Разширени вени

Варикозна дилатация на вените (опростено варикоз) е често срещан патологичен процес, увреждане на вените (съдове, носещи кръв към сърцето), което се характеризира с увеличаване на диаметъра на лумена, изтъняване на венозната стена и образуване на "възли" - аневризми като локални разширения.

Разширените вени отдавна са известни на човечеството. Това се потвърждава, по-специално, от разкопките на мястото за погребване на Mastaba в Египет (1595–1580 г. пр. Хр.), Където е открита мумия с признаци на разширени вени и третирана венозна трофична язва на краката. Според фигуративния израз на J. van der Stricht (1996), варикозната болест е "цената, която човечеството заплаща за възможността за изправено ходене." "Разширени вени" се получава от лат. "Varix, varicis" - подуване на корема. Когато това заболяване се случи, разширени вени на сафени, нарушение на изтичането на кръв през тях с развитието на застойна промени в долните крайници.

1. В тесен смисъл, терминът "разширени вени" може да означава самостоятелно заболяване (разширени вени на долните крайници), възникващо в комбинация с други заболявания на вените или произтичащи от тях. Често се наблюдава прогресивно протичане, промени в сафенозните вени, кожата, мускулите и костите. Разширените вени на долните крайници се характеризират визуално с наличието на разширени и изкривени вени на стъпалото, долната част на крака и бедрото.
2. Тъй като варикозните вени се проявяват с повишаване на венозното налягане, то се наблюдава, например, с портална хипертония (по-специално, езофагеалната варикозна вена е важна). Разширени вени на ректума е един от механизмите за развитие на хемороиди.
3. Разширените вени на скротума се наричат ​​варикоцеле. Той заплашва с възможно безплодие и за да се предотврати това, изисква операция.

Цели на радикално лечение: Премахване на вертикално изтичане на кръв чрез разширени стволове. Тази задача се изпълнява, когато разширени трансформирани венозни стволове се изключват от патологичната циркулация.

Съдържанието

Степени варикозни вени

Има 4 степени на хронична варикозна болест:

Степен 1 ​​(лека) - синдром на "тежки", "бръмчене" на краката

Степен 2 - преходен, нестабилен оток

3-та степен - персистиращ, персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматоскоп t

Степен 4 (тежка) - венозна язва и други признаци

Методи за лечение

Лечението на разширени заболявания в ранните стадии може да бъде консервативно, но при напреднали случаи е необходима операция.

Хора с рискови фактори и наследствена предразположеност към разширени вени трябва да се консултират с флеболог веднъж на всеки 2 години и да преминат през ултразвуково изследване на вените.

Консервативно лечение

За профилактиката и лечението на разширени вени е от значение правилния начин на живот.

1 Постоянно носене на чорапи или чорапогащи

2 Употреба на лекарства за улесняване на венозния отток (detralex, escuzan, antistax)

Тези методи не водят до излекуване на разширени вени, но допринасят за подобряване на благосъстоянието и могат да забавят развитието на заболяването.

Локалното лечение е безполезно и в напреднал стадий на венозна недостатъчност може да доведе до развитие на възпалителни промени в кожата на долната част на крака, така че местното лечение не се препоръчва.

Лазерна коагулация

Ендовазална (ендовенова) лазерна коагулация на разширени вени (EVLV) се извършва, за да се елиминира вертикалното и хоризонталното освобождаване по протежението на вената на сафената, когато диаметърът на засегнатата вена не надвишава 9 mm.

склеротерапия

Използва се за лечение на разширени вени, при отсъствие на вертикален разряд в вената на сафената, или с малка диаметър вена на сафената. Извършва се под ултразвуков контрол.

Miniflebektomiya

Мифлебектомията се извършва с голям диаметър на подкожните вени, ако не са подходящи други методи на лечение.

Минфлебектомия - хирургично лечение на разширени вени с помощта на микрохирургични техники. Тази операция се извършва чрез малки пробиви, за извършването й се използва специален инструмент.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми като нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката и визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на разширени вени може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в мускулите на телето, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.

При определени условия (някои заболявания, вродени аномалии) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Отделни предмети са посветени на заболявания, включващи разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и кръвен поток в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години страдат от разширени вени.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафенови и дълбоки вени, свързани помежду си чрез перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени, кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.

Мускулният слой на венозната стена е слаб и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни води до по-нататъшно повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с повишеното натоварване, постепенно се разширяват, удължават, стават изкривени. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулирането на венозния тонус.

Рискови фактори за разширени вени

Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

1. Генетична предразположеност поради слабост на съдовата стена поради недостатъчна съединителна тъкан.
2. Бременност. Смята се, че разширени вени по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени на бременната матка.
3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 kg / m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
4. Начин на живот Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало или изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху хода на заболяването имат корсети, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане и стегнато облекло, изстисквайки главните вени в областта на ингвиналните гънки.
5. Хранителни характеристики. Вероятността от развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание в хранителния режим на плодове и сурови зеленчуци. Липсата на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на някои полезни вещества - до нарушаване на възстановяването на структурата на венозната стена.
6. Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на болестта има широкото разпространение на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром.

Класификация на разширени вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.

• Етап на компенсация (според Савелиев - компенсация А). Няма оплаквания. При преглед се наблюдават разширени вени на един или два крака.
• Етап на субкомпенсация (според Савелиев - компенсация Б). При гледане на краката се виждат изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота, парестезия в областта на краката, нощни спазми. Вечерта има леко подуване на краката, глезените и краката. На сутринта подуването изчезва.
• Етап на декомпенсация. Дерматитите и екземите са свързани с изброените симптоми. Пациентите се притесняват от сърбеж по кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация.

Настоящата руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.

Класификация по форми

Различават се следните форми на разширени вени:

• Сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните съдове без рефлукс.
• Сегментарно увреждане на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Често срещано поражение на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Честото увреждане на вените с патологично разтоварване в дълбоки вени.

Международна класификация

Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:

• Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
• Клас 1. Визуално се определят вените и кръвоносните вени (телеангиектазии). Някои пациенти имат мускулни крампи през нощта.
• Клас 2. При преглед на пациента се виждат разширени вени.
• Клас 3. Появяват се оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка.
• Клас 4. При преглед се откриват признаци на липодерматоскоплероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
• Клас 5. Формиран.
• Клас 6. Развиват се устойчиви трофични язви.

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често болестта в стадия на компенсация е асимптоматична, а пациентите не търсят лекар. По време на физическия преглед могат да бъдат открити локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, попадат добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което възниква по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритус, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външното изследване се разкриват изразени разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спадане на кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията говорят за отложен перитлебит. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се уплътнява. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вкара в гънките. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените зони, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, USDG на вените на долните крайници. Може да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

• Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресиращ трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.

• Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят инжектира еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която запазва вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорапи за 1-1.5 месеца до образуване на сцепления. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, не усложнени от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.

• Хирургично лечение на разширени вени

Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.

Профилактика на разширени вени

Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре, отколкото да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоиш). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.

Разширени вени

Разширени вени (варикозни вени) е заболяване на вените, изразено в увеличаване на техния размер, промяна във формата и намаляване на еластичността.

Обикновено, когато кръвта минава през венозен клапан, тя се затваря и не я освобождава обратно. Въпреки това, при най-малкото нарушение в такава система - кръвта тече свободно надолу и се застоява в крайниците. С течение на времето стагнацията се увеличава и започва да се намесва в работата на здравите клапани. В резултат на това кръвта влиза в повърхностните вени, които се намират директно под кожата, в резултат на което те се разтягат и губят формата си, ставайки видими отвън.

Но разширени вени не са болест, която се появява внезапно. По правило развитието на болестта протича постепенно, а ако сте внимателни към себе си и следите здравето си, то ваксинираните вени няма да се подхлъзнат от погледа ви, което означава, че ще можете да го обезоръжите в самото начало.

Причини на разширени вени

Вродена слабост на венозната стена и недостатъчност на венозните клапи, систематично стояне, особено изправено, допринасят за това заболяване.

Най-важната и основна причина обаче са паразитите:

и други фактори, които пречат на изтичането на кръв през венозната система.

Така че хронично венозно заболяване, подобно на разширени вени, засяга до 40% от възрастното население на нашата страна. Усложнения като дерматит, целулит, кървене, тромбоза и трофични язви често водят до дълготрайни увреждания, а понякога и увреждания.

Симптоми на разширени вени

Първите признаци, които трябва да привлекат вниманието ви са оток, умора, тежест в краката. Дори този единичен знак е достатъчен, за да се консултирате с флеболог и да получите професионален съвет как да се спре развитието на разширени вени и, ако е необходимо, да се започне лечение.

Външните сигнали, че варикозните вени се развиват, включват „вени на паяк”, „паяжини” и „вени на паяк”, както и различни уплътнения в краката и изпъкнали вени.

Болки в краката, комбинирани в началото с подуване, и след това промени в кожата, която се изразява първо в сухота, а след това в пигментацията (кожата потъмнява и става кафеникава под формата на петна). По-късно се появяват така наречените трофични нарушения под формата на слабо заздравяващи рани като екзема и дори язви. И ако варикозните вени не се лекуват, то има редица усложнения, които включват тромбофлебит.

Уикипедия на разширени вени

Уикипедия на разширени вени

Кой е флеболог, който се нуждае от съвет и помощ

Флебологията е специфичен клон на съдовата хирургия, която се фокусира върху проблемите на вените.

Напоследък тази тенденция не само показва високи резултати, но също се развива активно, тъй като венозният проблем е станал още по-неотложен, а исканията на пациентите са по-високи. И това е разбираемо, особено когато става дума за красивата половина на човечеството.

Хирургичната интервенция трябва да създаде минимален дискомфорт, максимален ефект, както и липсата на всякакви шевове и белези.

За да получите прилично лечение, трябва да се свържете с флеболог, който ще направи най-точната диагноза и предпише най-подходящото лечение, базирано на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Флеболог е специалист, чиято основна дейност е свързана с венозна патология на долните крайници. Често тази роля се извършва от обикновен или съдов хирург. По принцип най-важното е опитът и методите на работа, използвани от лекаря. Принадлежи ли той към старото училище и продължава да решава проблеми с хирургическа намеса или прилага съвременни методи и минимално инвазивни методи за справяне с разширени вени.

Основната задача на флеболога е да направи точна диагноза чрез изследване и допълнителни изследвания и изследвания, с назначаването на подходящо лечение за този конкретен случай, по-нататъшна рехабилитация и превенция на развитието на разширени вени в бъдеще.

Какви заболявания лекува флеболог

Флеболог е специалист, който премахва различни венозни патологии, развиващи се в долните и горните крайници. Чрез избора на методите на лечение, съдовият хирург флеболог ще помогне да се отървете от:

• разширени вени;
• трофични язви;
• ретикуларни варици;
• тромбофлебит;
• посттромботични прояви;
• таленгиктазия;
• венозна дисплазия;
• разширено разширяване на вените;
• венозна недостатъчност.

Лечението ще бъде по-ефективно, ако се обърнете към специалист в началото на развитието на болестта, когато се появят първите признаци. Ако пациентът остави въпроса да тече, лечението не само ще отнеме много време и пари, ами ако излезе без последствия.

Кой се нуждае от помощ от специалист

При първите признаци на венозно заболяване, не забравяйте да потърсите помощ от специалист. В резултат на прекомерно физическо натоварване, пасивен начин на живот, наднормено тегло, бременност, старост, тенденция на тялото, могат да се появят различни заболявания на вените, които са свързани с нарушен механизъм на кръвния поток.

Тя трябва да бъде по-внимателна към себе си и, забелязвайки поне някои от проявите, не отлагайте посещението на лекар-флеболог:

• нощни спазми;
• усещане за топлина в мускулите на краката, което се появява внезапно;
• тежест в долните крайници;
• подуване на краката;
• при преглед, човек може да намери изпъкнали вени;
• болка по цялата повърхност на краката;
• възли и уплътнения по вените, които могат да се видят или палпират.

Предварителна проверка и диагностика

Първоначалната консултация с флеболог се извършва на няколко етапа.

Първи етап

Преглед на лекаря устно. Пациент, който първо се лекува с вена, трябва да опише на флеболога си оплаквания, подозрения, симптоми.

Тези данни вече предоставят възможност на лекаря да стесни обхвата на проблемите и след това само да посочи какъв вид заболяване има дадено лице.

Втори етап

На втория етап лекарът директно преглежда (това може да стане, като се обадиш на специалист у дома). Флебологът изследва пациента, като обръща особено внимание на горните и долните крайници.

От особен интерес са различните уплътнения, подуване, обезцветяване на кожата, нейната еластичност. Проверката се извършва в легнало положение и в изправено положение. След това следва изследването на ударите на радиалните артерии.

Трети етап

Това е последвано от по-сложни изследвания на дълбоки вени. Този етап се характеризира с назначаването на различни образци, които ще дадат пълна картина на заболяването:

1. Delbe-Partes тест: на пациента се поставя харнет в областта на бедрото и се препоръчва да се ходи известно време. След това ще се види преразпределение на кръвта от горните към дълбоките вени, което показва наличието на проблем.
2. Тестът на Sheynis: с помощта на сбруя се изтеглят горната и средната част на бедрото, както и под коляното. Човек се издига на крака. Ако лекарят забележи бързото запълване на стеснени съдове, тогава в клапите има патология.
3. Тестът Троянова-Тренделенбург също ще помогне да се определи наличието на патология на клапата: вкоравеният крак трябва да се повдигне нагоре и след това да стане върху него. Ако кръвта бързо изпълни вената близо до крайника, проблемът е мястото да бъде.
4. Претета тест (два бара): за тази проба краката на пациента се пренавиват с еластични превръзки. Така че трябва да вземете около половин час. Ако има болка, това означава, че има проблеми с дълбоките вени. Ако симптомите изчезнат, няма патология на вените.

Четвърти етап

След първоначалния преглед лекарят преминава към задълбочено проучване на проблема и може да предпише много изследвания:

• Доплеровата сонография е техника на ултразвуково изследване, която дава възможност да се разбере същността на проблема и неговите характеристики, тежестта, в най-малкия детайл. Помага за откриване на кръвни съсиреци;
• хемостазиограма - кръвен тест, поради което се определят показатели за неговата коагулация;
• Ултразвук на крайниците (по-ниски) ще помогне за определяне на общото състояние на съдовете на вените, техните стени, работата на венозната система;
• тестове за тромбоза, за да се определи наличието на кръвни съсиреци и чувствителност към външния им вид;
• компютърната томография дава възможност да се изследва състоянието на кръвоносните съдове във всяка част на тялото;
• полярографията ви позволява да следите кислородното напрежение в тъканите, което от своя страна е индикатор за различна степен на нарушена микроциркулация във венозната недостатъчност;
• електрокардиограма;
• Ултразвук на други органи.

Какво може да помогне на специалиста

Флебологът поставя диагноза и предписва правилното лечение за конкретен случай на пациент.

Според резултатите от тестовете в леки случаи, специалист може да предпише компресираща плетка (особено за бременни жени и по време на възстановителния период след раждането). В зависимост от тежестта на заболяването ще се използва подходящ метод на лечение.

Леки случаи

Първоначалният (козметичен) етап на разширени вени се лекува с микросклеротерапия. В съответствие с този метод, венозната звездичка се отстранява чрез вкарване на специално склерозиращо вещество в съда с помощта на много тънка игла.

Използва се лазерна коагулация - отстраняване на малки съдове с лазер. Микротермокоагулация - отстраняване на звездички с помощта на апарат Surgitron.

Втори етап

За следващия етап се характеризира с разрушаването на клапаните на повърхностните вени.

За да реши този проблем, лекарят може да ви предпише:

• оперативна интервенция под обща анестезия и последваща рехабилитация в болницата;
• радиочестотно изтриване;
• лазерна коагулация с минифлебектомия.

Работещи случаи

На този етап се развиват трофични язви с различна дълбочина и диаметър. Прилагани методи за лечение, насочени към тяхното лечение, отстраняване на възпалението на вените. След това флеболозите прибягват до хирургична интервенция (както във втория етап).

Как да намерим добър специалист

Често хората отиват при лекар не веднага след появата на симптомите, но след известно време, когато проявленията носят достатъчно дискомфорт.

За да получите среща с добър лекар и да се отървете от болестта не е толкова лесно, защото пациентът бърза да стигне до някого. И това е фундаментално грешен подход към избора на специалист и тяхното здраве.

Така че, за да изберете добър специалист е:

• отдават предпочитание на онези, чиито услуги са били използвани от приятели и са говорили добре за него;
• използване на интернет: при избора на клиника, да се ръководи от тясно насочени медицински институции с лицензи, отговарящи на държавните стандарти;
• лекарят трябва да бъде признат в кръговете му, да има членство в съответните европейски, руски общества;
• Идеален е флебологът в голяма държавна клиника със солиден опит и голям брой извършени операции;
• Професионалистът ще намери индивидуален подход към всеки клиент и ще остави своите данни за контакт.

Популярни - да?

Мнението на жените, които вече са използвали услугите на флеболог.

Флеболог е специалист, който ще помогне не само да лекува кръвоносните съдове, но и предписва висококачествена профилактика, която предотвратява рецидивите на заболяването.

Най-важното условие за здрави крака и вени е активен начин на живот, здравословна диета, добър сън и, в случай на симптоми, спешно посещение при специалист в медицинско заведение.

Разширени вени (варикозни вени) е заболяване на вените, изразено в увеличаване на техния размер, промяна във формата и намаляване на еластичността.

Обикновено, когато кръвта минава през венозен клапан, тя се затваря и не я освобождава обратно. Въпреки това, при най-малкото нарушение в такава система - кръвта тече свободно надолу и се застоява в крайниците. С течение на времето стагнацията се увеличава и започва да се намесва в работата на здравите клапани. В резултат на това кръвта влиза в повърхностните вени, които се намират директно под кожата, в резултат на което те се разтягат и губят формата си, ставайки видими отвън.

Но разширени вени не са болест, която се появява внезапно. По правило развитието на болестта протича постепенно, а ако сте внимателни към себе си и следите здравето си, то ваксинираните вени няма да се подхлъзнат от погледа ви, което означава, че ще можете да го обезоръжите в самото начало.

Причини на разширени вени

Вродена слабост на венозната стена и недостатъчност на венозните клапи, систематично стояне, особено изправено, допринасят за това заболяване.

Най-важната и основна причина обаче са паразитите:

и други фактори, които пречат на изтичането на кръв през венозната система.

Така че хронично венозно заболяване, подобно на разширени вени, засяга до 40% от възрастното население на нашата страна. Усложнения като дерматит, целулит, кървене, тромбоза и трофични язви често водят до дълготрайни увреждания, а понякога и увреждания.

Симптоми на разширени вени

Първите признаци, които трябва да привлекат вниманието ви са оток, умора, тежест в краката. Дори този единичен знак е достатъчен, за да се консултирате с флеболог и да получите професионален съвет как да се спре развитието на разширени вени и, ако е необходимо, да се започне лечение.

Външните сигнали, че варикозните вени се развиват, включват „вени на паяк”, „паяжини” и „вени на паяк”, както и различни уплътнения в краката и изпъкнали вени.

Болки в краката, комбинирани в началото с подуване, и след това промени в кожата, която се изразява първо в сухота, а след това в пигментацията (кожата потъмнява и става кафеникава под формата на петна). По-късно се появяват така наречените трофични нарушения под формата на слабо заздравяващи рани като екзема и дори язви. И ако варикозните вени не се лекуват, то има редица усложнения, които включват тромбофлебит.

Какви са разширени вени, симптоми и причини за разширени вени

Разширените вени са патология на съдовете, придружени от промяна в структурата на стените на вените, както и увеличаване на техния лумен и образуването на характерни възли. Това патологично състояние е често срещано явление.

Най-често засегнатите съдове се намират в долните крайници, таза и ректума. По-често тази патология засяга жените. Първите прояви на заболяването могат да се появят още на 20-25 години, но след това патологията постепенно напредва, ако лечението не започне.

Разширени вени

Какво е разширени вени

Сега все повече се диагностицира такова патологично състояние като разширени вени, какво е това и какви опасни последици може да има това заболяване, не всички пациенти знаят. Разширените вени се характеризират с прогресивно протичане, но с навременното откриване на патологичния процес може да бъде спряно.

Това заболяване е придружено от редица характерни промени, вкл. нарастваща неизправност на венозните клапи, разширяването на лумена на кръвоносните съдове, появата на застояли процеси, подкожни възли и др. Пациентите трябва да знаят всичко за разширени вени.

Механизмът на развитие на това патологично състояние вече е добре проучен. Съдовата система на краката е обширна мрежа, състояща се от дълбоки и подкожни вени, свързани помежду си с перфориращи съдове. Тъй като мускулният слой на съдовете е слабо развит, нарастването на кръвта се постига поради остатъчно кръвно налягане и компресионни ефекти, които се намират в близост до съдовете на сухожилията.

В допълнение, натрупването на кръв се осигурява от мускулната помпа. Това означава, че мускулите на краката по време на свиване допринасят за екструдирането на кръвта от вените и повишаването му нагоре. Когато мускулната помпа функционира, клапаните преместват кръвта.

Варикозните вени се наблюдават, когато на фона на влиянието на различни неблагоприятни фактори, все повече венозни клапи се провалят и когато мускулите работят, кръвта се тласка не само нагоре, но и надолу. Поради това, налягането се увеличава в някои части на съда. Това води до разширяване на лумена на вените. Ситуацията се влошава от прилив на кръв от дълбоки вени до повърхностни.

Венозният тон се увеличава. Тъй като корабите не се справят с товара, стените им се разширяват. Това води до образуването на характерни възли под кожата и появата на други признаци на заболяването.

Какво е разширени вени

Класификация на венозно заболяване

Има няколко подхода за класифициране на разширени вени на долните крайници. Най-често използваната в Русия варикозна класификация, разработена от В.С. Савелиева разделя патологията на 3 етапа:

• компенсирани;
• subcompensated;
• декомпенсирана.

На компенсирания етап се наблюдава слабо разширяване на отделните периферни и дълбоки съдове. В същото време при пациенти няма изразени оплаквания.

В субкомпенсирания стадий, в допълнение към периферните и дълбоките съдове, комуникативните вени също участват в патологичния процес. Пациентите на този етап поради нарушен кръвен поток се появяват изразени признаци на патология.

Когато болестта преминава в стадия на декомпенсация, в допълнение към изразените симптоми, има признаци на усложнения, причинени от критично увреждане на кръвообращението.

Съществува и международна класификация, която отчита сериозността на симптомите. Според тази класификация патологията е разделена на 6 класа, всяка от които се характеризира с наличието на определен набор от симптоми.

Причини и симптоми на патология

С развитието на заболяване като разширени вени, причините за неизправност на вените във всеки случай са трудни за определяне. Факторите, допринасящи за появата на патология, включват:

• бременност;
• затлъстяване;
• липсата на движение;
• лошо хранене;
• хормонални смущения.

В допълнение, развитието на заболяването може да се дължи на генетична предразположеност. Симптомите на разширени вени нарастват постепенно. Първият признак на това заболяване е умората. В бъдеще пациентите имат оплаквания относно:

• честа интензивна болка;
• вени за паяци;
• болки;
• подуване на глезените;
• нощни спазми;
• дискомфорт при ходене;
• деформирани вени под кожата.

Клиничните прояви бързо отшумяват, когато пациентът се изправи. В последния етап, с натрупването на голямо количество кръв в съдовете на краката, са възможни замаяност и припадък. Поради недохранване на меките тъкани се наблюдава повишено лющене на кожата. При повечето пациенти с нарушения на кръвообращението в краката се наблюдава настъпване на студено на крайниците. Вечер може да се появи силен сърбеж. По-късно могат да се появят трофични язви.

Диагностика и лечение на разширени вени

При това патологично състояние, като разширени вени, лечението може да се предпише само след цялостна диагноза. В допълнение към външен преглед и анамнеза, лекарят може да предпише следните проучвания:

• дуплексен ангиосканинг;
• ревазография на крака;
• Ултразвуков доплер;
• КТ;
• MR.

Провеждането на цялостна диагноза ви позволява да установите колко силни са хемодинамичните нарушения и дали има рефлукс на вените на долните крайници.

Разширените вени могат да бъдат лекувани както консервативно, така и оперативно. В ранните етапи на терапията се извършва с консервативни методи. Пациентите са подбрани антикоагуланти, венотонични, нестероидни противовъзпалителни средства под формата на таблетки и мехлеми. Пациентите се предписват да носят компресионно бельо, упражнения, хирудотерапия и редица физиотерапевтични процедури.

С неефективността на консервативната терапия може да се наложи операция. При лечението на разширени вени се прилагат следните видове процедури:

• лазерна коагулация;
• радиочестотна коагулация;
• склеротерапия;
• фотокоагулация;
• лазерно отстраняване на вени за паяци;
• флебектомия;
• microphlebectomy.

Видът на интервенцията се избира от лекаря индивидуално, като се отчита естеството на съдовата травма на пациента.

Лечение и профилактика на разширени вени

Прогнозиране и профилактика на заболяването

С навременното откриване и ранно лечение, това заболяване на вените на долните крайници има благоприятна прогноза. Развиващи се усложнения от разширени вени влошават прогнозата. За да се предотврати появата на разширени вени, е необходимо да се носят удобни обувки и да се упражнява редовно. Дългите разходки, уроците по джогинг и плуване могат да бъдат от голяма полза за краката.

Необходимо е да се спазват правилата за здравословно хранене, включително и в диетата зеленчуци, плодове, зърнени храни и постно месо в достатъчни количества. Освен това трябва да се борите с наднорменото тегло и физическата неактивност. Хората, които имат генетична предразположеност към тази патология, се съветват да не вдигат тежести и да носят компресиращи облекла за профилактични цели. От 25-годишна възраст е препоръчително редовно да се подлагат на медицински прегледи, за да се идентифицира и започне лечението на това съдово заболяване.

Разширената вена е уикипедия

Подробно описание за нашите читатели: разширени вени е уикипедия на уебсайта на разширени вени и е лечима в детайли и със снимки.

Варикозна дилатация на вените (опростено варикоз) е често срещан патологичен процес, увреждане на вените (съдове, носещи кръв към сърцето), което се характеризира с увеличаване на диаметъра на лумена, изтъняване на венозната стена и образуване на "възли" - аневризми като локални разширения.

Варианти на разширени вени

1. В тесен смисъл, терминът "разширени вени" може да означава самостоятелно заболяване (разширени вени на долните крайници), възникващо в комбинация с други заболявания на вените или произтичащи от тях. Често се наблюдава прогресивно протичане, промени в сафенозните вени, кожата, мускулите и костите. Визуално варикозните вени на долните крайници се характеризират с наличието на разширени и изкривени вени на стъпалото, долната част на крака и бедрото.
2. Тъй като разширени вени се проявяват с повишаване на венозното налягане, то се наблюдава, например, с портална хипертония (по-специално е важна езофагеалната варикозна вена).
3. Разширени вени на ректума е един от механизмите за развитие на хемороиди.
4. Разширените вени на семенната връзка се нарича варикоцеле.
5. Ретикуларни разширени вени на долните крайници или с други думи появата на малка съдова мрежа. Най-често ретикуларните разширени вени са резултат от наследствено предразположение на съдовите стени за разширяване. Следователно, ако някой от роднините има този проблем, е необходимо да се предприемат превантивни мерки и, ако е възможно, да се отстранят други причини за съдова дилатация.

Най-често терминът "разширени вени" се отнася до разширени вени на долните крайници; за други, последният път, когато терминът "варикозна болест" е по-рядко използван за обозначаване на тази патология.

Причини за

• Аномалии на кръвоносните съдове (фистули, фистули);
• наследственост;
• Големи натоварвания на съдовете (включително бременност, наднормено тегло, особености на работата);
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• Повишен вискозитет на кръвта при ниско кръвно налягане;
• Неизправности в ендокринната система

Използвани групи лекарства за лечение

• Флеботоника - действието е насочено към подобряване на венозния отток;
• Венотон - спомага за нормализиране на пълненето на кръвоносните съдове;
• Антикоагуланти - промяна на вискозитета на кръвта;
• Нестероидни противовъзпалителни средства - облекчаване на болката и противовъзпалително действие;
• Дезагреганти - намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци;
• Фибринолитици - намаляване на риска от венозна тромбоза;
• Антиоксидантите - имат ефект на укрепване на съда.

литература

• Горбунов В.В. Варикозни вени. Третиране по традиционни и нетрадиционни методи. / Москва: AST, 2011. ISBN 978-5-271-39581-9
• Подколина В. А., Абрамович О. Д. Разширени вени. Билки, които помагат да се избегне операция. Москва: Етерна, 2006.

бележки

Разширени вени на долните крайници (разширени вени) - дилатация на повърхностните вени на долните крайници, съпроводена с нарушаване на клапаните и нарушения на кръвния поток. Терминът "разширени вени" е получен от лат. varix, род P. varicis - “подуване”.

История на

Разширените вени придружават човечеството от самото му създаване. Споменаването на това заболяване може да бъде открито както в Стария завет, така и сред византийските автори. Античността му се потвърждава от разкопките на гробницата Мастаба в Египет (1595–1580 г. пр. Хр.), Където е открита мумия с признаци на разширени вени и третирана венозна трофична язва на пищяла. Изтъкнатите лекари от древността - Хипократ, Авицена, Гален се опитаха да излекуват това заболяване.

Като се има предвид причината за варикозното заболяване, наличието на рефлукс чрез сафено-феморалната анастомоза, Фридрих Тренделенбург (немски) през 1880 г. предлага да се изпълни (немски) чрез напречен разрез в горната трета част на лигавицата на бедрото и пресечната точка на голямата сафенова вена (GSV). Алексей Алексеевич Троянов (1848–1916) използвал образец, подобен на Тренделенбург, за диагностициране на клапната недостатъчност и препоръчал двойна лигатура на голямата подкожна вена “с рязане” за лечение на разширени вени. И двамата автори обаче не настояват за необходимостта от свързване на GSV на нивото на сафено-феморалната анастомоза, което е довело до появата на голям брой пристъпи по това време.

В началото на XIX - XX век, съществуващите операции бяха допълнени с изключително травматични дисекции на тъканите на бедрото и долната част на крака с дълбоки (до фасцията) кръгови или спираловидни разрези по N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), за да увредят сафенозните вени, последвани от лигирането или тампонадата за изцеление чрез вторично намерение. Тежките последствия от тези операции поради обширни белези, увреждания на нервите, артериите и лимфните пътища доведоха до пълното им изоставяне. В началото на ХХ век имаше около две дузини методи за хирургично лечение на разширени вени. От целия арсенал на предложените методи най-често се използват само няколко, а именно: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Методът на отстраняване на GSV, предложен от W.W.Babcock през 1908 г., е един вид пробив в лечението на разширени вени на долните крайници. Използването на метална сонда е първият интраваскуларен ефект върху венозните съдове, първата стъпка към минималната инвазивност, която намалява негативните ефекти на други хирургични процедури. През 1910 г. М. М. Дитерихс предлага задължително обличане на всички стволове и притоци на ДПС, за което е нанесъл дъгообразен разрез на 2 см над паховата гънка, спускащ се върху бедрото, което отваря зоната на овалната ямка и дава възможност за резекция на голямата сафенова вена и нейните притоци. Основните принципи на хирургичното лечение на първичните варикозни вени са определени през 1910 г. на X конгрес на руските хирурзи. Подчертано бе, че старателно извършена операция елиминира възможността от рецидив на заболяването. Следващият етап в разработването на методи за лечение на хронични заболявания на вените се дължи на разработването и прилагането на рентгенови диагностични методи.

Първото в Русия рентгеноконтрастно изследване на вените е проведено през 1924 г. от S. A. Reinberg, който инжектира 20% разтвор на стронциев бромид в разширени възли. По-нататъшното развитие на флебографията е силно свързано и с имената на руските учени А. Н. Филатов, А. Н. Бакулев, Н. И. Краковски, Р. П. Аскерханов, А. Н. Веденски.

С появата на сложно ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток и доплерова сонография, стана възможно да се изследва анатомията на венозната система на всеки отделен пациент, връзката на вените с други повърхностни структури (фасция, артерия), времето на кръвния рефлукс, дължината на стъблото на GSW; стана възможно да се изследва функционирането на перфориращите вени. Търсенето на възможности за минимизиране на операционната травма доведе до идеята за интраваскуларна експозиция, която би разделила зоната на трофичните разстройства от зоната на въздействие. Склеротерапия като метод за вътресъдово излагане на химикали се появява след изобретяването на спринцовката през 1851 г. от Чарлз Правец (Charles-Gabriel Pravaz). Pravets за получаване на асептичен флебит инжектирани желязо полу-хлорид, други лекари - хлорал хидрат, карболова киселина, йодотанин разтвор, сода разтвори. През 1998-1999 г. се появяват първите доклади на Boné C. относно клиничното вътресъдово приложение на диоден лазер (810 nm) за лечение на хронични венозни заболявания.

преобладаване

Разпространението на разширени вени е необичайно широко. Според различни автори, до 89% от жените и до 66% от мъжете от жителите на развитите страни имат признаци на различна тежест. Голямо проучване, извършено през 1999 г. в Единбург, показва наличието на разширени вени на долните крайници при 40% от жените и 32% от мъжете. Епидемиологично проучване, проведено през 2004 г. в Москва, показа, че 67% от жените и 50% от мъжете имат хронични заболявания на вените на долните крайници. Изследване, проведено през 2008 г. в друг регион на Руската федерация - на полуостров Камчатка, показва подобна ситуация: хронични заболявания на вените на долните крайници са по-чести при жените (67,5%), отколкото при мъжете (41,3%). Все по-често има съобщения за идентифициране на тази патология при учениците.

Механизъм за развитие

Образуването на разширени вени. Нормално функционираща вена без патология на венозните клапи (А). Разширени вени с деформиран клапан, нарушен кръвен поток и тънки стени на опънати вени (В).

Спусък в развитието на разширени заболявания се счита за нарушаване на нормалната работа на венозните клапи с появата на обратен ток (рефлукс) на кръвта. На клетъчно ниво това е свързано с нарушено физиологично равновесие между мускулните клетки, колагена и еластичните влакна на венозната стена.

В началния етап, при наличие на генетични рискови фактори и провокиращи обстоятелства (например дълго стоящи в изправено положение), настъпва забавяне на притока на венозна кръв. Това променя напрежението на срязване, параметър, представляващ набор от показатели за движение на кръвта през съда, на който реагира ендотелът. Ендотелните клетки реагират на тези промени и задействат механизъм, известен като "левкоцитен преместване".

Поради все още недостатъчно проучени взаимодействия, левкоцитите се придвижват към ендотелиума и се "преобръщат" по неговата повърхност. Ако провокиращият фактор действа за дълго време, тогава левкоцитите са здраво фиксирани към ендотелните клетки, като по този начин активират процеса на възпаление. Този процес на възпаление се разпространява през венозното легло на долните крайници, като причинява и комбинира с дисфункцията на ендотелните клетки, а след това и лезията на венозната стена по цялата й дебелина. Особено бързо този процес се извършва във венозните клапи, които са обект на постоянни механични натоварвания.

По правило се засягат клапите, засегнати от максимално механично натоварване. В този случай, патологичното изтичане на кръвта се осъществява през устата на големите и малки сафенозни вени, понякога чрез големи перфориращи вени. Прекомерният обем на кръвта, възникващ в повърхностните вени, постепенно води до свръхразширяване на венозната стена. Увеличава общия обем на кръвта, съдържащ се в повърхностния венозен слой на долните крайници. Този повишен обем на кръвта продължава да се оттича в дълбоката система през перфориращите вени, като ги претоварва. В резултат на това в перфориращите вени се появяват дилатация и клапна недостатъчност.

Сега по време на работата на мускулната венозна помпа част от кръвта се изхвърля през некомпетентните перфориращи вени в подкожната мрежа. Появява се така наречения "хоризонтален" отлив. Това води до намаляване на фракцията на изтласкване по време на „систолата” на мускулната венозна помпа и появата на допълнителен обем в повърхностния канал. От този момент нататък работата на мускулната венозна помпа губи своята ефективност.

Динамична венозна хипертония настъпва - при ходене, налягането във венозната система престава да намалява до броя, необходим за осигуряване на нормална перфузия на кръвта през тъканите. Настъпва хронична венозна недостатъчност. Първоначално се появяват отоци, след което заедно с течността кръвните клетки (червените кръвни клетки, белите кръвни клетки) проникват в подкожната тъкан. Има липодерматоскопия и хиперпигментация. С по-нататъшно запазване и задълбочаване на нарушенията на микроциркулацията и застояването на кръвта, клетките на кожата умират и се появява трофична язва.

симптоми

Водещият признак на разширени вени е разширяването на сафенозните вени, поради което болестта е получила името си. Разширените вени обикновено се появяват в ранна възраст, при жени, по време или след бременност. В началните стадии на заболяването има малко и много неспецифични симптоми. Пациентите се притесняват от усещане за тежест и повишена умора в краката, болка, парене, а понякога и нощни спазми в мускулите на прасеца. Един от честите симптоми, които се появяват в самото начало на заболяването, са преходно подуване и болка по вените (често не се разширяват). При разширени крака има леко подуване на меките тъкани, обикновено в областта на краката, глезените и долните крака. Целият комплекс от симптоми е толкова различен от пациента до пациента, че практически единственото успешно име за него е „синдром на тежките крака” (да не се бърка със „синдрома на неспокойните крака”). Наличието на този синдром не е непременно предразположено към последваща варикозна трансформация на вените. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с разширени вени на долните крайници в началото на заболяването отбелязват някой от тези симптоми. Всички тези симптоми обикновено са по-изразени вечер, след работа или по време на продължително състояние, особено при горещо време.

Заболяването се развива бавно - през годините, а понякога и десетилетия. В бъдеще изброените субективни симптоми се свързват редовно с вечерта и изчезват от сутрешния оток. Първо се наблюдава подуване в глезените и задната част на стъпалото, след което се разпространява в долната част на крака. С появата на такъв оток трябва да се говори за развита хронична венозна недостатъчност. Цветът на кожата става синкав оттенък. Ако пациентите на този етап не получават необходимото лечение, хиперпигментация на кожата на краката и липодерматосклероза се срещат в определена част от тях. В по-напредналите случаи се появяват трофични язви.

Степен на опасност от заболяване

Не варикозна болест, но тромбофлебит, който се появява на неговия фон, е опасен. Тромбофлебит (възпаление на вътрешната стена на вената) води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на вената с образуването на флеботромбоза, а също и да излизат от стената на съда, през системата на долната вена в белите дробове. Това може да възникне при белодробна емболия, която е сериозно усложнение и понякога завършва със смърт. Съществуват редица терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на това състояние (например, филтър за кава), но те трябва да започнат с консултация с флеболог и проучване на съсирването на кръвта.

класификация

Най-патогенетично обоснованата е класификацията, предложена през 2000 г. в Москва на среща на водещи местни специалисти в областта на венозната патология. Тази класификация отчита формата на заболяването, степента на хронична венозна недостатъчност и усложненията, причинени пряко от варикозна болест.

Форми на разширени вени

• I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологично венозно-венозно облекчение
• II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени
• III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени
• IV. Разширени вени с дълбок рефлукс на вените

На базата на опита от лечението на десетки хиляди пациенти бяха избрани основните клинични признаци на хронични венозни заболявания на долните крайници. Тези признаци са вградени в 6 клинични класа (“С”), във възходяща тежест (и не в етапи), от телеангиектазии (TAEs) до трофични язви. В допълнение към клиничната част се появява и етиологична секция (“Е”), която показва дали този процес е първичен или не. Третата, анатомична част от класификацията (“А”) разделя цялата венозна система на долните крайници на 18 относително отделни сегмента. Това ви позволява да посочите точно локализацията на лезиите на венозната система на долните крайници. Последната патофизиологична секция ("Р") показва наличието на рефлукс и / или обструкция в засегнатия венозен сегмент. През 2004 г. тази класификация беше финализирана и препоръчана за употреба във флебологична практика в целия свят. Несъмнено негативната страна на класификацията на CEAR е неговата грубост. Много е трудно, а понякога и невъзможно да се имат предвид всичките му 40 точки.

I. Клинична класификация. (C)

• C0: Няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията.
• C1: Телангиоктазия / ретикуларни вени.
• C2: Разширени вени
• C3: Оток.
• С4а: Пигментация и / или венозна екзема
• C4b: Липодерматосколероза
• C5: Кожни промени, посочени по-горе, и зараснали язви.
• C6: Кожни промени, посочени по-горе и активна язва.

• О: Няма симптоми
• S: При субективни симптоми (тежест, усещане за спукване, спазми и др.).

II. Етиологична класификация (Е)

• ЕК: Вродена болест
• Еp: Първична с неизвестна причина.
• Es: Вторично с известна причина: посттромботични, посттравматични и др.
• En: Не може да се определи причината за заболяването

III. Анатомична класификация (А)

• AS: Повърхностни вени
• 1. Телеангиектазии и ретикуларни вени.
• 2. Голяма подкожна вена над коляното
• 3. Голяма подкожна вена под коляното
• 4. Малка подкожна вена
• 5. Промени във вените извън басейна на BPV или MPV
• AD: Deep Veins
• 6. Долна вена кава.
• 7. Обща илиачна вена
• 8. Вътрешна илиачна вена
• 9. Външна илиачна вена
• 10. Тазово-гонадни, широки маточни връзки и др.
• 11. Обща феморална вена
• 12. Дълбока бедрена вена
• 13. Повърхностна бедрена вена
• 14. Поплитална вена
• 15. Вени на пищяла - предна и задна тибиална, перонеална (всички сдвоени).
• 16. Мускули - гастрокромиус, солеус и др.
• AR: перфориращи вени
• 17. Бедра
• 18. Гъщи.
• An: Няма промени в венозната система.

IV. Патофизиологична класификация.

• Pr: рефлукс
• Ro: Препятствие
• Pr, o: Рефлукс + обструкция
• Pn: Не са открити нарушения на венозния отток

V. Клинична скала (оценяване).

• Болка: 0 - не; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи.
• Оток: 0 - не; 1 - леко умерено; 2 - изразено.
• "Венозна куцота": 0 - не; 1 - леко умерено; 2 - силна
• Пигментация: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща.
• Липодерматосклероза: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща.
• Размер на язвата (най-голямата язва): 0 - отсъствие; 1 - 2 см в диаметър;
• продължителност на язвата: 0 - не; 1 - 3 месеца;
• рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - веднъж; 2 - много пъти.
• броят на язви: 0 - не; 1 - единична; 2 - множествено

VI. Скала за увреждания

• 0 - асимптоматичен курс.
• 1 - наличието на симптоми на болестта, пациентът е здрав и се освобождава от помощни средства.
• 2 - пациентът може да работи 8 часа, само с помощта на помощни средства.
• 3 - пациентът е с увреждания, дори когато използва помощни средства.

За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвежда понятието "ядро" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се разбира като индикация за клиничния признак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак. В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които присъстват при този пациент. Освен това, диагнозата е желателна, за да се посочи клиничното ниво на проучването:

• L I - Физически преглед, Доплер
• L II - неинвазивни методи, необходими: ултразвуково дуплексно сканиране, по избор: плетизмография и др.
• L III - инвазивни методи: флебография и задълбочени изследвания: магнитен резонанс и др.

Датата на проучването също е посочена. Така, диагнозата: варикозна болест. Разширени вени на десния долен крайник с рефлукс в голямата подкожна вена до колянната става и перфориращите вени на крака. CVI 2 е криптиран както следва:

• Основен СЕАП: C3, Ep, As, p, Pr
• Advanced CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Методи за лечение

Разширените вени на долните крайници са хирургично заболяване, следователно, неговото радикално лечение е възможно само чрез хирургични методи. Хората с рискови фактори и наследствена предразположеност към разширени вени трябва да се консултират с флеболог веднъж на всеки 2 години с задължително ултразвуково изследване на вените. Наред с това, съществуват съвременни методи на лечение, които включват - консервативни и минимално инвазивни.

Хирургични методи

флебектомия

Флебектомията е хирургична операция за отстраняване на разширени вени. Съвременната флебектомия е комбинирана интервенция и включва четири етапа:

• елиминиране на източника на рефлукс чрез сафено-феморална фистула или сафено-поплитална фистула
• отстраняване на главната подкожна вена
• отстраняване на разширени вени
• елиминиране на рефлукс в бедни перфориращи вени

Лазерна коагулация на разширени вени

Ендовазалната (ендовенозна) лазерна коагулация (облітерация) на разширени вени (EVLK, EVLO) е съвременен минимално инвазивен метод за лечение на разширени вени. Методът не изисква съкращения и хоспитализация в болницата.

Радиочестотна коагулация на разширени вени

Радиочестотна коагулация (аблация) на разширени вени (RCA, RFA) е метод за ендовенозно лечение на разширени венозни подкожни вени на долните крайници, чиято цел е да елиминира рефлукс в голямата и / или малка вена на сафената. Радикално, тя не отстъпва на флебектомията и има няколко предимства. Радиочестотната коагулационна процедура за разширени вени се извършва под ултразвуково ръководство, под местна анестезия, без разфасовки и без хоспитализация.

склеротерапия

Съвременен метод за елиминиране на разширени вени, който се състои в въвеждането във вената на специален медикамент, който "залепва" вената. Понякога се извършва под ултразвуков контрол.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на разширени вени не трябва да се противопоставя на хирургичното лечение. Използва се в комбинация с него, допълвайки го. Като основно лечение се използва, когато е невъзможно да се извърши операция. Консервативното лечение не води до излекуване на разширени вени, но подобрява благосъстоянието и може да забави развитието на заболяването. Използва се консервативно лечение:

• За подготовка на пациенти с напреднали форми на хронична венозна недостатъчност (ХВН) за хирургично лечение.
• Когато операция по една или друга причина е невъзможна или забавена.
• За бърза рехабилитация на пациентите в следоперативния период.

Основните цели на консервативното лечение на разширени вени са:

• елиминиране на симптомите на CVI;
• предотвратяване на рецидив на заболяването;
• запазване на работоспособността;
• подобряване на качеството на живот на пациентите.

Компресионна терапия

Компресионното лечение на хронична венозна недостатъчност има древни корени, известно е, че дори римските легионери са използвали превръзки от кучешка кожа, с които са имали телета на краката по време на дълги преходи, за да предотвратят подуване на краката и извити болки. Основният компонент в програмата за консервативно лечение е компресионната терапия. Ефективността му се потвърждава от множество изследвания. Ефектът от компресионното третиране е многокомпонентен и е както следва:

• намаляване на диаметъра на повърхностните вени
• намаляване или изчезване на рефлукс в тях
• увеличаване на скоростта на кръвния поток през дълбоките вени
• увеличаване на ефективността на мускулната венозна помпа
• намаляване на обема на "баластната" кръв в долните крайници
• намаляване на капилярната филтрация и увеличаване на резорбцията
• повишен лимфен дренаж

В зависимост от естеството на патологията и преследваните цели, компресионното лечение може да се прилага за ограничен или дългосрочен период. В клиничната практика за пресоване най-често се използват еластични превръзки и компресионен трикотаж. Въпреки широкото разпространение на последните, еластичните превръзки не са загубили своето значение. Най-често използваните превръзки са къси и средни. Средно разтегливите превръзки се използват при лечението на разширени вени, когато по някаква причина е невъзможно да се приложи компресионен трикотаж. Те създават налягане от около 30 mm Hg. Чл. както в изправено положение, така и в лъжа. Превръзките с къси разтягащи свойства създават високо "работно" налягане в изправено положение (40-60 mm живачен стълб). Налягането в легнало положение е много по-ниско. Използват се за лечение на напреднали форми, придружени от оток, трофични нарушения до язви. Понякога, когато е необходимо да се постигне дори по-висок "работен" натиск, например, с развитието на лимфовенна недостатъчност, както и трофични язви, се използва така нареченият еластичен бинт. Той представлява едновременното използване на превръзки с различна степен на разтягане. Наляганията, създадени от всеки бандаж, са обобщени. Еластичната превръзка се навива от основата на пръстите, петата е задължително превързана. Всеки кръг на превръзката трябва да покрива предишните около 1/3. При избора на продукти като чорапи, чорапогащи или чорапи за компресионна терапия, трябва да се помни, че компресионните превръзки трябва ясно да съответстват на индивидуалните параметри на пациента. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че различните производители предлагат свои собствени схеми за измерване. Но винаги в основата на таблиците за определяне на размера на компресионния трикотаж са дължините на кръговете на глезена, долната част на крака и горната част на бедрото.

Медикаментозна терапия

Медикаменти за лечение на разширени вени трябва да отговарят на следните критерии:

• Увеличете тонуса на вените
• Намаляване на капилярната пропускливост и подобряване на лимфния дренаж
• Подобряване на микроциркулацията и премахване на реологични нарушения
• Инхибира левкоцитната адхезия към венозната стена и спира възпалението
• Добре понася

Използваните в момента флеботропни лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи:

За профилактиката и лечението на разширени вени е от значение правилния начин на живот.

бележки

1. Ans Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Разпространение на разширени вени и хронична венозна популация: В общата популация: Единбургската вена // J. Epidemiol. Обществено здраве - 1999. - Vol.53. - С.149-153.
2. Y Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронични заболявания на вените на долните крайници на работниците в промишлените предприятия в Москва. Резултати от епидемиологични изследвания // Ангиол. и кораб. -.. -. 10.- № 1. - стр. 77
3. V. К. В. Мазаишвили, В. И. Чен Преобладаване на хронични заболявания на вените на долните крайници в Петропавловск-Камчатски // Флебология. - 2008. - № 4. - Т.2. - С.52-54.
4. Симптоми на разширени вени. Архивирано на 25 октомври 2012 г.
5. ↑ Флебология: Ръководство за лекари / Царенко И.А., Савелиев В.С., Гологорски В.А., Кириенко А.И., и др.: Ед. В. С. Савелиева - М., Медицина 2001. - 664 с. Катедра по флебология MMA. Сеченов - Нехирургично лечение на разширени вени
6. Ö Eklöf B. Преразглеждане на класификацията на CEAP. 10 години след въвеждането му през 1994 г. // Медикография. - 2006. - V.28. - N.2. - С.175-180.
7. ↑ G.M. Sherstyuk, A. R. Kantarovsky, Amir Menerbi - 2011 - Принципи за лечение на разширени вени на долните крайници

Вижте също

• Разширени вени

Разширени вени (варикозни вени) е заболяване на вените, изразено в увеличаване на техния размер, промяна във формата и намаляване на еластичността.

Обикновено, когато кръвта минава през венозен клапан, тя се затваря и не я освобождава обратно. Въпреки това, при най-малкото нарушение в такава система - кръвта тече свободно надолу и се застоява в крайниците. С течение на времето стагнацията се увеличава и започва да се намесва в работата на здравите клапани. В резултат на това кръвта влиза в повърхностните вени, които се намират директно под кожата, в резултат на което те се разтягат и губят формата си, ставайки видими отвън.

Но разширени вени не са болест, която се появява внезапно. По правило развитието на болестта протича постепенно, а ако сте внимателни към себе си и следите здравето си, то ваксинираните вени няма да се подхлъзнат от погледа ви, което означава, че ще можете да го обезоръжите в самото начало.

Причини на разширени вени

Вродена слабост на венозната стена и недостатъчност на венозните клапи, систематично стояне, особено изправено, допринасят за това заболяване.

Най-важната и основна причина обаче са паразитите:

и други фактори, които пречат на изтичането на кръв през венозната система.

Така че хронично венозно заболяване, подобно на разширени вени, засяга до 40% от възрастното население на нашата страна. Усложнения като дерматит, целулит, кървене, тромбоза и трофични язви често водят до дълготрайни увреждания, а понякога и увреждания.

Симптоми на разширени вени

Първите признаци, които трябва да привлекат вниманието ви са оток, умора, тежест в краката. Дори този единичен знак е достатъчен, за да се консултирате с флеболог и да получите професионален съвет как да се спре развитието на разширени вени и, ако е необходимо, да се започне лечение.

Външните сигнали, че варикозните вени се развиват, включват „вени на паяк”, „паяжини” и „вени на паяк”, както и различни уплътнения в краката и изпъкнали вени.

Болки в краката, комбинирани в началото с подуване, и след това промени в кожата, която се изразява първо в сухота, а след това в пигментацията (кожата потъмнява и става кафеникава под формата на петна). По-късно се появяват така наречените трофични нарушения под формата на слабо заздравяващи рани като екзема и дори язви. И ако варикозните вени не се лекуват, то има редица усложнения, които включват тромбофлебит.

Варикозна дилатация на вените (опростено варикоз) е често срещан патологичен процес, увреждане на вените (съдове, носещи кръв към сърцето), което се характеризира с увеличаване на диаметъра на лумена, изтъняване на венозната стена и образуване на "възли" - аневризми като локални разширения.

Разширените вени отдавна са известни на човечеството. Това се потвърждава, по-специално, от разкопките на мястото за погребване на Mastaba в Египет (1595–1580 г. пр. Хр.), Където е открита мумия с признаци на разширени вени и третирана венозна трофична язва на краката. Според фигуративния израз на J. van der Stricht (1996), варикозната болест е "цената, която човечеството заплаща за възможността за изправено ходене." "Разширени вени" се получава от лат. "Varix, varicis" - подуване на корема. Когато това заболяване се случи, разширени вени на сафени, нарушение на изтичането на кръв през тях с развитието на застойна промени в долните крайници.

1. В тесен смисъл, терминът "разширени вени" може да означава самостоятелно заболяване (разширени вени на долните крайници), възникващо в комбинация с други заболявания на вените или произтичащи от тях. Често се наблюдава прогресивно протичане, промени в сафенозните вени, кожата, мускулите и костите. Разширените вени на долните крайници се характеризират визуално с наличието на разширени и изкривени вени на стъпалото, долната част на крака и бедрото.
2. Тъй като варикозните вени се проявяват с повишаване на венозното налягане, то се наблюдава, например, с портална хипертония (по-специално, езофагеалната варикозна вена е важна). Разширени вени на ректума е един от механизмите за развитие на хемороиди.
3. Разширените вени на скротума се наричат ​​варикоцеле. Той заплашва с възможно безплодие и за да се предотврати това, изисква операция.

Цели на радикално лечение: Премахване на вертикално изтичане на кръв чрез разширени стволове. Тази задача се изпълнява, когато разширени трансформирани венозни стволове се изключват от патологичната циркулация.

Степени варикозни вени

Има 4 степени на хронична варикозна болест:

Степен 1 ​​(лека) - синдром на "тежки", "бръмчене" на краката

Степен 2 - преходен, нестабилен оток

3-та степен - персистиращ, персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматоскоп t

Степен 4 (тежка) - венозна язва и други признаци

Методи за лечение

Лечението на разширени заболявания в ранните стадии може да бъде консервативно, но при напреднали случаи е необходима операция.

Хора с рискови фактори и наследствена предразположеност към разширени вени трябва да се консултират с флеболог веднъж на всеки 2 години и да преминат през ултразвуково изследване на вените.

Консервативно лечение

За профилактиката и лечението на разширени вени е от значение правилния начин на живот.

1 Постоянно носене на чорапи или чорапогащи

2 Употреба на лекарства за улесняване на венозния отток (detralex, escuzan, antistax)

Тези методи не водят до излекуване на разширени вени, но допринасят за подобряване на благосъстоянието и могат да забавят развитието на заболяването.

Локалното лечение е безполезно и в напреднал стадий на венозна недостатъчност може да доведе до развитие на възпалителни промени в кожата на долната част на крака, така че местното лечение не се препоръчва.

Лазерна коагулация

Ендовазална (ендовенова) лазерна коагулация на разширени вени (EVLV) се извършва, за да се елиминира вертикалното и хоризонталното освобождаване по протежението на вената на сафената, когато диаметърът на засегнатата вена не надвишава 9 mm.

склеротерапия

Използва се за лечение на разширени вени, при отсъствие на вертикален разряд в вената на сафената, или с малка диаметър вена на сафената. Извършва се под ултразвуков контрол.

Miniflebektomiya

Мифлебектомията се извършва с голям диаметър на подкожните вени, ако не са подходящи други методи на лечение.

Минфлебектомия - хирургично лечение на разширени вени с помощта на микрохирургични техники. Тази операция се извършва чрез малки пробиви, за извършването й се използва специален инструмент.