Консервативно лечение

Компетентен специалист в областта на съдовата хирургия, флебология и кардиология трябва да избере терапията. За ефективността и безопасността на консервативното лечение той задължително взема предвид възрастта на пациента, неговата история, здраве, текуща функционална активност и прогноза за живота. Самата консервативна терапия е каузална, симптоматична и защитна. В хода на съставянето му се преследват три цели: лечение на провокиращи заболявания, възстановяване на функционалността и предотвратяване на тромботични нарушения.

Интравенозна инфузия на ангиотропни лекарства

Интравенозна инфузия на ангиотропни разтвори е показана при различни заболявания, включително оклузивни съдови лезии на долните крайници.

По време на инфузията се използват различни лекарства, включително винпоцетин, реополиглюкин, вазапростан, пентоксифилин, трентал, неоваскулген, иломедин и др. Лекарствата се предписват единствено от лекуващия лекар.

Използването на ангиотропни лекарства, предназначени да осигуряват:

Нормализиране на централната и периферната циркулация на кръвта;
Оптимизиране на микроциркулацията на кръв и лимфа;
Ангиозащитно действие.

Инфузията може да бъде показана за следните патологии:

Автоимунен тромбоангиит облитериращ (болест на Buerger);
Синдром на Рейно;
Ангиопатии на ендокринния генезис (свързани със захарен диабет);
оклузивна болест;
Критична исхемия на долните крайници;
Системен васкулит;
Атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове на всяко място;
Инфаркт на миокарда (като рехабилитационна мярка);
Исхемичен инсулт;
Angioneyropatii;
Енцефалопатия на атеросклеротичен генезис;
Трофични язви;
Гангренозни лезии.

Продължителността на терапията е средно две седмици. През този период е желателно да останете в стационарно наблюдение.

Вливането на тази група лекарства трябва да се комбинира с други методи на лечение. Пациентите се предписват диетична терапия и физиотерапия. Ако е възможно и се препоръчва достатъчна функционална активност, се препоръчва терапевтично физическо обучение. Важно е да се провежда етиологично лечение, насочено към елиминиране на каталитичната патология (например за диабетиците е важно да нормализират и стабилизират нивото на глюкозата в кръвта до състояние на стабилна компенсация).

Магнитна терапия

Магнитотерапията се проявява ефективно в комплексното лечение на съдови патологии.

Процедурата предвижда следните действия:

вазодилататор;
ангина пекторис;
Облекчаване на болката;
Противовъзпалително;
деконгестант;
възстановителен;
невропротективна;
Angioprotective.

Отнася се за лечението на синдрома на Рейно, облитериращ ендартериит, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, диабетна ангиопатия, хронична венозна недостатъчност. Магнитотерапията се използва за лимфостаза, лимфедем и други нарушения на лимфната система.

Електрофореза на лекарството

Процедурата на медицинската електрофореза включва точното въвеждане на желаното лекарство в засегнатата част на тялото. Инжекциите в съдовете се случват интрадермално чрез излагане на постоянен електрически ток.

Манипулацията се използва за различни съдови патологии. Той помага да се доставят активните съставки на лекарствата директно в желаната област. Постигнато е удължаване на лекарството и намаляване на неговата ефективна доза.

Хипербарна оксигенация

Тази процедура включва доставянето на концентриран кислород под високо налягане в засегнатите области на тялото. Извършва се в специални камери за налягане. По време на неговото прилагане се осигурява интензивно снабдяване с тъкани на кислород, във връзка с което се нормализира и активира процесът на кръвообращението.

Хипербаричната оксигенация е особено полезна при лечението на локални съдови лезии:

Исхемия на долните крайници;
Атеросклероза на съдовете на крайниците;
Трофични язви.

Помага за ускоряване на регенерацията на кожата и меките тъкани.

Екстракорпорална детоксикация

Екстракорпоралната детоксикация се използва за филтриране на кръвта от потенциално опасни токсини. Употребата му е предназначена за хора с нарушени метаболитни процеси, като хиперхолестеролемия.

Процедурата не засяга директно съдовете, но в някои случаи позволява да се постигне ефективно каузално лечение (например, разделяне на излишния холестерол за защита на съдовете от образуването на атеросклеротични плаки). Екстракорпоралната детоксикация може да се прояви добре при лечението на автоимунни заболявания.

Нейните методи включват:

плазмафереза;
lymphosorption;
hemosorption;
Хемодиализа.

Единичен плазмафереза не се използва за хиперхолестеролемия. Процедурата наистина е в състояние да понижи нивото на холестерола в кръвта, но не променя плазмената атерогенност (т.е. съотношението на HDL към LDL). Ето защо, преди въвеждането на плазмата да се обогати с лекарства, настъпва диализа, след това влиза в тялото.

Екстракорпоралните процедури за детоксикация са показани като превенция на атеросклероза при хора с повишен риск. Използват се за микроангиопатия, исхемия, тромбоангитит, облитериращ ендартериит.

Лазерно лечение

Лазерната терапия е медицинска техника във физиотерапията, която предполага точния ефект на оптичното излъчване.

Обхватът на действията му включва следното:

Оптимизиране на клетъчния и хуморалния имунитет;
Подобряване на реологията и хемодинамиката;
Нормализиране на метаболитните процеси и тъканния трофизъм;
Вазодилататор, анти-оток, противовъзпалително и детоксикационно действие;
Стимулиране на регенеративни процеси.

Преките индикации за процедурата са:

Тромбоблитерни заболявания (облитерираща атеросклероза и ендартерити);
Мозъчно-съдова недостатъчност;
Исхемична болест на сърцето;
Тромбофлебит и флеботромбоза;
Придобита лимфостаза.

Лазерното лечение може да се използва за рекреационни цели в процеса на рехабилитация след тежки патологии.

акупунктура

Методът на акупунктурата или акупунктурата се основава на вмъкване на игли в биологично активните точки на човешкото тяло, за да се стимулират тъканите, които изпращат нервните импулси към централната нервна система. Това стимулира отделянето на ендорфини в кръвния поток - естествени „болкоуспокояващи” на човешкото тяло, както и прилив на кръв към определена част от тялото. Акупунктурата е показана в комплексното лечение на съдова хипертония, с хеморагични синдроми и миокарден инфаркт.

Физикална терапия

Упражняващата терапия е неразделна част от лечението, профилактиката и рехабилитацията след пренос на съдови патологии. Основният му акцент е възстановяването на функционалната и двигателната активност на крайниците.

LFK е показан на всички етапи на следните патологии:

атеросклероза;
Миокардит и ендокардит;
оклузивна болест;
Разширени вени;
Исхемични лезии;
Тромбофлебит.

Физическата терапия включва строго дозирани движения, комбинирани с дихателни упражнения. Планът трябва да бъде изготвен от специалист, а самата терапия трябва да се извършва под ръководството на инструктор.

electromyostimulation

Електромиостимулацията е метод, широко използван в рехабилитационния процес след страдание от заболявания на сърдечно-съдовата система. Означава измерена стимулация на мускулните структури и нервите, осигурена от влиянието на тока.

Електромиостимулацията се използва широко за превенция на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (белодробен тромбоемболизъм), лимфостаза, трофични дефекти. Процедурата има комплексен съдов, анти-оток, противовъзпалително и антихипертензивно действие. Противопоказания за тази процедура са: разширени вени, контрактури, онкология, бъбречни заболявания, бременност.

Изборът на методи за консервативно лечение на съдови патологии се определя изцяло от лекуващия специалист. Свържете се с опитен и компетентен съдов хирург за назначаване на адекватна терапия.

Материали по темата:

С модерните темпове и начин на живот нашата съдова система става една от най-уязвимите части на нашето тяло. Нарушена е кръвообращението, появяват се прекомерни натоварвания и различни стагнации в съдовете и тъканите - списъкът на заболяванията на съдовете на долните крайници е голям. Като правило те имат подобни симптоми и превенция.

Разширени вени по време на бременност

Разширените вени по време на бременност не са изключение, а по-скоро редовност. Това се дължи на факта, че по време на бременността на плода се засилват хроничните патологии, заболявания и състояния. Така, варикозни вени се наблюдават при 60% от бременните жени.

Основен фактор за превенция е навременното лечение за медицинска помощ. Всъщност, колкото по-скоро това се направи, толкова по-добро ще бъде състоянието на здравето. Особено внимание трябва да се обърне на високото кръвно налягане.

Градска клинична болница на името на Д. Д. Плетнев

Държавно бюджетно учреждение Министерство на здравеопазването

Интравенозни и интрамускулни инфузии на ангиотропни лекарства

Използва се като един от методите на консервативна терапия при лечение на различни заболявания, включително заболявания на вените на долните крайници, сърдечно-съдови заболявания и заболявания на централната нервна система.

Групата ангиотропни лекарства включва реополиглюкин, трентал или пентоксифилин. Те се използват и като терапевтични средства за лечение на трофични язви. И, като правило, курсът на инфузионна терапия отнема около две седмици.

Глицинът и инфузиите на такива ангиотропни лекарства като винпоцетин, пентоксифилин, гинко билоба, се предписват в минималната възрастова терапевтична доза в 2 дози през първата половина на деня при лечението на гранични невро-психични разстройства.

105077, Москва,
Ул. 11-та Парковая 32

Ангиопротектори: видове лекарства, представители, индикации

Ангиопротектори - група лекарства, предназначени за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Те се използват за подобряване на функционирането на кръвоносните съдове, за корекция на микроциркулацията, за нормализиране на реологичните свойства на кръвния и тъканния метаболизъм. Ангиопротектори се използват за лечение на следните заболявания: диабетна ретинопатия, нефропатия, ревматични съдове, атеросклероза, разширени вени, трофични язви и други ангиопатии.

Лекарствата в тази група имат антиспазматично действие, разширяват кръвоносните съдове, намаляват тъканния подуване, стимулират клетъчния метаболизъм и възстановяват състава на кръвта.

Ангиопротектори имат положителен ефект върху функционалното състояние на съдовата стена, нормализират системния кръвоток, повишават съдовия тонус. Тяхното фармакологично действие се проявява след взаимодействие с прицелните клетки: ендотелиоцити, левкоцити, миоцити.

По произход препаратите от групата на ангиопротектори са класифицирани в две основни групи: растителен и синтетичен. Растенията включват „Кумарин”, „Диосмин”, „Ескузан” и синтетичен - „Добезилат калций”, „Бензарон”, „Нафтазон”. Билковите препарати са по-безопасни и имат по-малко странични ефекти, отколкото техните синтетични аналози.

По отношение на състава си, анти-протектори са разделени на:

Монопрепарати, съдържащи едно активно вещество, например Troxerutin, t
Комбинирани лекарства с няколко съставки - "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Механизъм на действие

Фармакологичното действие на ангиопротектори не е напълно изяснено. Поради нормализирането на микроциркулацията, съдовете се разширяват и съставът на кръвта се възстановява. Това помага за премахване на подпухналостта, подобрява обмяната на веществата и повишава тонуса на съдовете.

Групата ангиопротектори включва много лекарства, които имат различни терапевтични ефекти:

Инхибира биосинтеза на ензима хиалуронидаза или инхибира активността на неговите производни,
Те са антагонисти на биологично активни вещества - простагландини,
Те имат антимозъчен ефект,
Забранява агрегацията на тромбоцитите,
Стимулирайте образуването на мукополизахариди в капилярната стена
Нормализира пропускливостта на съдовите стени,
Намалете прилепването на кръвните клетки към стените на кръвоносните съдове.

Ангиопротекторите инхибират основния патогенеза на съдовите заболявания: нарушена регулация на съдовия тонус, ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, възпалителни реакции.

Показания за употреба

Ангиопротектори се предписват на пациенти за лечение на следните патологии:

Съдови заболявания с диабетичен, ревматологичен или атеросклеротичен произход. Терапевтичният ефект се осъществява чрез потискане на синтеза на хиалуронидаза и намаляване на оток.
Тромбоза и атеросклероза. Пациентите се предписват ангиопротектори заедно с хипохолестеролемични и антитромбоцитни средства, както и лекарства, които променят способността на клетката за адхезия и агрегация.
Нарушаване на мозъчната и коронарната циркулация. Поради терапевтичния ефект на лекарствата, засегнатата област се намалява и клетките стават по-устойчиви на кислородно гладуване.
Разширени вени и венозна недостатъчност. Ангиопротектори имат венотоничен, антитромботичен и вазодилатиращ ефект.

Ангиопротектори се използват също профилактично за предотвратяване на увреждане на вените, артериите и капилярите.

Противопоказания

Антиопротектори имат редица противопоказания и състояния, при които лекарствата трябва да се използват с повишено внимание:

бременност
Период на кърмене
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството,
Алергични реакции към лекарството,
Заболявания на храносмилателната система,
Лица на възраст под 16-18 години.

Кремове, мехлеми и гелове са забранени за лица с инфекциозни поражения на меките тъкани, алергични реакции към компонентите на лекарството, кожни лезии с нарушение на нейната цялост, нелечещи трофични язви.

Ангиопротектори за орално приложение

Голям брой ангиопротективни средства се произвеждат от фармацевтичната индустрия под формата на таблетки и капсули за орално приложение. Най-често срещаните и ефективни сред тях са:

"Detraleks"

Флеботропно и ангиопротективно средство, което предпазва кръвоносните съдове и повишава тонуса на съдовата стена. Стимулира лимфния дренаж, подобрява микроциркулацията, елиминира признаците на възпаление. "Detralex" потиска активирането, миграцията и адхезията на левкоцити на капилярното ниво. След кратък прием на това лекарство, повечето пациенти отбелязват намаляване на тежестта на симптомите на патологията: болка, подуване и тежест в краката. Поради това нивото на емоционален и физически комфорт при пациентите се увеличава. Лекарството се използва както с терапевтични, така и с профилактични цели. "Detralex", ако е необходимо, се предписва дори на бременни жени.

"Phlebodia"

Лекарство, принадлежащо към групата на ангиопротектори. Укрепва и предпазва кръвоносните съдове, повишава силата и цялостната резистентност на капилярите, има противовъзпалителен ефект и подобрява кръвообращението в кожата. Изпишете лекарства на пациенти с различни форми на венозна недостатъчност, най-често с хемороиди. "Флебодия" перфектно помага при обостряне на заболяването и дава добър резултат: основните симптоми изчезват, бучките се намаляват, сърбеж, парене, болка и други неприятни прояви изчезват.

"Aescusan"

Ангиопротекторът, който има антиоксидантни свойства, намалява подуването и инхибира ексудационните процеси и има венотоничен ефект. Екстрактът от конски кестен, който е част от лекарството, стимулира производството на хормони от кората на надбъбречната жлеза и биосинтезата на простагландините. "Eskuzan" нормализира контрактилната дейност на гладките мускулни влакна, намалява чупливостта на кръвоносните съдове, подобрява метаболизма на тъканите.

"Ascorutin"

Витаминен препарат, участващ в окислително-редукционни реакции и компенсиращ дефицита на витамини С и Р в организма. "Аскорутин" укрепва съдовата стена, намалява нейната пропускливост и крехкост. Лекарството укрепва не само капилярите, но и човешката имунна система.

"Venoruton"

Притежава ангиопротективни и флеботонични свойства. Предназначен е за корекция на нарушенията на микроциркулацията и възстановяване на съдовите ендотелиални функции. Лекарството има леко противовъзпалително и антиоксидантно действие, инхибира активността на възпалителните медиатори. Под влиянието на "венорутон" се подобряват реологичните свойства на кръвта, намалява се агрегацията на червените кръвни клетки и се структурира тяхната структура. Лекарството е предназначено за пациенти с трофични язви на крайниците, тромбофлебит, разширени вени, хемороиди.

"Троксевазин"

Билково лекарство, което нормализира пропускливостта на капилярите и намалява признаците на възпаление. Премахва болката, подуването и тежестта в краката. Благодарение на основната активна съставка троксерутин, той проявява силно антиоксидантно действие, тонизира и укрепва стените на кръвоносните съдове и елиминира трофичните разстройства.

"Пентоксифилин"

Angioprotector, възстановява микроциркулацията, осигурява антиагрегационен ефект и намалява концентрацията на вътреклетъчен калций. В допълнение към таблетката, съществува и инжекционна форма на лекарството. Той се предписва в нарушение на периферното и мозъчното кръвообращение, дегенерация на тъканите, хипоксия на ретината. Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, хора с екстрасистоли, кървене и остър миокарден инфаркт.

Венотоничен и ангиопротектор, намалява венозната конгестия и намалява пропускливостта и крехкостта на капилярите. Благодарение на терапевтичния си ефект, микроциркулацията и лимфният дренаж се подобряват. Систематичното използване на лекарството може да намали тежестта на симптомите на съдови заболявания.

Ангиопротектори за външна употреба

Локално лечение на съдови заболявания е използването на лекарства, произведени под формата на мехлеми, гелове и кремове. Списък на най-популярните лекарства:

"Gepatrombin"

Комбиниран препарат за външна употреба с подчертано ангиопротективно, антитромботично, регенериращо, антикоагулантно и антиедемно действие. Лекарството инхибира кръвосъсирването и инхибира процеса на образуване на кръвни съсиреци. "Хепатомбин" е антихемороидален агент, който подобрява кръвоснабдяването в областта на възпалението и участва в регенерацията на съединителната тъкан. В резултат на лечение с това лекарство, признаците на възпаление изчезват: болка, парене, сърбеж.

"Lioton"

Високо ефективно лекарство, предназначено за борба с подуването и тежестта в краката с венозна недостатъчност. Лекарството се освобождава под формата на гел, който бързо и лесно прониква до източника на дискомфорт и упражнява терапевтичния си ефект. Той облекчава умората, премахва болезнените усещания и връща лекотата на краката. В основата на фармакологичното действие на този инструмент е антитромботичния и антиексудативния ефект. Противовъзпалителен ефект на лекарството поради инхибиране на активността на хиалуронидазата директно във възпалението. Благодарение на стимулирането на фибринолитичните свойства на кръвта се ускоряват процесите на резорбция на хематоми и кръвни съсиреци, намалява се подуване на тъканите. Продуктът има приятен аромат на лавандула и лека текстура, което позволява бързото й абсорбиране в кожата и не оставя следи върху дрехите.

"Indovazin"

Комбиниран ангиопротектор, произведен под формата на гел. Съдържа в състава си две активни вещества: троксерутин и индометацин, поради което има както противовъзпалително, така и ангиопротективно действие. Бързо премахва подпухналостта, намалява болката и други признаци на възпаление, подобрява кръвообращението и е изключително необходима в различни житейски ситуации. Ефективно намалява крехкостта и намалява пропускливостта на капилярите, тонизира вените, помага за бързо отстраняване на синини, намалява локалната хипертермия и болките в центъра на възпалението. Подходящ за лечение на леки домашни наранявания: ожулвания, натъртвания.

"Essavan-гел"

Ангиопротективно лекарство, използвано за възпаление и дилатация на вените, подуване на крайниците, натъртвания и разтягане на сухожилията. Той забавя по-нататъшното прогресиране на венозната недостатъчност, ускорява резорбцията на синини, намалява подуването на тъканите.

Самолечението на съдовите заболявания е строго забранено и самоопределението на повечето ангиопротектори е нежелателно. Хората с васкуларна дисфункция трябва периодично да посещават специалисти и да преминават цялостно лечение. Флеболозите, ангиохирурзите и кардиолозите индивидуално ще изберат едно или друго лекарство. Дозировката и продължителността на лечението се избират, като се вземе предвид общото състояние на пациента и фармакологичното действие на лекарството.

Влиянието на Actovegin върху колатералната хемодинамика (според дуплексното сканиране) при пациенти с хронична исхемия на долните крайници t

За статията

За справка: Зудин А.М., Учкин И.Г., Талов Н.А., Хмирова Е.В. Влиянието на Актовегин върху колатералната хемодинамика (според дуплексното сканиране) при пациенти с хронична исхемия на долните крайници // Рак на гърдата. 2011. №32. Стр. 2044

В общата структура на сърдечно-съдовите заболявания, облитериращите артериопатии на долните крайници заемат второ място, на второ място след ИБС. Според СЗО (1998 г.) около 5% от възрастните хора страдат от прекъсваща клаудикация [4]. Според В.С. Савелиева, честотата на хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници (ХОЗАНК) при пациенти на възраст 40-60 години е 8-10%, а във възрастовата група над 60 години тази цифра достига 20% [10]. Според Myhre H.O., Mathisen S., броят на пациентите, страдащи от облитериращи артериопатии в САЩ и европейските страни, варира от 600 до 800 души на 1 милион население.

В момента има тенденция към увеличаване на броя на пациентите с тази патология, което със сигурност е свързано с „подмладяване” на атеросклероза, увеличаване на продължителността на живота, демографско изместване, което определя значителен брой пациенти в напреднала възраст и възраст, както и увеличаване на рисковите фактори за развитието на тези заболявания [3]. 4.10]. Един от най-трудните и нерешени проблеми на съвременната ангиология остава лечението на критична исхемия на долните крайници (CIIC), която достига 15–20% в структурата на облитериращите артериопатии.
Според национално проучване на съдовото общество на Великия Британия, честотата на критичната исхемия е 400 пациенти на милион население годишно. Според материалите на Европейския помирителен комитет критичните форми на исхемия се развиват при 600–1000 пациенти на милион души годишно. Според руския консенсус (2002 г.) честотата на тази патология в Русия е 500-1000 пациенти на 1 милион население годишно [3].
Характеристиките на атеросклерозата на артериите на долните крайници са тенденция към постоянно прогресиране на процеса, висока честота на инвалидност, ампутации и смъртност, особено при пациенти в трудоспособна възраст, което е свързано с огромни икономически разходи. Такова широко разпространено увреждане и висока смъртност на населението правят проблема с ХОЗАНК изключително актуален.
Най-новите методи на консервативно и оперативно лечение се основават на подробна диагностична информация за характера на патологичните промени в артериите. Инструменталните методи за оценка на периферната хемодинамика, които в момента са широко използвани в Русия и в чужбина, включват: рентгеноконтрастна ангиография (RCAH), компютърна томографска ангиография (CTA), магнитно-резонансна ангиография (MRA), интраваскуларен ултразвук (IVUS), реовазография, електротермометрия, доплерова ултразвукова сфигмоманометрия и дуплексно съдово сканиране.
В момента няма противопоказания за ултразвук. Експериментално е доказано, че при нива на среден интензитет на ултразвука не по-голям от 100 mW / cm2, не е установен съществен ефект от ултразвука по време на дългосрочния му ефект върху тъканите на бозайниците, поради което ултразвуковите изследвания са безопасни [8].
Чувствителността на DS при диагнозата HOZANK, според Polak J.F. et al., е 88%, специфичност - 95%, точност - 93% [23]. Според Ascher Е., Hingorani A., DS на артериите на долните крайници, изпълнявани от висококвалифициран специалист, може да бъде безопасна алтернатива на традиционната дигитална ангиография (DSA) [11]. Според по-късно проучване от същите автори [25], диагнозата по метода на DS съвпада с интраоперативните находки в 98% от случаите, докато диагнозата по време на МРА е интраоперативно потвърдена само в 82% от случаите. Според J. Allen et al., Информационното съдържание на DS при оценката на състоянието на артериалния слой на крайник с индекс на глезен-брахиален натиск (ABI) от 0,6 или по-малко е 100%.
Според водещи български и чуждестранни автори, с прогресивна периферна артериална недостатъчност, е необходима радикална корекция на хемодинамичните нарушения на крайника чрез операция и / или ендоваскуларна реконструкция [2–6,14,19,23]. Клиничните фактори, влияещи върху изхода на хирургичната или ендоваскуларна реконструкция, включват: тежест на съпътстващите заболявания (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, миокарден инфаркт и / или мозъчно кръвообращение в историята), пушене и тежест на исхемията. [2–6, 10]. Относителните противопоказания за реконструктивна хирургия включват анатомичните особености на съществуващите във всеки случай лезии на артериите на долните крайници.
Особеност на тежките стадии на исхемията на крайниците е комбинираното увреждане на съдовите басейни на коронарната, каротидната, висцералната и други артерии, което определя тежестта на общото соматично състояние на пациента и ограничава възможностите за радикално лечение, като значително увеличава риска от възможни усложнения и следоперативна смъртност. Необходимо е също така да се вземе предвид височината, тежестта и преобладаването на процесите, честото увреждане на дисталния канал, лошото състояние на изходящите пътища, което прави невъзможно извършването на стандартна реконструктивна хирургия или ангиопластика.
Особено остър в съвременната ангиология и съдова хирургия е проблемът за диагностициране и лечение на хронична исхемия на фона на неоперабилната артериална част на крайника (включително невъзможността за извършване на ендоваскуларна реконструкция). Според А.В. Възможно е да се извърши реконструктивна хирургия или ангиопластика в не повече от 70-75% от случаите [3,4]. Според М.Д. Дибиров, реконструктивната интервенция не може да се извърши при 25-40% от пациентите с артериална недостатъчност поради преобладаването на оклузивния процес.
Основните области на консервативната терапия за облитериращи артериопатии са:
• подобряване на микроциркулацията поради въздействието върху реологичните свойства на кръвта, адхезията на формираните елементи към ендотелиалната и цитокиновата активност;
• антиоксидантна терапия, инхибиране на процесите на липидна пероксидация, иницииране на локално и системно увреждане на токсични клетки от активни форми на кислород;
• имунокорекция;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• стимулиране развитието на обезпечения.
Подобрената микроциркулация се постига чрез намаляване на агрегацията на еритроцити и тромбоцити, повишаване на пластичните свойства на еритроцитите и левкоцитите, намаляване на адхезията на тромбоцитите и левкоцитите към ендотелиума, както и намаляване на хематокрита и вискозитета на кръвта. Потиска се хиперпродукцията от неутрофили и тромбоцити на различни биоактивни вещества, които увреждат ендотелиума и допринасят за локална тромбоза и атерогенеза [4,10].
От арсенала от средства за консервативна терапия, Актовегин е най-ефективното лекарство, което има многостранен ефект върху различните връзки на патогенезата на хроничната исхемия на крайниците. Това лекарство активира метаболизма в тъканите, подобрява трофизма и стимулира процеса на регенерация, увеличава усвояването и консумацията на кислород, устойчивостта на тъканите към хипоксия, енергийния метаболизъм и консумацията на глюкоза. Актовегинът активира пируват дехидрогеназата, което води до увеличаване на усвояването на глюкозата. Повишената консумация на кислород под влиянието на Актовегин води до стабилизиране на плазмената мембрана на клетките по време на исхемия и намалява образуването на лактати.
Актовегин не само увеличава вътреклетъчното съдържание на глюкоза, но също така подобрява оксидативния метаболизъм, енергийното снабдяване на клетката, както се вижда от увеличаването на концентрацията на преките носители на свободна енергия, като АТФ, АДФ, както и аминокиселини, като глутамат, аспартат и ГАМК. Употребата на Актовегин подобрява транспорта и усвояването на глюкозата, което е особено важно при прогресираща хронична артериална недостатъчност на долните крайници.
Независимо от факта, че Актовегин заема едно от водещите места в лекарствената терапия на хронична исхемия на долните крайници (ХЛЛИ) и успешно се използва от клиницисти от много години, дискусията за осъществимостта на употребата му при пациенти с CINI все още не спира [10]. В тази връзка, ние проведохме проучване на ефекта на Актовегин (като средство за монотерапия) върху колатералната хемодинамика.
Целта на това изследване е да се направи оценка на хемодинамиката на артериалния слой на крайник при неоперабилни пациенти с хронична исхемия на IIb-III стадий, съгласно класификацията на Fontaine-Pokrovsky преди и след курса на използване на Actovegin като монотерапия.
Клиничен материал
и изследователски методи
Настоящото изследване се основава на резултатите от цялостен клиничен и инструментален анализ на лечението на пациенти със стадии на CIH IIb, IIIa, IIIb съгласно класификацията на Фонтен - Покровски без или в комбинация с диабетна ангиопатия. Критерият за включване в групата е неподходящ за хирургична или ендоваскуларна реконструкция на артериалното легло на крайника и / или преобладаването на атеросклеротичния процес с мултифокално увреждане на съдовите басейни на коронарните, каротидните, висцералните артерии, които определят тежестта на общото соматично състояние на пациента и ограничават възможностите за радикално лечение, многократно.,
Проучването включва 42 души (83% - мъже, 17% - жени) на възраст от 65 до 86 години. Средната възраст на пациентите е 75,5 ± 9,5 години; при мъже - 74 ± 8 години, при жени - 79.3 ± 7 години. Причините за исхемия на крайниците в 93% от случаите са били заличаваща се атеросклероза, при 2,3% - облитериращи тромбоангити, при 4,6% - ендартерити облитерирани. Атеросклерозата се комбинира с диабетна ангиопатия в 28% от случаите. Лезията на аорто-илиачния сегмент е диагностицирана при 12,7% от пациентите, в бедренно-подколенния сегмент при 18,6%, в сегмента на артериите на долната част на крака с 28% и в мултифокалното увреждане при 40,7% от пациентите.
Етапите на хроничната артериална недостатъчност са определени от R. Fontane, както е модифициран от A.V. Покровски. Етап IIb се наблюдава при 30,3% от пациентите, в етап IIIa - при 41,8% от пациентите, в етап IIIb - при 27,9% от пациентите. Според резултатите от общо клинично проучване, диабет тип 2 е диагностициран при 28% от пациентите, хипертония при 70%, коронарна болест на сърцето при 75% от пациентите и 15% от всички пациенти, които преди са били подложени на инсулт.
Пациентите, включени в проучването, получават Actovegin като монотерапия под формата на 20% разтвор (в изотоничен разтвор на натриев хлорид) инфузия (15 процедури). В края на курса на терапия, Актовегин е приложен перорално на всички пациенти.
DS се провежда преди началото на лечението и след края на курса на инфузионна терапия. За изследването са използвани цифрови ултразвукови системи HD 7 (Philips) и iE33 (Philips), линейни многочестотни сензори, работещи в диапазона 7.5–12 MHz.
По време на проучването на общата илиачна артерия (ASD), повърхностната феморална артерия (PBA), дълбоката феморална артерия (GBA) и артериите на пищяла, пациентът е бил в легнало положение, докато изследва подколенната артерия (PA) и нейното трифурация в позицията на легнало положение. с акцент върху пръстите на краката. Артериите се сканират в надлъжни и напречни сечения в триплексен режим. Доплеровият спектър на изместване (SDSCH) беше оценен в режим PWD (импулсно вълнов доплер - импулсно вълнов доплер).
По време на проучването е извършена оценка на проходимостта и състоянието на главните артерии на крайника. При наличието на оклузия се оценява неговата локализация и степен, в присъствието на стеноза, степента му спрямо диаметъра и напречното сечение, дължината, локализацията и естеството на атеросклеротичните плаки.
При провеждането на качествен анализ на SDSCH се определят неговата форма, вид на кръвния поток, състояние на систоличния прозорец, наличие или отсъствие на допълнителни пикове, систолични и диастолични компоненти, ширина на спектъра. Количественият анализ на доплеровия спектър включва оценка на показателите за скорост: пикова систолична скорост (PSV), средна диастолна скорост (MDV), средна скорост (TAM) и скорост на кръвния поток (VF); полуколичествени характеристики: индекс на пулсация (PI), индекс на съпротивление (RI). Преди и след курса на консервативна терапия всички изследвани пациенти измерват налягането на глезена (LD), последвано от изчисляване на индекса на глезена-брахиалния натиск (LPI).
Статистическият анализ на данните се извършва с помощта на Matlab 7.0.4. и Excel 2010. Определена е средната стойност на характеристиката в групата (M), дисперсия (δ2), стандартно отклонение (δ). Резултатите са представени като M ± δ. Предварителна оценка на естеството на разпределението на променливите стойности. При нормално разпределени променливи, оценката на значимостта на разликите между пробите беше извършена, като се използва критерият t-студент. За анализ на степента на връзка между двете променливи е използван коефициентът на ранг корелация на Spearman. Разликите бяха счетени за значими при ниво на значимост p 12/29/2011 Кеторолак като компонент на общата анестезия.

Остеоартритът е най-честата форма на увреждане на ставите и една от основните причини.

Ангиопротектори - как влияят на организма и кой ги предписва?

Ангиопротектори са фармакологична група лекарствени средства, предназначени за лечение на съдови патологии и заболявания на сърдечния орган.

Тези лекарства се използват:

Да се подобри функционалността на съдовите мембрани;
За подобряване на микроциркулацията на кръвта;
Засилване на реологичното действие на кръвта;
За нормализиране на метаболизма в клетките на тъканите на органите.

Ефектът на ангиопротектори върху тялото

Лекарствата от тази фармакологична група имат следните терапевтични ефекти:

Облекчаване на спазмите на кръвоносните съдове;
Те имат свойствата да разширяват обвивката на кръвоносните съдове;
Антибрадикинин собственост;
Премахване на подпухналостта;
Подобряване на метаболизма;
Настройте състава на кръвта.

Тези лекарства нормализират здравето на кръвния поток, повишават съдовия тонус, както и увеличават скоростта на кръвта в кръвния поток.

Свойствата на лекарството се проявяват като ангиопротектори след тяхното взаимодействие с:

Ендотелни клетки;
Молекули на левкоцити;
Молекули миоцити.

Angioprotectors

класификация

Препаратите на ангиопротектори са разделени в няколко направления:

Според формата на произход (синтетични и естествени зеленчуци);
Според неговия състав на компонентите (монопрепарати са троксерутин и няколко компонента в комбинирания агент са Detraleks, лекарството Indovazin).

Естествените билкови лекарства са много по-безопасни от синтетичните им колеги и водят до по-малко коркови действия.

За фармакологични типове поколения

Механизмът на действие върху ангиопротектора на тялото

Ангиопротективният ефект позволява да се нормализира притока на кръв и да се подобри функционалността на кръвоносната система на цялото тяло, особено за подобряване на движението на кръвта в периферията.

Тези лекарства имат свойствата на разреждане на кръвната плазма и намаляват ефекта върху съдовата съпротива по време на кръвния поток по артериалния канал.

Терапевтични свойства на ангиопротектори:

Инхибира синтеза на хиалуронидаза;
Има функцията на антагонисти на простагландиновите молекули;
Намаляване на агрегацията на молекулите на тромбоцитите;
Стимулиране на производството на мукополизахаридни молекули в капилярни черупки;
Подобрява пропускливостта на артериите;
Намаляване на адхезията на молекулите на тромбоцитите в кръвната плазма.

Показания за употреба на ангиопротектори

Ангиопротектори се използват при лечението на такива патологии:

Със съдови патологии, причинени от захарен диабет;
Със съдови патологии, които са провокирани от ревматизъм;
С атеросклероза;
Тромбозна болест;
Нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните клетки;
Отклонения в функционалността на мозъчните артерии;
В нарушение на кръвния поток на коронарните артерии, с коронарна недостатъчност;
Болест на разширени вени;
Липса на венозен отток;
При поражение на капилярите;
С диабетна ретинопатия;
С невропатия на долния крайник;
С миелопатия;
С патологията на микроангиопатията;
За лечение на трофични язви на краката.

атеросклероза

Противопоказания за употреба

Противопоказания за назначаването на лекарства фармакологична група ангиопротектори могат да бъдат: t

Нетолерантност към организма на някои съставки в състава на лекарствата;
С възпаление на храносмилателната система;
В случай на неизправност на стомаха и червата;
Деца под 16 години;
В периода на пренатална бременност на детето. Използването на лекарства по време на бременност е забранено, особено през първия или втория триместър на развитието на плода;
Кърмещото бебе.

Не се предписват външни препарати с ангиопротективни свойства:

Ако има ожулвания и рани по кожата;
С инфекции върху меките влакна на кожата;
Алергия към съставките;
При нелечебни трофични язви, които не подлежат на медицинско лечение.

Разрешено е използването на ангиопротективни средства само с предписание на лекуващия лекар, който ще предпише схемата на ангиотропна терапия, както и изчисляване на правилната доза лекарства.

Списъкът на най-използваните при лечението на заболявания на съдовата система и патологии в кръвните групи ангиопротектори:

Как ангиопротектори, преглед на популярните наркотици

От тази статия ще научите: какво е ангиопротектори, механизма на тяхното действие, преглед на популярните групи инструменти.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Ангиопротектори - група лекарства, чието действие е насочено към укрепване или възстановяване на кръвоносните съдове, както и подобряване на кръвообращението. Основната индикация за назначаването на ангиопротектори - нарушения на кръвообращението, дължащи се на заболявания на големи или малки артериални и венозни съдове.

На първо място е съдовата патология днес по отношение на разпространението и броя на фаталните усложнения. Тъй като във всяка система на човешкото тяло има съдове, тези лекарства се предписват от лекари от различни специалности:

съдови и общи хирурзи - при заболявания на аортата, големи артерии, венозна система на крайниците (облитериращи атеросклероза, разширени вени на краката);
невропатолози - с васкуларна патология на мозъка (инсулт на фона на атеросклероза на мозъчните артерии);
терапевти и кардиолози - с увреждане на сърцето и белите дробове на фона на нарушена проходимост на артериите или вените (коронарна болест на сърцето).

Особеността на действието на ангиопротектори е, че те не могат напълно да възстановят структурата на стената и лумена на променения съд и или частично да го направят, или да допринесат за ускореното образуване на циркулиращи пътища на кръвния поток. По този начин процесите на кръвообращението в кръвоносната зона на засегнатите съдове се поддържат на подходящо ниво.

В тази статия можете да се запознаете с петте най-често срещани групи ангиопротектори и характеристиките на техните действия:

нормализатори на микроциркулацията и реологията на кръвта (пентоксифилин, вазапростан, иломедин);
лекарства, които разширяват съдовете - донори на нитрогрупата (Tivortin, Tivomax);
метаболитни агенти (Актовегин, Солкосерил, Цитофлавин);
флеботоника (венозни препарати): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
антикоагуланти и дезагреганти (хепарин, аспирин, клопидогрел).

Действието на ангиопротектори, техните видове и класификация

Ангиопротектори, които подобряват циркулацията на кръвта през най-малките съдове, се наричат нормализатори на микроциркулацията. Тяхното действие е насочено към намаляване на вискозитета на кръвта (подобряване на реологията) и намаляване на резистентността на вътрешния слой на кръвоносните съдове към неговия напредък. Това подобрява циркулацията на кръвта в малките съдове, което е причина за основното натоварване във фокусите с хронични микроциркулаторни нарушения.

Общата класификация, видове и списък на лекарствата са дадени в таблицата.

Пентоксифилин и неговите аналози

Производните на пентоксифилин имат умерена активност за подобряване на микроциркулаторните процеси. Такъв модел се забелязва, че оригиналното лекарство, Pentoxifylline, е по-малко ефективно от търговските марки на чуждестранни фармацевтични компании (Trental, Pentilin). Но цената му е по-ниска, което значително намалява разходите за курс на лечение, въпреки въвеждането на средства във високи дози.

Препоръки за употреба на пентоксифилин:

Показания - заболявания на артериите на краката, аортата, шията, мозъка, вътрешните органи, придружени от стесняване на съдовия лумен (главно атеросклероза).
Основното противопоказание е тежко сърдечно заболяване (аритмия, исхемична болест, инфаркт, сърдечна недостатъчност).
По-добре е да започнете терапия с интравенозно приложение под формата на капкообразен курс от около 2 седмици с последващия преход към хапчето.
Съществуващата дългодействаща форма (лекарство Vazonit) в една таблетка съдържа цялата дневна доза, която е много удобна за дългосрочно лечение.

простагландини

Ново поколение микроциркулационни стимуланти е група от простагландинови лекарства (Вазапростан, Алпростан, Иломедин). Тези ангиопротектори се отличават с подчертано вазодилатиращ ефект, който е десетки пъти по-висок от този на лекарствата с пентоксифилин. Но цената на тези средства и цената на курса на лечение също са десет пъти по-високи.

Характеристики на терапията с производни на Алпростадил:

Показания - облитериращи заболявания на артериите на долните крайници (атеросклероза, диабетна ангиопатия).
Противопоказания - по-напреднала възраст, тежка болест на сърцето и вътрешни органи, история на хеморагични инсулти, кървене.
Въвежда се изключително интравенозно под формата на дълъг капкомер (най-малко 6 часа).
Не се изисква продължаване на формата на таблетката, тъй като те не съществуват.

Донори на нитрогрупи, дилатационни съдове

Комбинирани продукти, състоящи се от аминокиселини (аргинин) на техните производни - лекарства Tivortin и Tivomax. Тяхното действие върху васкуларната стена се медиира чрез ензима NO-синтетаза, който участва в образуването на нитрогрупата. Последният, подобно на нитроглицерин, има мощен вазодилатиращ ефект. Освен това препаратите подобряват храненето на засегнатите тъкани в разклонената зона на стеснени артерии.

Показания - артериални заболявания на всяка локализация (исхемична болест на сърцето, атеросклероза на мозъка и долните крайници).
Противопоказания - само алергични реакции към въвеждането. Обикновено толерантността към лекарства е добра.
Въвежда се изключително интравенозно под формата на капкомер;
Оптимално задайте курс от 10-14 дни.
Приемлива употреба в педиатричната практика (при деца на възраст над 3 години).

Метаболитни агенти

Метаболитни препарати имат смесен механизъм на действие върху кръвоносните съдове и тъканите, засегнати от циркулаторна недостатъчност. Такива ангиопротектори поддържат метаболитните процеси в увредените клетки при условия на кислородно гладуване. Когато това се случи, вторичното възстановяване на микроваскулатурата (капиляри, малки артерии). Най-често използваните лекарства за комплексното лечение на съдови заболявания са Актовегин, Солкосерил, Цитофлавин.

Показания - тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, артериална недостатъчност на долните крайници на фона на атеросклероза.
Противопоказания - срещат се изключително рядко (с алергични реакции).
Има възможност за поетапна терапия - назначаването под формата на интравенозни инжекции, с постепенен преход към интрамускулно приложение и таблетки.
За да се постигне бърз ефект, началната доза на лекарството в острия период на заболяването трябва да бъде много висока.
Пълният курс на лечение трябва да продължи около месец (всичко зависи от патологията).

Flebotoniki

Група лекарства, които имат усилващо действие върху стената и клапите на венозните съдове, се наричат флеботоника. Това са много популярни ангиопротектори и се използват широко на практика поради разпространението на венозни заболявания. Най-ефективната флеботоника, съдържаща като активна съставка диосмин и хесперидин:

Detralex - добре укрепва вените, но работи около 12 часа след приемане на хапчето, което изисква два пъти на ден;
Phlebodia е ефективен като Detralex, но това действие идва по-бързо и продължава около един ден, което изисква еднократна дневна доза.

Показанията за флеботоника са изключително патологията на венозната система (хронична венозна недостатъчност, варикозна и посттромбофлебитна болест). Предлага се само в таблетки, добре понасяни.

Антикоагуланти и дезагреганти

Ангиопротектори, чието действие върху кръвообращението в съдовете се медиира чрез разреждане на кръвта, се наричат антикоагуланти и антиагреганти. Най-мощният наркотик е хепарин. Действа бързо (за 15-20 минути), но за кратко време. Произвежда се под формата на инжекционен разтвор и се използва за забележими нарушения на кръвообращението на фона на образуването на кръвни съсиреци в съдовете (инфаркт, инсулт, тромбоемболия, артериална тромбоза, венозен тромбофлебит). Съвременните антикоагуланти на базата на хепарин (Clexan, Fraxiparin) траят около един ден.

Най-честият дезагрегант е Аспирин. Предлага се в таблетна форма, пригодена за продължителна употреба (в продължение на години). Това са лекарства Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Клопидогрел и неговите производни са по-силни и по-безопасни (Tromboneta, Plavix, Plagril). Систематичното прилагане на всяко от тези лекарства намалява риска от най-опасните съдови усложнения, като инфаркт и инсулт, с 30-50%.

Въпреки относителната безопасност на тези продукти - не приемайте ангиопротектори без назначаване на специалист!

Медицински портал за бърза медицинска помощ

Открити са недостатъците на имейл [email protected].

статистика
През деня бяха добавени 18 въпроса, бяха написани 50 отговора, от които 9 бяха отговори от 9 експерти в 2 конференции.

От 4 март 2000 г. 375 специалисти са написали 511 756 отговора на 2329 486 въпроса.

Оценка на жалбите

Arterii8
Stenoz5
Tromboz4
Tromb3
Tromboflebit3
Sudorogi3
Ateroskleroz2
Klapan2
Nekroz2
Reflyuks2
Sosudistyy2
Holesterin2
Gipertenziya2
Sustav2
Zamena2
Adenoma1
Amputatsiya1
Analog1
Aritmiya1
Arteriya1

Рейтинг на лекарствата

L-Ven6
Detraleks3
Troksevazin2
Fezam2
Diklofenak2
Tseftriakson1
Trental1
Tserakson1
TSIKLOFERON1
Trombot ACC1
Curantil N 751
Kavinton1
Kardiomagnil1
Simgal1
IG Виена N.I.V.1
Midokalm1
Nurofen1
Рибено масло1
Angiovit1
Аскорутин D1

съдов хирург | 03.ru - медицински съвет онлайн

Отговори

Учкин Иля Ген...

Благодаря ви за отговора (тромб в стента), тъй като ситуацията е стандартна, а след това ми кажете какъв вид развитие може да има.