варикоцеле

Варикоцеле е разширени вени на тестиса и семенната връзка.

Варикоцеле е едно от най-честите заболявания при мъжете и е около 100: 1000 сред деца, юноши и мъже под 30-годишна възраст, което често води до много неприятни последствия. Най-често варикоцеле възниква на възраст между 15 и 25 години.

варикоцеле се наблюдава средно при 15% от общата популация на мъжете (от 2,3 до 30,7%); комбинация от варикоцеле и първично безплодие се наблюдава при 35%, вторично безплодие и варикоцеле при 80%

Най-често варикоцеле се развива при момчетата по време на пубертета, бързо достига определена степен и вече не напредва. Много рядко една степен на варикоцеле преминава в друга. Почти винаги варикоцеле е лява. Много рядко се налага да се справяте с двустранно варикоцеле и изключително рядко варикоцеле се развива вдясно. Този модел се обяснява с притока под прав ъгъл на лявата вътрешна семенна вена в лявата бъбречна вена. Дясното пада под остър ъгъл в долната кава на вената. Това затруднява циркулацията на кръвта от лявата страна (варикоцеле се намира отляво в 80-86% от случаите, в дясно - 7–19%, от двете страни - 1-6% от случаите).

ПРИЧИНИ НА ВАРИКОСЕЛЕ

• вродена съдова слабост

Най-често варикоцеле се развива като резултат от генетична предразположеност към такива проблеми. Разширени вени на крайниците, плоски стъпала, клапни дефекти, фимоза или други прояви на дефицит на съединителна тъкан почти винаги се откриват при някой от роднините на пациента с варикоцеле. Често тези болести се придружават един от друг.

• недостатъчност или вродено отсъствие на клапани на тестикуларната вена

Счита се, че една от причините за варикоцеле е клапанната недостатъчност на тестикуларната вена или вроденото отсъствие на тези клапи. Поради увеличеното ретроградно притока на кръв по тестикуларната вена, вените на gravis-подобния плексус се развиват обилно.

• повишено кръвно налягане във вените на таза или скротума

Повишеното кръвно налягане във вените на таза или скротума е по-скоро предразполагащ фактор, отколкото причината за заболяването. Но понякога има толкова изразени анатомични промени, които водят до повишено налягане във вените, че този фактор става причина за варикоцеле. Тестисите могат да бъдат огънати, притиснати от други съдове, преминават през гънките на тъканите и т.н. Всичко това води до стесняване на лумена на вената и като следствие - до увеличаване на налягането в него.

• други причини

По-рядко повишаването на кръвното налягане във вената е причинено от обичайни явления - хроничен запек или диария, вдигане на тежести, напрежение на коремните мускули и др. Тези фактори могат да допринесат за развитието на варикоцеле, но е малко вероятно да причинят заболяването.

СТЕПЕНИ НА РАЗВИТИЕТО VARIKOCELE

СТЕПЕНА

• тестикуларните вени не се усещат с ръце, а варикозната им дилатация се определя само с инструментални средства (ултразвук, доплерова сонография).

ІІ СТЕПЕН

• дилатацията на вените се усеща в изправено положение, докато лежи на варикоцеле не се открива.

III СТЕПЕН

• разширени вени са осезаеми както в изправено, така и в лежащо положение.

IV

• разширени вени на тестиса и семенната връзка, видими с просто око.

КЛИНИКА

Когато варикоцеле може да причини болка или дискомфорт в тестисите, или човек развива безплодие. Статистически произтича следният модел (ако всички мъже с варикоцеле се приемат за 100%), 50% няма да имат никакви прояви на заболяването, 25% ще изпитват дискомфорт в тестиса и 25% ще страдат от безплодие (тези цифри не зависят от стадия на заболяването).

Най-често болката или дискомфортът в тестисите се дърпа, притиска, често пациентите описват това състояние като тежест в скротума. Обикновено тези усещания не присъстват постоянно, а се появяват след физическо натоварване, сексуален контакт, термични процедури или след дълго неактивно състояние. Не е задължително неприятните усещания в скротума с леволицирана варикоцеле да се появяват точно в ляво. Най-често на пациентите е трудно да определят в коя половина са по-изразени и често болката е най-често локализирана вдясно.

Безплодието. Нарушеното кръвоснабдяване на тестикуларната тъкан и неговата терморегулация водят до инхибиране на функцията на сперматогенния епител. В резултат на това броят на сперматозоидите може да намалее в спермограма, тяхната подвижност и морфология може да се влошат. Но това не са всички механизми на безплодие с варикоцеле. Тъканната тъкан принадлежи към категорията на така наречените бариерни тъкани. Това означава, че нормално имунната система на тялото никога не се среща с тестикуларната тъкан и не е „позната“ с нея. Когато варикоцеле венозна стена може да престане да функционира като бариера. В този случай, имунитетните фактори достигат до тестикуларната тъкан и започват да го възприемат като чужда тъкан. Развива се така нареченото асептично автоимунно възпаление. Тя е по-изразена, толкова по-добър е имунитетът на мъжкото тяло. Най-лошото е, че произведените антитела действат и върху здравия тестис, причинявайки същото възпаление в него.

Най-често срещаният вариант на варикоцеле е асимптоматичен. Много мъже живеят с варикоцеле за цял живот, имат деца и не знаят нищо за това заболяване. Често варикоцеле се оказва случайно откритие при преминаване на инспекция в съвсем различен случай.

варикоцеле рядко прогресира, така че ако няма симптоми на заболяването, те най-вероятно няма да се появят; Въпреки това, често се случва обратното - при възрастни мъже, болка в тестисите или промени в спермограма, свързани с варикоцеле

DIPAGNOSTIKA

когато вземаме историята

• да се обърне внимание на продължителността на симптома, наличието на увреждане на лумбалната област, възможната трансформация на ортостатичната до постоянна варикоцеле;

когато се гледа

• обърнете внимание на страната на лезията, отбележете разширени вени на слитъчния сплит в лявата половина на скротума или от двете страни.

палпация

• определят се свръхразширените вени на хороидния сплит, размерът и консистенцията на тестисите, отбелязва се естеството на варикоцелето - ортостатично или постоянно запълване на вените; Използва се диагностичното устройство на Иванисевич: в позицията на пациента, семенната му жица се притиска с пръст към пубиса на нивото на външния пръстен на ингвиналния канал, докато вените на невидимия сплит не се запълват и когато позицията на пациента се променя във вертикална посока, семенната връзка не се притиска и не се пълни вените ; Ако спрете компресията на кабела, зловещият сплит веднага се запълва - този тест служи и за диференциалната диагноза на двустранната варикоцеле, когато силно разширените вени на лявата половина на скротума се разпространяват в дясната страна.

специални лабораторни тестове

• Необходим е анализ на еякулата (при възрастни) за динамично наблюдение, но не и за решаване на въпроса за операцията, тъй като отрицателният ефект на варикоцеле върху сперматогенезата вече е доказан (намаляването на подвижността на сперматозоидите често е единствената проява на нарушение на сперматогенезата).

допълнителни диагностични методи

• реография, термография, термометрия, допплероскопия, ултразвуково сканиране на органите на скротума, венографско изследване; Доплероскопия с ултразвук ви позволява да диагностицирате така наречените субклинични форми на варикоцеле, особено при деца от предучилищна и ранна училищна възраст; Венографските изследвания са фундаментални в диагностиката и избора на лечение на варикоцеле (заедно с ретроградна бъбречно-тестикуларна венография, използва се комбинация от оперативни средства с пре-, интра- и постоперативна антеградна венография, транкротален тестикулофлебография).

Трябва да се извърши доплерова сонография или скротално ултразвук в склонните и изправени позиции на всички мъже с безплодие и тестова болка

ЛЕЧЕНИЕ

Има само оперативни методи за лечение на варикоцеле.

Операцията за варикоцеле трябва да се извърши, ако заболяването се прояви с болка в скротума или безплодие. И в двата случая, да се отървем от варикоцеле е единственият начин да се отървете от проявите на болестта.

Ако човек с варикоцеле не се притеснява, необходимостта от операция е спорен въпрос. Обикновено се решава въз основа на възможността за безплодие. Ако човекът все още предполага, че има деца, тогава операцията е по-добре, ако не, тогава можеш да направиш и без него. Най-често се оказва, че ако варикоцеле се открие при тийнейджър или млад мъж, тогава има смисъл да се отървем от болестта и ако говорим за мъж на възраст, то това не е необходимо.

видове операции за варикоцеле

• Извършва се тип I - пълно лигиране, пресичане или премахване на варикозна вена (операция на Иванисевич, операция на Marmar и ендоскопска операция)

• Тип II - тестикуларните вени се отстраняват напълно и след това се извършва тяхното възстановяване - пластична (микрохирургична тестова реваскуларизация)

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За профилактиката на варикоцеле не можем да говорим поради факта, че варикоцеле се развива главно поради анатомична или генетична чувствителност към това заболяване.

След края на пубертета (19-20 години), има смисъл да се прегледа от уролог, а ако не се открият признаци на варикоцеле, тогава не трябва да се притеснявате.

В присъствието на варикоцеле е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания и проблеми с изпражненията - тези фактори водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и следователно до повишаване на кръвното налягане в тазовите вени, което може да доведе до прогресиране на заболяването.

Глава 10. Варикоцел

Варикоцеле - разширени вени на семенната обвивка - често срещано заболяване, открито при 16,2% от изследваните пациенти. Най-високата честота на варикоцеле (15-19%) е на възраст 14-15 години. При деца до 10-годишна възраст варикоцеле е много по-рядко срещана, в 0,7-5,7% от случаите. В продължение на много десетилетия проблемите на тази патология не са изчезнали от страниците на медицинската преса, тъй като те имат извънредно медицинско и социално значение: при 30-40% от изследваните мъже за безплодие намират варикоцеле.

Патологията е известна още от древността. През 1918 г. изключителен аржентински хирург от сръбски произход О. Иванисевич определя варикоцеле като "анатомичен и клиничен синдром, който е анатомично характеризиран с разширени вени в скротума, и клинично - чрез венозен рефлукс, например поради клапна недостатъчност на тестикуларната вена".

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на заболяването са сложни, двусмислени и силно противоречиви, както се вижда от многобройни теории, много видове операции и рекорден брой на рецидиви след различни методи за лечение на това заболяване. Като правило, децата с варикоцеле са идиопатични и леви, а вторичната варикоцеле е характерна за практиката на възрастните; изключително рядко, варикоцеле се намира отдясно или от двете страни. Това може да се обясни с различния приток на семенните вени отдясно и вляво. Обикновено, притока на кръв от тестиса се извършва върху системите от три вени: тестикуларна, кремастерна и вена на семепровода. Кремастерната вена и вена на семепровода се вливат в илиачни съдове, дясната тестикуларна вена в долната вена кава, а левият тестис в лявата бъбречна вена, подложени на анатомична форма като аорто-мезентериална форцепс. Ъгълът на пинсетите варира в зависимост от положението на тялото на пациента. В клиностаза (лъжа), ъгълът е по-голям и изтичането през бъбречната вена не е нарушено, в ортостазата (стоящ) ъгълът намалява, което води до компресия на бъбречната вена. В ортостазата венозният ток се изкривява и

изпратени от бъбречната вена по тестикуларната вена до uviform плексус; в клиностазата посоката му е нормална: от тестикуларната вена до бъбречната. Рязкото преливане на uviform плексус в изправено положение изчезва, когато пациентът преминава в позицията на легнало положение (ортостатична варикоцеле). Именно този механизъм на образуване на варикоцеле се определя като приоритетна роля.

• Много изследователи смятат обаче, че една от причините е следното. Недостатъчност на клапаните на тестикуларната вена или тяхната вродена липса. Благодарение на увеличеното ретроградно притискане на кръвта през тестикуларната вена настъпва варикоза и трансформация на вените на uviform плексус.

• Развитието на варикоцеле се обяснява и с десния ъгъл на лявата вътрешна тестикуларна вена в лявата бъбречна вена (за разлика от дясната вътрешна тестикуларна вена, която се влива в долната вена кава под остър ъгъл), което може да попречи на циркулацията на кръвта отляво и да доведе до развитие на варикоцеле.

• Друга конституционна характеристика е слабостта на венозните стени, която се проявява в загубата на мускулни влакна и тяхното заместване с съединителна тъкан, както и слабостта на кремастера, т.е. от тази гледна точка варикоцеле се счита за една от формите на гонадна дисгенезия.

• В развитието на варикоцеле е отбелязано значението на ембриогенезата на долната вена кава и нейните клони. Нарушаването на редукционната система на кардиналните вени и образуването на ствола на долната вена кава от първичните вени причинява лявостранен локализация на варикоцеле.

• Ако лявата вътрешна тестикуларна вена попадне в бъбреците твърде близо до бъбреците (къс бъбречен ствол - около 15% причинява варикоцеле), тогава високото налягане в бъбречната вена води до несъстоятелност на тестикуларните венозни клапи и развитието на байпасен път с обратен поток от кръвта от бъбречната вена през тестикуларната вена в маточния сплит и по-нататък по външната тестикуларна вена в общата илиачна вена (компенсаторна реновална анастомоза). В много редки случаи на аномално сливане на дясната тестикуларна вена в дясната бъбречна вена по време на венозна бъбречна хипертония се развива дяснолицева варикоцеле.

• По-рано в специалната литература трябваше да се срещне с такава причина за образуването на варикоцеле като “хронична хиперемия на половите органи” (“злокачествена” младежка мастурбация).

• При органична стеноза на бъбречната вена, нефроптоза или кръгова бъбречна вена, в бъбреците се поддържа постоянна венозна хипертония, а когато пациентът се премести от изправено положение в легнало положение, запълването на дилатационните вени на семенната връв остава или се променя малко. Когато стеноза на бъбречната вена, варикоцеле, като правило, съществува от детството и има тенденция към прогресия.

• В случай на артериовенозна фистула в бъбречното съдово легло, фистулната венозна хипертония в бъбреците е в основата на патогенезата на варикоцеле. Такава варикоцеле може да се развие остро, да се запази както в ортостазата, така и в клиностазата и да бъде придружена от протеинурия, хематурия, артериална хипертония и болка в лумбалната област.

• Ако патогенезата на първичната (идиопатична) варикоцеле е все още спорна, тогава варикозните вени на семенната телца от вторичен произход в повечето случаи показват тумори в бъбреците, ретроперитонеалното пространство или тазовата кухина.

Този списък с маркирани знаци може да продължи и да продължи. Не е далеч от истината Т. Търнър (Turner T., 1983), който смята, че генезисът на варикоцеле остава загадка. Според авторите, в настоящия етап на варикоцеле трябва да се признае като хетерогенен синдром в структурата на различни заболявания и състояния при деца.

В патогенезата на безплодието с варикоцеле е необходимо да се отбележи отрицателният ефект на температурния фактор (поради прекомерно напълване на кръвта температурата в скротума на засегнатата страна се увеличава с 2-3 ° С). В допълнение, варикозните възли на uviform плексус механично оказват натиск върху тъканта на тестиса, като по този начин го фиксират. Съществува хипотеза за ефекта от хипоксемията, дължаща се на хронична венозна стаза в левия тестис. Затрудненият венозен отток води до намаляване на притока на кръв към тестиса, което също влияе неблагоприятно върху храненето на тестикуларната тъкан. Предложени са хипотези за ретроградно обогатяване на кръвта, постъпваща в тестиса, надбъбречните хормони и техните метаболити, както и значението на венозната бъбречна хипертония в хиперпродукцията на глюкокортикоидите от лявата надбъбречна кора, която потиска гонадотропната функция на аденохипофизата, ендокринната и кърмативната функция на яйцата.

В тестисите на нефертилни мъже с варикоцеле, изразено увреждане на съдовете на микроваскулатурата (капиляри,

венули и вени), венозно пълнота, стромален едем, увреждане на базалната мембрана на тубулите, както и дистрофични и некротични промени в сперматогенния епител. Антитела към антигени на сперматозоиди се откриват в серума. Тяхното присъствие показва формирането на имунопатологичния компонент на безплодието при пациенти с варикоцеле: автоимунна агресия, потискане на генеративната функция и контралатерален тестис. Антиспермалните антитела могат да бъдат насочени срещу главата на сперматозоидите, което намалява тяхната подвижност. При изследването на сперматограми на пациенти с варикоцеле, олигоспермия, левкоспермия, нарушена подвижност на сперматозоидите и намаление на броя на подвижните сперматозоиди.

Нормални показатели за сперматограми за момчета на възраст 13-17 години (С. Захариков, 2003):

• цвят на еякулата: бял или бяло-сив;

• концентрация на сперматозоиди: 20 милиона / ml или повече;

• жизнеспособност на сперматозоидите: 65 ± 1.2%;

• категория "а" на сперматозоидите: 11 ± 0.4%;

• сперматозоиди с нормална морфология: 38 ± 0.8%;

• клетки от сперматогенеза: 4.2 ± 0.2%.

Детската спермограма може да бъде изследвана след 13 години с опит на независима мастурбация, документирана от детето и неговите родители, и съгласието на родителите за това изследване.

Класификация на варикоцеле се основава на тежестта на разширяването на вените на uviform плексус и промени в трофичния тестис:

• I степен - варикозните вени се разкриват само при палпация, когато пациентът е жив в изправено положение на тялото;

• Степен II - разширени вени на uviform плексус се палпират, както вертикално, така и хоризонтално (не се срутват), размерът и консистенцията на тестиса не се променят;

• III степен - изразена дилатация на вените на uviform plexus, тестикуларна редукция и промяна в неговата консистенция, симптом на "земни червеи", промени в сперматограмата.

Клиничните прояви на варикоцеле обикновено са оскъдни. По правило първичната варикоцеле се открива по време на медицински преглед или масови диспансерни прегледи. Младите хора отбелязват увеличаване и пропускане на лявата половина на скротума, леки усещания при теглене в тестисите, скротума и слабините на засегнатата страна, утежнени по време на ходене и упражнения, сексуална възбуда; със значителна варикоцеле, увиснала скротума пречи на ходенето; намаляване на левия тестис. Увеличаването на лявата половина на скротума се появява по-често в ортостазата и изчезва в клиностазата. В напреднали случаи болката е постоянна.

Диагностицирането на варикоцеле е просто. При изследване на пациента обръщайте внимание на страната на лезията, отбелязвайте разширени вени на uviform плексус в лявата половина на скротума или от двете страни. При палпация се определят обтегнатите вени на uviform plexus, размерът и консистенцията на тестисите. Обърнете внимание на степента и естеството на варикоцелето: ортостатично или постоянно напълване на вените. При събиране на историята обърнете внимание на продължителността на симптомите, наличието на увреждане на лумбалната област. От специални лабораторни изследвания е необходимо ултразвуково сканиране с доплероскопия. В основата на диагнозата и избора на метода на лечение варикоцеле са венографски изследвания (ретроградна рено-тестикуларна венография, антеградна венография, транкротален тест-лофлобография).

Лечението включва ендоваскуларното изтриване на тестикуларната вена. Използват се различни материали, например: спирални емболи, тъканни лепила и склеродукти. Феморалната вена се катетеризира според Seldinger, през нея се пробожда тестикуларна вена и се инжектира тромбогенно лекарство, напускайки 5-8 cm от тестовата уста на тестовата вена. Най-широко използваният 3% разтвор на натриев тетрадецилсулфат (тромбовара *). При рохкава вена, оклузията е противопоказана. Недостатъците на този метод на лечение трябва

включват възможността за реканализация и проникване на склерозиращи лекарства в общия кръвообращение, както и флебит на uviform плексус. Въпреки това, по-често децата се оперират. Операцията според Иванисевич е най-честата: в ретроперитонеалното пространство се изолира лявата тестикуларна вена, връзва се проксимално и дистално, резецира се областта между лигатурите. Операцията на Паломо в класическа форма (лигиране на тестикуларната вена заедно с тестикуларната артерия) се извършва рядко, но този принцип често се използва при лапароскопското лечение на деца с тази патология. Успешно се прилагат операциите по прилагане на съдова анастомоза, насочени към запазване на венозната ренокавална анастомоза при венозна бъбречна хипертония (например, проксимален тестис или анестомоза).

Възможните рецидиви са свързани с отпуснат тип кървене (тестикуларната вена не винаги попада в бъбречното тяло), функционирането на съобщаващите вени, оставени след операцията и причиняването на възстановяване на кръвния поток и други причини. Най-честото усложнение на хирургичното лечение е вторичната капка на тестикуларните мембрани (7% от случаите), която се развива в резултат на блокиране на лимфния дренаж от тестиса.

В хирургията, вероятно, няма друго такова заболяване, при лечението на което вероятността от рецидив е толкова висока. Само неяснотата, хетерогенността и фундаменталното неизчерпване на проблема могат да обяснят факта, че честотата на рецидивите след хирургично лечение на варикоцеле при деца и възрастни (в зависимост от нивото на хирургичната клиника) варира от

Болест на варикоцеле

Варикоцеле заболяването е разширени вени на семенната връзка. Варикоцеле може да прояви симптоми като:

В някои случаи варикоцеле (заболяването се среща при значителен процент от мъжете) е асимптоматично. Когато диагнозата повдигне въпроса дали да се направи операция или може да се направи без операция. Тъй като варикоцеле е заболяване, което е често срещана причина за безплодие, е желателно да се лекува.

Направете среща с нашите специалисти. За всеки пациент се създава медицинска карта. Историята на варикоцеле ще ви позволи да проследите естеството на хода на заболяването и да предпише оптимално лечение.

Телефоните, на които можете да направите среща, са изброени на страницата Контакти.

Ако има нужда от операция, лечението в нашата клиника се извършва по микрохирургичен метод - операция на Мармара (не се изисква хоспитализация, пациентът може да напусне клиниката в същия ден. Дават се два дни за възстановяване, в редки случаи повече).

варикоцеле

Varicocele - заболяване, при което разширени вени на така наречените "lozovidnogo" или "grazovidnogo" сплит на spermatic кабел. Този сплит преминава от всеки тестис вътре в ингвиналния канал като елемент от семенната връзка и при напускане образува вътрешна тестикуларна вена.

Имайте предвид, че варикоцеле е една от честите причини за дисфункция на тестисите, включително сперматогенната му функция. Варикоцеле се среща при около 15-20% от всички мъже, докато при 40% е придружен от мъжки стерилитет.

Варикоцеле не е козметичен проблем, а репродуктивен проблем. Това се дължи на факта, че тази патология е една от водещите причини за мъжкото безплодие. При варикоцеле има нарушение на кръвоснабдяването на тестиса, което е съпроводено с неговата атрофия, а оттам и изчезване на функциите му.

Един от актуалните проблеми днес също се счита за субклинична варикоцеле, която е почти невъзможно да се подозира без специални методи на изследване и не се проявява клинично с характерните варикозни вени. Но в същото време, тази патология в крайна сметка води до безплодие.

Причините за варикоцеле
За да разберете причината за варикоцеле, първо трябва да се обърнете към анатомичните особености на изтичането на кръв от тестисите. Вените, простиращи се от тестиса, преминават по семенното въже във формата на сплит, който се нарича лозиформна. При излизане от ингвиналния канал тези вени обикновено се сливат в една, която вече се нарича тестикуларна вена. Тогава тази вена отдясно се влива в долната кава на вената, а отляво в бъбречната вена. Нещо повече, лявата вена се влива в реналната вена под прав ъгъл, докато дясната вена се влива в долната вена кава под остър ъгъл. Това обяснява факта, че в повечето случаи варикоцеле се намира отляво, тъй като бъбречната вена стои на пътя на изтичането на кръв в лявата тестикуларна вена.

Такова анатомично свойство обаче присъства при всички мъже, а варикоцеле се среща само в определена част от тях. Факт е, че появата на разширени вени с варикоцеле се влияе от същите причини, както при обичайното разширяване на вените в краката. Това е предимно вродена слабост на венозната стена.

В допълнение, причината за нарушения на изтичането на тестикуларна вена може да бъде повишено кръвно налягане във вените на таза. Това се случва, когато тестикуларната вена се притиска от кръвоносен съд, например аортата или горната мезентериална артерия.

При варикоцеле се отбелязва, както вече споменахме, обратния поток на кръв към тестиса и нарушаването на изтичането му от тестиса. Това води до нарушаване на капилярното кръвообращение в тестиса.

Проучванията показват също, че в случай на варикоцеле отляво, 40% от случаите на варикоцеле могат да се появят от другата страна.

Една от причините за безплодието (в резултат на нарушение на сперматогенната функция на тестиса) при варикоцеле е, че в този случай тестисът е заобиколен от разширени вени, пълни с кръв. В същото време температурата му се повишава, а функцията е още по-силна.

Тежест варикоцеле
В момента лекарите разграничават четири степени на варикоцеле:
• 1 градус - не се откриват вени на сплит плексуса, а варикозната дилатация се определя само чрез ултразвук.
• 2 степен - при положение на положение на пациента варикозните вени на семенната връзка се палпират, а в легнало положение - падат.
• 3 градуса - разширени вени на семенната връзка могат да бъдат палпируеми, както в положение на пациента, така и в легнало положение.
• Степен 4 - вече на окото могат да се видят разширени вени на птеригиума, докато те висят надолу под тестиса, освен това се наблюдава намаляване на тестикуларната сперматогенна функция.

Варикоцеле се открива главно при момчета по време на пубертета. Физическата активност обикновено служи като фактор, допринасящ за появата на варикоцеле и неговите клинични прояви. Например, преди да бъдат изпратени в армията, варикоцелето може да продължи прикрито и пациентът може дори да не знае за това, но след увеличаване на постоянните натоварвания се появяват болки в скротума.

Диагностика на варикоцеле
Първата стъпка при диагностицирането на варикоцеле е изследване и палпиране на семенната връзка от венозен лекар. В същото време те се усещат в скротума. При варикоцеле в скротума лекарят изследва разширени вени на семенната връзка. В по-късните етапи тези вени могат дори да бъдат видими. Палпация на вените задължително се извършва в позицията на пациента стои, а след това в легнало положение. В същото време варират разширени вени.

Най-точен диагностичен метод за варикоцеле е ултразвук. В този случай, най-често използваните методи на ултразвук, които са специално предназначени за изследване на съдови заболявания. Това е предимно цветна доплерова ултразвук. Този метод, освен това, позволява да се идентифицират и субклинични варикоцеле. Този метод също помага да се разкрие естеството на кръвния поток в самия тестис. Ултразвукът също ви позволява да определите точно размера на тестиса.

Друг метод за изследване, който се използва при диагностицирането на варикоцеле, е изследването на състоянието на сперматозоидите - спермограма. Необходимо е да се изясни естеството на функцията на тестиса.

По време на спермограми се определят следните показатели: обем на еякулата, консистенция на сперматозоидите, време на втечняване, брой на сперматозоидите на 1 ml сперма, процент на активните сперматозоиди, процент на заседналите сперматозоиди, процент на стационарни сперматозоиди, процент на мъртвите сперматозоиди.

Резултатите от спермата могат да бъдат:
• олигоспермия - намаляване на обема на еякулата,
• олигозооспермия - намаляване на броя на сперматозоидите в спермата,
• Аспермия - липса на сперма
• азооспермия - липсата на сперма в спермата
• астенозооспермия - намаляване на подвижността на спермата при сперма,
• некрозооспермия - наличие на мъртва сперма в спермата,
• пиоспермия - наличието на гной в спермата,
• хемоспермия - наличие на кръв в спермата.

Прояви на варикоцеле
Началото на проявите на варикоцеле са тъпи скърбещи болки в скротума, най-вече отляво. Тези болки могат да бъдат нестабилни и да се появят по време на физическо натоварване, а при по-високи степени - постоянни, дори без физическо натоварване.

В допълнение към болката в скротума, усеща се усещане за тежест. Често пациентите не могат дори да определят точно коя страна е по-силна болка (въпреки едностранния процес).

Безплодието е друга проява на варикоцеле. Имайте предвид, че варикоцеле се среща при 40% от мъжете с безплодие. В този случай, безплодието може да бъде единственият симптом на варикоцеле (с така наречената субклинична варикоцеле). Ето защо, всички мъже с безплодие трябва задължително да изключват варикоцеле.

Причини за безплодие с варикоцеле
Когато варикоцеле е нарушение на кръвоснабдяването в тестиса. Неговата терморегулация също е нарушена. Това води до промени в сперматозоидите: намаляване на броя на сперматозоидите в спермата, влошаване на тяхната подвижност, нарушение в тяхната структура.

В допълнение, имунната система също играе роля в развитието на безплодие с варикоцеле. Това се дължи на факта, че в нормалните клетки на имунната система никога не се срещат клетките на тестиса. При варикоцеле, когато има застой в кръвта във вените на тестиса, имунните фактори могат да проникнат в тестикуларната тъкан. В резултат на това имунната система разпознава тестикуларната тъкан като „чужда” и започва да „атакува” нея с производството на антитела към тестикуларните клетки. Настъпва автоимунно възпаление, което може да е една от причините за безплодие.

Лечение с варикоцеле
Основното лечение на варикоцеле е хирургична намеса. Варикоцеле не винаги е индикация за операция.
Хирургичното лечение е показано при силен болен синдром, когато има постоянни тъпи болки в скротума, както и при тестикуларна атрофия (обемът на тестиса е по-малък от 20 ml, а дължината е по-малък от 4 cm).

Целта на лечението с варикоцеле е да се елиминира обратния поток на кръв към тестиса. Има различни лечения за варикоцеле:
• Стандартна операция. В същото време, достъпът до тестикуларната вена (или птеригиум-подобен сплит) се прави с разрез, вената се връзва на две места и се пресича между тях.
• Ендоскопска хирургия. В този случай същността на интервенцията е същата като при стандартната интервенция, но се извършва с помощта на малки разрези и ендоскопски техники.
• Склеротерапия. Това е доста млад метод за лечение на варикоцеле. Същността на метода е подобна на същите методи, които се използват за разширени вени на краката: така наречената се въвежда във вената през скротума. склерозант, който причинява склероза на стените на вените и тяхното сливане. В резултат на това се елиминира и обратният кръвен поток.
• Микрохирургична тестова реваскуларизация.

История на варикоцелето

Търсене и избор на лечение в Русия и в чужбина

Раздели на медицината

Пластична хирургия, козметология и стоматологично лечение в Германия. повече подробности.

Варикоцеле - история на заболяването

Варикоцеле е варикозна вена на лутоидния сплит и вътрешна семенна вена. Варикоцеле е една от честите причини за тестикуларна дисфункция. Тази патология се среща при 15-20% от всички мъже и 40% при мъже с безплодие.

Кратко историческо минало за варикоцеле.

За първи път варико-целта се счита за клиничен проблем през 16-ти век. Амбруаз Паре, известният ренесансов хирург, описва тази патология на тестикуларните съдове. В края на 19-ти век британският хирург Barfield за пръв път предложи връзката между варикоцеле и безплодието. Малко по-късно други хирурзи доказаха връзката между варикоцелето и прекратяването на изхвърлянето на сперматозоиди, както и последващото възстановяване на плодовитостта след операцията. През 20-ти век хирурзите убедително твърдят, че варикоцелето е свързано с безплодие.

Анатомични аспекти на варикоцеле.

Кръвта през вените на феноменовия сплит се влива в долната кава на вената. Освен това, тези вени по протежение на взаимозаменяемия кабел (образование, което съдържа съдовете на тестиса, vas deferens и тестикуларни нерви) образуват така наречения pterygium plexus (plexus pampiniformis). Заедно с елементите на семенната връзка, тези вени преминават през ингвиналния канал и след напускане образуват тестикуларната вена. Освен това тази вена отдясно се влива директно в долната кава на вената. И под остър ъгъл. От лявата страна тестикуларната вена се влива в лявата бъбречна вена, която се влива в долната кава на вената. А лявата тестикуларна вена се влива в левия бъбрек под прав ъгъл. С оглед на това скоростта на кръвния поток на това място е по-ниска, отколкото в дясно. Този факт е една от основните причини за това, че по-голямата част от варикоцеле се появява отляво.

(495) 50-253-50 - безплатна консултация по клиники и специалисти

информация

Най-големият опит в Русия в хирургичното лечение на пациенти с деформации на гръдния кош (VDGK, KDGK, Полски синдром).

Към днешна дата, гръбначния хирург д-р Пекарски е най-популярен в Израел. Д-р Пекарски извърши успешна операция на гръбначния стълб на фигуриста Евгений Плюшенко - видеорепортаж на Канал 1.

Изработване на индивидуален имплант в зависимост от степента на деформация. Рецепцията се ръководи от проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

История на случая на варикоцеле

Медицинска история.Варикоцеле.И като следствие, тазово венозно изобилие.

Медицинска история.Варикоцеле.И като следствие, тазово венозно изобилие.

# 1 Post Wombat »Вт Фев 09, 2016 16:06 ч

Re: Истории на случаите, Varikocele, и като резултат, тазово венозно изобилие.

# 2 Съобщение slava92 »Съб Фев 10, 2016 8:33 am

Re: Истории на случаите, Varikocele, и като резултат, тазово венозно изобилие.

# 3 Post Wombat »Сря Фев 10, 2016 10:15 pm

Историята на Уомбат. Много писма.
Тежките заболявания не страдат.
Израснал и се развил като всички деца, в развитието не изоставаше.
Сега ще възпроизвеждам веригата от събития, която наскоро поставих в цялостна цялостна картина на моето заболяване.

- От 16-17 години започнаха хемороиди, периодично ме смущаваха, но приемах обостряния с помощта на противовъзпалителни свещи. Той често се повтаряше, но тъй като бях в много несъзнателна възраст, не придавах голямо значение на това и някак си успях. Също така забелязах, че след нередовността на изпражненията (много по обем, лек запек), имаше дискомфорт в уретрата, който изстрелвах с топло измиване от душа.

- на 18 години. Началото на сексуалния живот бе белязано от голямо смущение - не беше възможно да се постигне адекватна ерекция. Много мисля за това и се тревожеше (мисля, че мнозинството от участниците във форума са запознати с това психологическо състояние). * -mas - b - aci- * работи, но с момиче няма достатъчно ерекция. След шест месеца, аз все още успях да дефлорация партньор. Но последващият сексуален живот беше вълнообразен - имаше периоди на някаква стабилност, когато бях способен на някакъв вид сексуален контакт и периоди, когато нищо не проработи и се превърнах в дълбока невроза. И всеки път, когато отивах при партньора си, бях много притеснен вътрешно (нещо като синдром на очакване на сексуален неуспех), това поддържаше постоянно чувство за собствената ми непоследователност. Хемороидните обостряния продължават, понякога неразбираеми усещания в дълбините на ректума. Беше ясно, че нещо не е наред с ректума, а може би и с целия таз, но аз го обвинявах в дълъг живот в училище. Дискомфортът в уретрата, след увеличаване на дефекацията, беше необходимо да се затопли чатала и слабините на душа по-дълго и по-дълго, за да се отстранят.

-21 години на хронична невроза, сексуалният живот не носи никаква радост, започва да се занимава със спорт, губи тегло, изгражда се, но след това започва моето запознаване с урологичната индустрия.
И така, цитирам темата си, отдавна изгубена в откритите пространства на форума.

Wombat пише: През април започна да изтегля яйцето наляво. През нощта се събудих от болка. Отиде при уролога:
- варикоцеле 1 градус наляво
- HP - 36 кубчета на ултразвука.
Лекуван е - Леволет, Тамсулосин, Витапрост. Матрица уролог в * гръб и масаж. Инжекции на алое и витамини от група В.
Резултати: Лечението се отрази само на размера на простатата - стомана 19. В центъра на жлезата се наблюдава лактация. Интензивността на болката в яйцето леко намалява, но болката остава. Плюс това, по време на лечението беше добавено постоянно усещане, че ловуването е пикаещо, разделен поток от урина (два потока с джъмпер отгоре и отдолу), дълго капене след пикане (сега се намокри от хартия), сперматозоидите не стрелят, а изтичат. Лекуващият лекар каза, че ме е излекувал, но аз се подгрявам с хипохондрия. Видът на варикоцеле на моята степен не е боклук и болка, нормално е при ssanins в урофлуо, няма остатъчна урина, което е нормално. В резултат поставих SHTB и назначих кетонал в свещи.

Няма да рисувам пеша на специалисти (всички ми казаха, че всичко е наред и трябваше да успокоя нервите си), ще опиша състоянието в момента:

- в града няма доплер, обикновен ултразвуков скенер (не уролог и не свързан с уро-индустрията) поставя варикоцеле от 3 градуса. Аз пия Detraleks 2-ри месец, болката в яйцето стана много по-малко. Но за деня няколко пъти се притеснява.
- с шейната все още има малки празнини, но като цяло няма подобрение. Сперматозоиди и стъбла. Оргазмът се е превърнал в различно чувство. Омник пиеше един месец - до крушката.
В момента за CP: ултразвук - XP картина на простатит в ремисия, калцинират в центъра на жлезата (размерите не са изброени). Тайната на простатата е норма. Тестове за урина - нормални.
Плановете ми за по-нататъшно изследване:
Отивам в тази клиника в края на месеца http://uroclinica.ru/, Санкт Петербург.
Най-вероятно уретроскопията ще играе решаваща роля, тъй като има известна обструкция в уретрата, въпреки че не е изразена. Може би простатитът не е донечен до края.
Въпросът е - кой е имал подобни оплаквания по отношение на ssanins, за колко време, как са били изследвани и лекувани? Какви диагнози са направени?

Wombat пише (а): Накратко, направих диагноза - "коликулит".
И така, изследването:

1. ТРУДОВЕ на простатата - размер 24 кубчета, калцинат в парауретралната област.
2. Mirs-Stami Проба - левкоцитите се увеличават в нито една от частите NO. Слаб растеж на коки в първата част. И всички - като че нищо не е възпалено (!!)
3. Урофлуометрията е норма в скоростта в две проучвания, остатъчният обем също е абсолютно нормален (.) (17 и 22 скорости)
4. Доплер на скротума - нормален, но не стои. Следователно, за варикоцеле все още не е ясно.

5. Уретроцистоскопията е ключът към диагнозата.
Всички непроменени, с изключение на
"Уретрата в простатната част е хиперемична, семенната могила е хипертрофирана."
Лекарят смята, че това са остатъчни ефекти след тежко възпаление. Лекарства предписани килограми, за 3-месечен курс на лечение, след един месец контрол. За съжаление, поради факта, че бактериите не са засадени, АБТ терапията е емпирична.
Оказа се, че причината за моя ссанин и може би болка.
Ако има желание, мога да изложа схема на лечение.

Лечението по схемата е почти неуспешно, не съм забелязал никакви промени в държавата.

- Търсейки логично обяснение за моето състояние, се натъквам на следната статия:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
И всичко постепенно започва да става ясно. Освен това цитирам още една тема:

Wombat пише (а): Така че, в Москва има такъв лекар, името му е Capto.
Той изучава ефекта на варикоцеле върху изобилието на венозния плексус на простатата.
Ето някои интересни изчисления:
- Венозното изобилие на левия тестис и придатъкът води до преобладаващ изтичане през вената на семепровода в тазовия сплит и причинява венозна конгестия в простатната жлеза, а оттам и хроничен простатит (венозна анастомоза на Рено-таза).
http://varicocele.pro/content/complications.html

- “Уретроскопия преди операция е показала венозно изобилие на задната уретра в 97,1% от случаите (34 пациенти), а в 60% от случаите (21 пациенти) - значимо. Контролната уретроскопия, след 3-4 седмици след хирургично лечение на варикоцеле, позволи умерено венозно изобилие на задната уретра да се забележи само в 34,3% от случаите (12 пациенти). "

- Видео уретроскопия при пациенти с варикоцеле - кртин задни уретрити и коликулит. Гледайте от 2.30, нищо не се вижда преди.

В резултат на това диагнозата, както спермологично, така и с помощта на съдова допплерография, се потвърждава - открита е двустранна варикоцеле. Тъй като не видях друг начин, веднага реших да направя операция. Както се оказа, реносперматичният тип варикоцеле присъства и от двете страни.
Подобрения след операцията не започнаха веднага - през първите 2 месеца ерекцията се подобри, а след 3 месеца дългите мъчителни хемороиди престанаха да ме притесняват. Болките също постепенно изчезнаха. Най-дългото време регресира дискомфорта от увеличената семенна туберкула. Отначало той временно изчезна, след това имаше дълги периоди на отсъствието му и за около година той почти изчезна. Периодично има атаки на някои слаби гъделички, но те бързо изчезват сами.
В резултат на това, което имам: премина хемороиди, което ме съпровожда с младостта ми. Сексуалният живот се е подобрил - аз се чувствам уверен с момичетата, нито с едно закъснение, аз съм свободен до 5 пъти на нощ. В тоалетната се появяват 3-4 пъти на ден, с достатъчно пълнене на пикочния мехур.
Единственото нещо е, че потокът от урина е останал малко раздвоен, но по някакъв начин не ме притеснява много.

варикоцеле

Варикоцеле е разширени вени на тестиса и семенната връзка.

Варикоцеле е едно от най-честите заболявания при мъжете и е около 100: 1000 сред деца, юноши и мъже под 30-годишна възраст, което често води до много неприятни последствия. Най-често варикоцеле възниква на възраст между 15 и 25 години.

варикоцеле се наблюдава средно при 15% от общата популация на мъжете (от 2,3 до 30,7%); комбинация от варикоцеле и първично безплодие се наблюдава при 35%, вторично безплодие и варикоцеле при 80%

Най-често варикоцеле се развива при момчетата по време на пубертета, бързо достига определена степен и вече не напредва. Много рядко една степен на варикоцеле преминава в друга. Почти винаги варикоцеле е лява. Много рядко се налага да се справяте с двустранно варикоцеле и изключително рядко варикоцеле се развива вдясно. Този модел се обяснява с притока под прав ъгъл на лявата вътрешна семенна вена в лявата бъбречна вена. Дясното пада под остър ъгъл в долната кава на вената. Това затруднява циркулацията на кръвта от лявата страна (варикоцеле се намира отляво в 80-86% от случаите, в дясно - 7–19%, от двете страни - 1-6% от случаите).

ПРИЧИНИ НА ВАРИКОСЕЛЕ

• вродена съдова слабост

Най-често варикоцеле се развива като резултат от генетична предразположеност към такива проблеми. Разширени вени на крайниците, плоски стъпала, клапни дефекти, фимоза или други прояви на дефицит на съединителна тъкан почти винаги се откриват при някой от роднините на пациента с варикоцеле. Често тези болести се придружават един от друг.

• недостатъчност или вродено отсъствие на клапани на тестикуларната вена

Счита се, че една от причините за варикоцеле е клапанната недостатъчност на тестикуларната вена или вроденото отсъствие на тези клапи. Поради увеличеното ретроградно притока на кръв по тестикуларната вена, вените на gravis-подобния плексус се развиват обилно.

• повишено кръвно налягане във вените на таза или скротума

Повишеното кръвно налягане във вените на таза или скротума е по-скоро предразполагащ фактор, отколкото причината за заболяването. Но понякога има толкова изразени анатомични промени, които водят до повишено налягане във вените, че този фактор става причина за варикоцеле. Тестисите могат да бъдат огънати, притиснати от други съдове, преминават през гънките на тъканите и т.н. Всичко това води до стесняване на лумена на вената и като следствие - до увеличаване на налягането в него.

• други причини

По-рядко повишаването на кръвното налягане във вената е причинено от обичайни явления - хроничен запек или диария, вдигане на тежести, напрежение на коремните мускули и др. Тези фактори могат да допринесат за развитието на варикоцеле, но е малко вероятно да причинят заболяването.

СТЕПЕНИ НА РАЗВИТИЕТО VARIKOCELE

СТЕПЕНА

• тестикуларните вени не се усещат с ръце, а варикозната им дилатация се определя само с инструментални средства (ултразвук, доплерова сонография).

ІІ СТЕПЕН

• дилатацията на вените се усеща в изправено положение, докато лежи на варикоцеле не се открива.

III СТЕПЕН

• разширени вени са осезаеми както в изправено, така и в лежащо положение.

IV

• разширени вени на тестиса и семенната връзка, видими с просто око.

КЛИНИКА

Когато варикоцеле може да причини болка или дискомфорт в тестисите, или човек развива безплодие. Статистически произтича следният модел (ако всички мъже с варикоцеле се приемат за 100%), 50% няма да имат никакви прояви на заболяването, 25% ще изпитват дискомфорт в тестиса и 25% ще страдат от безплодие (тези цифри не зависят от стадия на заболяването).

Най-често болката или дискомфортът в тестисите се дърпа, притиска, често пациентите описват това състояние като тежест в скротума. Обикновено тези усещания не присъстват постоянно, а се появяват след физическо натоварване, сексуален контакт, термични процедури или след дълго неактивно състояние. Не е задължително неприятните усещания в скротума с леволицирана варикоцеле да се появяват точно в ляво. Най-често на пациентите е трудно да определят в коя половина са по-изразени и често болката е най-често локализирана вдясно.

Безплодието. Нарушеното кръвоснабдяване на тестикуларната тъкан и неговата терморегулация водят до инхибиране на функцията на сперматогенния епител. В резултат на това броят на сперматозоидите може да намалее в спермограма, тяхната подвижност и морфология може да се влошат. Но това не са всички механизми на безплодие с варикоцеле. Тъканната тъкан принадлежи към категорията на така наречените бариерни тъкани. Това означава, че нормално имунната система на организма никога не се среща с тестикуларна тъкан и не е „позната“ с нея. Когато варикоцеле венозна стена може да престане да функционира като бариера. В този случай, имунитетните фактори достигат до тестикуларната тъкан и започват да го възприемат като чужда тъкан. Развива се така нареченото асептично автоимунно възпаление. Тя е по-изразена, толкова по-добър е имунитетът на мъжкото тяло. Най-лошото е, че произведените антитела действат и върху здравия тестис, причинявайки същото възпаление в него.

Най-често срещаният вариант на варикоцеле е асимптоматичен. Много мъже живеят с варикоцеле за цял живот, имат деца и не знаят нищо за това заболяване. Често варикоцеле се оказва случайно откритие при преминаване на инспекция в съвсем различен случай.

варикоцеле рядко прогресира, така че ако няма симптоми на заболяването, те най-вероятно няма да се появят; Обаче често се случва обратното - болките в тестисите или промените в спермограмата, свързани с варикоцеле, се срещат при възрастни хора.

DIPAGNOSTIKA

когато вземаме историята

• да се обърне внимание на продължителността на симптома, наличието на увреждане на лумбалната област, възможната трансформация на ортостатичната до постоянна варикоцеле;

когато се гледа

• обърнете внимание на страната на лезията, отбележете разширени вени на слитъчния сплит в лявата половина на скротума или от двете страни.

палпация

• определят се свръхразширените вени на хороидния сплит, размерът и консистенцията на тестисите, отбелязва се естеството на варикоцелето - ортостатично или постоянно запълване на вените; Използва се диагностичното устройство на Иванисевич: в позицията на пациента, семенната му жица се притиска с пръст към пубиса на нивото на външния пръстен на ингвиналния канал, докато вените на невидимия сплит не се запълват и когато позицията на пациента се променя във вертикална посока, семенната връзка не се притиска и не се пълни вените ; Ако спрете компресията на кабела, зловещият сплит веднага се запълва - този тест служи и за диференциалната диагноза на двустранната варикоцеле, когато силно разширените вени на лявата половина на скротума се разпространяват в дясната страна.

специални лабораторни тестове

• Необходим е анализ на еякулата (при възрастни) за динамично наблюдение, но не и за решаване на въпроса за операцията, тъй като отрицателният ефект на варикоцеле върху сперматогенезата вече е доказан (намаляването на подвижността на сперматозоидите често е единствената проява на нарушение на сперматогенезата).

допълнителни диагностични методи

• реография, термография, термометрия, допплероскопия, ултразвуково сканиране на органите на скротума, венографско изследване; Доплероскопия с ултразвук ви позволява да диагностицирате така наречените субклинични форми на варикоцеле, особено при деца от предучилищна и ранна училищна възраст; Венографските изследвания са фундаментални в диагностиката и избора на лечение на варикоцеле (заедно с ретроградна бъбречно-тестикуларна венография, използва се комбинация от оперативни средства с пре-, интра- и постоперативна антеградна венография, транкротален тестикулофлебография).

Трябва да се извърши доплерова сонография или скротално ултразвук в склонните и изправени позиции на всички мъже с безплодие и тестова болка

ЛЕЧЕНИЕ

Има само оперативни методи за лечение на варикоцеле.

Операцията за варикоцеле трябва да се извърши, ако заболяването се прояви с болка в скротума или безплодие. И в двата случая, да се отървем от варикоцеле е единственият начин да се отървете от проявите на болестта.

Ако човек с варикоцеле не се притеснява, необходимостта от операция е спорен въпрос. Обикновено се решава въз основа на възможността за безплодие. Ако човекът все още предполага, че има деца, тогава операцията е по-добре, ако не, тогава можеш да направиш и без него. Най-често се оказва, че ако варикоцеле се открие при тийнейджър или млад мъж, тогава има смисъл да се отървем от болестта и ако говорим за мъж на възраст, то това не е необходимо.

видове операции за варикоцеле

• Извършва се тип I - пълно лигиране, пресичане или премахване на варикозна вена (операция на Иванисевич, операция на Marmar и ендоскопска операция)

• Тип II - тестикуларните вени се отстраняват напълно и след това се извършва тяхното възстановяване - пластична (микрохирургична тестова реваскуларизация)

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За профилактиката на варикоцеле не можем да говорим поради факта, че варикоцеле се развива главно поради анатомична или генетична чувствителност към това заболяване.

След края на пубертета (19-20 години), има смисъл да се прегледа от уролог, а ако не се открият признаци на варикоцеле, тогава не трябва да се притеснявате.

В присъствието на варикоцеле е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания и проблеми с изпражненията - тези фактори водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и следователно до повишаване на кръвното налягане в тазовите вени, което може да доведе до прогресиране на заболяването.

варикоцеле

Varicocele - заболяване, при което разширени вени на така наречените "lozovidnogo" или "grazovidnogo" сплит на spermatic кабел. Този сплит преминава от всеки тестис вътре в ингвиналния канал като елемент от семенната връзка и при напускане образува вътрешна тестикуларна вена.

Имайте предвид, че варикоцеле е една от честите причини за дисфункция на тестисите, включително сперматогенната му функция. Варикоцеле се среща при около 15-20% от всички мъже, докато при 40% е придружен от мъжки стерилитет.

Варикоцеле не е козметичен проблем, а репродуктивен проблем. Това се дължи на факта, че тази патология е една от водещите причини за мъжкото безплодие. При варикоцеле има нарушение на кръвоснабдяването на тестиса, което е съпроводено с неговата атрофия, а оттам и изчезване на функциите му.

Един от актуалните проблеми днес също се счита за субклинична варикоцеле, която е почти невъзможно да се подозира без специални методи на изследване и не се проявява клинично с характерните варикозни вени. Но в същото време, тази патология в крайна сметка води до безплодие.

Причините за варикоцеле
За да разберете причината за варикоцеле, първо трябва да се обърнете към анатомичните особености на изтичането на кръв от тестисите. Вените, простиращи се от тестиса, преминават по семенното въже във формата на сплит, който се нарича лозиформна. При излизане от ингвиналния канал тези вени обикновено се сливат в една, която вече се нарича тестикуларна вена. Тогава тази вена отдясно се влива в долната кава на вената, а отляво в бъбречната вена. Нещо повече, лявата вена се влива в реналната вена под прав ъгъл, докато дясната вена се влива в долната вена кава под остър ъгъл. Това обяснява факта, че в повечето случаи варикоцеле се намира отляво, тъй като бъбречната вена стои на пътя на изтичането на кръв в лявата тестикуларна вена.

Такова анатомично свойство обаче присъства при всички мъже, а варикоцеле се среща само в определена част от тях. Факт е, че появата на разширени вени с варикоцеле се влияе от същите причини, както при обичайното разширяване на вените в краката. Това е предимно вродена слабост на венозната стена.

В допълнение, причината за нарушения на изтичането на тестикуларна вена може да бъде повишено кръвно налягане във вените на таза. Това се случва, когато тестикуларната вена се притиска от кръвоносен съд, например аортата или горната мезентериална артерия.

При варикоцеле се отбелязва, както вече споменахме, обратния поток на кръв към тестиса и нарушаването на изтичането му от тестиса. Това води до нарушаване на капилярното кръвообращение в тестиса.

Проучванията показват също, че в случай на варикоцеле отляво, 40% от случаите на варикоцеле могат да се появят от другата страна.

Една от причините за безплодието (в резултат на нарушение на сперматогенната функция на тестиса) при варикоцеле е, че в този случай тестисът е заобиколен от разширени вени, пълни с кръв. В същото време температурата му се повишава, а функцията е още по-силна.

Тежест варикоцеле
В момента лекарите разграничават четири степени на варикоцеле:
• 1 градус - не се откриват вени на сплит плексуса, а варикозната дилатация се определя само чрез ултразвук.
• 2 степен - при положение на положение на пациента варикозните вени на семенната връзка се палпират, а в легнало положение - падат.
• 3 градуса - разширени вени на семенната връзка могат да бъдат палпируеми, както в положение на пациента, така и в легнало положение.
• Степен 4 - вече на окото могат да се видят разширени вени на птеригиума, докато те висят надолу под тестиса, освен това се наблюдава намаляване на тестикуларната сперматогенна функция.

Варикоцеле се открива главно при момчета по време на пубертета. Физическата активност обикновено служи като фактор, допринасящ за появата на варикоцеле и неговите клинични прояви. Например, преди да бъдат изпратени в армията, варикоцелето може да продължи прикрито и пациентът може дори да не знае за това, но след увеличаване на постоянните натоварвания се появяват болки в скротума.

Диагностика на варикоцеле
Първата стъпка при диагностицирането на варикоцеле е изследване и палпиране на семенната връзка от венозен лекар. В същото време те се усещат в скротума. При варикоцеле в скротума лекарят изследва разширени вени на семенната връзка. В по-късните етапи тези вени могат дори да бъдат видими. Палпация на вените задължително се извършва в позицията на пациента стои, а след това в легнало положение. В същото време варират разширени вени.

Най-точен диагностичен метод за варикоцеле е ултразвук. В този случай, най-често използваните методи на ултразвук, които са специално предназначени за изследване на съдови заболявания. Това е предимно цветна доплерова ултразвук. Този метод, освен това, позволява да се идентифицират и субклинични варикоцеле. Този метод също помага да се разкрие естеството на кръвния поток в самия тестис. Ултразвукът също ви позволява да определите точно размера на тестиса.

Друг метод за изследване, който се използва при диагностицирането на варикоцеле, е изследването на състоянието на сперматозоидите - спермограма. Необходимо е да се изясни естеството на функцията на тестиса.

По време на спермограми се определят следните показатели: обем на еякулата, консистенция на сперматозоидите, време на втечняване, брой на сперматозоидите на 1 ml сперма, процент на активните сперматозоиди, процент на заседналите сперматозоиди, процент на стационарни сперматозоиди, процент на мъртвите сперматозоиди.

Резултатите от спермата могат да бъдат:
• олигоспермия - намаляване на обема на еякулата,
• олигозооспермия - намаляване на броя на сперматозоидите в спермата,
• Аспермия - липса на сперма
• азооспермия - липсата на сперма в спермата
• астенозооспермия - намаляване на подвижността на спермата при сперма,
• некрозооспермия - наличие на мъртва сперма в спермата,
• пиоспермия - наличието на гной в спермата,
• хемоспермия - наличие на кръв в спермата.

Прояви на варикоцеле
Началото на проявите на варикоцеле са тъпи скърбещи болки в скротума, най-вече отляво. Тези болки могат да бъдат нестабилни и да се появят по време на физическо натоварване, а при по-високи степени - постоянни, дори без физическо натоварване.

В допълнение към болката в скротума, усеща се усещане за тежест. Често пациентите не могат дори да определят точно коя страна е по-силна болка (въпреки едностранния процес).

Безплодието е друга проява на варикоцеле. Имайте предвид, че варикоцеле се среща при 40% от мъжете с безплодие. В този случай, безплодието може да бъде единственият симптом на варикоцеле (с така наречената субклинична варикоцеле). Ето защо, всички мъже с безплодие трябва задължително да изключват варикоцеле.

Причини за безплодие с варикоцеле
Когато варикоцеле е нарушение на кръвоснабдяването в тестиса. Неговата терморегулация също е нарушена. Това води до промени в сперматозоидите: намаляване на броя на сперматозоидите в спермата, влошаване на тяхната подвижност, нарушение в тяхната структура.

В допълнение, имунната система също играе роля в развитието на безплодие с варикоцеле. Това се дължи на факта, че в нормалните клетки на имунната система никога не се срещат клетките на тестиса. При варикоцеле, когато има застой в кръвта във вените на тестиса, имунните фактори могат да проникнат в тестикуларната тъкан. В резултат на това имунната система разпознава тестикуларната тъкан като „чужда” и започва да „атакува” нея с производството на антитела към тестикуларните клетки. Настъпва автоимунно възпаление, което може да е една от причините за безплодие.

Лечение с варикоцеле
Основното лечение на варикоцеле е хирургична намеса. Варикоцеле не винаги е индикация за операция.
Хирургичното лечение е показано при силен болен синдром, когато има постоянни тъпи болки в скротума, както и при тестикуларна атрофия (обемът на тестиса е по-малък от 20 ml, а дължината е по-малък от 4 cm).

Целта на лечението с варикоцеле е да се елиминира обратния поток на кръв към тестиса. Има различни лечения за варикоцеле:
• Стандартна операция. В същото време, достъпът до тестикуларната вена (или птеригиум-подобен сплит) се прави с разрез, вената се връзва на две места и се пресича между тях.
• Ендоскопска хирургия. В този случай същността на интервенцията е същата като при стандартната интервенция, но се извършва с помощта на малки разрези и ендоскопски техники.
• Склеротерапия. Това е доста млад метод за лечение на варикоцеле. Същността на метода е подобна на същите методи, които се използват за разширени вени на краката: така наречената се въвежда във вената през скротума. склерозант, който причинява склероза на стените на вените и тяхното сливане. В резултат на това се елиминира и обратният кръвен поток.
• Микрохирургична тестова реваскуларизация.