Характеристики, индикации и противопоказания за операциите на Паломо и според Иванисевич с варикоцеле

Напълно се отървете от варикоцеле е възможно само с помощта на операция. Един от най-достъпните варианти е класическата вариколектомия, според Иванисевич.

Цената на процедурата е покрита от застрахователна полица, но преди да вземете решение, трябва да оцените всички рискове, да научите за възможностите за усложнения и рецидиви.

Особености на заболяването

Варикоцеле е заболяване, свързано с увреждане на вените в тестиса (обикновено вляво) и семенната връзка. Когато кръвта попадне, клапите на съдовете функционират необичайно, притока на кръв се нарушава, причинявайки подуване на вените, болка и неприятно усещане за раздразнение в тестиса.

В началния етап може да се види по-изразена венозна мрежа под кожата. С развитието на болестта, вените изпъкват по-ясно, като изпъкват рязко на фона на друг тестис, който не е засегнат от болестта.

С течение на времето скротума може да се свие, засегнатият тестис ще намалее по размер, което значително смущава пациентите. Безплодието е най-сериозното усложнение на заболяването.

Ако има съмнение за варикоцеле, пациентът дава сперма.

В началните етапи е възможно лечение с лекарства и различни народни средства.

Въпреки това, някои експерти смятат, че консервативната терапия не е толкова лечение, колкото забавяне на неизбежното - оперативна мярка.

Само варикоцелемията ще помогне за отстраняването на дефекта. Спешност, тази процедура не изисква. Лекарят има възможност да наблюдава развитието на заболяването, да оценява неговата динамика и да предлага на пациента най-доброто решение на проблема.

Планираната операция се извършва в спокойна среда, усложненията се срещат много по-рядко.

Възможности за операция

Съвременната урология предлага богат избор от варианти на варикоцелемията. Изборът на интервенция зависи от възрастта на пациента, етапа на заболяването, индивидуалните особености на организма и мнението на лекуващия лекар.

Най-често на пациента се предлага оклузивна операция. Тяхната същност - лигирането на вената, доставяща засегнатия тестис, и нормализирането на притока на кръв. Тази категория включва хирургично лечение на варикоцеле от Иванисевич, Паломо, Мармара, лапароскопска вариколектомия, неинвазивни интервенции (коагулация, склеротерапия), микрохирургични процедури.

Деликатен въпрос е цената на варикоцелемията. Най-скъпите варианти са микрохирургията и ендоваскуларната емболизация. Те се правят на различни етапи на заболяването, рецидиви и усложнения са редки. Въпреки това, не всеки хирург е в състояние да извърши такава интервенция, много клиники дори не ги включват в ценовата листа.

Много по-често на пациентите се предлага класическа вариколектомия по метода на Паломо, Мармара, Иванисевич. Общата здравна застраховка покрива само разходите за последната операция.

Обикновено в клиниката операцията на Иванисевич е поставена на поток, което гарантира висококачествена работа на хирурга и намалява риска от усложнения.

Класическата вариколектомия може да се направи без политика, цената му е достъпна за повечето пациенти. Цената включва анестезия и престой в болнично легло.

Операцията на Иванишевич с варикоцеле: каква е нейната същност?

Операцията на Иванисевич се извършва в повечето руски клиники. Изисква хоспитализация, извършвана под обща или спинална анестезия. Само обща анестезия е подходяща за деца и юноши.

Успехът зависи от умението на хирурга, разрезът се прави в ингвиналната гънка, след което разширената тестикуларна вена се зашива и изтегля надолу.

Раната се зашива, върху нея се нанася стерилна превръзка. Възстановяването продължава до 2 седмици, с усложнения рехабилитационният период се удължава.

Вариацията на интервенцията според Иванисевич е операцията на Паломо с варикоцеле. Основната разлика е мястото на рязане.

В случая на Паломо, той се прави над ингвиналния канал. В този момент вената на тестиса не се разклонява, изисква еднократно лигиране.

Изключение може да бъде свободен тип вена, в който случай хирургът трябва да свърже всички съдове поотделно.

Операцията се извършва в болницата, анестезията може да бъде обща или локална.

В сравнение с процедурата на Иванисевич, рискът от усложнения се намалява, тъй като вената е на място, където няма големи съдове и нерви.

Възстановяването отнема 2 седмици, в някои случаи се удължава до 1 месец.

Показания и противопоказания

Класическа варикоцелемия е показана при пациенти с варикоцеле 3 стадий. Подобно на друга процедура, включваща порязвания и бримки, операцията на Иванисевич има редица противопоказания.

Те включват:

• хемофилия и други заболявания на кръвта;
• всички хронични заболявания в острата фаза;
• възпалителни процеси от различно естество;
• злокачествени тумори.

Техниката на Иванисевич рядко се използва за лечение на деца и юноши. Операцията не може да се извърши при висока температура или обща слабост на тялото.

Тъй като варикоцеле не изисква спешна интервенция, хирургът може да избере най-благоприятния момент за пациента.

Техника на работа

Преди операцията, пациентът преминава кръвни изследвания (биохимични, общо, захар и съсирване). Необходим е и анализ на урината.

В деня на операцията пациентът не яде, режимът на пиене е ограничен. Препоръчително е да се вземе душ и да се обръсне косата в долната част на корема. Най-често операцията се извършва под местна анестезия, но децата и юношите се подлагат на обща анестезия.

По време на процедурата пациентът лежи по гръб, в областта на слабините се прави надлъжен наклонен разрез. Постепенно срязване на тъканта, хирургът достига венозния сплит.

Обикновено вената се намира без затруднения, но при рецидив се установява по-трудно. Някои проблеми възникват и когато един свободен тип вена образува множество "клони", които захранват тестиса.

След откриването вената се вдига от нишката, зашива се и се изтегля надолу. Потокът от него спира. При свободен тип всеки клон е свързан отделно. Важно е да не пропуснете тънките съдове, в противен случай достъпът на кръв рано или късно ще бъде възстановен.

Обвързвайки вената, хирургът зашива раната и я покрива със стерилна кърпа, която се фиксира от превръзката. В областта на слабините се поставя пакет с лед, за да се повиши подуването и да се намали дискомфорта. След 2 часа балонът се отстранява.

Постоперативен период: ограничения и особености

Класическите процедури, включващи разфасовки, изискват дългосрочно възстановяване от 3-4 седмици. Операцията на Иванисевич не е изключение.

Лечебният процес зависи от индивидуалните особености на организма. Веднъж на всеки 2-3 дни се променя стерилна превръзка на раната, пациентът получава курс на антибиотици, които предотвратяват възпалението. Когато болката атакува, на пациента се дават анестетици под формата на таблетки.

По време на възстановителния период пациентът трябва да носи суспензия, която поддържа скротума в удобна позиция. Конците се отстраняват на 9-ия ден.

Хирургът изследва скротума и тестисите, извършва палпация и се уверява, че лечебният процес е правилен. В бъдеще на пациента се препоръчва да посещава уролога 2 пъти в годината, в случай на съмнение за рецидив, той получава спермограма.

През периода на рехабилитация са забранени горещи бани и бани, хигиенните процедури са ограничени до топъл душ. Необходимо е да се намали физическото натоварване, а не да се вдигат тежести и да не се напряга коремните мускули. По време на възстановяването не се препоръчва секс, след края на следоперативния период това ограничение се премахва.

Как да избегнем рецидив?

Класическата вариколектомия има висок риск от рецидив, според медицинската статистика може да достигне 40%. Тези данни се дължат на особеностите на операцията.

Най-често рецидивите се наблюдават при пациенти с разклонени вени. Ако хирургът не забележи някой от клоните и не го дръпне, притока на кръв в засегнатата вена няма да спре.

Съдът ще продължи да функционира, падането на налягането ще предизвика разширени вени и болестта ще започне да се развива отново. В този случай се възлага втора операция. Обикновено те практикуват минимално инвазивна техника с минимален риск от рецидив. Не се препоръчва отново да се правят разрези в областта на слабините.

Рецидив може да предизвика анормален начин на живот. На пациента се препоръчва умерена физическа активност, балансирана диета, отказване на тютюнопушенето и алкохол.

Операцията на Иванисевич и нейната версия на операцията на Паломо с варикоцеле е бърз и доста ефективен метод за лечение. С разумен начин на живот и умения на хирурга, пациентът успява да избегне рецидиви и усложнения, да възстанови напълно здравето и работата.

Полезно видео

Можете да разберете как се извършва операцията за лечение на варикоцеле в съответствие с Иванисевич от следното видео:

Операция Иванисевич - прост начин да се отървете от варикоцеле

За разлика от венерологията, която може да се избегне, ако човек се занимава със защитен секс и не пренебрегва личната хигиена, никой не е застрахован срещу урологични заболявания.

Те могат да бъдат причинени както от външни дразнители (инфекции, гъбички), така и от механични лезии, генетична предразположеност.

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле - дилатация на вената на птеригиума на тестиса.

Това заболяване е често срещано при мъже независимо от възрастта и е често срещано явление - повече от 15% от цялото мъжко население е имало отрицателни ефекти.

Варикоцеле възниква поради повишено налягане във вените на скротума или клапна недостатъчност във вените на тестиса. Мъжете обикновено имат нарастваща болка в засегнатата област, забелязвайте промени в венозната структура на пениса.

Заболяването се развива в четири етапа. Лекарят може да го диагностицира само на втория - когато вените започнат да се чувстват с ръцете си, а понякога дори и видими при гледане.

Ако не започнете лечение на варикоцеле навреме, това може да доведе до атрофия на тестисите или дори безплодие.

Същността на техниката на Иванисевич

Когато варикоцеле достигне втория, третия или четвъртия етап, лекарите препоръчват мъжете да прибягват до хирургическа интервенция, за да се предотврати възможно безплодие.

Операцията на Иванисевич е уникален метод за лечение, чиято същност се състои в простото лигиране на тестикуларната вена на ниво ретроперитонеален отдел.

Няма специални противопоказания за операцията, всичко се свежда до стандартни правила: хирургичната интервенция е невъзможна, ако пациентът има сериозни проблеми със съсирването на кръвта, той е болен или е имал някои инфекциозни заболявания малко преди това.

Поради безвредността на този метод е позволено да се водят мъже от всички възрасти, но лекарите не препоръчват да се прибягва до това при лечение на деца на възраст под тринадесет, като се има предвид необходимостта от дълъг, нежен режим след операцията.

Операцията може да се извърши във всяка клиника, обикновено не причинява проблеми на лекарите, но поради високата вероятност за рецидив е по-добре да се свържете със специализирана урологична клиника.

Да, това ще струва повече пари, но вероятността за ре-хирургическа интервенция ще бъде много по-ниска.

Плюсове и минуси на метода

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич остава почти пълната липса на усложнения в следоперативния период.

Поради скоростта и минималната намеса в човешкото тяло, почти няма риск от кървене, инфекция или воднянка на яйчника.

Друга положителна страна на този метод е неговата ниска цена, сравнена с други методи. В допълнение, той може да се използва за всички възрастови групи и във всички стадии на заболяването.

След операцията почти всичко е позволено и това също привлича мъже. Седмица по-късно вече можете да пиете алкохол, месец по-късно - да спортувате. Сексът може да бъде след края на острата болка.

Един от основните недостатъци на тази операция е дълъг период на рехабилитация. В продължение на половин година човек трябва да спазва строг режим и само след разрешение от лекаря ще се върне към стреса. Това създава особени проблеми за хората, чиято работа е пряко свързана с физическия труд.

Рецидив - основният недостатък

Рецидивът е голям проблем с операцията на Иванисевич. Той може да възникне при 40% от оперираните. Това се дължи не на неефективността на метода, а на трудния достъп на хирурга до клоните на тестикуларната вена.

В резултат на това, ако лекарят не успее да пресече всички клони, варикоцеле може да се развие отново.

Най-често подобни проблеми се срещат при мъжете в четвъртия и третия етап на варикоцеле, тъй като заболяването вече напълно засяга тестикуларната вена и започва да се разпространява през клоните му, до които хирургът понякога просто не може да достигне без допълнителна намеса.

Техника на работа

Преди операцията пациентът трябва да извърши всички общи тестове, както и няколко допълнителни, например да провери кръвта за захар и съсирването и да извърши биохимичния си анализ.

Непосредствено преди пациентът да започне операцията, косата се обръсва от корема.

Операцията се извършва под местна анестезия (Novocain), децата могат да се предписват и обща анестезия. Пациентът се поставя по гръб, хирургът прави надлъжен, наклонен разрез с дължина около пет сантиметра, в предната коремна стена, успоредна на хода на ингвиналния канал.

След това лекарят трябва да подчертае тестикуларната вена, да го вземе върху държача на конци и превръзки, опитвайки се да вземе и прекоси повечето от допълнителните си клони.

Най-често това не причинява проблеми и отнема минимално време, като проблемите могат да възникнат само с освобождаването на всички засегнати клонове.

След операцията раната се зашива плътно, осигуряват се стерилност с помощта на специална превръзка. Отнема малко повече от тридесет минути, но не повече от час.

Видеото ясно показва цялата дейност на Иванишевич от „А” до „З”:

Възстановяване след операция

След операцията се поставя леден пакет на мястото на конците, за да се намали подуването и да се спре кървенето.

За да се избегне болката след интервенцията, на пациента се предписва курс на болкоуспокояващи и за да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, се предписват няколко антибиотици.

Следващите три до пет дни трябва редовно да се сменят със стерилна превръзка.

Няколко дни след операцията пациентът трябва да носи специална превръзка (суспензия), която поддържа яйчниците.

След изписване превръзката се променя на плътно прилепващи бански, които трябва да изпълняват подобна функция за човек без излишен дискомфорт. Болка при уриниране след операция Иванисевич не се появява.

Шевовете се отстраняват през втората седмица, в зависимост от това колко добре е пациентът претърпял операция.

След това на пациента е забранено да тренира през следващите шест месеца, а за първите няколко дни е предписано строго легло.

Операцията на Иванисевич не предвижда никакви диети и други ограничения. Веднага щом болката отмине, човекът може спокойно да прави секс.

Алкохолът също се разрешава да се консумира, както и да се занимава със спорт (с изключение на повдигането на мряна или други тежки предмети).

В кои случаи се предписва микрохирургична тестова реваскуларизация - техниката, предимствата и недостатъците на процедурата и други данни.

Мнение на мъжете

В техните отговори, почти всички мъже след операцията Ivanissevich се оплакват от болка, която не винаги е възможно да се премахне лекарството, предписано от лекуващия лекар.

Най-често болката изчезва напълно през първия месец, но в някои отделни случаи тя може да продължи три или дори четири месеца.

Най-често това се дължи на неспазване на пациентите с доброкачествен режим и прекомерно физическо натоварване, по-рядко поради грешка от страна на хирурга, който може да улови лигатура на нерв по време на операция.

Много пациенти след операцията имат оток, който се смята за напълно нормален за този вид операция.

Отнема около две седмици след операцията и не носи никаква болка, понякога - дискомфорт в областта на слабините. Единственият път, когато трябва да се консултирате с лекар поради оток е треска и остра, остра болка.

Най-често мъжете, които са решили да се подложат на операция през третия и четвъртия стадий на варикоцеле, се оплакват от неприятни чувства и усложнения. Тези, които отиват при лекаря на втория етап, се предпазват от възможни усложнения и рецидив.

Разходи за експлоатация в Руската федерация

Операцията на Иванисевич е много по-евтина от много подобни операции, но в този случай всичко зависи от клиниката и нейните цени.

Ако това е частна институция с всички удобства, тогава с анализите, консултацията с лекаря и лабораторното изследване, цялото лечение ще струва приблизително 44 хиляди рубли. Средната цена за тази операция обикновено варира от 25 до 30 хиляди рубли.

Операцията на Иванисевич е доста ефективен и евтин, но травматичен метод за лечение на варикоцеле с дълъг, понякога болезнен период на рехабилитация.

Преди да вземете решение да прибегнете към този метод, внимателно проучете другите предложения на клиниките и може би алтернативата ще бъде по-подходяща точно за вашия случай. Във всяка ситуация се вслушвайте в съветите на Вашия лекар.

Операцията на Иванисевич с варикоцеле

В по-късните етапи на варикоцеле се изисква операция. Има няколко метода за хирургическа намеса за отстраняване на тази патология. Една от тях е операцията на Иванисевич с варикоцеле.

Статията ще каже:

Същността на метода

Техниката Иванисевич приема обичайната коремна вариколектомия, при която се прави разрез в областта на слабините

Операцията на Иванисевич е класически вид хирургия, която помага да се отървете от варикоцеле при мъжете. Същността на метода ще бъде в лигирането на кръвоносните съдове за нормализиране на кръвообращението в скротума.

Техниката Иванисевич приема обичайната абдоминална вариколектомия, при която се прави разрез в областта на слабините. Поради това, периодът на рехабилитация на пациента се увеличава. В момента медицината предлага ендоскопски методи на лечение, които не включват реализиране на разрези. Но въпреки това операцията на Иванисевич все още се използва от лекари.

Предимства и недостатъци на операцията

Техниката на Иванисевич има своите положителни и отрицателни точки. Предимствата на операцията са както следва:

• Ниска цена на работа.
• Няма нужда от специално оборудване.
• Проста техника, която не изисква специални познания.
• Способността да се извършва на всеки етап от варикоцеле и при всяка възраст на пациента.

За съжаление, има повече недостатъци в операцията на Иванисевич в сравнение с други хирургически методи, отколкото предимства. Негативните аспекти на лечението включват следното:

• Висока степен на травма.
• Голям риск от усложнения след операция и повторно развитие на патологията.
• Дългосрочна рехабилитация.
• Наличието на следоперативна болка.
• Появата на голям белег на мястото на разреза.

Модерните хирургични методи, които са заменили абдоминалната хирургия, имат много повече плюсове и по-малко против. Но въпреки това лекарите все още използват метода на Иванисевич.

Техника на

След операцията върху мястото на разреза се прилага леден компрес.

Операцията на Иванисевич за варикоцеле е доста проста. Основното за хирурга е да предотврати случайно увреждане на кръвоносните съдове. В противен случай рискът от усложнения се увеличава.

При осъществяване на хирургично лечение лекарят извършва следните последователни стъпки:

1. Въвежда анестезия. Операцията се извършва с локална анестезия. Обикновено се използва новокаин. Ако пациентът има противопоказание за упойващо средство, тогава се предписва обща анестезия.
2. Отрязва надлъжно илиачната област. Размерът на разреза е не повече от 5 см. При извършването му е важно да няма контакт с съдовете.
3. Проверява състоянието на вените. Особено внимателно се изисква да се оценят съдовете в по-късните стадии на варикоцеле, в които са засегнати едновременно няколко клона.
4. Открива засегнатите вени, фиксира ги със специални нишки, след което се шие и изрязва. С това действие е важно кръвта да не падне на мястото на рязане на съда.
5. Премахва голямо натрупване на кръв в сплетения плексус като масажира тъканта на скротума. Когато масажирате, лумена на края на вената на скротума оставя разширени със специална скоба.
6. Шевове. Това се прави на слоеве. След зашиване раната се третира с антисептик и се покрива със стерилна марля.

След операцията лекарите ви съветват да приложите леден компрес към мястото на разреза. Това помага да се елиминират набъбнатите шевове. За предотвратяване на възпалителни процеси, лекарят може да предпише антибиотици, а по време на развитието на болковия синдром - обезболяващи.

Подготовка за операцията

Преди операция трябва да диагностицирате

Преди операцията пациентът Иванисевич трябва да се подложи на преглед. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните противопоказания за хирургично лечение, да се оцени общото състояние на човека и да се потвърди наличието на определен етап на варикоцеле.

Диагнозата включва следните методи:

1. Кръвни тестове за общи и биохимични параметри.
2. Кръвен тест за определяне на групата и Rh фактора.
3. Проверете съсирването на кръвта.
4. Кръвен тест за ХИВ.
5. Изследване на урината.
6. Бактериална култура на урината.
7. Електрокардиограма.
8. Флуорография.
9. Спермата.
10. Ултразвуково изследване на тестисите.

Ако по време на изследването не се открият противопоказания, лекуващият лекар ще разработи план за лечение.

Показания за

Операцията на Иванисевич за варикоцеле има една индикация - разширени вени на тестисите. Обикновено се предписва интервенция в трета или четвърта степен на мъжко заболяване, когато има изразена клинична картина.

Необходима е операция, ако са налице следните симптоми:

• Влошаване на качеството на спермата.
• Силна болка в областта на слабините.
• Растежът на тестикуларния растеж при юноши през пубертета.
• Наличието на изразен козметичен дефект.

Целесъобразността на хирургичното лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването.

Противопоказания

Необходимо е да се лекуват патологичните процеси в организма, само след това да се извърши операцията

Методът на Иванисевич има свои противопоказания. Те включват следното:

• Тежки заболявания на вътрешните органи в декомпенсиран стадий.
• Остра форма на инфекциозни патологии.
• Кожни заболявания, съпроводени с отделяне на гной, развитие на възпаление. Това е особено вярно за кожата, разположена на мястото на планирания разрез.
• Инфекциозни заболявания на пикочните и репродуктивните системи.
• Лошо съсирване на кръвта.

Ако е възможно, патологичните процеси в тялото се излекуват, само след това се предписва операцията. Особено опасни, когато инфекцията се намесва, така че те трябва да бъдат напълно елиминирани.

Рискът от усложнения по време на операцията

По време на операцията винаги съществува риск от нежелани ефекти. Те обикновено са свързани с случайно увреждане на здрава тъкан. Следните усложнения са най-честите по време на хирургичната терапия:

• Травма на илиачната артерия. Това последствие се счита за най-опасно. Такава артерия се намира в непосредствена близост до ингвиналната вена, така че лекарят може погрешно да я превърже. Възможно е също така случайното увреждане от хирургически инструменти.
• Увреждане на съдовете на лимфната система. В резултат на това пациентът има хидроцеле след операцията.
• Увреждане на нервните окончания. Това усложнение не е опасно, но носи силна болка. Също така, засегнатият нерв причинява временна загуба на усещане в областта на бедрото.

Никой не е застрахован от грешки по време на операцията. Ако след лечението има неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар за навременно откриване на усложнения.

Рехабилитация след операция

Човек ще се нуждае от пълно възстановяване от 3 месеца до половин година.

След приключване на операцията пациентът се поставя върху скроталните супери. Това е вид превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връзка, не позволява на тестиса да се движи при ходене.

За 8-10 дни човекът е в неподвижни условия. По това време лекуващият лекар следи за възстановяването на пациента. Преди изливането бодовете се отстраняват. Ако в болницата няма усложнения, на пациента се разрешава да се прибере у дома.

В домашни условия рехабилитацията продължава. Човек ще се нуждае от пълно възстановяване от 3 месеца до половин година. През целия следоперативен период пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекарите.

Лекарят съветва следното:

1. Откажете се да посетите сауната или банята, като вземете баня с топла вода.
2. Носете здраво бельо.
3. Въздържайте се от интимния живот.
4. Избягвайте интензивна физическа активност.
5. Не вдигайте тежести.
6. Следете хигиенните шевове.

Тези препоръки ще помогнат за намаляване на риска от нежелани ефекти след хирургично лечение.

Възможни усложнения

Вероятността от усложнения след операция за варикоцеле винаги е налице. Но, като правило, те рядко се случват. Използването на метода на Иванисевич може да доведе до следните последствия:

• Появата на хематом на мястото на разреза.
• Воднянка. Патологията е колекция от големи количества лимфа в коремната кухина. Обикновено това явление се дължи на факта, че лекарят погрешно лигира лимфния съд заедно с кръвоносния съд.
• Болезнени усещания. Симптоми се развиват поради разтягане на тестикуларната капсула на тестиса или случайно увреждане на нервния корен в областта на слабините.
• Атрофия на тестисите. Под това условие имаме предвид дисфункцията на репродуктивната жлеза и намаляването на нейните параметри.
• Проникването на инфекция в следоперативната рана. В този случай, пациентът има повишена телесна температура, поява на гнойни маси и неговото благосъстояние се влошава.

След операцията винаги има риск от рецидиви на варикоцеле, особено ако се извършва в последните стадии на заболяването.

Аналози на работа

Лапароскопията е добра алтернатива на операцията на Иванисевич.

Има два вида абдоминална хирургия, които са много сходни при прилагането им с метода на Иванисевич. Те включват следните операции:

1. Palomo. По време на операцията се прави разрез в областта на перитонеума, през който се лигират засегнатите вени и артерии. В същото време тестисите трябва да останат различен източник на кръвоснабдяване, така че процесът на кръвообращението да не бъде нарушен.
2. Бернарди. Същността на терапията се състои в лигиране на тестикуларната вена в областта на вътрешния ингвинален пръстен. Артерията не е засегната.

Лапароскопията е добра алтернатива на операцията на Иванисевич. Той не включва вземане на разрези, така че периодът на възстановяване след лечението е значително намален.

Лапароскопската намеса се извършва както следва. В коремната област са направени три пункции. Въвежда се видеокамера през първата и чрез други хирургически инструменти. Първо, въздухът се освобождава в коремната кухина, така че органите се раздалечават и не пречат на достъпа до засегнатите вени.

На монитора се показва изображението на всички манипулации, извършени по време на операцията. По време на лечението лекарят акцизира 3 см от разширения вена и изстисква краищата си с помощта на специални приспособления. След това инструментите се свалят и зашиват.

Така операцията на Иванисевич с варикоцеле е класически начин за премахване на разширени вени, които имат своите плюсове и минуси. В момента, с възможност за използване на ендоскопска терапия, този метод преминава на заден план.

Операция Иванисевич: същността и показанията, поведението, рехабилитацията

Операция Иванисевич (ИИ) с разширени вени на семенната тел (варикоцеле) се счита за един от основните видове хирургични грижи за тази патология. Състои се в лигиране на кръвоносните съдове, за да се елиминира ретроградния поток на кръвта през вените на тестиса.

Съвременната хирургия има много методи за лечение на разширени вени на тестикуларната вена и нейните клони. Предложени са минимално инвазивни и ендоскопски методи, но операцията на Иванисевич продължава да бъде популярна, въпреки че е станала по-рядка.

Лигирането на тестикуларната вена е предложено от Иванисевич в началото на миналия век, методът има много недостатъци и дава висока честота на рецидиви. В допълнение, това е една от най-травматичните операции за варикоцеле. В същото време относителната простота и ефективност правят операцията да премине тестикулярната вена един от най-достъпните методи за широк кръг пациенти.

Основният недостатък на метода се счита за висока честота на рецидив. Сред възрастните мъже, до една четвърт от оперираните отново се сблъскват с проблема с варикоцеле, в педиатричната практика тази цифра достига 40% или повече, което е свързано с продължаване на растежа и образуването на съдовата система, когато детето расте.

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич може да се разглежда като пряк ефект върху патогенетичните механизми на патологията, т.е. чрез интервенция, субстратът на самата варикоцеле се елиминира - тестикуларната вена. За подобряване на ефективността на процедурата се позволява микрохирургично оборудване и оптично оборудване.

Показания и противопоказания за операцията Иванисевич

OI се провежда както за възрастни мъже, така и за пациенти в детска и юношеска възраст. Единствената индикация за това са варикозни вени на тестикуларната вена от всякаква тежест, но целесъобразността и времето на лечение се определят индивидуално.

Мненията за това кога е необходимо да се работи с варикоцеле, се различават. Някои хирурзи смятат, че лечението не може да се забави, тъй като разширени вени причиняват безплодие. Други андролози, не без основание, посочват липсата на безплодие при много пациенти с варикоцеле, както и на факта, че не винаги след интервенцията има подобрение на спермограми, което означава, че няма спешност в хирургичното лечение на патологията.

Съществуват и противопоказания за операцията на Иванисевич с варикоцеле. Сред тях са:

• Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Промени в кожата на гнойно-възпалителна природа, особено на мястото, където ще се прави разрезът;
• Генитоуринарна инфекция;
• Патология на кръвосъсирването.

Заболяванията на вътрешните органи преди планираната интервенция трябва да бъдат доколкото е възможно лекувани или прехвърлени към стабилен курс. Инфекциозната патология и кожните лезии ще бъдат пречка до тяхното пълно елиминиране.

Подготовка и напредък на операцията Иванисевич

Предоперативната подготовка не се различава много от тази при други операции. За да потвърди диагнозата и да изясни естеството на промените, пациентът ще претърпи различни изследвания - изследвания на кръвта и урината, ултразвуково изследване на скротума с доплер, спермограма и изследване на половите хормони.

Списъкът с процедури трябва да включва коагулограма, изследване за ХИВ, хепатит, сифилис, генитални инфекции. В случай на планирана обща анестезия се определят кръвната група и резус фактор, предписват се флуорография и ЕКГ.

Ако пациентът, с изключение на разширени вени, не страда от други хронични заболявания, тогава се прави само преглед от уролога (андролог), консултацията с анестезиолога и заключението на терапевта за безопасността на планираното лечение. В случай на съпътстваща патология са показани консултации на тесни специалисти - кардиолог, ендокринолог, нефролог и др.

Операцията на Иванисевич обикновено се извършва под местна анестезия, но е препоръчително децата и емоционално лабилните пациенти да използват обща анестезия, когато пациентът спи, не чувства нищо и не помни събитието в операционната зала.

В болницата трябва да се явите в определеното време с резултатите от всички изследвания. В навечерието на операцията пациентът се къпе, обръсва косата на стомаха и слабините и сменя дрехите си. Последното хранене е не по-късно от 22 часа. Може да се приложи транквилизатор през нощта или да се предпише лек хипнотик.

Курсът на операцията включва няколко стъпки:

1. Коремен разрез;
2. Изолиране на тестикуларната вена, нейното лигиране и пресичане;
3. Проверка на хемостаза и затваряне на рани.

OI се извършва, когато пациентът лежи по гръб. След като местният анестетик (Novocain) започне да действа или пациентът е потопен в общата анестезия, хирургът третира мястото на разреза с антисептик, след което разрязва кожата и подкожната тъкан в напречната наклонена посока в проекцията на ингвиналния канал, на нивото на горната предна илиока. Разрезът наподобява този на апендицит, дължината му е около 5 cm.

Апоневрозата на мускулите се отрязва, а самите мускулни влакна се разделят. След като измести външния лист на перитонеума към центъра на корема, хирургът открива хороидния сплит, разпределя тестикуларната вена в него, фиксира го със скоби и я пресича.

Случва се, че нито една голяма вена не излиза от ингвиналния канал, а няколко от тях наведнъж, а ако не се обвържат всички събиратели, тогава рецидивът е неизбежен. За да се предотврати връщането на патологията, хирургът внимателно проверява изходната зона от ингвиналния канал на венозните съдове и лигира всички видими големи клони.

При варикоцеле се натрупва голямо количество кръв в скроталния сплит и за да се ускори евакуацията, съдовете се срутват и най-бързо се разрешава разширени вени, хирургът масажи скроталната тъкан, а другата разширява дисталния край на тестикуларната вена.

Кръвта, която тече от вените, се отстранява, раната се измива, съдовете се превързват или коагулират. След внимателна хемостаза меките тъкани се зашиват, дренажи могат да се оставят в раната. Шевът е покрит със стерилна превръзка. Операцията продължава не повече от половин час.

Интервенцията на лигирането на тестикуларната вена се счита за безопасна, но все пак по време на нея са възможни някои усложнения. Едно от най-опасните е лигирането на илиачната артерия, което може да се случи случайно, по погрешка на хирурга, ако той го приема като вена, или по време на дълго търсене на венозни клони, когато съществува риск от нараняване на артерията с инструменти.

В резултат на операцията може да възникне неприятна, макар и не животозастрашаваща, лигатура на нерва през ингвиналния канал. Тя може да бъде уловена случайно заедно с кораба или повредена от инструменти по време на дълги манипулации на венозния сплит. В отговор на увреждане на този нерв, чувствителността от вътрешната страна на бедрото е нарушена и е вероятно и болка.

Постоперативен период и усложнения

Веднага след като операцията е завършена, върху скротума се поставя суспензия, вид превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връзка и движението на тестиса, когато тялото е в изправено положение. От операционната зала пациентът се доставя в отделението за допълнително наблюдение.

През първите няколко дни болезнените усещания в областта на конците, които са арестувани с помощта на аналгетични агенти, могат да предизвикат безпокойство. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, задължително се предписват антибиотици за следващите пет дни. На следващия ден след интервенцията превръзката се подменя, дренажът се премахва след няколко дни.

В постоперативния период оперираният пациент е под наблюдение в болницата до 8-10 дни. До края на този период се отстраняват кожни конци. С благоприятен ход на възстановителния етап и отсъствието на усложнения, пациентът може да бъде освободен у дома след няколко дни, за да се види с хирург при хирурга.

Рехабилитацията след операцията на Иванисевич може да отнеме няколко седмици и накрая ще бъде възможно да се прецени нейната ефективност след 3-6 месеца. По време на целия период на възстановяване, пациентът трябва напълно да изключи посещението на сауната или банята, горещото къпане и други условия, при които скротума може да се прегрее.

За предотвратяване на усложнения и рецидив, не трябва да носите плътно, стегнато бельо и дрехи през първите няколко седмици, трябва да се откажете от времето и сексуалния живот.

През първите шест месеца след операцията не се препоръчва интензивна физическа активност и активни спортове, трябва да се спре вдигането на тежести и тренировка във фитнеса, свързана с натоварването на предната коремна стена.

Възможни са усложнения след операцията на Иванисевич, въпреки че те са сравнително редки:

• кървене;
• Гнойно-възпалителни промени от раната;
• Hydrocele - относително често срещано явление;
• Атрофия на тестиса - възниква при превързване на ахиановата артерия и води до продължително безплодие.

Една от най-честите последици от хирургичното лечение на варикоцеле се счита за рецидив на патологията. Според различни източници вероятността да достигне до 40%, но съвременните микрохирургически техники, задълбоченото изследване и търсенето на всички клони и обезпечения на венозния сплит с тяхното лигиране могат значително да намалят риска от връщане на патологията.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици, редовно се сменя превръзката и се препоръчва пациентът да не го накисва и да информира лекаря за всякакви подозрителни промени в конци.

Действието на Иванисевич се извършва в обикновени хирургични или урологични отделения, в повечето случаи - безплатно, според системата на ОМС. Пациентите, които желаят да се лекуват в платени центрове, могат да кандидатстват там. Средно, цената на операцията за пресичане на тестикуларната вена е около 20 хиляди рубли.

Мъжете, които са планирани за операция, или техните близки, искат да знаят прегледите на пациентите, които вече са оперирани не само за конкретни клиники или специалисти, но и за хода на възстановителния период и за ефективността на процедурата.

Повечето от мъжете, които са преминали интервенцията, от една страна, отбелязват неговата ефективност, от друга - оплакват се от болезнени усещания в слабините по време на напрежение, физическо натоварване, сексуален контакт, тежест и болка в скротума. Лекарите в такива случаи съветват да не се паникьосвате - тежестта и някои болки често съпътстват периода на възстановяване и изчезват след няколко месеца.

С появата на нови разширени вени, чувство на тежест и болка след шест месеца или повече след операцията, може да се подозира рецидив на патологията, при което е необходимо да се посети уролог, за да реши дали да се намеси отново.

Операцията на Иванисевич с варикоцеле: техниката на

Варикоцеле е възпаление на разширени вени на епидидима и семенна връзка. Тази патология се среща доста често, момчетата са най-податливи на болестта, преживяват пубертета. Заболяването се лекува изключително с помощта на хирургическа интервенция.

Днес на територията на постсъветското пространство най-често се използва операция по метода, предложен от Иванисевич през 1924 г., в чиято чест е кръстен. Характеризира се с простота и дълго време се смяташе за основен метод за отстраняване на варикоцеле, докато започнаха да се появяват минимално инвазивни техники с по-малък риск от рецидив.

Въпреки това, все още в по-голямата част от държавните клиники в нашата страна, лечението на разширени вени се извършва по метода на Ivanissevich. Тази статия ще ви позволи да научите повече за това кога се използва операцията на Ivanissevich с варикоцеле и всички характеристики, свързани с този общоприет начин за елиминиране на венозна патология.

свидетелство

Лечението на варикоцеле според метода на Иванисевич е показано на лица с различна възраст с каквато и да е степен на развитие на заболяването. По правило интервенцията се извършва под местна анестезия, но за по-млади пациенти е възможно да се използва обща анестезия.

Важно е да се знае. Същността на всяко хирургично лечение на разширени вени е да се спре циркулацията на кръвта през варикозните съдове, след което кръвният поток преминава през здравите вени.

Противопоказания

Противопоказания могат да бъдат същите фактори като при всички коремни операции:

• лошо кръвосъсирване;
• наличието на други хронични заболявания, които пречат на ретроперитонеалния достъп;
• лошо общо състояние на пациента, третирано като тежко.

Обърнете внимание. Хирургичното лечение може да се забави за момчетата, ако има варикоцеле от първа степен, която не причинява болка.

В някои случаи хирургичното лечение може да се забави или изобщо да не се извърши, което не е свързано с противопоказания, а прехвърлянето на операцията е свързано с презастраховане от възможни усложнения или просто няма спешна нужда от него. Таблицата накратко посочва и обяснява причините за провала на операцията.

Причините, поради които не се извършва хирургична корекция

Ако се реши да не се извършва хирургично лечение, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Пациентът получава подробни инструкции за употребата на лекарствена терапия, насочена към стабилизиране на заболяването и поддържане на сперматогенезата в добро състояние.

В допълнение, има редица превантивни ограничения, например, забрана за вдигане на тежести или избягване на значителни физически натоварвания (вж. Мога ли да спортувам с варикоцеле).

техниката

Непосредствено преди лечението трябва да се проведат няколко подготвителни мерки:

• да премине тестове, кръв (общо, глюкоза и съсирване), урина;
• отстранете косата на корема в областта на бъдещия разрез, ако има такъв.

Техника на

Варикоцеле според Иванисевич за възрастни се извършва под местна анестезия и е възможна обща анестезия за деца. Пациентът лежи по гръб, повърхността на кожата се дезинфекцира предварително и се лекува с антисептик.

Лекарят извършва хоризонтално разрязване на лявата страна (не повече от 4-6 см) на стената на перитонеума в илиачната област на нивото на предно-горната илиачна гръбнака, успоредно на хода на ингвиналния канал. Самият разрез е почти идентичен с този, който се прави, когато се отстрани апендикс, но не отдясно, а от лявата страна.

Сега, когато се прави разрез, хирургът с помощта на специални куки бута слоевете на мускулната тъкан, за да достигне до тестикуларните вени в ретроперитонеалното пространство, както е показано на снимката. Като правило, търсенето на възпалена вена не е трудно, но в случай на разхлабена варикоцеле или елиминиране на рецидив, може да е трудно да се намерят разширени съдове.

Когато се намерят необходимите вени, те се мобилизират, вземат на пръчки, направят превръзки на правилните места и пресичат вените между двете лигатури и е желателно да се намерят всички допълнителни клони, които се простират от него и да направят същото с тях.

След завършване на манипулации с разширени вени, те се поставят на място, разрезът се зашива плътно плътно и се нанася стерилна превръзка на конците, която не се променя за първите два дни. Продължителността на цялата операция обикновено не надвишава един час и е средно 40 минути.

усложнения

Вероятността от усложнения, както по време на операцията, така и след нея, е най-висока в сравнение с други методи за отстраняване на варикоцеле, използвани в съвременната медицина.

Те възникват по следните причини:

• техническа грешка на хирурга;
• технически трудности.

Усложненията произтичат от увреждане на съседни тъкани или съдове. Има случаи, когато лекарят погрешно срязва съвършено здрав съд, оставяйки вените, засегнати от разширени вени, непокътнати.

Да назовем най-честите усложнения:

1. Увреждане на илиачната артерия. Може би това може да се нарече най-сериозното усложнение на всички. Тази артерия минава близо до тестикуларната вена и се намира на същата дълбочина. Ако има затруднения при намирането на възпалената вена, артерията може погрешно да бъде потвърдена като варикозна и вързана. Също така не се изключват случайни повреди от неговите инструменти;
2. Травмата на лимфните съдове е причина за проявата на хидроцеле вече в следоперативния период;
3. Увреждане или припадък на нервна лигатура. Това не е много опасно усложнение, но последиците му са доста неприятни. Последиците ще бъдат забележими след интервенцията и ще се проявят като болка в областта на слабините и изтръпване на някои области на вътрешната част на бедрото.

Медикаментозна терапия

Лечението на варикоцеле включва едновременна употреба на лекарства (виж Лечение на варикоцеле: преглед на лекарствата), както преди, така и след операцията. В първия случай те могат да бъдат венотоника и препарати, които стимулират спермотогенезата и продължават да се приемат по време на възстановителния период.

При варикоцеле след операцията Иванисевич назначава:

• антибиотици, за предотвратяване развитието на инфекции;
• болкоуспокояващи;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• витамини и имуномодулиращи лекарства;
• Желателно е да се използват тонизиращи и стягащи добавки.

Особености на следоперативния период

Престоят в болницата може да бъде от 8 до 14 дни. Шевовете се отстраняват на 8-ия ден и ако няма никакви негативни последици след хирургичната интервенция, пациентът се изпраща вкъщи (виж Варикоцеле (операция): колко да останем в болницата след интервенцията?).

Трябва да се отбележи, че рехабилитационният период след интервенцията според Иванисевич е най-дълъг в сравнение с други хирургични методи за лечение на варикоцеле.

През първите няколко дни пациентът трябва да спазва почивката на леглото, тъй като шевовете все още са много слаби и всеки товар може да компрометира тяхната цялост. За да се намали болката и подуването, както и да се намалят хематомите, ледените компреси се нанасят в зоната на раната през първите следоперативни часове, с различна честота, но не повече от 20-30 минути.

Стерилната превръзка, нанесена върху раната, се сменя на втория ден и след това редовните превръзки се приготвят за пълно излекуване.

След няколко дни на пациента се разрешава да ходи, докато носи суспензия, специална поддържаща превръзка за скротума, която изпълнява амортизираща функция и не разтяга мускулите, прикрепени към тестиса, което ще осигури тяхното спокойно състояние.

Постоперативният период елиминира физическото натоварване или повдигането на тежести за шест месеца. Особено важно е спазването на тези указания през първия месец след интервенцията.

Продължителността на рехабилитационния и рехабилитационния период, както и при други коремни операции, се дължи на факта, че ретроперитонеалният достъп включва дисекция на мускулна тъкан и възстановяването на тяхната цялост отнема много време.

Трябва да се обмисли. Тъй като в арсенала на съвременната медицина има минимално инвазивни методи на хирургично лечение на варикоцеле, операцията на Иванисевич се счита за недостатъчно ефективен и травматичен метод за лечение на заболяването със значителна вероятност от рецидив.

Постоперативни усложнения

Както вече споменахме, тази техника се характеризира с висока вероятност за развитие на рецидиви и усложнения. Според статистиката, от десет работещи мъже, най-малко трима се сблъскват с постоперативни последствия от различно естество, а вероятността от рецидив се оценява значително по-висока (30-40%) от проявата на други следоперативни усложнения.

Рецидивираща варикоцеле

Появата на рецидив се дължи на факта, че хирургът не е в състояние да изследва цялата вена, тъй като само малка част от него е достъпна за него. В същото време възможните клони на съдовете, също засегнати от разширени вени и разположени извън разреза, остават невидими.

При такива обстоятелства е невъзможно да се говори за рецидив, като такъв в неговия най-чист смисъл, или по-скоро, да го наречем технически недостатъци или ограничени технически възможности при работа. Има и друг вариант, когато вените не са вързани или по-точно само част от тях са вързани, какъвто е случаят с така наречената хлабава варикоцеле.

Хирургът може да не забележи възпалението на вените, тъй като в легнало положение някои от тях ще бъдат в срутено състояние, особено ако са леко засегнати, и лекарят естествено не може да ги види. Тези съдове не са вързани.

След лечението кръвта започва да циркулира през нея малко по-интензивно, отколкото преди, и се появява повторно развитие на варикоцеле.

усложнения

Усложненията не се отнасят до рецидиви, въпреки че често много от тях не споделят тези понятия. В случай на нарушение на целостта на близките тъкани възникват усложнения, които са причинени от операцията и нямат нищо общо с първоначалното заболяване.

При работа по метода на Иванисевич усложненията не са чести, но все още са възможни:

• хематоми и кървене;
• тестис на воднянка (хидроцеле);
• нарушение на иннервацията на отделните участъци;
• вторична инфекция.

Механизмите на поява на първите три усложнения вече са описани по-горе. Инфекцията се дължи на нарушение на антисептиците, както по време на операцията, така и при смяна на стерилните превръзки по време на превръзката.

Положителни и отрицателни аспекти на тази техника

Операцията на Иванисевич остава почти неоспорима дълго време при отстраняването на варикоцеле (без да се отчитат идентични методи, например Паломо), но в съвременната практика се появяват нови, по-малко травматични методи на лечение с микроспин, лупа, компютър и други нововъведения.

Тези операции стават все по-популярни и класическите коремни интервенции постепенно стават нещо от миналото. Въпреки това, простотата и достъпността на операцията според Иванисевич запазва този метод в най-често използвания.

За обективност, ние посочваме положителната и отрицателната на такава терапия, започваме с положително:

1. Най-ниска цена;
2. Обикновена операционна зала е подходяща за интервенция, няма нужда от специално оборудване;
3. Техниката не изисква специално специализирано обучение (за разлика от лапароскопията или склеротерапията);
4. Подходящ за отстраняване на варикоцеле от всякаква степен и без оглед на възрастта на пациента.

Въпреки това, негативните аспекти далеч надхвърлят, което кара прогресивните клиники да се откажат от използването на тази техника и да преминат към по-ефективни начини за елиминиране на варикоцеле.

Сред основните отрицателни характеристики, изберете следното:

1. Висока травма;
2. Значителна вероятност за следоперативни усложнения или рецидив (30-40%);
3. Лечението изисква хоспитализация от 8 до 14 дни, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента;
4. Шевовете се отстраняват на 8-мия ден;
5. Дълъг период на рехабилитация. Пълното възстановяване е възможно не по-рано от шест месеца;
6. Тежка болка;
7. След операцията остава голям белег (подобно на апендицитен белег).

аналози

Има редица отворени коремни операции, много сходни с метода на лечение според Иванисевич, което определено трябва да се спомене.

Накратко посочваме името на тези операции и техните различия:

1. Паломо (Palomo) На нивото на ингвиналния пръстен се връзват не само възпалени вени, но и тестикуларната артерия. Кръвният поток няма да бъде нарушен, при условие че тестисът има други източници на хранене, например, артерия, протичаща успоредно на семепровода;
2. Нарича се също Бернарди, наречен на студента Иванисевич през 1946 г. Долната линия е, че лигирането на тестикуларната вена е малко по-ниско, на нивото на вътрешния ингвинален пръстен, а артерията е запазена.

Всички тези техники са сходни: изисква се разрез от 4-6 cm, достъпът до вените е чрез ретроперитонеален достъп. При наличието на лупа микроскоп, достъпът може да се класифицира като микродостъп, който ще осигури по-голяма точност и по-малко инвазивност.

заключение

Операцията според Иванисевич е общоприета традиционна техника за елиминиране на варикоцеле и се отнася до класическите открити коремни интервенции с ретроперитонеален достъп. Той е подходящ за пациенти на всякаква възраст при различни нива на патология.

Долната линия е лигирането и последващото потискане на тестикуларните вени, за да се възстанови притока на кръв към здрави съдове. Тъй като техниката е лесна за изпълнение, не се изисква специализирана хирургическа апаратура, тя се отличава с ниската си цена на производство и е патогенетично оправдана от мнозинството специалисти от цял ​​свят.

Този метод за елиминиране на разширени вени е особено разпространен в малките градове, провинции и бедните страни.

Операция Иванисевич има редица съществени недостатъци: дълъг рехабилитационен период, висока вероятност от рецидиви и следоперативни усложнения, следователно, все повече и повече се изтласкват на фона на съвременните високо прецизни минимално инвазивни техники. Допълнителна информация е на разположение на видеото в тази статия, което ясно демонстрира техниката на тази процедура.