Разширени вени

Разширената болест е по-често срещана при жените. Тя се среща 3 пъти по-често в красивата половина, отколкото в силната, което се обяснява с различни натоварвания на долните крайници (особено по време на бременност) и хормонални промени. Симптомите се появяват ясно, което се различава само по тежест. Лечението е необходимо на всеки етап от развитието.

Разширените вени са разширяването на вените под повърхността на кожата, което води до промяна в тяхната дължина и форма. Те стават цилиндрични, с форма на торба, серпентина или смесени.

Сайтът slovmed.com разделя варикозното заболяване на първично и вторично:

1. Основната форма е следствие от вродена слабост на стените на вените или дисфункция на клапаните.
2. Вторичната форма се обяснява с дълбока венозна тромбоза, както и увреждане на функцията на клапаните в резултат на различни натоварвания, продължително състояние, бременност и др.

Разширени вени на долните крайници

Често се среща сред населението като варикозни вени, които се локализират в долните крайници. Вените се увеличават по дължина, променят формата си, функцията на клапаните се губи.

Най-често това заболяване засяга жените, отколкото мъжете. Въпреки това, преди пубертета, той засяга и двата пола. Още по-близо до зряла възраст, броят на разширени вени в долните крайници се увеличава при жените поради хормонални промени по време на менструация и бременност, както и естествената загуба на венозен тон поради постепенното намаляване на кръвообращението и наситеността.

Точните причини за това заболяване все още не са известни. Сред факторите, насърчаващи развитието на болестта, излъчват:

1. Високо хидростатично налягане в ствола на вените.
2. Нарушени метаболитни процеси в гладките мускули.
3. Разреждане на стени.
4. Движението на кръвта от вените, разположени дълбоко в повърхността.

Това заболяване може да се разпознае по оплакванията на клиентите, които на първо място отбелязват козметичен дефект под формата на поява на синя вена на повърхността на кожата. Други симптоми са:

• Болки в краката.
• Тежест в краката след нетрайни товари.
• Крампи през нощта.
• Трофични промени в долната част на крака.

Лекарите лесно разпознават варикозното заболяване, тъй като се проявява навън. Остава само да се открият причините за неговото възникване.

Защо се появяват разширени вени?

Разширените вени се проявяват като разширение на стените на вените. Все по-често болестта се среща в работещото население. Генетична предразположеност към това заболяване не е идентифицирана. Има обаче и други причини за неговото развитие:

1. Лайфстайл, който премахва почивката и включва тежки товари.
2. Неправилно хранене, когато тялото не получава необходимите елементи.
3. Промени в хормоналните нива, особено преди менструация и по време на бременност, както и по време на менопаузата.
4. Общо здраве (наличие на други хронични заболявания).
5. Хиподинамия, която е често срещана, особено сред хората, които имат работа в офиса или на компютъра.
6. Затлъстяването. Освен това, колкото по-висока е степента на затлъстяване, толкова повече се развива варикозното заболяване.
7. Недостатъчна организация на труда. Или човек дълго седи или стои дълго време. Също така, това трябва да включва тежка физическа работа.
8. Дълги полети или пътувания.
9. Носете стегнато бельо, което прекъсва притока на кръв.
10. Носенето на обувки с високи токчета, което също влияе върху състоянието на вените.
11. Многократна бременност. Освен това, колкото по-често ражда жената, толкова по-голям е рискът от развитие на болестта по време на бременност.
12. Заболявания: остеопороза, хормонални промени, ревматоиден артрит.
13. Проблеми в сърцето.
14. Характеристики на структурата на долните крайници, свиване на мускулите, на които е натоварен.

Как се развиват разширени вени?

Разширената болест се развива и се проявява под формата на поява на навиваща се решетка от вени по повърхността на кожата на долните крайници. Обикновено симптомът се увеличава след тежък работен ден и намалява, когато жената лежи за малко.

В ранен стадий на заболяването човек може да се оплаче от бърза умора на краката, тежест в тях след работния ден, парене и разкъсване. Има също подуване и чувствителност по цялата дължина на вената. Вечерта глезените и краката се набъбват, което сутрин изчезва след нощна почивка. Няма характерна мрежа, но тези симптоми трябва да ви накарат да се обърнете към лекар за помощ.

Болестта прогресира, но понякога отнема много години. В резултат на липсата на лечение и профилактика може да се развие хронична венозна недостатъчност - хронична венозна недостатъчност.

Още по време на обостряне на разширени вени, човек отбелязва в себе си звезди под формата на решетка от вени под повърхността на кожата, което е доста забележимо. Колкото по-дълго се забавя посещението на лекаря, толкова повече той ще се състои в прибягване до хирургическа интервенция.

Степени на разширени вени

Разширените вени се разделят на стадии на развитие и видове структури на разширени вени. Според вида на излъчване:

1. Първият тип се характеризира с разширяване на основните (основни) жилки без присъединяване към притоците.
2. Вторият тип се характеризира с хаотична дилатация на вените с въздействащи клони.
3. Третият, смесен тип, който включва както първия, така и втория тип, който се среща най-често.

Степени на варикозна болест:

• Първата степен се характеризира с леко изразяване на експанзия без дисфункция на клапата. Има болки, тежест и умора в краката. Този етап също се нарича компенсация.
• Втората степен се характеризира с разширени вени, недостатъчност на клапаните и подуване на краката и стъпалата. Отокът спада след почивка. Има и болка. Тази степен се нарича субкомпенсационна.
• Третата степен се характеризира с дилатация на вените и дисфункция на клапаните, която е изразена. Нарушена е микроциркулацията на кръвта и се образуват трофични язви. Симптоматологията е постоянна, изразена и белязана от персистиращ оток.
• Четвъртата степен се характеризира с появата на кожни дерматити, екземи. Хемодинамиката е нарушена. Това и предишните степени се наричат ​​декомпенсатори.

Как се лекува варикозната болест?

Варикозните вени се лекуват консервативно и хирургично. Консервативното лечение помага само в началния стадий на заболяването, след операцията или ако има противопоказания за операция. Тя включва медикаменти, физиотерапия, умерени упражнения и използване на еластични компреси.

Лекарят първо идентифицира причините и се занимава с тяхното елиминиране. След това се възлага физически упражнения, които трябва да се изпълняват у дома. Пациентът трябва да използва еластични компреси, които поддържат мускулите и намаляват натиска върху вените. Сред предписаните флеботонични препарати:

1. Ginkor форт.
2. Antistax.
3. Troksevazin.
4. Phlebodia 600.
5. Форт Cyclo 3.
6. Detraleks.
7. Asklezan.
8. Aescusan.
9. Anavenol.

За да се намали вискозитета на кръвта, предписан аспирин, курантил и за облекчаване на възпалението - диклофенак.

Профилактика на разширени вени и прогноза

Като превенция на разширени вени, която помага за подобряване на прогнозата и дори премахване на развитието на заболяването, е:

• Извършвайте умерени натоварвания.
• Редуването на работата и свободното време.
• Спорт: плуване, йога, водна аеробика.
• Правилното хранене.
• Загуба на тегло.
• Осъществяване на физически упражнения на работното място.
• Намаляване на времето за токове.
• Да дадете на краката почивка, като ги позиционирате в едно възвишено състояние.

При тежки случаи варикозните вени се отстраняват хирургично, когато се отстранят засегнатите вени. Въпреки това, ако човек не променя начина си на живот, тогава проблемът не е решен.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми като нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката и визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на разширени вени може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в мускулите на телето, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.

При определени условия (някои заболявания, вродени аномалии) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Отделни предмети са посветени на заболявания, включващи разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и кръвен поток в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години страдат от разширени вени.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафенови и дълбоки вени, свързани помежду си чрез перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени, кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.

Мускулният слой на венозната стена е слаб и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни води до по-нататъшно повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с повишеното натоварване, постепенно се разширяват, удължават, стават изкривени. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулирането на венозния тонус.

Рискови фактори за разширени вени

Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

1. Генетична предразположеност поради слабост на съдовата стена поради недостатъчна съединителна тъкан.
2. Бременност. Смята се, че разширени вени по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени на бременната матка.
3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 kg / m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
4. Начин на живот Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало или изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху хода на заболяването имат корсети, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане и стегнато облекло, изстисквайки главните вени в областта на ингвиналните гънки.
5. Хранителни характеристики. Вероятността от развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание в хранителния режим на плодове и сурови зеленчуци. Липсата на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на някои полезни вещества - до нарушаване на възстановяването на структурата на венозната стена.
6. Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на болестта има широкото разпространение на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром.

Класификация на разширени вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.

• Етап на компенсация (според Савелиев - компенсация А). Няма оплаквания. При преглед се наблюдават разширени вени на един или два крака.
• Етап на субкомпенсация (според Савелиев - компенсация Б). При гледане на краката се виждат изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота, парестезия в областта на краката, нощни спазми. Вечерта има леко подуване на краката, глезените и краката. На сутринта подуването изчезва.
• Етап на декомпенсация. Дерматитите и екземите са свързани с изброените симптоми. Пациентите се притесняват от сърбеж по кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация.

Настоящата руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.

Класификация по форми

Различават се следните форми на разширени вени:

• Сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните съдове без рефлукс.
• Сегментарно увреждане на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Често срещано поражение на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Честото увреждане на вените с патологично разтоварване в дълбоки вени.

Международна класификация

Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:

• Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
• Клас 1. Визуално се определят вените и кръвоносните вени (телеангиектазии). Някои пациенти имат мускулни крампи през нощта.
• Клас 2. При преглед на пациента се виждат разширени вени.
• Клас 3. Появяват се оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка.
• Клас 4. При преглед се откриват признаци на липодерматоскоплероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
• Клас 5. Формиран.
• Клас 6. Развиват се устойчиви трофични язви.

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често болестта в стадия на компенсация е асимптоматична, а пациентите не търсят лекар. По време на физическия преглед могат да бъдат открити локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, попадат добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което възниква по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритус, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външното изследване се разкриват изразени разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спадане на кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията говорят за отложен перитлебит. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се уплътнява. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вкара в гънките. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените зони, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, USDG на вените на долните крайници. Може да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

• Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресиращ трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.

• Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят инжектира еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която запазва вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорапи за 1-1.5 месеца до образуване на сцепления. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, не усложнени от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.

• Хирургично лечение на разширени вени

Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.

Профилактика на разширени вени

Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре, отколкото да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоиш). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.

Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение

Варикозната болест на долните крайници е изключително често срещана, и ако по-рано пациентите на флеболоза стават по-възрастни хора, сега тя често е засегната от хора на възраст между 25 и 45 години. Неговите признаци, според различни статистически данни, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресивно в природата и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширеното заболяване на долните крайници е съпроводено с патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е съпроводено със значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Механизъм за развитие

Първият спусък в развитието на тази патология на вените на долните крайници е неизправност на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавянето на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в стената на съда и се разпространяват по протежение на венозния слой. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелните слоеве на вените, а след това и всички слоеве на венозната стена.

На първо място, клапанната система на вените страда от описаните по-горе патологични процеси. На първо място, зоната на максимално натоварване обикновено е засегната: в устата на големите и малки сафенозни вени или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, настъпва свръхразширяване на венозните стени и се увеличава обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници. Освен това, този излишен обем навлиза в дълбоките вени през перфориращата система и ги разтяга. Впоследствие в тях се развиват дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (изхвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и действието на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Развива се венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално на пациента се появява оток, а след това от кръвообращението, образуваните елементи на кръвта проникват в меките тъкани, което води до хиперпигментация и липодермална склероза на кожата. С прогресирането на болестта на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да бъде усложнена от вторична инфекция.

причини

Флеболозите посочват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

• I - генетична предразположеност;
• II - редица причини поради излагане на неблагоприятни фактори или тяхната комбинация.

Наследствена предразположеност към варикозни вени може да се определи и при жените, и при мъжете, въпреки че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивно физическо натоварване) започва неизправност на клапаните на вените.

Флеболозите идентифицират и редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

• хормонален дисбаланс;
• възраст;
• захарен диабет;
• често запек;
• предишна операция или нараняване;
• хиперкоагулация;
• затлъстяване;
• пристрастяване към алкохол и пушене;
• професионални рискове (повишено натоварване, дълга принудителна позиция);
• носене на компресиращо бельо;
• дълго носят обувки с висок ток;
• бременност и раждане;
• конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
• живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

Разширената болест в повечето случаи се развива бавно и постепенно. На ранен етап се проявява с малко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в „синдром на тежки крака”:

• чувство на тежест в краката;
• умора на краката;
• усещане за парене и парене във вените;
• болки в болките;
• повтарящо се оток на задната част на крака и глезените, увеличаващ се до вечерта и изчезващ след нощен сън.

Основните и първите признаци на настъпване на разширени вени са появили се калциеви или цилиндрични области на разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен от бърза умора на долните крайници, усещане за парене и усещане за пълнота в областта на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове се извиват и започват да се издават над повърхността на кожата в областта на краката и долната част на крака, а след дълга разходка или интензивно физическо усилие те стават по-забележими. Също така, пациентът може да бъде нарушен от оток, който е особено изразен вечер в глезените, долната част на крака и задната част на крака. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късните стадии на заболяването, поради циркулаторна недостатъчност, кожата на краката може да се хиперпигментира и склерозира.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се проявяват само с така наречените "съдови звездички" (паяжини от разширени вени с дебелина не по-голяма от 0,1 mm) и пациентът няма представа за началото на заболяването от дълго време. Някои жени възприемат този симптом само като козметичен дефект, докато мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на варикозна болест, първите са „съдовите звезди” и в някои случаи единственият симптом на варикозна болест и посещение на лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента значително да забави развитието на патологичните вени.

класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

• I - интрадермална или сегментарна дилатация на вените без венозно-венозно течение;
• II - сегментарна дилатация на вените с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
• III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
• IV - разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

Варикозните вени могат да бъдат:

• възходящи - вените започват да се променят патологично от стъпалото;
• низходящо - развитието на разширени вени започва в устата на голямата сафенова вена.

Също така, при откриване на разширени вени, за определяне на тактиката на лечение, е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност:

• 0 - CVI липсва;
• 1 - при пациент се наблюдава само синдром на "тежки крака";
• 2 - пациентът има преходен оток;
• 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
• 4 - на повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

В ранните етапи на своето развитие варикозното заболяване значително намалява качеството на живот на пациента и му придава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с напредването на патологията, на крайниците могат да се образуват трофични язви, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата се появяват (обикновено в долната третина на краката) области с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличаваща се по размер и доставяща болезнени усещания. В бъдеще ръбовете й стават по-плътни, а дъното е покрито с цвят на мръсен цвят и периодично кърви. С минимални наранявания границите му се увеличават значително и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

Когато късно или неквалифицирано лечение на разширени вени на долните крайници може да се усложни от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например при интензивно физическо натоварване). Пациентът изглежда значителен и бързо се разпространява към целия оток на крака, който е съпроводен с тежки болки от изкривяване на природата. В някои области на кожата може да възникне локална възпаление, зачервяване или цианоза. По време на миграцията на отделен тромб в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбоза на долните крайници, като белодробна емболия.

диагностика

Обикновено диагнозата "варикозна болест" става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще предпише поредица от проучвания за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за по-нататъшно лечение:

• клиничен и биохимичен кръвен тест;
• Ултразвукова доплерография;
• двустранно сканиране;
• оклузивна плетизмография;
• rheovasography;
• рентгеноконтрастна флебография (назначена само за съмнителни неинвазивни мерки).

лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалното изтичане на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Възможностите за лечение могат да включват:

• консервативна терапия: може да се използва в началните стадии на заболяването (когато все още не са изразени лезии на кожата на краката и работоспособността на пациента е намалена умерено), в следоперативния период или когато е противопоказано за хирургично лечение;
• хирургично лечение: предписва се за маркирани признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да се извърши с помощта на минимално инвазивни техники, както и чрез радикална операция.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на варикозна болест предполагат комплекс от мерки:

1. Намалени рискови фактори за прогресия на заболяването. Пациентите с разширени вени и тези с висок риск от развитие на разширени вени се препоръчват да имат редовен медицински преглед с флеболог.
2. Борбата срещу адинамията. Пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза се показват редовна тренировка и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на товара трябва да се договори с присъстващия флеболог или лекар-физиотерапевт. Благоприятно въздействие върху състоянието на съдовете на краката имат: ходене, колоездене, джогинг, плуване. Препоръчва се на такива пациенти да изпълняват упражненията (с изключение на тези, които се извършват във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельо или еластични превръзки. Преди тренировка на пациента се препоръчва да лежи няколко минути с повдигнати крака. Травматичните спортни крака не се препоръчват при пациенти с разширени заболявания: различни силови бойни изкуства и спорт, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компресионна терапия. За дозирано притискане на мускулите, което спомага за премахване на застоя на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични превръзки и компресиращи трикотажи от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж от І-ІІ степен, с степен 2 - II степен, с степен 3 и 4 - степен II или степен III (и при тежки случаи IV). В зависимост от степента на увреждане на вените може да се предпише компресионна терапия за разширени вени на долните крайници за ограничен или дългосрочен период.
4. Медикаментозна терапия. Показано е, че пациентите с разширени вени на долните крайници, придружени с 1-4 степен на венозна недостатъчност, приемат курс на лечение. Трябва да се помни, че назначаването на лекарствена терапия може да се извърши само от лекар, защото безсмислената употреба на лекарства не може да спаси пациента от венозна недостатъчност и само да влоши болестта. С адекватно и добре подбрано лечение и прилагане на препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да отстрани клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност в рамките на 3-4 седмици. Режимът на лечение може да включва следните лекарства: ангиопротектори и флеботоники (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), дезагреганти (Kurantil, Trental, Aspirin), антикоагуланти (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, и антикоагуланти). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). В случай на усложнен ход на заболяването и венозна тромбоза, схемата на лечение може да бъде допълнена с локални локални средства (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin маз и др.), И по време на развитието на трофични язви и техните инфекции, антибиотици и лечебни средства.
5. Физиотерапия. Комплексът от медицински процедури за разширени вени на долните крайници може да включва различни процедури, които допринасят за нормализирането на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния отток. За тази цел пациентът може да бъде предписан: локална дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, амплипсулна терапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна кислородна терапия, хидро и балнеолечение (общи и местни минерални бани, контрастни, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента, могат да бъдат показани курсове на лек масаж, които трябва да се извършват от специалист или самостоятелно (след изучаване на проста техника с опитна масажистка). Такива недостатъчно широко разпространени методи на лечение като хирудо и апитерапия могат да бъдат препоръчани за много пациенти с варикозна болест.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени, на пациента могат да бъдат показани минимално инвазивни техники за лечение или операции. Показанията за определен вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващи заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции понастоящем могат да се прилагат:

• склеротерапия: лекарят инжектира склерозираща субстанция в патологично променената вена, която насърчава адхезията на съдовите стени, те продължават да растат заедно, спират да се променят и трансформират в cicatricial шнурове;
• микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените на "паяковите вени";
• Скеротерапия с форма на пяна: форма на склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант във вена;
• микротермокоагулация: извършва се с тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество „вени на паяк”, под въздействието на ток, съдовете коагулират и изчезват;
• ендовазална лазерна коагулация: върху вътрешната повърхност на засегнатата варикозна вена се прилага лазерен лъч, който има термичен ефект върху него, и вената расте заедно;
• радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена е изложена на високочестотно радиочестотно излъчване, което има ефект, подобен на ефекта на лазерната употреба.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация - могат да се използват като допълнителни техники при радикални вени. Понастоящем погледът към хирургичното лечение на разширени вени се е променил значително. Този вид лечение е основният, тъй като позволява да се премахнат всички симптоми на разширени вени за дълго време и да се предотврати неговото възобновяване.

Класическата флебектомия, която е достатъчно травматична за пациента, е заменена с по-доброкачествени техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

1. Отстраняване (сортове: криострипиране, инвагинационно отстраняване, използване на Bebcock сонда, деактивиране на PIN). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, за да бъде отстранен. Кръстосваният съд се притиска и в лумена й се вкарва специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, превързва се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко разрязване, което позволява да се отстрани само част от разширения вена и да се запази интактната вена.
2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете варикозните сегменти на вените чрез малки кожни пробиви.
3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва превръзка и пресичане на малките или големи сафенозни вени на нивото на тяхната фистула с дълбоки вени. Този вид интервенция се прилага самостоятелно само в спешни случаи, а при планирано лечение се използва като допълнителна техника.

Показанията за комбинирана флебектомия са разширени вени с рефлукс в областта на стволовете или фистулите на малките и големите подкожни вени. Като правило, съвременните ангиохирурзи за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за прилагане на комбинирана флебектомия:

• периода на бременност и кърмене;
• отложено повторно тромбоза;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• изразена атеросклероза на краката;
• инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
• тежко затлъстяване;
• невъзможността за независимо и пълно движение;
• тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните методи за премахване на разширени вени:

• ендоскопска дисекция: по време на операцията перфорирането на вените се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
• транлуминална флебектомия: тънка сонда се вкарва в лумена на засегнатата вена, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира целия процес на работа визуално, след което се поставя специален разтвор под кожата, осигуряващ аналгезия и отделяне на вената от околните тъкани, след което хирургът извършва тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за венозно-спестяващи операции, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За да направите това, около тях и разширени вени сегменти са фиксирани различни дизайни на специални маншети, които предотвратяват прогресирането на патологични промени. В някои случаи, за да се спасят вените, могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на болни вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички венозно-спасителни операции, често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва отново да се подложи на операция.

В постоперативния период на пациентите с варикозно заболяване на краката се препоръчва да носят еластични превръзки или компресиращ трикотаж. Също така, в зависимост от количеството на хирургичната интервенция, пациентът трябва да спазва определени ограничения (посещение на сауни и бани, ограничено ходене, повдигане и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео-рубрика "Въпрос-отговор" на тема "Каква е ползата от ходенето с разширени вени (разширени вени) на долните крайници?"

Разширени вени на долните крайници

Едно от най-честите съдови нарушения е варикозното заболяване на долните крайници. Патологията най-често засяга възрастни хора, предимно жени, но през последните години се наблюдава постоянна тенденция за понижаване на средната възраст на пациентите и увеличаване на диагнозата на разширени вени при юноши и дори деца. Варикозата не само причинява значителен дискомфорт и е сериозен козметичен проблем, но и представлява заплаха за живота при липса на навременна терапия. Разгледайте основните особености и форми на варикозна патология, методи за диагностика и лечение.

Причини за заболяването

Съдовете на долните крайници образуват сложна разклонена мрежа, състояща се от подкожни, дълбоки и перфориращи вени, отговорни за изравняването на налягането на биологичните течности. Движението на кръвта отдолу нагоре, противно на законите на физиката, се дължи на разликата в остатъчното налягане в съдовете, мускулната помпа и механичното действие на сухожилията. Специални клапани, разположени на вътрешната повърхност на венозните стени, не позволяват на кръвта да тече в обратна посока. Въпреки това, ако под действието на различни неблагоприятни фактори, клапанната апаратура престане да изпълнява функцията, пълна с него, има обратен поток на кръвта в обратна посока. Слабата венозна стена не се справя с нарастващото натоварване и започва да се деформира, губейки предишния си тон. Постепенно съдовете стават по-тънки, образуват се нодуларни образувания, мускулните влакна на съда заедно с нервите, включени в регулацията на нормалния атрофия на кръвния поток.

В резултат на допълнителни груби нарушения на кожата настъпва с образуването на трофични язви. Рискът от вътрешно кървене, причинен от разширяването на мускулната стена на кръвоносните съдове се увеличава. Особена опасност е образуването на кръвни съсиреци, блокиране на венозния лумен и често фатален.

Рискови фактори

Разширените вени на долните крайници най-често се развиват с един или няколко рискови фактора:

• Наследствена предразположеност към слабост на клапанния апарат и други нарушения на структурата на кръвоносните съдове;
• Вродени аномалии на сърдечно-съдовата система;
• Принуден продължителен престой на едно място, заседнал начин на живот;
• Носенето на тесни дрехи и обувки с висок ток;
• Късни срокове на бременност, характеризиращи се с увеличаване на общия обем на кръвта в тялото и намаляване на съдовия тонус, дължащо се на действието на прогестерон;
• Дългосрочна употреба на всички хормонални лекарства, включително орални контрацептиви;
• наднорменото тегло;
• Прехвърлени наранявания и операции върху крайниците или вътрешните органи;
• Упражнения в тежки спортове, свързани с вдигане на тежести;
• Честото излагане на високи температури на тялото при посещения на бани и сауни;
• Редовно повишаване на налягането в коремната кухина, причинено от тежка кашлица, чести запеци;
• Стрес, емоционална нестабилност, хронична умора.

Ако има поне един рисков фактор за развитие на варикозна болест, дори и при липса на симптоми, е необходимо да се свържете с флеболог за навременна диагностика и съвет за превенция на опасна патология.

Класификация на заболяванията

Има няколко вида класификация на варикозните заболявания. Липсата на единна систематизация се свързва с разнообразието от форми и прояви на патологията.

По етапи (класификация по В. С. Савелев)

В зависимост от стадия на развитие, има три последователни етапа на разширени вени на долните крайници:

1. Етап на компенсация. През този период отсъстват оплаквания при повечето пациенти и първите признаци на патология могат да бъдат открити само по време на медицински преглед;
2. Етап на субкомпенсация. Сериозни симптоми на варикозна болест се проявяват: видима съдова решетка, нощни спазми, оток, умерен болен синдром;
3. Етап на декомпенсация. Поради грубото нарушение на кръвния поток, кожни лезии (варикозен дерматит, екзема, хиперпигментация), тромбофлебит се присъединяват към основните прояви на заболяването.

Според формите

Експертите идентифицират следните форми на патология:

1. Частично поражение на повърхностните вени без рефлукс (рефлукс на кръв в обратна посока);
2. Сегментарни (частични) разширени вени на подкожните и перфориращите вени с рефлукс;
3. Общо увреждане на подкожните и перфориращите вени в нарушение на функциите на клапния апарат;
4. Разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

Международна класификация

Флеболозите разграничават седем класа на варикозна болест:

• 0 - липсват изразени признаци на патология;
• 1 - паяковите вени се появяват на долните крайници, понякога мускулни спазми и усещане за парене;
• 2 - разширени съдове, видими с просто око;
• 3 - появява се персистиращ оток, локализиран върху глезените, пищялите и глезените;
• 4 - присъединяват се признаци на кожни лезии (хиперпигментация, дерматит);
• 5 - маркирано е предулжението на кожата;
• 6 - образуват се варикозни язви.

Това разделение според клиничните признаци на заболяването е CEAP класификация, разработена от експерти по флебология на базата на опита от лечението на няколко хиляди пациенти с разширени вени. Съкращението се състои от четири отделни класификации:

• C - клинични прояви на заболяването;
• Е - етиология (вродено, първично или вторично нарушение);
• А - анатомични особености на разширени вени (вид и локализация на засегнатия съд);
• Р - наличието или отсъствието на рефлукс.

Симптоми на патологията

Интензивността на проявите на варикозно заболяване на краката е пряко свързана със стадия на заболяването. Често срещаните клинични признаци са следните:

• Усещане за тежест и вътрешно разкъсване на телетата и пищялите;
• Болка, парене и дискомфорт след дълга разходка или в същото положение;
• Умора дори при липса на интензивно физическо натоварване;
• Повтарящи се нощни спазми;
• Тежко подуване, влошено до края на деня и падане след нощен сън или продължителна почивка;
• Съдови звездички, локализирани най-често върху прасеца или в областта на сгъването на коляното.

Основният симптом на дълбоко увреждане на стените на съдовете е появата на нодуларни участъци с цилиндрична или сакообразна форма върху сафенозните вени. Това обикновено се комбинира с увеличаване на всички други симптоми на патологията и постоянно чувство на тежест в краката.

Усложнения на заболяването

При липса на навременна медицинска помощ може да се развият тежки усложнения:

• Трофичните язви не са заздравяващи и дефекти на кожата, които са трудни за лечение, в резултат на продължително застояване на кръвта и лимфата. Често се усложнява от добавянето на вторична инфекция, гниене, кървене и постепенно увеличаване на размера;
• Тромбофлебит, повърхностна и дълбока венозна тромбоза. Усложнения, възникнали в резултат на запушване на лумена, най-често се появяват внезапно под формата на обширен оток, придружен от болезнени усещания и синя кожа. Когато кръвен съсирек мигрира през съдовете, може да се развият тежки и животозастрашаващи състояния;
• Разкъсването на засегнатата венозна стена или нодуларната формация, което възниква по време на физическо или механично въздействие и води до силно кървене.

Ако изпитате внезапно задух, замаяност, тежка слабост, повишена болка, цвят на кожата и локално кървене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата включва следните дейности:

• Визуална инспекция и палпиране на съдовата система на долните крайници;
• Ултразвукова диагностика за откриване на стесняване и деформация на вените;
• Доплерова сонография - инструментално определяне на естеството на венозния кръвен поток;
• Ангиография (флебография) - рентгенов метод за изследване на състоянието на вените на долните крайници с въвеждането на контрастно вещество;
• Компютърна томография, която позволява да се оцени състоянието дори на най-дълбоките и най-малките съдове и капиляри, за да се открие наличието на тромбоза;
• Общ и биохимичен анализ на кръв и урина за изключване на свързани патологии.

Лечение на заболяването

Деформация и патологични промени в структурата на мускулната венозна стена е хирургично заболяване, което може да бъде напълно излекувано само чрез операция. Въпреки това, в ранните стадии е възможно да се използват консервативни терапии. Най-често лечението на разширени заболявания на долните крайници съчетава и двата метода.

Консервативна терапия

Премахването на симптомите на варикозната болест включва следните процедури:

Компресионна терапия, насочена към поддържане на съдовия тонус, намаляване на техния диаметър, премахване на връщането на кръвта и нормализиране на лимфния дренаж. Методът се основава на редовното или постоянно носене на еластична компресия: специални лен, компресиращи чорапи или еластични превръзки. По време на образуването на трофични язви или лимфовенна недостатъчност на пациентите е показана продължителна употреба на многослойна еластична превръзка, която упражнява постоянно високо налягане върху засегнатия участък на долните крайници.

Назначеното консервативно лечение на разширени вени може да се приложи в следните случаи:

• Подготовка за операция и рехабилитация след нея;
• Премахване на симптомите на заболяването, ако операцията е отложена по някаква причина;
• Елиминиране на хронична венозна недостатъчност;
• Профилактика на варикозна болест и нейната рецидив след операцията.

Варикозните вени са необратим процес, а консервативното лечение, включително методите на традиционната медицина, не може да възстанови вече увредените тъкани. В този случай пациентите са показали операция.

Хирургична интервенция

Има няколко вида радикално освобождаване от проблема:

• Лазерна коагулация - елиминиране на рефлукс на засегнатите венозни стени с помощта на лазерна топлинна енергия;
• Радиочестотната аблация е запечатване на дефектен съд под действието на радиовълновото излъчване и изключването му от общия кръвен поток;
• Склеротерапията е инжектиране на специален препарат, който залепва вътрешната обвивка на вената в деформирания му сегмент;
• Флебектомия - хирургично изрязване на засегнатата тъкан.

Метод за лечение на разширени вени се предписва от лекар на базата на общата клинична картина, индивидуалните характеристики на пациента и наличието на свързани патологии.

Варикозна болест на долните крайници е често срещано и необратимо заболяване, характеризиращо се с нарушен кръвен поток и деформация на вените. Профилактиката и навременното лечение нормализират съдовия тонус и избягват развитието на опасни усложнения.