Видове, етапи и степени на разширени вени на краката

Има много класификации на разширени вени на долните крайници. Това се дължи на голямото разнообразие от клинични прояви на заболяването, тежестта на патологичните промени и тяхната обратимост, наличието на рискове от усложнения.

Необходимостта да се класифицират видовете на заболяването, нейните етапи и степени е мотивирана от различни подходи към лечението на заболяването, както и от вероятността за подобряване на качеството на живот на пациента.

Класификация на видовете заболявания

Класификацията на разширени вени, създадена през 2000 г., е най-популярна сред руските флеболози. Отчита се тежестта на патологичните промени във венозните съдове на долните крайници и естеството на нарушения в кръвния поток през тях. Според тази класификация, тези видове разширени вени на долните крайници се различават:

1. Подкожни или интрадермални сегментарни разширени вени без нарушения на венозното кръвоснабдяване.
2. Сегментни разширени вени с отделяне на кръв в повърхностни или перфорирани вени на долните крайници.
3. Обширни разширени вени на долните крайници с патологично изхвърляне в повърхностни или перфориращи вени.
4. Разширени вени с отделяне на кръв в дълбоките вени на краката.

Тази класификация дава едновременно характеризиране на увреждането на стените на варикозните вени, както и нарушенията на венозния кръвен поток в краката.

Подкожните варикозни вени са състояние, което се проявява чрез появата на паяковите вени (телеангиектазии) върху кожата на долните крайници. Интрадермалните разширени вени представляват увреждане на ретикуларните сафенозни вени, което е външно определено като поява на съдов ретикулум, прозрачен през кожата. И двете състояния са сегментарни, т.е. ограничени до част от кожата на долните крайници. Най-често на външната повърхност на бедрото се появяват кръвоносните вени и паяковите вени.

При вътрекожно или подкожно разширени вени, като правило, функцията на клапаните на повърхностните вени не се проявява. Това означава, че при назначаване на навременно и адекватно лечение ще бъдат премахнати нарушения на венозното кръвообращение на долните крайници.

Патологично освобождаване на кръв се наблюдава в нарушение на функционирането на клапаните на повърхностните вени. Такъв венозно-венозен рефлукс причинява турбулентност на кръвния поток и стагнация в зоната на разполагане на клапаните. Това е предпоставка за началото на процеса на патологично тромбообразуване, което влошава нарушаването на венозното кръвообращение в краката. Ако при други подкожни или перфориращи вени се наблюдава рефлукс, това означава, че прогресията на разширени вени изисква незабавно лечение.

Ако лечението не е започнало или е неефективно, може да настъпи по-нататъшно разпространение на патологичния процес. Венозните клапани стават напълно неприемливи, обемът на изхвърляната кръв се увеличава, което причинява свръхразширяване на стените на вените. Изпускането на кръв се случва вече в дълбоките вени на краката, което заплашва с опасен летален ефект - тромбоемболия на белодробната артерия. T

Това патологично състояние се развива в резултат на контакт на отделени кръвни съсиреци от повърхностните вени в дълбоките вени и оттам с притока на кръв в системата на долната кава на вената.

Веднъж попаднали в дясната част на сърцето, такива кръвни съсиреци се вкарват в белодробната циркулация - в белодробните артерии, които имат по-малък лумен от венозните съдове на краката. Има запушване на белодробните артерии с бързото развитие на остра белодробна и дясна камерна недостатъчност, която в някои случаи приключва смъртоносно.

Етапи и степени на заболяването

Тежестта на заболяването зависи от степента на патологичните промени във венозните стени. Ето защо, флеболозите разграничават четири степени на разширени вени:

Съществува ефективно средство за подуване на краката и спазми! За лечение и профилактика на разширени вени на горните и долните крайници, нашите читатели успешно използват метода на Ксения Стриженко. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

1. При първа степен на разширени вени се установява умерена дилатация на сафенозните вени. В този случай, пациентът се оплаква от наличието на козметичен дефект под формата на разширени вени, лека умора на краката или незначителна болка в областта на разширени съдове.
2. Разширените вени на степен 2 се характеризират с добавяне на признаци на нарушен отток на кръв от долните крайници, които се появяват в края на деня и са умерени (леко подуване, тъпа болка).
3. Третата степен на заболяването има изразени клинични симптоми, свързани с неуспеха на венозните клапи. В долната част на краката се появяват трофични кожни нарушения (потъмняване, склонност към язви) на фона на извитите венозни съдове и постоянен оток на краката и краката.
4. За четвърта степен са характерни варикозни вени, тежка закръгленост и изпъкналост на сафенозните вени на долните крайници, изразени кожни прояви с образуването на нелечебни трофични язви на краката.

Степента на нарушено венозно кръвообращение в долните крайници се отразява в класификацията на етапите на варикозната болест, предложена от В. Савелиев: t

• Етап на компенсация A;
• Етап на компенсация Б;

• без трофични язви;
• с трофични язви.

Етапите на варикозните вени в тази класификация се различават въз основа на субективни симптоми (оплаквания на пациентите) и обективни признаци, разкрити чрез физически преглед, функционални тестове или с помощта на допълнителни изследователски методи.

1. Етапът на компенсация А се характеризира с оплаквания на пациента относно наличието на видими разширени вени. В същото време, пациентът не забелязва признаци на венозна стагнация (болка или подуване), или те не са обективно открити. На този етап на разширени вени, разширени вени са изключително козметичен дефект.
2. Етапът на компенсация В е етапът на субкомпенсация. Заедно с оплаквания от разширени разширени съдове, пациентите отбелязват леко подуване на краката или краката, чувство на тежест и раздразнение в краката и нарушение на чувствителността на кожата. Обикновено подуването на краката на този етап на разширени вени се появява вечер и изчезва сутрин.

Етапът на декомпенсация се характеризира с наличието на признаци на несъстоятелност на венозните клапи и изтичане на кръв в дълбоките вени.

Пациентите се оплакват от болка в краката, повишена умора, ограничена подвижност поради засилена болка, наличие на изразени кожни промени (от хиперпигментация до нелечебни трофични язви). Кожата потъмнява, охлажда се с подлежащите тъкани, става суха, лъскава и лесно наранява.

През 1994 г. е приета международна класификация на етапите и степените на варикозна болест на CEAP, която взема предвид:

• клинична картина (С);
• причини за поява - етиология (Е);
• анатомично местоположение на засегнатите вени (А);
• патогенетични механизми на развитие (Р) на варикозна болест.

Сред клиницистите най-голяма популярност придобива С-разделът на класификацията на CEAP. Според него се различават шест клинични класа на варикозна болест:

• клас 0 - няма признаци на хронична венозна недостатъчност с обективно изследване;
• клас 1 - откриване на кръвоносните вени (телеангиектазии) и ретикуларна венозна структура на кожата на краката;
• клас 2 - разкриване на разширени вени в краката с невъоръжено око;
• клас 3 - определяне на оток в долните крайници на фона на разширени съдове;
• клас 4 - откриване на промени в кожата на краката - хиперпигментация, венозна екзема (десквамация), липодерматосклероза (подмяна на съединителната тъкан на кожата и подкожната мастна тъкан);
• клас 5 - откриване на кожни промени, характерни за клас 4, и следи от лечебни трофични язви;
• клас 6 - откриване на промени в кожата, както и в четвърти клас, и открити трофични язви.

С-разделът на класификацията на CEAP описва развитието на клиничните симптоми на варикозна болест и степента на хронична венозна недостатъчност.

За лечение на VARIKOZA при жени и мъже, Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на крем от варикозни вени. Състои се от 8 полезни лекарствени растения, които имат изключително висока ефикасност при лечението на ВАРИКОЗА. Използва само натурални съставки, без химикали и хормони!

По този начин разгледахме видовете разширени вени, както и класификацията на етапите и степените на заболяването.

Етапи на разширени вени

Разширените вени (разширени вени) страдат от 15-45% от хората по света. Заболяването обикновено засяга предимно жени. Тази патология се среща само при хората и според учените е отишла за човечеството като „разчетно” за правене на ходене. Най-честата предпоставка за развитието на болестта се счита за генетична склонност да нарушава структурата на стената на венозните съдове, което води до загуба на еластичност и устойчивост на разширяването им. Значителна роля играят последиците от лошия начин на живот: заседналата работа, прекомерните упражнения, наднорменото тегло, лошото хранене, честото носене на високи токчета, лошите навици.

Вените губят своята еластичност и когато са изложени на неблагоприятни фактори, се разтягат, усукват, техните клапани не се справят с работата си, позволявайки на кръвта да тече в обратна посока. Тези промени не настъпват едновременно: от появата на първите незначителни симптоми до усложнения може да отнеме много години, въпреки че степента на прогресиране на заболяването е различна за всеки индивид. Такъв курс позволява да се разграничат етапите на разширени вени, в зависимост от клиничните симптоми.

Класификация на варикозната болест

В допълнение към участието на долните крайници във венозния процес, варикозните вени могат да засегнат хемороидален, параметричен (около матката), яйчен венозен сплит. Но най-често срещаната форма е патологията на вените на краката. Според локализацията на патологичния процес, който отразява степента на разпространение на болестта, се различават следните форми:

• Подкожни или вътрекожни варикозни вени от сегментарен характер без отделяне на кръв между повърхностните и дълбоките вени.
• Сегментни разширени вени с патологично отделяне на кръв през повърхностната система или перфориращата вена.
• Обикновен разширен венозен рефлукс в повърхностни и дълбоки вени.
• Разширени вени с отделяне на кръв по дълбоката венозна мрежа.

Съществуват няколко класификации според етапите на разширени вени на долните крайници на чуждестранни и местни автори. Най-често използваното разделение на три:

• обезщетение;
• subindemnification;
• декомпенсация.

Някои изследователи отделят отделно и дори нулевия етап.

Тази класификация е клинична. Всеки от горните етапи се характеризира с характерни симптоми, които изискват специфично лечение и превенция на по-нататъшното развитие на заболяването.

Етап Нула

Появата на усещания в краката се класифицира като нулев етап на разширени вени, когато все още няма видими промени. Неговите признаци често остават без подходящо внимание от страна на пациента, затова на този етап пациентите са все по-малко склонни да отидат при лекаря. Визуално, промени в венозната мрежа на краката може да не са налице. Човек отписва субективни оплаквания от други състояния: умора след работен ден или след тренировка, ходене по петите на необичайно висок ръст, плоска арка на крака, дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, неправилно подбрани обувки.

Жените могат да свържат появата на неприятни усещания в краката с бременност, раждане и периода на кърмене. Много често варикозните вени се проявяват при жени след раждането, тъй като освобождаваният прогестерон спомага за отпускане на стените и понижаване на тонуса на вените на краката.

Първият симптом е тежестта в краката, която се увеличава след ходене, физическо натоварване или продължително стоене. Въпреки това, той е кратък и изчезва след сън. Колкото по-дълъг е преживяването на болестта, толкова по-изразено е усещането за тежест, а за нейното елиминиране е необходима по-дълга почивка. Този симптом не е строго специфичен за разширени вени и неговият външен вид изисква задълбочено диагностично търсене.

На този етап терапевтичните мерки имат най-силен ефект.

Съдовият хирург на нулевия етап на разширени вени може да предпише:

• носене на специален компресионен трикотаж за профилактика в периода на повишен физически или статичен стрес (например продължително седене по време на полет);
• изпълнение на лек масаж и гимнастика за краката;
• загуба на тегло при затлъстяване;
• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• плуване;
• избор на удобни обувки, отказ да се носят високи токчета;
• използване на леки кремове за облекчаване на симптомите.

Фаза на компенсация

Тази фаза се нарича още начален стадий на разширени вени, когато се появят такива признаци на заболяването:

• чувство на тежест, натиск и пълнота в краката;
• локална болка;
• усещане за изгаряне на кожата на краката и глезените;
• повишена умора при нормално физическо натоварване;
• спазми в телесните мускули, най-вече през нощта;
• пастос (подпухналост) на краката;
• поява на зрителни промени в съдовете на краката.

На този етап, под кожата започва да се появяват вени паяк или така наречените паяк вени - малки разширени капиляри със застояла кръв. Тези промени носят не толкова физически, колкото естетически дискомфорт. Особено съдовите звездички притесняват жените, за които този козметичен дефект е неприятен.

Също така под кожата са първите очертания на възлите на увеличените повърхностни вени. Освен това се визуализира подчертана мрежа от малки венозни съдове на бедрата. Поради това кожата може да придобие синкав оттенък. Подуването на глезените се появява към края на деня и се появява поради изпотяване на лимфата в околните тъкани, дължащо се на венозна стаза. Най-общо казано, повечето симптоми на разширени вени в долните крайници се влошават от вечерта или след продължително стояне. Някои пациенти съобщават за влошаване на краката през горещия сезон.

Терапевтичните и превантивни препоръки в тази фаза са подобни на нула. Важно е да се избере подходящото компресионно бельо: с вени от паяци, ще бъде подходящ профилактичен трикотаж от клас 1, който ще създаде оптимално налягане върху стените на вените, осигурявайки дренажна функция. При наличие на оток може да се препоръча по-високо ниво на компресия от лекар.

Също така се препоръчва да се приемат лекарства, които спомагат за подобряване на тонуса на венозната стена. Това са препарати на базата на биофлавоноиди, активната съставка на които е диосмин. Има ангиопротективно и венотонично действие, подобрява микроциркулацията. Такива средства включват Phlebodia, Detralex, Nostallex. Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от лекуващия лекар, обикновено до 3 месеца. Курсът може да се повтори няколко пъти в годината. Вътрешно можете да използвате венотонични кремове и гелове (Lioton 1000, Troxevasin), за да намалите усещането за тежест в крайниците и тежестта на съдовите промени.

В компенсираната фаза, пациентът може да бъде предложен да използва склеротерапия като метод на лечение. Процедурата включва въвеждането на специални свързващи вещества директно в лумена на екстазирания съд. Лечението се счита за минимално инвазивно и дава добри резултати. Озонотерапията може да се извърши и когато газът се подава към кожата на краката или чрез инжектиране в областта на променените съдове.

subindemnification

Този етап на разширени вени се характеризира с появата на изразени промени в повърхностната съдова мрежа: вените са неравномерно разширяващи се, ставайки изкривени, деформирани. Процесът се простира не само до повърхностната система, но и до комуникативните съдове. Това се потвърждава от специални функционални диагностични тестове.

Пациентът може също да се оплаче:

• изтръпване, изтръпване, пълзене на гъски в краката;
• повишен болезнен синдром;
• чувство на тежест и умора в краката, която не минава след подходяща почивка;
• повишено подуване на краката;
• появата на сърбеж и парене в областта на вени;
• кожна пигментация на краката.

На този етап се наблюдава развитието на заболяването, появяват се симптоми на венозна недостатъчност - сафенозните вени не се справят изцяло с функцията на отделяне на кръв от тъканите.

Терапевтичните мерки при субкомпенсацията също могат да бъдат консервативни, но флебологът във всеки отделен случай може да реши дали е целесъобразно минимално инвазивна или хирургична интервенция. Всички препоръки за режима остават същите. В подкомпенсационната фаза се използва по-висок клас компресиращи облекла и той може да се носи постоянно.

декомпенсация

Ако пациентът не получи подходящо лечение на предишните етапи на развитие на разширени вени, заболяването преминава към декомпенсирания етап. Промените във вените се влошават: появяват се големи клъстери от цианотични възли, болезнени при палпация. Отокът се разпространява по-високо и практически не намалява след сън. Кожата на долната част на краката се сгъстява, запоява на подкожния слой мазнини, обелва се, пукнатини, намалява косата. Поради увеличаването на площта и честотата на кръвоизливи, кожата става кафеникава, поради отлагането на пигмента хемосидерин.

Болка, парестия, парестезия, сърбеж стават постоянни и намаляват качеството на живот на пациента. Често пациентът се притеснява за повтарящ се дерматит или екзема, което може да доведе до дерматолог. Той е длъжен да оцени състоянието на венозната мрежа и да насочи лицето към съдовия хирург за консултация.

Язвата кърви, серозна течност се освобождава от повърхността им, а около тях често се появява микробна екзема. Лечението с антимикробни и регенериращи мазила води до временен ефект.

Внимание! Трофичната язва във венозната недостатъчност става входна врата за развитие на инфекция.

Често на този етап на разширени вени се появява тромбоза на кръвоносните съдове - флеботромбоза и възпаление на променените вени - тромбофлебит. Най-ужасните последици от разширени вени на долните крайници - тромбоемболизъм. Това е отделянето на кръвен съсирек от мястото му на произход с последващото движение на кръвен съсирек през кръвоносната система. Тъй като вените на краката попадат в долната вена кава, и че в дясното предсърдие, отрязаният кръвен съсирек отива по-далеч в дясната камера и от него в белодробните вени. Има белодробна емболия (РЕ).

Декомпенсираният стадий може да се прояви и чрез кървене от разширени възли. Кожата и подкожната тъкан често са лесно наранени, образуват се синини и натъртвания. Консервативното лечение на този етап е неефективно, предписва се радикална хирургична интервенция, например флебектомия.

Последиците от белодробната емболия зависят от размера на кръвните съсиреци, които са попаднали в белодробния съд: ако са малки, тогава с адекватно и навременно лечение, тялото ще се справи с проблема, като голям кръвен съсирек може да бъде фатален.

Хронична венозна недостатъчност

В флебологията има концепция за хронична венозна недостатъчност (ХВН), която се характеризира с персистиращи хемодинамични и трофични нарушения, дължащи се на влошаване на кръвообращението в повърхностната венозна мрежа. Този синдром се развива след тромбофлебит, флеботромбоза в дълбоката система, с вродени аномалии в развитието на вените, както и с разширени вени. Този комплекс от симптоми по своята същност е подобен на варикозна болест, но все пак това са различни понятия, тъй като варикозата не винаги води до CVI.

Съгласно CEAP класификацията, има 6 етапа на CVI:

• 0 - не се откриват визуални промени във вените;
• 1 - появяват се паяжини;
• 2 - вените се разширяват и усукват;
• 3 - появата на оток;
• 4 - трофични промени в кожата;
• 5 - трофични промени на кожата в комбинация с удължена язва;
• 6 - трофични промени на кожата в комбинация с незараснала язва.

При дългосрочно CVI в краката стагнира значителна част от кръвта, така че пациентът може да изпита замайване, слабост и непоносимост към физическо натоварване.

Така че, проблемът на разширени вени е най-добре решен в ранните етапи, когато лечението му не изисква толкова много усилия и пари за успешен резултат. Хората с наследствена предразположеност към венозна патология трябва да бъдат особено нащрек и профилактика на разширени вени, спазвайки здравословен начин на живот.

Класификация на разширени вени

Потискащата статистика за разпространението на разширени вени показва необходимостта от систематизиране на заболяването според клиничните признаци, типове и етапи. Класификацията на варикозните вени на долните крайници позволява на пациентите да бъдат комбинирани в групи с подобен клиничен курс за разработване на специфичен алгоритъм на лечение. Такъв подход позволява ефективно взаимодействие с лекарите и обобщаване на световната практика на лечение.

Класификация на варикозната болест по CEAP - декодиращи класове

През последното десетилетие на миналия век американските флеболози разработиха системата CEAR. Неговата структура е класификация на варикозни вени по клиника, етиология (произход), анатомични особености и патофизиология. По време на прегледа състоянието на пациента се оценява в точкова система. Въз основа на броя точки се установява степента на увреждане на здравето и ефективността на лечението. Класифицират се всички видове разширени вени.

Клинична класификация

Клиничната класификация на разширени вени разделя болестта на няколко етапа:

Клиничният мащаб се основава на обективна оценка на състоянието на пациента на различни етапи. Асимптоматичното заболяване се посочва с буквата А (например, С2, А). В случай на изразени симптоми, името на етапа се допълва с индекса S (C3, S). Ако лечението е успешно, се прави преглед на стадия на заболяването.

Етиологично разделяне

Според класификатора CAEP, болестта се различава по своя произход:

• първично с неизвестна причина (ЕП);
• вродена аномалия (ЕС);
• вторично заболяване (ES) в резултат на нараняване или тромбоза.

анатомически

Анатомичната класификация на варикозната болест отразява локализацията на патологичния процес и видовете венозни съдове, включени в него. Буквите AS означават болестта на повърхностните вени:

• капилярни мрежи и ретикуларни вени;
• възпаление на големите и малки сафенозни вени;
• локализация на засегнатите вени - над или под коляното.

AD - Дефект на дълбоки вени:

• илиачна;
• долна кухина;
• вени в тазовата област;
• голяма бедрена вена;
• обща феморална вена;
• повърхностни вени в феморалната зона;
• подколенни вени;
• сдвоени вени в долната част на крака;
• съдове на краката и мускулите на крака.

AR - патология на комуникативни (перфориращи) вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове:

• комуникационни съдове на бедрото;
• комуникативни съдове на крака.

Патофизиологична класификация

Видовете разширени вени на краката зависят от това какъв патологичен процес се развива в съдовете. Патофизиологията разграничава:

Точки за синдроми

В CEAR има друг вид градация на разширени вени - в зависимост от наличието или отсъствието на синдроми. В съответствие с това състоянието на пациента се оценява:

Мащаб за оценка на инвалидността

Способността за работа на пациента също се оценява:

• пациентът е здрав, заболяването протича без симптоми - 0;
• Има някои симптоми, но способността за работа не се намалява - 1;
• пациентът може да работи 8 часа, но само с помощни средства -2;
• инвалидност дори с използването на помощни средства -3.

Оценката на състоянието на пациента в количествено отношение се извършва чрез преброяване на точките от клиничния мащаб, анатомичния сегмент с патологични промени, патофизиологията на варикозните вени и степента на увреждане.

Трябва да се каже, че международната класификация на CEAP е доста тромава и не винаги се използва в клиничната практика, въпреки че тя присъства в медицинския справочник.

Степен на развитие на болестта

Вътрешната медицина оценява варикозното увреждане, използвайки VS класификацията. Савелиев. Тя описва какви варикозни вени са в зависимост от степента на компенсация на заболяването.

обезщетение

Според Савелев това е компенсация А, когато варикозните вени не са придружени от оплаквания от страна на пациента. За болестта се казват само видими разширени вени на единия или двата крака. Операцията на венозните клапи не е нарушена.

subindemnification

Компенсация B - това са изразени външни прояви под формата на изпъкнали разширени вени. Пациентът се оплаква от тежка умора на краката, нощни спазми в мускулите на крака, изтръпване (парестезия), вечерно подуване на краката в глезена и долната част на крака, преминаващи след почивка. В етапа на субкомпенсация, неуспехът на венозните клапи започва да се проявява. Появява се болка.

декомпенсация

Вентилите на дълбоките, комуникативни и подкожни вени престават да работят, което води до изразено увреждане на кръвообращението. Нарушение на трофиката на тъканите се свързва с изброените симптоми и признаци. Кожата става кафява, сърбеж, сухота и нездравословен блясък. Започва екзема и конгестивен дерматит. Едеми в стъпалото и глезените стават постоянни в резултат на лимфостаза.

4 градуса

В етап 4 трофичните промени засягат увеличаващата се област и се наблюдава крайна степен на венозна недостатъчност. Има нарушение на общото кръвообращение. В етапа на пълна декомпенсация на разширени вени, повечето пациенти изпитват нарушение на миокарда.

Какво е разширени вени

Разширените вени не засягат само вените на долните крайници, въпреки че това е най-често срещаният вид заболяване. Други видове разширени вени:

• разширени вени на горните крайници;
• мъжки варикоцеле (разширени вени на семенната връзка);
• тазови разширени вени и разширени вени на матката, характерни за бременни жени;
• разширени вени на хранопровода.

Всички видове заболявания се разделят на няколко групи по видове и форми.

първичен

Първични разширени вени (всички видове) е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на вродена слабост на клапния апарат и венозните стени. Той е провокиран от упорита работа, свързана с голямо статично натоварване на краката, хормонални промени в тялото, носене на стегнато бельо, наследствена предразположеност.

вторичен

В този случай варикозните вени са следствие или усложнение от друго заболяване или нараняване. Една от основните провокатори на разширени вени при жените е бременността.

Ретикуларно - ретикуларно

Не всички видове разширени вени имат сериозни усложнения. Ретикуларният или ретикуларен вид е същата венозна мрежа, която се елиминира от хардуерните видове лечение на разширени вени на долните крайници. Ретикуларните разширени вени могат да се основават на венозна недостатъчност, затова не могат да бъдат оставени без лечение.

вътрешен

Разширени вени на вътрешните (дълбоки) вени - най-опасният вид заболяване. Понякога причинява смущения в ендокринната и имунната система. Опасността му се крие във факта, че отнема много време без очевидни признаци, а това не позволява своевременно започване на лечението. Пациентът трябва да се съсредоточи върху следните симптоми:

• венозната мрежа се разпространява и набъбва;
• на краката изглеждат слабо заздравяващи рани;
• нощни крампи на мускулите на телетата;
• на крака има петна от пигментация.

Въпреки тежестта, заболяването се лекува добре с помощта на лекарства и хирургични методи.

Класификация на разширени вени чрез МКБ-10

В местната медицина се използва друга общоприета класификация на разширени вени - МКБ-10. В здравеопазването това е регулаторен документ, в съответствие с който се съхраняват записи за болести. В МКБ-10 всички видове разширени вени са обединени от общия номер 183. Определяща класификация:

Класификация на разширени вени на долните крайници

Класификацията на варикозната болест ви позволява по-ясно и ясно да опишете всички признаци на патология в отделни случаи. Варикозната болест на долните крайници е един от най-важните проблеми, с които се занимава Министерството на здравеопазването.

Тази болест се характеризира с висока честота: в Съединените американски щати и в западната част на Европа повече от 20% от общото население страда от много разновидности на тази патология. Това е полиетично заболяване, което се дължи на генетична наследственост, наднормено тегло, нередовно ежедневие и др.

Класификация на заболяванията

Разширената болест на краката страда предимно от женски пол - средно 40% и 20-25% от всички мъже.

Всяка година броят на болните нараства с 2%. За да разберат по-точно характеристиките и тежестта на симптомите, учените са създали Международната класификация на варикозната болест на долните крайници, която обхваща много характеристики и аспекти на патологията.

През 2000 г. се проведе среща на медицински експерти, където беше одобрена опростена класическа квалификация.

Форми на заболяването

Общо има 4 форми на варикозно заболяване на краката.

Първата форма включва така наречените сегментарни разширени вени, които имат специфична локализация в дермата и не се характеризират с допълнителни патологични процеси.

Втората форма е сегментарни разширени вени, засягащи перфориращи или сегментарни вени, допълнително съпроводени с рефлукс.

Третата форма на разширени вени се характеризира с широко разпространено увреждане на перфорационните и повърхностни вени, придружено от отлив.

Четвъртата форма се характеризира с увреждане на дълбоките вени, патологията се усложнява от рефлукс.

CEAP класификация

Важно е, че варикозните вени на долните крайници, класификацията на които е създадена едва след дълго наблюдение на хора, страдащи от венозно заболяване, се характеризират с основните симптоми на хронични патологии в краката. Тези наблюдения са разделени на няколко класа.

В допълнение към клиничните класове, е добавен допълнителен етиологичен, анатомичен и патофизиологичен. Завършено е съставянето на класификацията на CEAR през 2004 г., в момента, когато се използва навсякъде. Един от основните недостатъци на тази класификация е неговият обем, състоящ се от 40 разпоредби.

Клинична класификация (C)

Използването на тази класификация описва клиничните характеристики на пациента.

• асимптоматично венозно заболяване, няма външни признаци по време на първоначалното изследване. Пациентите обикновено се оплакват от чувство на тежест в краката.
• ясно видима венозна мрежа, появата на съдови "звезди". През нощта могат да се появят мускулни спазми.
• по време на първоначалния преглед маркирани разширени вени.
• краката започват да се подуват, подуването постепенно преминава към долните крака и глезените.

4а. Венозна екзема се появява на кожата.

4Ь. Появяват се признаци на липодерматоскопсероза.

• Външната модификация на дермата, представена по-горе в списъка и излекувана язва.
• Започва развитието на персистиращи язви на кожата.

А. Асимптоматичен курс.

• Има тежест в краката, мускулите изглеждат „избухващи“.

Етиологична класификация (Е)

Използва се, когато е необходимо, етиологичното описание на патологията, най-често при хронично венозно заболяване на крайниците.

• В. Вродени заболявания.
• R. Основно с неоткрита причина.
• С. Средно с установената причина - посттромботична, посттравматична и др.
• Н. Не може да се установи основната причина за заболяването.

Анатомичен (А)

Разширените вени, класирането на които е много важно по анатомичен начин, се локализират в единични или множествени венозни системи.

Разширени вени на класификацията на долните крайници

липса на симптоми на заболяването по време на изследването и палпацията

телеангиектазии или ретикуларни вени

разширени вени на сафените

промени в кожата на крайниците (пигментация, уплътняване, липодерматоскопия, венозна екзема)

промени в кожата на крайниците + излекувана трофична язва

промени в кожата на крайниците + открита трофична язва.

Повърхностна венозна система

Дълбока венозна система

Рефлукс и оклузия

Клиничното разделение на CEAP класификацията се основава на обективните прояви на хронични венозни заболявания, които при асимптоматичен курс се допълват с индекс „А” (например С3, А) и при наличие на симптоми с индекс „S” (например C6, S).

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:

Класификация на разширени вени на долните крайници

Класифицирането на разширени вени на долните крайници на етапи разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената CEAP система избира най-малко четири показателя, за да опише текущото състояние на пациента. Подробна формулировка помага да се проследи динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.

За варикозното заболяване на долните крайници

Разширени вени - прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и изкривяване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-склонни към разширени вени поради бременност и раждане.

Отделна повърхностна и дълбока венозна мрежа. Малкото подкожно идва от крака до коляното, а голямото подкожно идва от крака към слабините. На външните магистрали кръвта, лишена от кислород, навлиза в дълбоки клони. Перфориращите вени проникват във фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на долните крака и се вливат в общата система.

Поклиталната вена се влива в бедрената вена в областта на слабините. Системата позволява до 5-10 литра кръв на минута, а клапите предотвратяват обратния й поток. Под влияние на много фактори клапите във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често се засягат клапите на сафено-феморалните и сафеноподобните кръстовища. Дисфункцията на перфораторната клапа причинява връщане на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа го изпомпва. Продължителната дисфункция на клапана засяга дълбоката мрежа.

класификация

Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелев отличава компенсацията, субкомпенсацията и декомпенсацията в развитието на патологията. Заболяването се разделя на честотата и усложненията на рефлукса. Класификацията CEAP е приета в много страни, за да се опише клиниката на разширени вени.

Форми на заболяването

С разширени вени, кръвта не просто "стагнира", но започва да се връща или да бъде изхвърлена обратно в повърхностната линия поради неплатежоспособни клапани. Явлението се нарича рефлукс и очертава формите на дисфункция:

• интрадермални вени на паяк, локална експанзия без леене;
• локални варикозни вени с венозно-венозно освобождаване през външни и перфориращи мрежи;
• разклонени разширени вени с връщане по перфоранти и външни клони;
• разширени вени с отливане на дълбоки линии.

Също така, класификацията на разширени вени на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:

• компенсираната форма протича без симптоми, понякога без тежка клапна недостатъчност;
• декомпенсирана форма се изразява чрез задръстване, поява на тежест, оток, пастозност и трофични промени.

CEAP класификация

Лекарите използват метода за описване на венозни дисфункции, който се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина смятаха, че варикозата променя козметичен дефект, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.

През 2013 г. Националният институт за здраве и клинично съвършенство (САЩ) публикува диагностични препоръки за заболяване на вените на долните крайници съгласно класификацията, като се вземат предвид няколко фактора, според съкращението:

• С = клиника;
• E = етиология;
• А = анатомични особености;
• Р = патофизиология.

Когато използвате CEAP, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.

Клинична класификация

Клиничните резултати, според CEAP, включват 7 групи:

• С0 - няма признаци на патология;
• C1 - обхваща малки прояви на разширени вени, като например вени на паяк и ретикуларни вени.
• С2 - общи варикозни вени без усложнения;
• C3 - широка мрежа от разширени вени с подуване на глезена;
• C4 - разширени вени със зачервяване, суха кожа;
• C5 - трофични язви, които бързо се заздравяват;
• C6 - има язви по време на инспекцията.

При поставяне на диагноза се взема предвид наличието на болка, тежест, усещане за парене. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.

Етиологична класификация

Спомагателната класификация на варикозната болест според етиологията разкрива информация за произхода на заболяването - първичната или вторичната форма. Най-често варикозните вени имат първичен произход, т.е. се образуват поради наследената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.

Вторични разширени вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или операция (код по ES). Първичната патология е обозначена с буквата P. Ако причината е неизвестна, тогава е определен код ЕР.

При изучаване на етиологията на разширени вени се взема предвид наследствената предразположеност - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:

• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• запек, недостиг на хранителни вещества в храната и фибри;
• бременност, хормонални нарушения, използване на орални контрацептиви;
• злоупотреба с алкохол и пушене.

Тези фактори включват наличието на разширени вени при родителите и близките. Остеопатите са класифицирани като рискови фактори за спазъм на диафрагмата, пролапс на вътрешните органи.

Анатомична скала

Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:

• повърхностни вени (AS);
• дълбоки вени (AD);
• перфориращи вени (AP).

Различават се варикозни вени на големите или малки сафенозни вени, което показва дисфункция на клапана и връщане на кръвта през перфориращите клони от дълбоката уста. В случай на нарушение на изтичането от вените на яйчниците и матката, локалните съдове се разширяват, кръвта се застоява в малкия таз.

Има три вида разширени вени по анатомична класификация:

1. Повърхностните съдове (AS) са ограничени до телеангиектазии, ретикуларни вени. Те включват голямо подкожно (над или под коляното) и малко подкожно.
2. Deep - включва долната кухина, илиака, таза (идваща от вътрешните органи), бедрените, вените на краката и мускулните клони.
3. Перфораторът се разделя на съдовете на бедрото и тибията.

Патофизиологична скала

Според CEAP, варикозните вени са класифицирани според патофизиологията:

• наличието на рефлукс (PR);
• развитието на обструкция (RO);
• комбинация от рефлукс с обструкция (PR, O).

Освен това, има два сценария за развитие на венозен рефлукс:

1. Разширени вени с нисък вено-венозен рефлукс се появява, когато кръвта се връща в дълбоките вени на долния крак в малката сафенова вена. Мускулните магистрали компенсират нарушаването на оттока, което се компенсира от разширяването на мускулите на крака, болезненост и подуване.
2. Разширените вени с висок венозно-венозен рефлукс се появяват, когато клапанът нарушава функцията на сливането на голямата сафенова вена в бедрената кост. Заболяването се компенсира от низходящи съдове, симптомите се развиват бавно. Резултатът също се превръща в провал на перфориращите вени на крака.

Ако варикозните вени протичат без рефлукс, запушване, тогава се поставя индекс N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагностика.

Клинична скала

За диагностициране клиничната картина на разширени вени се събира според изброените критерии, за всяка от които е необходимо да се постави оценка:

1. Болката може да липсва (0 точки), да е умерена и да не изисква облекчаване на болката (1) или да е достатъчно силна, за да може пациентът да приема лекарства (2).
2. Оток - неговата степен се проявява с липсата (0), незначителна степен (1), тежест (2).
3. Лимпинг (интермитентна клаудикация, дължаща се на нарушен отток на кръвта) също може да липсва (0), да е лека (1) и силна (2).
4. Следните два критерия се отнасят до състоянието на кожата - пигментация и липодерматосклероза (липсват 0, локално - 1, чести - 2).
5. Размерът на язвата се взема предвид при поставяне на диагноза: отсъства (0), до 2 см в (1) и повече от 2 см в диаметър (2). Продължителността на тяхното лечение се взема предвид: отсъствие (0), до три месеца и повече от три месеца - съответно 1 и 2 точки. Взема се предвид една и многократна поява на язви, броят им е единичен и множествен, което също добавя 1 или 2 точки.

Клиничният мащаб съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективни - тези, които показват инспекцията и дуплексното сканиране.

Скала за увреждания

Когато избирате метод на терапия, лекарят трябва да прецени как заболяването влияе върху качеството на живот:

• 0 точки, ако варикозните вени са асимптоматични;
• 1 точка - за симптоми, които не трябва да се спират от наркотици, те не влияят на способността за работа;
• 2 точки - пациентът изпълнява осемчасов работен ден, но с медицинска помощ;
• 3 точки - когато наркотиците и поддържащите лекарства не запазват работоспособността си.

Скалата е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не дават основание за получаване на група хора с увреждания.

заключение

Въвеждането на унифицирана класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точното представяне на диагнозата. Една нотация спомага за взаимодействието на специалистите, проследявайки динамиката на болестта. Класификацията на CEAP е най-подробната, но не напълно използвана в клиничната практика.

Разширени вени Класификация и клиника

Клиниката варикозна болест е доста характерна. Диагнозата може да се направи с правилна оценка на анамнезата и прегледа на пациента. Проверката на краката и краката, топлес, трябва да се извършва с добро осветяване и изправено положение на пациента. При жените варикозното заболяване настъпва около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Лезията на дясната и лявата долни крайници е приблизително еднаква, но по-често (до 65%) заболяването е двустранно. В по-голямата част от пациентите (от 75 до 95%) е засегната голямата сафенова вена, по-рядко (около 20%) има комбинирано разширяване на системата на големите и малки сафенозни вени, като само в 3-5% от случаите се забелязват промени в системата на малката сафенова вена.

Разширените вени могат да бъдат изразени в различна степен и да имат различна структура, което води до клинични симптоми. Препоръчително е да се разграничат четири вида структури на разширени подкожни вени. Типът на ствола се характеризира с разширяване на главния ствол на големите или малки сафенозни вени при липсата на ясно изразено разширение на техните притоци. За свободния тип е характерна ретикуларната структура на дилатационните вени с множество клони. Сегментната експанзия на клоните на сафенозните вени се определя в ранен стадий на заболяването. Смесен тип се наблюдава при комбиниране на тунела и разхлабени видове структура на венозната мрежа. Намерен е най-често срещаният тип.

Клиничната картина съответства на етапа на заболяването. Считаме, че е необходимо да се прави разлика между етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация или четири степени на венозна недостатъчност.

Първата (I) степен се характеризира с наличието на умерено изразени варикозни сафенозни вени по основните стволове или техните клони без признаци на клапна недостатъчност на подкожните и комуникационните вени. Пациентите могат да бъдат нарушени от лека болка в краката, чувство на тежест, умора по време на продължително упражнение. Функционалните тестове показват задоволителна функция на клапанния апарат на вените, но наличието на дори леко разширение на подкожните вени показва нарушаването на венозния отток от засегнатия крайник. Първата степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на компенсация на заболяването.

На втората (II) степен варикозната дилатация на подкожните вени се съпровожда от провал на клапния апарат, който се установява чрез функционални тестове. Наред с нарушение на венозния отток се появява функционална недостатъчност на лимфната система на крайниците, което се вижда от преходно подуване на краката и краката. Едемите се появяват след продължително натоварване на краката и изчезват през нощта или през деня в хоризонтално положение. Болката в крака е по-изразена и може да бъде постоянна. Втората степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на субкомпенсация на заболяването.

Третата (III) степен се характеризира с изразени варикозни сафенозни вени с неплатежоспособност на клапния апарат на подкожните, комуникативни и дълбоки вени, което води до постоянна венозна хипертония в дисталния крайник. Последното обстоятелство, както е споменато по-горе, е основната причина за нарушена микроциркулация и развитието на трофичните промени. На долните крака се появяват пигментации на кожата и начални прояви на инсуративния процес. Подуването на краката и краката, особено в областта на трофичните нарушения, може да бъде постоянно. Тя се причинява не само от нарушение на венозния отток, но и от органично увреждане на лимфната система на крайниците и, в резултат на това, вторична лимфостаза. Клиничните симптоми с тази степен са по-изразени, оплакванията на пациентите са по-последователни и разнообразни.

Прогресията на заболяването, разширяването на зоната на трофичните промени, появата на дерматит, екзема, язви показват развитието на екстремни - четвърти (IV) - степента на венозна недостатъчност. Третата и четвъртата степен съответстват на етапа на декомпенсация на заболяването. Този етап се характеризира с нарушение не само на местната, но и на общата хемодинамика. С помощта на балистокардиография е възможно да се установи нарушение на миокардната контрактилност, което се наблюдава при 80% от пациентите с декомпенсация на заболяването.

Определянето на клиничния стадий или степента на венозна недостатъчност, както и видът на структурата на дифанираните вени на сафената са важни за избора на подходяща тактика за лечение, тъй като във всеки случай лечението има свои особености, а подчертаването на степента на венозна недостатъчност е много важно за изследване на призваните и военния персонал.

Международната класификация на СЕАП (С - клиника, Е - етиология, А - анатомия, П - патофизиология) отчита клинични, етиологични, анатомични, морфологични и патофизиологични аспекти на хроничната венозна недостатъчност, но е твърде тромава за практическа употреба, поради което може да се използва главно за оценка на ефективността на различни методи за лечение на хронични венозни заболявания при провеждане на стандартизирани научни изследвания.

CEAR - класификация

I. Клинична класификация:

Етап 0 - няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията.

Етап 1 - телеангиектазия или ретикуларни вени.

Етап 2 - разширени вени.

Етап 4 - кожни промени, дължащи се на венозно заболяване (пигментация, венозна екзема, липодерматоскоплероза).

Етап 5 - показани по-горе кожни промени и зараснали язви.

Етап 6 - показани по-горе кожни промени и активна язва.

II. Етиологична класификация:

Вродени заболявания (ЕС).

Първично заболяване (ЕП) с неизвестна причина.

Вторично заболяване (ES) с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.

III. Анатомична класификация:

Сегментни повърхностни вени (AS):

1 - телеангиектазия, ретикуларни вени

- голяма (дълга) сафенова вена (GSV):

4 - малка (къса) подкожна вена (LSV)

5 - не-мейнстрийм вена

Дълбоки вени (BP):

6 - долна кухина

10 - тазова - полова жлеза, широк маточен лигамент и др.

15 - вени на краката - предни и задни тибиални, перонеални (всички сдвоени)

16 - мускули - гастрономни, крака и др.

Перфориращи вени (AR):

IV. Патофизиологична класификация:

Рефлукс + обструкция (PR, О).

V. Клинична скала (оценяване):

0 - отсъствие; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи

0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - изразено

0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - силна

0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща

0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща