варикоцеле

Варикоцеле е дилатацията на семенната връзка. Среща се по време на пубертета и най-голямата сексуална потентност, т.е. по време на най-големия прилив на кръв към гениталиите. Локализира се в 95% от случаите отляво, където условията за изтичане на кръв от скротума са по-лоши, отколкото вдясно. Това се обяснява с особеностите на вътрешната сперматна вена, която тече вдясно в долната вена кава под остър ъгъл, а наляво в бъбречната вена под прав ъгъл. Дълготрайно стоящо, продължително сексуално възбуждане, вдигане на тежести, колоездене и др., Допринасят за появата на варикоцеле, като диагнозата се поставя при преглед на пациента в изправено положение. Скротумът от страната на поражението виси надолу; по продължение на въжето, извити, разширени, лесно изстискани вени са осезаеми. При положение, че пациентът лежи, улеснява се изтичането на кръв и варикоцеле изчезва. Рядко варикоцеле е симптом на ретроперитонеален тумор, който изстисква вена. В този случай, в позицията на пациента лежи varicocele не изчезва.

Пациентите са загрижени за болката в скротума или слабините, особено вечер.

Често с възрастта болестта се компенсира спонтанно. В случай на прогресия може да се появи тестикуларна атрофия. Възможно е безплодие.

Профилактика и лечение: ограничаване на физическата активност, рационализиране на сексуалния живот, студено избърсване, плуване и др. Постоянното носене на суспензията не се показва, тъй като повишава температурата на скротума повече, отколкото е приемливо за нормална функция на тестисите. Показания за операция: болка, прогресия на заболяването, безплодие. Операция: създаването на така наречената вътрешна суспензия, когато стяга махалото на тестиса, и семенната връв с вените е обвит с разрязани черупки на тестиса (операция Paron) или семенната връзка (операция Макар). Със същата цел се използват алопластични материали (лавсан) - семенната връв е затворена в мек калъф, който ви позволява да елиминирате застояването на кръвта във вените и да оставите собствените тъкани на тялото непокътнати. Виж също Разширени вени.

Разширени вени (варикоцеле)

Варикоцеле означава не само разширяване, но и удължаване и прекомерно изкривяване на 4–5 венозни ствола, образуващи plexus pampiniformis и образуващи част от семенната връзка. След преминаване през ингвиналния канал, вените се сливат в общ ствол v. spermaticae internae.

Разширените вени на семенната връзка са характерни предимно за хора на възраст 17-30 години и са често срещани; Така при новобранците варикоцеле се наблюдава в 1-2% от случаите. След 40 години варикоцеле е рядкост.

Честите пристъпи на кръв към гениталиите през периода на най-интензивната сексуална функция играят известна роля в патогенезата на варикоцеле. Въпреки това, основната причина е слабостта на стените на короната, ниското разположение на скротума, тесния лумен на вените, малкият брой венозни клапи.

В 90% от случаите варикоцеле се открива отляво. Причината е по-неблагоприятните условия на венозния отток наляво, отколкото надясно: 1) лявата семенна вена се влива в бъбречната вена под прав ъгъл, а дясната вена - в долната вена кава под остър ъгъл; 2) отляво v. spermatica преминава в тясната пролука между аортата и a. mesenterica superior; 3) вляво от v. spermatica оказва натиск върху сигмоидния дебел, особено при запек.

За идиопатичната форма на варикоцеле е характерно, че се наблюдава само при вертикално положение на тялото, с продължително ходене. В податливата позиция варикоцеле изчезва или намалява рязко. Варикоцеле, която не изчезва, когато пациентът е в хоризонтално положение, подозира за кълняемост или компресия на бъбречната вена от злокачествен тумор, произхождащ от бъбреците.

При идиопатична варикоцеле съответната половина от скротума виси, кожата му е опъната, отпусната. При палпация се определя от преплетени меки разширени силно извити вени, разположени по протежението на семенната връзка.

Често варикоцеле е асимптоматичен. Понякога пациентите се оплакват от нарастващи болки, усещане за парене в тестиса или по протежението на семенното въже по време на ходене, докато стоят и се справят физически.

Лечението с варикоцеле е консервативно и симптоматично; необходимо е да се изхожда от факта, че болестта до 40 години предимно преминава, а хирургичните методи на лечение не могат да отстранят причините за това. Добре подбрана суспензия, студено почистване на скротума, отстраняване на запек облекчават болката и усещането за тежест в скротума. Пациентите се съветват да избягват продължително ходене и стоене.

Само в редки случаи може да се прибегне до една от многото оперативни средства, предложени за лечение на варикоцеле. Основните цели на тези операции са, както следва: 1) да се създадат по-благоприятни условия за венозен отток от тестиса чрез придвижването му нагоре; 2) създаване около разширени вени на поддържащата съединителна тъкан или мускулна кутия. За тази цел се използва резекция на долната част на съответната половина на скротума, фиксиране на тестиса към ингвиналния пръстен или на пубисната кост, изрязване на варикозните възли, обгръщане на семенната връв с клапа от мембраните на тестис или кремастер. Тези операции дават висок процент на рецидиви, причиняват усложнения като тромбоза, нагряване и понякога тестикуларна атрофия поради увреждане a. spermaticae internae или тестикуларни нерви.

Разширени вени на семенната връзка

Под варикозни вени на семенната връзка се разбира тяхното патологично разширяване. В същото време, съдовите стени локално губят еластичността. В резултат, изтичането на кръв се влошава в цялата венозна система.

И събират кръв от един от най-важните органи на репродуктивната система. Тази патология е само частен случай на варикоцеле. Следователно този термин е напълно приложим за него.

Разширени вени на семенната тел: симптоми

Признаците на болестта са много слаби. Повечето от откритите случаи са открити при периодични прегледи на юноши.

Ето защо преди това се смяташе, че болестта засяга предимно младите хора.

В състоянието на възрастни, развитието на патология е малко вероятно и човек се занимава само с усложненията от преди недиагностицирана болест.

Сега многобройни наблюдения показват, че развитието на васкуларната патология на семенната течност може да се наблюдава в средната възраст, но поради факта, че много хора имат свързана варикоцеле, свързана с безплодие, мъжете са много по-малко склонни да се оплакват от "младото възпаление".

Въпреки това варикозните вени на семенната връзка могат да се подозират поради редица симптоми:

• Неприятни усещания (до болка) в една от половинките на скротума. Над 90% ги чувстват отляво. Болките се привличат в природата, утежнени от движението;
• Увеличаване (визуално и / или субективно) на половината от скротума. Палпацията може да усети увеличаване на епидидима. Въпреки това, тя не се увеличава, а напротив, през годините става по-малка от другата. Това се дължи на хипотрофията (намаляване на храненето) на тестикуларните тъкани;
• Увеличаване и изкривяване на семенната връзка;
• Безплодието. Това е следствие от нелекуваната юношеска варикоцеле. Ако варикозните вени на семенната обвивка настъпят след период на пубертета, то има малък ефект върху репродуктивната функция. За безплодие може да доведе само изключително изразени и в същото време нелекувани разширени вени.

Анатомичната характеристика на венозния отток от тестисите причинява преобладаващо увреждане на лявата. Вената му тече директно в бъбреците. В същото време, челиакният ствол на аортата (съда, захранващ червата) преминава през него в областта на фистулата с аортата и върху нея.

Защо семенната обвивка страда от разширяване на кръвоносните съдове?

Основата на варикозната болест е постоянното локално съдово разширение с развитието на клапна недостатъчност.

Има 3 ключови момента в появата на болестта.

1. Повишено налягане във вените, надхвърлящо силата на съпротивлението на техните стени. Това води до изпъкване към действието на силата на кръвното налягане.
2. Изпъкването на съдовата стена води до пренапрежение на еластиновите влакна. Когато налягането надвишава границата на тяхната сила, влакната постепенно започват да се разпадат. Вместо изгубените хистиоцити (клетки от всяка тъкан) започват активно да произвеждат колагенови влакна. Но тъй като действието на налягането не спира, монтажът на колагенови молекули остава на нивото на първичната и вторичната организация. Такива нишки нямат еластични свойства. Тяхната основна функция е да поддържат формата на тъканта. По този начин издатината губи своята еластичност и с течение на времето приема постоянни форми.
3. Нарушаване на клапаните. Тя започва почти едновременно с появата на издатина. Но клапанните клапи губят функционалността си само след известно време след образуването на постоянни форми на издатина. Загубата на функционалност на клапаните води до допълнително повишаване на налягането във вените. Така че има безпрепятствен обратен поток на кръвта, който причинява преливане на съдовете. И това е основният фактор при венозната хипертония.

Всички тези механизми се задействат в резултат на две основни причини: трудност при преминаване на кръвта през съдовете и венозна хипертония.

Но ако е по-правилно, втората причина винаги е в резултат на трудност при изтичане, въз основа на която рискът от варикоцеле е налице в следните ситуации:

• наличие на вродени аномалии на венозните съдове;
• физическо претоварване, водещо до увеличаване на интраабдоминалното налягане;
• анормално развитие на илеалните артерии (синдром на Меа-Търнър: артериите са в непосредствена близост до венозните съдове и могат лесно да бъдат смачкани от тях);
• компресия на венозния канал отвън чрез липома на тестиса и неговите придатъци, липома на скротума, ингвиналната херния.

От началото на патологичния фактор до началото на първите прояви на болестта (особено преди усложненията) може да отнеме няколко години. Всичко зависи от степента на развитие на промени в кръвоносните съдове. Ето защо важно място заема активното откриване на болестта.

Как за лечение на патология

Първото място в решението как да се лекува, разбира се, трябва винаги да се дава на хирургични методи. Тази операция е в състояние да елиминира непосредствените фактори на патологията.

Консервативната терапия може да бъде полезна само за предотвратяване на рецидив и превенция на заболяване в рискова група.

Има около 120 вида хирургични интервенции за варикозна дилатация на семенната връзка. Това се дължи на два фактора. Първо, такова разнообразие от операции е свързано с многофакторния характер на патологията: тя може да възникне в резултат на редица различни механизми (структурата на венозното легло е индивидуална). Второ, (това е може би най-важната причина) - никоя операция не дава 100% гаранция, че няма рецидив.

Всички операции са разделени на две големи групи:

• директно свързани със съдовете на семейното въже;
• не са свързани, но косвено свързани с тях.

Първите се извършват директно върху съдовете на семенната връзка. Целта - елиминиране на притока на кръв през разширени съдове. За тази цел изпълнете два вида операции.

Един вид операция включва лигиране на възходящата част на съдовете на семенната връзка, за което се извършва лигиране на съда през ингвиналния достъп. В резултат на това кръвта тече не през тестиса, а през илиачните съдове.

Втората операция включва директно манипулиране на кръвоносната верига на семенната връзка. Оперативният достъп се осъществява по средата на скротума, в резултат на което е възможно да се изложат двете вени. Разширените вени се разрязват в една или друга посока. Ако трудността на венозния отток е свързана с илиачните съдове, долните се отстраняват, ако обратното - горните.

Косвени операции включват манипулиране на вената на дръжката. Както знаете, от лявата страна тя попада в бъбречната вена и тя вече отива към долната кава на вената. Вдясно вената на тестиса веднага се влива в долната кава на вената. Следователно, с помощта на дяснолистната варикоза, е възможно само отстраняване или разрушаване. Същото може да се направи и отляво. Но освен това, понякога те извършват пластика на лявата тестикуларна вена, за която тя се “трансплантира” от бъбречната към долната вена кава. Това се прави, за да се намали венозната резистентност с много остро освобождаване на долната част на чревния ствол от аортата.

предотвратяване

Няма консенсус относно мерките за предотвратяване на болестта. Повечето лекари са склонни да вярват, че не съществуват, в полза на които съществуват аргументи, че е невъзможно да се открие болест преди да започне.

Но за да се предотврати рецидив, е важно да се спазват няколко правила:

• рационално разпределение на товари;
• нормализиране на изпражненията за тези, които са предразположени към запек и диария.

Тези дейности са насочени към намаляване на интраабдоминалното налягане, тъй като този фактор е водещ в развитието на разширени вени на семенната връзка. Следователно, спазването на горните мерки може да бъде от полза за всички мъже.

Разширени вени на семенната връзка

Разширените вени на семенната връзка се нарича варикоцеле. Това е доста често срещана патология на мъжката репродуктивна система. Основната категория, най-засегната от тази патология, са мъже на възраст от 20 до 35 години. Но тази разлика във възрастта е относителна, въз основа на статистиката. В действителност, болестта може да се развие до 15 години, и след 40 години.

Левостранно разширяване на тестикуларната вена

Най-често срещаната варикоцеле отляво. Разширяването на вените на семенната обвивка отляво настъпва в около 85% от случаите. Това се дължи на някои особености на изтичането на кръв от левия тестис. Факт е, че вената му се влива в лявата бъбречна вена по такъв начин, че се оформя прав ъгъл. Това често става причина за флебопатия, което често води до стагнация и постепенно развитие на варикозна дилатация.

Има няколко конкретни причини, поради които разширени вени могат да се появят отляво. Те включват:

• неоплазма в левия бъбрек;
• повишено налягане в тазовите съдове;
• наличието на херния;
• всяка патология, която може да доведе до нарушаване на изтичането на кръв от тестикуларната вена.

Много често заболяването се развива на фона на продължително физическо натоварване. Това може да е спорт, както и работа, свързана с вдигане на тежести. Особено податливи на развитието на болестта са хора с наследствена предразположеност.

Причини на разширени вени

Има първични и вторични разширени вени, причинени от различни патологични фактори.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от PROSTATITIS като ефективен метод. Провери го на себе си - резултатът е 100% - пълно освобождаване от простатит. Това е естествено средство на основата на мед. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Развитието на първични разширени вени се предхожда от:

• слаба венозна стена, причинена от наследствено изоставане на мускулните влакна и дисплазия на съединителната тъкан. Тези фактори водят до развитие на венозна недостатъчност;
• вродена съдова патология, при която няма венозна клапан във вената на тестиса.

Вторичната варикозна дилатация протича на фона на нарушение на венозния отток в тестикуларната вена, дължащо се на патологични процеси. Те включват:

• вродена малформация на долната вена кава;
• нарушения на бъбречните вени;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на бъбреците и тазовите органи;
• повишени нива на тестостерон, което води до драматичен хормонален дисбаланс;
• предишни наранявания на скротума;
• ранно започване на спортни дейности;
• усложнения, причинени от операция, например, след претърпяване на отстраняване на ингвинална херния или тестикуларна водна хрупка;
• хронична дисфункция на червата.

Етап варикоцеле

Заболяването се разделя на четири етапа, всеки от които зависи от степента на разширяване на семенната вена или, с други думи, определяне на тежестта на заболяването.

1. Вените не могат да бъдат палпирани, диагнозата може да се постави само въз основа на ултразвук.
2. Когато пациентът стои, вените могат да бъдат ясно палпирани. Веднъж приети в хоризонтално положение, вените стават незабележими.
3. Разширяването на вените може да се определи чрез палпиране, както стоящо, така и лъжливо.
4. Проявлението на болестта се вижда с просто око. Този етап се характеризира с развитие на дистрофия на тестиса върху засегнатата страна.

Симптоми на варикоцеле

Симптомите на разширени вени на семенната обвивка зависят от етапа на заболяването:

1. На първия етап няма осезаеми признаци, болестта може да бъде открита само по време на медицински преглед.
2. На втория етап пациентът се оплаква от болка в скротума, чиято интензивност може да бъде различна, освен това има и дискомфорт в областта на слабините при ходене.
3. В третия етап на болестта болката се усилва и престава да зависи от физическото натоварване, то се случва дори и в спокойно състояние. Болезнените усещания са постоянни, те се влошават през нощта. Провеждане на визуална инспекция, можете да видите образуването на множество възли, характерни за разширени вени на семенната връзка, прилича на един куп. Освен това скротума значително се увеличава с появата на асиметрия.

Съпътстващите симптоми са повишено изпотяване и усещане за парене в скротума, както и нарушена еректилна функция.

Диагностика на разширени вени на семенната връзка

Диагнозата се основава на външен преглед, палпиране и допълнителни изследователски методи. Прегледът и палпирането се извършват в положение на пациента. За да извършите по-точна диагноза, извършете маневра на Валсалва. Тя се крие във факта, че пациентът е помолен да се напряга. Това увеличава налягането в съдовете на коремната кухина, а тестикуларните вени се пълнят с кръв. Такъв тест е напълно подходящ в ранните стадии на заболяването, когато е трудно да се определи разширен дилатация чрез палпация.

Най-честият диагностичен метод е ултразвук

В ранния стадий на заболяването са необходими допълнителни методи за изследване за диагностициране. Най-честият диагностичен метод е ултразвук. Процедурата се извършва в изправено и легнало положение, така ще бъдат най-точните данни. След процедурата е възможно да се получи снимка на резултата на ръцете си, въз основа на която ще бъде възможно по-късно да се прецени по-нататъшното развитие на болестта.

Извършва се допълнително изследване на тазовите органи и бъбреците се изследват непрекъснато. Това е необходимо, ако дилатацията на семенната връзка е съпътстващо заболяване.

Ултразвук и томограма на вътрешните органи се извършват, ако причината за развитието на венозна патология не е определена.

Освен това, за диагностични цели, провеждайте спермограма. Необходимостта от процедура възниква в случай на съмнение за нарушена репродуктивна функция. Също така може да се извърши спермограма, за да се предотвратят тези нарушения.

Варикоцеле безплодие

Доказано е, че разширяването на вените на семенната връзка влияе неблагоприятно на репродуктивната функция. Нарушенията се развиват постепенно, с увеличаване на патологичния процес. Основната причина за мъжкото безплодие при това заболяване е значително повишаване на температурата в тестисите. Това се отразява негативно на състоянието на сперматозоидите, които не могат да функционират нормално при такива състояния.

Наблюдава се нарушение на терморегулацията поради факта, че поради разширяването на вената, съдовата клапа не може да изпълнява своята пряка функция напълно. Това води до нарушаване на обратния поток на кръвта и буквално препълва хороидния сплит, разположен около тестиса. Колкото по-твърд е процесът, толкова по-силно тестисът се заплита в съдовете и спира охлаждането. Веднага щом температурата се повиши, процесът на сперматогенезата спира напълно.

При цялостен преглед на пациенти в репродуктивна възраст се изисква да предпишат такава диагностична процедура като спермограма. Въз основа на резултатите си лекарят може да прецени дали човек може да стане баща с помощта на ин витро оплождане. Ако не говорим за случаи на необратимо безплодие, когато е невъзможно да се изолират жизнените сперматозоиди в еякулата, тогава IVF става изход за двойки без деца.

Показания за принудителна хирургична намеса са постоянните болки в скротума.

лечение

Смята се, че най-ефективното лечение на разширени вени на семенната връзка е операцията. Но, в някои случаи, операцията не може да прибегне. Показания за задължителна хирургична намеса са:

• постоянна болка в скротума, причинена от това заболяване;
• потвърдена диагноза на мъжкото безплодие на фона на разширени вени;
• забележима асиметрия на тестисите, причинена от атрофия.

Водещи хирурзи са склонни да смятат, че патологията трябва да се действа веднага след поставянето на диагнозата. Това ще минимизира развитието на нарушения на сперматогенезата.

Има няколко основни вида хирургични интервенции, използвани за лечение на разширени вени на тестиса и семенната връзка:

1. Метод на работа Иванисевич. Това е традиционен начин за справяне с венозни проблеми, който се състои в обвързване на вената на тестиса. За тази операция няма значение на какъв етап е патологичният процес. Недостатък на процедурата е, че е необходимо да се направи разрез за него, последвано от зашиване. Това предполага наличието на определен постоперативен период с задължителното присъствие на пациента в болницата.
   Друг неприятен момент е развитието на рецидив на заболяването. Причината за това е лошото виждане на тестикуларната вена по време на операцията и нейните незабелязани клони.
2. Лапароскопията. Този метод на лечение се използва от няколко десетилетия. Предимството му е минималната травма на тъканите и най-малкото усложнения. Оперативната намеса се извършва с помощта на специално устройство, оборудвано с миниатюрна видеокамера. Изображението се показва на монитора и хирургът има възможност да извърши задълбочено проучване по цялата вена на семенната връзка, без да пропусне нито един клон.
   Тази операция се понася добре, престоя на пациента в болницата обикновено не надвишава два дни. Рехабилитационният период продължава около две седмици.
3. Лазерно лечение. Днес тя е най-популярният метод за решаване на проблема с разширени вени. Той има редица предимства.

Предимства на лазерната терапия:

• извършва се под местна анестезия;
• пациентът е в болницата след операция за не повече от четири часа;
• процедурата е напълно безкръвна, тъй като лазерният лъч произвежда хемостаза по време на операцията;
• има само незначителни увреждания на околните тъкани и в някои случаи отсъства;
• в сравнение с други хирургични интервенции, лазерното лечение има най-къс период на възстановяване;
• белезите са изключително редки.

Изборът на метод за лечение до голяма степен зависи от мнението на лекаря. Той е този, който на базата на всички изследвания на пациента избира оптималния начин за решаване на проблема. Но изборът винаги е на ниво съвет. На пациента се разказва за предимствата и недостатъците на видовете хирургични интервенции, може да се покаже снимка на хода на операцията и да се подчертае ефективността на всеки метод.

предотвратяване

Към днешна дата не са идентифицирани специални методи за превенция. На първо място, това се дължи на факта, че заболяването, в повечето случаи, е причинено от анатомични особености. Но това не означава, че патологията не може да бъде избегната. Най-важната превантивна точка е редовното преминаване на планираното изследване. Това ще помогне за идентифициране на болестта в най-ранен период и ще разреши проблема, докато не премине към следващия етап.

В допълнение, индивиди, които имат наследствена предразположеност към варикозна експанзия, или тези, които имат проблеми с тазовите органи, трябва да избягват физическото натоварване. Много е важно да се обърне специално внимание на работата на червата. Честият запек може да предизвика проблеми с венозния отток поради повишено вътреабдоминално налягане.

Имате ли сериозни проблеми с потенциала?

Вече много инструменти се опитаха и нищо не помогна? Тези симптоми са ви познати от първа ръка:

• мутална ерекция;
• липса на желание;
• сексуална дисфункция.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Потенциалното увеличение МОЖЕ! Следвайте връзката и разберете как експертите препоръчват лечение.

Хирургична субингуинална вариколектомия за разширени вени на семенната връзка

Напоследък става все по-популярна сугингиналната хирургична операция за отстраняване на възпалените вени на скротума. Това е модерна операция на варикоцеле, която позволява бързо в извънболнична обстановка да лекува мъжко заболяване, което е често срещано явление.

Тъй като е възможно да се отървете от болестта изключително чрез хирургия, в статията читателят ще намери подробна информация за микросъдовата техника на Мармара, научава силните и слабите страни на този вид лечение в сравнение с други най-популярни операции, използвани в съвременната медицинска практика.

Операция на варикоцеле

Има повече от двеста начини, с които можете да премахнете разширени вени на семенната връзка, но в действителност не повече от десет се използват в хирургичната практика.

Ние няма да разглеждаме всичко и преди да пристъпим към анализ на субингвална вариколектомия, ще се спрем на характеристиките на най-популярните операции:

• хирургическа интервенция по традиционни начини според Иванисевич и Паломо;
• ендоскопски метод;
• запушване на вените с ембола;
• микроваскуларна хирургия с помощта на оперативен микроскоп.

Всички тези методи са обединени от обща цел, но за постигането й се използва различен подход. Тъй като варикозната вена не може да възстанови предишната си морфология и нейната физиология трябва да бъдат отстранени.

Това може да се направи по три начина: директно отстраняване, лигиране, запушване на агент или специално вещество. В последните два случая, съдът, през който спира циркулацията на кръвта, постепенно се абсорбира.

Тестисът при такива условия получава и дарява кръв през други тясно разположени съдове, което е достатъчно за пълното му изпълнение на физиологичните му функции без никакви увреждания.

Класическа варикоцеле с открита кухина

Хирургът Иванисевич, който практикува в Аржентина през 1924 г., предложи метод за хирургично лечение на разширени вени на семенната връв, който се състои в изрязване на тестикуларната вена и нейните клони, ако това е необходимо. Оттогава, почти 80 години, методът на лечение е станал основен поради своята простота и непретенциозност към работните условия. Друго безспорно предимство е цената на лечението според Иванисевич.

Въпреки това, има и друг, доста подобен метод за премахване на разширени вени, наречен операция на Паломо. Идентичността на техниките би била почти абсолютна, но в този вариант бе предложено да се потиснат тестикуларните артерии в допълнение към семенните вени, но не всички хирурзи споделят тази идея.

В някои случаи има индикации за спиране на притока на кръв към тестисите през артериите, тогава тази техника може да бъде доста подходяща. Операцията на Паломо с варикоцеле се характеризира със същите качества като техниката на Иванисевич, което не е изненадващо, тъй като първият е студент на последната.

Тези методи изискват висок ретроперитонеален достъп в илиачната област над костта със същото име. Това ви позволява да стигнете до семенните вени и артерии, да ги проверите доколкото е възможно и да извършите необходимите манипулации с тях.

Силните страни на операцията на Иванисевич и Паломо са местната анестезия, кратко време (30-40 минути) и ниска цена. Но тези методи значително губят всички по-нови операции, тъй като не винаги е възможно да се инспектират всички възпалени вени и има голяма вероятност от нараняване на съседни тъкани, кръвоносни съдове и лимфни съдове. Следователно, недостатъците на варикоцеле хирургията по класически начини често надвишават силните им страни.

С вероятността до 40% се развиват следните усложнения:

1. Исхемия на семенната жлеза с последваща атрофия. Тази патология се дължи на нарушение на целостта на тестикуларната артерия;
2. Хидророцеле или воднянка на тестиса е патология, когато традиционните методи на разширени вени се отстраняват в скротума. Това се случва поради нараняване на лимфните съдове, в резултат на което пълното изтичане на лимфната течност спира и започва да се концентрира в скротума.

Лечение на следоперативни усложнения

Най-често срещаното усложнение след отстраняването на Varkikotsele е едема на тестисите или хидроцеле, когато циркулацията на лимфа е нарушена след увреждане на лимфните съдове, което причинява натрупване на серозна течност между слоевете на вагиналния тестис. Лечението на тази патология изисква повтаряща се хирургична интервенция, като например се използват такива методи на Winckelmann, Lord, Bergman, склеротерапия или пункция.

Изборът, като правило, зависи от диагнозата и предпочитанията на лекаря. Който и метод да се избере, винаги се преследва същият резултат - да се отърве от хидроцелето и да се предотврати неговото повторение в бъдеще.

Лечението на Winckelmann за варикоцеле може да се използва при пациенти от всякаква възраст, с тази разлика, че в по-голямата част от случаите децата се оперират под обща анестезия. По време на интервенцията всички скротални мембрани се нарязват малко над нивото на оток, а тестисът се намира в отвора.

След това лимфата се изпомпва със спринцовка от мембраните. Сега, когато няма течност, е възможно да се отреже вагиналната мембрана и да се изследва тестика с неговите придатъци, за да се идентифицират нарушенията.

На следващия етап се изпълняват елементите на пластичната хирургия - тъканите се обръщат навън и се зашиват в това положение, което прави възможно превръщането на епителната мембрана във външната, така че серозната течност да се абсорбира. За тази цел най-често се използват кетгутови конци, защото те ще се решат около седмица и половина по-късно.

След приключване на елиминирането на воднянка на тестиса се инсталира дренажна система за отстраняване на излишната течност. Като правило, леден компрес се използва за облекчаване на възпаление, болка и подуване. След задължителното използване на суспензията, неговата цел е описана по-подробно по-долу.

Ендоскопско отстраняване на варикоцеле (лапароскопия)

Новите методи на варикоцеле позволяват да се извършват операции с вените възможно най-точно, което е ключ към високите резултати с минимална вероятност от рецидив и следоперативни усложнения. Laparaskop е оборудван с камера, която ви позволява да показвате цялата работа с кораби на компютъра, така че в този случай се осигурява максимална точност.

Вероятността от рецидив се оценява на 2–5%, а следоперативните усложнения са дори по-ниски. Без преувеличение можем да кажем, че лапараскопията е най-ефективната операция за варикоцеле. Всички действия се извършват в долната част на корема, без да се реже мускулната тъкан, за която се вкарва въглероден диоксид.

Микроинструментните манипулатори, вмъкнати през малки пробиви в кожата, осигуряват лигиране на тестикуларната вена в желаната област при ясен визуален контрол от хирурга. Компютърното оборудване значително разширява възможностите.

Лекарят може да прави снимки, да увеличава изображението и да извършва други ефекти от този вид на монитора в реално време, което ще позволи да се разкрият най-малките детайли във фокуса на възпалението. Пациентът е потопен в обща анестезия, продължителността на операцията, като правило, е от един и половина до два часа, мъжът е в болницата за не повече от три дни.

Бележка. Лапароскопията се счита за най-подходящата възможност за елиминиране на двустранната варикоцеле, тъй като само ендоскопската техника позволява лигиране на вените на левия и десния тестис едновременно, и това е най-добрият начин за премахване на рецидиви след лечение по други начини.

емболизация

Тази хирургична интервенция за варикоцеле не може да бъде напълно приписана на оперативните методи, тъй като няма никакви съкращения нито на тялото, нито на съдовете. Вместо това в вената се вкарва лепкаво вещество или специално затварящо устройство от типа спирала, емболи, титанови скоби и т.н., което спира циркулацията на кръвта в болния съд.

След това вената на тестиса се блокира и постепенно се разтваря под влиянието на лизисните агенти на тялото и кръвта започва да се движи по съседните съдове, което е достатъчно за нормалното функциониране на мъжката жлеза.

Този метод на действие варикоцеле има следните силни страни:

• инструменталната намеса е най-малко болезнена;
• такива усложнения като водниста (хидроцеле) или тестикуларна атрофия са напълно изключени;
• средната вероятност за рецидив е 8-10%;
• лечението не изисква хоспитализация;
• тъй като катетър с блокиращо средство се вкарва във вената чрез малка пункция, няма следоперативни белези по тялото;
• Варикоцеле, подложен на локална анестезия;
• рехабилитацията трае около месец.

Важно е. Емболизацията или склеротизирането на тестикуларните вени е най-подходящият метод за лечение на варикоцеле за тези пациенти, които са противопоказани за хирургични операции с дисекция на тъканни структури.

Но има редица слабости в емболизацията на тестикуларната вена. Първо, цената на лечението не е евтина поради необходимостта от използване на специално оборудване, второ, мъжът получава доза йонизиращо лъчение, защото рентгеновите лъчи се използват за предоперативна диагностика и до един час лечение.

Микрохирургична варикоцелемия

Този тип операции ще бъдат обсъдени по-подробно по-късно и за по-голяма яснота е описан по-подробно във видеото в тази статия. За да бъдат пълните сравнителните характеристики на основните оперативни методи, нека накратко да се съсредоточим върху най-важните моменти.

За да получите достъп до вените на семенната връзка, лекарят прорязва кожата в областта на ингвиналния канал в непосредствена близост до основата на пениса. Логиката на операцията и целта на операцията, предложена от Мармар, не се различава от традиционния метод на Иванисевич, но разрезът запазва целостта на коремните мускули, работи със съдове се извършва при увеличение, което значително увеличава точността на манипулациите и намалява вероятността от наранявания и медицински грешки, така че рисковете от следоперативни усложнения не надвишават 5 7%.

Обърнете внимание на първата таблица, която обобщава положителните и отрицателните аспекти на описаните в статията оперативни методи за отстраняване на разширени вени на семенната връзка.

Таблица 1. Съвременни методи на варикоцеле - силни и слаби страни:

Когато се предписва суспензия за разширени вени на семенната връзка

Много съдови заболявания засягат главно жените. Въпреки това, мъжете в зората на сексуалната функция са склонни към варикоцеле. Това са разширени вени на семенната връзка.

Етиологията и произходът на това заболяване според експерти е двусмислено. Има предположения, че това се дължи на нередовен сексуален живот. Въпреки това, по-склонни към индивидуалния характер на развитието на венозната система.

Заболяването се разделя на няколко етапа, които се третират по различен начин. Първата степен на развитие предвижда консервативни методи на лечение, например налагане на суспензия.

Концепция за окачване

Окачване какво е това? Специализирана превръзка - превръзка, която се използва за медицински цели. Прилага се за фиксиране на скротума в повдигната позиция.

Това устройство се използва в някои спортове, като превантивна мярка за заболявания и в следоперативния период.

Когато е предписано спиране

Медицинската превръзка е като торба с трикотаж. Прикрепен е към удобен колан, който е еластично опънат.

Размерът на ингвиналната превръзка се избира индивидуално.

Специални указания за употреба:

• Възпалителни процеси в скротума;
• неразположение на тестисите и придатъците;
• хематоми, водниста, херния;
• фистула на кожата в гениталната област;
• рехабилитация след операции;
• Susensor е показан за разширени вени на семенната връзка.

За да се постигне терапевтичният ефект, превръзката трябва да се приложи правилно.

Насоки за суспендиране

Техниката на обличане и носене на суспензор е напълно проста.

Ингвиналната превръзка се носи или през целия ден, или от сутрин до вечер. Сложете го веднага, без да ставате от леглото. Отгоре е разрешено да се носят безплатни купата за плуване.

24-часовото носене на тази превръзка се предписва в следоперативния период. Той заменя обикновена мазилка, която може да разтрива и поддържа скротума в реална позиция.

Когато избирате суспензор, трябва да се уверите, че чантата достатъчно фиксира гениталиите, не натискате, обемът на талията съответства на колана. Това означава, че моделът трябва да бъде ясно по размер.

Твърде стегнато приспособление може да разтрива и да носи дискомфорт по време на движения.

При закупуване на окачване, трябва да вземете под внимание няколко основни фактора: размера и марката на обличане, целта и честотата на употреба, комфорта и удобството, доколкото това е необходимо. За спортисти, вместо това устройство, можете да използвате шорти за компресия. Те изпълняват същата функция само в известен смисъл по-удобно. Необходимо е обаче да се вземе предвид и моделът на спалното бельо.

Използването на торбичката в следоперативния период

Възстановяването след операция като цяло отнема малко време, ако правилно се подложи на рехабилитация.

Няколко часа след процедурата пациентът е в покой.

След това, поставете върху специална подкрепа превръзка на гениталиите. Това се прави, за да се предотврати напрежението на семенната връзка и съседните съдове.

Превръзката се носи 10-14 дни, без да се отстранява, в зависимост от състоянието на пациента. Когато преминава подуто, състоянието се нормализира, торбичката се отстранява.

Лекарят също така дава препоръки за физическо натоварване и сексуална активност за определен период от време.

Използването на суспензор с лека форма на варикоцеле

Какво е разширени вени на семенната връзка? Това е мъжко заболяване, свързано с нарушаване на вените в тестисите.

Кръвта активно тече, а изтичането е бавно. Поради това съдовете се затягат и разтягат. Формата на органите се променя.

Когато не настъпи своевременно лечение, това състояние може да се влоши и да премине към азооспермия. Това означава, че диагностицира безплодието.

Симптоми на разширени вени:

• болки в скротума;
• тежест след тренировка;
• тежка редукция на тестисите;
• безплодие.

Понякога заболяването е напълно асимптоматично до определен етап. Въпреки това, дори нищо, не се чувства, човек може самостоятелно да идентифицира болестта. Визуално започнете промените във втория етап.

Понякога консервативното лечение на разширени вени на семенната връзка включва носенето на превръзка върху скротума. Начин за поддържане на гениталиите, в покой без причиняване на болка.

Възможно ли е сами да направите окачване

Не е нужно да купувате готови превръзки, можете сами да направите суспензия. За това се нуждаете от дълга медицинска превръзка.

Марлената превръзка с дължина 1 м се отрязва. Развива се наполовина, нарязано по дължината на 5 cm.

Превръщайки едната страна на растението, а другата се поставя отгоре. Останалите краища са завързани на кръста.

Пенисът остава в свободната дупка.

Бандажът суспензор със собствените си ръце е не по-малко ефективно да се използва, като се имат предвид всички правила за налагане.

Къде другаде се използва суспензията

Разгледахме как да направим суспензия за тестисите и как се използва за медицински цели. И къде другаде прилагат такава превръзка?

Спортно окачване

Поддържаща чанта сред спортистите е много популярна. Той помага да се избегнат наранявания, свързани с тяхната професия.

За предотвратяване на отслабването са спортисти, които се занимават с: конен спорт, джогинг, лека атлетика, джудо, колоездене и т.н. В някои случаи превръзката служи като защита за мъжките полови органи.

За спорта е важно бандажът да бъде поставен здраво с добра привързаност към колана. По този начин се намалява натоварването на семенната връзка, което често се случва по време на тренировка.

Защитна функция с чаша

Окачването има допълнителна защита на така наречената чаша. Използва се само за контактни спортове, като хокей и други.

Защитната структура се състои от пластмаса или метал. Поради факта, че спортистите не обичат да използват чаша, поради дискомфорт, има много сериозни наранявания.

Когато избирате център за окачване със защита, е необходимо да се пристъпи от вида спорт, в който се занимавате и каква степен на сигурност искате да получите.

За изображение

Много мъже предпочитат да подменят бельото в ежедневието със суспензор.

Те разчитат на тяхното удобно и комфортно усещане, както и на привлекателен вид.

Домашното облекло е различно от спорта, тъй като е по-свободно. Освен разнообразен дизайн.

Съвременните модели имат широки и тесни колани, които осигуряват красив, стегнат поглед към бедрата.

Материал за производство - естествен дишащ памук, коприна или фина мрежа.

Ако след прилагане на превръзка и лекарства няма положителна динамика или пълно възстановяване, трябва да помислите за допълнително изследване.

Възможно е клиничното протичане на заболяването да е преминало към този етап, където е невъзможно без хирургическа намеса.

Има операции с обективни индикации за венозно разширение, без да се наблюдават симптомите и оплакванията.

Например, когато един човек получи проект за билет до армията, но по време на медицински преглед тази патология е била открита, което е противопоказание за сервиране.

Варикоцеле на ултразвук (лекция за диагностика)

Варикоцеле е дилатацията на вените на увиформен сплит на семенната връзка. Варикоцеле може да бъде асимптоматична. Понякога пациентите се оплакват от нарастваща болка в скротума, слабините и бедрата. Болката може да се увеличи с ходене, физическо натоварване, сексуална възбуда. При тежка варикоцеле болката е постоянна, увисната скротума пречи на ходенето, тестисът е намален.

• Степен I - разширени вени са осезаеми в горния полюс на тестиса с напрежение в коремните мускули;
• Степен II - разширени вени, видими през кожата, размерът на тестиса е нормален;
• Степен III - значително разширяване на вените, размерът на тестиса е намален.

По-често се открива варикоцеле отляво, само 2% от десните. При 20% от пациентите повишеното налягане от вените на левия тестис се предава на дясната страна.

Тестикуларни вени

Вените на uviform плексус се сливат в тестикуларната вена. Тестикуларната вена отдясно се влива в долната кава на вената, а отляво в лявата бъбречна вена. В 60% от случаите вените на тестисите имат сателити. Дефектните аксесоарни вени са чест източник на рефлукс и причиняват рецидив на варикоцеле.

В кремастеричната вена и вена на семепровода, кръвта се влива в илиачните съдове.

Шест причини за варикоцеле

1 - Дефектни клапани на тестикуларната вена - причината за рефлукса и варикоцеле.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

2 - Аномалии на формата и местоположението на вените (сливането на дясната тестикуларна вена в дясната бъбречна вена, пръстеновидната лява бъбречна вена, ретроаортичната лява бъбречна вена и др.) Могат да бъдат основа за венозен ренален тестикуларен рефлукс.

3 - Синдром на Лешникотрошачката и Синдром на Май-Търнър е рисков фактор за варикоцеле.

При синдрома на Лешникотрошачката изтичането през лявата тестикуларна вена е затруднено. Лявата бъбречна вена преминава между аортата и горната мезентериална артерия. Aortomesenteric "пинсети" може да стиснете вена, което води до венозна бъбречна хипертония. В изправено положение „пинсетите“ са компресирани и в легнало положение - отваря се.

При ултразвук лявата бъбречна вена се разширява (13 mm), зоната между аортата и горната мезентериална артерия се стеснява (1 mm). Притока на кръв в областта на стенозата при висока скорост (320 cm / sec), обратно кръвообращение в проксималния сегмент. Заключение: Компресиране на лявата бъбречна вена с анометоцентричен “форцепс” (синдром на лудница).

При синдрома на Май-Търнър изтичането през вената на семепровода и кремастерната вена е затруднено. Лявата обща жлъчна вена може да бъде уловена между дясната обща илиачна артерия и петия лумбален прешлен.

4 - Splenorenal shunts при портална хипертония допринасят за варикоцеле.

5 - Обемните образувания на коремната кухина и таза могат да притискат вените, да формират компенсаторна форма, включително през вените на маточния сплит.

6 - Повишаване на интраабдоминалното налягане по време на вдигане на тежести и др. - рисков фактор варикоцеле.

Варикоцеле на ултразвук

За ултразвук на органите на скротума се използва високочестотен 7,5-10 MHz линеен преобразувател. За да проверите корема, бъбреците и малкия таз, ще ви трябва изпъкнал сензор 3,5-5 MHz.

Как да правим ултразвук с варикоцеле

1. Оценете размера на тестисите (вижте Размер на тестисите при момчета и мъже).
2. При положение, че пациентът лежи, се изследват съдовете на висящата част на семенната връзка: те определят диаметъра на вените и посоката на кръвния поток в покой и по време на напрежението (маневра на Вълсалва).
3. Повторете, докато стоите.
4. Прегледайте аортомесцентричните "пинсети", лявата бъбречна вена, рефлукса на тестисите.

На ултразвук, варикоцеле е заплетена безгласни структури около тестиса. Разширените разглеждане на вените с диаметър> 3 mm в покой и> 4 mm в пробата Valsalva. Някои автори разграничават субклиничната форма на варикоцеле - 2,5 mm вени в покой и> 3 mm при теста на Валсалва.

Задача. На ултразвук, разширени и сложни вени на uviform сплит. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле, притока на кръв във вените на uviform плексус се забавя до застой, антеградните (редовни) и ретроградни (обратни) потоци се редуват. В легнало положение преобладава антеградната посока, тестовете за упражнения предизвикват ретрограден кръвен поток.

При варикоцеле отляво бяха отбелязани два вида реакции на пробата от Valsalva вдясно: 1 - увеличаване на скоростта на антеградния кръвен поток показва включването на допълнителен път на изтичане; 2 - ретроградният поток на кръвта показва изчерпване на резервите на страничния канал (Shanina E.Yu.).

Задача. Само на ултразвук (1), вените на uviform plexus се разширяват. Когато Valsalva маневрира (2), вените все още се разширяват - рефлукс, с DSC, ефектът на елиминиране (стрелките) показва, че скоростта на потока нараства от червено до жълто и от синьо към зелено. Заключение: Варикоцеле.

Степента на варикоцеле на ултразвук Sarteschi

I степен - вените не се разширяват, а се обръщат (смяна на посоката) по време на маневрата на Валсалва.

II степен - вени с малък диаметър в горния полюс на тестиса, обратен с маневра на Вълсалва.

III степен - разширени вени до долния полюс на тестиса само в изправено положение, обръщане с маневра на Вълсалва, размерът на тестиса е нормален.

IV степен - разширени вени до долния полюс на тестиса в легнало положение, обратен с маневра на Вълсалва, размерът на тестисите е намален.

V степен - разширени вени до долния полюс на тестиса в легнало положение, с обратен тест на Valsalva NO, защото ретрограден оригинален приток на кръв - никъде по-лошо, резервите са изчерпани!

Задача. Ултразвуково изследване на скротума в легнало положение. В покой (1) в горния полюс на тестиса на вената 2.5 mm, в теста на Valsalva (2) - 3.2 mm. Заключение: Варикоцеле, 1 степен (субклинична форма). В покой (3) в горния полюс на тестиса на вената 2.5 mm, с теста на Valsalva (4) - 4.4 mm. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степен. Необходимо е да се изследват вените в изправено положение.

Задача. Ултразвуково изследване на скротума в легнало положение. В покой (1) до долния полюс на тестиса на вената 3,6 mm, с теста на Valsalva (2) - 4,2 mm. Заключение: Варикоцеле, 4 степен. В покой (3) до долния полюс на тестиса вената е 3,6 mm, а при теста на Валсалва (4) - 5,7 mm. Заключение: Варикоцеле, 4 степен. Важно е да се изключи тестикуларната хипотрофия.

Задача. На ултразвук в покой до долния полюс на тестиса, разширени вени на uviform plexus (1), обратен на вдишване-издишване, скорост до 5 cm / sec (2); по време на маневрата на Валсалва, диаметърът на вените се увеличава, обратната и скоростта до 30 cm / s (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степен. Важно е да се изключи тестикуларната хипотрофия

Задача. Ултразвуково изследване на скротума в легнало положение: вени на сливиците и интра-езофагуса. Заключение: Варикоцеле, 4 степен.

Задача. Тийнейджър с оплаквания от болка в скротума е диагностициран с тестикуларна усукване. При ултразвукови сканирания, двете страни на вената на вагиналния сплит се разширяват, а диаметърът на вените се увеличава с теста на Валсавла; тестисите с нормален размер, кръвният поток не се променя. Заключение: Двустранна варикоцеле, степен 4.

Задача. Ултрасонография в покой на долния полюс на тестиса увеличава вените на uviform plexus (1), скоростта на кръвния поток е 5 cm / sec.При теста на Valsalva, скоростта на кръвния поток се увеличава до 25 cm / sec без обратен ход, което показва базално ретрограден кръвен поток. Заключение: Варикоцеле, 5 степен.

Източник на рефлукс в тестикуларните вени на ултразвук

Лявата тестикуларна вена може да бъде проследена от портата на бъбрека до гребена на илиака. Обикновено диаметърът на тестикуларната вена от 3 до 6 mm. Половината здрави мъже с маневра на Valsalva имат рефлукс в горния сегмент на вената, но връщането не достига до uviform плексус поради клапите по-долу.

Могат да се разграничат два вида варикоцеле: бъбречно-тестикуларна и илиотично-тестикуларна. В случай на нарушение на изтичането по протежение на лявата бъбречна вена, варикоцеле е част от системата на renocaval анастомоза, а в случай на нарушение на изтичането в басейна на илеалната вена, тя е кававална.

Проба Тромбета в модификацията на Е. Б. Mazo ще помогне да се определи източникът на отлив

1. В изправено положение на височината на теста на Валсалва се определят скоростта и продължителността на ретроградната вълна по вените в проекцията на външния пръстен на ингвиналния канал.
2. В позицията на склона (след пауза от 30 секунди) се припокрива тестикуларната вена в средната част на ингвиналния канал.
3. В изправено положение на височината на маневрата на Вълсалва отново се определят скоростта и продължителността на ретроградната вълна по вените в проекцията на външния пръстен на ингвиналния канал.
4. Ако ретрограден кръвен поток е напълно отсъствал по време на компресия на тестикуларната вена, тогава бъбречно-тестикуларен рефлукс (Coolsaet тип I). Ако ретроградният поток на кръвта без компресия и на фона на компресията е сходен по стойности, тогава илеално-тестикуларния рефлукс (Coolsaet тип II). В други случаи има вероятност два вида рефлукс да бъдат комбинирани (тип III според Coolsaet).

Задача. На ултразвук в покой (1), вените на uviform плексус се разширяват до 3,7 mm, а при теста на Valsalva (2) техният диаметър все още се увеличава. При изследването на коремната кухина (3), дилатационната лява бъбречна вена се затяга между аортата и горната мезентериална артерия. Заключение: Варикоцеле, 3 степен. Компресирането на лявата бъбречна вена от аортокостерен “форцепс” (синдром на Леярката) е възможна причина за варикоцеле при този пациент.

Задача. При покой на ултразвук, вените на uviform plexus (1) и съдовете на паренхима на левия тестис (2) се разширяват рязко; в изправено положение в лявата тестикуларна вена - ретрограден приток на кръв (3); в левия тумор на бъбреците. Заключение: Обемна формация на левия бъбрек. Варикоцеле ляво, 5 градуса.

Ултразвук след операция на варикоцеле

В следоперативния период ултразвукът се провежда през цялата година на интервали от 2-3 месеца. Нодуларната деформация на вените трябва да изчезне до няколко дни след успешна операция. С благоприятен следоперативен курс за годината тестисите достигат нормален размер.

Внимавайте, диагностикът ви!