Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми като нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката и визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на разширени вени може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в мускулите на телето, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.

При определени условия (някои заболявания, вродени аномалии) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Отделни предмети са посветени на заболявания, включващи разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и кръвен поток в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години страдат от разширени вени.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафенови и дълбоки вени, свързани помежду си чрез перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени, кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.

Мускулният слой на венозната стена е слаб и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни води до по-нататъшно повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с повишеното натоварване, постепенно се разширяват, удължават, стават изкривени. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулирането на венозния тонус.

Рискови фактори за разширени вени

Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

Генетична предразположеност поради слабост на съдовата стена поради недостатъчна съединителна тъкан.
Бременност. Смята се, че разширени вени по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени на бременната матка.
Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 kg / m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
Начин на живот Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало или изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху хода на заболяването имат корсети, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане и стегнато облекло, изстисквайки главните вени в областта на ингвиналните гънки.
Хранителни характеристики. Вероятността от развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание в хранителния режим на плодове и сурови зеленчуци. Липсата на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на някои полезни вещества - до нарушаване на възстановяването на структурата на венозната стена.
Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на болестта има широкото разпространение на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром.

Класификация на разширени вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.

Етап на компенсация (според Савелиев - компенсация А). Няма оплаквания. При преглед се наблюдават разширени вени на един или два крака.
Етап на субкомпенсация (според Савелиев - компенсация Б). При гледане на краката се виждат изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота, парестезия в областта на краката, нощни спазми. Вечерта има леко подуване на краката, глезените и краката. На сутринта подуването изчезва.
Етап на декомпенсация. Дерматитите и екземите са свързани с изброените симптоми. Пациентите се притесняват от сърбеж по кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация.

Настоящата руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.

Класификация по форми

Различават се следните форми на разширени вени:

Сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните съдове без рефлукс.
Сегментарно увреждане на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
Често срещано поражение на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
Честото увреждане на вените с патологично разтоварване в дълбоки вени.

Международна класификация

Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:

Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
Клас 1. Визуално се определят вените и кръвоносните вени (телеангиектазии). Някои пациенти имат мускулни крампи през нощта.
Клас 2. При преглед на пациента се виждат разширени вени.
Клас 3. Появяват се оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка.
Клас 4. При преглед се откриват признаци на липодерматоскоплероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
Клас 5. Формиран.
Клас 6. Развиват се устойчиви трофични язви.

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често болестта в стадия на компенсация е асимптоматична, а пациентите не търсят лекар. По време на физическия преглед могат да бъдат открити локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, попадат добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което възниква по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритус, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външното изследване се разкриват изразени разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спадане на кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията говорят за отложен перитлебит. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се уплътнява. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вкара в гънките. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените зони, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, USDG на вените на долните крайници. Може да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресиращ трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.

Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят инжектира еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която запазва вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорапи за 1-1.5 месеца до образуване на сцепления. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, не усложнени от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.

Хирургично лечение на разширени вени

Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.

Профилактика на разширени вени

Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре, отколкото да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоиш). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.

Класификация на разширени вени на долните крайници

Класификацията на варикозната болест ви позволява по-ясно и ясно да опишете всички признаци на патология в отделни случаи. Варикозната болест на долните крайници е един от най-важните проблеми, с които се занимава Министерството на здравеопазването.

Тази болест се характеризира с висока честота: в Съединените американски щати и в западната част на Европа повече от 20% от общото население страда от много разновидности на тази патология. Това е полиетично заболяване, което се дължи на генетична наследственост, наднормено тегло, нередовно ежедневие и др.

Класификация на заболяванията

Разширената болест на краката страда предимно от женски пол - средно 40% и 20-25% от всички мъже.

Всяка година броят на болните нараства с 2%. За да разберат по-точно характеристиките и тежестта на симптомите, учените са създали Международната класификация на варикозната болест на долните крайници, която обхваща много характеристики и аспекти на патологията.

През 2000 г. се проведе среща на медицински експерти, където беше одобрена опростена класическа квалификация.

Форми на заболяването

Общо има 4 форми на варикозно заболяване на краката.

Първата форма включва така наречените сегментарни разширени вени, които имат специфична локализация в дермата и не се характеризират с допълнителни патологични процеси.

Втората форма е сегментарни разширени вени, засягащи перфориращи или сегментарни вени, допълнително съпроводени с рефлукс.

Третата форма на разширени вени се характеризира с широко разпространено увреждане на перфорационните и повърхностни вени, придружено от отлив.

Четвъртата форма се характеризира с увреждане на дълбоките вени, патологията се усложнява от рефлукс.

CEAP класификация

Важно е, че варикозните вени на долните крайници, класификацията на които е създадена едва след дълго наблюдение на хора, страдащи от венозно заболяване, се характеризират с основните симптоми на хронични патологии в краката. Тези наблюдения са разделени на няколко класа.

В допълнение към клиничните класове, е добавен допълнителен етиологичен, анатомичен и патофизиологичен. Завършено е съставянето на класификацията на CEAR през 2004 г., в момента, когато се използва навсякъде. Един от основните недостатъци на тази класификация е неговият обем, състоящ се от 40 разпоредби.

Клинична класификация (C)

Използването на тази класификация описва клиничните характеристики на пациента.

асимптоматично венозно заболяване, няма външни признаци по време на първоначалното изследване. Пациентите обикновено се оплакват от чувство на тежест в краката.
ясно видима венозна мрежа, появата на съдови "звезди". През нощта могат да се появят мускулни спазми.
по време на първоначалния преглед маркирани разширени вени.
краката започват да се подуват, подуването постепенно преминава към долните крака и глезените.

4а. Венозна екзема се появява на кожата.

4Ь. Появяват се признаци на липодерматоскопсероза.

Външната модификация на дермата, представена по-горе в списъка и излекувана язва.
Започва развитието на персистиращи язви на кожата.

А. Асимптоматичен курс.

Има тежест в краката, мускулите изглеждат „избухващи“.

Етиологична класификация (Е)

Използва се, когато е необходимо, етиологичното описание на патологията, най-често при хронично венозно заболяване на крайниците.

В. Вродени заболявания.
R. Основно с неоткрита причина.
С. Средно с установената причина - посттромботична, посттравматична и др.
Н. Не може да се установи основната причина за заболяването.

Анатомичен (А)

Разширените вени, класирането на които е много важно по анатомичен начин, се локализират в единични или множествени венозни системи.

Класификация на варикозната болест

липса на симптоми на заболяването по време на изследването и палпацията

телеангиектазии или ретикуларни вени

разширени вени на сафените

промени в кожата на крайниците (пигментация, уплътняване, липодерматоскопия, венозна екзема)

промени в кожата на крайниците + излекувана трофична язва

промени в кожата на крайниците + открита трофична язва.

Повърхностна венозна система

Дълбока венозна система

Рефлукс и оклузия

Клиничното разделение на CEAP класификацията се основава на обективните прояви на хронични венозни заболявания, които при асимптоматичен курс се допълват с индекс „А” (например С3, А) и при наличие на симптоми с индекс „S” (например C6, S).

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:

Класификация на разширени вени

Потискащата статистика за разпространението на разширени вени показва необходимостта от систематизиране на заболяването според клиничните признаци, типове и етапи. Класификацията на варикозните вени на долните крайници позволява на пациентите да бъдат комбинирани в групи с подобен клиничен курс за разработване на специфичен алгоритъм на лечение. Такъв подход позволява ефективно взаимодействие с лекарите и обобщаване на световната практика на лечение.

Класификация на варикозната болест по CEAP - декодиращи класове

През последното десетилетие на миналия век американските флеболози разработиха системата CEAR. Неговата структура е класификация на варикозни вени по клиника, етиология (произход), анатомични особености и патофизиология. По време на прегледа състоянието на пациента се оценява в точкова система. Въз основа на броя точки се установява степента на увреждане на здравето и ефективността на лечението. Класифицират се всички видове разширени вени.

Клинична класификация

Клиничната класификация на разширени вени разделя болестта на няколко етапа:

Клиничният мащаб се основава на обективна оценка на състоянието на пациента на различни етапи. Асимптоматичното заболяване се посочва с буквата А (например, С2, А). В случай на изразени симптоми, името на етапа се допълва с индекса S (C3, S). Ако лечението е успешно, се прави преглед на стадия на заболяването.

Етиологично разделяне

Според класификатора CAEP, болестта се различава по своя произход:

първично с неизвестна причина (ЕП);
вродена аномалия (ЕС);
вторично заболяване (ES) в резултат на нараняване или тромбоза.

анатомически

Анатомичната класификация на варикозната болест отразява локализацията на патологичния процес и видовете венозни съдове, включени в него. Буквите AS означават болестта на повърхностните вени:

капилярни мрежи и ретикуларни вени;
възпаление на големите и малки сафенозни вени;
локализация на засегнатите вени - над или под коляното.

AD - Дефект на дълбоки вени:

илиачна;
долна кухина;
вени в тазовата област;
голяма бедрена вена;
обща феморална вена;
повърхностни вени в феморалната зона;
подколенни вени;
сдвоени вени в долната част на крака;
съдове на краката и мускулите на крака.

AR - патология на комуникативни (перфориращи) вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове:

комуникационни съдове на бедрото;
комуникативни съдове на крака.

Патофизиологична класификация

Видовете разширени вени на краката зависят от това какъв патологичен процес се развива в съдовете. Патофизиологията разграничава:

Точки за синдроми

В CEAR има друг вид градация на разширени вени - в зависимост от наличието или отсъствието на синдроми. В съответствие с това състоянието на пациента се оценява:

Мащаб за оценка на инвалидността

Способността за работа на пациента също се оценява:

пациентът е здрав, заболяването протича без симптоми - 0;
Има някои симптоми, но способността за работа не се намалява - 1;
пациентът може да работи 8 часа, но само с помощни средства -2;
инвалидност дори с използването на помощни средства -3.

Оценката на състоянието на пациента в количествено отношение се извършва чрез преброяване на точките от клиничния мащаб, анатомичния сегмент с патологични промени, патофизиологията на варикозните вени и степента на увреждане.

Трябва да се каже, че международната класификация на CEAP е доста тромава и не винаги се използва в клиничната практика, въпреки че тя присъства в медицинския справочник.

Степен на развитие на болестта

Вътрешната медицина оценява варикозното увреждане, използвайки VS класификацията. Савелиев. Тя описва какви варикозни вени са в зависимост от степента на компенсация на заболяването.

обезщетение

Според Савелев това е компенсация А, когато варикозните вени не са придружени от оплаквания от страна на пациента. За болестта се казват само видими разширени вени на единия или двата крака. Операцията на венозните клапи не е нарушена.

subindemnification

Компенсация B - това са изразени външни прояви под формата на изпъкнали разширени вени. Пациентът се оплаква от тежка умора на краката, нощни спазми в мускулите на крака, изтръпване (парестезия), вечерно подуване на краката в глезена и долната част на крака, преминаващи след почивка. В етапа на субкомпенсация, неуспехът на венозните клапи започва да се проявява. Появява се болка.

декомпенсация

Вентилите на дълбоките, комуникативни и подкожни вени престават да работят, което води до изразено увреждане на кръвообращението. Нарушение на трофиката на тъканите се свързва с изброените симптоми и признаци. Кожата става кафява, сърбеж, сухота и нездравословен блясък. Започва екзема и конгестивен дерматит. Едеми в стъпалото и глезените стават постоянни в резултат на лимфостаза.

4 градуса

В етап 4 трофичните промени засягат увеличаващата се област и се наблюдава крайна степен на венозна недостатъчност. Има нарушение на общото кръвообращение. В етапа на пълна декомпенсация на разширени вени, повечето пациенти изпитват нарушение на миокарда.

Какво е разширени вени

Разширените вени не засягат само вените на долните крайници, въпреки че това е най-често срещаният вид заболяване. Други видове разширени вени:

разширени вени на горните крайници;
мъжки варикоцеле (разширени вени на семенната връзка);
тазови разширени вени и разширени вени на матката, характерни за бременни жени;
разширени вени на хранопровода.

Всички видове заболявания се разделят на няколко групи по видове и форми.

първичен

Първични разширени вени (всички видове) е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на вродена слабост на клапния апарат и венозните стени. Той е провокиран от упорита работа, свързана с голямо статично натоварване на краката, хормонални промени в тялото, носене на стегнато бельо, наследствена предразположеност.

вторичен

В този случай варикозните вени са следствие или усложнение от друго заболяване или нараняване. Една от основните провокатори на разширени вени при жените е бременността.

Ретикуларно - ретикуларно

Не всички видове разширени вени имат сериозни усложнения. Ретикуларният или ретикуларен вид е същата венозна мрежа, която се елиминира от хардуерните видове лечение на разширени вени на долните крайници. Ретикуларните разширени вени могат да се основават на венозна недостатъчност, затова не могат да бъдат оставени без лечение.

вътрешен

Разширени вени на вътрешните (дълбоки) вени - най-опасният вид заболяване. Понякога причинява смущения в ендокринната и имунната система. Опасността му се крие във факта, че отнема много време без очевидни признаци, а това не позволява своевременно започване на лечението. Пациентът трябва да се съсредоточи върху следните симптоми:

венозната мрежа се разпространява и набъбва;
на краката изглеждат слабо заздравяващи рани;
нощни крампи на мускулите на телетата;
на крака има петна от пигментация.

Въпреки тежестта, заболяването се лекува добре с помощта на лекарства и хирургични методи.

Класификация на разширени вени чрез МКБ-10

В местната медицина се използва друга общоприета класификация на разширени вени - МКБ-10. В здравеопазването това е регулаторен документ, в съответствие с който се съхраняват записи за болести. В МКБ-10 всички видове разширени вени са обединени от общия номер 183. Определяща класификация:

Класификация на разширени вени на долните крайници

Класифицирането на разширени вени на долните крайници на етапи разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената CEAP система избира най-малко четири показателя, за да опише текущото състояние на пациента. Подробна формулировка помага да се проследи динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.

За варикозното заболяване на долните крайници

Разширени вени - прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и изкривяване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-склонни към разширени вени поради бременност и раждане.

Отделна повърхностна и дълбока венозна мрежа. Малкото подкожно идва от крака до коляното, а голямото подкожно идва от крака към слабините. На външните магистрали кръвта, лишена от кислород, навлиза в дълбоки клони. Перфориращите вени проникват във фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на долните крака и се вливат в общата система.

Поклиталната вена се влива в бедрената вена в областта на слабините. Системата позволява до 5-10 литра кръв на минута, а клапите предотвратяват обратния й поток. Под влияние на много фактори клапите във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често се засягат клапите на сафено-феморалните и сафеноподобните кръстовища. Дисфункцията на перфораторната клапа причинява връщане на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа го изпомпва. Продължителната дисфункция на клапана засяга дълбоката мрежа.

класификация

Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелев отличава компенсацията, субкомпенсацията и декомпенсацията в развитието на патологията. Заболяването се разделя на честотата и усложненията на рефлукса. Класификацията CEAP е приета в много страни, за да се опише клиниката на разширени вени.

Форми на заболяването

С разширени вени, кръвта не просто "стагнира", но започва да се връща или да бъде изхвърлена обратно в повърхностната линия поради неплатежоспособни клапани. Явлението се нарича рефлукс и очертава формите на дисфункция:

интрадермални вени на паяк, локална експанзия без леене;
локални варикозни вени с венозно-венозно освобождаване през външни и перфориращи мрежи;
разклонени разширени вени с връщане по перфоранти и външни клони;
разширени вени с отливане на дълбоки линии.

Също така, класификацията на разширени вени на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:

компенсираната форма протича без симптоми, понякога без тежка клапна недостатъчност;
декомпенсирана форма се изразява чрез задръстване, поява на тежест, оток, пастозност и трофични промени.

CEAP класификация

Лекарите използват метода за описване на венозни дисфункции, който се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина смятаха, че варикозата променя козметичен дефект, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.

През 2013 г. Националният институт за здраве и клинично съвършенство (САЩ) публикува диагностични препоръки за заболяване на вените на долните крайници съгласно класификацията, като се вземат предвид няколко фактора, според съкращението:

С = клиника;
E = етиология;
А = анатомични особености;
Р = патофизиология.

Когато използвате CEAP, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.

Клинична класификация

Клиничните резултати, според CEAP, включват 7 групи:

С0 - няма признаци на патология;
C1 - обхваща малки прояви на разширени вени, като например вени на паяк и ретикуларни вени.
С2 - общи варикозни вени без усложнения;
C3 - широка мрежа от разширени вени с подуване на глезена;
C4 - разширени вени със зачервяване, суха кожа;
C5 - трофични язви, които бързо се заздравяват;
C6 - има язви по време на инспекцията.

При поставяне на диагноза се взема предвид наличието на болка, тежест, усещане за парене. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.

Етиологична класификация

Спомагателната класификация на варикозната болест според етиологията разкрива информация за произхода на заболяването - първичната или вторичната форма. Най-често варикозните вени имат първичен произход, т.е. се образуват поради наследената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.

Вторични разширени вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или операция (код по ES). Първичната патология е обозначена с буквата P. Ако причината е неизвестна, тогава е определен код ЕР.

При изучаване на етиологията на разширени вени се взема предвид наследствената предразположеност - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:

наднормено тегло;
заседнал начин на живот;
запек, недостиг на хранителни вещества в храната и фибри;
бременност, хормонални нарушения, използване на орални контрацептиви;
злоупотреба с алкохол и пушене.

Тези фактори включват наличието на разширени вени при родителите и близките. Остеопатите са класифицирани като рискови фактори за спазъм на диафрагмата, пролапс на вътрешните органи.

Анатомична скала

Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:

повърхностни вени (AS);
дълбоки вени (AD);
перфориращи вени (AP).

Различават се варикозни вени на големите или малки сафенозни вени, което показва дисфункция на клапана и връщане на кръвта през перфориращите клони от дълбоката уста. В случай на нарушение на изтичането от вените на яйчниците и матката, локалните съдове се разширяват, кръвта се застоява в малкия таз.

Има три вида разширени вени по анатомична класификация:

Повърхностните съдове (AS) са ограничени до телеангиектазии, ретикуларни вени. Те включват голямо подкожно (над или под коляното) и малко подкожно.
Deep - включва долната кухина, илиака, таза (идваща от вътрешните органи), бедрените, вените на краката и мускулните клони.
Перфораторът се разделя на съдовете на бедрото и тибията.

Патофизиологична скала

Според CEAP, варикозните вени са класифицирани според патофизиологията:

наличието на рефлукс (PR);
развитието на обструкция (RO);
комбинация от рефлукс с обструкция (PR, O).

Освен това, има два сценария за развитие на венозен рефлукс:

Разширени вени с нисък вено-венозен рефлукс се появява, когато кръвта се връща в дълбоките вени на долния крак в малката сафенова вена. Мускулните магистрали компенсират нарушаването на оттока, което се компенсира от разширяването на мускулите на крака, болезненост и подуване.
Разширените вени с висок венозно-венозен рефлукс се появяват, когато клапанът нарушава функцията на сливането на голямата сафенова вена в бедрената кост. Заболяването се компенсира от низходящи съдове, симптомите се развиват бавно. Резултатът също се превръща в провал на перфориращите вени на крака.

Ако варикозните вени протичат без рефлукс, запушване, тогава се поставя индекс N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагностика.

Клинична скала

За диагностициране клиничната картина на разширени вени се събира според изброените критерии, за всяка от които е необходимо да се постави оценка:

Болката може да липсва (0 точки), да е умерена и да не изисква облекчаване на болката (1) или да е достатъчно силна, за да може пациентът да приема лекарства (2).
Оток - неговата степен се проявява с липсата (0), незначителна степен (1), тежест (2).
Лимпинг (интермитентна клаудикация, дължаща се на нарушен отток на кръвта) също може да липсва (0), да е лека (1) и силна (2).
Следните два критерия се отнасят до състоянието на кожата - пигментация и липодерматосклероза (липсват 0, локално - 1, чести - 2).
Размерът на язвата се взема предвид при поставяне на диагноза: отсъства (0), до 2 см в (1) и повече от 2 см в диаметър (2). Продължителността на тяхното лечение се взема предвид: отсъствие (0), до три месеца и повече от три месеца - съответно 1 и 2 точки. Взема се предвид една и многократна поява на язви, броят им е единичен и множествен, което също добавя 1 или 2 точки.

Клиничният мащаб съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективни - тези, които показват инспекцията и дуплексното сканиране.

Скала за увреждания

Когато избирате метод на терапия, лекарят трябва да прецени как заболяването влияе върху качеството на живот:

0 точки, ако варикозните вени са асимптоматични;
1 точка - за симптоми, които не трябва да се спират от наркотици, те не влияят на способността за работа;
2 точки - пациентът изпълнява осемчасов работен ден, но с медицинска помощ;
3 точки - когато наркотиците и поддържащите лекарства не запазват работоспособността си.

Скалата е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не дават основание за получаване на група хора с увреждания.

заключение

Въвеждането на унифицирана класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точното представяне на диагнозата. Една нотация спомага за взаимодействието на специалистите, проследявайки динамиката на болестта. Класификацията на CEAP е най-подробната, но не напълно използвана в клиничната практика.

Класификация на варикозното заболяване чрез CEAP и ICD-10

Класификацията на болестите се счита за важно условие за ефективното съществуване на всички клонове на медицинската клиника и прилагането на качествен процес на лечение, тъй като точното разделение на пациентите в групи позволява на терапевтичния процес да действа по съществуващия алгоритъм с доказана ефективност. Безспорното предимство се признава от факта, че класификацията по системата ICD-10 и CEAP са едни и същи за медицината в почти всички страни, обменът на опит и алгоритми на действие в различни ситуации е по-лесно да се приеме и приложи, включително и в Русия.

Класификация на варикозното заболяване чрез CEAP

В периода 1994-1995 г. Американски учени са създали класификация в областта на флебологията, наречена CEAP след главни букви на структурните отдели, които обхващат: клиника, етиология, анатомия и патофизиология от английски език.

При изследване на пациента се прави оценка на състоянието му според критериите за клинични прояви на заболяването - С, причини за образуване - Е, локализация на възпалителния и деформационен процес - А, проява на патологични процеси при разширени вени на долните крайници - Р.

Получената формулировка позволява да се оцени степента на влошаване на здравето на пациента, ефективността на предприетите терапевтични мерки.

Класификация за декодиране чрез CEAP

Първата буква "С" определя клиничните стадии на заболяването:

етап 0 - пациентът е хронично обезпокоен от усещането за уморени крака, но при наблюдение и усещане, не се откриват признаци на заболяването и не се усеща експанзия на съдовете в долните крайници;
Етап 1 - началните прояви на изкривени кървави ретикули с размер най-малко 1 mm. Появяването и силата на нощните спазми стават все по-чести. Ретикуларните съдове имат размери до 3 mm;

За по-точна дефиниция на клиничната картина се използват и индекси А - както и липсата на съпътстващи симптоми от субективно естество, и S - наличието на болка в долните крайници, бърза умора, спазми, парене и сърбеж на кожата на краката.

Втората буква "Е", като се има предвид етиологията на разширени вени:

ЕО - вроден тип на заболяването;
En - причините за венозно заболяване не са дефинирани;
Ep - болест с неизвестни причини;
Еs - дилатация на съдове от вторичен тип с известни причини за проявление: в резултат на образуване на кръвен съсирек или нараняване.

Третата буква "А" показва местоположението на възпалителния процес:

AS - поражението на вените се появява на повърхността, директно под кожата:

Малки капиляри и съдове с размери до 3 мм.
Дълги съдове, локализирани над коленете, размерът на които надвишава 3 mm.
Дълги съдове, локализирани в областта под коленете, размерът на които надвишава 3 mm.
Къси подкожни съдове.
Варикозна деформация на не-стволови съдове.

AD - поражение на вените на долните крайници, разположено дълбоко:

Деформация на вена кава.
Разширени вени, разположени в илиачната област.
Вътрешни варикозни вени на илиачната област.
Промени във външните съдове, разположени в илиачната област.
Деформация на съдовете, разположени в тазовата област.
Поражението на общата вена, разположена в областта на бедрото.
Разширяване на дълбоката вена на бедрената област.
Промени в повърхностната вена на бедрото.
Съдове, разположени под коляното.
Сдвоени кръвни вени в областта на долната част на краката.
Съдове на мускулната тъкан, разположени в крака, теле.
Четвъртата буква "Р" определя вида на патологичното развитие:
- Pr - клапаните са повредени;
- Po - кръвният поток през вената е труден или напълно спрян;
- Pr, o - едновременно образуване на увреждане на клапата и частично или пълно блокиране на кръвния поток;
- Pn - по време на прегледа не е имало повреди в работата на оттока на кръв.
Клинична оценка
Номиналната стойност на оценката зависи от степента на присъствие и интензивност на фактор, съпътстващ разширени вени на краката:
- Болест фактор: 0 - липсва; 1 - усещане за болка с умерена сила, без да е необходимо да се вземат обезболяващи; 2 - изразен болен фактор, който изисква приемането на специални средства за отстраняването му.
- Подпухналост: 0 - липсва; 1 - незначително; 2 - силна, изразена.
- Limp: 0 - липсва; 1 - леко; 2 - изрично.
- Пигментация на кожата: 0 - не се появява; 1 - мястото на външен вид е локализирано; 2 - екстензивно.
- Конгестивен дерматит или липодерматоскоплероза: 0 - не настъпва; 1 - мястото на външен вид е локализирано; 2 - обширна зона на поява.
Скала за оценка на уврежданията
Световната здравна организация (СЗО) идентифицира следната градация на уврежданията при възпалителни процеси на вените на долните крайници, използвани при завършване на историята на заболяването по CEAP:
- 0 - заболяването е асимптоматично;
- 1 - пациентът усеща някои съпътстващи симптоми на заболяването, но е в състояние да работи напълно, без да получава поддържащи обезболяващи средства;
- 2 - пациентът извършва 8 часа работа, но само с поддържащи болкоуспокояващи;
- 3 - пациентът не е в състояние да работи дори и с използването на специални поддържащи лекарства.
За по-лесна употреба и възприемане класификацията на CEAP е разделена на 2 типа:
- Основната класификация. При този вид описание на клиничната картина е показан симптомът на заболяването, което има най-голяма стойност по скала, причината за заболяването е подчертана, локализирането по типа на венозната система и вида на патологията са показани;
- Разширена класификация. В този вид описание са налични всички индикатори за пациента.
За пълнота на клиничната картина на заболяването се препоръчва да се посочи видът на изследването, с което е потвърдена диагнозата:
- L I - метод на външен преглед, палпиране, изследване с използване на ултразвук на Доплер;
- L II - дуплексен ултразвуков преглед, плетизмографски метод;
- L III - изследване с магнитен резонанс, използващ венография.
Класификация на варикозната болест според МКБ-10
В Русия, ревизиите на Международната класификация на болестите (ICD) 10 се превърнаха в регулаторен документ, който записва болести, основани на призивите на гражданите към различни лечебни заведения, както и за определяне на причините за смъртта.
В документа ICD-10, варикозна съдова дилатация е назначена код 183. Класификацията на заболяването, въз основа на стандарта, е разделена на следните видове:
- шифр 183.0 - разширени кръвоносни съдове в краката с образувания на трофични язви, локализирани във всяка част на долните крайници;
- шифр 183.1 - разширени крака с едновременно образуване на кожни възпалителни процеси от вида екзема или конгестивен дерматит;
- шифр 183.2 - предполага съдово увреждане с образуването на язвени възпалителни процеси едновременно с екзема;
- шифр 183.9 - показва наличието на разширени вени без образуването на свързани възпалителни процеси.
Много е важно да се помни, че всички видове разширени вени на краката трябва да се разделят на два вида: не сложни и сложни. Усложнена форма на протичане на разширени вени на долните крайници, съгласно стандартите на МКБ-10, става бременност, тромбофлебит и следродилен период на кърмене.
За ефективно лечение на разширени вени в долните крайници е важно да се оценят всички фактори, свързани с болестта, в съответствие с международно приетите класификации. Защото в случай на недостатъчна оценка на важността на фактор или симптом, лекарят може да постави грешна диагноза. Поставянето на грешен код в подкласа на класификациите за системата ICD-10 не се счита за критична терапевтична грешка, но незабелязаните усложняващи фактори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.
1.5. Класификация на заболяванията на вените на долните крайници
I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологично венозно отделяне
II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени
III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени
1 - синдром на "тежки крака"
2 - преходен оток
3 - персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматоскоплероза, екзема
Използвайки тази класификация, е лесно да се формулира диагноза. Например:
III (трофични нарушения)
Долна вена кава
Характерът на лезията на вените:
I. Клинична класификация (C)
C0: Няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията
C1: Телеангиектазия / ретикуларни вени.
С2: Разширени вени С3: Оток
С4а: Пигментация и / или венозна екзема
C5: Кожни промени, посочени по-горе, и зараснали язви.
C6: Кожни промени, посочени по-горе и активна язва
О: Няма симптоми
S: При субективни симптоми (тежест, чувство на разкъсване, спазми и др.)
II. Етиологична класификация (Е)
ЕК: Вродена болест
Еp: Първична с неизвестна причина
Es: Вторично с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.
Не мога да установя причината за заболяването
III. Анатомична класификация (А)
An: Няма промяна в венозната система
IV. Патофизиологична класификация
Pr, o: Рефлукс + обструкция
Pn: Не са открити нарушения на венозния отток
V. Клинична скала (оценка)
Болка: 0 - не; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи
Оток: 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - изразено.
"Венозна куцота": 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - силна
Пигментация: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Липодерматосклероза: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Размер на язвата (най-голямата язва): 0 - отсъствие; 1 - 2 см в диаметър;
продължителност на язвата: 0 - не; 1 - 3 месеца;
рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - веднъж; 2 - много пъти;
брой язви: 0 - отсъствие; 1 - единична; 2 - множествено
VI. Скала за увреждания
0 - асимптоматичен курс
1 - наличието на симптоми на болестта, пациентът е здрав и се освобождава от помощни средства
2 - пациентът може да работи 8 часа, само с помощта на помощни средства.
За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията "основен" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се разбира като индикация за клиничния признак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак. В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които присъстват при този пациент. Освен това, диагнозата е желателна, за да се посочи клиничното ниво на проучването:
Датата на проучването също е посочена.
Така диагнозата:
Разширени вени Разширени вени на десния долен крайник с рефлукс в голямата подкожна вена до колянната става и перфориращите вени на крака.
CVI 2. се криптира както следва:
Основен СЕАП: C3, Ep, As, p, Pr
Въпреки всички положителни аспекти, несъмнено отрицателната страна на класификацията на CEAR е нейната тромавост. Много е трудно, а понякога и невъзможно да се имат предвид всичките му 40 точки. През 2009 г. служителите на Националния медицински и хирургичен център. Н. И. Пирогов създава програма за персонален компютър, работеща под MS Windows и дава възможност за 2-3 с криптиране на диагнозата според тази класификация. Тази програма е в основата на създадените софтуерни системи, позволяващи автоматизирането на работата на флеболога и опростяване на статистическите изчисления. Използването на CEAP класификация е много удобно, когато се използва компютърна технология за обработка на масиви от данни. При епидемиологичните проучвания използването на единна методология за оценка на тежестта на HBVNK въз основа на класификацията на CEAP позволява стандартизиране на резултатите от наблюденията. Това е изключително важно както от научна гледна точка, така и от чисто практическо естество, например за планиране на работата на съществуващи и възникващи флебологични центрове от всякаква форма на собственост.

Варикозна болест (разширени вени)