Image

Лечение на разширени вени на долните крайници

Тази хронична болест се развива, когато движението на кръвта нагоре в съдовете на краката се забавя и се наблюдава застой. Засегнатите вени започват да се увеличават по обем и се появяват на повърхността на кожата под формата на различни сини решетки, след което се образуват възли. Ранното лечение помага да се избегне рискът от тромбофлебит, трофични язви.

Начини за лечение на разширени вени

Има две от тях: консервативни и хирургични. Пациентът е изправен пред спешен въпрос: как да се лекуват разширени вени на краката, без да се прави операция. Избирайки метода, лекарят отчита признаците, стадия на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, възрастта на пациента. Нехирургичните методи за елиминиране на разширени вени на долните крайници дават добри резултати само когато симптомите на патологията са все още слаби.

За да се спре разграждането на засегнатите съдове, помощ:

  • лекарствена терапия;
  • компресионна терапия;
  • терапевтични упражнения;
  • физиотерапия;
  • масаж;
  • рецепти на традиционната медицина;
  • диета.

Флеболозите се опитват да изберат за пациентите по време на бременност само лекарствени средства, които не са лекарствени средства за лечение на разширени вени на долните крайници. На първо място, това е компресиращо бельо, гимнастически упражнения, физиотерапия, масаж, диета. Ако все още са необходими лекарства, се предписват само лекарства за локално приложение.

Споровете не престават да вървят, дали хирудотерапията помага при разширени вени. Произвежданият от пиявиците хирудин прониква през венозната система на долните крайници и разрежда сгъстената кръв. Днес обаче има много съвременни лекарства със същия имот. Освен това има рискови фактори за пиявици - съдова инфекция, алергични реакции.

Ако е необходимо, лечението на разширени вени се извършва с радикални методи. Това е:

  • склеротерапия;
  • озонотерапия;
  • криотерапия;
  • електрокоагулация;
  • лазерна коагулация;
  • хирургична интервенция.

Склеротерапията е инжектиране в болната вена на лекарството, което „залепва” разширения съд. Той спира да изпомпва кръв и постепенно се разтваря. Максималната ефективност на склеротерапията се постига в ранен стадий на патологията. Подобен метод е озонотерапията: част от този газ се инжектира със спринцовка в празнините на малките вени, а съдовете също “се придържат”.

В хода на криотерапевтичните процедури използвайте студ. По време на електрокоагулацията към съдовете се подава високочестотен ток през много тънък електрод. Лечението на разширени вени с лазер също е ефективен съвременен метод, особено когато се използва в комбинация с консервативни методи. В същото време козметичният резултат е висок: след няколко седмици пациентът няма белези или белези.

Варикозна болест на долните крайници: нелекарствено лечение

Варикозната болест на долните крайници е хронично заболяване на повърхностните вени на краката, което се характеризира с удължаване и сакуларна деформация на съдовете и води до хронична венозна недостатъчност и напредва постоянно. Това е много често срещана патология - всеки четвърти жител на Русия страда от това. Според статистиката на хирургичните болници жените се разболяват 6-7 пъти по-често от мъжете. Въпреки това, редица автори смятат тази информация за погрешна и предполагат, че мъжете страдат от варикозни вени еднакво с жените, но те са по-малко загрижени за козметичните проблеми, така че отиват при лекарите по-рядко - само когато има изразени прояви на хронична венозна недостатъчност.

Нашата статия разказва за причините, механизма на развитие на тази патология, симптомите, принципите на диагностиката и лечението му, включително методите на физиотерапия.

Причини и механизъм на заболяването

Варикозната болест на долните крайници е първична (причинена от всякакви вродени нарушения на структурата на венозната стена или клапна недостатъчност, тя е самостоятелно заболяване) и вторична (тя се развива като усложнение от заболявания на дълбоките вени, например, с PTFS).

Известни са редица фактори, които увеличават натоварването на вените, намаляват тонуса на венозната стена, като по този начин увеличават вероятността от развитие на разширени заболявания. Това е:

  • тежък физически труд;
  • хормонални промени в организма (пубертет, менопауза);
  • приемане на комбинирани орални контрацептиви;
  • дълго стоящо положение;
  • период на носене на дете.

Под въздействието на причинно-следствени фактори хидростатичното налягане нараства във венозните съдове, което води до увеличаване на техния диаметър и прогресия на дисфункцията на клапанния апарат. В резултат на това изтичането на кръв през повърхностните вени става трудно, кръвта от дълбоките вени се хвърля в повърхностните - те се преливат, прекомерно се разтягат, усукват и образуват удължения на различни - цилиндрични, сакуларни, смесени - форми. С прогресирането на заболяването, застой на кръвта води до недохранване (трофизъм) на тъканите на долните крайници - кожата е пигментирана, изсъхва, дерматит, екзема и трофични язви се появяват в напреднал стадий.

Учените смятат, че разширени вени са един вид „изплащане“ на човек за изправено ходене.

При 3 от 4 пациенти се определя експанзията на основните подкожни венозни съдове (основна), а останалата част има дифузна дилатация на вените (всички, включително интрадермално). В 8 от 10 случая на заболяването, лезията се определя в басейна на голямата сафенова вена, останалите 20% се дължат на лезията на малката сафенова вена и смесената лезия - еднакво.

Клинични прояви

В зависимост от тежестта на хроничната недостатъчност на венозната функция при варикозна болест, съществуват 3 етапа:

  • I - етап на относителна компенсация;
  • II - етап на субкомпенсация;
  • III - етап на декомпенсация.

В първия етап на заболяването, пациентите се оплакват изключително от козметични дефекти - паяжини, серпентинова деформация на подкожните венозни стволове, които се появяват във вертикалната позиция на пациента, по-често след физическо или статично упражнение, а също и вечер. Субективните усещания на този етап при пациенти отсъстват.

На втория етап се добавят оплаквания при пациенти, всички от които са симптоми на нарушена регионална циркулация на кръвта. Забележка на пациентите:

  • умора;
  • тежест в долните крайници, особено след натоварване или вечер;
  • усещане за убождане, пълзене в долните части на краката;
  • подуване на краката и долната третина на краката;
  • болка в тези части на краката със средна интензивност, дъгообразна природа;
  • спазми в мускулите на стъпалото и крака, особено през нощта.

След като пациентът лежи за известно време с повдигнат засегнат крайник, той отбелязва облекчение на състоянието - оплакванията "изчезват" или стават по-слабо изразени.

Визуално, при втория етап на варикозната болест се определя забележимо разширение, ортопения на сафенозните вени, която е най-силно изразена в положението на пациента, което е с най-голямо натоварване на венозния апарат.

На третия етап постоянно се определя визуалното разширяване на вените, постоянно набъбване на крайниците под мястото на патологията. Тези симптоми се добавят и трофичните разстройства (хранене) на кожата - тя е суха, тънка, хиперпигментирана; могат да се появят язвени дефекти, главно на предната-медиална (вътрешна) повърхност на долната трета на крака (често над вътрешния глезен).

Пациентите се притесняват от умора, тежка тежест в крайниците, особено забележима в изправено положение и ходене, както и подуване.

Лекарите-клиницисти използват в своята практика международната класификация на хроничната венозна недостатъчност, която напълно отразява симптомите на заболяването:

  • клас 0 - липсват признаци на хронична недостатъчност на венозната функция;
  • клас 1 - върху кожата видими вени на паяк (телеангиектазия) и ретикуларни вени;
  • клас 2 - изкривени вени с деформируеми деформации;
  • клас 3 - варикозни вени и подуване на крайниците;
  • клас 4 - определят се трофични кожни заболявания - повишена пигментация, с признаци на дерматит, екзема;
  • клас 5 - промени, характерни за клас 4, плюс излекувана трофична язва;
  • клас 6 - промени, характерни за клас 4, плюс открита трофична язва.

Усложнения при разширени вени

В резултат на увреждане на кожата, разредена и заварена към разширена вена, кожата може да кърви. В същото време от мястото на разрушаване кръвта се излива в пълен поток, което може да доведе до значителна загуба на кръв.

Второто ужасно усложнение е остър тромбофлебит. Тя се проявява чрез зачервяване на кожата над засегнатата вена, болезнено уплътняване на вълнообразната форма по протежение на курса. Това е опасно състояние, тъй като тромб или част от него може да се откъсне от стената на съда и да влезе в кръвоносните съдове на белите дробове или мозъка с кръвен поток, като ги блокира.

Принципи на диагнозата

Диагностицирането на разширени вени за специалист в по-голямата част от случаите не е трудно. Той може да направи това вече въз основа на оплаквания от пациента, анамнеза на живота и болестта, както и резултатите от оценка на обективния статус. Важно е не само да се приеме фактът за наличието на тази патология, но и да се определи състоянието на клапите на вените, каква е проходимостта на съдовете - от нея напълно зависи тактиката на предстоящото лечение.

Функционалните тестове, извършени от пациента, ще помогнат да се оцени състоянието на клапаните:

  • Тест Троянова-Тренделенбург;
  • Тест на Gakkenbruch;
  • проба Pratt-2;
  • Тест на Талман;
  • тест на Шейнс.

За да се оцени проходимостта на дълбоките вени ще помогне тестът Pratt-1 и Del Be per Pertes.

Няма да описваме техниката на изпълнение и принципа за оценка на резултатите от тези тестове, тъй като това ще разграничи читателя от темата на статията.

От голямо значение при диагностицирането на разширени вени е ултразвук. Тя ви позволява напълно да характеризирате картината на кръвния поток. се прилагат:

  • Доплеров ултразвук (оценява се по проходимостта на вената и наличието / отсъствието на кръв от дълбоките вени на повърхността);
  • дуплекс сканиране с картографиране на цветовия поток (това е “златният стандарт” на диагностиката, с който е лесно да се оцени състоянието на повърхностните и дълбоките вени, да се видят клапаните, да се определи диаметъра на съда и да се провери наличието или отсъствието на кръвни съсиреци във вената).

При напреднали случаи на разширени вени се използва радионуклидна флебосцинтиграфия, с която се оценява състоянието на мускулно-венозната помпа на пищяла.

Тактика на лечение

Има 2 основни вида лечение - консервативни и хирургични. Консервативното лечение включва нормализиране на начина на живот, компресионна терапия, медикаментозно лечение и склеротерапия. Консервативното лечение не помага да се отървем от болестта, но има за цел да забави процеса на по-нататъшното му развитие.

Както като част от консервативното лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция, широко се използва терапия с физически фактори.

Начин на живот

Пациентът е длъжен във всеки смисъл на думата да се грижи за вените си:

  • избягвайте продължително статично положение;
  • избягвайте тежки физически натоварвания;
  • носете обувки, които не стискат крака, удобни, с твърда подметка, върху малка стабилна пета;
  • ако естеството на дейността на пациента осигурява дълга седнала позиция, трябва да използвате опора за крака, за да дадете на краката си повишено положение, а също така да си починете от работа на всеки 1–1,5 часа, по време на което да можете да ходите или да се изкачвате 10–20 пъти.

Освен това, ако телесното тегло на пациента е по-високо от нормалното, то трябва да се намали. В диетата се препоръчва да се ограничи приема на сол и приема на течности.

Компресионна терапия

Еластичната компресия подобрява притока на кръв в дълбоките вени и намалява броя му в подкожните вени, предотвратява оток, активира микроциркулацията и метаболитните процеси в тъканите.

Нанесете еластични превръзки и чорапи. Важно е да се избере инструмент с необходимата степен на компресия за конкретния пациент. Също толкова важно е за пациента да познава техниката на правилното превръщане на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да ставате от леглото, по посока от краката на крака до бедрото, хващайки петата и глезена става. Превързването трябва да бъде такова, че всеки следващ кръг превръзка да се припокрива с предишния.

Медикаментозно лечение

Лекарят може да предпише на пациента курс на употреба на такива лекарства:

  • венотоника или подобряване на тонуса на вените (троксевазин, детралекс, ескузане и др.);
  • подобрява микроциркулацията (пентоксифилин, агапурин);
  • антитромб (ацетилсалицилова киселина);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак и др.).

склеротерапия

Показания за лечение на флебосклероза са:

  • категоричен отказ на пациента от операцията;
  • рецидив след операция - отделни разширени възли;
  • първия етап на разширени вени;
  • противопоказания за операцията.

Методът се състои в въвеждане в засегнатата вена на вещество, което уврежда вътрешната облицовка на съда и води до развитие на възпаление на вената с последващо облитрация (запушване) на неговия лумен. Това означава, че след лечение вената престава да функционира. Най-често употребяваните лекарства като тромбовара, варикоцид, систозол и др.

Хирургично лечение

Хирургията е основният метод за лечение на разширени вени на долните крайници. Тя може да се проведе на всеки етап, при условие че няма противопоказания. Същността на интервенцията е да се отстранят променените сафенови вени чрез специално направени отделни разрези. През последните години е използвана ендоскопска флебектомия - отстраняване на засегнатата вена с ендоскоп - гъвкава тръба с оптично устройство и инструменти в края.

Рехабилитация след операция

За да се сведе до минимум рискът от постфлебектомен синдром, всички пациенти в следоперативния период трябва да бъдат рехабилитирани. Основното нанасяне е цинко-желатинова превръзка върху пищяла и крака. Това се прави веднага след операцията или, ако пациентът има дренаж, 24 часа след него за период от 7-9 дни, тогава шевовете се отстраняват и отстраняват. На пациента се предписва масаж, физиотерапия.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи за разширени вени са насочени към укрепване на венозната стена, повишаване на тонуса, подобряване на реологичните свойства на кръвта и изтичането му от вените.

Увеличаване на тонуса на стената на венозните съдове:

  • електрофореза на интерстициални вено-тонични препарати (ginkor-fort, detralex) - пациентът приема таблетна форма на лекарството или го приема чрез инжектиране, след което електродите се поставят в зоната на засегнатия съд с помощта на напречна техника и се извършва процедура, която продължава до 1 час; честота на сесията - всеки ден или 1 път в 2 дни; курс на лечение - до 10 ефекта;
  • сегментарна баротерапия (пациентът поставя крайниците в камери за налягане, в които те са засегнати от налягане до 113 KPa; процедурата продължава до половин час; те имат сесии всеки ден или 1 път в 2 дни с курс от 20-25 експозиции).

Подобрете притока на кръв и лимфа от крайниците:

  • нискочестотна магнитна терапия (крайникът се поставя в блок от соленоиди и се влияе от магнитно поле; продължителността на сесията е 20 минути, кратността е 1 път на ден, курсът на лечение е 13-15 експозиции);
  • Електрофореза на протеолитични ензими (лидаза, колагеназа, трипсин) - процедура с продължителност от 15 до 20 минути се извършва всеки ден с напречен метод с курс от 12-15 експозиции;
  • терапевтичен масаж (провежда се по метода “всмукване” с нежни методи в областта на патологията), провежда се веднъж дневно с курс от 12-15 експозиции.

Не може да се използват лимфни техники, чиято същност е в топлинните ефекти върху увредените съдове, както и на методите на изразено механично въздействие върху тях. Това може да предизвика развитие на усложнения.

Намаляване на способността за съсирване на кръвта:

  • електрофореза на антитромбоцитни средства, антикоагуланти, фибринолитики (прилагани лекарства локално според напречния метод; сеансите се провеждат ежедневно в продължение на 15-20 минути в курс от 10 до 15 ефекта);
  • лазерно облъчване на кръв;
  • магнитооптична терапия (лъчението е насочено под прав ъгъл към повърхността на зоната за разширяване на вените или разделя тази област на няколко полета и се облъчва поотделно; всяко поле се влияе от 1-4 минути 1 път на ден в рамките на 12-14 процедури).

Активиране на процесите на възстановяване и възстановяване в засегнатите съдове:

Подобряване на снабдяването с кислород на тъканите на озоновите вани.

Противопоказания за физиотерапия при разширени вени са: t

  • варикозна венозна тромбоза;
  • хеморагични усложнения.

Спа лечение

Показан е при всички пациенти с нарушена венозна функция.

С поражението на повърхностните вени идеалният курорт ще бъде такъв с радонови води. Като правило, пациентите се насочват към балнеолечебните курорти в Пятигорск, Сергиевски Минерални Води, Сочи, Цалтубо.

В случай на изразени нарушения, тъканният трофизъм е най-подходящият вариант - курорти с водороден сулфид и азотни силикатни води.

След флебектомия, пациентът може да бъде насочен към курорт за по-рано от 4-6 седмици.

заключение

Болест на разширени вени е изключително често срещана патология, която засяга всеки четвърти жител на Русия. Най-ефективното лечение за това е операцията - отстраняване на болната част на вената, но в някои случаи те извършват и консервативно лечение, което, макар и да не елиминира заболяването, предотвратява по-нататъшното прогресиране на патологичния процес. Един от компонентите на комплексното лечение на разширени вени е физиотерапията, чиито техники спомагат за подобряване на тонуса на вените, подобряват метаболизма във венозната стена и съседните тъкани, възстановяват изтичането на кръв и лимфа от крайник и намаляват риска от тромбоза. Тя може да бъде предписана както като част от консервативно лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция на флебектомия.

Ако имате оплаквания, подобни на тези с разширени вени, моля не чакайте прогресията на заболяването, потърсете медицинска помощ своевременно. В този случай, ефективността на лечението ще бъде много по-висока, рискът от усложнения на заболяването ще намалее, а качеството на живота ви, от друга страна, ще бъде много по-добро.

GuberniaTV, програма "Училище по здраве" на тема "Разширени вени: симптоми и лечение":

GuberniaTV, заглавие "Домакинство" на тема "Компресионен трикотаж в борбата срещу разширени вени":

GuberniaTV, програма “Училище по здраве”, тема “Гимнастика за варикозна болест”:

Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение

Варикозната болест на долните крайници е изключително често срещана, и ако по-рано пациентите на флеболоза стават по-възрастни хора, сега тя често е засегната от хора на възраст между 25 и 45 години. Неговите признаци, според различни статистически данни, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресивно в природата и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширеното заболяване на долните крайници е съпроводено с патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е съпроводено със значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Механизъм за развитие

Първият спусък в развитието на тази патология на вените на долните крайници е неизправност на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавянето на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в стената на съда и се разпространяват по протежение на венозния слой. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелните слоеве на вените, а след това и всички слоеве на венозната стена.

На първо място, клапанната система на вените страда от описаните по-горе патологични процеси. На първо място, зоната на максимално натоварване обикновено е засегната: в устата на големите и малки сафенозни вени или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, настъпва свръхразширяване на венозните стени и се увеличава обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници. Освен това, този излишен обем навлиза в дълбоките вени през перфориращата система и ги разтяга. Впоследствие в тях се развиват дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (изхвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и действието на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Развива се венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално на пациента се появява оток, а след това от кръвообращението, образуваните елементи на кръвта проникват в меките тъкани, което води до хиперпигментация и липодермална склероза на кожата. С прогресирането на болестта на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да бъде усложнена от вторична инфекция.

причини

Флеболозите посочват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

  • I - генетична предразположеност;
  • II - редица причини поради излагане на неблагоприятни фактори или тяхната комбинация.

Наследствена предразположеност към варикозни вени може да се определи и при жените, и при мъжете, въпреки че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивно физическо натоварване) започва неизправност на клапаните на вените.

Флеболозите идентифицират и редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

  • хормонален дисбаланс;
  • възраст;
  • захарен диабет;
  • често запек;
  • предишна операция или нараняване;
  • хиперкоагулация;
  • затлъстяване;
  • пристрастяване към алкохол и пушене;
  • професионални рискове (повишено натоварване, дълга принудителна позиция);
  • носене на компресиращо бельо;
  • дълго носят обувки с висок ток;
  • бременност и раждане;
  • конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
  • живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

Разширената болест в повечето случаи се развива бавно и постепенно. На ранен етап се проявява с малко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в „синдром на тежки крака”:

  • чувство на тежест в краката;
  • умора на краката;
  • усещане за парене и парене във вените;
  • болки в болките;
  • повтарящо се оток на задната част на крака и глезените, увеличаващ се до вечерта и изчезващ след нощен сън.

Основните и първите признаци на настъпване на разширени вени са появили се калциеви или цилиндрични области на разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен от бърза умора на долните крайници, усещане за парене и усещане за пълнота в областта на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове се извиват и започват да се издават над повърхността на кожата в областта на краката и долната част на крака, а след дълга разходка или интензивно физическо усилие те стават по-забележими. Също така, пациентът може да бъде нарушен от оток, който е особено изразен вечер в глезените, долната част на крака и задната част на крака. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късните стадии на заболяването, поради циркулаторна недостатъчност, кожата на краката може да се хиперпигментира и склерозира.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се проявяват само с така наречените "съдови звездички" (паяжини от разширени вени с дебелина не по-голяма от 0,1 mm) и пациентът няма представа за началото на заболяването от дълго време. Някои жени възприемат този симптом само като козметичен дефект, докато мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на варикозна болест, първите са „съдовите звезди” и в някои случаи единственият симптом на варикозна болест и посещение на лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента значително да забави развитието на патологичните вени.

класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

  • I - интрадермална или сегментарна дилатация на вените без венозно-венозно течение;
  • II - сегментарна дилатация на вените с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
  • III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
  • IV - разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

Варикозните вени могат да бъдат:

  • възходящи - вените започват да се променят патологично от стъпалото;
  • низходящо - развитието на разширени вени започва в устата на голямата сафенова вена.

Също така, при откриване на разширени вени, за определяне на тактиката на лечение, е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност:

  • 0 - CVI липсва;
  • 1 - при пациент се наблюдава само синдром на "тежки крака";
  • 2 - пациентът има преходен оток;
  • 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
  • 4 - на повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

В ранните етапи на своето развитие варикозното заболяване значително намалява качеството на живот на пациента и му придава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с напредването на патологията, на крайниците могат да се образуват трофични язви, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата се появяват (обикновено в долната третина на краката) области с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличаваща се по размер и доставяща болезнени усещания. В бъдеще ръбовете й стават по-плътни, а дъното е покрито с цвят на мръсен цвят и периодично кърви. С минимални наранявания границите му се увеличават значително и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

Когато късно или неквалифицирано лечение на разширени вени на долните крайници може да се усложни от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например при интензивно физическо натоварване). Пациентът изглежда значителен и бързо се разпространява към целия оток на крака, който е съпроводен с тежки болки от изкривяване на природата. В някои области на кожата може да възникне локална възпаление, зачервяване или цианоза. По време на миграцията на отделен тромб в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбоза на долните крайници, като белодробна емболия.

диагностика

Обикновено диагнозата "варикозна болест" става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще предпише поредица от проучвания за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за по-нататъшно лечение:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвукова доплерография;
  • двустранно сканиране;
  • оклузивна плетизмография;
  • rheovasography;
  • рентгеноконтрастна флебография (назначена само за съмнителни неинвазивни мерки).

лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалното изтичане на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Възможностите за лечение могат да включват:

  • консервативна терапия: може да се използва в началните стадии на заболяването (когато все още не са изразени лезии на кожата на краката и работоспособността на пациента е намалена умерено), в следоперативния период или когато е противопоказано за хирургично лечение;
  • хирургично лечение: предписва се за маркирани признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да се извърши с помощта на минимално инвазивни техники, както и чрез радикална операция.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на варикозна болест предполагат комплекс от мерки:

  1. Намалени рискови фактори за прогресия на заболяването. Пациентите с разширени вени и тези с висок риск от развитие на разширени вени се препоръчват да имат редовен медицински преглед с флеболог.
  2. Борбата срещу адинамията. Пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза се показват редовна тренировка и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на товара трябва да се договори с присъстващия флеболог или лекар-физиотерапевт. Благоприятно въздействие върху състоянието на съдовете на краката имат: ходене, колоездене, джогинг, плуване. Препоръчва се на такива пациенти да изпълняват упражненията (с изключение на тези, които се извършват във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельо или еластични превръзки. Преди тренировка на пациента се препоръчва да лежи няколко минути с повдигнати крака. Травматичните спортни крака не се препоръчват при пациенти с разширени заболявания: различни силови бойни изкуства и спорт, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компресионна терапия. За дозирано притискане на мускулите, което спомага за премахване на застоя на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични превръзки и компресиращи трикотажи от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж от І-ІІ степен, с степен 2 - II степен, с степен 3 и 4 - степен II или степен III (и при тежки случаи IV). В зависимост от степента на увреждане на вените може да се предпише компресионна терапия за разширени вени на долните крайници за ограничен или дългосрочен период.
  4. Медикаментозна терапия. Показано е, че пациентите с разширени вени на долните крайници, придружени с 1-4 степен на венозна недостатъчност, приемат курс на лечение. Трябва да се помни, че назначаването на лекарствена терапия може да се извърши само от лекар, защото безсмислената употреба на лекарства не може да спаси пациента от венозна недостатъчност и само да влоши болестта. С адекватно и добре подбрано лечение и прилагане на препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да отстрани клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност в рамките на 3-4 седмици. Режимът на лечение може да включва следните лекарства: ангиопротектори и флеботоники (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), дезагреганти (Kurantil, Trental, Aspirin), антикоагуланти (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, и антикоагуланти). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). В случай на усложнен ход на заболяването и венозна тромбоза, схемата на лечение може да бъде допълнена с локални локални средства (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin маз и др.), И по време на развитието на трофични язви и техните инфекции, антибиотици и лечебни средства.
  5. Физиотерапия. Комплексът от медицински процедури за разширени вени на долните крайници може да включва различни процедури, които допринасят за нормализирането на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния отток. За тази цел пациентът може да бъде предписан: локална дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, амплипсулна терапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна кислородна терапия, хидро и балнеолечение (общи и местни минерални бани, контрастни, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента, могат да бъдат показани курсове на лек масаж, които трябва да се извършват от специалист или самостоятелно (след изучаване на проста техника с опитна масажистка). Такива недостатъчно широко разпространени методи на лечение като хирудо и апитерапия могат да бъдат препоръчани за много пациенти с варикозна болест.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени, на пациента могат да бъдат показани минимално инвазивни техники за лечение или операции. Показанията за определен вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващи заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции понастоящем могат да се прилагат:

  • склеротерапия: лекарят инжектира склерозираща субстанция в патологично променената вена, която насърчава адхезията на съдовите стени, те продължават да растат заедно, спират да се променят и трансформират в cicatricial шнурове;
  • микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените на "паяковите вени";
  • Скеротерапия с форма на пяна: форма на склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант във вена;
  • микротермокоагулация: извършва се с тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество „вени на паяк”, под въздействието на ток, съдовете коагулират и изчезват;
  • ендовазална лазерна коагулация: върху вътрешната повърхност на засегнатата варикозна вена се прилага лазерен лъч, който има термичен ефект върху него, и вената расте заедно;
  • радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена е изложена на високочестотно радиочестотно излъчване, което има ефект, подобен на ефекта на лазерната употреба.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация - могат да се използват като допълнителни техники при радикални вени. Понастоящем погледът към хирургичното лечение на разширени вени се е променил значително. Този вид лечение е основният, тъй като позволява да се премахнат всички симптоми на разширени вени за дълго време и да се предотврати неговото възобновяване.

Класическата флебектомия, която е достатъчно травматична за пациента, е заменена с по-доброкачествени техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

  1. Отстраняване (сортове: криострипиране, инвагинационно отстраняване, използване на Bebcock сонда, деактивиране на PIN). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, за да бъде отстранен. Кръстосваният съд се притиска и в лумена й се вкарва специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, превързва се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко разрязване, което позволява да се отстрани само част от разширения вена и да се запази интактната вена.
  2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете варикозните сегменти на вените чрез малки кожни пробиви.
  3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва превръзка и пресичане на малките или големи сафенозни вени на нивото на тяхната фистула с дълбоки вени. Този вид интервенция се прилага самостоятелно само в спешни случаи, а при планирано лечение се използва като допълнителна техника.

Показанията за комбинирана флебектомия са разширени вени с рефлукс в областта на стволовете или фистулите на малките и големите подкожни вени. Като правило, съвременните ангиохирурзи за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за прилагане на комбинирана флебектомия:

  • периода на бременност и кърмене;
  • отложено повторно тромбоза;
  • остра тромбоза и тромбофлебит;
  • изразена атеросклероза на краката;
  • инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
  • тежко затлъстяване;
  • невъзможността за независимо и пълно движение;
  • тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните методи за премахване на разширени вени:

  • ендоскопска дисекция: по време на операцията перфорирането на вените се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
  • транлуминална флебектомия: тънка сонда се вкарва в лумена на засегнатата вена, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира целия процес на работа визуално, след което се поставя специален разтвор под кожата, осигуряващ аналгезия и отделяне на вената от околните тъкани, след което хирургът извършва тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за венозно-спестяващи операции, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За да направите това, около тях и разширени вени сегменти са фиксирани различни дизайни на специални маншети, които предотвратяват прогресирането на патологични промени. В някои случаи, за да се спасят вените, могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на болни вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички венозно-спасителни операции, често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва отново да се подложи на операция.

В постоперативния период на пациентите с варикозно заболяване на краката се препоръчва да носят еластични превръзки или компресиращ трикотаж. Също така, в зависимост от количеството на хирургичната интервенция, пациентът трябва да спазва определени ограничения (посещение на сауни и бани, ограничено ходене, повдигане и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео-рубрика "Въпрос-отговор" на тема "Каква е ползата от ходенето с разширени вени (разширени вени) на долните крайници?"

Разширени вени

Разширените вени на долните крайници, което също се нарича варикозна болест, се проявява като разширяване на повърхностните вени на краката, което съпътства нарушаването на кръвния поток и отказването на клапаните.

При разширени вени на краката се образува разширение на стените на вените на торбичката. В това състояние, увеличаването на дължината на вените, тяхната серпентина,
отказ на вентила. В момента варикозните вени са много чести: среща се при около 17-25% от хората.

В ранна възраст, преди началото на пубертета, тази болест се развива и при двата пола със същата честота. Въпреки това, при жени в зряла възраст, варикозните вени се наблюдават два пъти по-често, отколкото при мъжете. Подобна картина може да се обясни със значителни хормонални промени по време на началото на менструацията, по време на раждането. В резултат на това тонуса на вените се отслабва, те се разширяват и настъпва нарушение на венозното кръвообращение.

Причини за разширени вени на краката

Днес, експертите са склонни да подкрепят много теории, които предполагат защо варикозните вени се развиват в краката. Но, все пак, говорейки за основната причина за това заболяване, трябва да се отбележи нарушение на клапния апарат. В резултат клапаните пречат на движението на кръвта в обратна посока. Ето защо се осъществява само притока на кръв към сърцето. Недостатъчната функция на клапаните на вените може да се дължи на тромбоза, вродена клапна недостатъчност, слабост на стените на вените и други причини.

В случай на недостатъчност на клапаните на вените при човек, който е станал на крака, кръвта се втурва надолу под влиянието на гравитацията. При ходене има мускули на долните крака около дълбоките вени. Съответно, вените се изпразват и настъпва повишаване на венозното налягане. В резултат на това кръвта навлиза в повърхностните вени, те се разтягат и се проявяват разширени вени.

Съществуват и редица фактори, които пряко засягат прогресията на разширени вени. При жените варикозните вени често се развиват като следствие от бременността. През този период обемът на кръвта в женското тяло се увеличава значително. Увеличаването на матката се притиска силно към вените, идващи от краката. Освен това, по време на бременност, състоянието на стената на вената се влияе от хормонални промени в организма. В много случаи варикозните вени по време на бременност са обратими, т.е. след раждане постепенно изчезват.

Много често варикозните вени на долните крайници се проявяват при хора, които по време на работа трябва да стоят дълго време. Друг рисков фактор за разширени вени е затлъстяването: при затлъстели хора се наблюдава повишено интраабдоминално налягане и, като резултат, разширени вени.

Често вените също се разширяват при хора, които са предразположени към редовно напрежение. Това се случва при хроничен запек, кашлица, аденома на простатата и други състояния. Разширените вени понякога могат да бъдат следствие от операция на краката.

Друг фактор, предразполагащ към разширени вени, е възрастта на човека. Като правило, с течение на времето има стареене на клапаните и стените на вените. В резултат на това еластичността се губи и вените се разтягат.

Варикозните вени често се появяват при пациенти с дълбока венозна тромбоза с вродени аномалии на кръвоносните съдове.

Предвид факторите, които пряко влияят върху развитието на заболяването, е обичайно да се прави разлика между първични и вторични разширени вени.

Симптоми на разширени вени

На първо място, видимите симптоми на разширени вени в краката са образуването на мрежа от тънки вени по кожата на краката. Такива прояви се проявяват главно в бедрата. Такава варикозна мрежа най-лесно се вижда при хора, които страдат от целулит. Понякога целулитът става своеобразен прекурсор на разширени вени. Често мастните натрупвания при целулита изтласкват венозните съдове и в резултат на това кръвният поток се усложнява и се появяват разширени вени.

Капилярните мрежи на краката, които се появяват в началото на разширени вени, се наричат ​​телеангиектазии. Въпреки това, трябва да се отбележи, че такива външни прояви могат да бъдат признаци на разширени вени и проява на временен възпалителен процес.

В някои случаи подуването на краката показва появата на разширени вени. Въпреки това, този симптом може да бъде симптом на други заболявания (сърдечна недостатъчност, уролитиаза на бъбреците). Следователно, в този случай е невъзможно да се говори ясно за развитието на варикозната вена преди да се установи диагнозата.

Симптом на разширени вени често също се превръща в проява на болка в краката. Болката може да бъде остра, както и симптомите на изтегляне. Най-често с разширени вени болка при телета. Настъпва главно в следобедните часове след определено натоварване на краката.

По този начин човек, който наблюдава появата на капилярна решетка, периодични прояви на болка и оток, трябва да се консултира с лекар и да извърши необходимите изследвания.

Често, разширени вени дава на пациента известен козметичен дискомфорт. Но освен това, той може да има чувство на тежка тежест в краката, през нощта може да има гърчове, трофичните промени постепенно се появяват на краката.

Визуално, варикозната болест може да се прояви не особено забележими звездички на малки съдове, и много големи възли и сплетени, които са особено видни, когато пациентът е в изправено положение.

Ако се извърши палпация на вените, тогава се определя тяхната еластична еластична консистенция, те лесно се компресират. Всеки от възлите на разширени вени може да има по-висока температура от други области. Ако човек поеме хоризонтално положение, тогава напрежението на вените намалява, а възлите стават по-слабо изразени.

Ако по време на развитието на заболяването човек не мисли за лечение на разширени вени, заболяването прогресира, и постепенно чувството за умора, постоянното тегло на краката и усещането за подуване на тъканите се свързват с описаните симптоми, понякога могат да се появят конвулсии. Ако се появят отоци, те изчезват след дълги нощни почивки.

Усложнения при разширени вени на краката

Много често, остър тромбофлебит на повърхностните вени се появява като усложнение от варикозна болест. Понякога, поради увреждане, настъпва разкъсване на разширения възел и кървене. Когато кръвта се излива от възел, който се спука, е възможна много значителна загуба на кръв.

В допълнение, артериалният кръвен поток се забавя поради увеличаване на налягането във венозната система. Поради това може да се развие хипоксия и последващо лишаване от кислород. Поради развитието на такова състояние, тъканните клетки могат да умрат, което е опасен процес за организма. Поради изразената стагнация на кръвта във вените се натрупват токсини в тъканите.

Усложненията на това заболяване също стават запушени съдове с кръвни съсиреци, недохранване в тъканите на краката, поява на пигментация и потъмняване на кожата.

Постепенно слоят на подкожната мастна тъкан става по-плътна, появяват се дерматити, венозни трофични язви. В много редки случаи такива язви се дегенерират в злокачествени тумори.

Ако заболяването продължи дълго време, тогава впоследствие може да се развие хронична венозна недостатъчност.

Но най-опасното усложнение на разширени вени е белодробната емболия. Тази болест е изпълнена със смърт.

Диагностика на разширени вени на краката

Сравнително лесно е да се диагностицира това заболяване. Специалистът трябва да проведе изследването и разпита на пациента, изучавайки историята. В процеса на допълнителните изследвания се определя състоянието на главните и комуникативните венозни клапи и се оценява нивото на проходимост на дълбоките вени. Има редица различни проби, които ви позволяват да оцените състоянието на вените и степента на развитие на заболяването.

Ако пациентът има неусложнени разширени вени, в повечето случаи не се използват инструментални диагностични методи.

Лечение на разширени вени

Консервативното лечение на разширени вени се предписва главно на тези, които имат ясни противопоказания за операция.

Също така, такова лечение е показано, когато пациентът има леки разширени вени, което е изключително козметичен дефект. Целта на консервативната терапия е също да предотврати по-нататъшното прогресиране на това заболяване. За тази цел на пациента се препоръчва да нанесе пренасянето на краката, засегнати от разширени вени, еластична превръзка. Освен това е показан компресиращ трикотаж за разширени вени. Хората, които имат склонност към разширени вени или вече страдат от това заболяване, трябва редовно да поставят краката си на подиума през целия ден, като по този начин почиват за няколко минути. Има и специални упражнения за краката и стъпалата, насочени към активиране на мускулно-венозната помпа. Това е периодично удължаване и сгъване в глезените и коленните стави.

Пациентът трябва да внимава да не позволява заточване на долната част на крака и бедрата с различни тоалетни артикули, тъй като това може значително да попречи на притока на венозна кръв.

С помощта на еластична компресия, можете да активирате притока на кръв в дълбоките вени, да предотвратите оток, да намалите количеството кръв в сафенозните вени, да стимулирате метаболитните процеси на организма и микроциркулацията.

Но за да се постигнат положителни резултати, е важно да превържете крака правилно. Този процес трябва да се извърши сутрин, още не се издига от леглото. Пренасянето започва от пръстите до бедрото, с леко напрежение на превръзката. В процеса на превързване, не забравяйте да улови петата и глезена. Превръзката при всеки завой около крайника трябва да покрие предишния кръг наполовина. Трябва да закупите само сертифициран еластичен бинт и компресиращ трикотаж.

Лечението на разширени вени означава и носене на удобни обувки, които трябва да имат нисък ток и твърда подметка. Не трябва да стоите дълго време, да позволявате физически стрес, да останете дълго време в помещения с висока температура и влажност. В съня е желателно краката да се поддържат в повишено положение.

Пациентите трябва да ограничат употребата на течност и сол, опитайте се да се отървете от наднорменото тегло. За лечение на разширени вени е необходимо периодично да се приемат диуретични лекарства, агенти, които подобряват тонуса на вените. В допълнение, ако е посочено, пациентът може да бъде предписан медикамент, който стимулира микроциркулацията в тъканите. Терапията за разширени вени може да включва и нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако пациентът има неусложнена форма на заболяването, му се показват занятия по физикална терапия. Много полезно плуване, други водни процедури, вани за крака с топла вода, които добавят 5-10% разтвор на натриев хлорид.

Много често при лечението на разширени вени се прилагат местни методи на лечение. Но такова лечение трябва да се използва заедно с други медицински методи. Местни лекарства за разширени вени, произведени под формата на гелове, мехлеми, кремове. Хепарин или веноактивни компоненти присъстват в повечето от тези лекарства. Мехлеми за разширени вени допринасят за нормализиране на тонуса на стените на вените, могат да коригират нарушенията на лимфния дренаж и микроциркулацията. В някои местни препарати в състава има няколко различни активни съставки. В допълнение към хепарина, в някои от тях са включени рутин и D-пантенол.

Ако в процеса на разширени вени е присъединяването на вторична инфекция, препоръчително е да се използват външни средства с антибиотици или антисептици.

От древни времена хирудотерапията за разширени вени се използва за лечение. Използването на пиявици, които произвеждат хирудин, позволява да се разрежда кръвта, насърчава резорбцията на кръвни съсиреци, отървава се от вените на паяка и варикозните възли. В допълнение, хирудотерапията за разширени вени може да намали болката в краката, да преодолее подуването. Важно е обаче да се използва хирудотерапия в най-ранните стадии на варикозното заболяване. Това лечение не трябва да се прилага при хора с хемофилия, анемия, хипотония, бременни жени.

Въпреки това, радикален метод за лечение на разширени вени е хирургична намеса. Извършва се за премахване на вено-венозния рефлукс. Такава операция не се извършва, когато пациентът има съпътстващи заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб. Невъзможно е да се извърши такава операция за бременни жени, както и за хора, страдащи от гнойни заболявания. Съвременните технологии позволяват използването на ендоскопско оборудване за такава операция.

Ако човек е разширил само малки клони, се разрешава склеротерапия. Такава операция включва въвеждане в вената на склерозиращ разтвор за адхезия на стените на вените. След това, в други сегменти на вените се повтарят инжекции, като същевременно се постига пълно унищожаване на вените.

При разширени вени се използва и комбинирана оперативна терапия, при която се отстраняват големи стволове на модифицирани вени и склеротерапия на малки клони. След операцията на пациентите се препоръчва да продължат да носят еластична превръзка за 8-12 седмици.

Лечение на разширени вени на краката по народни методи

В допълнение към стандартните методи на лечение, рецептите на традиционната медицина, използвани за лечение на разширени вени, дават добър ефект. Лечението на разширени вени с народни средства може да се практикува успоредно с традиционната терапия.

С разширени вени, използването на масажен душ носи добър ефект. Този масаж може да се извърши в процеса на ежедневното душ. Струите на водата трябва просто да бъдат насочени към онези области, където се наблюдават прояви на разширени вени. Масажът започва с топли струи, но с времето водата трябва да става все по-студена. Можете също да приложите контрастен масаж, редуващи се топла и студена вода. Важно е, че такъв масаж завършва със студени струи. Ако масажът е направен правилно, тогава областите на кожата, които са преминали през масажа, стават червени. След такъв масаж, разтрийте краката си и нанесете върху тях лечебен мехлем или гел.

С разширени вени се препоръчва също да се използват лечебни ванички за крака, направени от отвари от билки. Такива вани не трябва да бъдат топли. Добър ефект се дава сутрин с помощта на ваничка за инфузия на репей, листа от бреза, коприва. За да приготвите такава инфузия, трябва да вземете една чаена лъжичка натрошени билки и да изсипете един литър вряща вода. Инфузията трябва да престои няколко часа. Банята продължава около 290 минути. За да се подобри тонуса на съдовете, е ефективно да се използва една и съща баня от инфузията от събиране на билки от коприва, лайка, маточина и риган.

Профилактика на разширени вени на краката

Профилактиката на разширени вени включва редица мерки, насочени към предотвратяване на признаци на заболяване. Полезно е всеки човек да държи краката си повдигнати от време на време, да почива по време на заседналата работа и да не носи бельо. Един добър метод за предотвратяване на разширени вени е контрастен душ, включването в храната на продукти, които са полезни за кръвта, извършват някои физически упражнения. При първите признаци на разширени вени трябва да се консултирате с лекар, за да се предотврати прогресирането на заболяването.