Гландуларен полип: признаци и първи симптоми, причини за заболяването. Жлезист полип - лечение, профилактика
Полип е пролиферацията на епителни клетки от лигавицата на органа. В повечето случаи това е доброкачествена формация, извисяваща се над повърхността на лигавицата.
Характерна особеност на полипите е видът на тези образувания: те могат да бъдат прикрепени към лигавицата на органа с широка основа или са с гъбична форма. Размерите варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Често достигат гигантски размери.
Жлезистият полип (аденоматозен полип, аденом) е патологично образуване на жлезисти клетки с включвания на атипични елементи. Това е субект, способен да се прероди в злокачествено състояние при определени обстоятелства.
Жлезисти полипи - знаци
Жлезистият полип, чиито признаци, на първо място, са морфологичната структура, форма и размер, има:
Състои се от мрежа от разклонени жлези и най-често се намира на лигавицата:
Размерът на тумора е важен фактор, тъй като малигнизацията (злокачествена дегенерация) зависи пряко от размера на полипа. В случаите на:
• ако размерът на полипа е 1,5 cm - в 2% от случаите и по-малко;
• с диаметър 1,5 - 2,0 см - в 2 - 10%;
• повече от 2,5 - 3,0 cm - злокачествено заболяване при повече от 10%.
Смята се, че видът на полипа играе роля в по-нататъшната дегенерация: образованието на широка основа често става злокачествено.
Жлезистият полип, признаци на който са и множествеността и разпространението, разделени на полипоза:
• множествени (групови и дифузни аденоми);
Броят на израстъците, както и размерите, имат прогностична стойност:
• злокачествено заболяване на отделни маси възниква в 1–4% от случаите;
• множествена малигнизация в 20% от случаите;
• дифузен полипоз може да заема цялата повърхност на тялото, като не оставя незасегнати области, тяхното озлокачествяване се среща в 80% - 100%.
Залозисти полипи - причини
Жлезистият полип е придобита патология. Рискът от това образование при хората нараства с възрастта.
Жлезистият полип, причините за който са:
• трайна травма на лигавицата на даден орган,
но в повече от 50% от всички случаи има близки роднини: наличието на хромозомни аберации е изследвано и доказано в много случаи на тази патология. Това са нарушения в структурата на някои хромозоми, които са част от гените, отговорни за развитието на полипи.
Локализирането на полип в даден орган се обяснява с редица фактори и причини, допринасящи за неговото възникване в това конкретно място.
Жлезистият полип - причинява го в органите на храносмилателната система
Полипите на стомашно-чревния тракт най-често се срещат в стомаха и червата (в ректума и дебелото черво). В допълнение към наследствеността, развитието на аденом в стомаха може да бъде предизвикано от продължителен прием на инхибитори на протонната помпа (ИПП). Рисковите фактори за образуването на полипи в храносмилателните органи включват:
• стагнация на чревното съдържание поради консумацията на големи количества мазнини и протеини, което води до намаляване на подвижността и повишаване на процесите на гниене и ферментация и съответно до развитие на интоксикация;
• дисбаланс на микрофлората, причиняващ нарушение на местния имунитет и рязко намаляване на диференциацията и регенерацията на епителните клетки на храносмилателните органи;
• наличие на хронични заболявания и нарушено производство на жлъчни киселини, които могат да причинят мутации в клетките на лигавицата.
Причини на полип на матката
Жлезистият полип на ендометриума може да бъде причинен от следните причини:
• възпалителен процес по време на образуването на организма, който впоследствие е причинил нарушение на менструалния цикъл и репродуктивната функция;
• хормонална дисфункция по време на менопаузата;
• хронично увреждане на лигавицата, дължащо се на дълготрайно вътрематочно устройство;
• операция (кюретаж или сондиране на матката);
В допълнение към горепосочените специфични рискови фактори, има по-чести:
• хиповитаминоза С и Е;
• свързани чревни заболявания (болест на Крон, колит), матка (възпалителна природа - фиброиди, ендометриоза, както и ерозия на шийката на матката) и инфекции, предавани по полов път;
• заболявания на ендокринната система (патология на щитовидната жлеза с нарушена хормонална продукция и диабет);
Жлезистият полип - първите симптоми
Смята се, че с жлезист полип, първите симптоми се развиват 5 до 6 години след началото на образованието. До този момент полипите, когато присъстват, не се проявяват клинично. Те могат да се превърнат в случайна находка по време на изследването или са почти безсимптомни.
При жлезистия полип първите симптоми се появяват, когато размерът на аденом е повече от 2,0 см. Типично място на жлезистия полип в храносмилателния тракт е стомаха, дебелото черво и ректума (част от червата).
Аденомът на стомаха се формира във фундаменталната кухина, не предизвиква никакви субективни усещания и в най-добрия случай е констатация за EFGDS.
В дебелото черво, жлезистият тумор има вид на гъба на дълъг крак. Malignized в 1% от случаите, но с течение на времето тя се покрива с вълни, мутира, и способността да се трансформира в злокачествен тумор се увеличава значително.
Когато се локализира в храносмилателните органи, когато се достигнат големи размери, може да възникне следното:
• болка в стомаха или ануса;
• стомашно-чревно кървене (черни изпражнения или повръщане на утайка от кафе, червена кръв или слуз могат да присъстват по време на дефекацията);
• абнормни изпражнения (запек или диария);
• често, понякога болезнено желание за дефекация;
Когато полип достигне огромен размер, възниква чревна обструкция, когато те са възпалени, парапроктит се развива в ректума, често счупвания.
Ако полип се развива в ендометриума, той дълго време е асимптоматичен. Само когато жлезистият полип достигне огромен размер, първите симптоми могат да бъдат:
• болки в коремната болка, излъчващи се към перинеума или долната част на гърба;
• неприятен или болезнен сексуален контакт;
• нередовна менструация (нередовност, тежко или оскъдно кървене, продължаване на разряда между циклите и т.н.);
Кълняемостта на полип от шийката на матката често се случва.
От усложнения, в допълнение към поникването на полип, често се случват:
• с полип на матката - безплодие;
Жлезист полип - лечение
Ако се открие жлезист полип, консервативното лечение е неефективно. Необходима е радикална операция.
При наличие на полип на храносмилателните органи се използват следните методи:
• полипектомия по ендоскопски метод в стомаха с по-нататъшно коагулиране на слоя от отстранения полип;
• трансанално отстраняване в присъствието на жлезист полип в ректума;
• в трудни случаи - колонотомия или резекция на част от червата с полип.
Когато в матката се открие жлезист полип, лечението е:
• използване на хормонални лекарства;
• отстраняване на полипи по ендоскопски метод;
• резекция на яйчниците при откриване на хормон-зависима патология;
• екстирпация на матката с придатъци по време на менопаузата или с масивен общ процес.
Прогноза след лечение с жлезист полип
В 30 - 50% от случаите в интервала от 1.5 до 6 месеца след успешно лечение има рецидиви. В същото време след рецидивите често се появява злокачествено заболяване на аденом. Затова задължителната първа инспекция трябва да се извърши след 1,5 - 2 месеца, по-късно - на всеки 3 - 6 месеца през първата. В бъдеще трябва да посетите лекар два пъти годишно.
Полип - предпазване
Не съществува специфична превенция. Самолечението е неприемливо.
В случай на жлезист полип, общата превенция се състои от ежегодни медицински прегледи и незабавно обръщение към специалист с най-малки симптоми на тревога. Профилактичните прегледи играят решаваща роля за предотвратяване на заболяването и спомагат за избягване на сериозни усложнения и последствия.
Необходимо е да се стремим към здравословен начин на живот, да ядем правилно, своевременно да лекуваме хронични заболявания, да предотвратяваме абортите - да използваме контрацепция.
Железен полип на стомаха
Полип е пролиферация на епителни клетки, локализирани върху лигавицата, състояща се от жлезиста тъкан, често не напълно прераждана в безвредни тумори. Сред видовете се различават и образователните, които често малигнизират и стават злокачествени. В храносмилателния тракт те са забелязани в стомаха, ректума и дебелото черво, в червата.
В областта на фундуса има жлезист полип. В повечето случаи е просто невъзможно да се определи присъствието му в стомаха. Човек може само да предполага, защото обикновено симптомите не се наблюдават. Честите причини за тези образувания са продължителна употреба на инхибитори или наследственост.
Много често полипите се поставят на равна нога с аденоматозните, тъй като вероятността от дегенерация в рак е много висока. Те се появяват в стомаха поради пролиферацията на жлезиста тъкан. По-специално, рискът от трансформация в злокачествен тумор се увеличава, ако размерът се увеличава с по-голяма скорост и вече достига 2 сантиметра.
Наличието на тумори в стомаха, въпреки че често е безсимптомно и продължава, но понякога може да присъства на някои заболявания, които са подобни на гастрит. Гастрит и жлезисти полипи причиняват: болка, гадене, повръщане, киселини в стомаха и увреждане на изпражненията. В случай на рязко увеличаване на размерите, те могат да провокират: чувство на тъпа болка, както в стомаха, така и под налягане, стомашно кървене, кървене в изпражненията, подуване на корема, дискомфорт поради проблеми с храносмилането и поради запушена проходимост. Възможно е и случаят на прищипване на тази формация. В този случай ще се появят спазми, болки в гърдите, плавно преминаващи в стомаха.
Лечение на жлезисти стомашни полипи
На първия етап на лечението се осигурява медикаментът, обгръщащ стомаха, така че да не се развие язва на полипа и да са необходими добавки, които да помогнат за храносмилането. Разбира се, никъде без диета, тя е важен компонент от лечението на много проблеми със стомашно-чревния тракт. Ако растежът е възникнал в резултат на заболяването, самото заболяване трябва да се лекува на първо място.
Често лечението на полипите на стомашните жлези трябва да се извърши хирургически, поради тяхното бързо злокачествено заболяване и трансформация в злокачествен тумор. Предвидени са 2 метода на хирургична намеса: ендоскопска, абдоминална хирургия.
Полипи на жлезисти черва
Те имат доста голяма вероятност за прераждане в злокачествен стадий. Тяхното отстраняване е необходимо, в противен случай онкологията не може да бъде избегната. Жлезистият полип на червата е подтип на аденоматоза. Аденоматоза във всеки орган на храносмилателния тракт има слаба слава, защото такива тумори се считат за най-опасни. Аденоматозните образувания са жлезисти, вълнисти, тубуларни. В същото време първото място се дава на последното по отношение на честотата на прехода към злокачествен стадий.
Двоеточие е част от червата. Гландуларните полипи (аденоми) се считат за по-малко опасни. Делът на злокачествеността представлява не повече от 1% от всички възможни случаи. Те представляват вид на гъба с изразена строма на дълъг крак. В този орган те имат правилно изградена структура от жлези. Епителната тъкан е характерна за една или друга, често слабо изразена клетъчна дисплазия. Много рядко се виждат такива полипи по-големи от 1 cm.
Основното е, че с течение на времето такива жлезисти полипи на дебелото черво могат да се мутират, да се размножават с въси, а дори и тогава възможността им за превръщане в онкология е много висока.
Полипите на ректума са доста подобни на образуванията в дебелото черво. Ако имат жлезиста тъкан, те се наричат аденоматозни. Гландуларните полипи на ректума се считат за предракови поради увеличената им способност за злокачествени заболявания. Причината обикновено е пролиферацията и диференциацията на мукозната епителна тъкан.
Полипи в ректума - лечение или отстраняване?
Тази коварна патология е почти безсимптомна и често се среща съвсем случайно, когато пациентът посещава лекар за съвсем различен проблем. Това са ректални полипи.
Какво представляват полипите в ректума и тяхната класификация
Ректусни полипи са доброкачествени тумори под формата на малки тумори, които растат от чревните стени в неговия лумен. Те приличат на израстъци на широко стъбло, които имат сферична, гъбообразна или разклонена форма. Полипите имат мека текстура и могат да бъдат от различни цветове: от розово до тъмно червено или бордо.
Полипите растат от епителната тъкан, но вътре в формацията тъканът е различен. Влакнестите полипи се състоят от съединителна тъкан и се образуват на лигавицата на местата на предишни възпаления. Те рядко се дегенерират в злокачествен тумор, но често се възпаляват и гнояват.
Аденоматният полип се състои от жлезиста тъкан, туморът е разположен на подвижния крак и може да достигне 2-3 cm в диаметър. Именно този тип образувания са най-предразположени към дегенерация в рак. Следователно, когато се появят такива полипи, те говорят за предраково състояние.
Вълнестият полип е удължен или кръгъл растеж с кадифена повърхност, състояща се от различни вли-папили. Той е много мек, лесно се наранява и може да кърви. Този тип тумор също е предразположен към злокачествена дегенерация.
Многократните полипи могат да бъдат от смесен тип - вилозно-жлезиста или лигавично-кистозна. В допълнение, има маркирани форми на заболяването, като дифузен полипоз, в които полипите се разпространяват в цели групи по цялата повърхност на червата, предотвратявайки преминаването на рециклирано чревно съдържание.
Причини на ректални полипи
Учените все още не са измислили точната причина за образуването на полипи, но доказали, че туморите са резултат от хронични възпалителни заболявания на дебелото черво и стареене на епитела на лигавицата. Рискът от образуване на полипи се увеличава многократно със заболявания като:
Често запек и нарушения в храносмилателната система допринасят за техния външен вид. Понякога полипите се появяват не само при възрастни, но и при напълно здрави деца. Това потвърждава предположението на експертите, че болестта е наследствена или вирусна по природа.
Друга теория предполага, че туморите се образуват при прекомерна консумация на животински мазнини и липса на растителни храни и груби фибри. Има мнения, че лошата екология, недохранването, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето допринасят за развитието на болестта. Тези фактори са свързани с ниска двигателна активност (хиподинамия) и възрастов фактор. Полипите са по-често диагностицирани след 50 години.
симптоми
Полипите може да не се проявяват дълго време. Често липсват специфични симптоми, а патология в повечето случаи се открива случайно, по време на проктологично изследване или по време на ендоскопия. Най-често заболяването се открива при хора на зряла възраст, над 50 години.
Полипите могат да се проявят чрез нараняване на тези образувания или прикрепване на възпалителния процес. В такива случаи се появяват следните симптоми:
- Болезнени и чести изпражнения с появата на малко количество червена кръв и слуз
- Ако полип е повреден, може да се появи кървене.
- При присъединяване към възпалителния процес се отбелязва треска, втрисане
- Големи полипи причиняват усещането за чужд предмет в ануса и често причиняват запек, тъй като частично блокират лумена на червата и предотвратяват преминаването на фекални маси
- Полип на тънка дръжка е в състояние да изпадне от правия пасаж по време на движението на червата, да нарани и задуши сфинктера.
Възможни усложнения
Ако полипоза е придружена от кървене, обилна слуз, диария, тогава пациентът развива анемия и изтощение с течение на времето. Полипоза често се усложнява от възпалителни процеси в ректума, което води до обостряне на хемороидално заболяване, поява на анални цепнатини и парапроктити.
Най-ужасното усложнение е злокачествената дегенерация на полипите и развитието на колоректален рак.
Диагностика на заболяването
Ако се появят неблагоприятни симптоми, не трябва да отлагате посещението на лекар, трябва да се консултирате с квалифициран проктолог възможно най-скоро. Само той е в състояние да направи правилната диагноза, тъй като симптомите на полипоза са подобни на проявите на хемороиди и тези заболявания често са объркани.
Специалистът може да открие нежелани образувания още по време на дигиталния преглед на ректума. Това определя броя на образуванията, техния размер и последователност. Този метод позволява да се изключат други патологични състояния (анални фисури, хемороиди, кисти). Той е ефективен в случаите, когато полипите са разположени на не по-малко от 10 см от ануса.
За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише сигмоидоскопия или колоноскопия. Тези изследвания са най-информативни и позволяват на вътрешността да изследва ректума, сигмоида и дебелото черво.
Друг метод, който позволява да се открият полипи с диаметър над 1 см, е иридоскопия, т.е. рентгенова снимка на червата с помощта на контрастен агент. В някои случаи специалистът може да поръча тест за изпражнения, за да открие скрита кръв. Магнитно-резонансната картина (MRI) може да осигури по-точна картина.
Ако по време на изследването се открият полипи в пациента, лекарят трябва да направи биопсия (вземане на проби от парче тъкан) за последващ анализ на цитологията и хистологията. Това ще премахне подозрението за рак.
Лечение на ректални полипи - операции по отстраняване
При лечението на полипи, консервативната терапия е неефективна. Проблемът може да бъде решен хирургично. Методите на хирургична интервенция могат да бъдат различни. Те зависят от вида на полипите, тяхното местоположение, броя и размера на туморите. Полипите на ректума трябва да бъдат отстранени задължително и след това да бъдат изследвани хистологично. Има два вида операции за отстраняване на патологични образувания: минимално инвазивни процедури, когато се отстраняват полипи, запазва се органът и се прави резекция на ректума.
• Ендокопска намеса. Туморът се отстранява с помощта на сигмоидоскоп или колоноскоп. Операцията се извършва амбулаторно. Преди процедурата пациентът трябва да спазва строга диета в продължение на няколко дни, за да намали възпалителните процеси.
• Електрокоагулация. Процедурата се провежда през проктоскопа и се раздробяват малки единични полипи на широка основа и полипи на силно изразена педикъл. Електрокоагулацията не се извършва за големи полипи на широки основи и тумори на вили, тъй като съществува висок риск от перфорация на чревните стени.
• Трансанално изрязване. Достъпът до полипи се извършва чрез проктоскоп и се извършва в случаите, когато образуването се намира в червата на височина повече от 7 cm от ануса. Този метод премахва големи полипи на вълни. Изрязват се чрез електрокаутерия или ултразвуков скалпел. Операцията се извършва в болницата, с използване на анестезия.
• Резекция на ректума. Извършва се под обща анестезия, по време на операцията, засегнатата област на ректума се отстранява. Този вид интервенция е необходима, когато се открият злокачествени новообразувания и съществува риск от тяхното метастазиране. Ако пациентът има дифузен полипоз, е необходимо да се премахне напълно ректума, образувайки колостома, през която отпадъчните продукти ще излязат.
Лечение на полипи с методи на традиционната медицина
Има рецепти за традиционната медицина, които могат да избегнат операция за отстраняване на полипи. Най-популярното лечение на жълтурчета и инфузии на лечебни билки.
жълтениче
Чистоцветът има славата на "руския жен-шен" по причина. Друго име за това растение е бородавоче, което красноречиво свидетелства за уникалната му способност да спасява човек от брадавици и други кожни заболявания. В народната медицина, използвайте сок от това растение, както и отвара и инфузия от него. Те имат отлично бактерицидно, противовъзпалително, заздравяващо и аналгетично действие. Жълтениче лекува кожни заболявания, лекува тъкан, спира растежа на злокачествени тумори. За лечение на полипи, се препоръчва да се правят микроклисти с отвара от това лекарствено растение.
За да се подготви бульон, 1 чаена лъжичка сушени билки се налива 200 мл вода и се поставя на водна баня за половин час. Готовата отвара трябва да се охлажда и филтрира. Получената течност трябва да се инжектира в ануса с малка спринцовка по определен начин. Първо, те заемат позицията от дясната страна и инжектират част от отвара, след това отварата се въвежда в позицията от лявата страна и, в заключение, останалата част от течността се въвежда и поставя на гърба. Така лекарствената отвара напълно ще преработи ректума. Клизмата с жълтурчета трябва да се прави в продължение на 10 дни, след това да се направи почивка за три дни и да се повтори десетдневният курс на терапия.
За да се подобри ефекта и бързо да се отървете от полипите, се препоръчва лечението да се комбинира с клизми с вземане на жълтеница вътре. Трябва да се взема внимателно, на капки, стриктно да се спазва дозата и да не се забравя, че това растение е отровно. Те започват да приемат по една капка дневно, като всеки път добавят по една капка и постепенно увеличават дневната доза до 15 капки на ден. Това ще ви отнеме 15 дни. Освен това, дозата започва да се намалява в обратен ред, като се приемат по-малко капки всеки ден. По този начин, курсът на лечение с жълтурчета сок ще отнеме един месец.
Игли от смърч
А отвара от смърч игли също помага да се отървете от полипи, предотвратяване на техния растеж. Приготвя се по следния начин: в количество от две супени лъжици се наливат 200 мл вряща вода върху сочните зелени игли и се оставят за 30 минути под капак. Охладеният бульон се филтрира и се взема през целия ден. Пийте инфузия на ела в продължение на три дни подред, след това вземете шестдневна почивка и повторете тридневния курс на лечение.
Сок от репей от листа
Сокът от репей се използва за лечение на много заболявания. Приема се при заболявания на храносмилателната система, проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, освен това предотвратява развитието и растежа на полипите. Съберете млади и сочни листа от репей, ги нарежете, минавайки през месомелачка.
Изстискайте получената маса чрез марля и вземете прясно приготвен сок по определен начин. Първо, те пият по 1 чаена лъжичка два пъти на ден два дни подред, след което вземат три чаени лъжички три пъти дневно в продължение на три дни. Продължавайте да пиете с такива промени за тридесет дни. След това почиват за месец, след което лечението се повтаря.
Смесва се на базата на слънчогледово масло
Тази популярна рецепта не само ефективно премахва полипите, но и почиства кожата от бенки и пигментация. За да го направите, сварете седем яйца, отстранете жълтъците, разтрийте ги и ги смесете с 500 мл слънчогледово масло. Шест супени лъжици тиквени семки се прекарват през месомелачка и се добавят към сместа.
Получената маса трябва да се вари на водна баня за около 20 минути. Вземете сместа трябва да бъде на празен стомах за 1 чаена лъжица пет дни подред. След това има прекъсване за пет дни и петдневното лечение се възобновява отново. Курсът на третиране продължава, докато приготвената смес приключи.
Микроклистери с колекция от лечебни билки
Такива клизми трябва да се комбинират с тридневен пост. За да приготвите инфузията, вземете три части сух натрошени жълтурчета и медовина и две части на жълтия кантарион, цветята на невен и гримасата. Едно чл. една супена лъжица от сместа се налива 1,5 чаши вряща вода и се оставя да се влеят в продължение на шест часа. Охладената и филтрираната отвара се използва за микроклистери. Клизма се прави от 50 мл лекарствена инфузия един час преди лягане.
За да се подобри ефекта от лечението на народни средства ще помогне билкови чайове, особено чай, сварени с сушени или пресни плодове от калина. Можете да го пиете три или четири пъти на ден, добавяйки мед на вкус. Калинов чай предотвратява по-нататъшната пролиферация на полипите и намалява риска от тяхната злокачествена дегенерация.
За полипите в ректума, прополисът в комбинация с масло може да помогне. За да направите това, пригответе смес от една част от прополис и 10 части масло. Вземайте три пъти на ден между храненията, като разтваряте една чаена лъжичка от сместа в чаша топло мляко.
Традиционната медицина за борба с полипите съветва използването на тинктура от лечебни растения, златни мустаци. Приготвя се по следния начин: 500 ml висококачествена водка се комбинира със счукани стъбла на растенията (достатъчно 15 броя) и се влива в продължение на две седмици. Готови инфузия трябва да се филтрира и да се 1 супена лъжица. лъжица три пъти дневно в продължение на четири седмици. След това се прави 10-дневна почивка и се повтаря месечният курс на лечение.
Лечението с помощта на традиционната медицина не винаги дава положителни резултати, преди започване на процедурите е важно да се консултирате с Вашия лекар и да провеждате лечение под негов контрол.
Профилактика на ректални полипи
Основният метод за превенция на злокачествената дегенерация на полипите е своевременното им откриване и отстраняване. Особено внимателни към появата на нежелани симптоми трябва да бъдат хора от зряла възраст. Като мерки за предотвратяване появата на полипи, лекарите препоръчват спазване на няколко прости правила:
• Опитайте се да ядете правилно.
• Ограничете консумацията на животински мазнини, като ги замените с зеленчуци
• Диетата трябва да бъде доминирана от храни, богати на фибри: зеле, тиквички, цвекло, тиква, ряпа, ябълки
• Минимизирайте консумацията на рафинирани и богати на въглехидрати храни.
• Ограничете или прекратете пиенето и пушенето като цяло.
• Водете активен начин на живот, следете здравето си, своевременно лекувате заболявания на стомашно-чревния тракт
• Ако се появят дискомфорт и неприятни симптоми, трябва да бъдете прегледани навреме.
Компетентен специалист проктолог ще идентифицира причината за дискомфорта и ще предпише правилно и адекватно лечение. Всички тези мерки ще спомогнат за поддържане на здравето, подобряване на благосъстоянието и предотвратяване появата на полипи.
Полипи на дебелото черво и полипоза
Според последния доклад на Американската асоциация за рак, 10% от хората след 45 години имат чревни полипи, от които 1% преминават в рак. Ранното откриване на кървене от тези полипи може да увеличи оцеляването на такива пациенти до 84%!
Кръвта в изпражненията е много тревожен симптом, който може да се превърне в рак на ректума и други заболявания, където преди това намесата на лекарите може буквално да спаси човек.
В съвременната онкология на преден план излиза проблемът с идентифицирането и лечението на доброкачествени предракови тумори, особено тези, които могат да бъдат напълно асимптоматични в продължение на много месеци и години и да излизат на светло или случайно, или по време на скрининга. Като се има предвид, че в страни с големи територии и популации, към които принадлежи Русия, е почти невъзможно масовият скрининг на тумори на дебелото черво (със задължителна чревна ендоскопия и скрит тестамин), трябва да се разчита на внимателно внимание към здравето. Всеки човек на 50-годишна възраст трябва да се подложи на колоноскопия. Днес, когато са налице проктологични и ендоскопски помещения във всички големи поликлиники на градовете, лекарите от първия контакт са просто задължени да изпратят своите пациенти в напреднала възраст на това изследване, без да чакат оплаквания за разстройство на стола, необичайно изхвърляне от ануса и коремна болка.
Навременното откриване и отстраняване на малки, почти винаги безсимптомни полипи на дебелото черво е основната мярка за превенция на рака на дебелото черво. Изследванията коректно показват ефективността на профилактичните колоноскопии и недвусмислено е заключено, че колоноскопичният скрининг е ефективен за откриване на предракови и малки инвазивни ракови заболявания на дебелото черво при асимптоматични индивиди от по-възрастни възрастови групи.
От една страна, хроничните соматични заболявания могат да допринесат за "стареенето" на епитела на лигавицата на дебелото черво, растежа на доброкачествени новообразувания на лигавицата на този орган (по аналогия със сенилни кератоми по кожата). От друга страна, епителните клетки на лигавицата на дебелото черво обикновено се интензивно редовно обновяват (физиологична апоптоза), което, очевидно, допринася за предотвратяване на различни вредни ефекти, които имат върху лигавицата на дебелото черво многобройни, включително канцерогенни, фактори на околната среда, предимно метаболитни продукти на храна (в колона вече фекални) маси. Всичко това, както и много още необясними фактори, са причина за честата пролиферация на лигавицата на дебелото черво с различни форми, размери и хистологична структура на полипите. Сред тези фактори, генетичната предразположеност към тумори като цяло, и особено на полипи и рак на дебелото черво, е много важна през последните години. Фамилна анамнеза, наличие на кръвни роднини на полипи или други лезии на дебелото черво, минали операции върху дебелото черво - всички те са високорискови фактори за колоректален рак. В тези случаи се изисква колоноскопия при всяка възраст, т.е. при първото обаждане до проктолога.
Преобладаващото мнозинство от изследователите с основание смятат, че ракът (аденокарцином) на дебелото черво (ректално и дебело черво) в по-голямата част от случаите расте от доброкачествен полип (аденом).
Аденомите са най-често срещаната форма на полипите. Те са морфологично разделени на:
- жлезист (тръбен)
- жлезисти (въглени) тубулни
- вълнисти (полиси на вълни или вилозни тумори)
Обикновено жлезистият полип е на дълъг ствол с изразена строма и дясно изградени жлези. Преходна форма - жлезисто-вилозен полип, при който кракът е по-малък, повърхността не е толкова гладка, колкото при аденом. Макроскопичната структура на тумора е много характерна, това са доста големи меки образувания, които кървят лесно, когато се докоснат. При колоноскопия опитен проктолог може веднага да разграничи аденом и вилозен тумор (често срещан заедно) от, например, юношеските полипи. Обикновено жлезистият полип има крак или изразена основа, размерите му рядко надвишават 1 см в диаметър. Епителът, покриващ самите жлези на аденом, е характерен за това или онова, най-често леката степен на клетъчна дисплазия. Преходът на жлезистия аденом към рак не надвишава 1% от случаите. Жлезисто-вилозният полип е макроскопично лобарен, по-голям по размер, но няма остра морфологична разлика между тези две форми, въпреки че степента на епителна дисплазия в такива полипи се увеличава и е значително изразена в почти една четвърт от всички жлезисто-аномални аденоми (при жлезиста аденома се проследява значителна дисплазия). повече от 8%). Така че тези полипи са почти 4 пъти по-склонни към рак. Villous adenoma (вълнен тумор) винаги е по-голям - повече от 1 см в диаметър, а в половината от случаите достига размер от 3 см. Повърхността на такъв аденом прилича на килим; когато се чувства (ако се достигне с пръст), то е меко „като пух“. Villous adenoma е краен етап от един процес на растеж и увеличаване на степента на дисплазия на истинските жлезисти полипони на дебелото черво. С усложнението на морфологичната структура, т.е. намаляването на броя на жлезите увеличава процента на тежката дисплазия, а при такива аденоми сайтовете на аденокарцинома се срещат почти 10 пъти по-често, достигайки 40% или повече. Честотата на злокачественото заболяване се увеличава с увеличаване на вилозните структури на аденом.
Полипите на жлезите на дебелото черво (аденоми) са преканцерозна лезия. С увеличаване на размера на аденомите на дебелото черво и усложнението на тяхната микроскопична структура (увеличаване на виловите структури), потенциалът на тяхната злокачествена трансформация нараства.
Udey и момчетата в дебелото черво намерили т.нар. ювенилни полипи ("аденоми в детството", "задържащи полипи"), които впоследствие са открити при възрастни и които са хамартоми, т.е. на тумори, растящи от остатъци от ембрионална тъкан. В този случай това становище се основава на факта, че стромата е прекомерно развита в юношеския полип, който може да бъде продължение на чревната лигавица. Юношеските полипи често са самотни, с размер до 5 см. На дълги крака, понякога грозни, гладки или дълбоки, покрити с лъскава лигавица. Дългите крака на младите полипи често са усукани и некротизирани, така че полипът може да се отхвърли, обикновено с малко кървене. При хистологично изследване на юношеския полип се откриват кистични разширени жлези, облицовани с цилиндричен епител без признаци на дисплазия, въпреки че се публикуват случайни наблюдения на юношески полипи с аденомни пластири.
Доброкачествените юношески полипи на дебелото черво трябва да бъдат отстранени и хистологично внимателно изследвани, за да се изключат аденоматозни елементи и признаци на дисплазия.
При профилактични колоноскопии, при изследване на отдалечени райони на дебелото черво и при аутопсии на лигавицата на червата, често в дисталните й части, често могат да се видят малки, до 5 mm в диаметър, изпъкнали плаки, които не се различават по цвят от околните лигавици. Това е т.нар. хиперпластични полипи, които не изглежда да имат злокачествен потенциал, въпреки че този въпрос не е окончателно решен. Има изследвания, показващи някои хистохимични паралели между хиперпластичен полип и рак на дебелото черво (повишени сиаломуцини и др.), Епителна дисплазия в такива полипи и обратно, откриване на огнища на хиперпластични полипи в аденоми. Необходими са по-нататъшни изследвания.
Тези визуални (с чревна ендоскопия) и хистологичните особености на полипите на дебелото черво са много важни, разбира се, за изследване на патогенезата на рака на този орган и на практика вече е споменато едно правило: полип, открит по време на колоноскопията, трябва да бъде отстранен и изследван под микроскоп. Ние умишлено говорим не за ректороманоскопия, а за колоноскопия, защото всеки проктологичен пациент трябва да бъде подложен на колоноскопия, независимо от констатациите по време на първичната ректороманоскопия (особено когато полипите на дисталното дебело черво са намерени по време на него). Като цяло можем да кажем със суверенитет, че истинските полипи - аденоми - са маркери на рак на дебелото черво
Консервативното лечение на полипите на дебелото черво е неочаквано. Всеки полип, открит чрез колоноскопия, трябва да се отстрани трансанално или чрез ендоскоп и да се изследва под микроскоп.
Ниските ректални полипи се отстраняват трансанално и проксимално се намират чрез ендоскопи чрез електрокоагулация с електроден контур, който улавя и прищипва крака на полипа. Големи полипи се отстраняват на части (бучка), като се има предвид опасността от експлозия на чревни газове и възможна перфорация на чревната стена, когато се изгаря прекалено дълбоко. Тези манипулации трябва да се извършват от специално подготвен ендоскопист или самият проктолог, който притежава не само диагностична, но и терапевтична хирургична колоноскопия. Най-често при първата колоноскопия се откриват полипи, които трябва да бъдат отстранени незабавно.Полипсните биопсии са недостатъчни, тъй като долният край на крака (основата) на полипа, който трябва да бъде основният обект на хистологичното изследване, може да не бъде включен в препарата. За да се определи степента на злокачественост на полип, е необходимо да се изследва не само неговия връх или "тяло", но и цялата периферия на основата му (крака) и е възможно да се говори за степента на дисплазия или неинвазивен рак в полип, само ако микроскопията изследва поне 2 mm. здрава тъкан. Това е най-важната съвременна ситуация, защото ако след клинично пълно отстраняване на полип патологът определи раковите клетки и комплекси в основата си, то тогава ендоскопското отстраняване не е достатъчно и въпросът за резекцията на червата трябва да се повиши. След ендоскопско отстраняване на големи полипи (повече от 2 cm) или многократни полипи (5 или повече) и пилусни аденоми от всякакъв размер, контролната ендоскопия е необходима след една година и ако няма повторение, тогава колоноскопията се повтаря на всеки 3-5 години. Този интервал се приема от повечето проктолози; според най-големите рандомизирани проучвания, вероятността за откриване на рак на мястото на отстранен полип след 1-3 години е много малка, дори ако в тези периоди се установи рецидив на доброкачествен аденом, който се наблюдава средно в 30% от случаите. Надеждно е установено, че колоноскопията 3 години след отстраняването на аденоматозни полипи е толкова ефективна, колкото и след 1 и 3 години. Динамичната колоноскопия след отстраняването на полипите на дебелото черво е ефективен начин за намаляване на случаите на рак на това място.
Полипоза на дебелото черво
При почти половината от всички пациенти с полипи на дебелото черво, тези тумори имат отделен (няколко редки полипа далеч един от друг) или многократни. Колкото повече полипи в червата, толкова по-голям злокачествен потенциал. Много противоречия предизвикаха и все още предизвикват въпроса - какво трябва да се разглежда като многократни полипи и какво е дифузен полипоз на дебелото черво. Има мнение, например, че ако бъдат открити до 100 полипи, то е многократно, а ако е повече от 100, то е дифузен полипоз. Голям брой полипи и по-възрастни пациенти (но не и пол) са рискови фактори за рак; когато се открият повече от 1000 полипи, рискът от рак е 2,3 пъти по-висок и честотата на синхронните ракови заболявания се увеличава. На всеки 10 години продължителността на заболяването увеличава риска от рак с 2,4 пъти. Трудно е да се класифицират множествените полипози по броя на полипите, много по-правилно е да се определи естеството на заболяването по други критерии и преди всичко чрез наследственото предаване на почти всички видове (синдроми) на дифузен полипоз на дебелото черво. Въпреки че и еднократните, и отделните полипи с внимателно изясняване на фамилната анамнеза и профилактичната колоноскопия, често се срещат асимптоматични полипи на дебелото черво в кръвни роднини на пациенти, но прагът на тази наследствена зависимост няма да надвишава този за концепцията за съвременната медицина за голямата роля на наследствеността като цяло., при почти всички болести, с изключение на инфекции и наранявания. Съществува съвсем различна ситуация с ясно наследствени и фамилни лезии, които основно включват дифузна полипоза на дебелото черво, особено аденоматоза. В големите проктологични клиники на света са събрани и публикувани генеалогии на повече от 100 семейства полипозни пациенти, установен е видът на предаване на болестта (на базата на доминиращия ген) и са съставени алгоритми за изследване на такива семейства. Днес е ясно едно: деца и други кръвни роднини, на първо място, братя и сестри на пациент с каквато и да е форма на тристотичен полипоз, са изложени на висок риск от това заболяване и трябва да бъдат изследвани (колоноскопия) веднага след диагнозата на пациента. Необходимо е да се предупреждават пациентите с дифузен полипоз за високия риск от възникване на болни деца в тях (особено при наличие на полипоза при двамата родители).
Не е възможно да се диагностицира полипоза с дифузен двоеточие, основана само на броя на откритите полипи. Тази диагноза трябва да се постави, когато се потвърди фамилната и наследствената природа на заболяването, което се наблюдава в 100% от случаите с истински дифузен полипоз.
Въпреки че е трудно да си представим, че всички без изключение стотици и хиляди полипи, покриващи лигавицата на дебелото черво в тази лезия са само аденоми, но по-голямата част от туморите в тази форма на полипоза са истински аденоматозни полипи, а честотата на тази форма на дифузен полипоз е най-голяма, точно както честотата единични аденоми в сравнение с юношески или хиперпластични полипи. Историята на изследването на дифузен полипоз е повече от 200 години и почти от самото начало много автори отбелязват фамилната и наследствената природа на заболяването и честата ракова трансформация на полипите. Предаването на болестта се извършва въз основа на доминиращия ген, за който има многобройни специални изследвания; генеалогиите на семейства с дифузни полипози заемат страниците на многобройни монографии и статии, изследват се всички нови варианти на наследственото предаване на това сериозно заболяване, завършвайки в 100% от случаите с ракова трансформация на няколко аденоми наведнъж.
Най-честата форма на дифузна полипоза на дебелото черво е аденоматоза. Независимо от размера и броя на аденомите, това заболяване в 100% от случаите завършва с ракова трансформация на полипи.
Медицинска тактика - спешно планирано отстраняване на цялото дебело черво, засегнато от полипи. Такива тактики са единствените правилни при т.нар. Синдром на Гарднър - дифузен полипоз (аденоматоза) на дебелото черво в комбинация с тумори на меките тъкани и остеоми на костите на черепа. Има и варианти на синдром на Гардн - дифузна аденоматоза и мозъчен тумор (синдром на Тюрко), както и комбинация от аденоматоза на дебелото черво с тумори на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза и мастните кисти (синдром на Oldfield).
Не-аденоматозни (неопластични) форми на дифузни полипози включват ювенилен полипоз, при който много млади полипи са открити в дебелото черво. Такива черва са покрити с отделни големи полипи на дълги крака или клъстери от тези образувания. Дисталните млади полипи често изпадат от ануса. Понякога такива полипи се появяват в стомаха и в тънките черва, а фамилното увреждане на тази форма на полипоза може да бъде проследено. При всички форми на дифузен полипоз, включително при юношески полипозис, пациентите обикновено изостават в растежа и физическото развитие.
Необходимо е да се разделят понятията - полипи и дифузен полипоз. Ако при единични, дискретни или дори многократни полипи, семейната и наследствената природа на лезията не е потвърдена, лечебната тактика се състои в отстраняването на отделните полипи и редовното допълнително наблюдение. Ако говорим за фамилен дифузен полипоз, тогава до момента на поставянето на диагнозата се показва радикална операция.
Много е важно да се отбележи отново, че ако по-ранната юношеска полипоза се счита за напълно доброкачествена форма на болестта, тогава някои автори по-късно откриват на фона на юношеския полипоз отделни аденоматозни полипи и рак на дебелото черво, така че терапевтичните тактики при тези пациенти са същите като при аденоматозната полипоза.
Практически при всички форми на дифузен полипоз на дебелото черво, обикновено започващ от детството, клиниката е сходна: кървава диария, изтощение, забавяне на развитието, хронична анемия, изразени метаболитни нарушения (понижени нива на протеин, албумин, холестерол, хипокалиемия), тежка дисбактериоза вторичен имунодефицит. Всичко това ясно показва необходимостта възможно най-скоро, в детска възраст, веднага след като се постави диагноза, за да се премахне целият дебело черво. Резекцията на отделните й области може да се прояви само при много тежки пациенти, най-често спешни (чревна обструкция, обилно кървене), общото състояние на което не позволява едновременна колектомия. Операциите за дифузен полипоз на дебелото черво при деца са описани в педиатрични наръчници за колопроктология, а при възрастни пациенти изборът за всяка форма на дифузен полипоз, потвърден от фамилна анамнеза, е отстраняването на цялото дебело черво с ректален обтуратор. Въпреки това, при ракова трансформация на ректални полипи (повече от 40% от възрастните пациенти) е необходимо да се извърши колпротектомия с или без постоянна постоянна илеална илеостомия. Формирането на един или друг вид запазваща илеостомия чрез съвременни методи и използването на съвременни модели на катетри позволява да се подобри качеството на живот на такива пациенти, повечето от които живеят пълноправен семеен и социален живот.
Няма да описваме подробно всички видове, техниката на наслагване и усложненията на илеостомията. Повтаряме само, че такава операция е все още често необходима, когато формите на дифузния полипоз на дебелото черво работят или не са диагностицирани по време. Повтаряме: децата и кръвните роднини на тези пациенти трябва да бъдат изследвани (колоноскопия) веднага след като пациентът бъде диагностициран, тъй като в някои случаи полипоза може да бъде асимптоматична за дълго време или да се прояви само с диария, която при децата се нарича обикновени чревни нарушения, лекувани с диета, без да се установи фамилната анамнеза и без да се насочи детето към проктологично изследване. Годишната колоноскопия на бебета от полипозни семейства трябва да започне на възраст 10–12 години, а придобиването на множествени аденоми трябва да се извърши с колектомия. Проктоколектомията е необходима за рак на ректума с дифузен полипоз. Това, за съжаление, е доста честа комбинация, но в много случаи раковата дегенерация на ректалните полипи не настъпва в най-дисталните части на ректума, а на 6-7 см над ръба на ануса. За такива пациенти са разработени специални варианти на колектомия със запазване на сфинктера.
Полипи в червата, дебелото черво и сигмоида: отстраняване, признаци, причини
Полипите в червата са доста често срещани във всички възрастови групи, засягащи една пета от населението на всички страни и континенти. При мъжете те се срещат по-често. Полипът е доброкачествена жлезиста формация в чревната стена, растяща от лигавицата му.
Полипите могат да се появят във всяка част на червата, но по-често се засяга лявата половина на дебелото черво, сигмоидата и ректума. Тези доброкачествени новообразувания често са асимптоматични, но винаги има риск от тяхната злокачествена дегенерация, така че оставянето на болестта да протича по своя път е неприемливо.
Не е тайна, че всички процеси в организма зависят от това, което ядем. Характерът на храненето определя не само особеностите на метаболизма, но преди всичко състоянието на храносмилателната система. Чревната стена, непосредствено съпътстваща ядената храна, преживява целия спектър от неблагоприятни ефекти, свързани с качеството и състава на консумираната храна. Страст за съвременния човек за бързо хранене, мазни и рафинирани продукти, пренебрегване на зеленчуците и фибри създава проблеми с храносмилането, допринася за запек и преструктуриране на чревната лигавица. При такива условия, прекомерната пролиферация на епителните клетки на чревната стена води до появата не само на полипи, но и на злокачествени новообразувания.
Не е формулирана ясна дефиниция на полип. Обикновено това означава кота над повърхността на лигавицата под формата на гъбички, папиларни израстъци или клъстери, разположени върху стъблото или широката основа. Полип е единичен или множествен, засягащ различни части на червата. Понякога има до сто или повече от тези образувания, след това се говори за полипоза на дебелото черво.
Асимптоматичните полипи не ги правят безопасни и рискът от злокачествена трансформация нараства с тяхното дълго съществуване и растеж. Някои видове полипи първоначално са заплаха за рак и следователно трябва да бъдат отстранени своевременно. Хирурзите, проктолозите, ендоскопистите се занимават с лечението на тази патология.
Тъй като полипите и полипозите обикновено се диагностицират в дебелото черво, тази локализация на заболяването ще бъде дискутирана по-долу. В тънките черва полипите са много редки, с изключение на язвата на дванадесетопръстника, където могат да бъдат открити хиперпластични полипи, особено при наличие на язва.
Причини и видове чревни полипи
Причините за образуването на чревни полипи са разнообразни. В повечето случаи има сложен ефект на различни условия на околната среда и начин на живот, но с оглед на асимптоматичния курс е почти невъзможно да се установи точната причина за полипа. Нещо повече, някои пациенти изобщо не попадат в зрението на специалистите, следователно наличието на полип и неговото разпространение могат да се преценят само условно.
Най-важните са:
- Наследствена предразположеност;
- Тип на захранването:
- Начин на живот;
- Патология на храносмилателната система, както и на други органи;
- Лоши навици.
Наследственият фактор е от голямо значение при семейни случаи на полипорофобия в червата. Такова сериозно заболяване като дифузен фамилен полипоз се открива в близки роднини и се счита за задължителен предраковите заболявания, т.е. рак на червата при такива пациенти ще се появи рано или късно, ако целият засегнат орган не бъде отстранен.
Характерът на храненето влияе значително върху състоянието на лигавицата на дебелото черво. Този ефект се вижда особено ясно в икономически развитите региони, чиито жители могат да си позволят да консумират много месо, сладкарски изделия и алкохол. Смилането на мастни храни изисква голямо количество жлъчка, която в червата се превръща в канцерогенни вещества, а самото съдържание, бедно на фибри, потиска подвижността и евакуира по-бавно, което води до запек и стагнация на изпражненията.
Хиподинамията, заседналият начин на живот и пренебрегването на физическата активност причиняват намаляване на контрактилната функция на червата, което води до затлъстяване, което често е придружено от запек и възпалителни процеси в чревната лигавица.
Смята се, че хроничното възпаление на чревната стена (колит) става основен фактор на образуването на полип, в резултат на което мукозните клетки започват да се размножават бързо с образуването на полип. Запек, неправилна и неправилна диета, злоупотреба с определени храни и алкохол водят до колит.
Рисковата група за полипродукция включва хора с хронични възпалителни процеси на дебелото черво и запек, „жертви” на нездравословна диета и лоши навици, както и лица, чиито близки роднини страдат или страдат от тази патология.
Видовете полипи се определят от тяхната хистологична структура, размер и локализация. Различават се единични и многократни полипи (полипозис), групирани и разпръснати из червата. Многократните полипи имат по-голям риск от злокачествени заболявания, отколкото единичните. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността за преход към рак. Хистологичната структура на полип определя нейния ход и вероятността от злокачествено заболяване, което е доста важен показател.
В зависимост от микроскопичните особености има няколко вида чревни полипи:
- Glandular, съставляващ повече от половината от всички неоплазми.
- Жлезна въси.
- Въси.
- Хиперпластичният.
Най-често се диагностицират жлезисти полипи. Те са закръглени структури до 2-3 см в диаметър, разположени на стъблото или широка основа, розово или червено. За тях е приложим терминът аденоматозен полип, тъй като по структура те приличат на доброкачествен жлезист тумор - аденом.
Виловите тумори имат формата на лобуларни възли, които са разположени поотделно или "разпръснати" по повърхността на чревната стена. Тези неоплазми съдържат вълни и голям брой кръвоносни съдове, лесно се изявяват и кървят. При превишаване с размер 1 см, рискът от злокачествена трансформация се увеличава десетократно.
Хиперпластичният полип е локална пролиферация на жлезистия епител, който за момента не показва признаци на туморна структура, но с нарастването си, тази формация може да се превърне в аденоматозен полип или влозен тумор. Размерите на хиперпластичните полипи рядко надвишават половин сантиметър и често възникват на фона на продължително хронично възпаление.
Отделен тип полипи са ювенилни, по-характерни за детството и юношеството. Източникът се счита за останки от ембрионални тъкани. Ювенилен полип може да достигне 5 cm или повече, но рискът от злокачествено заболяване е минимален. Освен това, тези структури не са класифицирани като истински тумори, тъй като те нямат клетъчна атипия и пролиферация на жлезите на чревната лигавица. Въпреки това, те се препоръчват да бъдат премахнати, тъй като вероятността от рак не може да бъде изключена.
Признаци на чревни полипи
Както бе отбелязано по-горе, полипите са асимптоматични при повечето пациенти. В продължение на много години пациентът може да не е наясно с тяхното присъствие, така че рутинното проучване се препоръчва на всеки след 45 години, дори ако няма оплаквания и здравословни проблеми. Проявите на полип, ако се появят, не са специфични и се дължат на съпътстващо възпаление на чревната стена, травма на самата неоплазма или улцерация.
Най-честите симптоми на полипите са:
- Кървене от червата;
- Болка в корема или ануса;
- Запек, диария.
Относително редки полипи са придружени от чревна обструкция, електролитен дисбаланс и дори анемия. Електролитният метаболизъм може да бъде нарушен поради отделянето на голямо количество слуз, което е особено характерно за големи вълнени образувания. Полипите на дебелото черво, слепите и сигмоидните дебелото черво са в състояние да достигнат големи размери, изпъкнали в чревния лумен и причинявайки чревна обструкция. В същото време състоянието на пациента постепенно ще се влошава, появяват се интензивни коремни болки, повръщане, сухота в устата, признаци на интоксикация.
Туморите на ректума са склонни да проявяват болка в аналния канал, сърбеж, отделяне, усещане за чуждо тяло в чревния лумен. Може да възникне запек или диария. Високият кръвен обем е тревожен симптом, който изисква незабавно посещение на лекар.
Диагностичните мерки за чревните полипи често се превръщат в терапевтична процедура, ако е технически възможно да се премахне формацията с ендоскоп.
Обикновено за да се установи диагнозата:
- Цифрово ректално изследване;
- Ректороманоскопия или колоноскопия;
- Иригоскопия с въвеждане на контраст (бариева суспензия);
- Биопсия и хистологично изследване (след отстраняване на формацията).
Лечение на чревни полипи
Лечение на чревни полипи само хирургично. Не консервативна терапия или обещаващи традиционната медицина не могат да се отърват от тези субекти или да ги намалят. Освен това отлагането на операцията води до по-нататъшно увеличаване на полипите, които заплашват да се превърнат в злокачествен тумор. Лечението с лекарства е допустимо само като подготвителен етап за хирургическа интервенция и за облекчаване на негативните симптоми на неоплазма.
След отстраняване на полипа, той задължително се подлага на хистологично изследване за наличие на атипични клетки и признаци на злокачествено заболяване. Предварителното проучване на фрагментите на полипа е непрактично, тъй като за точен извод е необходим целият обем на обучение с крака или основата, с които е прикрепен към чревната стена. Ако след пълно изрязване на полипа и изследване под микроскоп се открият признаци на злокачествен тумор, тогава пациентът може да се нуждае от допълнителна интервенция под формата на резекция на чревния участък.
Успешното лечение е възможно само чрез хирургично отстраняване на тумора. Изборът на достъп и методът на интервенция зависят от местоположението на образуването в една или друга част на червата, размера и характеристиките на растежа по отношение на чревната стена. Към днешна дата прилагайте:
- Ендоскопска полипектомия с колоноскоп или ректоскоп;
- Изрязване през ректума (трансанално);
- Отстраняване чрез разрязване на чревната стена (колотомия);
- Резекция на мястото на червата с тумор и образуване на анастомоза между краищата на червата.
Пациентът трябва да се подложи на подходящо обучение преди операцията да отстрани полип. В навечерието на интервенцията и два часа преди това се провежда почистваща клизма, за да се отстрани съдържанието на червата, пациентът е ограничен в храненето. При извършване на ендоскопско отстраняване на полип, пациентът се поставя в положение на коляно-лакът, възможно е да се прилагат анестетици локално или дори да се потапят в сън, в зависимост от специфичната клинична ситуация. Процедурата се провежда амбулаторно. При необходимост се налага резекция на червата и по-интензивна интервенция при хоспитализация, а операцията се извършва под обща анестезия.
Ендоскопска полипектомия с колоноскоп
Най-честият начин за отстраняване на полип на дебелото черво е ендоскопска резекция на формацията. Извършва се с малки полипи и без очевидни признаци на злокачествен растеж. През ректума се вкарва ректоскоп или колоноскоп с контур, който улавя полипа и електрическият ток, който идва през него, запалва основата или крака на формацията, като същевременно извършва хемостаза. Тази процедура е показана за полипи на средните секции на дебелото черво и ректума, когато образуването е достатъчно високо.
Ако полип е голям и не може да бъде отстранен едновременно с контур, той се отстранява на части. В този случай, от хирурга се изисква изключително внимание, тъй като съществува риск от експлозия на газ, който се натрупва в червата. Премахването на големи неоплазми изисква висококвалифициран специалист, резултатът и възможността от опасни усложнения (перфорация на червата, кървене) зависят от уменията и точността на действията.
Когато полипи в ректума, разположени на разстояние не повече от 10 см от ануса, показва трансанал полипектомия. В този случай, хирургът след локална анестезия с разтвор на новокаин разтяга ректума със специално огледало, улавя полипа със скоба, отрязва го и поема дефекта на лигавицата. Полипите с широка основа се отстраняват в здрава тъкан с скалпел.
При сигмоидните полипи, тумори на вили, големи аденоматозни полипи с дебел крак или широка основа, може да е необходимо да се отвори чревния лумен. На пациента се дава обща анестезия, по време на която хирургът отрязва предната коремна стена, разпределя част от червата, прави разрез в нея, открива, изследва тумора и го отстранява със скалпел. След това разрезите се зашиват, а коремната стена се зашива.
Колотомия: отстраняване през разрез на чревната стена
Ресекция или отстраняване на област от червата се извършва при получаване на резултата от хистологичното изследване, което показва наличието на злокачествени клетки в полипа или растежа на аденокарцинома. В допълнение, такова тежко заболяване като дифузен фамилен полипоз, когато полипите стават много рак и рано или късно, винаги изисква пълно отстраняване на дебелото черво с налагането на анастомози между останалите чревни участъци. Тези операции са травматични и носят риск от опасни усложнения.
Сред възможните последици от отстраняването на полипите най-често са кървене, перфорация на червата и рецидив. Обикновено, в различно време след полипектомията, лекарите изпитват кървене. Ранното кървене се проявява през първите дни след интервенцията и се дължи на недостатъчна коагулация на крака на неоплазма, съдържаща кръвоносен съд. Появата на кръв в отделянето от червата е характерна черта на това явление. Когато краста се отхвърли в областта на изрязване на полипа, може да се появи кървене, обикновено 5-10 дни след интервенцията. Интензивността на кървене е различна - от незначителна до масивна, животозастрашаваща, но във всички случаи на такива усложнения са необходими повторна ендоскопия, търсене на кръвоизлив и повторен тежък хемостаз (електрокоагулация). При масивно кървене може да се посочи лапаротомия и отстраняване на чревния фрагмент.
Перфорацията също е доста често усложнение, което се развива не само по време на полипектомичната процедура, но и известно време след нея. Действието на електрически ток причинява изгаряне на лигавицата, която може да бъде достатъчно дълбока за разкъсване на чревната стена. Тъй като преди операцията пациентът преминава правилно, в коремната кухина постъпва само чревен газ, но все пак пациентите се лекуват като перитонит: предписват се антибиотици, се извършва лапаротомия и се отстранява повредената част на червата, за временно нанасяне на фистула върху коремната стена (колостома) за временно приложение на коремната стена (колостома). изхвърляне на фекалии. След 2-4 месеца, в зависимост от състоянието на пациента, колостомата се затваря, образува се между-интестинална анастомоза и се възстановява нормалното преминаване на съдържанието към ануса.
Въпреки че полипът обикновено се отстранява напълно, причините за полипродукция често остават не елиминирани, което причинява рецидив на неоплазма. Повтарящ се растеж на полип се наблюдава при около една трета от пациентите. При възникване на рецидив пациентът се хоспитализира, изследва и се поставя въпросът за избора на методи за лечение на неоплазма.
След изрязване на полип е необходимо постоянно наблюдение, особено през първите 2-3 години. Първото контролно колоноскопично изследване се показва един и половина до два месеца след лечението на доброкачествени тумори, след това на всеки шест месеца и веднъж годишно с безрецидивно протичане на заболяването. В случая на полиси на вили, колоноскопия се извършва на всеки три месеца през първата година, след това веднъж годишно.
Отстраняването на полипите с признаци на злокачествени заболявания изисква голямо внимание и внимание. Пациентът веднъж месечно извършва ендоскопско изследване на червата през първата година след лечението и на всеки три месеца през втората година. Само 2 години след успешното отстраняване на полипа, а при липса на рецидив или рак, те се вземат на изследването на всеки шест месеца.
Изрязването на полип се счита за предотвратяване на по-нататъшния растеж на такива образувания и рак на червата, но пациентите, подложени на лечение, както и хората в риск, трябва да се придържат към определени правила и особености на начина на живот:
- Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни, фибри, млечните продукти, ако е възможно, трябва да изоставят животинските мазнини в полза на риба и морски дарове; необходимо е да се консумират достатъчно количества витамини и микроелементи (особено селен, магнезий, калций, аскорбинова киселина);
- Необходимо е да се изключи алкохол и пушене;
- Задължителен активен начин на живот и адекватна физическа активност, нормализиране на теглото при затлъстяване;
- Бързо лечение на заболявания на храносмилателната система и предотвратяване на запек;
- Редовни посещения на лекар, включително превантивни прегледи, дори при липса на оплаквания от предразположени лица.
Тези прости мерки са предназначени да премахнат вероятността от развитие на полип в червата, както и възможността за рецидив и рак при лица, които вече са преминали подходящо лечение. Редовните посещения на лекар и контролната колоноскопия са необходими за всички пациенти след отстраняване на чревните неоплазми, независимо от техния брой, размер и местоположение.
Лечението с народни средства няма научна основа и не води до желания резултат при пациенти, които отказват да отстранят тумор. В интернет, много информация за използването на жълтениче, чага, хиперикум, и дори хрян с мед, които могат да се приемат през устата или под формата на клизми. Струва си да си припомним, че такова самолечение е опасно не само от загубата на време, но и от увреждане на чревната лигавица, което води до кървене и значително увеличава риска от полипично злокачествено заболяване.
Единственото истинско хирургично отстраняване на тумора и традиционната медицина може да бъде само помощно след операцията, но само след консултация с лекар. Ако е трудно да се устои на популярните рецепти, отвари от лайка или невен, включително и с растително масло, което може да има антисептично действие и да улесни процеса на дефекация, могат да бъдат безопасни.