Защо ви трябва?
Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.
Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.
За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.
Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.
Как да контролираме лечението
Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.
При липсата на способност за определяне на INR, контролът по време на протромбиновото време (РТ) е допустим, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.
Как да приемате лекарството
Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.
Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.
Избор на доза варфарин
Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).
Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.
Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.
Контрол на дозата на варфарин
Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.
Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.
Какво може да повлияе на лечението
Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.
Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин
Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.
Силата се променя
Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.
Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.
Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.
Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.
Какво трябва незабавно да информирате лекаря
- Черен (катранен) цвят на изпражненията
- Розова или червена урина
- Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
- Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
- Подутини или подуване на тялото без видима причина
- Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
- Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези
Какво да избягваме
Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.
Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.
Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.
Това е важно
Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.
Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).
Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.
Варфарин и бременност
По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.
Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.
Къде мога да премина анализа на INR
INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.
Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.
Трябва ли пациентът да спре да приема антикоагуланти по време на стоматологичното лечение и как това може да бъде опасно?
Дискусии за спиране на употребата на антикоагулантни лекарства преди и след стоматологични процедури продължават от много години. Факт е, че както поддръжниците, така и противниците на терапията наричат тежки аргументи в полза на своята позиция. И появата на нови лекарства в тази група само още по-объркани лекари.
Привържениците на спазването на антикоагулантната терапия в процеса на стоматологично лечение са уверени, че премахването на лекарството води до висока вероятност от инсулт, инфаркт на миокарда, белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза. Тези усложнения са много по-застрашаващи живота от възможното кървене по време на стоматологично лечение.
По правило вероятността от нараняване на големи кръвоносни съдове по време на дентална процедура е ниска, което означава, че рискът от тежки хеморагични усложнения е нисък, смята тази група лекари. Освен това стоматологичният кабинет разполага с необходимите средства за бързо спиране на местното кървене.
Противниците на този подход са убедени, че дори умерено кървене, което може да настъпи при едновременно отстраняване на няколко зъба, синусов лифт или операция в устната кухина, може да доведе до незадоволителни резултати от процедурата. Освен това те вярват, че е почти невъзможно да се предвиди опасно кървене, а в повечето стоматологии няма лекарства или инструменти, които да спрат такова кървене.
Привържениците на преустановяването на терапията също заявяват, че вероятността от кървене при пациенти варира значително и може също да зависи от едновременната употреба на други лекарства. Някои лекарства могат да повишат ефекта на антикоагулантите, което допълнително увеличава вероятността от кървене по време и след процедурата.
Традиционно, варфарин се предписва като антикоагулант. Повечето лекари са запознати с това лекарство и потенциалното кървене, което може да причини. Известно е също, че витамин К намалява ефектите на варфарин. За да се оцени рискът от кървене в редица процедури при пациенти, приемащи варфарин, се използва международно нормализирано съотношение (INR).
През последните години се появи нова група директно действащи перорални антикоагуланти и много лекари предпочитат да предписват тези лекарства вместо варфарин, особено за предотвратяване на коагулопатия при пациенти с предсърдно мъждене. Става дума за следните лекарства: дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
За разлика от варфарин, чието действие е да блокира синтеза на витамин К-зависими фактори, новите лекарства действат директно чрез потискане на активираните фактори на кръвосъсирването (фактор 2 - тромбин или фактор Ха - активната форма на тромбинокиназния фактор). Основното предимство на новите лекарства е, че когато се приемат, не е необходимо да следват INR индикатора. В същото време е по-трудно да се оцени рискът от тежко кървене при пациент, който приема такъв наркотик.
По-трудно е да се спре тежкото кървене при пациенти, приемащи директно действащи антикоагуланти (ривароксабан, апиксабан, едоксабан), отколкото при пациенти, приемащи варфарин или дабигатран, тъй като новите лекарства нямат специфично анти-лекарство, което да блокира ефекта на тези антикоагуланти. Поради тази причина, поддръжниците и противниците на терапията не престават да спорят за използването на традиционни или нови антикоагуланти по време и след стоматологично лечение.
Според резултатите от две независими проучвания е установено, че рискът от кървене по време или след стоматологична хирургия при пациенти, приемащи директно действащи антикоагуланти е минимален. Поради това не е необходимо да спрете приема на тези лекарства преди и след стоматологичната процедура.
Първото проучване е проведено в Лондонската болница в Royal College. В нея са участвали 82 пациенти, приемащи директно действащи антикоагуланти. В хода на експеримента пациентите са преминали общо 111 операции за извличане на зъби. 35 пациенти (32%) са спрели приема на антикоагуланти, по съвет на лекар, преди и след стоматологичната процедура. Повечето участници не са имали кървене по време на стоматологичната процедура. Продължително кървене се наблюдава при 15 пациенти (13,5%), от които 7 пациенти (6,3%) трябва да вземат мерки за елиминиране на кървенето. Въз основа на получените резултати авторите на работата са заключили, че по-голямата част от пациентите, приемащи директно действащи антикоагуланти, не могат да спрат лечението по време на стоматологичните процедури.
Второто проучване е проведено в университета в Тел Авив. Участвало е 111 пациенти, приемащи директно действащи антикоагуланти. Общо 72 участници са преминали 305 стоматологични процедури за 115 посещения. Имаше 1 случай на "значително" кървене (0,9%) и 6 случая на "малък" кръвоизлив (5,2%), които могат да бъдат спрени с конвенционални средства, без да се прибягва до лекарства. Така честотата на кървене е 6,1%.
Въз основа на резултатите авторите заключават, че рискът от кървене при пациенти, приемащи директни антикоагуланти, е незначителен и няма значителни усложнения. Следователно, няма нужда да се спира терапията с антикоагулант при посещение при зъболекар, независимо от сложността или продължителността на процедурата.
Въпреки това, много експерти продължават да вярват, че е необходимо да се спре приема на антикоагуланти преди посещение на зъболекар, за да се предотврати възможно тежко кървене. Необходимо е тези рискове да се съпоставят с вероятните опасни последствия, които могат да възникнат от временното изоставяне на антикоагулантите. По този начин, пациентите, които престават да приемат антикоагуланти, особено лекарства с пряко действие, се излагат на прекомерен риск от тежки усложнения и дори смърт.
Екстракция на зъби, когато се приема варфарин
Честно казано, донякъде съм изненадан от целта на тази препоръка. Наскоро един от участниците в форума ме попита подобен въпрос в наркотици, очевидно, темата е от значение. На мястото, където работя, те не виждат проблем в екстракцията на зъбите, дори на фона на по-високите стойности на INR. Има много литература по този въпрос.
Например: [Връзки са достъпни само за регистрирани потребители]
Тази препоръка ми беше дадена от хематолог, който избира антикоагуланти за мен - това е Вадим Костоусов, модератор на секцията тук в ЦМП.
Препоръката се проверява от мен. Имам тромбофилия, мутация на един от протромбиновите гени, три епизода на белодробна емболия (единият от тях е малък, мина под филтъра), филтър и големи дози варфарин. Без никаква намеса имах един епизод на кървене от носа, което изискваше плазмена трансфузия (сега имам витамин К, който донесох от чужбина).
Отстраняването на два зъба на INR 1.8 в деня на манипулацията изискваше преливане и хоспитализация, имаха огромни хематоми по лицето и всичко оздравяло беше много лошо. Моята доза варфарин е 7 таблетки, INR е сега 3.8 (при по-ниски стойности имаше рецидив на белодробна емболия).
Може би, ако няма емболични епизоди, варфарин може да бъде отменен. За съжаление, аз наистина не искам да вляза в тези 1-2-3 пациенти, които имат фатални емболични усложнения, и също не искам да получавам кървене. Освен това ми отнеха почти 3 часа, за да премахна два зъба (отстранен от много опитен лекар).
Да, вероятно е амбулаторно трудно с редовен хепарин. По-лесно е с clexan, в края на краищата (аз бях на clexan за около 4 месеца).
Тази препоръка ми беше дадена от хематолог, който избира антикоагуланти за мен - това е Вадим Костоусов, модератор на секцията тук в ЦМП.
Препоръката се проверява от мен. Имам тромбофилия, мутация на един от протромбиновите гени, три епизода на белодробна емболия (единият от тях е малък, мина под филтъра), филтър и големи дози варфарин. Без никаква намеса имах един епизод на кървене от носа, което изискваше плазмена трансфузия (сега имам витамин К, който донесох от чужбина).
Отстраняването на два зъба на INR 1.8 в деня на манипулацията изискваше преливане и хоспитализация, имаха огромни хематоми по лицето и всичко оздравяло беше много лошо. Моята доза варфарин е 7 таблетки, INR е сега 3.8 (при по-ниски стойности имаше рецидив на белодробна емболия).
Може би, ако няма емболични епизоди, варфарин може да бъде отменен. За съжаление, аз наистина не искам да вляза в тези 1-2-3 пациенти, които имат фатални емболични усложнения, и също не искам да получавам кървене. Освен това ми отнеха почти 3 часа, за да премахна два зъба (отстранен от много опитен лекар).
Да, вероятно е амбулаторно трудно с редовен хепарин. По-лесно е с clexan, в края на краищата (аз бях на clexan за около 4 месеца).
Руски форум за дентален портал - стоматология за всички!
Екстракция на зъби и варфарин
ложки 27 декември 2009
Добре дошли!
Можете ли да ми кажете какви препоръки за екстракция на зъб при човек, който приема варфарин? Отказ от лекарството не е желателно.
И кой в Санкт Петербург ще предприеме лечение на пациент, който приема варфарин?
Bier 27.12.2009
Big Green, 27 декември 2009 г.
В болницата, от която се нуждаете.
Не ни е приятно, когато кърви и не спира с нищо
ложки 29 декември, 2009
Благодаря за отговорите.
Къде в Санкт Петербург такива болници?
Биер 29 декември 2009
Astronaft 29 декември 2009
Биг Грийн, Декември 29, 2009
За единични делеции, обикновено не се изисква намаляване на дозата.
Astronaft 30 декември 2009
Прибл. Всеки случай се оценява индивидуално. Зъбите на мъдростта ясно се отнасят до "по-обширни интервенции".
По-горе препоръчвам от Американската асоциация да не спира варфарин за стоматологична хирургия, ако INR е в рамките на препоръчаните граници.
Един от заключенията показва: средно кървене е малко неудобство в сравнение с инсулт или смърт.
Doc 30 декември 2009
Прибл. Всеки случай се оценява индивидуално. Зъбите на мъдростта ясно се отнасят до "по-обширни интервенции".
По-горе препоръчвам от Американската асоциация да не спира варфарин за стоматологична хирургия, ако INR е в рамките на препоръчаните граници.
Един от заключенията показва: средно кървене е малко неудобство в сравнение с инсулт или смърт.
Този месец бяха поставени четири импланта в московски пациент, роден през 1939 година. В деня преди имплантацията варфаринът беше отменен и възобновен на следващия ден. Нямаше кървене. Пациентът е жив и здрав и след един месец ще дойде при протези. Така че няма нищо особено страшно за варфарин, а не за първи път. Един или два дни на премахване няма да даде нищо наистина ужасно, както веднъж ни казаха терапевтите и реаниматорите.
Astronaft 31 декември 2009
Един или два дни отмяната няма да даде нищо наистина страшно
Има само полуживот от 30+ часа, така че пациентът е най-вероятно под въздействието на варфарин (ако не са използвани антагонисти), а най-лошото не е за щастие.
това, което се споменава на връзките: при кратко отпадане няма статистически значима разлика в продължителността на кървенето.
Big Green Декември 31, 2009
Този месец бяха поставени четири импланта в московски пациент, роден през 1939 година. В деня преди имплантацията варфаринът беше отменен и възобновен на следващия ден. Нямаше кървене. Пациентът е жив и здрав и след един месец ще дойде при протези. Така че няма нищо особено страшно за варфарин, а не за първи път. Един или два дни на премахване няма да даде нищо наистина ужасно, както веднъж ни казаха терапевтите и реаниматорите.
АСОЦИАЦИЯ НА ФЛЕБОЛОЗИТЕ НА РУСИЯ
Часова зона: UTC + 3 часа
Варфарин и анестезия по време на стоматологията
Добре дошли!
Съпругът ми е приемал варфарин за половин година поради дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Последният INR е 3.124. Той трябва да лекува зъбите си (включително отстраняване) с анестезия. Зъболекарят казва, че "анестезията няма нищо общо с кръвта." Така ли е? Като цяло, такъв риск за пациента при извличане на зъбите (с изключение на общите рискове)?
Mb Въпросът ми е глупав, но венците ми наскоро са кървяли, а носът ми кърви всеки път, когато ми духа носа, и по някакъв начин веднага спря след стоматологично лечение с анестезия, така че има някаква връзка?
отстраняване на зъби, когато приемате варфарин
Получете безплатен отговор от най-добрите адвокати на сайта.
28,265 отговора на седмица
2 744 отговарящи лекари
Попитайте лекаря!
Получете безплатен отговор от най-добрите лекари.
- Той е БЕЗПЛАТЕН
- Много е просто
- Това е анонимно
28,265 отговора на седмица
2744 консултанти лекари
Информацията на сайта не се счита за достатъчна консултация, диагноза или лечение, предписани от лекаря. Съдържанието на сайта не замества професионалната консултация на пълен работен ден, медицински преглед, диагностика или лечение. Информацията на Сайта не е предназначена за самодиагностика, предписване на лекарство или друго лечение. При никакви обстоятелства Администрацията или авторите на тези материали не носят отговорност за загуби, понесени от Потребителите в резултат на използването на такива материали.
Няма информация на сайта е публична оферта.
Google+
Как да спрете употребата на варфарин преди планирана операция
Текстът по-долу схематично описва възможностите за възможните действия на лекарите, които се основават на редица фактори, свързани с протичането на заболяването при конкретен пациент. Решението да се премахне варфарин, да се премахне употребата на други антикоагуланти, да се запази приемането, изисква висока компетентност от страна на лекаря. Следователно целта на статията не е участието на пациента в процеса на вземане на решения, а в разбирането му за необходимостта от описаните дейности. Препоръчително е професионалистите, които случайно са погледнали тази страница и търсят информация по тази тема, да се запознаят с подробното ръководство: ACC Expert Atrial Fibrillation
Всяка операция е придружена от кървене. Обемът на кървенето зависи от вида и техниката на операцията, както и от състоянието на кръвосъсирващата система на оперирания пациент.
Варфаринът е едно от най-често използваните средства за предотвратяване на тромбоза при тези, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (страда от предсърдно мъждене, има изкуствена сърдечна клапа, е болен от тромбофлебит на долните крайници и др.). Употребата на варфарин спасява живота чрез намаляване на съсирването на кръвта, но създава заплаха за живота в случай на нужда от операция. В този случай намаленото кръвосъсирване води до вероятност от тежко и дори фатално кървене.
Когато се подготвя за хирургично лечение на пациент, приемащ варфарин, хирургът и анестезиологът решават трудната задача за промяна на степента на коагулация на кръвта на пациента, така че да не се предотврати развитието на тромбоза, но и да не се получи сериозно кървене по време на операцията.
Накратко за вземане на решение:
С нисък риск от кървене
Малки операции, като в стоматологията, могат да се извършват без спиране на употребата на варфарин.
При висок риск от кървене се взема под внимание рискът от тромбоза:
С нисък риск от тромботични усложнения
- спрете варфарин 5 дни преди операцията
- възобновяване на варфарин след операция, веднага щом пероралното лечение стане възможно
При висок риск от тромботични усложнения
- да спрете приема на варфарин 4 дни преди операцията и да започне въвеждането на хепарин с ниско молекулно тегло в терапевтични дози,
- да се спре употребата на хепарин с ниско молекулно тегло 12-18 часа преди операцията,
- възобновяване на употребата на хепарин с ниско молекулно тегло 6 часа след операцията (оценка на степента на постигане на спиране на следоперативното кървене), t
- възобновяване на приема на варфарин веднага щом t
- спрете да използвате хепарин с ниско молекулно тегло, когато INR достигне 2,0
Варфарин, екстракция на зъби
Кардиология (2725)
Александър Карлов
Въпрос: „Аз съм на 67 години. Преди три месеца е поставена диагноза: IBS, предсърдно мъждене, постоянна нормасистолична формула. Приемам варфарин дневно 7,5 mg. INR - 2.1. Необходимо е да се отстрани зъб. В клиниката терапевтът и стоматологът не предлагат нищо конкретно. Какво трябва да се направи: спрете приема на варфарин, намалете дозата, заменете с друго лекарство?
Отговор: „Тази ситуация е описана в препоръките на RCA. Накратко. Възможно е да не се отменя, ако се използват местни средства. По-безопасно е да се отмени за 2-3 дни и да се възобнови след процедурата. Последна дума за Вашия лекар! "