Изключва:
- пълзяща ангиома (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- свръхчувствителен ангиит (M31.0)
- целулит:
- BDU (M79.3)
- лупус еритематозус (L93.2)
- шията и гърба (m54.0)
- повтарящ се (Weber-Christian) (M35.6)
- полиартериит нодоза (M30.0)
- ревматоиден васкулит (M05.2)
- серумна болест (Т80.6)
- уртикария (L50.-)
- Грануломатоза на Вегенер (M31.3)
Бяла атрофия (плака)
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
Класификация на васкулита код ICD 10
В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (по-нататък код ICD 10), васкулитът получи няколко маркировки:
- D69.0, D89.1 - системни хеморагични съдови увреждания (алергична пурпура, ревматична пурпура, болест на Шьонлейн-Генук);
- L95.0 - бяла атрофия (с мраморна кожа);
- L95.1 - постоянна повишена еритема;
- L95.8, L95.9 - група от заболявания, ограничени до кожата.
Следователно, васкулитите по ICD 10 се класифицират според местоположението, формата и тежестта на патологията.
Според етиологичните особености, васкулитът според ICD 10 е разделен на:
- Първични, които възникват като самостоятелно заболяване от автоимунен тип;
- Вторично, произтичащо от основно заболяване.
По характер и размер на съда, подлежащ на патология, се класифицират:
Разширените вени - ужасна "чума на XXI век". 57% от пациентите умират в рамките на 10 години.
Често, васкулитите последователно или едновременно засягат кръвоносните съдове с различни размери и видове.
На локализацията на възпалителните процеси в съдовете съгласно ICD 10 са разделени на:
- Panvaskulity;
- Ендоваскуларна болест;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Системни васкулити чрез МКБ 10
Системният васкулит има много спецификации, които са ясно разпределени в МКБ 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, както и свързаните с тях условия;
- М30.1 - Грануломатозен и алергичен ангиит, остър или подостър васкулит с увреждане на белите дробове;
- М30.2 - Ювенилен полиартериит;
- М30.3 - Лимфонодуларен Кавазаки мукозен синдром;
- M30.8 - Различни състояния на polyarteritis nodosa;
- М31 - Различни некротизиращи васкулопатии;
- М31.0 - синдром на Hutspascher, свръхчувствителен ангиит;
- М31.1 - Тромботична, тромбоцитопенична и тромботична микроангиопатия на пурпурата;
- М31.2 - Фатален среден гранулом;
- М31.3 - Респираторна некротизираща грануломатоза, грануломатоза на Вегенер;
- M31.4 - Синдром на Такаясу (аортна дъга);
- M31.5 - гигантска клетка и ревматична полимиалгия;
- M31.6 - гигантски клетъчни артериити от други видове;
- М31.8 - рафинирана некротизираща васкулопатия;
- М31.9 - Некротизиращи васкулопатии, неуточнени.
Въпреки това, трябва да се разбере, че системният васкулит не подлежи на универсална класификация, включително МКБ 10. По време на историята на изучаването на тази група заболявания се правят опити за систематизиране на видовете патология по морфологични, патогенетични и клинични признаци. Въпреки това, повечето специалисти разделят само първичен и вторичен васкулит, както и калибъра на засегнатите кръвоносни съдове.
Ксения Стриженко: "Как се отървах от разширени вени на краката ми за 1 седмица? Този евтин инструмент прави чудеса, това е обичайно."
Хеморагичен васкулит при деца и възрастни - лечение, снимка
Всички снимки от статията
Хеморагичният васкулит често засяга деца, обикновено те имат тежко и заплашва с усложнения. При възрастните патологията е по-слабо изразена, въпреки че те също трябва да са нащрек и да потърсят лечение веднага след появата на първите прояви, описани в статията.
Имунният васкулит има редица разновидности, единият от които се нарича хеморагичен. Това заболяване е най-често при деца, въпреки че при възрастни също се случва, то се появява поради прекомерното производство на имунни клетки на фона на високо проникване в стените на кръвоносните съдове.
Често патологията се появява при дете, след като е бил болен с остър тонзилит, грип, възпалено гърло или скарлатина. Ако подчертаете възрастта на децата и пола, които най-често се разболяват, това са момчета на възраст 4-11 години. По време на лечението е много важно да се спазва диета, която в острия период често изисква хоспитализация.
Код ICD-10 - Хеморагичен васкулит D69.0
причини
Хеморагичният васкулит е асептична патология, т.е. не е свързана с патологичния ефект на всяка инфекция или вирус. Той се образува, когато капилярите се възпаляват поради прекомерното излагане на имунната система на тях. Ясно е, че подобен нестандартен ефект на имунитета е по-характерен за децата, тъй като при възрастен човек защитните функции вече са калибрирани и не причиняват такава забележима вреда на самия организъм.
Основните признаци на хеморагичен васкулит при дете и възрастен са капилярни кръвоизливи, нарушена интраваскуларна коагулация поради нарушения на кръвния поток в малки артерии.
Всички фактори, причиняващи васкулит, са свързани с:
- Усложнения след заразяване с инфекциозно или вирусно заболяване, както и паразитно или бактериално заболяване.
- Ефектите от хранителните алергии, което е типично за децата.
- Последиците от хипотермия или ваксинация.
- Генетични, причинени от наследствена предразположеност.
Хеморагичният васкулит се предшества от процес, при който се образуват прекомерни имунни комплекси. Тези елементи влизат в кръвния поток и, циркулиращи с него в цялото тяло, поради големия им брой, те постепенно се отлагат във вътрешните артерии и този процес се наблюдава само в малките съдове. С развитието на патологията се появяват признаци на възпалителна реакция.
Хеморагичният васкулит не е без визуални последствия, когато възпалената съдова стена постепенно става по-тънка и губи своята еластичност. В резултат на това пропускливостта му се увеличава, което води до образуване на пропуски и тромбови отлагания, които са основните признаци на васкулит и имат външен вид на подкожни синини.
Видове хеморагичен васкулит
Въз основа на основните прояви и съществуващите симптоми при деца и възрастни, васкулитите обикновено се наричат:
- кожен
- гленоидния
- Коремна, с болка в корема
- бъбречен
- Комбинира се, когато се наблюдава сумата от описаните по-горе различни прояви.
Дебитът определя следния тип класификация, според която болестта е:
- Светкавицата трае няколко дни
- Остра, с продължителност около месец
- Дълги, когато проявленията са забележими повече от 60-70 дни
- Рецидивиращо, особено характерно за децата, когато заболяването се появява отново след известно време
- Хронична, със запазване на симптомите за период от повече от година, когато периодично се свиват обостряния
Симптоми при деца и възрастни
За началото ще доведе до честотата на основните признаци, които проявяват хеморагичен васкулит:
- При всички случаи на заболяването се наблюдава наличие на обриви и петна по повърхността на кожата.
- Болките в ставите в глезена се наблюдават в ¾ случаи
- Болки в стомаха в 55% от случаите
- Бъбреците са засегнати при една трета от пациентите с хеморагичен васкулит.
Особеността на болестта е, че тя е способна да удари капилярните съдове на всеки орган или повърхност, така че често нейните симптоми и признаци се появяват в бъбреците, белите дробове, очите и дори в мозъка. Ако вътрешните органи не са засегнати и има само външни прояви, тогава протичането на заболяването се счита за благоприятно. Повече усложнения се срещат при деца.
Симптомите на кожата, тъй като основните признаци при дете и възрастен, винаги се появяват, и често те се образуват след като вътрешните органи са засегнати. Най-характерната повърхност на sytk е дребнокръвен кръвоизлив, с размер 1-2 mm, наречен пурпура. Такива обриви се усещат при палпация, те са симетрични и първоначално засягат краката и коленете. При условия, когато лечението не се извършва, след това се придвижете напред. Пурпурата често се комбинира с други видове обриви, наречени везикулит, еритема и понякога се образуват дори некротични зони.
В случай на заболяване с хеморагичен васкулит, в три четвърти от случаите страда глезена и коленната става на краката, която вече е засегната през първата седмица след началото на патологията. Симптомите на тази лезия се различават, понякога всичко се ограничава само до незначителен болезнен дискомфорт, в други случаи, когато малките са засегнати от големи стави, има обширна лезия с тежка болка, която трае няколко дни. Предимството е, че дори и при деца след васкулит няма никакви ставни деформации, които могат да повлияят на тяхната функционалност.
Хеморагичният васкулит е най-тежък при лезии в стомаха и червата. Тежките болки в корема са причинени от кръвоизливи по стените на тези органи. Болките са спазми, обичайното място на тяхната проява е областта на пъпа, долната част на корема. Тяхната природа напомня за възпаление на апендикса или обструкция в червата. Средната продължителност на болката при гастроинтестинални лезии е 2-3 дни, въпреки че понякога те продължават до една и половина седмици. Допълнителни симптоми включват гадене и следи от кръв при повръщане и фекални вещества. Едно от усложненията е появата на чревно кървене, поради което кръвното налягане рязко спада и се изисква спешно лечение в болница.
Бъбреците и белите дробове с хеморагичен васкулит страдат рядко. Ако това се случи, тогава се появяват симптоми на гломерули и кашлица с недостиг на въздух.
Различия в симптомите при деца и възрастни
Детските и възрастните органи реагират малко по-различно на заболяването, така че има известна разлика в хода и развитието на патологията.
При деца
- В дебюта на болестта се развива много остро и също продължава по-нататък.
- Телесната температура се повишава в една трета от случаите.
- За болки в корема, те са придружени от диария със следи от кръв.
- Детето има много по-голям шанс за увреждане на бъбреците.
При възрастни
- Заболяването започва незабелязано, тъй като симптомите са изтрити и леки.
- Чревните проблеми не се срещат често (един случай от два) и се ограничават само до диария.
- При увреждане на бъбреците има голяма вероятност от дифузни промени, което често води до бъбречна недостатъчност.
фотографии
Основните външни прояви на хеморагичен васкулит възникват на краката, което ще доведе до няколко снимки, показващи как изглежда патологията.
Снимки 1, 2. Хеморагичен васкулит в краката
Снимка 3, 4. Червен обрив по бедрата при дете и мъже
усложнения
Ако не се вземат мерки за лечение на заболяването, то заплашва със следните последици:
- Чревна обструкция
- панкреатит
- Перфорация на съществуващите чревни и стомашни язви
- перитонит
- Постгеморрагична анемия
- Запушени съдове на тромба, водещи до различни органи, и като следствие от тяхната исхемия
- Различни мозъчни нарушения и неврити
диагностика
Ако възрастни или деца са заподозрени в хеморагичен васкулит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще извърши първична проверка и ще се позове на тесни специалисти. Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса „Кой лекар лекува хеморагичен васкулит?”. Тъй като, като правило, лечението се състои в лечение на най-засегнатите от заболяването органи, докато общата координация на целия процес се извършва от терапевт или рематолог. От най-тесните лекари патологията най-често се лекува от дерматолог, невролог и гастроенгенер. Също така, консултация с имунолог преди и след лечение, за да се оцени общото състояние на имунната система, няма да навреди.
След изследването и първоначалното изследване се извършват различни диагностични изследвания, предписани:
- Коагулограма, тъй като те наричат кръвен тест за възрастни или деца за коагулация
- Проверете за циркулиращите имунни комплекси
- Анализ на показателите за имуноглобулин от различни класове
- Кръвен тест за биохимия
Също така е необходимо да се избягват резултатите от общ анализ на кръвта, при който се обръща специално внимание на белите кръвни клетки.
лечение
При сравнително малки прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни, лечението включва амбулаторна терапия, но е необходимо да остане в покой. В същото време се предписва специална диета, която изключва месо, риба, яйца, продукти, които причиняват алергии, както и лекарствена терапия. Ако болестта е в острата фаза, тогава тя може да бъде ефективно лекувана само с болнично наблюдение, тъй като тази ситуация често е свързана със сериозни патологични лезии на вътрешните органи и изисква използването на специални лекарства.
Наборът от терапевтични мерки зависи до голяма степен от етапа, в който се открива васкулит, като се вземат следните разделения на заболяването:
- Начало, ремисия или рецидив
- Лезията е проста кожа, смесена, независимо дали бъбреците са засегнати.
- Как се проявяват клиничните симптоми - леки, умерени с множество обриви, болки в ставите (артрит), болезненост на различни органи. Тежко, когато има некротични процеси, рецидиви, силни болки в червата и други места, следи от кръв в изпражненията.
- Продължителността на патологията е остра (до 60 дни), продължителна (до шест месеца), хронична.
препарати
С медикаментозното лечение е:
- Дезагрегира, която разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци
- хепарин
- Фибролинозни активатори
- Ако заболяването е много трудно, тогава използвайте кортикостероиди.
- Цитостатиците се използват в редки случаи.
Продължителността на терапията варира. Обикновено децата се лекуват по-дълго, а при възрастни - по-малко време. Въпреки това, средно, лека форма се лекува в 2.5-3 месеца, умерена форма - след шест месеца, тежката - до една година.
Сложността на лечението на хеморагичен васкулит е липсата на лекарства, които влияят върху хода на основния патологичен процес, в зависимост от това къде се наблюдава.
диета
По време на терапията е необходимо да се изключи допълнително повишаване на чувствителността на организма Това се постига с помощта на диета, която изключва такива активни продукти като портокали, мандарини, шоколадови изделия, кафе напитки, хранителни продукти, както и всичко, което пациентът не понася добре.
В случаи на тежка бъбречна недостатъчност или коремна болка, допълнителните диетични ограничения се предписват от гастроентеролога.
перспектива
Когато е податлив на хеморагичен васкулит, процесът на лечение както на дете, така и на възрастен е доста дълъг, но в същото време се разработва и с голяма вероятност гарантира положителен резултат. Въпреки това смъртните случаи са известни, например, когато кървенето в червата с неговия едновременен инфаркт се развива по време на остър курс, така че болестта трябва да бъде лекувана с първите признаци на това. Това е особено вярно за децата, тъй като при млади пациенти заболяването е по-тежко.
Една от честите усложнения на васкулита е хроничната бъбречна недостатъчност, която се появява, ако органът е засегнат от остър курс. В този случай, специален утайка в урината често се запазва за още няколко години след излекуване.
Автор: редактор на сайта, дата 18 октомври 2017
Характеристики на хеморагичен васкулит чрез МКБ-10
Терминът "хеморагичен васкулит" се появява за първи път в съветската медицинска литература през 1959 г. благодарение на ревматолога Насонова. Самата болест е изследвана от германски лекари Шьонлейн и Генох през 1837 и 1874 г., поради което името на болестта на Шьонлейн-Генух е получило името си. Нарича се още алергична или ревматична пурпура.
Хеморагичният васкулит се отнася до група системни заболявания и причинява възпаление на капилярите и малките кръвоносни съдове. В хода на потока, техните стени изригват, което води до кръвоизливи под кожата или вътре в стените на органите.
В международната класификация на болестите, тя се обозначава с код D69.0.
Сортове хеморагичен васкулит
Лекарите класифицират това заболяване по 3 признака.
локализация
- Кожа и стави.
- Малки и дебели черва (абдоминален синдром).
- Бъбреците.
Степен на развитие
- За няколко дни - мълния.
- За 1-3 месеца - остра.
- В продължение на шест месеца - продължава.
- За 1 година или повече - хронична.
Тежестта на пациента
- 1-ва степен - лесно;
- 2-ра степен - средна;
- Клас 3 е труден.
Причини и провокиращи фактори
Основната причина за васкулита е наличието на имунни комплекси в кръвта. Те са "снопче" от антигени и антитела. В здрав организъм броят им се контролира от фагоцитната система. Но с излишък от чужди вещества (антигени) те стават прекалено много и тя няма време да ги отстрани. Това води до тяхното утаяване на вътрешната стена на кръвоносните съдове с последващо възпаление на това място.
Основният провокативен фактор за алергична пурпура са заболявания на гърлото, белите дробове: остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит и др.
Друга група провокиращи фактори е алергична реакция към храна, лекарства, ваксинации, ухапвания от насекоми, домакински химикали.
симптоми
Проявите на хеморагичен васкулит могат да се разделят на 2 групи: общи и специфични. Първият е повишаването на температурата до 38-40 ° С, интоксикация, липса на апетит, слабост.
Втората група включва:
- обрив;
- ставни, абдоминални, бъбречни синдроми;
- лезии на белите дробове, нервната система.
Характерните обриви са основният признак, че съдовете са засегнати от васкулит. Обривът е множество цветни точки. Всяка от тях има формата на кръг с диаметър 2 милиметра и се издига над повърхността на кожата. Те могат да се комбинират помежду си и да образуват петна с големи размери, до отсъствието на здрави помещения между тях. Тя се появява главно върху кожата на крака (част от крака под коляното). Ако не се лекува, постепенно се издига, покривайки бедрата, задните части и долната част на гърба.
В 70-90% от случаите, ставен синдром се появява едновременно с обриви и причинява болки в коляното, глезена и други стави, както и в съседните мускули.
Когато абдоминален синдром засяга храносмилателните органи и се проявяват симптоми на стомашно-чревни заболявания: гадене, повръщане, диария, стомашно-чревно кървене. Възможно е и появата на дупки в чревните стени или перитонит.
Бъбречният синдром уврежда бъбречната функция. Той се появява през третата седмица от развитието на заболяването, т.е. след останалите прояви на васкулит. Увреждането на бъбреците се проявява в появата на различни протеини в урината.
В много редки случаи заболяването засяга кръвоносните съдове на белите дробове и мозъка. В първия случай тя се изразява в кървене и кръвоизливи в стените на тялото.
Във втория, тежкото главоболие може да причини енцефалопатия, полиневропатия, гърчове, промени в поведението и сърдечен удар.
лечение
Има 2 специалиста, ангажирани в лечението на васкулит: терапевт и ревматолог. Ако се появят абдоминални и бъбречни синдроми, може да се наложи допълнителна консултация с гастроентеролог и нефролог.
За да лекува болестта, лекарят използва 2 метода: хипоалергенна диета и лекарства. В първия случай целта е да се намали броят на алергените, влизащи в организма. В идеалния случай, се препоръчва да отидете на диета за пациенти с язва на стомаха - таблица номер 1. Но временно отхвърляне на портокали, шоколад, чай, кафе, солени и пикантни ястия също е ефективен.
Във втория случай лекарствата намаляват симптомите и забавят патологичните процеси. Те включват:
- Тиклопидин, дипиридамол - предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
- Никотинова киселина - стимулира разтварянето на фибринови образувания и кръвни съсиреци.
- Хепарин - намалява съсирването на кръвта.
- Дексаметазон, преднизолон - регулира имунната система.
- Антибиотици - за лечение на вторична бактериална инфекция.
Продължителността на лечението варира от 2 месеца до една година, в зависимост от тежестта. Ако е започнало навреме, вероятността от усложнения е много малка.
Хеморагичният васкулит е заболяване, което засяга стените на капилярите и малките съдове. Кодът ICD-10, който му е определен, е D69.0. Той възниква поради прекомерната работа на имунната система. Основният симптом е специфичен ръжда-оцветен обрив, причинен от подкожни кръвоизливи. Той се проявява и в нарушение на целостта на храносмилателните органи и бъбречната функция.
За да не се провокира хеморагичен васкулит, основното условие е спазването на балансирана диета, навременен медицински преглед и тестване.
Класификация на хеморагичния васкулит чрез МКБ-10
Болест на Schönlein-Henoch (алергична пурпура) е системен хеморагичен васкулит, който засяга микроваскулатурата на кожата и подкожната мастна тъкан, ставите, храносмилателната система, бъбреците.
Множественият микротромбоваскулит се среща при хора на всяка възраст и пол, а сред децата до 16 години около 25 от 10 000 индивида се лекуват за това заболяване. Първите, които страдат, са пост-капилярните венули, след което самите капиляри и артериолите са на трето място за честотата на лезията.
ICD 10 код: D69.0 Алергична пурпура, анафилактичен васкулит, пурпура на Шьонлейн-Генух.
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия разделя системния васкулит според местоположението, формата и сложността на заболяването. Хеморагичният васкулит е първичен (автоимунна патология) и вторичен (поради друго заболяване).
На тялото се появява хеморагичен обрив, а болестта официално се нарича васкулит.
Според ICD 10, в съответствие с локализацията на патологичния процес, се разграничават следните:
- панваскулит (настъпват промени в целия съд);
- ендоваскуларен (страда от ендотелия - вътрешната топка на съда);
- периваскулит (възпаление на тъканта около съда);
- мезоваскулит (мезотелиумът е засегнат - средната облицовка на съда).
етиология
В основата на хеморагичния васкулит е съдова хиперреактивност, която предполага прекомерна чувствителност към ендогенни и екзогенни фактори. Когато имунната защита на тялото е отслабена, инфекциозните агенти (стрептококи, стафилококи, патогенни гъби и др.) Оказват неблагоприятно въздействие върху стените на кръвоносните съдове. Някои учени смятат, че алергичните реакции (към храната или лекарствата) са рискови фактори за хеморагичен васкулит. Хронични заболявания, както и огнища на инфекция, например кариозни зъби, ваксинации, вирусни заболявания водят до намаляване на имунитета, което в последствие причинява системни васкулити.
Хеморагичният васкулит се смята за заболяване, което е вид имунния васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено образуване на имунни комплекси.
патогенеза
Механизмът на хеморагичния васкулит се основава на неуспеха на имунната система. Антиген (алерген) навлиза в отслабен организъм и антитела, които образуват имунни комплекси по стените на веноли, капиляри и артериоли се произвеждат в излишък в отговор на неговия външен вид. Високомолекулните имунни комплекси влияят негативно върху съдовете директно, а нискомолекулните - на телесните тъкани, при хеморагичен васкулит (според ICD 10 D69.0), те са много повече.
Ако неутрофилите и макрофагите не могат да разрушат имунните комплекси, те продължават да бъдат в кръвния поток. Освобождаването на възпалителни медиатори води до разширяване на кръвоносните съдове, което допринася за изтъняване на съдовите стени. Често засяга микроваскулатурата на кожата, големите стави, храносмилателния тракт и бъбреците. Стената на съда става пропусклива за еритроцитите, в процеса се включва хемостазната система, която води до образуване на кръвни съсиреци.
симптоми
Хеморагичният васкулит (ICD 10 - код D69.0) се характеризира с васкуларно възпаление, което може да възникне във всяка част на човешкото тяло. Заболяването се характеризира с няколко синдрома, които могат да се проявят в различни мерки във всеки отделен случай:
Най-честите причини за хеморагичен васкулит са свързани с влиянието на инфекциозните агенти.
- коремна;
- бъбрек;
- увреждане на белите дробове и мозъчната форма (по-рядко).
Характерен признак на кожния синдром е папуло-хеморагичен обрив. Симетрично засяга долните крайници, седалището, бедрата, много по-рядко отива в тялото. Хеморагичните обриви имат сходни свойства и структура, понякога могат да бъдат придружени от появата на мехури и некроза на кожата. По-късно те се покриват с кора, което изчезва от само себе си, оставяйки след себе си грозна забележима пигментация.
С появата на типичен обрив се появява болка, свиваща се в големи стави. Болката спада след изчезването на обрива, в тежки случаи може да е трайна.
Третият най-често срещан симптом е умерена коремна болка, която може да изчезне самостоятелно в рамките на 24 часа.
Една трета от пациентите се оплакват от появата на така наречения абдоминален синдром. Изведнъж човек се измъчва от тежка коремна болка, приличаща на свиване, което не изчезва след приемане на спазмолитици. Кървенето започва в чревната стена, която е съпроводена с повръщане с кръв и появата на кървави изпражнения (melena). В резултат на това, спад в кръвното налягане, замаяност, анемия, левкоцитоза. Коремната болка има систематичен характер, преминава самостоятелно в рамките на 2-3 дни, което спомага за диференциране на хеморагичния васкулит и заболяванията на органите на храносмилателната система. При възрастни, абдоминален синдром е по-рядко срещан, отколкото при деца, но е много по-труден, дори перитонит.
Бъбречният синдром е скрит под прикритието на гломерулонефрит с кървава урина, придружен от болки в гърба. Рядко, мозъчните увреждания се проявяват при широк спектър от симптоми: от леко главоболие до кръвоизлив в лигавицата на мозъка. Затова, забелязвайки слабост, треска, кръв в урината, повръщане или изпражнения, трябва незабавно да посетите лекар, за да откриете своевременно промените в съдовата стена.
Пълната кръвна картина може да открие началото на развитието на възпаление: ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличаване на броя на левкоцитите.
диагностика
При общата инспекция се открива папуло-хеморагичен обрив, главно на долните крайници. По-трудно е да се постави диагноза в продромен период, когато преобладават неспецифични признаци на заболяването, като: неразположение, гадене, главоболие. При абдоминален синдром е трудно да се разграничат системните васкулити от патологиите на стомашно-чревните органи. С помощта на лабораторна диагностика е възможно да се открие левкоцитоза, малка анемия, неутрофилия, еозинофилия, тромбоцитоза, повишаване на СУЕ. Появата на кръв в освобождаването на пациента е много сериозен симптом, който изисква допълнителна диагноза.
лечение
По време на обостряне на хеморагичната пурпура е необходима хоспитализация. Леглото почивка в началото допринася за нормализиране на кръвообращението, тъй като обривът изчезва, двигателната активност на пациента може постепенно да се увеличава.
Лечението е доста сложен процес, който започва с задължителното изключване на антигенните ефекти.
Необходимо е да се придържате към хипоалергенна диета, която изключва използването на цитрусови плодове, силен чай и кафе, шоколад, горещи подправки и бързо хранене. Ако пациентът е имал проблеми с бъбреците, е необходимо да се изключи твърде солена храна, с коремни болки, препоръчва се диета в съответствие с таблица № 1.
Терапията на хеморагичен васкулит се разделя на патогенетична и симптоматична. На първо място, трябва да се справите с причината (възпаление на кръвоносните съдове) и след това да действате върху всеки симптом. Има няколко вида лекарства, които лекарят предписва:
- Антитромбоцитни средства - намаляват способността на тромбоцитите да се придържат към стените на кръвоносните съдове, спомагат за избягване на образуването на кръвни съсиреци ("Дипиридамол", "Тиклопидин").
- Фибринолиза активатори - процес на разтваряне на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци (никотинова киселина, "Xantinol никотинат").
- Антикоагуланти - при умерен и тежък хеморагичен васкулит (натриев хепарин, надропарин калций).
- Глюкокортикостероидите са продукти, които трябва да се използват за лечение на тежки кожни, коремни и нефротични синдроми (преднизолон).
- Антибиотици - при наличие на съпътстващи бактериални или гъбични инфекции.
Симптоматичната терапия на хеморагичния васкулит е насочена към потискане на алергичните реакции, отстраняване на токсични метаболитни продукти и борба с бактериите, които влошават хода на заболяването. За тази цел се използват антихистаминови ентеросорбенти, нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици.
Системен васкулит ib
Глава 25. Системни васкулити
Системният васкулит (SV) е хетерогенна група заболявания, чиято основна морфологична особеност е възпаление на съдовата стена, а спектърът на техните клинични прояви зависи от вида, размера, локализацията на засегнатите съдове и тежестта на свързаните възпалителни промени. Системният васкулит е сравнително рядка човешка патология. Няма епидемиологични проучвания за честотата на ЮВ. В научната и практическата литература, КБ се разглеждат в групата на ревматичните заболявания. Работните класификации на системния васкулит, предлагани от специалистите, се основават на морфологични признаци: калибърът на засегнатите съдове, некрозата или грануломатозния характер на възпалението и наличието на гигантски многоядрени клетки в грануломите. В МКБ-10 системният васкулит е включен в рубрика XII "Системни лезии на съединителна тъкан" (М30-М36) с подраздели "Нодуларен полиартериит и свързани състояния" (MLO) и "Други некротизиращи васкулопатии" (М31).
Класификация на системния васкулит ICD-10
• MLO Нодуларен полиартериит и свързаните с него състояния.
М30.0 Нодуларен полиартериит.
M30.1 Полиартерити с белодробна лезия (Cherj-Strauss), алергичен и грануломатозен ангиит.
М30.2 Младежки полиартериит.
MZO.Z Слизеста кожна лимфонодулярна синдром (Kawasaki).
М30.8 Други състояния, свързани с полиартериит нодоза.
• M31 Други некротизиращи васкулопатии.
M31.0 Свръхчувствителен ангиит, синдром на Goodpasture.
М31.1 Тромботична микроангиопатия, тромботична и тромбоцитопенична пурпура.
М31.2 Смъртоносна средна гранулома.
М31.3 Цегеноматоза на Вегенер, некротизиращ дихателен грануломатоза.
M31.4 Синдром на аортна дъга (Takayasu).
БОЛЕСТ КАВАСАКИ (СИСТЕМЕН ВАСКУЛИТ) (МКБ-10 код - М30.03)
Болестта на Кавазаки е остър артерит с неизвестна етиология със синдрома на треска, кожни лезии, лигавици, лимфни възли и първично увреждане на коронарните артерии. Повечето случаи на заболяването (85%) се срещат на възраст до 5 години. Момчетата са болни 1,5 пъти по-често от момичетата. Пиковата честота настъпва през първата година от живота. Не са получени доказателства за предаване от човек на човек. Заболяването се счита за една от основните причини за придобитите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при децата, а от гледна точка на нейната честота е пред
Фиг. 1. Конюнктивит
Фиг. 2. Сухи напукани устни
Фиг. 3. Пурпурен език
Фиг. 4. Подути лимфни възли
честота, която продължава да намалява, докато разпространението на болестта на Kawasaki се увеличава.
Основните критерии за диагностика са (при липса на други причини) - температура от 38 ° C и по-висока за 5 дни или повече в комбинация с поне 4 от 5-те симптома, изброени по-долу: 1) полиморфен екзантема; 2) поражение
Фиг. 5. Болест на Кавазаки. обрив
Фиг. 6. Подуване на ръцете (ранен симптом на заболяването) t
Фиг. 7. Десквамация на епитела
лигавици на устната кухина (поне един от симптомите): дифузна еритема, катарална ангина и / или фарингит, език на ягода, сухота и напукани устни;
3) двустранна конюнктивална хиперемия;
4) увеличаване на цервикалните лимфни възли> 1,5 cm;
5) промени в кожата на крайниците (поне един от симптомите): хиперемия и / или подуване на дланите и краката, белене на кожата на крайниците в 3-тата седмица на заболяването. Тези симптоми се наблюдават през първите 2-4 седмици на заболяването, което продължава да протича като системен васкулит. Сърдечносъдови лезии се наблюдават при 50% от пациентите, характеризиращи се с миокардит и / или коронарит с развитие на множествени аневризми и оклузии на коронарните артерии, които по-късно могат да доведат до миокарден инфаркт. При 70% от пациентите се наблюдават физически и електрокардиографски признаци на увреждане на сърцето. Често засяга ставите, бъбреците, стомашно-чревния тракт и централната нервна система. В големите съдове се образуват аневризми, най-често се откриват в коронарните артерии.
Системни васкулити
Системният васкулит е хетерогенна група заболявания, които се основават на имунно възпаление и некроза на васкуларната стена, което води до вторично увреждане на различни органи и системи.
Системният васкулит е сравнително рядка човешка патология. Епидемиологични проучвания за честотата на ювенилните форми на системния васкулит няма. В научната и практическата литература се разглежда системният васкулит в групата на ревматичните заболявания. Основата на работните класификации на системния васкулит, предлагани от специалистите, са морфологичните признаци: калибъра на засегнатите съдове, некротизиращия или грануломатозен характер на възпалението и наличието на гигантски многоядрени клетки в грануломите. В МКБ-10 системният васкулит е включен в рубрика XII "Системни лезии на съединителна тъкан" (М30-М36) с подраздели "Нодуларен полиартериит и свързани състояния" (MZ0) и "Друга некротизираща васкулопатия" (М31).
Няма универсална класификация на системния васкулит. През цялата история на изучаване на тази група заболявания са правени опити за класифициране на системния васкулит по клинични признаци, основни патогенетични механизми и морфологични данни. Въпреки това, в повечето съвременни класификации, тези заболявания са разделени на първични и вторични (за ревматични и инфекциозни заболявания, тумори, трансплантации на органи) и според калибъра на засегнатите съдове. Неотдавнашно постижение бе разработването на единна номенклатура на системния васкулит: на Международната конференция по помирение в Chapel Hill (САЩ, 1993) беше приета система от имена и определения на най-често срещаните форми на системния васкулит.
Класификация на системния васкулит чрез МКБ-10
- MZ0 Нодуларен полиартериит и свързаните с него състояния. F-M30.0 Нодуларен полиартериит. M30.1 Полиартерити с белодробна лезия (Cherj-Strauss), алергичен и грануломатозен ангиит. М30.2 Младежки полиартериит. MZ0.Z Лигаво-кожен лимфонодуларен синдром (Kawasaki). М30.8 Други състояния, свързани с полиартериит нодоза. М31 Други некротизиращи васкулопатии. M31.0 Свръхчувствителен ангиит, синдром на Gutspascher. М31.1 Тромботична микроангиопатия, тромботична и тромбоцитопенична пурпура. М31.2 Смъртоносна средна гранулома. М31.3 Грануломатоза на Вегенер, некротизиращ респираторен грануломатоза. M31.4 Синдром на аортна дъга (Takayasu). M31.5 Гигантски клетъчен артериит с ревматична полимиалгия. М 31.6 Други гигантски клетъчни артериити. М31.8 Други специфични некротизиращи васкулопатии. M31.9 Некротизираща васкулопатия, неуточнена.
В детска възраст (с изключение на гигантски клетъчни артериити с ревматична полимиалгия) могат да се развият различни васкулити, въпреки че възрастните най-често страдат от системни васкулити. Въпреки това, в случай на развитие на заболяването от групата на системния васкулит при детето, то се отличава с остро начало и течение, ярки прояви и в същото време по-оптимистична прогноза за ранна и адекватна терапия, отколкото при възрастни. Три от болестите, изброени в класификацията, започват или се развиват предимно в детска възраст и имат отлични синдроми от системния васкулит при възрастни пациенти, затова те могат да бъдат наричани ювенилни системни васкулити: полиартериит нодоза, синдром на Кавазаки, неспецифичен аортоартерит. Ювенилният системен васкулит със сигурност включва и пурпурата на Schönlein-Genoh (хеморагичен васкулит), въпреки че при ICD-10 заболяването се класифицира в секцията кръвна болест като алергична към Schönlein-Genoch.
епидемиология
Честотата на системния васкулит в популацията варира от 0,4 до 14 или повече случая на 100 000 население.
Основните възможности за сърдечно-съдови заболявания при системен васкулит:
- Кардиомиопатии (специфичен миокардит, исхемична кардиомиопатия). Честотата на поява според аутопсията варира от 0 до 78%. Най-често се среща в синдрома на Чардж-Строс, по-рядко - с грануломатоза на Вегенер, нодуларен полиартериит и микроскопичен полиартериит.
- Koronariity. Те се проявяват чрез аневризми, тромбоза, дисекция и / или стеноза, като всеки от тези фактори може да доведе до развитие на миокарден инфаркт. В едно от патоморфологичните изследвания увреждане на коронарните съдове при пациенти с полиартериит нодоза е установено в 50% от случаите. Най-висока честота на коронарен васкулит се наблюдава при болест на Kawasaki, докато аневризмите се развиват при 20% от пациентите.
- Перикардит.
- Ендокардит и увреждане на клапата. През последните 20 години данните за специфични лезии на клапаните започват да се появяват по-често. Може да е свързана със системния васкулит с антифосфолипиден синдром (APS).
- Лезии на проводимостта и аритмии. Рядко срещани.
- Поражението на аортата и нейния сноп. Аортата и нейните проксимални клонове служат като целеви крайни точки за Takayasu arteritis и Kawasaki болести, както и за гигантски клетъчни артериити. В същото време, поражението на малките съдове, както и аортната ваза вазорум, понякога наблюдавани при васкулит, свързан с антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANSA), могат да доведат до развитие на аортит.
- Белодробна хипертония. Случаи на белодробна хипертония при васкулит са редки, изолирани случаи с нодуларен полиартериит.
- Основните сърдечно-съдови прояви и тяхната честота при системни некротични васкулити.
- Кардиомиопатия - до 78% в зависимост от методите на откриване (исхемична кардиомиопатия - при 25-30%).
- Поражението на коронарните артерии (със стеноза, тромбоза, аневризма или дисекция) - 9-50%.
- Перикардит - 0-27%.
- Поражението на сърдечната проводимост система (синусова или AV възел), както и аритмии (често суправентрикулярни) - 2-19%.
- В повечето случаи валвуларните лезии (валвулит, асептичен ендокардит) са изключение (въпреки че признаци на клапна лезия могат да се появят при 88% от пациентите, като повечето от тях се дължат на неспецифични или функционални причини).
- Аортна дисекация (проксимални клони на аортата) - в изключителни случаи с грануломатоза на Вегенер и артериит Takayasu.
- Белодробна хипертония - в изключителни случаи.
Напоследък, заедно със степента на активност при системния васкулит, се определя и индексът на увреждане на органите и системите, което е важно за прогнозиране на изхода на заболяването.
Индекс на увреждане на сърдечно-съдовата система при сърдечен васкулит (1997)
Еозинофилна грануломатоза код mkb 10
Грануломатоза на Вегенер - описание, причини, симптоми (симптоми), диагноза, лечение.
Кратко описание
Грануломатоза на Вегенер (HB, злокачествен гранулом, неинфекциозен некротизиращ грануломатоза) е системен васкулит на артериите и вените, характеризиращ се с развитие на некротизиращо грануломатозно възпаление с първично увреждане на горните дихателни пътища, белите дробове и бъбреците.
Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:
- М31.3 Вегенер грануломатоза
Класификация • Локален вариант (язвен - некротичен ринит, синузит, ларингит или грануломи на орбитата) • Ограничен вариант (промени в белите дробове заедно с лезии на горните дихателни пътища или очите) • Генерализиран вариант (лезии на белите дробове, горните дихателни пътища, бъбреците).
Статистически данни. Честотата е 4: 1000 000 от населението; разпространение - 3: 100 000. Пикът на заболяването се отбелязва на възраст от 40 години. Мъжете се разболяват 1.3 пъти по-често.
Етиология. Предполага се участието на вируси (CMV, вирус Epstein - Barr). Рецидивът се свързва с персистирането на Staphylococcus aureus в назофаринкса.
Патогенеза. В серума на пациенти с хепатит Б се откриват антинеутрофилни цитоплазми (за протеиназа - 3) и по-рядко перинуклеарни (за миелопероксидаза) антитела. Неутрофилната инфилтрация на гломерулите на бъбреците води до реализиране на техния цитотоксичен потенциал и увреждане на основната мембрана. Грануломите съдържат епителиоидни клетки, клетки на Langhans, еритроцити, лимфоцити и неутрофили.
Генетични аспекти • Асоциация с Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Вегенеров автоантиген (протеин 7 азурофилни гранули, неутрофилни серинови протеази) - (177020, 19p13.3, PRTN3 ген).
Симптоми (признаци)
• Чести симптоми •• Треска •• Артралгия •• Миалгия • Лезия на горните дихателни пътища • • Пансинусит •• Кървене от носа • • Седлообразна деформация на носа в резултат на гнойно-некротични реакции •• Стерилни поражения на ларинкса (редки) • Улцерозен стоматит • Серозен отит Увреждане на очите •• Грануломатоза (псевдотумора) на орбита •• Атрофия на зрителния нерв с загуба на зрението •• Панофталмит • Белодробни инфилтрати •• 33% от случаите са асимптоматични • Кухината е придружена от появата на паякови примеси в кръвта. vi, хемоптиза. Инфилтратите бързо се разлагат с образуването на тънкостенни кухини • Увреждане на бъбреците (85% от пациентите) •• Уринарен синдром - хематурия, протеинурия, цилиндрурия • Възможен нефротичен синдром •• хипертония (рядко) •• бъбречна дисфункция (10–20% бързо прогресиращо) • Кожни лезии: пурпура, папули, везикули • Увреждане на нервната система: • • Мононеврит комбинация от различни локализации •• Инсулт •• Неврит на черепните нерви • Сърдечно заболяване (при 30% от пациентите): • Миокардит •• Аритмии •• Перикардит •• Коронарит, може да доведе до инфаркт на миокарда.
диагностика
Лабораторни данни • UAC с левкоцитна формула: повишена ESR, нормохромна нормоцитна анемия, левкоцитоза, тромбоцитоза> 400 × 1012 / l. Еозинофилия не е характерна • ОАМ: протеинурия с различна тежест, микрогематурия, еритроцитни цилиндри • Хипергамаглобулинемия • Антинеутрофилен цитоплазматичен или перинуклеарен АТ - серологичен маркер на НВ • РЧ е положителен в 60% от случаите • ANAT се открива при ниски титри.
Инструментални данни • Биопсия на меките тъкани - откриване на базофилни грануломи, заобиколени от палисадно оформени клетки • Бъбречна биопсия: фокално-сегментарен гломерулонефрит, гломерулонефрит с полумеся. В бъбреците не се откриват грануломи. Не са типични отлагания на имунни комплекси и комплемент (т.нар. Паяк - имунен гломерулонефрит) • КТ на синусите • Рентгеново изследване на белите дробове - нодуларно потъмняване, често в центъра се забелязва некроза или кухина • Рентгеновите снимки на ставите не са информативни.
Удобства при деца. При дефекти в гена PRTN3 се развива вродена форма на заболяването (80% от пациентите умират преди 1 година).
Диференциална диагноза • инфекциозни отит и синузит (бактериална или гъбична) • Злокачествени заболявания на горните дихателни пътища • рецидивиращ полихондрит (без унищожаване на белия дроб и бъбреците) • синдром на Goodpasture (присъстват при на базалната мембрана на бъбречните гломерули, антинеутрофилни антитела не показват) • полиартериит (без характерни са грануломи с биопсия, без антинеутрофилни антитела, без деструктивни процеси в белите дробове и горните дихателни пътища, злокачествена артериална хипертония. Вируси на хепатит В, С c) • Синдром на Чурга-Щраус (еозинофилия в кръвта, еозинофилни тъканни грануломи; увреждане на бъбреците не е съпроводено с прогресивно влошаване на бъбречните функции) • Микроскопският полиартериит не се съпровожда от образуване на кухини в белите дробове и деструктивни промени в горните дихателни пътища и очи • ХИВ инфекция с пневмоцистична пневмония (изисква AT до HIV тест) • Средният гранулом на лицето (Т - лимфом) засяга тъканите на лицето, не се открива чрез биопсия на гранулома; цитостатиците не са ефективни, не се установяват увреждания на белите дробове и бъбреците; за доказателства се изисква трансбронхиална биопсия.
Диагностична тактика. Диагнозата не е трудна при наличие на разширена клинична картина с лезии на белите дробове, бъбреците, горните дихателни пътища. При местни и ограничени форми на хепатит В биопсията и изследването на антитела на антинеутрофилите в кръвта носят значителна информация.
Диагностични критерии (Американски колеж по ревматология) • Възпаление на носната лигавица и устната кухина: язви на устната кухина, гнойни или кървене от носа • Промени в рентгеновото изследване на белите дробове: възли, инфилтрати, кухини • Промени в анализа на урината: микрогематурия или натрупване на еритроцити • Биопсия : грануломатозно възпаление в артериалната стена или периваскуларно пространство • Хемоптиза.
Забележка: Диагнозата изисква 2 или повече критерия. Чувствителност - 88%, специфичност - 92%.
Усложнения • Перфорация на носната преграда • Загуба на слуха • бъбречна недостатъчност.
Обща тактика. Има 3 фази: индукция на ремисия, поддържане на ремисия, лечение на рецидив. Индукцията на ремисия се осъществява чрез активното използване на НА и цитостатични имуносупресори; За поддържане на ремисия се предписват цитостатични имуносупресори или (в локална форма) ко-тримоксазол. Лечението на рецидив се извършва подобно на индуцирането на ремисия.
Диета: на фона на приема на циклофосфамид, пийте много течности.
• Имуносупресивна терапия •• GC ••• преднизон 1 mg / kg / ден дневно (3-4 седмици могат да се приемат през ден), дозата постепенно се намалява, за да се отмени след 12–24 месеца ••• пулсова терапия: 1000 mg метилпреднизолон на / с интервал от 1 месец; при бързо прогресиращ гломерулонефрит или алвеолит с хемоптиза се провежда комбинирана пулсова терапия - метилпреднизолон и циклофосфамидна терапия • • циклофосфамид ••• дневен прием от 2 mg / kg / ден (приблизително 125 mg / ден) за най-малко 1 година, след това намаляват дозата на всеки 2-3 25 mg на месец ••• Пулс - терапия с циклофосфамид при 0,7 g / m2 в / в 1 r / месец на фона на приема на HA. Броят на левкоцитите не трябва да бъде по-малък от 3,0 - 109 / l. • Когато циклофосфамидът е непоносим или в отсъствието на BSPH и хемоптиза, метотрексат 0,3 mg / kg / седмица е максимум 15 mg / седмица. След 2 седмици е възможно постепенно да се увеличи дозата до 20-25 mg / седмица. В същото време се предписва HA •• Азатиоприн се използва за поддържане на ремисия от 1–2 mg / kg / ден.
• Има съобщения за благоприятни ефекти на IV имуноглобулин, но няма доказателства за доказателства.
• При лечение на деструктивни лезии на горните дихателни пътища с локална форма на хепатит В се използва ко-тримоксазол 160/800 mg 3 r / ден. Има съобщения, че ко-тримоксазол при продължителна употреба намалява вероятността от рецидив (160/800 3 p / седмица).
Хирургично лечение. Показана е възможността за успешна бъбречна трансплантация при HBV. Трахеостомията и налагането на реанастомоза се извършват със стенозиращи лезии на ларинкса.
Усложнения • Унищожаване на костите на носа • Глухота в резултат на постоянен отит • Некротични грануломи в белите дробове и хемоптиза • Бъбречна недостатъчност • Трофични язви и гангрена на пръстите на крака поради съдова патология • Пневмоцистна пневмония на фона на имуносупресивна терапия.
Прогноза. Имуносупресивната терапия позволява ремисия в 75% от пациентите. Рецидиви се наблюдават в 22–46% от случаите.
Съкращения: HB - грануломатоза на Вегенер.
ICD-10 • M31.3 Грануломатоза на Вегенер
Трихофитоза код mkb 10
Статия за онихомикоза
Оникомикоза (гъбична онхимия, микоза на ноктите) - увреждане на нокътните пластини на ръцете и краката с гъбични инфекции. Често са резултат от нелекуван микоз на кожата на краката или ръцете. Заболяването се среща при 2-5% (в зависимост от възрастовите групи) на възрастното население. Заболяването започва, като правило, на възраст 20-50 години. Мъжете се разболяват по-често.
90% от онихомикозата причиняват дерматофити (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum и др.), По-рядко гъбичките от рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др.) И плесените гъбички (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus и др.).
Дерматофитите се предават чрез пряк контакт (особено сред членовете на семейството) и чрез битови предмети. Гъбичките с дрожди причиняват заболяване с отслабена имунна система. Плесенните гъби се срещат навсякъде, а не се предават от човек на човек.
механични наранявания на нокътната плоча; наличие на химични професионални рискове (постоянен контакт с вода, синтетични почистващи препарати, обезмасляващи средства, в резултат на това може да има известно омекване на нокътните плочи); носене на обувки от синтетични материали (създаване на влажна и топла среда, благоприятна за растежа и размножаването на гъбичките); индивидуални характеристики на изпотяване (с преобладаване на симпатичния тип на вегетативната система - наличието на студ, мокри ръце и крака); носене на стегнати, тесни обувки и свързаното с тях развитие на деформации на стъпалата; анатомични особености на стъпалото (тесни интердигитални пространства и свързаната с тях лоша аерация на стъпалото); наличието на метаболитни нарушения (например, диабет); периферна невропатия и неврит (синдром на Рейно); нарушено венозно или артериално кръвообращение (разширени вени, облитериращ ендартеритис); имунодефицитни състояния с различен пасаж; скоростта на растеж на нокътната пластина.
класификация
В момента клиницистите най-често предлагат следното: Разграничават се три вида онихомикози (те са в основата на руската класификация):
- нормотрофни - промени в цвета на ноктите, появяват се ивици и петна, но блясъкът и дебелината на нокътя остават нормални; хипертрофичен - цветът на ноктите се променя, губи блясък, удебелява и деформира. Възможно е частично разрушаване на нокътя от краищата; Onychotic (атрофичен) - засегнатата част на нокът атрофира и се отхвърля от нокътното легло.
Според локализацията има форми на онихомикоза (използвани за класификация от чуждестранни лекари):
- дистално (увреждане на нокътя при свободния ръб); странично (поражение на страничните страни); проксимална (лезия на задната възглавница); общо (поражението на целия нокът).
В дистално-латералната форма на онихомикозата лезията започва от краищата на нокътното легло; плочката губи прозрачността си, става бяла или жълта, ръбът на нокътя е неравномерен, се разпада и може да се развие субунгуларна хиперкератоза.
Проксималната онихомикоза започва в задния вал на нокътя и епонихията, като се простира дълбоко в матрицата.
В случай на тотална онихомикоза, пластината изглежда сгъстена, жълтеникаво-сива, неравномерна и може частично или напълно да се срине; в повечето случаи се наблюдава субунгуларна хиперкератоза, изразена в различна степен.
Бялата повърхностна онихомикоза започва с образуването на малки бели петна и ивици на гръбната повърхност на плочата, които се увеличават с времето и стават жълти.
усложнения
Хепатотоксичен ефект, по-изразен с кетоконазол и гризеофулвин. Назначаването на системни антимикотици по време на бременност и кърмене не се препоръчва.
диагностика
Диагностика на онихомикоза се основава на клинични прояви, микроскопски данни на засегнатите тъкани и идентификация на култури от изолирани от тях микроорганизми.
- Идентифициране на патогена чрез микроскопия. Материали за микроскопия - остъргване от нокътната плоча се поставят върху предметно стъкло и се прилага капка от 10–30% р-Р КОН за разтваряне на кератина. Микроскопията открива филаментозни гъбични или пъпкови клетки. Разпределението на културата. Посейте материала върху хранителни среди (обикновено в сряда Сабуро). Материалът се получава чрез внимателно скарифициране на лезията със стерилен скалпел. Патогенът се идентифицира микроскопски и по морфологията на колониите.
Диференциалната диагноза се извършва с нокът псориазис, болест на Reiter, вродена ониходистрофия, наранявания на ноктите.
Референтни тактики. Етиотропното лечение на онихомикоза е или локално, когато противогъбичното лекарство се прилага върху засегнатия нокът, или системно, когато лекарството се прилага перорално. При избора и провеждането на какъвто и да е вид лечение е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, състоянието на съдовете на крайниците, метаболичните особености и телесната устойчивост. В някои случаи се провежда комбинирана терапия.
Показания за локална терапия: дистално-латерална и повърхностна бяла форма на онихомикоза с лезия на по-малко от половината от нокътя и без или слабо изразена подфанална хиперкератоза.
Показания за системна терапия: всички форми на онихомикоза с увреждане на повече от половината от нокътя, изразена субалгична хиперкератоза, увреждане на повече от 3 нокти, възраст над 50 години, диабет.
- Аморолфин прилага 1 p / седмично в продължение на 6–12 месеца Циклопирокс се прилага през ден в продължение на 6 месеца
- Тербинафин 250 mg / ден (нокти за 1,5 месеца; нокти за 3-4 месеца) Итраконазол 400 mg / ден 1 седмица на месец (нокти за 2 месеца; нокти за 3-4 месеца) Кетоконазол 200 mg / ден (нокти на ръцете) 4–6 месеца, ноктите на краката 6–18 месеца) Гризеофулвин 1000 mg / ден (нокти на ръце 4–9 месеца; ноктите на краката 6–18 месеца).
предотвратяване
Използвайте само обувките си, хигиената на кожата на краката, своевременно лечение на микозите на кожата на краката, дезинфекция на обувките или подмяната им с нова.
2. Първи Московски държавен медицински университет. И.М.Шеченова Онихомикоза
Класификация на васкулита код ICD 10
Публикувано: Авг 20 2015 в 19:12
В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (по-нататък код ICD 10), васкулитът получи няколко маркировки:
- D69.0, D89.1 - системни хеморагични съдови увреждания (алергична пурпура, ревматична пурпура, болест на Шьонлейн-Генук); L95.0 - бяла атрофия (с мраморна кожа); L95.1 - постоянна повишена еритема; L95.8, L95.9 - група от заболявания, ограничени до кожата.
Следователно, васкулитите по ICD 10 се класифицират според местоположението, формата и тежестта на патологията.
Според етиологичните особености, васкулитът според ICD 10 е разделен на:
Първични, които възникват като самостоятелно заболяване от автоимунен тип; Вторично, произтичащо от основно заболяване.
По характер и размер на съда, подлежащ на патология, се класифицират:
Владимир Карпенко: Как успях да преодолея хемороиди у дома в продължение на 8 дни, без да взема нито една минута?!
Често, васкулитите последователно или едновременно засягат кръвоносните съдове с различни размери и видове.
На локализацията на възпалителните процеси в съдовете съгласно ICD 10 са разделени на:
Системни васкулити чрез МКБ 10
Системният васкулит има много спецификации, които са ясно разпределени в МКБ 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, както и свързаните с тях условия; М30.1 - Грануломатозен и алергичен ангиит, остър или подостър васкулит с увреждане на белите дробове; М30.2 - Ювенилен полиартериит; М30.3 - Лимфонодуларен Кавазаки мукозен синдром; M30.8 - Различни състояния на polyarteritis nodosa; М31 - Различни некротизиращи васкулопатии; М31.0 - синдром на Hutspascher, свръхчувствителен ангиит; М31.1 - Тромботична, тромбоцитопенична и тромботична микроангиопатия на пурпурата; М31.2 - Фатален среден гранулом; М31.3 - Респираторна некротизираща грануломатоза, грануломатоза на Вегенер; M31.4 - Синдром на Такаясу (аортна дъга); M31.5 - гигантска клетка и ревматична полимиалгия; M31.6 - гигантски клетъчни артериити от други видове; М31.8 - рафинирана некротизираща васкулопатия; М31.9 - Некротизиращи васкулопатии, неуточнени.
Въпреки това, трябва да се разбере, че системният васкулит не подлежи на универсална класификация, включително МКБ 10. По време на историята на изучаването на тази група заболявания се правят опити за систематизиране на видовете патология по морфологични, патогенетични и клинични признаци. Въпреки това, повечето специалисти разделят само първичен и вторичен васкулит, както и калибъра на засегнатите кръвоносни съдове.
Trihofitia. Лечение на трихофитоза и нейните видове.
Трихофитоза е сложна гъбична болест, с трихофития, коса и кожа, понякога нокти, са засегнати. Причинителят на това заболяване е бактерия - гъбата Трихофитон. Инфекцията възниква чрез директен контакт със заразено лице, неговите вещи (гребен, ножици, бельо и др.). Възможно е заразяване в фризьорски салон, детска градина, училище. Също така носители на това заболяване са гризачи и говеда. Трихофитозата най-често се записва през есента, по време на селскостопанската работа.
Има три вида заболяване: повърхностно, инфилтративно-гнойно и хронично трихофитоза.
Повърхностна трихофитоза
Инкубационният период е една седмица. Може да бъде локализиран върху скалпа, гладка кожа и нокти. На косата част на главата, трихофитоза се случва, като правило, в детството. И като изключение, той се среща при възрастни и кърмачета. Заболяването се проявява най-напред с единични, а по-късно и с множество огнища с размери 1-2 см, с размити граници. Центровете са разположени отделно, без тенденция да се свързват помежду си; кожата в огнището е леко оточна и леко зачервена, покрита с люспи с белезникаво-сив цвят. Повърхностната трихофитоза върху гладка кожа може да се комбинира с увреждане на скалпа. Предимно локализирани в открити области на кожата - лицето или шията, предмишницата и дори тялото. За разлика от проявлението на косата на главата, лезиите имат правилни очертания и ясни граници. Повърхността е покрита с малки мехурчета и люспи, бързо се превръща в корички.
Хронична трихофитоза
Среща се при възрастни и юноши, предимно в женския пол, характеризира се със слаби прояви. При хронична трихофитоза, косата част на главата, както и ноктите и гладката кожа са засегнати отделно или в различни комбинации. Този тип трихофитоза най-често се намира в задната част на главата и се проявява само с незабележим, люспест пилинг. Счупена коса под формата на черни точки едва се открива. Въпреки това, черните петна могат да бъдат най-важният симптом на заболяването. Хроничната трихофития се характеризира с лезии на краката, предмишниците, бедрата и лактите. Понякога процесът протича навсякъде. Фокусите изглеждат като розово-синкави петна, без ясни граници, с пилинг.
Инфилтративно-гнойничен тип трихофития
Лечение на трихофития
При лечението на трихофитоза в участъци с гладка кожа, при условие че пух косата не е засегната, се използват противогъбични мехлеми и кремове. 5% инфузия на йод се прилага на фокусите сутрин, а вечер се намазват с противогъбично средство. Нанесете 15% сярна или 10% катран-сярна маз. В допълнение, прилагайте най-новите противогъбични мазила - микоспор, ламизил, екзодерил или клотримазол. Понякога се използват комбинирано лечение, мехлеми и хармонични препарати.
За многобройни огнища се изисква системна комплексна противогъбична терапия. Гризеофулвин е основният агент, използван за лечение на това заболяване. Това лекарство се приема строго според определена схема.
Едновременно с приема на лекарството се прилага локално противогъбично лечение. Ако косата е повредена, епилацията се извършва с отделяне на роговия слой. За отделяне използвайте коладий салицилово-резорцин. При хронична трихофитоза на косъма, методът на Ариевич се използва за отстраняване на роговичния слой за отстраняване на черните петна: салицилово-млечен маз се нанася върху фокуса в продължение на два дни, след което превръзката се отстранява. Роговият слой на кожата внимателно се отстранява с тъп скалпел, а черните точки се отстраняват с пинсети. Процедурата се извършва 3 пъти.
При инфилтративно-гнойничен тип трихофития се извършва отстраняването на корите 3% салицилова маз. Нанесете дезинфекциращи разтвори (риванол, фурацилин, калиев перманганат).
- Жана. Не е приятна болест, разбира се, но каква болка ( Оксалиновият мехлем ни помогна от заразен мекотел.
За всички въпроси се свържете с пощата
При използване на материали от сайта активна връзка към сайта www. infzdor. ru изисква
Сайтът е само за информационни цели, за всякакви болести, трябва да се консултирате с лекар преди лечението, само помощта на специалисти ще бъде в състояние да предотврати нежелани последствия.