Причини и признаци на чревна тромбоза

Чревната тромбоза е патология, при която храненето на част от червата се нарушава до пълното му прекъсване. Колкото по-голям е припокриващият се клон, толкова по-голям е делът на червата. И ако не потърсите медицинска помощ от хирурзи навреме, по-вероятно е съседните черва, перитонеума и съседните органи да бъдат включени в процеса.

Анатомична екскурзия

Червата се доставят от два съда, които се отклоняват директно от аортата. Това са горните и долните мезентериални (мезентериални) артерии. Изтичането се извършва през вените със същите имена.

Горната артерия се отклонява от аортата под остър ъгъл, поради което емболите често достигат до там - парчета от вътресъдови депозити или кръвни съсиреци, които започват да „пътуват“ по кръвния поток. По-горната мезентериална артерия захранва огромна площ: язвата на дванадесетопръстника и останалата част от тънките черва, възходящия дебел червей. Лявата половина на дебелото черво, включително сигмоидата и ректумът се хранят с долната мезентериална артерия. Те преминават вътре в мезентерията - некомпресивна и непълна структура, образувана от перитонеума, върху който е прикрепен тънките черва.

Има връзки между малките клони на по-горните и долните мезентериални артерии, така че не е важно нарушаването на кръвообращението да е критично за червата. Само те са подредени по такъв начин, че горната артерия може да помогне за подхранване на лявата половина на дебелото черво, но долната артерия не може да направи това. Следователно, когато говорят за чревна тромбоза, те означават нарушение на кръвоснабдяването на малките и началните части на дебелото черво.

Венозният отток от червата е по-добър от артериалния приток, тъй като има съобщения между долната вена кава, която събира кръв от нея, и порталната вена, която подхранва черния дроб. Но тънките черва стават "неизползвани" в тази система и ако горната мезентериална вена е блокирана.

Внимание! Емболус или тромб запушва съда, който е съизмерим с него в диаметър: колкото по-голяма е тази формация, толкова по-голям е клонът. Това автоматично означава, че ще има по-широка област на хипоксия, а след това и смърт на тъкани, към която голям клон носи кръв.

Така мезентериалната чревна тромбоза е състояние, при което страда от кислородно гладуване, а след това повече или по-малко от тънките черва умира. Това се нарича и чревен инфаркт.

Защо се развива патология

Има такива причини за чревна тромбоза:

1. Възпаление на чревните артерии, което води до тяхното сгъстяване.
2. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, при които се образува кръвен съсирек не директно в съдовете, които хранят червата, а в тях попада през кръвния поток:
   • сърдечни дефекти, причинени от ревматизъм - автоимунно заболяване, което се задейства от микроб - стрептокок;
   • разстройство на сърдечния ритъм: тромб, образуван главно в долните крайници, „прекъсва” и преминава през съдовете, докато затвори вена, която съответства на нейния диаметър;
   • миокарден инфаркт - заболяване, съпроводено с образуване на кръвни съсиреци в сърцето;
   • ендокардит - възпаление на клапаните на сърцето: върху тях се образуват хлабави тромботични маси, които лесно се отделят;
   • атеросклеротични плаки, които блокират храненето на чревни артерии.
3. Ако в аневризма (разширяване) на аортата, разположена в близост до местата, където се отклоняват клоновете, доставящи червата, се отлагат тромботични маси, които в крайна сметка ще спрат да се хранят в голяма част от червата.
4. Pus може също да блокира областта на чревната вена.
5. Повишено налягане в порталната вена. Основната причина за това е цироза.
6. Притискане на чревните съдове на тумора.
7. Заболявания, при които се увеличава кръвосъсирването.
8. Болестта на Ормунд е хронично увреждане на кръвообращението във вътрешните органи.
9. Неясни причини за венозна тромбоза.
10. Тежка чревна вазоспазъм с ниско налягане, значителна дехидратация (синдром на NOMI).

Как се проявява болестта

Такива симптоми на чревна тромбоза са отбелязани:

• тежка коремна болка, локализацията на която зависи от местоположението на чревния тракт;
• повишаване на температурата;
• гадене;
• разхлабени изпражнения;
• повръщане.

Внимание! Патологията е остра и хронична, нейните прояви не се появяват наведнъж, а се развиват на етапи.

Остра тромбоза

Тя се развива не когато луменът на артерията постепенно се припокрива с атеросклеротична плака или тумор, но когато емболус или тромб с голям диаметър внезапно го удари.

Патологията започва с тежка коремна болка, която може да бъде локализирана или дясна долна корема, мимична апендицитна болка, може да се появи в пъпа или в лявата долна част на корема. Освен това се появява тежка диария, понякога с кръв. Поради загуба на течност и болка, кръвното налягане се намалява, което води до слабост, объркване и загуба на съзнание, тежка бледност.

Следва 6-12 часа, през които болката изчезва и човекът се чувства по-зле.

Тогава късният етап се развива, когато се появят:

• гадене и повръщане;
• с прогресирането на тъканната смърт, повишава се телесната температура;
• Следващата група симптоми се дължи на факта, че поради некроза и перитонеума, и чревните кръгове, разположени до него, са възпалени. Това са: подуване на корема, запек и преход на газ.

Хронична оклузия

Ако луменът на артерията или вената се припокрива постепенно, се отбелязват следните етапи:

Етап 1 Нищо не притеснява човека. Тромбозата може да бъде открита само ако се извърши ангиография (рентгеноконтрастно изследване) на мезентериалните съдове.

Етап 2 Стомахът боли, след хранене - повече. Човек се опитва да откаже да яде колкото се може по-дълго, за да не почувства болка.

Етап 3 Коремната болка е постоянна. Кожата става суха, честа диария, подуване на корема.

На етап 4 симптомите се развиват бързо: газовете спират да се движат, болката става непоносима, телесната температура се повишава.

диагностика

Диагнозата се поставя съгласно следните проучвания:

1. Селективната ангиография - рентгенова снимка след инжектиране на контрастен агент в кръвоносните съдове - е в състояние да диагностицира патологията в ранните стадии, освен това е възможно точно да се определи локализацията на тромба или ембола.
2. Лапароскопията - интервенция, когато оптичното устройство е вкарано в коремната кухина - помага да се видят подутите петна на червата, които са започнали да умират.

Внимание! Абдоминалното ултразвуково сканиране и рентгеновата рентгенова снимка са информативни само в по-късните стадии на заболяването.

Подозрената патология спомага за знанието, че човек има сърдечно заболяване.

Така, чревната тромбоза е патология, която най-често се развива при човек в напреднала възраст, страдащ от атеросклероза, исхемична болест, която е имала инфаркт или има аритмия. Характеризира се с развитие на хипоксия, последвана от смърт на чревните тъкани. За да го откриете на този етап, когато все още е възможно да се помогне с нещо, това е възможно само с помощта на две инвазивни изследвания: лапароскопия и ангиография.

Какво е чревна тромбоза и как е опасно?

Когато се развие такова опасно състояние като чревна тромбоза, причините за появата му могат да бъдат много разнообразни. Това заболяване е доста рядко. Тя протича изключително трудно и води до необратими последствия. Съдовете, разположени в мезентерията, са отговорни за храненето на тъканите на отделните участъци от червата, така че тромбозата им е изключително опасна. Идентифицирането на патологията е трудно.

Тромбозата на чревните мезентериални съдове води до бързо развитие на некротичния процес в отделен участък на този жизненоважен орган. Това патологично състояние най-често се открива при хора на възраст над 50 години. Тромбозата на чревните съдове изисква спешна хирургична намеса. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, тъй като приблизително 90% от случаите са фатални.

Етиология на чревната тромбоза

Понастоящем атеросклерозата на мезентериалните съдове се счита за основна причина за тромбоза. При това патологично състояние се образуват специални плаки по стените на артериите, които постепенно се увеличават, което води до значително стесняване на лумена на кръвоносния съд. При определени обстоятелства такова образуване може да излезе, напълно блокирайки притока на кръв. Това води до факта, че хранителните вещества и кислородът престават да се вливат в отделна част от червата. При липса на елементи, необходими за жизнената активност на тъканите, се задейства исхемичен процес, който провокира смъртта на големи чревни участъци. Други чести причини за образуването на кръвен съсирек, блокиращ притока на кръв в съдовете, включват:

• хипертония;
• оклузивна болест;
• миокарден инфаркт;
• ревматизъм;
• тромбофлебит;
• ендокардит;
• сепсис;
• вродени сърдечни дефекти;
• кардио;
• хирургични интервенции върху коремните органи;
• хронични и остри заболявания на далака;
• някои чернодробни заболявания.

В допълнение, злокачествен тумор може да предизвика мезентериална тромбоза. Някои видове неоплазми след достигане на определен размер започват да се срутват. Елементи на тумора, засегнати от некроза, влизат в кръвния поток, образувайки тромб в мезентеричния съд.

Друг фактор, допринасящ за развитието на чревна тромбоза е травма на корема. При определени обстоятелства, дори незначителни увреждания могат да предизвикат разкъсване на кръвоносен съд, последвано от образуване на кръвен съсирек, който може напълно да блокира лумена на артерията. Заслужава да се отбележи, че възрастта е допълнителен рисков фактор. Както показва практиката, повече от 75% от случаите на чревна тромбоза се срещат при хора над 50 години. По този начин възрастовите промени и намаляването на тонуса на стените на кръвоносните съдове могат до голяма степен да предразполагат към развитието на това аварийно състояние. В редки случаи появата на патология може да бъде свързана с генетични заболявания, които засягат състава на кръвта.

Признаци на чревна тромбоза

Въпреки факта, че обикновено мезентериалната чревна тромбоза се проявява в остра форма, в редки случаи има продромен период, през който симптомите на патологията се увеличават в продължение на няколко месеца. Съществува такъв вариант на хода на заболяването обикновено при младите хора. По правило, чревната тромбоза с продромален период се наблюдава с блокиране на кръвния поток в голяма артерия. Характерните прояви на този вариант на тромбоза включват:

• повтарящи се коремни болки;
• метеоризъм;
• дискомфорт след хранене;
• увредено изпражнение;
• гадене;

Острата чревна мезотромбоза е изключително трудна за разграничаване от други заболявания на коремните органи чрез съществуващите симптоматични прояви. Степента на интензивност и степента на увеличаване на признаците на това животозастрашаващо състояние може да варира в зависимост от това колко силно кръвен съсирек блокира лумена на кръвоносен съд. В началния стадий на развитие на такова патологично състояние се наблюдава тъпа болка в корема. Няма ясна локализация на дискомфорта, но в същото време интензивността им бързо нараства. Човек обикновено се принуждава да се принуждава да държи краката си в стомаха. В тази позиция болката се усеща по-малко интензивно. Освен това, с увеличаване на степента на чревно увреждане, се появява повръщане, което може да включва малки примеси в кръвта.

Развитието на чревна тромбоза е придружено от нарушение на стола. Изхвърлянията стават течни и съдържат примеси от големи количества слуз. Стомахът е подут и твърд на допир. Освен това при остра чревна тромбоза се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците. При този вариант на заболяването първо се наблюдава повишаване на кръвното налягане, а след това рязко намаляване. Пулсът се увеличава. Симптомите на остра чревна тромбоза нарастват бързо. Пациентът има заточени черти на лицето. Често се наблюдава увеличаване на дишането.

Може да има други симптоми, които показват развитието на остро състояние. Като правило, приблизително 18-36 часа след появата на първите остри признаци на кръвен съсирек, болестта преминава към стадия на перитонит, което причинява рязко влошаване на състоянието на пациента. При такъв неблагоприятен ход и липсата на необходимата спешна намеса прогнозата е неблагоприятна. Интоксикация в комбинация с перитонит при артериална тромбоза води до смърт на пациента в рамките на 2 дни. При венозна тромбоза, придружена от тежка интоксикация и перитонит, смъртта обикновено настъпва след 5-6 дни.

Методи за диагностика и лечение на патология

Като се има предвид, че тромбозата на съдовете, намиращи се в червата, е доста рядка, а симптомите, наблюдавани на фона на това патологично състояние, не са показателни, тъй като те могат да показват някои други заболявания, диагностичният процес представлява известна сложност. Приемането на анамнеза и изследването на пациент обикновено не е достатъчно, за да се определи проблемът. При диагностицирането на чревната тромбоза решаваща роля играят такива инструментални и лабораторни изследвания като:

• пълна кръвна картина;
• ангиография на чревни съдове;
• колоноскопия;
• диагностична лапароскопия.

Цялостното изследване ви позволява да определите локализацията на увредените участъци от вените или артериите и в допълнение, да оцените тежестта на нарушенията, причинени от недостатъчно хранене на тъканите. В редки случаи лечението на чревната тромбоза може да се извърши чрез консервативни методи. Като правило лекарите се опитват да премахнат кръвен съсирек чрез прилагане на големи дози антиагреганти и антикоагуланти. В повечето случаи се използват консервативни методи на лечение, когато има противопоказания за хирургична терапия.

Чревната съдова тромбоза е спешно състояние, което изисква хирургическа интервенция. Операцията се извършва под обща анестезия. Ако патологията е била идентифицирана преди образуването на центъра на тъканна некроза, терапията може да се извършва щадящо методи. Тромб може да бъде отстранен чрез емболектомия или ендартектомия. В допълнение може да се извърши процедура за протезиране на запушена зона на кръвоносен съд.

При наличието на ясен некрозен фокус, такива щадящи терапии не позволяват на пациента да постигне необходимото подобрение. В този случай е необходима радикална резекция на мястото с исхемия. При перитонит, зоната на червата, която трябва да бъде отстранена, може да бъде обширна. Като се има предвид, че тънките черва са най-силно изразени от исхемичния процес, последствията от отстраняването на всички увредени тъкани могат да бъдат фатални. В тази част на стомашно-чревния тракт се осъществява абсорбцията на хранителни вещества, така че отстраняването на голям фокус може да причини нарушаване на този жизненоважен процес. Останалите черва не могат да се справят с тази задача. Освен това, ако намесата за отстраняване на част от червата е била успешна, по време на възстановителния период след операцията, съществува висок риск от развитие на адхезивни процеси и други усложнения.

Чревна тромбоза

Чревната тромбоза е заболяване, което е резултат от сериозни лезии на нейните съдове. Това е доста рядко, но в същото време е много опасно за хората.

Животът и здравето на пациента са пряко зависими от пренебрегването на болестта и от това колко бързо ще бъде подпомаган хирургът.

Рисковата група включва възрастните хора. Образуването на тромб започва поради образуването на кръвен съсирек в съдовите проходи. След като съдът е блокиран, определена област на тромбоза започва да се разделя и с кръв.

Терапията трябва да започва с първите симптоми, наблюдавани от пациента. В обратния вариант тромбозата на чревните съдове води до тъжни последствия. При тромбоза или емболия, мезентериалните съдове са напълно затворени, което води до съдови спазми.

Болестата част на червата не получава достатъчно хранене, което в крайна сметка води до некроза на стените и го нарича - хеморагичен миокарден инфаркт. В резултат на това започва перитонитът (възпаление на коремната кухина).

Класификация и видове тромбоза

В медицината има три основни вида чревна тромбоза. Тяхното разделяне зависи от тежестта на заболяването и от това в какво състояние е кръвообращението.

1. Компенсирана тромбоза. Малките плавателни съдове са блокирани. Кръвният поток с времето се възобновява и не засяга функцията на ректума и червата.
2. Субкомпенсирана тромбоза. Има кръвни съсиреци и кръвният поток не е напълно възстановен.
3. Декомпенсирана тромбоза. Образуването на тромб в съда напълно блокира кръвообращението и инфарктът на червата може да се появи по-късно. Този тип тромбоза често води до смърт на пациента.

Мезентериалната чревна тромбоза има три етапа:

1. Чревна исхемия. Съдовете са леко повредени. Ако отидете на лекар за помощ навреме, можете да предотвратите прогресирането на заболяването. Пациентът на този етап започва да повръща жлъчката, оплаква се от болка в чревната област и разхлабени изпражнения. Но преди да се появят първите симптоми, пациентът ще има хипертонична атака (кръвното налягане рязко се повишава).
2. Чревна сърдечна атака. Луменът на съда запушва и се застъпва, което води до разрушаване на стените на чревната лигавица. Това води до интоксикация на тялото. Трудно е за пациента да отиде до тоалетната, запек често страда, в изпражненията могат да се забележат петна от кръв. Пациентът се оплаква от болка в чревната област, всичко е подуто близо до пъпа (синдром на Мондор). Болката е силна, която е невъзможно да се издържи, има случаи, когато упойващото хапче не помага.
3. Възпаление на коремната кухина (перитонит). Интоксикацията протича из цялото тяло, докато кръвоносната система е нарушена. Пациентът е в тежко състояние, което е съпроводено с повръщане, абдоминално раздуване и при натискане на пациента изпитва остра болка. Ако няма медицинска помощ, червата се парализират, кръвното налягане рязко спада. Смъртта е възможна.

Причините за чревна тромбоза

Лекарите приписват появата на чревна тромбоза на факта, че мазнините и холестерола се отлагат по вътрешните стени на съдовете на мезентериите. В резултат, форми на плаки и плаки и стени стават по-плътни и стават по-малко еластични.

Всичко това води до стесняване на артериалния лумен и затрудняване на кръвообращението. Ако съдът е блокиран, кръвообращението към която и да е част от червата ще бъде спряно.

Парцелът, който не получава достатъчно кръв, води до разрушителни промени в червата. Промените започват върху чревната лигавица (образуват се язви и некроза).

Тъканите започват да се разлагат и всичко, което е в червата, навлиза в коремната кухина и в крайна сметка започва да се разпалва, което може да бъде фатално.

Причини за чревна тромбоза:

• запушване на кръвоносните съдове с холестерол и мазнини;
• високо кръвно налягане;
• сърдечно заболяване;
• инфаркт;
• увреждане на клапаните и сърдечните мускули;
• хронично възпаление и удебеляване на артериалните стени;
• заболявания на далака и черния дроб;
• абдоминална травма;
• злокачествени новообразувания.

Тромбоза на чревните мезентериални съдове

Симптомите на заболяването зависят от припокриването на артериалния лумен и колко съдове са блокирани.

• Често в първия етап на заболяването, пациентът изпитва болезнени пристъпи в коремната област. С течение на времето болката става постоянна. От непоносима болка пациентът прекарва повече време в легнало състояние. За да се отървете от болката малко, пациентът трябва да лежи на една страна и да притиска краката си към стомаха си.
• Повръщане с кръв.
• Чести течни или кашави изпражнения с кръв.
• При първоначалното ниво на развитие на заболяването, кръвното налягане се повишава, с времето пада под нормалните стойности. Степента на кръвното налягане при здрав човек е 110/70.
• Видимата лигавица и кожата бледнеят, това е първият признак, че кръвта не преминава изцяло през съдовете.
• Повишена телесна температура над 37,5.
• Лицевите черти са заточени.
• Пациентът забелязва еластичността на корема и неговото подуване.
• Ако натиснете върху стомаха, а след това рязко премахнете ръцете, болката става още по-силна.

Диагностика на тромбоза

За да се направи точна диагноза, специалистите трябва да проведат много лабораторни изследвания.

1. На първо място се изследва историята на всички вродени и придобити болести. Също така, лекарят провежда външен преглед.
2. Кръвен тест за определяне степента на утаяване на еритроцитите и броя на левкоцитите. Ако човек има тромбоза, тогава показателите са няколко пъти по-високи от нормалните.
3. Рентгеново, ви позволява да забележите колко трудно е проходимостта в червата.
4. Лапароскопията. В перитонеума се прави малък разрез, в който се вмъква оптична тръба с камера. Камерата показва всички вътрешни органи на пациента.
5. Лапаротомия. Ако по някаква причина е невъзможно да се извърши лапароскопия, тогава се извършва този вид медицински изследвания. Ако лекарят е открил засегнатите области на червата, те веднага се отстраняват чрез хирургическа интервенция.
6. Компютърната томография точно определя състоянието на всички вътрешни органи.
7. Ангиография. В мезентериалния съд се инжектира йодно вещество, след което се прави рентгенова снимка на перитонеума. Този тип изследване ще определи къде и колко силно е блокиран мезентериалният съд.
8. Колоноскопия. Колоноскопът с камера, която се вкарва през ректума, ще помогне да се определи общото състояние на червата и неговите стени.
9. Ендоскопия. Прилича на колоноскопия, но камерата е поставена през устата.

Лечение на тромбоза

Животът на пациента зависи от диагнозата. Да се ​​излекува болестта у дома е невъзможно. Ако приемате този процес леко и по време на болката е по-лесно да вземете хапче за болка, тогава всичко това може да доведе до смърт.

Болката не може да бъде отстранена с аналгетик, дори лекарства с наркотичен ефект не дават ефект.

За да се определи резултата от лечението, лекарят трябва да определи етапа на заболяването.

• Първият етап е червата и неговите функции са напълно възстановени.
• втори етап - засегнатите чревни участъци са частично отстранени.
• третия етап - червата не могат да бъдат възстановени.

Ако в началния етап се диагностицира чревна тромбоза, лечението се извършва с помощта на лекарства и може да се направи без операция.

Има лекарства, които могат да се отърват от кръвен съсирек:

1. Парентерално се инжектира в кръвоносната система лекарства, които намаляват активността на кръвосъсирването. Въведете 4 пъти дневно (между 6 часа). Курсът на лечение е 2 дни. Експертите наблюдават протромбиновия индекс.
2. Лекарства, които възстановяват притока на кръв в съдовете и лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако времето за започване на лечението, кръвоносната система бързо ще се върне към нормалното. Във всеки друг случай тромбозата е неизбежна без операция и това е единственият шанс да се спаси живота на пациента.

Можете също да увеличите вероятността от пълно излекуване чрез лапароскопия или лапаротомия.

В началния стадий на заболяването е достатъчно лекарят да отстрани формирания тромб или съд и да протезира артерията. При тежкото протичане на заболяването, засегнатата част на шушулката се отстранява и здравите части се зашиват заедно. Понякога те извършват маневриране, след което кръвта циркулира нормално.

Най-важното нещо е да се предотврати развитието на перитонит. В този случай само 25% от операциите са успешни. След всяко лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалист в продължение на 15 дни.

След хирургично лечение терапията не свършва. Пациентът продължава лечението с лекарства за разреждане на кръвта, за да предотврати появата на нови кръвни съсиреци.

За да се избегнат усложнения - следвайте препоръките на лекуващия лекар.

Основната цел на лекаря е да възстанови всички функции на червата, за това трябва да следвате строга диета. Остри, пържени и мазни храни трябва да бъдат изключени от вашата диета, както и всички пушени храни и подправки. Алкохолът и пушенето са забранени.

Чревна тромбоза

Снимка на чревната тромбоза

Тромбоза на чревни съдове. Причини и как е опасно

Проблемът се характеризира с повишено внимание, тъй като пред него стоят лекари от всички специалности. Патологията е изключително опасна и диагнозата е трудна.

Често се питат чревната тромбоза, какво е тя? Ще се опитаме да го разберем.

Чревната тромбоза е блокиране на кръвоносните съдове на коремната кухина.

Аварийното състояние причинява рязко влошаване на стомашно-чревния тракт, водещо до исхемия (глад) и смърт на част от тънките черва.

Смъртността по време на операция на етап 2-3 на заболяването е 90%. Значителна част (14%) от оперираните пациенти могат да имат повторна тромбоза в продължение на 1-2 месеца.

Какво си струва да се знае за болестта

За да се ориентираме по-добре в патологията, вземете предвид характеристиката на кръвоснабдяването на червата. Две клона се отклоняват от коремната аорта - горните и долните мезентериални артерии.

Най-опасно е тромбозата на горната мезентериална артерия. Неговите клони захранват целия тънко черво и дясната част на дебелото черво. От тромбозата е 96%.

Долната долна мезентериална артерия носи кръв към лявата страна на дебелото черво.

Той има мощни допълнителни клони и в случай на единична тромбоза на клона, кръвоснабдяването на червата страда малко. Тромбозата й се появява само в 4% от случаите.

Следователно, говоря за чревна тромбоза, имаме предвид оклузия на горната мезентериална артерия. При тромбоза на долната артерия некрозата е ограничена до сигмоидния дебел.

Изтичането на кръв се извършва през вените, които образуват порталната вена, водеща до черния дроб. Тяхното блокиране е по-малко опасно.

В съдовете на червата може да има тромбоза, като артериите и вените.

Етиология и механизъм на развитие

При тромбоза на мезентериалните съдове се разграничават фактори, които са формулирани от R. Virchow: увреждане на съда, склонност към увеличаване на съсирването и забавяне на кръвния поток.

При чревна тромбоза на преден план излиза артериална тромбоза, така че трябва да се обърне внимание на увреждането на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток. Увеличеното съсирване е по-подходящо за венозна тромбоза.

Механизми като увреждане на стената на съда и скорост на кръвния поток се срещат при сърдечносъдови заболявания.

Причините на чревната тромбоза имат следното:

1. Сърдечни заболявания: инфаркт на миокарда, дефекти, дисекция на стените на аортата, ендокардит.
2. Често причината за образуването на кръвен съсирек е турбулентният характер на кръвния поток. Това се случва с нарушения на ритъма (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене).
3. Атеросклероза: на преден план излиза атероматоза на коремната аорта.
4. Компресия на съдове с тумори, лигиране на съдове по време на операции.

Причината за венозна тромбоза са различни гнойни възпаления при панкреонекроза, абсцес, перитонит, сепсис и цироза на черния дроб.

Етапи на заболяването

Исхемия - на този етап червата над тромба стават бледи и спазматични. Процесът все още може да бъде обратим, консервативното лечение дава добър резултат и не оставя последици.

Продължава 4-6 часа и се характеризира с най-силната болка, която не се отстранява дори от лекарства.

1. Чревен инфаркт. По-нататъшното развитие на хипоксията води до накисване на кръвта в стената. Тя става червена. След това кръвта влиза в червата и коремната кухина. Пациентът се появява кървава секреция. Етапът завършва с тъканна некроза (некроза) и дори след възстановяване на кръвния поток чрез операция, клетъчната смърт продължава.
2. Перитонит. Некрозата води до разрушаване на чревната стена. Разрушаването на тъканта причинява перфорация на стената и перитонит. Започва интоксикация на тялото.

Венозният инфаркт има по-дълъг ход, възпалението е водещо, така че клиниката прилича на ентероколит. Създадена в продължение на три седмици.

Етапна хипоксия и интоксикация са леки. Симптомите на дехидратация излизат на преден план.

диагностика

Изключително трудно е особено при венозна тромбоза и стадия на исхемия на артериалната тромбоза. Няма признаци, които ясно да показват патология. Можете само да подозирате болестта и да започнете бързо да изследвате.

В специализираните клиники погледнете нивото на D-димера. Вероятността от тромбоза е висока, ако D-димерът е по-висок от 1000 mg / dL.

1. Ангиография на чревните съдове (за артериите) и компресионна ултрасонография (за вени). Методите са много специфични и информативни за 98-100%. Въпреки това, въвеждането на контрастен агент по време на ангиографията не винаги е възможно, затова рядко.
2. Компютърната томография (КТ) на корема има най-висок процент на чувствителност, особено КТ с контрастно усилване.
3. Магнитно-резонансна томография. ЯМР ясно показва засегнатите съдове, кръвни съсиреци, спазми и степента на развитие на допълнителното кръвообращение.
4. Лапароскопията. Използва се, когато други методи не позволяват да се установи диагнозата. Или не са в болницата.
5. Диагностична лапаротомия. Проведете одит на чревните цикли и в случай на тромбоза незабавно премахнете участъка на червата.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Коремна болка. Много е важно да не пренебрегвате този първи симптом на заболяването. За да се открие мезентериалната чревна тромбоза във времето, не трябва да се отхвърлят оплаквания за коремна болка, особено ако имаме възрастен човек със сърдечно-съдова патология и нарушение на ритъма.

Необходимо е да се има предвид наличието на предишни болезнени епизоди. Те могат да бъдат „прекурсори”, които са свързани с тромбоза на малките съдове.

При артериална тромбоза болката обикновено е непоносима, без точна локализация, тя дава на всички части на корема. Рядко се концентрира в областта на стомаха или пъпа, което е свързано с дразнене на слънчевия сплит.

Впоследствие болката преминава в зоната на засегнатата част на червата. На етапа на перитонита болката се разпространява до цялата корема.

При бавно развиваща се венозна тромбоза болката не е толкова интензивна, че се появява няколко минути след хранене. Може да се прилага самостоятелно или с помощта на нитроглицерин.

Без лечение, симптомите бързо напредват, състоянието се влошава драстично. Появява се повръщане "утайка от кафе" и интоксикация, има перитонит. Температурата се повишава.

Кръв в изпражненията. Показва, че тромбозата е преминала във втория етап - стадия на инфаркта. Изпражнения като "малиново желе" или кръвни съсиреци. След това идва чревната парализа и никакво движение на червата.

Повръщането е ранен симптом. При повръщане на фекална миризма може да има кръв. Той присъства при всички видове остри нарушения на мезентериалния кръвоток,

Помага да се определи диагнозата на дигиталния преглед на червата. Трябва да носите ръкавица и да вкарате пръст в ректума. Наличието на кървене по ръкавицата е един от признаците на чревен инфаркт.

Вие знаете, че нашите домашни любимци, както и ние сме предразположени към такива заболявания, свързани с тромбообразуването като котешки тромбоемболизъм.

Чревна тромбоза. Лечение и прогноза.

Ако всички симптоми показват тромбоза, то тогава лицето е подготвено за операция. Обучението трябва да бъде минимално и значително намалено във времето.

Най-малкото забавяне ще доведе до допълнителни области на некроза и значително ще влоши прогнозата. Това е значението на първата помощ.

Ако е възможно да се идентифицира тромбоза в стадия на исхемия, тогава може да се направи без операция. Това е особено вярно за венозна оклузия.

Терапия с хепарин. Антикоагулантната терапия може да се подобри, а в ранните стадии на тромбоза - да се възстанови напълно кръвоснабдяването през мезентериалните съдове.

Ако се окаже помощ в началните етапи, тогава половината от пациентите оцеляват. Стартирана мезентериална тромбоза причинява смърт в 90-100%.

Успешната операция бързо ще постави пациента на краката си. Интоксикацията изчезва на 2-3-ия ден от следоперативния период.

Кръвоснабдяването се стабилизира, храната вече не застоява в стомаха, престава да е жадна. Човек има апетит, газовете започват да се отдалечават - всичко показва възстановяване на перисталтиката. Здравословното състояние значително се подобрява.

Какво представлява чревната тромбоза, какви са причините, симптомите и лечението на мезентериалния инфаркт?

Остри нарушения на кръвния поток в мезентериалните съдове са сериозни и смъртоносни заболявания, които изискват спешна хирургична помощ. Чревната тромбоза, проявяваща се с последователни етапи от исхемия до инфаркт и перитонит, може да причини силна болка и смърт при отсъствие на операция, извършена навреме: прогнозата за живота е благоприятна с навременна диагноза.

Мезентериален инфаркт

Острото увреждане на кръвообращението в съдовете, захранващи чревната стена, води до локална тъканна исхемия. При липса на медицинска помощ, чревната тромбоза става причина за некроза на стената: съдържанието на стомашно-чревния тракт влиза в коремната кухина, образувайки тежка форма на хирургична патология - перитонит.

Най-често мезентериалната чревна тромбоза се среща при по-възрастните хора, но е напълно възможно признаците на остър корем да се появят при сравнително младите хора на фона на патологията на коагулационната система или при сърдечни заболявания.

За да разберете какво е чревна тромбоза и каква е опасността за живота и здравето, трябва да знаете особеностите на притока на кръв и основните причини за патологична съдова блокада.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Основното снабдяване на червата с кръв, наситено с кислород и хранителни вещества, и венозен отток се извършва в следните съдови стволове:

• горните и долните мезентериални артерии;
• двойки мезентериални вени - горни и долни.

Важни характеристики на кръвния поток са:

• горната мезентериална артерия се отклонява от аортата под остър ъгъл, което значително увеличава риска от запушване (това е един вид капан за емболи и кръвни съсиреци);
• голяма област на отговорност (горната артерия доставя цялата тънка и част от дебелото черво);
• постепенно намаляване на лумена на съда от 9–12 mm в областта на устата до 4–5 mm в областта на мезентерията;
• невъзможността на компенсаторния кръвен поток от долната към горната мезентериална артерия;
• недостатъчен брой венозни съдове, осигуряващи изтичане на кръв във вената кава, следователно венозна мезентериална тромбоза е опасен тип патология.

Анатомичните характеристики на съдовете в чревната област увеличават риска от остри и смъртоносни състояния, свързани с оклузия на основните кръвни стволове.

Чревна система за кръвоснабдяване

Причини за възникване на исхемични нарушения

Проблеми с кръвообращението в артериите и вените, които подхранват чревната стена, в повечето случаи са причинени от заболявания на сърдечно-съдовата система. Основните причини за тромбоза на мезентериалните съдове:

• атеросклеротично заболяване;
• инфаркт на миокарда (повече за това заболяване, написахме тук);
• всеки тип сърдечно заболяване;
• аортна патология с вродена или придобита природа;
• аритмия на сърцето;
• артериална хипертония;
• васкуларно възпаление (васкулит, тромбоангиит, периартерит);
• разширени вени;
• травматични увреждания на корема;
• туморно образуване на вътрешни органи;
• тромбофилия (вродена склонност към тромбоза);
• алергичен или лекарствен ангиоспазъм.

Голям брой фактори, провокиращи или създаващи условия за тромбоза на мезентериалните съдове, и бързото развитие на локални некротични промени формират негативна прогноза на заболяването: острата артериална тромбоза на червата и перитонитът драстично влошават шансовете за оцеляване.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от причината за мезентериалната тромбоза се различават следните варианти на съдова оклузия в червата:

• емболия на артериалните стволове на мезентерията;
• тромбоза на мезентериалната артерия;
• тромбоза на мезентериалната вена;
• патология на аортата (тромб, аневризма, дисекция), в резултат на което е тромбоза на мезентериалните съдове;
• механична компресия на тумора;
• хирургично лигиране на тъкани.

Важен прогностичен фактор е състоянието на кръвообращението в чревната съдова система. Тромбозата на мезентериалните съдове може да бъде в етап на:

1. Компенсация (клиничните прояви са минимални, прогнозата е благоприятна);
2. Субкомпенсации (прогресивни отрицателни симптоми);
3. Декомпенсация (тежко състояние, прогнозата е неблагоприятна).

Не забравяйте да вземете предвид тежестта на съдовите заболявания. Тромбозата на чревните съдове води до последователни етапи на патологичния процес:

1. Исхемични промени;
2. Инфаркт на чревната стена;
3. Перитонит на фона на некроза на червата.

Един от честите фактори на тромбоза на мезентериалните съдове са сърдечните заболявания.

На фона на вродени аномалии и придобити клапни дефекти е необходимо профилактично лечение, особено на етапа на подготовка и след сърдечна операция.

Симптоми на патологията

Острата мезентериална тромбоза осигурява най-изявените клинични прояви, когато са характерни следните симптоми:

• тежка непоносима коремна болка, продължила няколко часа;
• принудителна поза (стегнати до корема крака);
• крайно безпокойство и страх, стенания и писъци;
• тахикардия и високо кръвно налягане;
• тежка бледост и студена пот;
• повръщане и хлабави изпражнения.

Обикновено такава ярка клиника се появява, когато настъпи тромбоза на горната мезентериална артерия. Исхемичният етап завършва и след 6-12 часа след началото на болката се появява временно подобрение. За стадия на чревния инфаркт се характеризира със значително облекчение, до прекратяване на болката. Съдовото налягане може да се нормализира, но сърдечната честота не намалява. На този етап, чревната мезентериална тромбоза се проявява с кръв в изпражненията и повръщане, с нарастващи признаци на интоксикация.

С появата на перитонит, който се характеризира с възобновяване на силната болка, шансовете за възстановяване са рязко намалени. Най-важните фактори, осигуряващи благоприятна прогноза, са навременна диагностика и хирургично лечение на заболяването.

Диагностични методи

По време на първоначалния хирургичен преглед, извършен от опитен специалист, можете бързо да приемете наличието на остър корем. В допълнение към провеждане на необходимите палпаторни тестове, лекарят ще се позове на следните прегледи:

• определяне на броя на левкоцитите в общия клиничен анализ на кръвта;
• оценка на коагулацията на коагулацията;
• ултразвуково сканиране на вътрешни органи;
• панорамна рентгенова снимка на корема;
• компютърна томография;
• ангиографско изследване за определяне на мястото на блокиране;
• диагностична лапароскопия.

В зависимост от симптомите и тежестта, тактиката на изследване е индивидуална. Всички диагностични мерки трябва да се извършват бързо, за да се предотврати влошаването и прогресирането на заболяването: мезентериалната тромбоза в компенсационната фаза може да бъде излекувана без опасни последствия, а на фона на перитонита рискът от смърт се увеличава до 90%.

Тактика на хирургичното лечение

Прогресивната мезентериална тромбоза, чието лечение изисква спешни мерки, не може да се елиминира с лекарства. Единственият шанс за спасяване на живота е хирургията, чиито основни цели са:

1. Възстановяване на кръвния поток;
2. Отстраняване на некротичната част на червата;
3. Борба срещу възпаления в коремната кухина.

Основните етапи на хирургичната интервенция:

1. Абдоминален разрез за достъп до вътрешни органи;
2. Оценка на състоянието на червата (жизнеспособност на стената, откриване на огнища на тъканна некроза)
3. Определяне на пулсацията на кръвоносните съдове и палпацията, като се намери мястото, където е настъпила мезентериалната чревна тромбоза;
4. Отстраняване на нежизнеспособната част на червата (резекция);
5. Налагане на анастомозата за възстановяване на чревната проходимост;
6. Провеждане на мерки за рехабилитация на корема за превенция на перитонит след операция.

Медикаментозната терапия в следоперативния период е необходима за предотвратяване на усложнения и предотвратяване на повторното съсирване.

Голяма роля в възстановяването на функциите на червата се дава на рационална диетична терапия: необходимо е внимателно и точно да се следват препоръките на лекаря по хранене.

Усложнения и последствия

Внезапната тромбоза на мезентериалните съдове води до следните опасни състояния и заболявания:

• остър корем с тежка болка;
• некроза на чревната стена с перфорация и перитонит;
• сепсис, като една от причините за смъртта;
• образуването на гнойни абсцеси на коремната кухина;
• изразени сраствания, като резултат от възпаление;
• синдром на късата черва с неприятни симптоми;
• чревна дисбиоза.

Повечето патологични състояния имат изключително неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве, като намаляват качеството на живот и увеличават риска от ретромбоза във всички съдове на тялото.

Прогноза за цял живот

Острата тромбоза на мезентериалните артерии без хирургично лечение завършва със смърт на човек (до 75% от хората умират през първите 2-3 дни след началото на болката). При венозна запушване времето на смъртта се забавя за няколко дни (4-5 дни). При хирургическа операция възможно най-рано, шансовете за оцеляване рязко се увеличават (две трети от пациентите, оперирани през първия ден, се възстановяват). В дългосрочен период е необходимо да се продължи наблюдението със съдов хирург и кардиолог със задължително профилактично приложение на лекарства, които намаляват риска от образуване на тромби.

Опасна ли е чревната тромбоза и защо може да се случи?

Тромбоза или емболия на чревни съдове, се отнася до сериозни патологии на коремните органи, които са трудни за диагностициране и в 80% от случаите са фатални. Чревната тромбоза в медицината често може да бъде намерена под термина "мезентериална тромбоза", при която има нарушение на проходимостта на горната, целиакия или долната мезентериална артерия.

На риск за развитието на това заболяване са хора от зряла или възрастна възраст. Коварността на заболяването се крие във факта, че болестта има неспецифични симптоми, които се пренебрегват както от болните, така и от лекарите. Много често по време на пристъп на чревна тромбоза, пациентите се хоспитализират в хирургичното отделение с диагноза чревна обструкция, апендицит, остър панкреатит или остър холецистит, а жените често се предписват гинекологични заболявания.

Разрешаването на неправилна диагноза за чревна тромбоза често води до развитие на усложнения, които са опасни за живота на човека.

При чревна тромбоза се появява обструкция в лумена на горната мезентериална артерия, която захранва почти всички жизнено важни органи на коремната кухина с кръв. С образуването на кръвен съсирек в съдовете на червата може да се получи частично или пълно артериално припокриване. Колкото по-голям е кръвният съсирек, толкова повече органи страдат от липса на кръвоснабдяване, в резултат на смъртта на ректума или тънките черва.

Ефективни масла от розацея - прочетете в тази статия.

Основните причини за чревна тромбоза

Ключова роля в развитието на чревната тромбоза ще играят вътрешни разстройства или заболявания, които са свързани с нарушена циркулация на кръвта. Причините могат да бъдат свързани и с възрастови промени.

Най-често причините за образуването на кръвни съсиреци в съдовете на червата се корени в следните заболявания:

1. Атеросклероза на съдовете. Образуването на атеросклеротични плаки в лумена на съдовете и разкъсването им води до образуването на кръвни съсиреци.
2. Хипертония - високото кръвно налягане причинява образуването на кръвни съсиреци в съдовете.
3. Миокарден инфаркт - води до появата на кръвни съсиреци в аортата на сърцето.
4. Сърдечни дефекти.
5. Тромбофлебит.
6. Сепсис - увеличен брой инфекции и токсини в кръвта причинява образуването на кръвни съсиреци.
7. Усложнения след операцията.
8. След раждането в резултат на голяма загуба на кръв в кръвоносните съдове може да се появят кръвни съсиреци.
9. Злокачествена формация.

Кръвните съсиреци в чревните съдове могат да имат други причини, но във всеки случай, чревната тромбоза е опасна болест, която изисква своевременно лечение и професионализъм на лекарите.

Чревна тромбоза: видове и класификация

Чревната тромбоза, в зависимост от стадия на заболяването и състоянието на кръвния поток, се разделя на три вида:

1. Компенсирани. Съдовата оклузия не е голяма, което позволява на кръвния поток да се възстанови и не нарушава функцията на червата и ректума.
2. Subcompensated. Кръвообръщението е частично възстановено, но в съдовете има кръвни съсиреци.
3. Декомпенсирана. В съдовете има кръвни съсиреци, които напълно покриват лумена. Това състояние причинява чревен инфаркт и често е фатално.

Мезентериалната тромбоза се разделя на няколко етапа, всеки от които има свои симптоми:

1. Чревна исхемия. Незначителни увреждания на кръвоносните съдове, което позволява в ранните етапи да се предотврати прогресирането на заболяването. Основният симптом на този стадий на заболяването е повръщане на жлъчката, болки в червата и диария. Такива симптоми възникват след пристъп на хипертония.
2. Чревен инфаркт. С развитието на този стадий на заболяването блокирането блокира лумена на кръвоносните съдове, което провокира разрушаването на стените на чревната лигавица. На този етап настъпва интоксикация на тялото, лицето има следните симптоми: запек, изпражнения с кръв, болки в червата, също и в пъпа има лек оток, който се нарича синдром на Мондор. Болката в червата е толкова тежка, че пациентът не може да понася и обикновено търси медицинска помощ.
3. Перитонит. Нарушена е кръвообращението, настъпва интоксикация на целия организъм. Състоянието на пациента е тежко, появява се повръщане, коремът на пациента е подут, палпиращ, болезнен. Ако не се предоставят медицински грижи, настъпва чревна парализа, понижава се кръвното налягане, появява се висок риск от смъртност.

Какво е опасно за човешката чревна тромбоза?

Чревната тромбоза е доста рядко, но не по-малко опасно заболяване, чийто резултат зависи до голяма степен от времето, необходимо за осигуряване на спешна хирургична медицинска помощ. Това заболяване е болно, като правило, на възрастните хора. И мъжете, и жените са еднакво предразположени към нея, тоест, тя не „избира“ въз основа на пола.

При тромбоза при преминаването на съда на мезентерията се образува тромб, а при емболия се отделя определена част или част от тромба, разположен някъде в тялото и влиза в кръвоносните съдове на мезентериалните съдове. Лечението на тромбоза трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като това заболяване може да доведе до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Схема на мезентериалните артерии

Както в първата, така и във втората ситуация (тромбоза или емболия), преминаването на мезентериалния (мезентериален) съд е затворено изцяло или за определен процент, което е придружено от продължителен спазъм на съдовете, настъпващи на рефлексното ниво. Храненето на засегнатата част на червата е значително влошено и това причинява смъртта на стената (в медицината това явление се нарича хеморагичен миокарден инфаркт). В резултат на това се развива перитонит.

Причини за заболяване

Основната причина за тромбоза на кръвоносните съдове на орган като червата, са различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Те включват:

• атеросклероза;
• сърдечни дефекти;
• инфаркт;
• ендокардит;
• сепсис и т.н.

Има случаи, при които се появява тромбоза при някои заболявания на органите на коремната кухина, или се развива при пациент след хирургични интервенции на тези органи.

Симптоми на заболяването

Симптомите на чревната тромбоза включват рязко начало на спазми в болката в стомаха, което се появява в резултат на спазъм на мускулите на червата. Тези болки са много силни, понякога е много трудно за пациентите да ги издържат поради тежестта си. Коремът е леко подут, мек на допир.

Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен, перисталтиката не се наблюдава, както и напрежението на коремната стена. След известно време пациентът започва да бъде обезпокоен от повръщане, понякога с кръвни и жлъчни частици, раздавайки екскременти. След това има опасни симптоми и прояви на остра чревна обструкция. Човек става блед, пулсът му се ускорява, налягането се увеличава в повечето случаи, телесната температура спада. Здравословното състояние се влошава много бързо и колапсът пречи на „играта“.

Признавайки, необходимо е да се има предвид, че появата на остра болка в стомаха с слабо подчертани локални прояви при хора в напреднала възраст и особено при тези, които страдат от различни сърдечно-съдови заболявания, почти винаги е подобна на тромбоза или емболия.

Една от основните характеристики е повишаване на налягането по време на острата запушване на мезентериалните съдове, докато при други остри заболявания на органите на коремната кухина обикновено се счита, че намаляването на налягането е обичайно от началните етапи. Кръвните екскреции, наблюдавани при някои пациенти, заедно с болезнени импулси върху тях, пречат на формулирането на правилната диагноза, която в този случай често е погрешно наричана "дизентерия".

Лечение на тромбоза

Необходимо е да се вземе предвид един много важен факт - развитието на чревна тромбоза може да доведе до смърт на пациента. В тази връзка е възможно да се направи извод: колкото по-рано служителите на лечебните заведения правят надеждна диагноза, без да установяват най-малката грешка, че пациентът страда от чревна тромбоза, толкова по-бързо ще бъде проведено лечението и следователно е по-вероятно да се спаси живота на човека. Именно защото много зависи от навременността на лечението в тази ситуация, дори и при най-малките подозрения за заболяването, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Най-подходящо е използването на хирургични методи за лечение. Операцията се извършва с ендотрахеална анестезия. Ако пациентът няма чревна некроза, може да се използва ендартеректомия, емболектомия, както и протезиране на мезентериална артерия. Понякога обаче, в напреднали случаи, лекарите срещат некроза на червата и в такава ситуация е показана резекцията на областта на червата, подложена на некроза.

Консервативните лечения включват:

1. Парентерално приложение на пациента на антикоагуланти. Този тип терапия трябва да се извършва в съответствие с INR, протромбиновия индекс.
2. Парентерално приложение на антитромбоцитни средства.

Въпреки факта, че смъртността от това заболяване е доста висока, ако лечението се извършва навреме и от квалифицирани специалисти, човекът има добри шансове за възстановяване.