Hydrocele (тестис на капка) - какво е и как се лекува

Хидроцеле или хидроцеле при мъжете възниква като усложнение от нараняване или други заболявания на пикочно-половата система. При деца хидроцелето на тестиса обикновено е вродена патология. В тази статия ще опишем подробно какво е това, причините, симптомите, диагнозата и видовете операции за хидроцеле.

Какво е хидроцеле

Хидроцеле, воднянка на тестис или воднянка на мембраните на тестисите е андрологична патология, характеризираща се с натрупване на течност в скротума, което може да доведе до нарушена репродуктивна функция и сериозни усложнения. В зависимост от причината за развитието на хидроцеле, натрупаната течност може да бъде кръв, гноен ексудат от възпалителен произход, лимфна течност, излив на течност след изрязване на херния, излив (патологичен процес на натрупване или поява на биологична течност във всяка телесна кухина) течност след операция за варикоцеле и др. Най-често тази патология се среща при новородени и индивиди от 20 до 30 години.

Класификация на хидроцеле

Според Международната класификация на болестите ICD, hydrocele има код N43 и е разделен на типове:

Според мястото на локализация, хидроцелето се разделя на:

- не-комуникиращ (това е изолиран процес, течността се натрупва само около десния или левия тестис);

- общуване (воднянка се простира до коремната кухина);

- хидроцеле се локализира в областта на фамилната жилка.

От съображения за възникване, хидроцеле може да бъде:

- идиопатична (първична хидроцеле, не е възможно да се установи причината);

- симптоматично (воднянка на тестис като усложнение или симптом на друго заболяване).

Има и остри и хронични, едностранни и двустранни форми на хидроцеле. Лекарят поставя диагноза, например: "остра съчистена хидроцеле отдясно", "хронична хидроцеле отляво на възпалителна природа" или "двустранна хидроцеле на неуточнен генезис".

Причини за възникване на хидроцеле

Тестикуларната водна хрущялка може да бъде вродена или може да се превърне в придобита патология, която се развива на фона на провокиращи фактори. При новородени бебета хидроцеле е характеристика на тяхното вътрематочно развитие, при възрастни мъже - различни фонови патологии.

Вторични причини за хидроцеле при мъжете

- инфекциозно увреждане на пикочо-половата система,

- неспецифичен възпалителен процес в областта на тестисите и неговите придатъци (орхит, орхиепидидимит, епидидимит, възпаление на семенната връзка);

- нарушения в изтичането на лимфата от ингвиналните и тазовите лимфни възли,

- при чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб, когато се образува асцит;

- усложнение след операция.

Основната причина за оток на тестисите при мъже в репродуктивна възраст са венерическите заболявания, т.е. полово предаваните болести (гонорея, сифилис и др.).

Вродена капчица на тестис

Ако воднянката на тестиса се дължи на особеностите на развитието на плода, тогава тази форма на водна треска се нарича вродена или физиологична, която се диагностицира при 8% от новородените. По време на ембрионалното развитие тестисите се образуват в коремната кухина на бъдещото бебе. След това в края на бременността тестисите с коремни черупки се спускат в скротума. Обикновено при новородено бебето каналът между скротума и перитонеума расте. Ако това не се случи, момчето може да има херния в скротума или да развие хидроцеле.

Така че, причината за вродената форма на воднянка на тестиса е цепнатината на отвора, през която тестисът е излязъл от перитонеума по време на развитието на плода, поради което течността може да навлезе в тестикуларната мембрана от коремната кухина и да се натрупа там. Обикновено тази дупка се затваря през първата година от живота на бебето, затова през този период проблемът изисква само медицинско наблюдение.

Придобит тестис от капка

Тази патология се среща при 5% от мъжете и може да се развие по различни причини, главно при възпалителни процеси в тестиса, неговия придатък и натрупване на възпалителна течност в тази област. Капките могат да се появят и след химиотерапия или лъчева терапия, хирургични интервенции в слабините (например, отстраняване на ингвиналната херния) и нарушена лимфна циркулация. По този начин, в нарушение на проходимостта на лимфните съдове, лимфата ще се натрупва между мембраните на тестиса поради невъзможността за отстраняването му от тъканта на скротума. Обструкцията на кръвоносните съдове на свой ред може да се дължи на различни причини - от хирургични интервенции до тумори и наранявания. Проблеми с лимфната циркулация могат да възникнат и поради патологията на лимфните канали, които могат да се дължат на филяриатоза, причинена от паразитни червеи.

Рискови фактори за хидроцеле при възрастни мъже

Рисковите фактори за развитието на воднянка могат да се дължат на сърдечна недостатъчност, механично увреждане на ингвиналната област, неограничени енергийни натоварвания по време на спорт.

Симптоми за тестис на водянка

В зависимост от острото или хронично протичане на заболяването, неговите прояви ще се различават, но основната проява на хидроцеле у мъже и момчета е увеличаване на размера на тестиса и скротума, поради патологичното натрупване на течност в него.

При вродена водна рак при кърмачетата е характерно намаляване на обема на скротума след сън и увеличаването му през деня без болка.

Снимка на тестисите

Симптоми на остра хидроцеле

Основните симптоми на острата хидроцеле са:

- рязко увеличаване на обема на скротума в сравнение с нормалния размер;

- силна болка в скротума;

- значително повишаване на температурата, както местно, така и общо.

- стягане на кожата и изглаждане на гънките на скротума,

- невъзможност за тестване на тестиса.

Симптоми на хронична хидроцеле

- постепенно увеличаване на размера на скротума;

- скърбене и болки в болките;

- треска;

- дискомфорт при ходене.

Обемът на течността в скротума с хидроцеле може да варира от незначително до голямо, до няколко литра. В тези случаи може да има проблеми в интимната сфера (еректилна дисфункция), затруднено уриниране и дори трудност при преместване.

Формата на скротума, в зависимост от локализацията на натрупването на течност, може да бъде кръгла, крушообразна или наподобяваща пясъчен часовник, в случай че течността се натрупва в ингвиналния канал.

При палпация скротумът е гладък на допир, има плътна консистенция и тестисът се усеща трудно или изобщо не се усеща.

Определящият симптом на воднянка на тестиса, както вече разбрахме, е безболезнено / болезнено увеличаване на размера на скротума. Наличието на болка в тази ситуация само доказва необходимостта от спешно лечение на лекаря.

Ако развитието на водниста на тестиса не е причинено от травма или инфекция, тогава, като правило, прогнозата за неговото лечение е благоприятна и рискът от усложнения е минимален. Хронична, продължителна болест може да доведе до атрофия на тестисите.

Диагностика на тестиси на водна течност

Диагнозата на хидроцеле се прави на базата на диагностични мерки и проучване на човек за причините за хидроцеле.

Диагностика на хидроцеле започва с инспекция и сондиране на скротума в две позиции - легнало и изправено. Също така е важно, според пациента, лекарят да получи информация кога, как и след каква болест започва да се развива.

За по-точна диагноза лекарят може да прибегне до скротална транслуценция с помощта на специална лампа (диафаноскопия). Според резултатите от това проучване, можете да определите естеството на съдържанието в скротума - кръв, гной или възпалителна течност.

Най-информативният метод за изследване днес е ултразвук с хидроцеле, който позволява да се оцени състоянието на самия тестис и да се определи точният обем на флуида в неговата обвивка. Ако се подозира инфекциозен процес, може да е необходимо да се дари кръв и урина за точна диагноза и предписване на лечение. В напреднали случаи могат да се използват други изследователски методи.

Как да се лекува тестиси на водна болест

В случай на вродена форма на заболяването, бебето обикновено остава под лекарско наблюдение, докато навърши една година. Ако през тази възраст проблемът не изчезне сам по себе си или се наблюдава увеличаване на водното състояние в динамиката, тогава може да се наложи хирургична интервенция.

При възрастни мъже отокът на тестиса се лекува хирургично, с изключение на острата форма на заболяването на фона на тестикуларно възпаление, чието лечение се състои в премахване на възпалителния процес, анестезия и носене на превръзки.

Пробиване на хидроцеле

Възможно е да се лекува тестикуларната капка при човек без операция в случаите, когато не е възможно да се извърши операция. За да направите това, извършете пробиването на кухината с акумулираната течност и нейното извличане. Въпреки това, използването на този метод носи риск от последващо развитие на различни усложнения.

Операция по отстраняване на хидроцеле

Има няколко хирургични лечения за хидроцеле:

- Операцията на Winckelmann, която се състои в рязане на тестикуларните черупки към вагиналната обвивка, пробиване на обвивката и изпомпване на патологичната течност. След това обвивката се разрязва, извършва се инспекция на тестиса, след което черупките се обръщат навън и се зашиват.

- Операция според Bergman - ефективен метод със значителна големина на воднянка. Същността на метода е да се отстрани излишната течност след отваряне на тестикуларната мембрана и отстраняване на част от нея, след което да се зашият останалите тъкани.

- Операцията на Господ се характеризира с дисекция на торбата с течността и премахване, без да се освобождава тестисът от тъканите, разположени около него.

След операция тестиси на капка

В края на операцията пациентът трябва да носи специална тъканна торбичка, която е необходима за поддържане на скротума и облекчаване на стреса върху семенната връзка. Чантата трябва да е от памучен материал. Също така, в следоперативния период е важно да се приемат предписани от лекар лекарства и да се спазват всички предписани мерки - само в този случай можем да гарантираме, че проблемът не възниква отново.

Усложнения на тестисите на хидроцеле

Пренебрегването на лечението с хидроцеле може да доведе до следните последствия:

- тестикуларна атрофия, последвана от развитие на безплодие;

- нарушаване на ефикасността, еякулацията;

Ранното лечение на водника на тестиса в повечето случаи води до пълно изчезване на симптомите и благоприятен изход. Значително и продължително натрупване на течност в мембраните на тестиса с постоянна компресия в младите хора може да доведе до намаляване на тестиса и нарушена сперматогенеза.

Профилактика с хидроцеле

За да се избегне развитието на хидроцеле, е необходимо да се защити областта на слабините от нараняване, както и да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, често причиняващи възпаление на тестисите и техните придатъци. Например, в повече от 50% от случаите, острото възпаление на епидидима е свързано със съществуваща хламидиална инфекция.

Оток на мембрани на тестисите (Hydrocele)

Хидроцеле (течаща течност) - натрупване в кухините на мембраните на един или два тестилни течности, които могат да имат различна природа:

- кръв;
- ексудат - излив в кухината на тестисите възпалителна течност (гной);
- транссудат - ефузията в кухината на тестисите течност (лимфа) не е възпалителна;
- изливане в кухината на тестисите след тесно зашиване на външния ингвинален пръстен на ингвиналния пръстен след херния;
- последица от предишна операция за варикоцеле и нарушение на изтичането на венозна кръв от тестиса, което води до излив в кухината на тестисите;
- следствие от рецидив след операция при варикоцеле и херния (ингвинална и ингвинално-скротална) херния.

Капките могат да бъдат вродени и придобити, остри и хронични, едно- и двустранни.

Хидроцеле се среща най-често при мъже на възраст 20-30 години и новородени.

Причините за оток на мембрани на тестисите (хидроцеле)

Основната функция на една от тестикуларните мембрани (вагиналната мембрана) е да произведе течност, която насърчава свободното движение на тестиса вътре в скротума. Съществува определен баланс между производството на течност и обратната му всмукване. Ако процесът на абсорбция на течност от вагиналната мембрана е нарушен, то той се натрупва и в резултат на това започва водното заболяване.

Причината за вродената каприз на тестиса при новородените: по протежение на отворения вагинален процес на коремната кухина се събира течност в кухината на тестикуларната подплата. В зависимост от наличието на съобщение с коремната кухина, вродената водна скърцане на тестиса може да се комуникира и да не се комуникира. Най-често хидроцеле, свързано с коремната кухина, изчезва през първата година от живота, защото по това време вагиналното приложение е затворено.

Причините за придобита водна рак на тестиса:

Заболяването може да бъде остро или хронично. Острата форма възниква в резултат на възпаление на тестиса, подуване на тестиса или нараняване на скротума. Острата форма без подходящо лечение може да стане хронична.

Рискови фактори за оток на тестисите (хидроцеле)

- синини в областта на външните полови органи (ритници, ръце, предмети от домакинството);
- травматично увреждане на тестисите по време на спорт (борба, вдигане на тежести, пауърлифтинг, колоездене, фитнес и други спортове);
- стегнато зашиване на външния пръстен на ингвиналния канал;
- рецидив или последствие от "усърдно" извършена варикоцеломия - отстраняване на разширени вени на семенната връзка;
- интензивно, дълготрайно упражнение с енергийни натоварвания.

Симптоми на оток на тестикуларните мембрани (хидроцеле)

Признаци на течаща теча:

• тестисът, или и двата тестиса наведнъж, се увеличават в обем, но тестисът обикновено не може да се усети, кожата на скротума е загладена, но е свободно събрана в гънки;
• мътна болка се появява в скротума или в един от тестисите (придобита хронична водна ела, по правило не причинява болка);
• при натискане на разширения тестис се проявява симптом на флуктуация (като че ли издатината на тестикуларните мембрани от другата страна на мястото на натиска);
• телесната температура може да се повиши;
• с голямо натрупване на течност, физическата активност и носенето на бельо са трудни;
• изтънената стена на тестисите с голямо количество натрупана течност може да проникне в тъканта на скротума и да причини както болка, така и дифузно увеличение на скротума.

Количеството на водната течност може да бъде различно, а в напреднали случаи може да достигне до няколко литра. Когато е голям, причинява дискомфорт при ходене, пречи на полов акт, причинява неудобства при уриниране. При вродена хиперплазия обемът на ефузията се увеличава през деня и намалява след сън.

При остри възпалителни заболявания на скротума (орхиепидидимит, възпаление на семенната връзка) се появява остра водно-съдовата система. Това води до рязко увеличаване на съответната половина на скротума. Пациентът може да изпита остра болка и треска.

Диагностика на оток на тестикуларните мембрани (хидроцеле)

За да се установи правилната диагноза е необходимо да се направят редица изследвания, които включват:

Лечение на воднянка на тестикуларни мембрани (хидроцеле)

Лечението на хидроцеле е само оперативно.

Има два основни начина за освобождаване на тестиса от натрупаната в него течност: пробиване на хидроцеле и операция за отваряне на кухината с течност, отстраняване на течността и зашиване.

Временната и бърза помощ на пациента може да се окаже чрез пункция на оток със специална игла и евакуация на водната течност с помощта на спринцовка - пункция. Пункцията, като правило, дава временен положителен ефект и облекчаване на състоянието на пациента, с последващо постепенно повторно натрупване на течност в кухините и мембраните на тестисите.

Операцията за отстраняване на тестиса драстично е по-компетентен метод за лечение на хидроцеле, който се извършва под анестезия, безболезнено, вие сте в отделението за два часа след операцията, след това се прибера вкъщи, ограничавайки физическото усилие за 1 седмица и идващи до превръзки. Операциите на Уинкелман и Бергман обикновено се извършват на воднянка.

Лечението на оток на мембраните на тестисите не съществува. Единственото изключение е реактивна воднянка на тестикуларните мембрани за остър епидидимит, орхит, който изисква консервативно лечение - пълна почивка, носеща суспензор, антибактериална терапия.

При новородените се съобщават водниста на тестикуларните мембрани, които в половината от случаите преминават самостоятелно.

Какво може да доведе до оток на тестисите, ако не се оперира?

- компресия на тестиса или и двата тестиса с нарушена сперматогенеза и развитието на мъжкото безплодие;
- компресия на тестисите с течност, развитие на нарушения на кръвообращението в тестиса и постепенна, пълна атрофия;
- намалена потентност и еректилна дисфункция;
- ускорена, бърза еякулация или преждевременна еякулация;
- поява на некроза и некроза на тестикуларни тъкани на фона на компресия на течности с последващо отстраняване на тестиса или и на двата тестиса;
- естетичен дефект - увеличаване на обема на скротума, който става видим през облеклото.

С навременно лечение на лекаря, резултатът от заболяването в повечето случаи е благоприятен. Въпреки това, трябва да се помни, че тестикуларната хипотрофия и нарушената сперматогенеза могат да се развият при млади хора с големи водниста и продължителна компресия на тестиса с течност.

Профилактика на оток на тестисите (хидроцеле)

За да се избегне образуването на воднянка на тестикуларните мембрани, скротумът трябва да бъде защитен от нараняване, да се избягват и предотвратяват инфекциозни заболявания, по-специално хламидия, която е причина за 55% от острото възпаление на епидидимиса, епидидимит.

Хидроцеле (тест на водна течност): клинична картина на заболяването и степента на опасност за здравето на мъжете

Хидроцеле, воднянка на тестиса, или по-точно, неговите мембрани се откриват и при децата, и при средно 1,5% - 4% от мъжете на всяка възраст. Заболяването понякога се комбинира с воднянка на семенната връзка. При мъже в репродуктивна възраст хидроцеле, в зависимост от тежестта и / или понякога усложненията, често причинява временно или постоянно мъжко безплодие.

Резултатите от изследването на еякулата (спермограма) при тези пациенти често се определят от количествени и качествени нарушения на състава на сперматозоидите под формата на намаляване на обема, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия и дори азооспермия. Това се дължи на често развиващото се влошаване на лимфния отток и нарушенията на кръвообращението в репродуктивните органи, което влияе негативно на тяхната секреторна функция. Особено често безплодието съпътства двустранната локализация на оток на мембраните на тестисите.

Механизми и причини за патология

Натрупаната хидроцеле (терминология в съответствие с кодирането на 10-та международна класификация на болестите) е натрупване на серозна течност между листата на тестикуларните мембрани, последвано от увеличаване на обема на скроталната кухина. В този смисъл понякога то се тълкува неправилно като "скротум хидроцеле".

Има воднянка на тестикуларните мембрани:

В зависимост от местоположението, тя се разделя на:

Вродена капчица на тестисите

Една от стените на тестиса е така наречената вагинална мембрана, която се образува от перитонеума. Това образуване се случва в коремната кухина на плода едновременно с тестиса. Още преди пълното развитие на половите жлези (на 3-ия месец от вътрематочното развитие) се появява изпъкване на перитонеалните участъци в ингвиналния канал на плода от всяка страна, приличащо на дивертикула.

Под въздействието на "Gunther" верига и хормони, тестисът се спуска в скротума, влачейки перитонеума за провал. Дивертикулът постепенно се удължава, образува гънка и се превръща в вагинален процес. В 7-месечен период на вътрематочно развитие на плода тази част на перитонеума заедно с тестиса преминава ингвиналния канал и към 9-ия месец те напълно се спускат до дъното на скротума, след което започва сложният хормон-зависим процес на свръхрастене (облитерация) на кухината на вагиналния процес и неговото превръщане в лигамента на тестиса.

В резултат на заличаването, връзката между коремната кухина и процеса се прекратява. Нещо повече, нейните дистални области, които се намират в скротума, не прерастват. Протеиновите и теменни (външни) мембрани на тестисите се формират от техните стени.

Вагиналният процес, който е производно на перитонеума, подобно на него, произвежда серозна течност, чийто състав и количество се поддържат постоянни, поради обратното засмукване. Увеличаването на производството на този флуид и / или нарушаването на процесите на резорбция (обратен засмукване) води до неговото натрупване между белтъчните и париеталните мембрани и развитието на водна хвойна.

По този начин механизмите на развитие на вродена хидроцеле са:

• запазеното съобщение към коремната кухина е съобщаващата хидроцела;
• нарушаване на смукателната способност на стената на вагиналния процес;
• нарушение на изтичането на лимфна течност поради недостатъчно развитие на лимфната система в ингвиналните области.

Вродената форма се среща средно при 10% от момчетата, но в преобладаващата част от тях тя е физиологична и до 18-месечна възраст се решава самостоятелно в резултат на завършване на заличаването на процеса, окончателното формиране на микроциркулационните системи и пътищата на лимфния ток, както и увеличаване на реабсорбционните възможности на мембраните. При отсъствие на свръхрастеж на вагиналния процес, едностранно се развива от едната страна и двустранна хидроцеле от двете страни.

Придобити водници

Тя се развива при по-големи момчета и при мъже. В зависимост от причинния фактор се различават:

1. Първична или идиопатична (независима), когато други причини не са идентифицирани. Най-често това се случва в резултат на склеротични процеси на мембраните и нарастване на лимфните съдове на тестисите, което води до нарушаване на резорбционния капацитет на мембраните.
2. Вторично или симптоматично.

Вторичната хидроцеле може да се развие в резултат на:

• наранявания на външните полови органи, които могат да бъдат дори незначителни и единични или продължителни, например, когато се носи превръзка;
• остри възпалителни процеси (орхит и орхиепидидимит), причинени от инфекциозни заболявания, включително полово предавани инфекции; при мъже на възраст под 35 години, хламидия е инфекциозен патоген в повече от половината от случаите;
• алергични реакции;
• скротални тумори;
• лезии на тазовите и / или ингвиналните лимфни възли с туморни метастази, паразити (филяриатоза);
• тежка сърдечна недостатъчност, водеща до застояла кръв в долната част на торса;
• цироза на черния дроб, при която се намалява връщането на кръв в долната полова вена;
• хирургични интервенции за ингвинално-скротална херния, разширени вени на семенната връзка или тумори; в тези случаи отокът може да се прояви като реактивно състояние (оток) при хирургично нараняване, което преминава самостоятелно или в резултат на образуване на белег.

Клиничен курс

Признаците на патологичния процес зависят от естеството на клиничното протичане, което може да бъде:

Остър ток

Наблюдава се при остри възпалителни процеси директно от тестисите и техните придатъци (орхит, епидидимит, орхиепидидимит), при остри респираторни заболявания, които могат да причинят тези усложнения, с увреждания на скротума, хеморагична диатеза. Симптомите на хидроцеле в тези случаи нарастват бързо и се изразяват в:

• разширение на скроталната система;
• подпухналост, хиперемия или цианотично оцветяване (с посттравматичен хематом);
• плътна еластична консистенция на скротума;
• колебания;
• болка в тестиса и неговия придатък, рязко утежнен от палпация;
• повишаване на телесната температура, ако причината е възпалителен процес.

В някои случаи остър процес може да стане хроничен. Възможно е също така да се развие хроничен процес дори 2 до 3 месеца след завършване на острото възпаление.

Хроничен курс

При възрастни 70% са на възраст между 20 и 30 години, а сред децата 50% са на възраст под 5 години. Тази форма се развива предимно бавно и незабележимо, тъй като натрупването на течност се проявява постепенно (много рядко - "спазмодично") в продължение на няколко седмици, а понякога и години, и може да достигне значителни обеми.

Дълго време патологията не предизвиква никакви субективни усещания и протича със задоволително здравословно състояние и без повишаване на температурата, за разлика от острия курс, свързан с възпалителния процес. Повишаването на температурата на фона на хидроцеле вече показва развитието на пиоцеле - усложнения от оток на мембраните, свързани с инфекция на течността и развитие на гнойно възпалителен процес.

С увеличаването на количеството течност се усеща дискомфорт при ходене и по време на полов акт, неприятно усещане за натиск, тежест или лека болка в слабините и скротума по семенната връзка, вероятно болезнено уриниране.

Увеличаването на скротума става забележимо при относително значително натрупване на течност между мембраните на тестиса. При изследване се забелязва асиметрия на скротума, поради увеличаване на съответната половина или равномерно нарастване - с двустранна воднянка. В тази връзка, основната жалба на пациента при позоваване на лекар е промяна в контурите, а понякога и в размера на скротума. В случай на много големи водниста, кожата на скротума над нея се разтяга, а пенисът се "изтегля" под кожата. В същото време, неговата мацерация се отбелязва в резултат на постоянно поемане на урина по време на уриниране.

При палпация на съдържанието на скротума, хидроцелето на изолирана форма се определя като набъбване с гъсто еластична консистенция с гладка повърхност, тестисът се намира в долните участъци. Много често последните не могат да бъдат палпирани, но се откриват колебания.

Комуникационната водна треска при палпация има крушообразна форма с широка основа на дъното и върхът, ограничен от външния пръстен на ингвиналния канал. Понякога горната част на образованието прониква в ингвиналния канал и става под формата на пясъчен часовник или става многокамерна.

Със свързващата форма на воднянка на тестиса и семенната връзка с коремната кухина обемът на течността между мембраните през деня може да варира в зависимост от физическото натоварване и преференциалното положение на тялото. В същото време, по време на задържане на въздуха на пациента или „напрежение”, образуването се увеличава, а плътността му се увеличава значително. В хоризонтално положение или при натиск върху скротума, течността лесно се придвижва в коремната кухина, в резултат на което първата намалява или подуването изчезва напълно.

Възможни усложнения

1. Различни нарушения на сперматогенезата, еякулацията, мъжкото безплодие, поради високата чувствителност на тестиса и придатъка към промените в околната среда и влошаването на кръвния поток.
2. Атрофия на тестиса, която може да възникне в резултат на ясно изразено нарушение на кръвообращението в случай на напрегната водна рак.
3. Орхит, орхиепидидимит или пиоцел (гноен), които се развиват с присъединяването на вторична инфекция.
4. Нарушаване на уринирането (с голямо натрупване на течност).
5. Повишен риск от нараняване на скротума дори при минимална експозиция.
6. Функционални и козметични неудобства.

диагностика

Ултразвук - най-надеждният инструментален метод за диагностициране на тестикуларната хидроцела

Диагнозата на заболяването се основава на:

• Проучване на пациента и спецификата на клиничното протичане.
• Външен преглед и палпиране на образованието, в което се обръща внимание на промяната във формата, размера, консистенцията на скротума и неговото съдържание.
• Диафаноскопия, която е предаване на скроталната система през посоката на интензивен светлинен лъч. В присъствието на серозна течност между черупките светлинният лъч преминава свободно през тях, равномерно оцветявайки скротума в силно розов цвят. Това е важно в диференциалната диагноза, тъй като рентгенографията ще бъде недостатъчна, неравномерна или липсва изцяло с хематоцеле (наличие на кръв в течността), тумор, елементи на херния или значително удебеляване на мембраните след разрешаване на възпалителния процес.
• Ултразвуково изследване, което е най-надеждният инструментален метод, който позволява да се определи наличието на течност, неговата природа и обем, да се оцени кръвния поток в тестиса и степента на промените в него, да се установи наличието на комуникативна форма на патология, да се извърши диференциална диагностика с тумор и ингвинално-скротална херния.

Лечение с хидроцеле

Ако има свързана хидроцеле на тестикуларните мембрани и семенната връзка при деца под 2-годишна възраст, се препоръчва тактика на изчакване, тъй като процесът на самолечение не може да бъде изключен поради пълното прекратяване на заличаването на вагиналния процес. Никакви лекарства и дори повече „лекарства” от традиционната медицина не могат да лекуват или да намалят тежестта на това патологично състояние. В хроничните си форми при деца след 2 години и при възрастни е показано само планирано хирургично лечение, което е единственият патогенетично оправдан и радикален метод.

Консервативна терапия

Изключение правят калмата на тестикуларните мембрани, причината за които е остър възпалителен процес (орхит, орхиепидидимит), алергичен оток или „прясна” травма с наличието на хематом. В тези случаи е възможно да се лекува хидроцел без операция и най-вече у дома. Консервативното лечение включва почивка, използване на суспензор, приемане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

В случай на остра водна течност, включително с хематом, след потвърждаване на диагнозата при амбулаторни условия, първо се извършва пункция на хидроцеле (или хематоцеле) и отстраняване на течното съдържание, последвано от прилагане на превръзка под налягане или суспензия. Освен това се предписва противовъзпалително и антибактериално лечение. Пункцията с рецидиви може да се повтори до 3 пъти. При липса на ясен ефект и рецидив на напрегнато натрупване на течност, на пациента трябва да се препоръча хирургично лечение.

Хидроцеле хирургия

Има няколко вида хирургично лечение на воднистата тестикуларна мембрана.

В докладваната форма на патология

Прилага се операцията съгласно метода на Рос, чието значение е да се отдели коремната кухина и кухината на вагиналния процес. За целта се осъществява лапаротомният достъп чрез разрез в ингвиналната област чрез мобилизация и превръзка на вагиналния процес във вътрешния пръстен на ингвиналния канал.

След това се извършва частично отстраняване на процеса по такъв начин, че в собствените мембрани на тестиса остава дупка. Предназначен е за свободното преминаване на водната течност в околните тъкани, от които се получава по-нататъшната му резорбция.

С наличието на технически възможности и обучен персонал, операцията може да се извърши с лапароскопски достъп.

С изолирана форма на патология

Същността на хирургичното лечение е елиминирането на вагиналната мембрана. Това може да се осъществи по един от следните три начина:

1. Операцията на Уинкелман - собствената обвивка на тестиса се разрязва по предната повърхност, обърната и зашита зад нея в това положение.
2. Операцията на Бергман се осъществява чрез скротален достъп - външният лист на вагиналния процес се изрязва и отстранява, а останалите черупки след внимателна хемостаза се покриват, за да се създаде стегнатост за тестиса. След това последният се потапя в скротума, който се зашива плътно.
3. В операцията на Господ, намаляването на степента на увреждане на съдовете и околните тъкани се постига чрез премахване на "разместването" на репродуктивния орган в раната. Черупките се разрязват, водната течност се евакуира и мембраните се зашиват около тестиса с "гофриран" шев.

Редки евентуални усложнения след операцията - рецидив на воднянка, висока локализация на тестиса, което понякога изисква неговото намаляване и фиксиране хирургично (след шест месеца), хематоцеле, пиоцеле, несъвместимост на скроталните конци поради нейното кръвоснабдяване.

Постоперативният период се състои от домашен режим, ограничаване на физическото натоварване за 1–1,5 седмици и изключване на физическите упражнения за 1 месец, приемане на противовъзпалителни, аналгетични и десенсибилизиращи средства. Ако е необходимо, се назначава седмичен курс на прием на антибактериални лекарства.

Напускането след операция се състои в ежедневна обработка на хирургическия конци с антисептични разтвори и промяна на антисептичните превръзки за 10 до 12 дни (преди отстраняване на действащите конци), като се носят специални суспензии.

Опасности от самолечение

Как да лекуваме това патологично състояние у дома и ще компресира ли солта при тестикуларната хидроцела?

В статии за лечение на тази патология на много сайтове можете лесно да намерите препоръки за използването на различни мехлеми, орални състави (с мед и репички), лосиони с отвара от грах, компреси, включително физиологичен разтвор, с инфузия от лайка, сок от лук, каша от цветя на различни растения и др.

Някои автори на такива статии трябва да бъдат похвалени - в тях се прави резервация, че лечението с народни средства е възможно с „слабата (?) Форма“ на болестта. Въпреки това, методите на традиционната медицина в това патологично състояние не само не помагат, но водят до загуба на време и освен това могат да допринесат за по-бързо натрупване на течност, развитието на мъжкото безплодие и други усложнения.

Хидроцеле (хидроцеле)

Тестикуларна хидроцеле (хидроцеле, водна хрущял на тестикуларните мембрани) е заболяване, при което серитна течност се натрупва между париеталните и висцералните листчета на тестикуларната (вътрешната) мембрана, което води до увеличаване на съответната половина на скротума. Обемът на акумулиращата течност обикновено варира от 20-200 мл и рядко се увеличава до 1-3 литра. Заболяването засяга както децата, така и възрастните. Децата обикновено диагностицират вродена капчица на тестиса, при възрастни - придобити. Тестикуларната вода се диагностицира според резултатите от визуалното изследване, диафаноскопията и ултразвука. Основният метод на лечение е операцията.

Хидроцеле (хидроцеле)

Тестикуларна хидроцеле (хидроцеле, водна хрущял на тестикуларните мембрани) е заболяване, при което серитна течност се натрупва между париеталните и висцералните листчета на тестикуларната (вътрешната) мембрана, което води до увеличаване на съответната половина на скротума. Обемът на акумулиращата течност обикновено варира от 20-200 мл и рядко се увеличава до 1-3 литра. Заболяването засяга както децата, така и възрастните. Децата обикновено диагностицират вродена капчица на тестиса, при възрастни - придобити. Тестикуларната вода се диагностицира според резултатите от визуалното изследване, диафаноскопията и ултразвука. Основният метод на лечение е операцията.

Причини за оток на тестисите

Вродена капчица на тестис

Съобщава се за вродена капчица на тестис. В пренаталния период на развитие, тестисът се спуска по ингвиналния канал в скротума. Част от перитонеума (вагиналния процес на перитонеума) се спуска в скротума заедно с нея. След спускането на тестиса, луменът между перитонеума и неговия вагинален процес расте. Ако това не се случи, течността, която се произвежда в коремната кухина, влиза в скротума и се натрупва в нея. Вродена капчица на тестиса, която се развива в този случай, се нарича заразна.

Несъобщавана воднянка на тестис. Клетките на висцералната листовка на вагиналния процес на самата перитонеум са способни да отделят течност. Ако луменът между перитонеума и неговия вагинален процес е обрасъл и течността се натрупва в резултат на производството на вагиналния процес от клетките, вродената водна рак на тестиса се нарича несъобщаваща.

Просветът между перитонеума и вагиналния процес е отворен за повече от 80% от новородените момчета. За повечето деца този лумен е обрасъл с година и половина. В съответствие с каноните на съвременната урология, при откриване на воднянка на тестиса при момчета на възраст под 18 месеца, не се провежда лечение. Това се дължи на факта, че воднянката на тестикуларните мембрани може да изчезне спонтанно след свръхрастенето на лумена на процеса на перитонеума и резорбцията на течността.

Придобит тестис от капка

Придобитата водниста на тестиса се развива, когато има дисбаланс между производството и абсорбцията на течност, отделяна от собствената мембрана на тестикула. Дисбалансът се причинява от увреждания, тумори и възпалителни заболявания на органите на скротума, както и от нарушен лимфен поток от скротума.

Симптоми на тестиси на воднянка

Острата водниста на тестиса се проявява с увеличаване на обема и остра болка в скротума. Възможна хипертермия.

Хроничната воднянка на тестиса може да бъде резултат от остър процес или причинен от хроничен възпалителен процес в тестиса или епидидима. При хронична хрупкава течност, пациентът е загрижен за тежестта на скротума. Засегнатата половина на скротума се увеличава в обем. При вродена капчица на тестиса, размерът на скротума се увеличава през деня и намалява след сън. При придобита воднянка размерът на скротума не се променя през деня.

Хронична водна хрущялка на тестиса за дълго време без нарушения на болката и уринирането. Най-често течността се натрупва постепенно, въпреки че е възможно спазматично натрупване. Размерът на скротума, като правило, леко се увеличава. В някои случаи е възможно значително увеличение (до размера на футболна топка). Тежките воденички на тестисите могат да попречат на полов акт и уриниране, да доведат до недохранване на скротума и нарушена сперматогенеза.

Палпацията се определя от еластична, плътна, променлива формация, наподобяваща круша, като основата е обърната надолу. Обикновено горната част на формацията е ограничена до ингвиналния канал, но в някои случаи течността навлиза в ингвиналния канал. В този случай набъбването е под формата на пясъчен часовник. Палпацията обикновено е безболезнена, кожата на скротума не се променя, лесно се взема в гънките. Палпацията на тестиса при тежка водна склонност е трудна или невъзможна. При малко количество течност, тестисът е осезаем в долната част на подуването.

При диафаноскопия на скротума, образуването е напълно полупрозрачно. Отрицателен полупрозрачен симптом показва тестикуларен тумор, пиоцеле, хематоцеле или изразено удебеляване на тестикуларните мембрани. Причината за хематоцеле е травма, хеморагична диатеза или неуспешна хидроцеле. Натрупването на гной (пиоцеле) може да бъде усложнение от гноен епидидимит или орхит.

Диагностика на тестиси на водна течност

Диагнозата се поставя на базата на физически преглед на уролога, диафаноскопия и резултати от ултразвук. По време на ултразвука се определя обемът на течността и се оценява състоянието на тестиса и епидидима.

Диференциална диагностика на тестисите на хидроцеле

Отокът на тестисите трябва да се диференцира от варикоцеле, ингвинална или ингвинално-скротална херния, епидидиморхит, тестикуларни тумори, тумори и семенни кисти. Директна ингвинална херния, за разлика от водна хрущял на тестиса, може да се постави в коремната кухина. Когато туморът на тестиса се определя от плътна, често неравномерна формация, флуктуацията отсъства. При диафаноскопия рентгеновия симптом е отрицателен. Най-информативният метод за диференциална диагноза при воднистата тестика е ултразвук.

Третиране на хидроцеле

Лечението на придобитата водниста на тестиса е лечението на основното заболяване. На пациента се препоръчва почивка и предписване на суспензията. Извършва се пробиване за отстраняване на течността и инжектиране на склерозиращ агент в кухината на хидроцеле. Тъй като болестта често се повтаря, хирургията е основното лечение на воднянка. Има няколко метода на хирургично лечение (според Winckelmann, Lord, Bergman и Ross). Хирургично лечение на вродена водна скърцане на тестиса не е предназначено за деца под 1-1,5 години.

Оток на тестисите при мъжете: причини, симптоми и лечение

Тестикуларната хидроцела, или хидроцеле, е заболяване, придружено от натрупване на серозна течност между листата на висцералната и теменната тестикуларна обвивка. Обемът на течността варира в широки граници и варира от 20 до 200 ml, в някои случаи до 3 литра. Децата и възрастните страдат от тази патология. При деца се диагностицира вродена хидроцеле - това е физиологично състояние, характерно за по-голямата част от новородените, развиващи се в резултат на вътрематочен пролапс на тестисите в скротума. При възрастни мъже това заболяване е придобито - това е за него, което ще бъде обсъдено в нашата статия. Нека да разгледаме причините, симптомите и да кажем за лечението на това патологично състояние, което обикновено се предписва от експерти.

Класификация, причини и механизъм на развитие на тестикуларни капки

Както бе споменато по-горе, възрастните мъже обикновено се диагностицират с придобита хидроцела. Тя, от своя страна, в зависимост от причините за възникване, се разделя на първична - тоест, възникваща от само себе си, която не е свързана с никакви други заболявания, и вторична - която се развива като резултат от някаква фонова патология.

Следователно, следните болести могат да бъдат причина за вторични хидроцеле:

• травматични увреждания на тестиса, например по време на спорт (колоездене, вдигане на тежести, борба и т.н.) или в резултат на удари по гениталната област;
• неспецифичен възпалителен процес в областта на тестиса и неговия придатък - орхит, орхиепидидимит, епидидимит, възпаление на семенната връзка;
• някои инфекциозни заболявания, причинени от специфична флора (туберкулоза, гонорея и др.);
• туморно образуване на скротума;
• филяриоза - увреждане на ингвиналните лимфни възли чрез паразити, в резултат на което се нарушава изтичането на лимфата от тестисите и се развива хидроцеле;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• тежка чернодробна недостатъчност, например при цироза на черния дроб, когато се образува асцит, свободната течност се натрупва в коремната кухина и след това прониква в други структури на тялото, по-специално в областта на тестисите;
• усложнения след операция в скротума, например, след хирургично лечение на ингвинална херния.

Рисковите фактори за развитие на оток на тестисите са:

• продължително прекомерно натоварване на тялото, например при спортове;
• синини на скротума;
• стегнато зашиване на външния пръстен на ингвиналния канал.

В един здравословен организъм собствената обвивка на тестиса постоянно синтезира определено количество от определена течност. Изброените по-горе заболявания водят до дисбаланс между производството и изтичането на този флуид. Освен това, възпалителните заболявания на структурите на скротума водят до удебеляване на тестикуларните мембрани, което води до нарушена циркулация на кръвта и лимфен дренаж, което също допринася за прекомерното натрупване на течност между мембраните.

Съгласно Международната класификация на заболяванията X ревизия, hydrocele е от следните видове: t

• инцистирани;
• заразени;
• други форми на хидроцеле;
• неопределена.

Симптоми и усложнения от оток на тестисите

На първо място, заслужава да се отбележи, че воднянката на тестиса може да бъде едностранна и двустранна. Първият вариант се развива по-често при остри възпалителни заболявания на тестисите и придатъците, а вторият е проява на хроничната форма на техния или общ отокен синдром в организма, който се развива в резултат на сърдечна или чернодробна недостатъчност.

Хидроцеле може да бъде остра, но често, при липса на адекватно лечение, тази форма на заболяването се превръща в хронична.

Острата хидроцеле възниква внезапно, като се започва със значително увеличение на обема на засегнатата половина на скротума и рязката болезненост. В някои случаи пациентите отбелязват и появата на симптоми на интоксикация (повишаване на фебрилните стойности (38-39 ° С) на телесната температура, слабост, липса на апетит и др.).

Както бе споменато по-горе, при липса на лечение на острата форма на заболяването, тя се превръща в хроничен, но често хроничен ход на заболяването. В този случай, пациентът се оплаква от тежест в скротума, увеличаване на размера му през деня и понижение по време на сън.

Течността между тестикуларните мембрани в хроничната форма на заболяването се натрупва бавно, постепенно, но при някои пациенти, ако не получават медицинска помощ дълго време, обемът му може да достигне големи стойности - до размера на футбола. Такава голяма хидроцела влияе върху качеството на живот на пациента, предотвратява неговото движение, затруднява уринирането и сношението, затруднява носенето на бельо и води до недохранване на скротумните структури и нарушена сперматогенеза. Болката при хроничен процес е лека (болезнена е болка) или изобщо липсва.

Ако не се лекуват или под въздействието на редица други фактори, могат да се развият усложнения от хидроцеле:

• неговото нарастване: пиоцеле (проявява се с рязко влошаване на състоянието на пациента, повишаване на телесната температура, разпространение на възпалителния процес към околните тъкани);
• натрупване на кръв между мембраните: хематоцеле (възниква вследствие на травматично съдово увреждане, с хеморагична диатеза или поради неуспешна пункция на хидроцеле);
• атрофия на тестиса (възниква поради компресия на кръвоносните съдове, снабдяващи тестиса с кръв, в резултат на това, че тъканта му получава по-малко хранителни вещества);
• разкъсване на мембраните на тестиса поради прекомерното им разтягане под налягане на флуида;
• скротална херния;
• мъжко безплодие в резултат на нарушена сперматогенеза, причинена от компресия на тестисите;
• еректилна дисфункция.

Диагностика и диференциална диагноза на тестисите на hydrocele

Диагнозата на хидроцеле обикновено не е трудна за лекар. Диагнозата и лечението обикновено се извършват от уролог или хирург. Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (както тече, дали е свързано с травма) и живота (наличието на остри или хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, травма или операция на органите на скротума), лекарят ще подозира, че пациентът има оток на тестисите. След това той ще извърши обективен преглед на пациента.

Визуално обърнете внимание на увеличаването на половината от скротума или на цялото тяло по размер (степента на нарастване зависи от характеристиките на болестта и причините, които я причиняват, при конкретен пациент). При палпиране се определя образуването на крушовидна, плътно-еластична консистенция, променяща се. Ако течността проникне в ингвиналния канал, образуването е под формата на пясъчен часовник. Кожата на скротума над хидроцеле не се променя визуално, лесно се взима в гънките.

Палпиране на хроничен дискомфорт не дава на пациента - това е безболезнено, когато се усеща острата форма на хидроцеле, пациентът чувства болка с различна интензивност.

Ако количеството течност между мембраните е малко, тестисът се палпира в долната част на формацията. В случай на големи водниста, палпацията на тестисите е недостъпна или изобщо не може да бъде открита.

След обективно изследване, за да се потвърди диагнозата, са необходими два допълнителни метода на изследване: диафаноскопия и скротално ултразвук.

1. Диафаноскопия (изследване на образуването на скротума при преминаваща светлина) е бърз метод за диагностициране на хидроцеле. Ако течността между мембраните на тестиса е серозна, светлината, преминаваща през скротума, се оказва еднаква; в случая, когато основата на образуването е, например, някакви органи (чревни примки, салник), т.е. има херния, светлината не преминава през тях.
2. Ултразвуковото изследване (ултразвук) на скротума е най-точният метод за диагностициране на описаното от нас заболяване. С негова помощ можете да определите наличието на течност от страна на разширяването на скротума, приблизително да оцените неговия обем; ако естеството на хидроцеле е вторично, ултразвукът може да определи причината за възникването му (възпаление на тестиса или епидидим, тестикуларен тумор).

Хидроцела трябва да се различава от такива заболявания:

• варикоцеле (разширени вени на семенната връзка);
• ингвинална, ингвинално-скротална херния;
• орхит, епидидимит, епидидимо-орхит;
• тумори на семенната връзка и тестис.

Лечение с хидроцеле

Ако водното заболяване се е развило на фона на възпалително заболяване на органите на скротума и обемът на течността между мембраните е малък, то водещата посока на лечението е елиминирането на основното заболяване: антибактериална, противовъзпалителна, антиедемна терапия. В същото време на пациента се препоръчва да почива и да носи специална поддържаща превръзка за скроталните органи - суспензор. При пълно възстановяване на фоновата патология се възстановява структурата на тестикуларните тъкани, нормализират се кръвоснабдяването и лимфния отток - обемът на течността между мембраните постепенно намалява до нормалното количество. Такива случаи на хидроцеле са доста редки и в по-голямата си част този вид заболяване не изисква хирургично лечение.

Преки показания за операция са силно изразена болка и синдром на тестикуларна атрофия.

Операцията, провеждана с воднянка на тестиса, се нарича хидроцелематомия, опциите, за които днес има няколко. Основните методи за хирургическа намеса са операциите на Господ, Бергман и Винкелман. Всички те са прости интервенции, извършвани под местна анестезия и всяка от тях се използва в определени клинични ситуации. Видът на операцията се определя във всеки случай директно по време на хирургическата интервенция.

В случай на обемиста водна хрущял и в случая на стара хидроцеле, операцията на Бергман е за предпочитане: хирургът разрязва скротума и слоевете на тестикуларната мембрана в предната повърхност на туморната формация; Тестисът, заедно с основната мембрана, води до раната, след което течността, натрупана между листата на черупката, се изпомпва със спринцовка. След това отваря черупката, изрязва го, ако е необходимо, и налага остатъци на шевове.

Тестисът се потапя отново в скротума, зашива раната с кетгут и, за да предотврати появата на воднянка, пристъпи, оставя малък каучуков дренаж, който трябва да се отстрани след няколко дни. След приключване на операцията върху зоната на раната нанесете балон с лед.

Конците в рамките на 10 дни се разтварят. 10 дни след операцията пациентът се връща в пълен живот, но за още 1-1,5 месеца той трябва да изключи сексуалния контакт и тежък физически труд, и се препоръчва да се носи стегнато топене или суспензия за един месец. В допълнение, подуването на тъканта на скротума може да продължи няколко месеца. Това е нормално явление, но ако на фона на пациента се забележи повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, зачервяване в зоната на операцията, той трябва възможно най-скоро да потърси медицинска помощ.

Ако пациентът е противопоказан (например поради старост) или категорично отказва хирургическа намеса, за да се облекчи временно състоянието му, пункцията на водника се извършва със засмукване на съдържанието. Тази процедура няма терапевтичен ефект, защото след известно време течността между черупките се натрупва отново.

Необходимо е да се каже няколко думи за сравнително нов метод за лечение на хидроцеле: склерозиране на тестикуларните мембрани. Нейната същност, както и същността на пробиването, се състои в изсмукване на съдържанието на мембраните на тестисите, но при провеждане на втвърдяване след изваждане на течността в получената кухина се въвеждат специални вещества - склерозанти, при които значително се намалява синтеза на тестикуларните мембрани.

След процедурата желаният ефект няма, поради което се препоръчва да се извършва няколко пъти. Страничният ефект на склерозиращото вещество е вреден ефект върху тъканта на тестиса, следователно, този метод на лечение е противопоказан при млади пациенти и се извършва главно за възрастни мъже, които отказват хирургична намеса.

Прогноза за воднянка

В преобладаващата част от случаите прогнозата за придобитата хидроцеле е благоприятна - тя преминава сама или след операция.

Когато се премахне голям хидроцеле, заболяването може да се повтори. Не са регистрирани случаи на смърт на пациенти в резултат на хирургично лечение на воднянка на тестиса.

Кой лекар да се свърже

С увеличаването и болката на скротума, трябва да се свържете с вашия уролог. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към терапевта преди операцията. Ако хидроцеле е признак на синдром на оток, пациентът се преглежда от кардиолог, хепатолог, нефролог и ендокринолог. Освен това понякога е необходима консултация с инфекциозни болести. Когато варикоцеле показва инспекция на съдовия хирург. За да се подобри качеството на живот след операцията, човек ще помогне на сексолог, андролог.