От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.
Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.
Чревното кървене е отделянето на кръв в лумена на малкия или дебелото черво. Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно оставя тялото естествено чрез дефекация. Освен това, природата на кръвта в изпражненията ще бъде много различна в зависимост от местоположението или „височината“ на мястото на увреждането на лигавицата. Колкото по-голям е притока на кръв в стомашно-чревния тракт, толкова повече кръв ще се промени в изпражненията. Тя е за необичайния външен вид и цвят на изпражненията пациентът може да бъде подозрителен към нещо нередно с червата.
Чревното кървене е само симптом или проявление на заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо и най-малкото подозрение за освобождаване на кръв от червата трябва да бъде причина за търсене на лекарска помощ. Основната връзка в диагнозата най-често става общопрактикуващ лекар, който при необходимост насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.
Прогнозата на заболяването зависи изцяло от масивността на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа и понякога заплашва живота на пациента. При около 60-70% стомашните и дуоденалните язви предизвикват стомашно-чревно кървене - без незабавна помощ, тези състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.
Основните причини за притока на кръв от червата:
С масивно кървене, картината на заболяването е толкова ярка, че диагнозата на такова състояние не е трудна. Ситуацията е по-лоша при диагностицирането на редки и леки кръвоизливи.
Изброяваме симптомите на чревно кървене.
Лекарите наричат тази кръв прясна, защото външният му вид не се променя. Свежа кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се екскретира едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на долните части на дебелото черво на ректума. Хемороиди, пукнатини на ануса, рак на ректума и възпаление на ректума - проктит - често се придружават от появата на прясна кръв в изпражненията.
Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражненията или има вид на вени. Този симптом е характерен и за заболявания на дебелото черво, но това засяга “по-високите” участъци на дебелото черво: сляпото и сигмоидното дебело черво.
Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на колита, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така, кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.
Фекалиите придобиват течна или мека консистенция, черен цвят, "лакирана" повърхност и много характерна неприятна миризма. Лекарите наричат този стол катранен фецес или мелена. Подобен стол произтича от факта, че ензимните системи на стомаха и червата „усвояват” кръвта, като извличат от нея желязо, което определя много черния като катранен цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или чревно кървене, съпътстваща язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези стомашно-чревни участъци.
Има малък нюанс - мелена може да съпътства не само стомашно-чревно кървене, но и изтичане на кръв от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръвта, която преминава през всички същите ензимни реакции в стомаха и червата.
Вторият нюанс е, че фекалните маси могат да придобият тъмен нюанс, когато приемат определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и препарати от желязо. Тази характеристика е описана в секцията „Странични ефекти” на всяко лекарство, но тя все още плаши пациентите. Всъщност, такива фекални маси се различават фундаментално от истинската меленост на първо място поради липсата на мирис и лакиран гланц.
Коремните болки често съпътстват първоначалния период на заболяването. Болният синдром има свои собствени характеристики в зависимост от основната причина и локализацията на кървенето:
Загубата на тегло е също много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества от кръвта, както и на нарушаването на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица нарушава усвояването на хранителните вещества от храната.
Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки и на хемоглобина. Поради загуба на кръв, тялото няма време да възстанови запасите от желязо и да синтезира нови хемоглобин и червени кръвни клетки. При масов изтичане на кръв, анемията се появява остро и води до разстройство във всички органи и тъкани. При случайна загуба на малки количества кръв, анемията се развива бавно. Такива латентни анемии също увреждат човешкото здраве, намаляват неговата ефективност и резистентност към други болести.
Анемията може да бъде диагностицирана чрез общ кръвен тест, като може да се приеме и за индиректни признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, крехки нокти, задух и сърцебиене - тахикардия.
Храносмилателните нарушения не са директни признаци на чревно кървене, но често ги съпровождат. Тя може да бъде диария, запек, подуване на корема, повишен газ, гадене и повръщане.
Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които съпътстват чревното кървене: дизентерия, шигелоза, NUC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.
В случай на рак на червата, може да се развие специален симптомен комплекс - паранеопластичен синдром, т.е. списък със симптоми, съпътстващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, отсъствие или нарушаване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж и неясни изригвания, специфични промени в картината на кръвния тест.
Много е важно да се признае това състояние навреме, защото дори и малката загуба на кръв значително влошава работния капацитет и качеството на живот на пациента. Изброяваме необходимите минимални изследвания при чревно кървене.
Колоноскопия, изолирана или комбинирана с фиброгастроскопия, е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскоп е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана със система от оптични влакна и свързана към мониторния екран. Тръбата може да бъде вкарана през устата или през ануса на пациента. По време на ендоскопията можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да “изгорите” това място или да поставите метални скоби върху него със специални дюзи, както и да вземете подозрителна кървяща лигавица за биопсия и последващо изследване под микроскоп.
Рентгеновото изследване на червата се извършва с преминаване на барий. Този сравнително стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна поради технически и физиологични причини.
Методът е, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор е напълно видим на рентгеновия лъч. Тя плътно запълва чревния лумен, като повтаря вътрешния й релеф. По този начин можете да видите характерните промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да посочите причината за кървене.
Хистологично или микроскопско изследване на получените фрагменти от лигавицата. Използвайки биопсия, можете да потвърдите или откажете злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златен стандарт за диагностициране на болестта на Крон и улцерозен колит.
Това е преглед на ректума с помощта на метода с пръст или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на анормални хемороидални вени, фисури и ректални тумори.
Ректоскоп - инструмент, с който лекарят провежда изследването на ректума
Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от масивността на кървенето, както и от неговата първопричина.
Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревното кървене е безопасна.
Най-високата смъртност и сериозните здравни последици са чревното кървене от стомашни язви и язви на дванадесетопръстника.
Изключително неблагоприятна е и прогнозата за живота на пациента с кървене от гниещ рак на червата. Този рак често се пренебрегва и не може да бъде излекуван радикално.
Кървенето от ректума се отнася до тези видове симптоми, които е трудно да се пренебрегнат. Има различни причини, поради които имаше изход от ректума, но когато се появи такъв симптом, определено е необходимо да се направи нещо.
Кървенето от ректума може да бъде обяснено по различни начини. Много причини са сериозни заболявания на червата.
Причините могат да бъдат следните:
Оценявайки естеството на освобождаването, лекарят обикновено обръща внимание на това дали пациентът има органна област. В допълнение към болката, цвета на изпразването и изпражненията, тяхната консистенция може да посочи причината за заболяването.
Основната причина за този симптом, особено ако няма болка, е подуване на ректума. Също подобно кървене може да бъде придружено от колит или болест на Крон и някои други заболявания.
Причините за този тип кървене са хемороиди или анални цепнатини в повечето случаи.
Ако течността има ярък червен цвят, това е характерна черта на увреждане на хемороида. В допълнение, в редки случаи, в допълнение към алената компонента, могат да се отделят тъмни съсиреци. По принцип, има кръв или в изпражненията, или прането се оцветява след акт на дефекация и той не трае дълго, а между движенията на червата може да се появи кърваво изхвърляне в резултат на физическо усилие.
Ако говорим за анална фисура, тогава характеристиките на разреждането са подобни, но разтоварването обикновено не е изобилно и бързо спира, а актът на дефекация е придружен от болка.
Понякога червената кръв може да говори за ректален тумор, особено ако е имало травма на неоплазма с твърди маси фекалии.
Характеризира острата чревна или стомашна кървене. Черните изпражнения предизвикват хемоглобин, който е претърпял промени под влиянието на солна киселина.
Причината може да бъде пептична язва, масивно увреждане на стомашно-чревния тракт от токсично вещество, разширени вени на хранопровода. Също така, такива изпражнения могат да се появят при злокачествени тумори.
Появата на кръв в изпражненията може да бъде придружена и от:
С появата на кръв в изпражненията, е необходимо да се свържете с проктолог - човек, който се занимава с заболявания на ректума и сигмоиден дебелото черво.
В зависимост от причината, поради която кръвта тече от червата, лекарят ще избере оптималната терапия и ще реши какво да прави.
На лекаря трябва да се каже не само за факта на кървене, но и за онези явления, които придружават случая, било то болка, запек или нещо друго. Такава откровеност ще помогне да се определят най-добрите диагностични методи.
Ако кървенето започне остро, тогава пациентът се поставя в леглото. При активно кървене не можете да се движите и особено да ходите или седите, защото поради това кръвта активно се натрупва във вените и артериите на таза.
Също така, при активно кървене към перинеума, се препоръчва да се прикрепи нещо студено. По този начин ще бъде възможно да се постигне стесняване на артериите и вените и леко да се спре освобождаването на кръв от червата. Ако кървенето не е остро, но е, като единствения епизод, все още е необходимо да се свържете с проктолога.
Кървенето от ректума е опасен симптом, който трябва да се лекува внимателно. Има редица случаи, когато посещението на лекар не може да бъде отложено и е най-добре незабавно да се обади на линейка:
Кървавата природа на кръвта от ректума или, в противен случай, анално кървене е не само безвреден знак за леко нараняване, но често е симптом на много опасни заболявания, които могат да доведат до смърт на пациента.
Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ или да се обадите на линейка, особено ако изхвърлянето е изобилно и не спира дълго време.
Чревно кървене - изтичане на кръв от долния храносмилателен тракт. Проявява симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесени с изпражненията или намиращи се под формата на съсиреци на фекални маси). За диагностика се използва ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънкото и дебелото черво, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични кръвни тестове. Лечението обикновено е консервативно, включително терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо за тежкото чернодробно заболяване (тромбоза, съдова исхемия, некроза).
Чревното кървене е кървене, което се проявява в лумена на малкия или дебелото черво. Чревното кървене съставлява около 10-15% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт. Обикновено нямат очевидни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често фактът на чревно кървене се открива случайно по време на изследването за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи от цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течен, черен, офанзивен фекалии; кръвта от горната колона е тъмна, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от долните части на дебелото черво червената кръв обгръща фекални маси отгоре. Незначително кървене може да не се прояви клинично, те могат да бъдат открити само при анализ на фекална окултна кръв.
Причината за кървене може да бъде разнообразие от заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на малките и дебелото черво може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често е придружено от хронично (болест на Crohn, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на малкия или дебелото черво (туберкулозен колит).
Също така, чревното кървене може да бъде причинено от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия, дължаща се на спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източник на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални цепнатини. При деца чужди тела на храносмилателния тракт са често срещана причина за чревно кървене.
По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчетерапия, аорто-чревни фистули, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза и дългосрочни маратонски надбягвания сред спортистите. При по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревно кървене.
Чревните кръвоизливи рядко са масивни, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Много често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочена история. Най-честите оплаквания при чревно кървене са отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта е в контакт с храносмилателните ензими за дълго време, което води до окисление на хемоглобина и придава на кръвта черен цвят. Ако има много кръв, тя дразни чревните стени и води до увеличаване на преминаването на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, обидни изпражнения - мелена.
Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта взема активно участие в процеса на образуване на фекални маси, има време да се окисли. В такива ситуации се открива смес от тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от сигмоидната, ректума, кръвта няма време да се смесва с изпражненията, затова се намира на върха на външно непроменените изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.
Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, може да се появи кървене на фона на пълно здраве, което не е съпроводено с болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, коремната болка може да предшества появата на кръв в изпражненията. Болка в перинеума по време на изпражненията или непосредствено след нея, съчетана с появата на червена кръв в изпражненията или тоалетната хартия, е характерна за хемороиди и анални цепнатини.
Инфекциозна патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако настъпи чревно кървене на фона на дълго съществуващо субфебрилно състояние, трябва да се има предвид значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системни лезии на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличието на оцветени изпражнения и пълната липса на клиника на кървене, трябва да разберете дали пациентът не е ял ястия с хранителни багрила, които биха могли да доведат до промяна в цвета на изпражненията.
За точно установяване на факта на чревно кървене се изисква не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, се извършва спешен кръвен тест (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), анализ на фекална окултна кръв, коагулограма. По време на изследването гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото на кръвното налягане. Наложително е да разберете дали пациентът има история на епизоди на безсъзнание.
Ако в изпражненията има червена кръв, се извършва дигитален ректален преглед, за да се провери наличието на хемороиди и полипи. Въпреки това, трябва да се помни, че потвърждението на диагнозата хемороидална дилатация на вените на ректума не изключва чревното кървене от други части на храносмилателната тръба.
Най-простият и най-достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопски. За установяване на диагнозата може да бъде колоноскопия (изследване на горната колона), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидната и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се установи причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Внимателно се обръща внимание на описанието на кървенето (спряно или продължаващо, наличието на кръвен съсирек и неговите характеристики).
Ако кървенето продължи и източникът му не може да бъде открит, се извършва мезентериография, мезентериална васкуларна сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки. В 85% от случаите мезентериографията открива източник на чревно кървене, но само когато интензивността му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с притока на кръв в чревния лумен, както се вижда на рентгенова снимка. В този случай, катетърът, който се намира в мезентериалните съдове, може да се използва за тяхното втвърдяване или за въвеждане на вазопресин (това ще доведе до стесняване на съдовете и спиране на кървенето). Този метод е най-подходящ за идентифициране на чревно кървене на фона на чревната дивертикулоза, ангиодисплазия.
Ако интензивността на чревните кръвоизливи е ниска (0,1 ml / min), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се определи нейния източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да поставите диагноза на ниско-чревно кървене. За разлика от мезентериографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и причината за него.
Препоръчва се на последно място да се извършат рентгенови изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия, тъй като те са най-малко информативни и могат да нарушат резултатите от други техники (ендоскопски и ангиографски изследвания). Обикновено, оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.
Нискоинтензивното чревно кървене обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Тези признаци включват: бледност на кожата, студени крайници, тахикардия, ниско кръвно налягане, без уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп, започва инфузията на кръвни заместители, кръвните продукти (еритроцитна маса, прясно замразена плазма, криопреципитат). Хемодинамичните параметри се наблюдават непрекъснато, хемоглобин, червени кръвни клетки, нива на хематокрит се наблюдават веднъж на час. Извършва се спешна ендоскопия за определяне на източника на кървене и неговия ендоскопски арест. В резултат на тази тактика, чревно кървене спира в 80% от случаите.
Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене на фона на чревната дивертикулоза най-ефективно се спира чрез инфузия на вазопресин през катетъра след ангиография. Такива кръвоизливи са склонни да се появяват в следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентеричния съд не по-рано от 48 часа. Също така, катетър, инсталиран по време на ангиографията, може да се използва за емболизиране на кръвоизливащ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно, или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи хирургична намеса - хемиколектомия, субтотална колектомия.
Чревните кръвоизливи на фона на острата исхемия на червата изискват различна тактика - в началните етапи възстановяването на кръвния поток по време на вазодилатация помага да се спре кървенето. Ако се е развил чревен инфаркт, перитонитът също извършва резекция на засегнатата част на червата. В случай, че чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, при ендоскопското изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. Когато хемороидално кървене е тяхното втвърдяване или лигиране.
Много е трудно да се предскаже изходът на чревно кървене, тъй като той зависи от много фактори. Смъртността при чревни кръвоизливи варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати в продължение на 8 години, от 2000 г. насам, в почти 70 000 случая е регистрирано чревно кървене като причина за смъртта. Превенцията на чревното кървене включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до възникването на това усложнение.
Чревното кървене е патологично състояние, характеризиращо се с обилна загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматично увреждане на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.
Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:
Конкретните причини за поява включват:
Причините за чревно кървене от неспецифичен характер включват:
Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобен феномен се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.
Заболявания на храносмилателния тракт - основният фактор за появата на вътрешно кървене. Язвите и уврежданията, които се появяват върху чревната повърхност, когато преминават фекални маси, започват да обилно кървят, което води до развитие на патологично състояние.
Кървенето води до неспецифични симптоми, ако не е в изобилие и протича в латентна форма.
Примерите включват улцерозен колит или болест на Crohn. По време на хода на тези заболявания върху чревната повърхност се появяват многократни или изолирани огнища на ерозия.
Полипи и тумори, както и образуването на злокачествен характер - са израстъци на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествени процеси на храносмилане, образование, тумори или полипи са повредени, оттам и кръвта в изпражненията.
Наранявания на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи, те могат да се появят, когато чуждо тяло попадне в стомаха и червата. Хемороиди - заболяване на ректума, което се дължи на разширени вени.
По време на патологичния процес от външната страна на ануса или вътре в ректума се образуват венозни възли с различни размери. Те могат да бъдат наранени от изпражнения и обилно да кървят.
Кървенето, като условие има определена класификация, то се случва:
Изобилие или остра се характеризира със значителна загуба на кръв, активна и изисква спешна хоспитализация на пациента.
Умерена загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но щом има промени в състоянието на човека, ще се наложи хоспитализация.
Незначителната загуба на кръв се счита за опасна, защото може да остане незабелязана дълго време. През този период, на фона на състоянието, в човешкото тяло настъпват определени промени.
В случай на тежко кървене, пациентът се хоспитализира незабавно и с леко лечение се провежда амбулаторно лечение.
Заболяването има редица характерни признаци, те зависят от вида на състоянието и от заболяването, което е довело до загуба на биологична течност.
Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:
На фона на инфекциозно заболяване, в допълнение към кръвта в изпражненията, човек се повишава, има признаци на интоксикация.
Слабост, бледност на кожата, намаляване на нивото на кръвното налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и леко кървене.
Но ако загубата на биологична течност е остра, има рязка болка в корема, загуба на съзнание, чест стремеж да се изпразни с освобождаването на кръвни съсиреци и слуз.
Симптомите на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити, да се появяват периодично. При събиране на анамнеза, пациентът припомня 2-3 случая, когато забеляза появата на ивици червен оттенък в изпражненията, промяна в цвета.
За характера на кървенето може да се каже цветът на изпражненията:
Според сянката на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира кървенето:
Като признак на заболяването:
Ако изпражненията са променили цвета си, а актът на дефекация не причинява дискомфорт на лицето, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината за това може да бъде консумирана храна предишния ден. За оцветяване на изпражненията могат да се отглеждат плодове, плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.).
Ако загубата на кръв е в изобилие, първа помощ трябва да се даде на лице в дома:
Какво да направите не се препоръчва:
Забранено е да се извършват физически дейности, които могат да предизвикат повишаване на кръвното налягане и да повишат интензивността на кървенето.
Когато медицинският екип пристигне, той ще предостави следната помощ на пациента:
За да се установи причината за патологичното състояние без специално оборудване от лекарите е невъзможно. Поради тази причина на човек ще бъде дадена инжекция от лекарство, което ще помогне за намаляване на интензивността на загубата на кръв. След инжектирането пациентът се поставя върху носилка и се отвежда в болницата.
С появата на патологични признаци трябва да се свържете:
Консултация с гастроентеролог ще ви помогне да установите точния факт на заболяването, но освен този специалист трябва да се свържете с ендокринолог. Това ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с нарушени метаболитни процеси в организма.
Първи диагностични процедури:
По време на инспекцията гастроентерологът обръща внимание на:
Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали загубата на съзнание на дадено лице е настъпила по-рано.
Извършва се ръчно или палпиращо изследване на ректума, за да се открие наличието на хемороиди в тази област, което може да причини значителни увреждания, в резултат на което се появява кръв.
Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да насочи пациента към друг специалист, ако ректалните варицели са причина за кървенето.
Какви изследвания ще помогнат да се диагностицира:
Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални устройства-ендоскопи чрез естествени пътеки, с помощта на които лекарите могат да изследват лигавицата на орган при многократни увеличения, да открият областта, която е претърпяла патологични промени и диагностицира пациента.
Ректороманоскопията е изследване, проведено с помощта на специален ендоскоп, който помага да се открие наличието на възпалителни огнища в дебелото черво и ректума. Ендоскопът се вкарва през ануса, без да се използва анестезия.
Получената информация е достатъчна за определяне локализацията на патологичния процес, за идентифициране на промени в лигавицата. Ректороманоскопията изисква предварителна подготовка.
Колоноскопията е модерен диагностичен метод, използващ ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се поставя в пациента в ануса, докато има подаване на въздух.
Това изглажда чревните гънки. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавиците на органите, да се отстрани бавно течащото кървене. Ако се открие тумор или полип, съберете материал за биопсия.
Ендоскопският характер на изследването, с въвеждането на сондата, помага не само за диагностициране на пациента, но и за провеждане на процедури за локализиране на мястото на кървене. С помощта на електроди, изгаряйте съда или провеждайте полипектомия. Откриване на кръвен съсирек в органна кухина и определяне на неговите характеристики.
Ако не е възможно да се установи причината за загубата на кръв, те назначават:
Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или е по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезията, то катетърът, въведен по-рано, може да се използва от лекарите за склеротерапия.
Ако интензивността на кървене по-долу е не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждане на изотопно-белязани еритроцити в човешкото тяло.
Защо ви е нужен:
Интравенозното инжектиране на кръвни клетки помага за откриване на източника на кървене, но проучването няма да може да даде ясна информация за неговата локализация. Като част от диагнозата, процесът на движение на червените кръвни клетки се следи и това се прави с помощта на специална камера.
Последните рентгенови изследвания се извършват по време на преминаването на червата. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.
Това е контрастен агент, напредъкът на който ще бъде наблюдаван с радиографски изображения. Контрастът ще премине през дебелото черво и тънките черва. И когато преминаването влезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.
Чревната рентгенография може да наруши резултатите от други изследвания, проведени с помощта на ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето не по-рано от 48 часа.
След като пациентът бъде транспортиран до болницата, процедурите започват. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава предписва капкова плазма или кръв.
Обем на трансфузиите:
В допълнение към капково преливане се използва интрамускулен протеин на кръвта, като индикация за такива процедури е артериалната хипертония. При високо ниво на кръвно налягане, кръвопреливането е непрактично.
Общи препоръки:
Пациентът трябва да е в леглото, без да изпитва никакъв емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.
Практикува се и се въвеждат хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:
Benzogeksoniya разтвор се прилага само ако нивото на кръвното налягане не се намалява, то помага за намаляване на чревната перисталтика, намаляване на съдовия тонус, спиране на загубата на кръв.
Наред с лекарства, човек може да погълне хемостатична гъба, натрошена на парчета.
Ако кръвното налягане е спаднало драстично, използвайте лекарства за повишаване на нивото му: Кофеин, Кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се суспендира, докато нивото на налягането се стабилизира.
Показания за спешна операция:
Ако не е възможно да се установи причината за кървенето, операцията се извършва спешно. Когато се извършва, хирургът отваря коремната кухина и се опитва да определи самостоятелно причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде намерена, се извършва резекция - отстраняване на част от червата.
Има и други по-малко травматични методи на хирургично лечение:
Но ако в процеса на отваряне на коремната кухина, хирургът намери тумор или полип, той прерязва формирането и изпраща получения материал за хистологично изследване. По-нататъшното лечение на пациента ще зависи от резултатите на хистологията.
Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специалните правила за хранене. Първият ден човек се предписва на гладно, можете да пиете студена вода, орално под формата на капки или интрамускулни инжекции, инжектиран разтвор на глюкоза 5%.
Постенето може да бъде удължено за още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включването в храната: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желе. Продуктите се използват изключително в студа, за да не предизвикат рецидив на държавата.
До края на седмицата, яйцата се поставят в набраздените, настъргани каши, накиснати бисквити и пюре от месо. Паралелно с диетата се провежда медицинска терапия, която има за цел да спре коренната причина за патологичното състояние.
Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, влияе на състоянието на човешкото здраве. Ако времето не действа, системната загуба на кръв може да бъде фатална.
Чревното представлява само 10% от общото кървене, с което пациентите се доставят в болницата. Но годишно повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.
Чревното кървене е придружено от отделянето на значителни или малки количества кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за неговата смърт. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене възникват в храносмилателната система. Опасният симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревно кървене, гастроентерологът предписва на пациента фармакологични препарати, а при тежки случаи се изисква операция.
За чревно кървене не се характеризира с изразени симптоми. Патологичен процес се намира в диагностиката на други заболявания, често не са свързани с стомашно-чревния тракт.
Предупреждение: „Човек може да бъде заподозрян в кървене в кухината на малкия или дебелото черво, като промени консистенцията на фекалната маса. При всеки акт на дефекация се изпускат течни изпражнения от черен цвят с вреден мирис. "
Незначително кървене не се проявява клинично - за откриването му ще се изисква анализ на фекални маси за окултна кръв. Кървенето в червата често е резултат от:
Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене с язви на горната част на тънките черва се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойното сливане на съдовата стена. Кръвта в дебелото черво може да се разпредели на фона на честото и продължително запек. Причината за кървене при новородените често става волвул, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.
В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица се образува злокачествен тумор. Доброкачествените неоплазми се наричат полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често ракът възниква от тъканите на полипите. Рискът от злокачествени новообразувания е липсата на изразени симптоми на чревно кървене:
Ярко червено кървене се появява само ако ректумът или сигмоидният дебело черво са засегнати от рак. При образуването на злокачествено новообразувание в дебелото черво се откриват тъмни секрети в фекалните маси. Желязодефицитна анемия често се превръща в индиректен знак за наличието на рак в червата.
Често кървенето настъпва с колит - възпалителен процес в дебелото черво, причината за който е исхемична, лекарствена или инфекциозна лезия на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хроничната форма на заболяването или улцерозен колит с необяснен генезис. Възпалението на дебелото черво също се развива с проктит, болестта на Crohn поради патологичното състояние на имунната система. Клиничната картина е доминирана от такива симптоми на чревно кървене:
При исхемичен колит, хроничните съдови заболявания, които са в чревните стени, се влошават. Често блокирането на голяма артерия, осигуряваща кръв за дебелото черво, става фактор, провокиращ патологичния процес. Кръвоснабдяването се нарушава, образуват се големи язви и ерозия. Ултракцията на лигавицата провокира спазми на мускулите на гладката мускулатура на стените и в резултат на това - чревно кървене.
Най-честите причини за чревно кървене - пукнатина в ануса. Това се случва при увреждане на лигавицата на ректума, а при тежки случаи и по-дълбоките й слоеве. Болезнени пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. В процеса на дефекация се отделят твърди маси на изпражненията, които по време на освобождаването сериозно увреждат ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:
Патологията се нуждае от спешна медицинска помощ. Факт е, че лигавицата на ректума няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването, което води до по-тежко чревно кървене.
Дивертикулоза - изпъкване на чревната лигавица в резултат на дефектите на мускулния слой. В сигмоидната колона се образуват, уплътняват и натрупват фекални маси. Когато се регулира от навлизане в ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишено налягане и се разтяга. Това води до образуване на дивертикул. Чревното кървене възниква под действието на следните фактори:
Хората на възраст над 45 години са склонни към дивертикуларна болест. Невъзможно е да се разпознае самото заболяване, тъй като симптомите са леки и се проявяват само в тъмни секрети по време на изпразването на червата. Само когато дивертикулът е възпален, той може да разкъса и да причини силно кървене.
Хемороиди се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса. Заболяването се характеризира с разширени вени и образуване на възли. Прогресирането на хемороиди е придружено от тяхното възпаление и утаяване в чревния лумен, което води до разкъсване на лигавицата. Чревните кръвоизливи в тази патология се комбинират със следните симптоми:
Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в ануса. При липса на медицинско или хирургично лечение, човек развива артериална хипотония и желязодефицитна анемия.
Под действието на провокиращи фактори, кръвоносните съдове на вътрешните стени започват да растат и проникват в чревния лумен. Натрупването им често се наблюдава в десния цекум или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:
Ангиодисплазията не е съпроводена с никаква болка, което затруднява диагностицирането на патология. Най-информативното изследване в този случай става колоноскопия.
Всеки с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако по време на всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава не е необходима спешна помощ за пациента. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.
Съвет: „Когато настъпи тежко кървене, човек се нуждае от спешно медицинско или хирургично лечение. Трябва да се обадите на екипа на линейката и да опишете симптомите на диспечера. "
Независимо установяване на източника на кървене е невъзможно, но за облекчаване на състоянието на пациента преди пристигането на лекаря под силата на всеки. Необходимо е човек да успокои. За абсорбиране на кръв може да се използва кърпа или друга дебела кърпа. Невъзможно е да се изхвърли или изтрие този материал - опитен лекар по тегло и външен вид лесно ще определи количеството на загубата на кръв за предварителна диагноза. Ако по време на акт на дефекация се отвори чревно кървене, трябва да вземете проба от изпражнения за лабораторни изследвания.
Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабения организъм. Предотвратяването на дехидратацията е честото използване на чиста негазирана вода. Лекарите ще оценяват състоянието на пациента, измерват пулса и кръвното налягане. По правило пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болница.
Когато се установи причината и източника на чревно кървене, инструменталните диагностични методи са най-ефективни. Но клиницистът преди прегледа на пациента провежда серия от дейности: изучаване на историята на болестта и историята на човешкия живот. Физическият преглед се състои в внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Също толкова важно е изследването на пациентите. Гастроентеролог или хирург се интересува от появата на първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.
Не забравяйте да извършите лабораторни изследвания на кръвта. След декодиране на получените резултати лекарят преценява:
Ако е необходимо, използвайте следните инструментални проучвания:
Фиброезофагогастродуоденоскопия е показана за диференциация на стомашното кървене. Ректороманоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Този преглед се извършва не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.
Ако се появи дори малко количество кръв от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка на легло, изключване на психоемоционални и физически натоварвания. Терапевтичната схема на чревно кървене включва:
Многобройното кървене изисква спешна хирургична интервенция, особено при перфорация на язва. Откритите коремни и ендоскопски операции се използват за спиране на кръвоизливи: електрокоагулация, втвърдяване и лигиране.
Храненето за чревно кървене е насочено към запълване на загубата на кръв. На първия ден от лечението на пациента се препоръчва пълно гладуване. Диетата на пациента включва храни с високо съдържание на протеини:
Гастроентеролозите препоръчват на пациентите да пият бульонни хапки, чай от лайка и негазирана минерална вода. За укрепване на имунитета и общото здравословно състояние се провежда курс на приемане на комплексни витамини с микроелементи: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.