Хемороидите са проблем, с който хората се сблъскват не само след 40 години, но и с по-млади хора. Напоследък дори при хемороиди се срещат деца. Причината за заболяването може да бъде ниска физическа активност, лош начин на живот и лошо хранене. Според статистиката около 15% от хората след 40 години са обект на това заболяване.
В момента съвременната медицина има в своя арсенал доста ефективни методи, които позволяват да се елиминира болестта за кратко време. Най-ефективните методи за лечение на хемороиди могат да бъдат наречени минимално инвазивни методи.
Като правило, преди да предпише лечението, лекарят предлага на пациента да се подложи на серия от изследвания, за да избере допълнителна стратегия за лечение. Минимално инвазивни методи за елиминиране на хемороиди са показани за следните симптоми:
Всички тези симптоми са характерни за проявата на хемороиди и е възможно да ги отстраните за кратко време с помощта на минимално инвазивна интервенция.
Минимално инвазивното лечение е неинвазивна процедура, която не е по-ниска по отношение на ефективността на хирургичните интервенции. Днес най-популярните са следните методи:
За да се определи точно кой метод на минимално инвазивна терапия е подходящ за пациента, лекарят трябва да извърши пълен преглед. Най-популярният начин до момента е лигиране с латексни пръстени - този метод е подходящ за почти всички хора, които страдат от хемороиди.
Консервативно лечение на хемороиди е подходящо само за лица, които имат хемороиди в началния етап, не винаги е ефективно. Хирургично лечение на хемороиди се използва в крайните стадии на заболяването, след операцията пациентът се нуждае от много време за възстановяване, така че хирургичното лечение рядко се използва. Разгледайте основните методи за минимално инвазивни методи.
Като правило, този метод се използва в началните стадии на заболяването, когато основният симптом е появата на кървене от ануса. Въпреки това, методът е доста ефективен на всеки етап от хемороиди, който е придружен от тежко кървене.
Самата процедура е следната: в хемороиди се инжектира специален лекарствен продукт за склерозиране, като се използва аноскоп и спринцовка. Неговото основно действие е въздействието върху съдовете. Под въздействието на инжектираното вещество, те се заменят с съединителна тъкан, като по този начин се осъществява пълното им излекуване, кървенето спира, а хемороидите се намаляват значително.
Като правило, експерти допълват този метод с инфрачервен лазер - за да се осигури максимален терапевтичен, противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
Основните предимства на склеротичната терапия като минимално инвазивен метод за лечение на хемороиди:
Въпреки това, както всички методи на лечение, тази терапия има свои противопоказания, за които не се провежда лечение:
В други случаи процедурата е абсолютно безопасна.
Тази процедура е показана за пациенти, които изпитват хемороидален пролапс. Терапията е подходяща за хора на по-късен етап от хемороидни заболявания, е ефективна и не изисква дългосрочно възстановяване.
Самата процедура се състои в извършване на следните манипулации: съдовата педикула е изтеглена със специален латексен пръстен, който осигурява хемороида с кръв. Впоследствие се извършва неговото обездвижване, възелът изчезва заедно с пръстена. С помощта на анаскопа лекарят достига до хемороидалните възли и, използвайки специално устройство - лигатор, поставя латексните пръстени върху възлите.
Трябва да се отбележи, че екологично чистата гума действа като материал за пръстени, което е абсолютно безвредно. Тя е еластична, хипоалергенна. Като цяло могат да се разграничат два метода за провеждане на минимално инвазивна интервенция:
След операцията пациентът може постепенно да се върне към предишния начин на живот, не се изисква дългосрочно възстановяване. Приблизително 7 дни след интервенцията хемороидалният възел изчезва и върви заедно с изпражненията.
Възможни усложнения след лигиране с латексни пръстени:
Тази минимално инвазивна процедура се използва за лечение на хемороиди с кървене. Тази категория включва тежко и продължително кървене в първите два етапа на заболяването, както и кръгови хемороиди.
Основните предимства на процедурата включват следните фактори:
Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар. За инфрачервена фотокоагулация се използва фотокоагулатор със специален накрайник. Довежда се до съдовия крак на възела. Притискане на устройството към лигавицата, обгаря краката на възела. Продължителността на процедурата зависи от размера на възлите и техния брой. Средно, коагулацията продължава до 3 секунди. Поради процедурата, възелът е имобилизиран, а по-късно изчезва. В една процедура, лекарят може да cauterize до три хемороиди.
В първите дни може да се отбележи известна болезненост в ануса, но тези симптоми могат лесно да бъдат разрешени, като се вземат обезболяващи. На третия ден почти всички пациенти отбелязаха значително подобрение на общото благосъстояние.
Поради използването на специално оборудване, методът на криодеструкция наскоро стана много популярен. Това е замразяване на тъканите при най-ниските възможни температури - до -195 градуса по Целзий.
Основните предимства на криодеструкцията включват следните показатели:
В 80%, благодарение на тази техника, пациентът има възможност да избегне класическата хирургия.
Процесът на провеждане на процедурата се състои в извършване на следните манипулации от лекаря: използва се криопроб, през който се подава течен азот. Той произвежда тежък студ и върхът предава студено на хемороиди. Операцията продължава, докато лекарят реши, че хемороидите са напълно унищожени. След две или три седмици тъканта умира и изчезва.
Процедурата е показана на 1, 2, 3 етапа на хемороиди. Същността на метода се състои в това, че под контрола на специално устройство - аноскоп - се поставя електрод до крака на хемороида, който се коагулира от две точки.
Методът не изключва повтарящи се рецидиви, така че се използва само ако има сериозни индикации за лечение.
Въздействието върху тъканта се осъществява с помощта на радиовълни с висока честота. Ефектът се постига поради генерираната топлина. В същото време, самите електроди, които се използват при извършване на интервенцията, не се нагряват - т.е. пациентът не изпитва никакви болезнени усещания.
Абсолютно безопасен и ефективен минимално инвазивен метод, който е много популярен поради ниската травма. Пациентът след два дни може да се върне към предишния начин на живот. В същото време той няма да се чувства абсолютно никакъв дискомфорт.
По време на манипулация разрезът се прави без натиск върху меките тъкани, т.е. не се съпровожда от деструкция на клетките. Постоперативните усложнения са сведени до минимум.
Преглед №1
От години страдах от постоянно, силно кървене и болезненост в резултат на хемороидален пролапс. Разбира се, лекарите пренаписваха лекарствата ми, но те не донесоха желания ефект. Тогава реших да опитам лигирането с латексни пръстени - един познат ми каза за този метод.
Разбира се, имаше риск от някои усложнения - но вече нямаше достатъчно, за да издържат хемороиди. Само седмица по-късно се върнах на работа (работя като шофьор), болката и дискомфортът изчезнаха. Сега не е нужно да се притеснявате за болестта, защото тя просто е изчезнала! Много благодаря на лекаря, който извърши операцията на най-високо ниво!
Олег, на 45 години - Казан
Преглед номер 2
Научих за всички проблеми с хемороиди след раждането. Радостта от майчинството е засенчена от тази болест. Лекарят посъветва криодеструкцията - и аз се съгласих да извърша операцията.
Единственото отрицание - трябваше да спра да кърмя, но животът с хемороиди беше извън моята сила! След манипулацията мога да кажа със сигурност: Аз съм щастлив човек, болката и дискомфортът изчезнаха напълно и животът започна да свети с нови цветове!
Ако консервативната терапия не помогне, лекарят може да предложи минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди.
В зависимост от стадия на заболяването, наличието или отсъствието на усложнения, физическото състояние на пациента, се препоръчва склеротерапия, деартеризация, криодеструкция.
С пренебрегвани хемороиди, само спешна хирургия ще помогне, което ще помогне за решаване на проблема с нарастващите болезнени възли радикално.
В ранните стадии хемороидите се лекуват с комбинация от различни лекарства: таблетки, инжекции, мехлеми, ректални свещички. С навременна диагноза и систематичен подход можете да успеете и да забравите за хемороиди.
Показанията за стратегии за лечение на промените са:
Възможно ли е да се лекуват външни хемороиди без операция? Ако пациентът се обърне към лекаря за 1 или 2 етапа на хемороиди, му се предписва консервативно лечение, като се комбинират индустриални лекарства с народни средства.
При липса на подходящ резултат, говорим за минимално инвазивна интервенция. Съвременната проктология предлага най-малко 5-6 варианта, сред които можете да изберете най-подходящия вариант. В някои случаи такава намеса се проявява дори в началото на заболяването.
Третият етап на хемороиди е моментът, когато въпросът за операцията вече не се обсъжда. В тази фаза е невъзможно да се справят с обраслите възли с помощта на наркотици, необходимо е да ги отстраним по радикален начин.
Четвъртият етап изисква незабавна операция, дори ако има известни рискове. Без навременна намеса пациентът е застрашен от персистиращо възпаление, тъканна некроза, тромбоза, анемия и други неприятни последствия.
Съвременните минимално инвазивни техники и операции могат да се справят с външни или вътрешни възли, решават проблемите на други тумори в ректума, премахват хроничния запек и значително подобряват качеството на живот.
Въпреки това, рискът от повторение продължава, след няколко години хемороиди може да се върне. Освен това има редица противопоказания.
Рисковата група включва пациенти с хронични заболявания, мъже с злокачествени тумори в аноректалната област.
Специални противопоказания са сърдечна недостатъчност и тежка хипертония.
Пречка е възрастта. Рядко са оперирани много възрастни пациенти, лекарите предпочитат да продължат консервативната поддържаща терапия.
Важно е да се помисли за страничните ефекти, които се появяват след операцията. Те включват:
На етап 2 и 3 на хемороидите на пациента се предлага една от минимално инвазивните техники. Всеки има свои индикации и противопоказания, само лекарят може да избере подходящия вариант.
Той отчита индивидуалното състояние на пациента, наличието на симптоми, противопоказания, други хронични заболявания.
Повечето процедури се извършват под местна анестезия, след като се предписва лекарство за болка. Операциите се извършват в амбулаторна клиника, след няколко часа пациентът се изпраща вкъщи.
Един от най-ефективните варианти е показан при пациенти с голям брой хемороиди, анални фисури, различни доброкачествени тумори в областта на ректума.
С помощта на аноскопа хирургът свързва артериите, които хранят хемороида. След известно време образуването изчезва и се екскретира от тялото.
Процедурата се препоръчва за хемороиди от 2-3 етап, но може да се направи само по време на ремисия. Ползите включват нисък риск от рецидив, минимална болка и бързо възстановяване на работоспособността.
Сред минусите - високата цена на операцията, възможността за усложнения (тромбоза, изтичане на урина).
Как е описана процедурата във видеоклипа:
Модерна техника, използвана в началните стадии на заболяването. Добре действа върху малки многобройни възли, като напълно спира техния растеж. Използвайки извита игла, в кухината на вените се инжектира склерозиращо вещество, под въздействието на което съдовете са обрасли с съединителна тъкан.
Процедурата е безболезнена, може да се извършва без анестезия. Показан е за кървене, не се прилага при анални фисури и остри възпалителни процеси.
Видеоклип на тази процедура:
Процедурата на лигиране с латексни пръстени се прилага на 2 или 3 етапа на заболяването. Латексните пръстени се поставят на крака на всеки възел, като напълно спират кръвоснабдяването му. След известно време буцата пада и се елиминира от тялото заедно с пръстена.
Процедурата е почти безболезнена и се извършва без анестезия. Възможността за рецидив е ниска, не се образуват рани и белези. Основният недостатък е рискът от тромбоза.
Как се извършва подвързване на латекс, можете да гледате видеоклипа:
Процедурата е ефективна в началния стадий на хемороиди. Съдовете се лекуват с лазер, под негово влияние те са пълни с съединителна тъкан, хемороидите спират да растат. При рецидиви е възможно повторно коагулиране.
Сред предимствата на процедурата са бързо и слабо въздействие върху съдовете и възлите, липсата на разрези и кървене, минимална болка. Недостатъците включват висок риск от рецидив и висока цена.
Как е показано лазерното отстраняване на хемороиди в този видеоклип:
Същността на техниката е ефектът върху хемороиди с течен азот. Образуванията са замразени, настъпва тъканна некроза и тяхното безболезнено отделяне. На мястото на конусите са малки рани, които не изискват зашиване. Едновременно с възлите могат да се отстранят папиломите, брадавиците и други доброкачествени тумори.
Този видеоклип показва процедурата за криодеструкция на хемороиди:
В етап 4 на хемороиди, пациентът е силно препоръчително операция за отстраняване на външни хемороиди. Основните пациенти са хора от млада и средна възраст. В зависимост от състоянието им се предлага интервенция, използвайки метода на Милиган и Морган или операцията Longo.
Има и други, по-малко известни методи. Операциите се извършват със скалпел или лазер. Изборът зависи от състоянието на пациента и от наличието на определени симптоми на хемороиди.
Класическа хемороидектомия е показана в присъствието на големи външни или вътрешни възли. Извършва се по открит или затворен начин. Отворената операция е най-травматична, но за парапроктит или дълбоки анални фисури лекарят ще го препоръча.
Как да премахнете външния хемороиди? По време на операцията възлите се отстраняват със скалпел и част от лигавицата около тях, на раните се поставят шевове. Съществува подтип на операцията, при който лигавицата не се отстранява, тази опция се счита за по-доброкачествена.
Предимствата на техниката включват пълното изхвърляне на възлите, освобождаването на ректалния лумен, намалявайки риска от рецидив. Сред минусите - продължителността на операцията, възможна загуба на кръв, риска от последващо ректално кървене, дълъг и труден период на възстановяване.
Как се извършва тази операция можете да видите в видеоклипа:
По-модерен начин за радикално решаване на проблема с хемороиди. Извършва се на 4-тия етап на заболяването, в работата хирургът използва специални устройства за точно определяне на местоположението на възела.
По време на операцията за отстраняване на външни хемороиди, всички неоплазми се елиминират и част от лигавицата не се припокрива. Процедурата отнема 20-25 минути.
Сред предимствата на техниката са липсата на шевове и следоперативни белези, скоростта на процедурата, съкратения период на възстановяване. Недостатъците са високата цена на операцията.
Операционен видеоклип Longo:
Ако има усложнения, се препоръчва хирургична намеса на Whitehead. Хирургът прави разрез на границата на лигавицата и кожата в ануса, след това се отстранява част от дебелото черво с хемороидални възли, отрязва се, разрезът се фиксира с конци.
Големите хемороидални неравности се отстраняват по метода на Мартинов. Кракът на възела е вързан, след това туморът е отрязан и покрит с подстригана лигавица. Техниката не се прилага за множество места, тромбоза и вътрешно кървене.
За да се избегнат усложнения, важно е да се избере подходящата техника, да се промени начина на живот, да се следва стриктно предписанието на лекаря преди и след процедурата.
Медицината не стои на едно място, новите методи на лечение постоянно се появяват. Минимално инвазивно лечение на хемороиди е бърз и безболезнен начин да забравите за проблема в продължение на много години.
Хемороидалната болест е глобален проблем на съвременното общество. Тя е свързана със заседналия начин на живот, недохранването и обременената наследственост. С навременна диагноза е възможно напълно да се възстанови пациентът без операция. В 1 етап на развитие предписани медикаменти, 2-3 оперативни въздействия.
Към днешна дата, проктолозите имат в техния арсенал разнообразни инструменти и възможности, които позволяват висококачествено минимално инвазивно лечение на хемороиди. Такава терапия се счита за ниска травматична.
Тя помага в най-кратък срок за завършване на отстраняването на хемороиди, избягвайки хирургическа интервенция.
Предимството на минимално инвазивните техники е очевидно! Пациентът не изисква хоспитализация, а процедурата не отнема много време. Пациентът се връща вкъщи в същия ден, започвайки активен ежедневен живот.
Съвременните минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди позволяват извършването на интервенцията без хоспитализация на пациента. Отзивите, които се обръщаха за помощ към проктолога, показват, че такива лечения са по-удобни и по-малко травматични.
Има редица минимално инвазивни операции по хемороиди, които са особено популярни при лекарите:
Основните цели на такова лечение
Минимално инвазивно лечение на хемороиди не се извършва в болница, а в амбулаторно режим! Което е много удобно за пациента и лекаря. Те са доста ефективни (до 90%) в ранните етапи на развитието на патологията. Следоперативният период не е толкова дълъг, колкото с хирургична хемороидектомия и по-малко болезнен.
Склеротерапията се препоръчва за употреба при наличие на хемороиди в ректалната кухина, които не изпадат, но предизвикват периодично кървене. Този метод се използва на всеки етап от развитието на заболяването, за да се спре кървенето.
Същността на изпълнението на втвърдяване
Под контрола на аноскопа в кухината на деформирания възел се инжектира склерозант с помощта на специална спринцовка. В резултат на това изчезват съдовете, които хранят хемороиди. Образуването на съединителна тъкан.
Този метод обикновено се извършва без анестезия, пациентът не чувства болка.
Склеротерапията е противопоказана при наличие на възпалителни промени в ректума (парапроктит, хемороиди в острата фаза, фисури в аналната тръба).
Пренасянето (лигиране) на хемороиди с латексни пръстени се използва и при пациенти, подложени на амбулаторно лечение.
Под контрола на аноскоп се фиксира специален латексен пръстен на основата на стъблото на възела, което допринася за постепенното намаляване на притока на кръв към възела. Исхемия и некроза на хемороидите обикновено се появяват в рамките на 1-2 седмици.
Постоперативният период се характеризира с лек ректален дискомфорт и болка, които обикновено се спират от ненаркотични аналгетици. Може да има кървава секреция от ректума в малки количества.
Лигиране с латекс пръстени се използва най-често в ранните етапи на развитието на заболяването 1 и 2 градуса.
Методът на коагулация на хемороиди с инфрачервено лъчение се счита за най-бързия начин да се отървете от патологията. По време на операцията се използва светлинен водач, специален коагулатор и аноскоп. Под контрола на аноскопа първо се въвежда светлинен водач в ректалната кухина и след това коагулатор, който се подава към основата на хемороида. Инфрачервеното лъчение допринася за бързата и безболезнена некроза на стената на възела, нейното независимо отхвърляне.
Този метод е показан само в ранните стадии на заболяването.
Коагулацията е неефективна при пролапс на ректалната лигавица и нейното нарушение.
Очевидни противопоказания за операция са възпалителни заболявания на ректума или околна кожа и фибри.
За разрушаване на хемороиди е необходимо да се използва специален апарат, който включва аноскоп и ултразвуков дуплексен сензор (за да се разпознае местоположението на артерията и нейното правилно лигиране). В основата на възела са положени няколко заплетени шевове. След това, една от лигатурите на заплетените нишки стяга самия възел с обилен шев. Често операцията се нарича хемороидален лифтинг с разпадане на възлите.
Минимално инвазивните интервенции са противопоказани при наличие на възпалителни промени в ректума, параректално пространство и кожата около аналния проход.
Минимално инвазивно лечение на хемороиди е най-ефективният и безболезнен метод за лечение на хемороидални заболявания в ранните етапи на неговото развитие. Основното предимство на това лечение е лесно и бързо следоперативно протичане.
Автор на статията: Алексей Егоров Проктолог
Хемороиди - възпалителен процес, свързан с увеличаване на хемороидалните възли (разположени в ануса и през ректума). При нарушения на венозната циркулация настъпва преливане на вените с кръв, което допринася за тяхното интензивно подуване и растеж на възли.
През този период човек има усещане за парене, сърбеж, усещане за чуждо тяло в ануса. В пренебрегнато състояние, хемороидалните бучки често изпадат от ануса, причинявайки кървене.
Всичко това се отразява на качеството на живот, но хората често не бързат да посещават лекар с такъв деликатен проблем (това се случва само в периода на обостряне, с появата на силна болка).
Лечението на хемороиди се извършва с различна тактика (в зависимост от тежестта на заболяването). В началото на заболяването лечението се извършва с помощта на лекарства. Ако лекарствената терапия не носи положителни резултати, се използват други схеми за лечение.
Водещото място в борбата с хемороиди е техниката на лечение с минимално инвазивни техники.
Минимално инвазивните методи са технологии на неинвазивни методи за отстраняване на хемороиди. Те са най-малко безопасни, тъй като употребата им причинява минимално увреждане на тъканите.
Показания за използване на нехирургични техники:
Противопоказания за използването на минимално инвазивни методи са:
Минимално инвазивните методи на лечение имат няколко предимства (в сравнение с хирургичните операции).
Един от най-популярните и често използвани методи за лечение на хемороиди. Използва се за лечение на вътрешни хемороиди на етап 2-3 на заболяването.
Преди процедурата червата се почистват (чрез клизми).
Методът се състои в поставяне на латексен пръстен (направен от материали, които не предизвикват алергии) на крака на хемороида и издърпване (за да се изключи притока на кръв). Процесът се извършва с помощта на вакуум или механичен лигатор.
Няколко дни след сесията, възелът е отхвърлен. Тя изчезва и се елиминира от тялото заедно с пръстена по време на движение на червата. По едно време не се отстраняват повече от 2 възли, а след 4-5 седмици се извършва по-нататъшно отстраняване на хемороидалните бучки.
Основните предимства на използването са:
Извършва се с леко увеличение на възлите във фаза 1-2 на заболяването. Преди извършване на процедурата е необходимо да се използват почистващи клизми.
По време на склеротерапията пациентът лежи по гръб, стяга краката си в гърдите. В ануса се вкарва аноскоп (за по-пълен достъп до хемороидални възли). С помощта на спринцовка с тънка и дълга игла, в лумена на възела се инжектира специално склерозиращо лекарство.
Под действието на инжектирания разтвор съдовете са залепени и обрасли. Блокиран приток на кръв към възлите, което допринася за тяхната смърт. Екскрецията от тялото настъпва в процеса на изпразване. Процедурата се провежда без употребата на анестезия периодично в продължение на 1-2 седмици.
При напреднали стадии на хемороиди, склеротерапията се използва за спиране на кървенето от ануса или като препарат преди хирургично отстраняване на възлите.
Нарушаването на техниката на въвеждане на разтвор или превишаване на дозата може да предизвика:
Лечение на хемороиди 1 и 2 градуса се извършва с помощта на коагулатор с инфрачервено лъчение. Чрез насоченото излагане на топлина се случва незначително изгаряне на лигавицата, разположена в близост до мястото. Впоследствие на това място се образува белег, който предотвратява преминаването на кръв в възела, което допринася за неговото изтощение и изсушаване.
При една процедура, не повече от 1-2 възли се отстраняват, следващият етап се извършва на всеки две седмици, докато изчезнат напълно.
Процесът на инфрачервена коагулация се извършва в продължение на 30 минути. Възстановяването след сесия отнема 2-3 дни (в зависимост от диетата и физическите упражнения).
С неефективността на лекарственото лечение се предписва криодеструкция (ефектът от ниските температури върху увеличените възли, за да се унищожат). Извършва се на 1-3 етап от заболяването.
Процедурата се извършва с помощта на апарат (криопроб), свързан с балон, който е запълнен с течен азот. В ануса се вмъква дилататор и след това криопроб. Лекарят регулира температурата на въздействието върху засегнатия възел (в зависимост от състоянието му).
Основното предимство на този метод е неговата употреба, както за вътрешни, така и за външни хемороиди.
Много ефективен и безболезнен начин за минимално инвазивна технология. Методът се състои в блокиране на притока на артериална кръв към засегнатите възли.
Той се произвежда с помощта на сензор, който показва местоположението на артерията, доставяща хемороида. Лекарят прави превръзката на тези артерии, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на възлите и намаляването им по размер. Падащите части на лигавицата на възела са зашити на едно и също място. Шевът се разделя независимо.
Дисертеризацията се извършва с локална анестезия за 30 минути. В края на процедурата пациентът е под наблюдение в дневната болница.
След лечение с минимално инвазивен метод е необходимо да се помни, че гаранцията за необратимостта на болестта е в ръцете на самия човек. За да направите това, трябва да се придържат към диета, редовно изпълнява набор от упражнения за подобряване на кръвообращението в тазовите органи и болестта не се връща.
Вътрешните хемороиди са нормални анатомични структури и трябва да се лекуват само в случай на заболяване. Трябва да се помни, че хемороидите са доброкачествено заболяване, смъртността не е свързана с нея, така че няма абсолютна необходимост от лечение, особено при хирургия.
В този случай става дума за по-широко понятие за качество на живот. Лечението трябва да е насочено към подобряване на качеството на живот на пациент с хемороиди.
Хемороидите играят физиологична роля в аналното задържане на чревното съдържание, следователно, след лечението, анатомичните структури трябва да бъдат възможно най-непокътнати.
Целта на лечението е да се спре разпространението на хемороиди, да се спре кървенето.
Критерият за добър резултат е прекратяване на кървенето, загуба на хемороиди. Задоволителен резултат се счита за временно прекратяване на пролапса на възлите и запазване на незначително изтичане на кръв от ануса. Незадоволителен резултат - рецидив на кървене и загуба на възли в близко бъдеще.
За минимално инвазивно лечение на хемороиди са:
Сред минимално инвазивните методи водещата позиция (38-82%) е заета от лигиране на хемороиди с латексни пръстени. Склеротерапията се използва по-рядко, честотата на изпълнение варира от 11 до 47%. Инфрачервена и електрокоагулация на хемороиди и други техники се използват в 3-5% от наблюденията.
Ниската инвазивност, леката болезненост и амбулаторната работа правят тези методи привлекателни за много лекари. Трябва обаче да се има предвид, че след такива манипулации могат да се развият усложнения като кървене, хематом, олеогранулома, остър парапроктит и др.
Показанията за минимално инвазивни техники се основават на три основни позиции:
Този метод на лечение е ефективен за вътрешни хемороиди от II-III степен, а в някои случаи и за IV клас.
Принципът на метода: процедурата се състои в прилагане на латекс пръстен на крака на хемороида. След няколко часа има некроза, дължаща се на лигатурата на съда, хранещ хемороида. Когато това се случи, размерът на възела намалява и най-важното е, че е образуван пънът му, покрит със съединителна тъкан, която го фиксира в аналния канал.
При извършване на манипулация е необходимо да се спазват няколко условия:
1. Латексният пръстен трябва да се постави върху възела на крака точно над зъбната линия.
2. Невъзможно е да се лигират възлите с комбиниран хемороиди (няма ясна граница между вътрешните и външните възли) и с остри хемороиди.
Ако е изпълнена правилно, еластичната лигатура притиска крака на възела и е на 5-7 mm над зъбната линия. Процедурата по лигиране на вътрешни хемороиди при един пациент, като правило, за два, три (най-често) и повече сесии Най-добре е да се извърши лигирането на един хемороид в една сесия.
Понякога може да се наложи извършване на допълнителни (повторни) лигации в случай на достатъчно големи хемороиди, размерът на които не позволява на единицата напълно да завземе възела с главата на вакуумния лигатор, а в някои случаи е необходимо отново да се лигира до 3-4 пъти по един хемороид. излишък на хемороидална тъкан) с интервал между леченията най-малко 14-16 дни.
След процедурата пациентите изпитват известна дискомфорт. Около 20% от случаите изискват използването на аналгетици.
През първите два дни след лигирането около 70% от пациентите отбелязват усещането за чуждо тяло в аналния канал и неизразен болка синдром, който е спрян от ненаркотични аналгетици. Те са свързани с прищипване на хемороиден крак и не изискват специално лечение.
Добри резултати след лечението след 12 месеца са получени при 85-89% от пациентите, което прави възможно обмислянето на лигиране с латексни пръстени като ефективен и радикален метод за лечение на хемороиди.
Целта на метода е да не се премахне хемороида, да се върне на мястото му в ануса, да се намали по размер и да се засили с съединителна тъкан в аналния канал.
Този метод действа върху истинската причина за симптомите, а хемороидите запазват физиологичната си роля, без да изпадат от аналния канал.
Механизъм на действие: когато склерозиращо вещество се въвежда в хемороиден възел, белтъците на обвивката на артериовенозните шунти се денатурират, след което се заличава луменът, като се образуват склеротични промени, хемороидът се заличава и се фиксира към дълбоките слоеве на чревната стена. Съединителната тъкан в възела се образува в резултат на възпалителния отговор на инжектираното склерозиращо вещество.
Този метод е метод за избор при вътрешен клас I хемороиди, често усложнен от ректално кървене.
Изборът на кандидати за този метод на лечение се основава на три принципа:
В повечето случаи, веднага след инжектирането, кървенето спира. Понякога, след инжектиране, пациентът може да усети слабо усещане за топлина, може да има тъпа болка, обикновено до 48 часа. Това се дължи на реакцията на организма върху процесите на химична коагулация и тромбоза, настъпващи в мястото след въвеждането на детергент. Болката спира от ненаркотични аналгетици. Такива реакции не се считат за усложнение.
Използва се за хемороиди I-II степен, особено усложнена от кървене.
Методът се основава на ефекта на инфрачервения светлинен лъч върху тъканта на вътрешния възел. Склерозата се осигурява от заздравяването на термокоагулационното място, причинено от инфрачервеното лъчение. Топлинният поток, действащ върху стената на хемороида, причинява коагулационна некроза на хемороидалната тъкан, последвана от склероза.
Методът е рационален в началните (I-II) стадии на заболяването. Необходими са етапите на лечение, тъй като след излагане на инфрачервен лазер остава дефект на раната от 4 до 6 mm, който епителизира за 8-12 дни.
Добри резултати с използването на инфрачервена коагулация, получена в етап I на заболяването. И все пак, въпреки очевидните предимства на инфрачервената коагулация, която наистина е процедура с ниско въздействие (без болка, брой сесии (1-3 сесии) и скорост на процедурата (2-3 минути), този метод не е подходящ като основен вид лечение,.К.Реканализацията на хемороидалните сплетения настъпва сравнително бързо - след няколко месеца и е приложима като ефективен метод на хемостаза с ниско въздействие.
Същността на метода е диатермокоагулацията на кръвоносните съдове на хемороидалното стъбло чрез ток с ниско напрежение. Действието е подобно на инфрачервената коагулация.
Криотерапия за хемороиди се основава на концепцията, че замразяването може да разруши хемороидалната тъкан.
Ниска температура за замразяване на тъканите се постига с помощта на специална сонда, вътре в която циркулира азотен оксид (температура от –600 до –800 ° С) или течен азот (температура = 1960). Замразяването на тъканите се извършва в рамките на 2-4 минути. След затопляне на тъканите се развива некроза и ексфолиация на тъканите, което води до язви.
Размерът и дълбочината на образуваните язви не могат да бъдат контролирани. Проучванията показват, че в този случай, като правило, има тежки натоварвания с неприятна миризма и изразено дразнене в областта на некроза. Тази процедура е доста болезнена и областите на некроза лекуват дълго време. Технически грешки по време на манипулацията (водене на сондата не към хемороидален възел, а към друго място) могат да доведат до увреждане на аналния сфинктер.
Според някои автори е възможно добавянето на криотерапия към лигиране на хемороиди. Това намалява риска от кървене и болка. В допълнение към контролираното замразяване по време на налагането на латексова лигатура, някои автори препоръчват налагането на криод на върха на хемороида, за да се фиксира лигавицата.
Тази техника ви позволява ясно да локализирате крайните разклонения на хемороидалните артерии в подмукозния слой на ректума, да ги лигирате, като по този начин предотвратявате достъпа на артериалната кръв до хемороида. В допълнение, едновременно с лигирането на съдовете, вътрешните възли са здраво фиксирани в ректума.
Същността на метода се състои в локалната диагностика на дисталните клони на висшата хемороидална артерия с ултразвуков датчик, последвано от мигане на всяка артерия с викрилни конци.
След манипулация може да има усещане за дискомфорт в ануса, което не изисква допълнителна анестезия.
Според много автори, шев десортеризация на хемороиди под контрола на Доплер ултразвук е обещаващ минимално инвазивен метод за лечение на хемороиди. С помощта на тази техника е възможно да се спре надеждно кръвния поток към хемороидалните възли и да се фиксират едновременно в аналния канал. Ефективността на техниката е около 80% при пациенти с I-IV стадий на хемороиди.
За работа с радиохирургично устройство "Surgitron ™"). Устройството се основава на ефекта от превръщане на електрическия ток в радиовълни на определени диапазони (AM-FM) с изходна честота 3,8 MHz. Ефектът на рязане се постига благодарение на топлината, генерирана от устойчивостта на тъканите към проникването на високочестотни радио вълни в тях.
Благодарение на тази топлина, клетките, които лежат по пътя на радиовълните, се изпаряват. Вълни, излъчвани от върха на електрода, докато няма пряк контакт на електрода с тъканите. Разрушаването на тъканта става в клетъчния слой, който възприема вълната.
Разчленената тъкан се отклонява встрани и не се нагрява. Създава се компактен слой от повърхностна некроза с минимални промени в подлежащите слоеве. Наблюдава се намаляване на времето на операцията, намаляване на загубата на кръв, намаляване на интензивността на следоперативната болка поради коагулацията на нервните окончания в засегнатата област.
Реактивни ефекти в областта на операцията при пациенти, лекувани с радиохирургичен метод, са умерени. Влакнестата плака се почиства в периода от 3 до 7 дни. Лечението се осъществява чрез леко белези на раната.
Когато се работи с радиохирургично устройство, дисекцията на кожата и други тъкани възниква поради ефекта на изпаряването на клетките. Поради това предимство се постига ниска инвазивност на извършените манипулации и следователно времето за заздравяване на следоперативните рани намалява.
Наблюденията 1–1,5 години след операцията не показват резки промени в аналния канал и перианалната област.
По този начин положителният опит с използването на радиохирургическо оборудване позволява да се използва успешно при лечението на хемороиди, което значително улеснява и подобрява работата на самата операция.
Използването на радиохирургичното устройство Surgitron ™ при лечението на хемороиди позволява намаляване на броя на следоперативните усложнения, разширяване на показанията за хирургично лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст и подобряване на резултатите от лечението.
Патогенетичната обосновка на метода се основава на механичната теория за развитието на хемороиди.
При тази техника, след кръгова резекция на секцията на стената на ректалната стена, се получава надеждна фиксация и повдигане на вътрешния хемороидален сплит с механичен титанов шев, което допълнително предотвратява загубата на вътрешен хемороиди, което е основната клинична проява на заболяването.
Тази оперативна намеса не включва отстраняване на хемороиди и има за цел да възстанови нормалното анатомично и топографско разположение на вътрешните кавернозни тела, поради тяхното издърпване нагоре. В момента в чужбина е натрупан доста значителен опит в лечението на хроничен хемороиди с този метод.