирането и дефекацията;
• наличието на противопоказания.

Методът Милиган-Морган се превърна в значимо откритие, което мина през много векове и остава актуално и днес. Понякога, дори и при внимателно спазване на препоръките на лекарите, заболяването може да напредва бързо. В такива случаи единственият изход е хемороидектомия. Хирургия и антисептици в двадесет и първи век са на високо ниво, така че процентът на успешното премахване на хемороиди в Милиган-Морган днес е много висок.

Хемороидектомия - отстраняване на хемороиди

Хемороидектомия остава най-търсената операция за отстраняване на хемороиди. Съвременните промени в техниката на извършване на операцията го правят по-малко травматичен.

Игор Андреевич, Уфа: “Добро утро, вчера хирургът препоръча хирургия на хемороидектомия, за да ме спаси от хемороиди. Сега съм на 50 години, болестта е измъчвана от седем години. Не знам нищо за този метод, мазилата и свещите вече не помагат. Можете да кажете и давате препоръки за тази операция. Благодаря! "

Сред множеството заболявания хемороидите са "известни" с пренебрегваните си форми. Въпреки че проктолозите препоръчват тестване при първите тревожни симптоми, за много хора усещането за фалшив срам затруднява отиването на лекар навреме. В резултат на това патологията преминава в пренебрегвани форми, за лечението на които е необходима хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Сега са разработени няколко минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди. Те се характеризират с относително нежно въздействие върху самите хемороиди и околните тъкани. Много от тях не изискват дълго време за процедурата и последващо възстановяване. Вярно е, че цената на такова хирургично лечение може да бъде много висока.

Универсалната класическа хемороидектомия остава в експлоатация с хирурзите. Той е бил използван от тридесетте години на миналия век и е кръстен на имената на нейните предприемачи, Милиган и Морган.

Лекарите предписват такова лечение на хемороиди при пациенти, при които заболяването достига до третия и четвъртия етап. В такива ситуации консервативните средства са неефективни. Местните лекарства могат да донесат облекчение, но не решават основния проблем.

Операция Милиган-Морган

Какво е операция по хемороидектомия? Хемороидална болест е патологично преливане с кръвта на кавернозните кухини, които заедно с кръвоносните съдове образуват хемороиди. За отстраняването им е необходимо радикално хирургично изрязване.

Разбира се, през последните три четвърти век, първоначалният метод е претърпял промени. Хирурзите работят с по-съвременни инструменти. Напоследък в някои клиники в Русия се използват дори хардуерни техники. В този случай операцията остава по същество класическа хемороидектомия, но е по-бърза и почти безкръвна.

Техника на изпълнение

Днес има три вида техники за хемороидектомия:

1. Open. След отстраняване на хемороидалните възли, краката им са вързани, не се прилагат конци.
2. Заключен. Тя се различава от предишната версия чрез зашиване (тяхното отстраняване не е задължително).
3. Субмукозата. Всъщност това е пластична операция на аналния канал, тъй като пъновете на хемороидалните възли са буквално скрити в субмукозния слой, а самата лигавица е възстановена.

Подготовка за операция

За да започне, лекарят предписва диагностични изследвания и внимателно провежда дигитален преглед на ректума.

Ако операцията вече е планирана, е необходимо да се почистят червата.

Сега може да се направи не само с помощта на клизми, но и с използването на специални лаксативи. Какво точно ще промени лекарът. Освен това трябва да отстраните косата около ануса. По-добре е да се ограничи храненето 48 часа преди хирургичното лечение. Откажете се от мазни меса, солени и пикантни храни, бобови растения и деликатеси от брашно.

Как се извършва хемороидектомия

За операцията пациентът лежи по гръб в стол подобен на гинекологичния. Краката се поставят на специални щандове. Анестезиологът въвежда анестезия и хирургът продължава с хирургично лечение. След отстраняване на хемороиди се прилагат шевове и пациентът се отвежда на интензивно лечение за събуждане.

Продължителността на операцията зависи от етапа на хемороиди, състоянието на възлите, както и от вида на използвания метод.

Предимства и недостатъци

Кой от трите вида операции на Милиган-Морган предписва на пациента, лекарят решава. Вариант на операцията се определя от етапа и хода на заболяването, наличието и отсъствието на усложнения (например анални фисури), общото състояние на пациента. Плюсове и минуси на всеки метод.

Така, след отворена хемороидектомия, е необходимо известно време за заздравяване на рани. Това удължава рехабилитационния период, който е сравнително безболезнен. Затворената операция дава ясен болка синдром, който изисква назначаването на болкоуспокояващи за пациента. Субмукозната хемороидектомия е сложна сама по себе си и е придружена от по-интензивна загуба на кръв.

Има ли някакви усложнения? Да, както при всяка операция. Кървенето, нарушенията на изтичането на урина стават най-чести, а аналния сфинктер от време на време отслабва. Много често се наблюдава усложнение на психологическия ред, в който хората буквално се страхуват от дефекация.

Във всеки случай обаче резултатът е по-важен. Операцията Milligan - Morgan позволява да се справяте с хемороиди на третия и четвъртия етап, когато минимално инвазивните методи вече не са ефективни. Приблизително 60 - 70% от хората впоследствие не изпитват рецидив на заболяването, но е необходим правилен начин на живот.

Постоперативен период: препоръки след операция

Рехабилитационният период след хемороидектомия средно продължава от три седмици до месец и половина. Първите два или три дни се признават за най-трудни и след това състоянието постепенно се облекчава.

В ранен стадий на рехабилитация лекарите обикновено предписват аналгетици на пациентите, както и местни рани. Ако страхът от дефекация позволи използването на лаксативи. Ако е възможно, през първия ден се препоръчва само течност, след това полутечна, пречистена диета и пиене. Това е необходимо за образуването на неусложнена, мека изпражнения.

През целия период на рехабилитация се препоръчва внимателно калибрирана диета. Неговата основа са диетични продукти - месо, млечни продукти, нехранителни зеленчуци. Трябва да изключим всички бобови растения, ябълки и цитрусови плодове, малини, цариградско грозде и грозде. Забраната обхваща и всички мазнини (включително млякото), ръжен хляб, всички видове сода. Необходимо е да се ограничи сладкото, напълно да се откаже от алкохола. Избягвайте изкушението от консерви, пушени деликатеси, пикантни ястия.

Защо се нуждаем от такава строга диета? Това е правилната диета, която почти напълно избягва потенциалните усложнения.

Противопоказания

Има заболявания и състояния, при които е противопоказано хемороидектомия:

• бременност (по всяко време);
• имунодефицит;
• някои хронични заболявания;
• различни възпалителни процеси;
• Болест на Crohn;
• онкология.

Какво казват пациентите - отзиви

Отзиви след хемороидектомия:

Мнението на доктора

Хирургичното лечение на хемороиди е представено чрез различни методи на хирургична интервенция. Основната цел на тези методи е изрязването на трудни малки тела в субмукозния слой. Най-популярната, според проктолозите, е хемороидектомията на Милиган-Морган. Операцията включва изрязване на хемороиди, мигане и отстраняване на кавернозните тела на субмукозния слой на ректума.

Класическият хемороидектомия има един недостатък. След отстраняване на възлите на стената на аналния канал се образуват рани, които могат да кървят и да причинят болка. В допълнение, инфекцията може да попадне в повърхностни рани, което е изпълнено със сериозни усложнения. В тази връзка много хирурзи след изрязване на вътрешни и външни хемороиди произвеждат частично зашиване на краищата на раните и се извършва тяхното вторично напрежение.

В много случаи операцията Милиган - Морган е единствената възможна опция за премахване на хемороиди. Внимателният предварителен преглед, подготовката и правилното отношение помагат за добрата работа на тази операция. Позволява безопасно преживяване на рехабилитационния период и продължаване на активния начин на живот.

Автор на статията: Алексей Егоров Проктолог

Имам четвърта бременност. След третото раждане - след 3 седмици, докато кърмите бебето - преживях „очарованието“ на хемороиди. Беше невъзможно да се лекува с нещо, в продължение на 3 седмици ходихме с мъжа и детето в дневната болница (беше добро лято) на крака, инжекции, лазер, видях таблетки, които от една страна по някакъв начин биха помогнали, от друга страна няма да навреди на детето. През цялата четвърта бременност се страхувам от повторението на сценария „кърмене с хемороиди”, затова веднага щом се появи хемороид, той е на 7 месеца. (въпреки всички взети предпазни мерки - не използвайки тоалетна хартия, редовни изпражнения, правилно хранене, упражнения и не натрупване на наднормено тегло) На 7 месеца направих операцията - премахване на тази област на вените (всъщност тя вече приличаше на пипало от октопод - Тя, разбира се, не можеше да изпълнява никаква функция. 3 седмици след това имаше някакъв ад - имаше постоянна болка, страхувах се да ям, да ходя, да седя, глупости - просто се чувствате напълно инвалиди. Много важно в този момент! Тя яде овесена каша на вода, варено цвекло, пресни салата от моркови, бульон, винегрет. Редовно сутрин тя се размърда с лидокаин, смазана с мазен маз, направи клизма, когато тъмнината в очите на деформацията премина, измиваше всичко с Мирамистин и я намазваше с агросулфат. Останах жив, всичко изцелено. Преди раждането на 2 седмици - имаше пукнатина, я излекуваше. Сега чувствам, че 2 възела са набъбнали. Варианти на раждане са цезарово сечение, или след това отново операцията за отстраняване възможно! и какво е по-добре? и там - там - болка, риск, период на възстановяване... (

Операционната техника на Милиган-Морган и възможните усложнения

Въпреки че хемороиди често засягат мъжете, жените също са податливи на това заболяване. Това е най-често проктологичното заболяване. Измамата на хемороиди е, че хората, страдащи от нея, често се страхуват или се срамуват да потърсят помощ. Освен това, ако на ранен етап от развитието, болестта може да бъде преодоляна с помощта на лекарства, тогава в случай на пренебрегната форма на заболяването лекарите трябва да прибягнат до хирургическа интервенция. Един от хирургичните методи на лечение е операцията на Милиган Морган за хемороиди.

Показания и противопоказания за операция

Днес има различни методи за лечение на хемороиди. Съвременните разработки позволяват малки операции, характеризиращи се със скорост, слабо отрицателно въздействие върху тялото на пациента и кратък период на възстановяване. Но те имат доста висока цена. Следователно класическият метод на хемороидектомията на Милиган-Морган е все още много популярен сред лекарите.

Какво е хемороидектомия? Това е хирургична процедура, насочена към отстраняване на хемороиди. Методът е приложен за първи път през 1936 година. Морган и Милиган - първите хирурзи, които са използвали този метод за лечение на напреднали хемороиди. В тяхна чест и е наречен метод, често използван от съвременните лекари.

Днес има три основни вида хемороидектомия по метода на Милиган Морган:

1. Open. Този вид операция получи името си поради факта, че след неговото прилагане ръбовете на раната са оставени отворени. След известно време самите те се лекуват и регенерират.
2. Заключен. Същността на хирургичната процедура е същата, но след операцията ръбовете на раната се зашиват. Това нововъведение е предложено от Фъргюсън и Хийтън през 50-те години на миналия век. Хермороидектомията на Ferguson има по-кратък период на възстановяване. За операцията може да се използва локална анестезия, така че пациентът да остава в съзнание през цялото време.
3. Субмукозна хемороидектомия. Трудна операция, изискваща високи професионални умения от хирурга. При извършване на такава интервенция се извършва дисекция на лигавицата, разположена в близост до хемороидалния възел, а не самия възел.

Най-често се предписва операция поради липса на навременно лечение. Има няколко етапа на хемороиди. В ранните стадии на развитие заболяването реагира добре на медицинско лечение. Хирургичната намеса е необходима на третия и четвъртия етап. Освен това има следните показания за операция:

1. Основната индикация е напредналата форма на хемороиди (четвъртият етап на заболяването). Често се пропуска възможността да се отървем от проблема чрез медикаменти, поради искането на пациента за помощ. Ако има такъв случай, или използваната медикаментозна терапия не работи, хемороидите влизат в крайната фаза. Този етап от развитието на заболяването се характеризира с невъзможност за коригиране на тромбизираните възпалени хемороиди. Проблемът причинява значителен дискомфорт на пациента, но е невъзможно да се реши на този етап без операция.
2. Наличието на тежко кървене. В този случай може да се наложи операция, независимо от етапа на заболяването. Този проблем може да доведе до анемия, която е опасна за живота на пациента. Минимално инвазивните хирургични методи са неефективни, затова се използва операцията Милиган-Морган.
3. Липсата на ефект от дългосрочното лечение. Терапията на комбинирани хемороиди с помощта на лекарства може да бъде неефективна. В тази ситуация единственото решение е операцията.
4. Неефективността на минимално инвазивната интервенция или появата на усложнения, свързани с нейното прилагане.

Отстраняването на хемороиди от Morgan Milligan не винаги може да се направи. Има отделни категории пациенти, на които този метод е противопоказан. Сред тях са:

1. Лица на възраст под тридесет и пет години. Операцията може да се възложи на пациенти на възраст от тридесет и пет години, в противен случай са възможни рецидиви.
2. Пенсионер.
3. Пациенти с отслабена след продължително заболяване на тялото.
4. Инфектирани с ХИВ.
5. Бременни жени.
6. Хората, страдащи от болестта на Крон.
7. Лица със заболявания, засягащи сърдечно-съдовата система.
8. Пациенти, които са идентифицирали тумори. И в този случай няма значение специфичната локализация на тези образувания. Това означава, че операцията е забранена, дори ако туморът не е свързан с проктологията.

Хирургичната интервенция също не се препоръчва, ако пациентът има някои хронични заболявания или възпалителни процеси.

Процес на работа

Преди да насочи хирургичната интервенция, пациентът трябва да е подготвен за това. По време на подготовката, лицето, на което трябва да се извърши операцията, трябва да бъде постоянно в болницата. Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан.

Една от мерките за подготовка - извършване на промени в диетата. Продуктите, взети от пациента, се анализират внимателно и, ако е необходимо, се отстраняват от диетата. В допълнение, на пациента се предписват лекарства, които стабилизират чревната функционалност.

В рамките на двадесет и четири часа преди операцията използването на всяка храна е напълно забранено. Също така, максималният прием на течности от пациента е ограничен.

Преди операцията, червата на пациента се почистват с клизма. Областта около ануса е внимателно обръсната.

Техниката на операцията по хемороидектомия на Милиган Морган включва следните стъпки:

1. Лечение на ануса с антисептик.
2. Девулсия (разширяване на ануса).
3. Вмъкване на аноскоп (специално медицинско устройство) в ануса към хемороидалните възли.
4. Анализ на данните, получени с помощта на аноскоп. На този етап лекарят проверява състоянието на възлите и решава кой от тях ще бъде изтрит.
5. Уловете избрания хемороиден клип. Това ви позволява да спрете достъпа на кръв към обекта.
6. След като кръвният поток в възела е напълно спрян, той се разрязва. Освен това, използвайки стерилна нишка, тя се зашива.
7. Електрокоагулацията се използва за спиране на кървенето.
8. След свързване на артериите. Възелът се изрязва.
9. След завършване на всички действия в дупката се вмъква кръвна гъба или турунда. Както първият, така и вторият, предварително импрегнирани с лекарства, които имат бактерицидни и хемостатични свойства.

По време на операцията може да се използва обща или локална анестезия, в зависимост от избрания метод. Операцията се извършва в легнало положение. Пациентът лежи по гръб. Специалните кацалки фиксират краката. Възможна е и друга позиция - поставяне на пациента на стомаха с повдигнат таз (тази поза е по-често при чужда хирургия).

Рехабилитацията след операцията продължава от три до шест месеца. Съдейки по прегледите, следоперативният период на хемороидектомия минава без сериозна болка. Първите дни (до три дни) се считат за най-трудни. По това време експертите назначават аналгетици на пациентите. Освен това се използват средства за заздравяване на рани. През първите няколко дни се препоръчва да се консумира много голямо количество вода и да се консумира течна храна. Това е необходимо за омекотяване на изпражненията.

Диетата е важна част от правилната рехабилитация след операцията. Диетата на пациента трябва да включва не-груби зеленчуци, месо, млечни продукти. Ръжен хляб, всички мазни храни, сода, ябълки, цитрусови плодове, грозде и алкохол трябва да бъдат напълно изключени от менюто. Необходимо е също значително да се ограничи използването на сладкиши. Строг контрол ви позволява да се избегне развитието на някои усложнения.

Възможни усложнения след хемороидектомия

Подобно на други видове хирургия, методът на Милиган Морган може да доведе до развитието на някои усложнения. Различават се следните усложнения след хемороидектомия:

1. Кървене. Най-често при пациентите това усложнение настъпва. В случай на малко кървене се използват тампони, предварително наморени в адреналин. При тежък кръвоизлив съдът, който е източник на проблема, се свързва.
2. Пукнатината в ануса. Причината - деформацията на раната твърди изпражнения. Лечение - хирургично изрязване или нитроглицеринов мехлем.
3. Фистула. Появява се понякога след няколко месеца след операцията. Причината е грешка по време на операцията, поради която мускулната тъкан е пострадала при изрязването на възела.
4. Свиване на ануса. Труден процес на дефекация. Проблемът е решен чрез разширяване на отвора или операцията.
5. Забавено движение на червата / уриниране. Основната причина за усложнението е страхът на пациента преди изпражненията след операцията. За да реши проблема, лекарят може да използва лаксативи в комбинация с болкоуспокояващи. Вторият проблем често се среща при мъжете. За решаването му се използва катетеризация.
6. Фекална инконтиненция. Причината за усложнението е нарушение на функционалността на мускулно-лигаментния апарат.
7. Хематом. Това се дължи на факта, че кръвта се събира под лигавицата на ануса. Необходима е хирургия, за да я отстраните.
8. Инфекциозна инфекция. Тъй като раната не е зашита след отворена операция, съществува риск от инфекция.

Операцията не изключва възможността за повторно развитие на проблема. Това се наблюдава при пет процента от пациентите.

Така, въпреки факта, че хемороидектомията според Morgan Milligan е била приложена за пръв път през тридесетте години на миналия век, този метод е много популярен сред съвременните хирурзи. Хирургичната интервенция се използва в третия и четвъртия стадий на хемороиди.

Има известни противопоказания за операцията. Сред тях са: хронични заболявания, бременност, HIV, онкология и др. След интервенцията могат да възникнат усложнения. Най-често пациентите имат кървене.

Хирургично лечение на хемороиди по метода на Милиган Морган

Възможно е да се реши проблемът с хемороиди с лекарствено лечение или корекция на храненето само на най-ранните етапи. За тежък и значителен дискомфорт за пациента лекарите прибягват до хемороидектомия. Недостатъкът на такава операция е, че след него има голяма вероятност от загуба на кръв и дълъг период на рехабилитация. Деликатното място на проблема усложнява зарастването на рани и хигиената.

По-опростен и по-малко травматичен метод се счита операцията на хемороиди по метода на Милиган Морган. Състои се в отстраняване на хемороиди и лигавици.

Видове операции

Операция Milligan Morgan може да се извърши по два начина:

1. Open. Ръбовете на раната не са зашити, а оставени да се лекуват естествено. Такава операция се извършва под обща анестезия, след което пациентът се оставя за известно време в болницата под наблюдение.
2. Затворен. Ръбовете на раната са пришити заедно, което съкращава периода на възстановяване. Разрешава се операцията да се извършва под местна анестезия.
3. Субмукозна хемороидектомия. Лекарите премахват патологичната тъкан, от която се образува хемороид. Такава операция е доста сложна в изпълнението и се извършва под обща анестезия в болница.

Кой е предписан метод за премахване Milligan Morgan

Хирургията на хемороидектомия на Милиган Морган е спасение за пациенти с тежки прояви на хемороиди. Тя не е назначена на пациенти в първия етап. Най-често назначаването се прави на пациенти с трета и четвърта степен на хемороиди, които се характеризират с тежки симптоми и висока степен на тежест. По правило на тези етапи лечението с лекарства вече не е ефективно.

Противопоказания за операция:

1. HIV позитивен статус.
2. Болест на Крон.
3. Бременност.
4. Злокачествени тумори.

обучение

Пациентът претърпява цялостна диагноза преди операцията, която разкрива нередности във функционирането на стомашно-чревния тракт и други системи. За нормализиране на работата на червата, диетата се регулира и се предписват разхлабителни средства. При наличие на остри възпалителни процеси на ануса преди операцията, те трябва да бъдат отстранени. Непосредствено преди операцията на пациента се дава клизма за почистване на червата.

Техника на

Операцията отнема малко време и се състои от следните стъпки:

1. Пациентът се анестезира и краката се фиксират в желаната позиция.
2. Хирургичното поле се лекува с антисептици.
3. Възелите са заловени и извадени.
4. На стеблото на възела е положен бод, след което възелът е отстранен. За да премахнете по-често използвайте електрокаутерия, която също допринася за изгаряне на кръвоносните съдове.
5. Раните са зашити или оставени отворени.
6. Шевовете се обработват с антисептик, в аналния проход се поставя памучен тампон, цялата област се покрива със стерилна кърпа.

Постоперативен период

Възстановяването и възстановяването на раните зависи от избраната техника на работа. Отворената хемороидектомия изисква около месец възстановителен период. Пълна рехабилитация може да се случи след 6 седмици. Затворената хемороидектомия от Milligan Morgan насърчава по-бързото оздравяване. Периодът за възстановяване ще бъде до един месец.

Първите два дни след операцията са най-отговорните и трудни за пациента. Раната боли сама по себе си и може да бъде много травмирана по време на движението на червата. Затова през този период пациентът практически не яде нищо, така че столът да не се образува. Когато раната спре кървенето и лекува малко, на пациента се разрешава да взима течна храна. От него се образуват меки фекални маси, които най-внимателно преминават през червата.

Елиминирайте следоперативната болка може да бъде местна упойка, а за ускоряване на заздравяването на пациента се предписват вани с разтвор на лайка. Лечението се промотира и от супозитории и мехлеми, съдържащи метилурацил.

Възстановяването от хемороидектомия включва най-доброто състояние на пациента по отношение на физическата активност и храненето.

усложнения

Качеството на операцията зависи от квалификацията на лекаря. Понякога такива нежелани прояви са възможни:

1. Кървене. Ако има кръв след операцията, е необходимо да се предпазят червата колкото е възможно повече от дразнещите фактори и да се даде време за пълно възстановяване. За да направите това, яжте повече течна храна и не повдигайте теглото.
2. Задържане на урина Това се случва главно при мъжете.
3. Болезнена дефекация. При внимателно лечение на червата раните бързо ще заздравят и болката ще премине.
4. Нагнояване. При инфекция в раната може да се образува абсцес.

Усложненията по време на операцията на Милиган Морган са изключително редки, заздравяването на раните се извършва най-вече бързо и ефективно.

перспектива

Метод Milligan Morgana ви позволява много ефективно да се отървете от тичане на хемороиди. Повторната патология може да се повтори само след няколко години. Здравословният начин на живот и правилното хранене минимизират вероятността от повторение.

Хирургия на хемороидектомия на Милиган Морган

Хемороидектомия се счита за начин за лечение на заболяване, което е изрязване на хемороиди. Лекарите си поставиха за цел: да избягват операция, тъй като има много различни технологии, с които болестта може да бъде излекувана на всеки етап. Въпреки това, има редки случаи, когато само бърза операция може да помогне на пациента.

Хемороидектомията е извършена за първи път от Милиган и Морган през 1935 година. Тези лекари първи обявиха този метод за лечение на заболяване. Следователно, този метод за премахване на хемороиди се нарича операция на Милиган Морган. В клиники в много страни по света, тази хирургична интервенция се провежда успешно, за да помогне на хората да се отърват от неприятно заболяване.

Кога е необходима операция?

Проктологът, който изследва пациента, се опитва да намери лечение, което му позволява да избегне операцията. Веднага след като заболяването засяга тялото, има масово безболезнено лечение. Ако поискате помощ своевременно, лекарят ще предпише не твърде травматичен начин за лечение на хемороиди. Кога се прилага хемороидектомия на пациент?

1. В ранните стадии на заболяването хирургията не е назначена. През този период болестта може да се бори с мехлеми, супозитории, различни физиотерапевтични упражнения, правилно хранене. Операцията Morgan се предписва, когато нодулите са изразени и тяхното отстраняване с лигиращите пръстени вече не е подходящо. Операцията се предписва и на пациенти с падащи възли, обикновено в края на третия етап на заболяването и през четвъртата.
2. Хилиороидната хирургия на Милиган Морган се предписва и на хора в зряла възраст. Като правило, тези, които вече са навършили четиридесет. Ако извършвате операция при по-малък пациент, възможни са рецидиви. Тяхната вероятност е доста висока. Ето защо, лекарите се опитват да прилагат минимално инвазивни методи за лечение на болестта на такива пациенти.
3. Пречка за назначаването на хирургично лечение са всички видове хронични заболявания. Например, хемороидектомия не може да се извърши, ако пациентът страда от болест на Крон, ако е заразен с ХИВ, ако е бил диагностициран с рак. Също така, тази процедура е забранена по време на бременност.

Подготовка за операция

Ако всички други манипулации за лечение на хемороиди могат да се правят у дома, тогава хирургичната интервенция изисква пациентът да бъде в болницата. Още преди операцията пациентът претърпява цялостен преглед. Неговият прием на храна е строго анализиран и, ако е необходимо, коригиран. Лекарят предписва на пациента лекарства, които стабилизират работата на червата му. Така пациентът е подготвен за операция.

В случаи на внезапно възпаление или обостряне на заболяването, лекарят насочва всичките си действия за облекчаване на това влошаване или възпаление. В навечерието на операцията той ще проведе консервативна терапия със специални кремове. Ето защо, за да бъде ефективна операцията, трябва да се уверите, че няма непредвидени усложнения.

Техника на работа

Минимално инвазивните манипулации се извършват под действието на локално замразяване, отстраняването на нодулите с латексни пръстени се извършва без анестезия. Хемороидектомия използва анестезия за тази процедура. След хемороидектомия са възможни усложнения, например силна болка. Затова се получава комбинация от обезболяващи и анестезия.

Самият процес на хемороидектомия не отнема много време за неговата продължителност. Пациентът е на операционната маса. Първо, краката му са фиксирани, след това входът към дебелото черво се третира със специални средства. Често бетадинът се използва като антисептик. Не предизвиква дразнене в сравнение с други антисептици, приготвени с алкохол.

Хемороидектомия Милиган Морган (хирургична техника) е доста проста и бърза:

• След действието на антисептичния анален пасаж се разширява.
• За нодулните образувания, които се намират вътре, лекарят въвежда специален апарат (аноскоп). Той внимателно разглежда и изучава състоянието на възли. С тази първоначална оценка, анализът се извършва и лекарят решава кои възли трябва да бъдат отстранени.
• Хирургът улавя хемороида с помощта на скоба, кръвта веднага се блокира, тъй като артерията не може да подхранва нодуларната форма с кръв.
• Когато подаването на кръв към възел е прекратено, то се разрязва, като се използва стерилна нишка за зашиване.
• В областта на крака, нодуларната формация също е лигирана със специална нишка.
• Ако е необходимо да се спре кървенето или да се изгори тъканта, се използва електрокоагулация.

Възможни усложнения след операцията

1. Кървене. Постоперативните конци могат да бъдат наранени, което причинява анално кървене. След операцията пациентът е все още в клиниката за известно време под надзора на специалисти. При тежко кървене е необходимо свързване на съдове, носещи кръв, което се извършва допълнително.
2. Често след хемороидектомия има нарушение на уринирането и дефекацията. Лекарите свързват това усложнение с човешката психика. Пациентът е под влияние на страха. И това е страхът от болка, който допринася за запек. Уринирането е трудно за по-възрастните мъже, това се дължи на катетеризацията на пикочния мехур.
3. Усложненията след хирургична намеса се наричат ​​стесняване на ануса, което ще предизвика затруднения с дефекацията. Стенозата ще предизвика анални фисури. В този случай ще ви е необходима допълнителна операция, разширяване на аналния канал.
4. Пристъпи. Според резултатите от изследването е ясно, че болестта се повтаря при младите хора. При възрастни хора няма повторение. Въпреки това, броят на завръщането на болестта е пет процента от сто.
5. Друго усложнение е образуването на фистули. Фистулата се появява като възпаление в резултат на инфекция и е необходима спешна медицинска намеса.
6. Хематомите могат да се образуват и в меките тъкани. Те се елиминират чрез консервативни методи за лечение на заболяването. Понякога те използват хирургически техники, които ви позволяват да отстраните от ануса натрупаната кръв там.
7. Пациентите в напреднала възраст имат проблеми с уринирането и фекалната инконтиненция. Това вероятно се дължи на наранявания на сухожилията и мускулите.
8. Инфекциозната инфекция не се наблюдава често, но изисква спешна намеса на лекарите.

Постоперативен период

След като е изписан от клиниката, пациентът посещава лекаря за известно време, който следи състоянието му. Такъв контрол е необходим, за да се види навреме възникналите усложнения и, ако е необходимо, да се предприемат действия навреме. Също така, след хирургичната интервенция е необходимо да се коригира храненето, тъй като в следоперативния период тя допринася за бързото възстановяване на тялото.

Средна цена

Цената на операцията на Милиган Морган е достъпна за всеки пациент. Средно е 18000-20000 рубли.

Хемороидектомия от Milligan Morgan

Ако пациентът е започнал хемороиди, е невъзможно да се направи без операция. Хирургичният метод се нарича хемороидектомия Милиган-Морган. Тази техника е разработена преди 80 години.

За първи път техниката се използва от двама уважавани хирурзи - Морган и Милиган. До днес такива операции се считат за най-ефективни при лечението на хемороиди, особено в тежки случаи.

Операцията включва изрязване на всички хемороиди. Има 2 опции за тази процедура - отворени и затворени.

И в двата случая е гарантиран положителен резултат, но може да има някои усложнения. Ето защо, хемороидектомия в Milligan-Morgan, има противопоказания и не е подходяща за всички пациенти.

Лекарят, преди да назначи операцията, взема предвид няколко фактора:

1. Етап на заболяването. Хемороидектомия е възможна за всяка степен на заболяване. Техниката се прилага успешно на 2-ри етап - ако има много големи възли, а на третия етап - когато се наблюдава изразена загуба на възли.
2. Възрастта на пациента. Не се препоръчва да се работи до 35 години, тъй като няма да има дългосрочен ефект - възможен е рецидив. Въз основа на това се провежда открита операция на пациенти на възраст над 40 години.
3. Съпътстващи заболявания. Хемороидектомията е противопоказана, ако има огнища на възпалителни процеси в червата, ако има имунен дефицит, бременност или човек има онкология.

В местните клиники цената за хемороидектомия се определя за 1 възел. Така че, в Москва, средната цена варира около 20-30 хиляди рубли. В Казан - 20-35 хиляди рубли. В Санкт Петербург - 15-25 хиляди рубли.

Подготовка за операция

Първото нещо, което човек трябва да направи, когато чака хемороидектомия на Милиган-Морган, е да установи работата на червата. Това ще помогне диета или слабително лекарства - ако е необходимо.

В същото време, пациентът се изследва и претърпява всички необходими тестове, за да може лекарят да има пълна представа за съпътстващите заболявания.

Техника на работа

Хемороидектомията се извършва под обща анестезия. По време на отворена хемороидектомия пациентът е на гърба в легнало положение, краката са фиксирани с опори.

В чужбина, операциите се извършват в различно положение на пациента - поставя се върху корема, а тазът е леко повдигнат - така се получава изтичането на кръв от вените.

Техниката на хемороидектомия на Милиган-Морган включва следното:

• Косата се обръсва, ректумът се третира с антисептик.
• Качете се на девкусии - разширяването на аналния проход.
• Влез в аноскопа, за да стигнеш до хемороиди.
• Лекарят улавя възлите със специално устройство и ги изважда навън.
• След това, хирургът притиска крака на хемороида, промива съседната артерия и започва да лигира крака. Настъпва кървене, което се елиминира с помощта на електро-акумулатор.
• Лекарят свързва артерията и изкарва възела.

усложнения

След операцията пациентът може да има някои ефекти:

Отворената хемороидектомия се нарича, защото раните след нея са отворени и лекуват без външна намеса.

Постоперативен период

При първи път след хемороидектомия пациентът има болезнени усещания. За да се намалят до минимум, нанесете нитроглицеринов крем.

Това не е необичайно за задържане на урина, така че лекарите съветват по-малко да пият течности през този период.

Две седмици след изписване пациентът трябва да се върне при проктолога за задължително дигитално изследване на ректума.

Хранене след операция

За да може пациентът да издържи постоперативния период, той трябва да се придържа към правилната диета:

1. Първият ден след операцията - трябва да гладувате, тъй като процесът на дефекация през този период е нежелателен.
2. Фракционен прием на храна - 5-6 пъти на ден не повече от 200 грама. едновременно.
3. Забранено е да се ядат храни, които могат да причинят газове.
4. Храната трябва да бъде лесно смилаема и да насърчава меките изпражнения.
5. Трябва да пиете колкото е възможно повече вода - поне 6 чаши на ден.

Диета след хемороидектомия предполага, че можете да ядете такава храна:

• Нискомаслено пиле или говеждо месо.
• Елда, пшеничен шрот.
• Бял хляб - за предпочитане вчера.
• Зелена салата
• Цвекло.
• Карфиол.
• Тиква.

Затворен тип хемороидектомия

Този метод се нарича хемороидектомия на Фъргюсън. Тази техника е нова - тя се извършва изключително в лабораторията, ако пациентът има 3-ти или 4-ти етап на хемороиди.

Разликата от предишния метод е, че раните се зашиват след операцията и в аналния канал не се монтира дренаж.

Така че в САЩ този вариант на хемороидектомия е приоритет.

Въпреки това, когато се използва този метод, могат да възникнат усложнения:

• Разклонение на шва
• Кървене.
• Абсцеси.
• Проблеми с уринирането.
• Подуване.

Субмукозна хемороидектомия

Това е друг класически вариант за хирургично лечение на хемороиди. Той се счита за един от най-трудните, изисква постоянно наблюдение на пациента.

По време на такава операция хирургът работи директно с лигавицата. Той се разрязва на мястото над възела, засегнатите тъкани се отстраняват и след това се зашива лигавицата.

Плюсове и минуси

Основното предимство на хемороидектомията е неговата ефективност. По-ефективен метод в по-късните етапи на хемороиди все още не е изобретен.

Сред най-очевидните недостатъци е труден и дълъг период на рехабилитация. По това време пациентът страда от болка и дискомфорт. Поради това движението на червата става по-сложно и трябва да приемате лекарства с слабително действие.

Отзиви на пациента

Ивана, 35 г., Тула: “Тя оцеля след операцията по метода на Милиган-Морган преди шест месеца в Германия. Хемороидектомията беше успешна, но когато започнах да се отдалечавам от анестезията, почувствах болка. После имаше проблеми със стола, малко кръв. Лекарят предписал пантенол маз и слабително, лактулоза. След 4 дни той ме прегледа и каза, че всичко е наред. След още 2 дни отлетях у дома. Боли още 10 дни след изписването, на 14-ти вече бях на работа. Но сега всичко е наред. "

Роман, 48 г., Санкт Петербург: „Прочетох различни ревюта за операциите по отстраняване на хемороиди, но те не ме увериха. Затова преди операцията бях много нервна. Няколко часа след хемороидектомия, чувствителността започна да се връща към мен и осъзнах, че цялата долна част на тялото ми е болка. Само болкоуспокояващи помогнаха. На третия ден се почувствах по-добре - вече можех да ходя и да ям малко. Мога да седя нормално само след три седмици. Възстановяването обаче беше успешно, нямаше никакви усложнения. Напразно бях толкова притеснен.