Техният механизъм е почти същият: първо, съдът променя формата или структурата си и след това престава да функционира в здравословен режим, като оказва отрицателно въздействие върху състоянието на близките тъкани. Самите елементи на кръвоносната система могат да загубят естествената си еластичност, да се разширят и да се свият значително и все повече подлежат на механични наранявания. Във вътрешната си част се образуват атеросклеротични плаки, които предотвратяват притока на венозна и артериална кръв и причиняват некроза.
През последните десетилетия лекари от цял свят отбелязват нарастваща тенденция в броя на пациентите с различни хронични съдови заболявания на долните крайници. Те засягат около 3-7% от младите и 10-25% от възрастните хора. На етапа на своето начало и първично развитие, съдови патологии на краката често са асимптоматични. Без адекватно лечение много от тях могат да бъдат придружени от тежки последствия, включително загуба на крайник или смърт.
Поради глобалното разпространение на съдовите патологии на долните крайници, някои хора ги приписват на понятието за норма, тъй като свързаните с тях нарушения се забелязват при всеки втори възрастен пациент. Но това не означава, че тези заболявания не се нуждаят от лечение. Пренебрегването на тяхната терапия може да бъде увенчано с изключително сериозни усложнения, затова при откриването на тревожни симптоми е важно да се консултирате с лекар за диференциална диагноза и избор на правилна тактика на лечение.
В медицинската практика такива заболявания се разделят на няколко групи:
Атеросклерозата облитерираща (OASNC) е хроничен дегенеративно-метаболитен процес, свързан с втвърдяването на артериалните стени на фона на прекомерните липидни и холестеролни отлагания. Тези вещества от своя страна стават катализатори за образуването на атеросклеротични плаки, които са способни постепенно да стесняват лумените на кръвоносните съдове и да доведат до тяхното абсолютно припокриване, свързано с недохранването и жизнеспособността на тъканите.
Атеросклерозата е една от водещите причини за увреждане и смъртност в световен мащаб. Неговите характерни черти са:
Облитериращ ендартериит - бързо прогресиращи заболявания на артериите на краката, свързани с постепенното стесняване на лумена на кръвоносните съдове и некроза на тъканите, лишени от кръвоснабдяване. Характерът на патологията не е проучен задълбочено, но лекарите смятат, че основната причина е възпалителният процес, свързан с преобладаването на автоимунни антитела в съда.
Острата артериална обструкция е заболяване, което възниква в резултат на анормално повишаване на кръвосъсирването (хиперкоагулация), както и на фона на възпалителен или атеросклеротичен процес, водещ до промяна на съдовите стени и внезапно спиране на кръвния поток. Тази патология често причинява силен синдром на остра артериална исхемия.
Изразява се главно в артериалния спазъм както на засегнатите, така и на здравите крака.
Разширени вени - често заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в повърхностните вени, при които има загуба на тяхната еластичност, стречинг, бърз растеж и образуване на допълнителни възли.
Симптомите на тази патология са доста специфични:
Тази патология е придружена от такива агресивни усложнения като остър тромбофлебит и интензивно кървене.
Тромбозата на повърхностната венозна система е синдром, който често е резултат от разширени вени със съседното добавяне на инфекциозен процес.
Венозната тромбоза е процесът на образуване на кръвен съсирек, свързан с дисфункции на коагулацията и притока на кръв, възпаление или нарушение на целостта на венозната стена.
Аневризма - дифузна или надута издатина на част от артерията, свързана с разширяване на лумена на кръвоносен съд и намаляване на тонуса (прекомерно разтягане или изтъняване на стената).
Болестта се проявява в:
Съдовата мрежа (телеангиектазия) е необичаен растеж на подкожни капиляри, придружен от локално натрупване на тънки капилярни линии от синьо, червено или лилаво, наподобяващи паяжина, звездичка или хаотична решетка. Продължава безболезнено и не носи потенциален риск за здравето и живота на пациента. Той е податлив на щадящо хирургично и хардуерно лечение. В повечето случаи пациентът носи естетически дискомфорт.
Съдови заболявания на долните крайници са най-чувствителни към пациенти със следните проблеми:
· Дългосрочно преживяване на тютюнопушенето;
· Захарен диабет тип 1 и 2;
· Злоупотреба с алкохол;
· Високо кръвно налягане;
· Хиперхолестеролемия (повишена концентрация на холестерол и триглицериди в кръвта);
· Високо ниво на не-протеиногенна аминокиселина хомоцистеин в кръвта;
· Тежък хормонален дисбаланс.
Патологиите на артериите и артериите на краката са предимно засегнати от хора, които са преминали прага от петдесетгодишна възраст, но през последните няколко години активно се разпространяват сред младите хора. Мъжете са по-податливи на подобни заболявания, отколкото жените.
Трябва да се подчертае, че по-голямата част от васкуларните дисфункции имат психологичен характер, а хората със стресиращ характер са най-податливи на тях.
Важно е наличието на нарушения в семейната история. Това е особено вярно за атеросклероза и разширени вени.
Наличието на специфична патология, както и точната причина, може да се установи единствено при вътрешна консултация със специалист. По време на работата си лекарят ще зададе няколко общи въпроса за начина на живот и хроничните заболявания, ще проучи подробно историята, ще проведе някои функционални тестове, ще изясни наличието на подобни патологии при близките. Като част от прегледа лекарят ще ви попита за честотата и интензивността на симптомите, ще наблюдава клиничната картина и ще идентифицира предложената етиология на заболяването.
Ако частично потвърдите подозрението, ще бъдете възложени на прости изследвания:
Реовазографията (RVG) е неинвазивен функционален метод за оценка на пулсовото кръвоснабдяване на крайниците, както и тонуса, еластичността и проходимостта на периферните съдове при използване на специфичен инструмент;
Измерването на индекса на раменно-глезена е еднократно определяне на нивото на кръвното налягане в областта на раменете и глезените (обикновено е същото);
Биохимичен анализ на кръвта (холестерол) и други тестове за откриване на нарушена сърдечна функция.
За по-задълбочено проучване на хода на заболяването се предприемат следните мерки:
1. Двустранно сканиране на артериите и вените;
2. Ангиография с използване на контрастно средство;
3. Магнитно-резонансна ангиография;
5. Функционални тестове.
За лечение на съдови патологии на стъпалата се използват следните методи:
· Стентиране на бедрената и илеалната артерии;
· Фиксиране на артерио-венозна фистула;
· Резекция, протезиране и ендопротезиране на аневризма;
Лекарят може също да предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Получаването на антикоагуланти и лекарства за поддържане на сърдечната дейност може да бъде от значение.
Трябва да спазвате някои правила, за да повишите ефективността на лечението и да избегнете рецидиви:
· За да се компенсира захарният диабет (ако има такъв), непрекъснато да се следи нивото на глюкозата в кръвта;
· Напълно спиране на пушенето;
· Следи и регулира кръвното налягане;
· Поддържане на оптимално телесно тегло;
· Разработване на здравословна диета, спиране на консумацията на наситени мазнини в големи количества;
· Редовно тренирайте, разхождайте се поне 3 пъти седмично.
При най-малкото подозрение за васкуларно заболяване на долните крайници е необходимо спешно да се консултирате с лекар.
Основната част от патологиите на долните крайници е свързана със съдовете. Опасността от такива заболявания е, че те могат да доведат до увреждане и дори до ампутация. Поради тази причина е важно навреме да се забележат симптомите на заболяванията на долните крайници. Тежест, подуване и уморени крака - всичко това показва възможни проблеми със съдовете. Тези симптоми придружават различни заболявания, въпреки че лечението има няколко общи принципа. Извършва се консервативно или хирургично. Допълнително са използвани методи на физиотерапия и физиотерапия.
При хората сърцето и кръвоносните съдове са затворена система, в която се поддържа определено налягане. Нивото му се регулира от нервната система, която отговаря на човешкото състояние. На долните крайници има такива съдове:
Основната функция на капилярите е транспортирането на кръв. Чрез артериите, тя отива до органите и им дава кислород с хранителни вещества, през вените - тя се влива обратно в сърдечните кухини, като взима токсини с нея. В зависимост от изпълняваните функции съдовете са:
Цветът на артериалната и венозната кръв е различен. Първият е червен, защото е наситен с кислород, а вторият е тъмночервен или дори бордо. Заболяванията на кръвоносните съдове са свързани главно с артериите и вените. В първата е налице атрофия на мускулните структури или намаляване на лумена, в последния, разширение по ширина. В резултат на такива отклонения се нарушава кръвообращението, което е изпълнено с тъканна смърт или други опасни последствия, до ампутация.
Долните крайници са най-отдалечени от сърцето. Кръвта в тях трябва да се издига отдолу нагоре, преодолявайки силата на гравитацията. В допълнение, краката са поддържащи органи и изпитват много натиск от цялото тяло. Поради тази причина съдовете тук трябва да бъдат по-мощни и по-обучени от тези, разположени на ръцете. Оттук и причините за заболявания на долните крайници: наднормено тегло, заседнал начин на живот или, обратно, твърде активен с максимално натоварване. Има и други рискови фактори:
Заболявания на долните крайници - е обща концепция за всички проблеми, свързани с съдовете на краката. Някои патологии имат свои специфични прояви, особености на терапията и усложнения. За да се улесни диагностиката и лечението, лекарите са съставили класификация на такива заболявания. Критерият за нея е вариация на засегнатия кораб. Предвид този фактор се открояват:
Клиничната картина зависи от вида на заболяванията на долните крайници. Всеки от тях има свой собствен присъщ само на една патология признаци. Може да се подозират проблеми с вени или артерии по някои общи черти:
Причината за атеросклерозата е отлагането на холестерола върху артериалните стени, което води до стесняване на лумена и намаляване на кръвния поток. В резултат на това се развиват недостиг на кислород и хранителни вещества. Докато напредва, такова съдово заболяване на долните крайници може да доведе до пълно запушване на артерията чрез атеросклеротична плака. Патологията се развива поради:
Атеросклерозата е по-податлива на феморалната и подколенната артерии. Кожата в засегнатата област става бледа и студена. Тогава тя постепенно губи косата си. В бъдеще мускулният обем на крака се намалява, а кожата може да стане подута и хиперемична. Други характерни признаци на атеросклероза на долните крайници:
Това съдово заболяване на долните крайници е едно от най-трудните. Забавянето означава блокиране, т.е. процес, който припокрива лумена на канал. Облитериращ ендартериит е хронично възпаление на съдовете на долните крайници, което първоначално води до нарушена циркулация на кръвта и след това до пълно затваряне на съдовия лумен и образуването на гангрена. Артериите на краката или краката са основно засегнати. С прогресирането на болестта на краката получава по-малко кислород, заради което тъканите започват да умират.
Ендартерититът е по-податлив на мъже на средна възраст, които пушат. Поради това, болестта се нарича дори куцане на пушач. Друго име - болест на Бъргър. Лекарите все още не могат да стигнат до единна гледна точка за причините за това заболяване. Като рискови фактори се нарича патология на имунната система, алергии към никотин, инфекции, атеросклероза на краката, нарушения на кръвосъсирването, измръзване на краката в историята. Типични симптоми на ендартеритис:
Тази съдова патология на долните крайници е по-често диагностицирана при жени. Заболяването е намаляване на еластичността на венозните стени срещу несъстоятелност на венозните клапи. Тези аномалии причиняват застояване на кръвта и разширяване на кръвоносните съдове. Характерен знак - изпъкнали възли под кожата. Рисковите фактори за разширени вени включват значителни натоварвания на долните крайници, наднорменото тегло и заседналия начин на живот, както и на хормоналните контрацептиви. Основни симптоми на разширени вени:
Това е името на възпалението на стените на вените, дължащо се на намаляване на неговата пропускливост, инфекциозни заболявания (причинени от стрептококи), въвеждане на дразнители (хипертонични разтвори или глюкоза). Флебит може да бъде следствие от нараняване на венозната стена по време на катетеризация, химически изгаряния на кожата или продължително интравенозно вливане на лекарства. Заболяването често се развива на фона на разширени вени. Причината - нарушение на притока на кръв, което се случва с разширени вени.
Флебитът се трансформира много бързо в тромбофлебит. Това се случва, ако кръвните съсиреци се появят в лумена на възпалените съдове. Поради тази причина е много важно да се идентифицира флебит навреме. Симптомите на това заболяване на долните крайници:
Тромбофлебитното заболяване се развива от флебит и в допълнение към възпалението на вените, е съпътствано от едновременно повишаване на вискозитета на кръвта. В резултат се образуват кръвни съсиреци, луменът на кръвоносните съдове се стеснява, което води до нарушения на кръвообращението. Това състояние е опасно за хората. По всяко време, кръвен съсирек може да се счупи и да влезе в кръвния поток във всяка част на кръвоносната система. В резултат на това се развива тромбоемболия - остра блокировка на съда, водеща до исхемия (смърт на тъкан).
Причините за тромбофлебит са високо кръвосъсирване, наранявания на краката, някои лекарства, инфекции, бременност и раждане. Такова заболяване показва рязко подуване на крайниците. Температурата на тялото се повишава до 39-39,5 градуса. На този фон има:
Тромбоза означава запушване на съдовете на долните крайници поради възпаление на дълбоките вени и образуването на кръвни съсиреци в тях. Ако те са прикрепени свободно към съдовата стена, те лесно се отделят и се движат с кръвния поток. Причините за този патологичен процес:
При вечерната тромбоза се появяват болки в краката. Освен това в крайниците има силна тежест, изтръпване, мравучкане и тичане на гъска. Други характерни признаци на тромбоза:
За да потвърдите диагнозата, лекарят измерва кръвното налягане на двата крака. За да се определи импулсният доплеров сензор се поставя върху задната тибиална артерия. При външен преглед лекарят извършва перкусия (подслушване) и аускултация (слушане на работата на органите). Специалистът прави това за първоначалната оценка на състоянието на кръвния поток. За да потвърдите подозренията си, назначен е лекар:
Болестите на долните крайници се третират цялостно. Изборът на специфичен режим на лечение зависи от вида на диагностицираната патология и степента на неговата тежест. Като цяло лечението се извършва в няколко основни области:
Едно от направленията на лечението е приспособяването на начина на живот на пациента. Това е особено вярно за храненето. На пациента се предписва диета с намаляване на съдържанието на прости въглехидрати и мазнини. В това отношение са забранени следните продукти: t
Полезно е да се използват различни плодове от жълто, червено и тъмно цветове. Препоръчват се цитрусови плодове и нарове. За съдове полезни зеленчуци, особено магданоз. Списъкът с други продукти, препоръчани за съдови заболявания, включва:
Основата за лечение на съдови заболявания са медикаментите. Като се вземе предвид патологията и индивидуалните симптоми, лекарят може да предпише лекарства от няколко групи наведнъж. В повечето случаи тези инструменти се използват:
Тези лекарства се използват в различни комбинации в зависимост от съдовата болест. При атеросклероза се предписват лекарства за понижаване на липидите (статини) и антикоагуланти. Режими на лечение за други патологии:
Методите за физиотерапия помагат за справяне с неприятните симптоми на заболяването и ускоряват възстановяването на увредените тъкани. По тази причина такива процедури се назначават в края на острия период на заболяването. Когато съдовите патологии имат полза:
Упражнението е насочено към намаляване на симптомите на заболяването на долните крайници. Човек увеличава издръжливостта си, поради което може да отиде за по-дълго време без появата на признаци на патология. Това подобрява качеството на живот на пациента. Освен това, упражненията помагат за регулирането на кръвния поток от долните крайници. Терапевтичната гимнастика е показана в периоди на ремисия, когато пациентът не е нарушен от силна болка. Опции за упражнения:
Операцията на пациента се предписва за неефективност на консервативното лечение. Показанията за хирургическа намеса включват тежко възпаление, висок риск от отделяне на кръвен съсирек, последвано от развитие на белодробна тромбоза. За да се предотвратят такива усложнения, се използват следните видове операции:
Най-надеждният метод на лечение е лекарствена терапия, предписана от специалист. Традиционните рецепти могат да се използват само като допълнителна мярка и след консултация с Вашия лекар. Ако той разреши, са разрешени следните средства:
Предпоставка за превенция е правилното упражнение. Ходене, ходене на чист въздух, терапевтични упражнения - всичко това ще помогне да се избегне образуването на кръвни съсиреци и насищане на тъканта на крака с кислород. За профилактика трябва да спазвате правилното хранене. Не е необходимо да преяждате през нощта, поради това се увеличава съсирването на кръвта. Други условия на превенция:
Обадете се и се регистрирайте! Ние винаги ще се радваме да ви помогнем!
Болестите на артериите най-често се проявяват с болка в краката (т.нар. Интермитентна клаудикация). Болките са от определен характер: когато човек започне да ходи, след известно време, когато върви на определено разстояние, болките се появяват при телетата (от едната или от двете страни), което може да изисква почивка. Това се дължи на факта, че при натоварване мускулите изискват голям кръвен поток, и то е ограничено поради патологичното стесняване на артериите. Оток при артериална недостатъчност не е типичен. С прогресирането на болестта, пешеходното разстояние намалява, косата пада (хипотрихоза) на краката, а мускулите на краката атрофират поради постоянно кислородно гладуване. В по-късните стадии на заболяването болката също е нарушена в покой, повече през нощта, когато краката са в хоризонтално положение, което намалява притока на кръв. Когато пациентът спусне краката си от леглото, болката намалява. Когато се появят първите симптоми на артериална недостатъчност, трябва незабавно да се консултирате с лекар - това ще предотврати развитието на тежки усложнения - гангрена и др.
Най-простият, най-достъпен и информативен метод за изследване на артериите на долните крайници е ултразвук.
По-долу е представен медицински преглед на основните хирургични артериални заболявания:
Според различни автори, заличаването на атеросклерозата на съдовете на долните крайници (ОАСК) засяга до 2% от популацията на различни възрасти и около 15-20% от населението над 60 години. Първоначалното лечение на пациенти с това заболяване обикновено настъпва в ранните стадии и се отнася до амбулаторно хирург.
Основните етиологични моменти на атеросклероза на артериите на долните крайници не се различават значително от механизмите на образуване на атеросклероза от всякакви други локализации. Основно значение се придава на нарушенията на липидния метаболизъм. На фона на високия холестерол в кръвта настъпва холестеролна инфилтрация на съдовата стена. С това преобладаването на липопротеините с ниска плътност (LDL) е най-важно. Индикаторът, който отразява баланса между нивото на атерогенни и антиатерогенни липиди, се нарича атерогенен индекс (коефициент) и е важен показател за чувствителност към развитието на атеросклероза.
Друг важен етиологичен фактор е увреждане на съдовата стена - пушене, хипертония, имунологични нарушения и др.
Наличието на съпътстващ захарен диабет, предсърдното мъждене значително усложнява протичането на ОАСК.
В интимите на артериите се развиват големи промени. Има 5 морфологични етапа на атеросклероза:
В зависимост от вида на поражението на съдовото легло се разграничават сегментална и дифузна атеросклероза. В първия случай процесът се развива на ограничен участък от съда от единични плаки до пълно запушване на лумена. Този тип е по-благоприятен от гледна точка на възможността за маневриране на реконструктивни операции на плавателните съдове. Дифузният тип предполага широко разпространено атеросклеротично увреждане на преобладаващо дистален канал, оставяйки на хирурга „прозорец” за поставяне на шунт или протеза. Съдбата на такива пациенти е консервативна терапия, за да се забави колкото е възможно повече времето за гангрена.
Клиничната картина на заболяването зависи от стадия на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници (ХАНК). Основната субективна проява на болестта е болка в стомашно-чревните мускули, първи път свързана с ходене на различни разстояния, а след това в покой. В по-късните стадии на заболяването болката е нарушена не само в краката, но и в краката и пръстите. Трябва да се има предвид, че при поражението на бифуркацията на аортата и илиачните артерии може да се появи болка в мускулите на бедрата, долната част на гърба, импотентност (синдром на Leriche) често се развива. Повечето от клиничните класификации на HANK се основават на болковия синдром.
Най-подходящата за клинична употреба изглежда е класификацията на Fontaine с някои модификации.
Етап 1 - пациентите се оплакват от болка в мускулите на телето при ходене около 1 км. Болката причинява накуцване на пациента (интермитентна клаудикация), след като покойникът изчезва. Тези болки са свързани с мускулна исхемия, дължаща се на трудност при достъп до артериална кръв. На този етап симптомите са преходни в природата, пулсът в долните крайници се запазва на всички нива (може да бъде отслабен), цветът на долните крайници не се променя, липсва мускулна атрофия, но може да се появи хипотрихоза (намаляване на разпределението на дисталните крайници) и промени на ноктите под формата на нестабилност, чувствителност към гъбични заболявания.
Етап 2А - болките се появяват при ходене на разстояние от 200 до 500 метра.
Етап 2B - прекъсващата клаудикация се случва при ходене на по-малко от 200 метра. На този етап може да се наблюдава хипотрихоза, промени в ноктите, хипотрофия на мускулите на краката, бледност на кожата на дисталните долни крайници. Пулсът на крака обикновено отсъства, по-висок - може да бъде спасен, в зависимост от нивото на лезията. Трябва да се отбележи, че много пациенти отиват на лекар на този етап, тъй като значително намалява качеството на живот на пациентите.
Етап 3 се характеризира с тежки хемодинамични нарушения в крайника, основният си симптом е болка при ходене по-малко от 50 метра и болка в покой. Болката в покой основно смущава пациентите през нощта, защото хоризонталното положение на крайника в леглото намалява притока на артериална кръв към дисталните места. За да се увеличи притока на кръв и следователно да се намали болката, пациентите трябва да спускат краката си от леглото до няколко пъти през нощта. Въз основа на тази характеристика, някои автори разграничават 3А и 3В стадии на заболяването.
Етап 3А - пациентите слагат краката си от леглото до 5 пъти на вечер.
3B - повече от 5 пъти на вечер или половин сън с крака надолу.
В третия етап на заболяването се увеличават всички гореспоменати заболявания (хипотрихоза, атрофия и др.), Добавят се психични разстройства, причинени от постоянна болка, липса на сън. Пациентите стават раздразнителни, вярата в успеха на лечението намалява, много се опитват да прибегнат до „народни” средства, които често влошават хода на заболяването, причинявайки появата на трофични разстройства, а понякога и гангрена. Пулсът на крака не се открива, на подколенната артерия - рядко, на бедрената артерия, в случай на висока оклузия не се открива пулс.
На снимката е показана некроза на кожата в метатарзафаланговата става на фона на атеросклеротични облитериращи артерии на долните крайници.
На фона на лечението раната се почиства, гранулира (започва да се лекува).
Развитието на гангрената е възпоменание на етап 4 HANK. Между третия етап и появата на гангрена, наскоро е идентифицирана фаза на критична исхемия на крайниците (критична исхемия на крайниците), която се характеризира с интензивна болка в покой с образуването на повърхностни дистални некрози и трофични язви.
Гангрената се проявява чрез появата на синкави увреждания на пръстите или петите, които впоследствие стават черни. Фокусите имат склонност към разпространение, сливане, включване в процеса на проксималния крак и долния крак.
Традиционно отделят суха и влажна гангрена. Основната им разлика е в разграничаването (демаркацията) на зоната на некроза от други тъкани. При суха гангрена има петна от черна кожа, ясно очертана от околните непроменени тъкани, която няма тенденция да се разпространява. Общото състояние на пациентите не страда (с изключение на продължаващата болка), няма признаци на интоксикация, няма хипертермия. Такъв тип гангрена с малко място на увреждане (например суха гангрена на дисталната фаланга на пръста) може да се проведе консервативно за дълго време, без да се излагат показанията за операция, в някои случаи е възможно саморазкъсване на некротичната област. Набързо с операция в такава ситуация, вследствие на операционна травма, може да предизвика прогресия на некротичния процес.
При влажна гангрена няма разграничение, има области както на черно, така и на синкав цвят на крака, кожата е хиперемична, близка до източника на некроза, има гнойно отделяне с неприятна миризма от некроза. Има признаци на интоксикация (жажда, тахикардия и др.), Хипертермия до субфебрилни и фебрилни стойности. Мокрият процес се характеризира с бърза прогресия, с разпространение на некроза в проксимална посока.
В Етап 4, някои автори разграничават Етап 4А - когато има перспектива за поддържане на функцията за подкрепа на крайниците (например, ако е възможно да се извърши ампутация на Sharp или Shopar при запазване на поддържащата функция на петата) и 4В - когато на пациента се покаже висока ампутация в областта на тазобедрената или тибията.
Наличието на пациент със съпътстващо предсърдно мъждене може да предизвика бърз преход на един стадий на артериална недостатъчност към друг. При предсърдно мъждене много пациенти в лявата камера на сърцето натрупват тромботични маси, разделянето на които и миграцията по голям кръг в долните крайници може да влоши съществуващата стеноза на артериите с преминаването към по-тежък стадий на исхемия, до развитието на гангрена.
Лабораторното изследване позволява да се идентифицират пациенти с атеросклероза рискови групи (повишен холестерол в кръвта, атерогенен индекс), за идентифициране на пациенти с диабет (повишена кръвна захар), което значително усложнява протичането на заболяването, за оценка на състоянието на кръвосъсирващата система (коагулограма). Култури от трофични язви могат да идентифицират причинителя на инфекцията и да предпишат рационална антибиотична терапия.
Най-достъпният и информативен метод, който се използва успешно в амбулаторни условия, сега е признат като ултразвуков дуплексен ангиосканинг на артериите на долните крайници (UZAS) - ултразвуков метод за оценка на състоянието на съдовата стена, определяне на атеросклеротичните плаки, определяне на нивото и степента на оклузия на артериите, оценка на типа кръвен поток, измерване на важни показатели (индекс на раменете-глезена и др.). Проучването трябва да се проведе при всички пациенти със съмнение за всеки етап на HANK.
Реовазографията (RVG) в момента практически не се използва в Москва от хирурзи при диагностицирането на OASNA, тъй като позволява да се определи само влошаването на артериалното кръвоснабдяване на долните крайници, което лесно се диагностицира според клинични признаци и данни от ASAS.
Ангиография - рентгеноконтрастен метод на изследване, използван в болницата, за изясняване на локализационния процес и избора на хирургичен метод. Методът е изключително информативен, но тъй като не се използва в извънболничната практика, няма да се спираме подробно на него.
Нарушенията на микроциркулацията се определят с помощта на капиляроскопия, транскутанното определяне на кислородното напрежение в повърхностните тъкани и лазерната доплерова сонография са от по-голям научен интерес, отколкото практически интерес.
OASNA е хронично, непрекъснато прогресиращо заболяване, което изисква постоянно лечение и наблюдение на пациента. Тактиката на лечение зависи от етапа на заболяването, непосредствените клинични прояви, съпътстващите заболявания.
Всички пациенти, които имат ОАСНА, трябва незабавно и постоянно да спрат да пушат. Изключително важно е да се следи нивото на холестерола в кръвта и неговата корекция, която може да се извърши заедно с кардиолог. Всички пациенти се нуждаят от ЕКГ и консултация с общопрактикуващ лекар (кардиолог) за идентифициране на рискови фактори на атеросклероза като предсърдно мъждене, хипертония. При откриване на диабет пациентът трябва да бъде наблюдаван от ендокринолог.
На етап 1 и 2А на заболяването, на пациента е показан курс на лечение с васкуларни препарати (антитромбоцитни средства, ангиопротектори, агенти за усилване на микроциркулацията и др.) - трентал, аспирин, никотинова киселина, реополиглюцин, актовегин и др.
Можем да препоръчаме следния режим на лечение:
Trental 400 mg x 3p на ден - 1 месец
ThromboASS 50 mg / ден за 2 месеца
Никотинова киселина 1.0 x 3p на ден w / m (възможно е 1t x 3r) - 3 седмици
С възможност за интравенозно вливане на капки (например в присъствието на дневна болница) -
Reopoliglyukin 400.0 в / в капково, през ден No. 5.
Актовегин 10.0 на Физическата област 400.0 в / в капково, всеки ден № 5.
Такива курсове се нуждаят от до три годишно. Ефектът се оценява чрез увеличаване на пешеходното разстояние, подобряване на притока на кръв през АСМ. Ако, въпреки провежданата терапия, не се наблюдава положителен ефект, има смисъл да се хоспитализира пациента по планиран начин за стационарно изследване и лечение.
Етап 1 и 2А на HANK винаги са обект на консервативно лечение. При наличието на етап 2В, както и в етап 3 на HANK, пациентът трябва да бъде насочен за консултация с ангиохирург, за да се реши дали хирургичното лечение е подходящо. Понастоящем се прилагат шунтиращи и протетични операции, както и лумбална симпатектомия (ефективността на последния метод е оспорена от много автори). Стентирането все повече се признава.
При пациенти на HANK 3 етап е желателно да бъдат хоспитализирани по планиран начин за лечение в болницата. Ако пациентът откаже хоспитализация, препоръчително е да се проведе следният курс на лечение:
Trental 400 mg x 3p - 1 месец
Ксантинол никотинат 1,0 х 2р - 3 седмици
ThromboASS 50 mg / ден постоянно
Aevit 1d x 3p 10 дни
Невромултивит 1t x 3p - 2 седмици
Rheopoliglyukin 400.0 in / в капачката дневно номер 10
Alprostan 100 µg на 250 ml физиологичен разтвор в / в капачка, бавно 1 p дневно, №14 или Vazaprostan 20 µg на 250 ml f / r в капачка най-малко 2 часа 1 p дневно в число 14.
Алпростан и вазапростан трябва да се прилагат с повишено внимание, под контрола на кръвното налягане, поради възможността за неговото намаляване при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение.
В комплексната терапия на OASK успешно се използват и такива лекарства като Vesel Due F, Tanakan.
Когато болков синдром изисква назначаването на аналгетици per os и парентерално (в зависимост от тежестта на болката). Използват се както ненаркотични аналгетици (кеторол, пенталгин и др.), Така и централно действащи лекарства (трамал) или комбинирани (zaldiar).
При пациенти със съпътстващ захарен диабет е препоръчително в схемата на лечение да се включат препарати от тиоктова киселина, които подобряват въглехидратния и липидния метаболизъм (например, Espa-lipon или Berlition 600 mg на 250 ml физически разтвор в / в капково състояние за 2 седмици, след това в таблетки). 200 mg x 3-4 пъти дневно в продължение на 3 месеца).
При 2B - 3 етапа на пациенти с HANK е желателно да се избягват физически натоварвания, особено свързани с ходене, хипотермия или, обратно, прегряване на долните крайници. Особено опасно е да намокрите краката си в гореща вода, нарушение на артериалния кръвоток в крайника при прегряване причинява появата на трофични разстройства, до развитието на гангрена.
Критичната исхемия, развитието на суха или мокра гангрена са индикации за спешна хоспитализация на пациента.
Особено трудно е лечението на трофични разстройства под формата на язви на фона на 3А-В стадий на HANK или критична исхемия на долния крайник. При такива пациенти болката винаги е налице, язви са слабо почистени, често с най-адекватното и персистиращо лечение се наблюдава прогресиране на некротичния процес, което евентуално води до ампутация. Всички пациенти с трофични заболявания трябва да бъдат консултирани от ангиохирург, за да се вземе решение за възможността за извършване на реконструктивна хирургия на съдовете или стентоването. Ако такава операция може да се извърши, тя значително подобрява хемодинамиката в крайника, което значително ускорява заздравяването на язви. Противопоказания за реконструктивни операции са обикновено: лезии на дисталното съдово легло, изключвайки възможността за шунтиращо покритие, тежка коморбидност, която дава висок оперативен и анестетичен риск от интервенция. В такава ситуация, при подходящи условия (малка степен на стеноза и др.), Може да се извърши стентиране като минимално инвазивен и разумно безопасен метод.
Консервативната терапия на трофичните разстройства се свежда до две направления.
1. Провеждане на лекарствена терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията в засегнатия крайник и облекчаване на болковия синдром съгласно горните схеми. В началото на лечението на гнойно-некротични язви е необходимо да се провежда антибиотична терапия, от раната е необходимо да се приеме култура на чувствителност към микрофлората за антибиотици. Преди да се получат резултатите от засяването, може да бъде предписан антибиотик с широк спектър на действие от групата на флуорохинолони или цефалоспорини. По-нататъшно антибиотично лечение се извършва според резултатите от засяването. Предпочитан парентерален път на въвеждане на антибиотика, обаче, при липса на възможност за инжекции, може да се определи таблетна форма.
2. Местно лечение - превръзка. При лечението на некротични язви трябва първо да потърсите неговото пречистване от некротични маси. За тази цел се извършват ежедневни превръзки с ензими (химотрипсин, химопсин, салфетки Dalceks-Trypsin и др.) Или мехлеми на водоразтворима основа (Levomekol, Levosin). В случаи на силна болка в язвата, за предпочитане е да се използва Levocin, който съдържа местна упойка.
След почистване на язвата, продуктите на базата на мехлем могат да се използват за превръзки - Солкосерил, Актовегин, Пантенол-съотношение и др.
За лечение на практически чисти, слабо гранулиращи язви, лекарството „Куриозин” се е доказало добре на капки - 1-2 капки на 1 см 2 от раната.
Ако раната е изчезнала, но е слабо гранулирана и епителизирана, Solcoseryl може да се добави към терапията с 2 ml / m дневно, No.
Лигирането се извършва по следния начин: хирургът в стерилни ръкавици третира повърхността на раната с топка върху пинсети, навлажнени с 3% разтвор на водороден пероксид, постигайки максимално извличане на тъканните остатъци и остатъци от лекарствени вещества от раната. След това раната се изсушава със суха марля, поставя се медицинско вещество, раната се затваря със стерилни марлени салфетки, които се фиксират с марля. Превръзката не трябва да се прилага плътно, за да не се влоши кръвообращението в крайниците.
В началните етапи (ХАНК 1-2 ст.) От болестта на пациентите са показани санаторно-курортно лечение - сероводородни вани, както и физиотерапия.
Заболявания, предразположени предимно към мъже на възраст 20 - 30 години. Заболяването се характеризира с развитието на дистрофичен процес в стените на артериите на дисталния край на крайника, водещ до стесняване на техния лумен и последваща исхемия.
Основните етиологични фактори са тютюнопушенето, продължителната хипотермия, стреса и други фактори, които причиняват продължителен вазоспазъм.
При дългосрочен спазъм на артериите на фона на симпатиковите влияния, съединителната тъкан расте в съдовата стена, удебелява се, настъпва загуба на еластичност. На този фон има тенденция към тромбоза, исхемия, която причинява клиничните прояви на заболяването.
облитериращият ендартариит не се различава много от този с облитерираща атеросклероза. Характеризира се с изчезването на пулса в дисталния крайник (крак) и запазването му в бедрените артерии.
Реовазографията показва влошаване на артериалния приток към крайниците. В началните стадии на заболяването тестът с нитроглицерин дава подобрение на кръвния поток, което показва преобладаването на функционални нарушения.
USAS разкрива дифузно удебеляване на артериалната стена, особено в дисталния сегмент, намаляване на параметрите на скоростта на кръвния поток. Отсъствието на атеросклеротични плаки ви позволява да диференцирате надеждно процеса от заличаването на атеросклерозата.
Важен момент е да се елиминират етиологичните фактори - пушене, хипотермия и др.
Комплексната терапия включва спазмолитици (No-shpa, 2 тона х 3 пъти на ден или Halidor, 200 mg x 2 пъти дневно), десенсибилизиращи лекарства - например, Claritin 1 тона x 1 път на ден.
Останалата част от консервативното лечение на заболяването не се различава от това при облитерираща атеросклероза. Курсовото лечение трябва да се извършва поне 2 пъти годишно.
В случай на облитериращ ендартериит, широко се използва лумбалната симпатектомия, която понастоящем се извършва с минимално инвазивни методи. Провеждането на реконструктивни операции на съдовете, като правило, не е възможно поради дифузното увреждане на артериалното легло.
По-широки са възможностите на физиотерапията - UHF-терапия, токове на Бернар, електрофореза.
Спа лечение се провежда под формата на радонови и сероводородни вани.
Заболяването е доста рядко. Курсът и клиничните прояви са подобни на облитериращия ендартериит, но има по-агресивен курс. Един от основните симптоми, който отличава болестта на Buerger от други облитериращи заболявания на крайниците, е мигриращ тромбофлебит, главно повърхностни вени. Заболяването се характеризира с хроничен ход с периодични обостряния и ремисии.
Лечението на облитериращи тромбоангитити не се различава много от терапията за облитериращи ендартерити. Когато възникне венозна тромбоза, те се лекуват съгласно общите правила (виж лечение на венозна тромбоза).