От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.
Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).
Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.
Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.
Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.
Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.
Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните стени и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.
Рискът от тромбоза се увеличава с:
Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.
Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.
Съдът се нарязва в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза
Заболяването протича в три етапа:
Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:
Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.
Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчниците).
Ако са налице симптомите, описани в предишния раздел на статията, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.
Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и настоящи симптоми, ръчен преглед на пациента. След това предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, абдоминална ултразвук, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.
Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.
Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.
Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.
Извършва се на няколко етапа:
Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.
В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което причинява тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако премахнете кръвния съсирек преди некроза на чревния участък, преживяемостта е много по-висока.
Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.
Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"
По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С превантивните мерки буквално ще спасите живота си.
Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.
Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с терапевт, кардиолог и гастроентеролог.
Чревната тромбоза е остро състояние, характеризиращо се с оклузия на артериите или венозни стволове, разположени в червата или мезентерията, образувани кръвни съсиреци и емболи в голямото кръвообращение. В резултат на това се развиват животозастрашаващи състояния: исхемия и чревен инфаркт. Патологията е рядка и резултатът от него се определя главно от началото на лечението. Колкото по-скоро започва лечението, най-вече хирургично, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.
Заболяването обикновено засяга хора на възраст над 50-60 години. Също като мъжете и жените. Заболяванията на съдовата система, сърдечните заболявания и кръвта водят до мезентериална тромбоза:
Тромбозата може да се развие и като усложнение на следоперативния период след интервенции на коремните органи или след травматично увреждане на съдовете на белодробната циркулация. Честа причина за запушване на мезентериалните съдове могат да бъдат злокачествени тумори, особено разпадащи се и разположени по пътя на съдовете на голямото кръвообращение.
Заболяването се развива след запушване на лумена на чревния съд чрез нарастващ тромб или емболус (парче мигриращ тромб или холестеролна плака, отделени от артериалната стена на белодробната циркулация). Мястото на оклузия обикновено се намира в ствола или разклоняване на горната мезентериална артерия (голям клон на голямото кръвообращение). Поради припокриването на притока на кръв в артерията или вената възниква дълъг рефлексен спазъм в съдовото легло на мезентерията и червата. В резултат на това доставянето на кислород и хранителни вещества в засегнатия орган е значително намалено. Това е причината за некроза на чревната стена и връзките, които поддържат червата, язвите и кървенето. Развива се остър чревен инфаркт.
Мезотромбозата може да бъде разделена чрез локализация на три сегмента, в зависимост от анатомичната структура на мезентериалните съдове:
При своето развитие болестта преминава през три етапа:
Заболяването се развива внезапно. Основните симптоми съответстват на състоянието на "острия корем" и изискват внимателна диференциална диагноза:
Признаците на чревна тромбоза са неспецифични и приличат на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Повечето пациенти се приемат в хирургичното отделение със съмнение за възпаление на апендикса, панкреаса или жлъчния мехур. При жени с такива симптоми патологията на гинекологичното поле е изключена. Необходимо е внимателно и бързо изследване на пациента, за да се идентифицират причините за симптомите, да се направи правилна диагноза и да се започне лечение възможно най-скоро.
Чревната тромбоза е сериозно заболяване, което заплашва бързото развитие на смъртта. Без лечение, прогнозата е лоша. Колкото по-скоро се блокират мезентериалните съдове и се постави правилната диагноза, толкова по-бързо ще се започне подходящото лечение. Така шансовете за спасяване на живота ще се увеличат значително. Важно е пациентът бързо да се консултира с лекар, ако се появят подозрителни коремни болки, особено ако има рискови фактори (атеросклероза, сърдечни заболявания). Транспортирането на пациента се извършва в легнало положение.
Основният метод за лечение на мезентериална тромбоза е хирургично лечение. Операцията се извършва според спешни показания, под обща анестезия. В зависимост от продължителността на заболяването, от степента на съдови и чревни лезии се извършват следните видове операции:
Медикаментозната терапия се състои от интравенозно приложение на антикоагуланти (предписването се извършва в съответствие с показателите на кръвосъсирването), антитромбоцитни средства и тромболитични средства.
Приемането на аналгетици в случай на тромбоза не облекчава състоянието. Дори и след употреба на наркотични болкоуспокояващи болка синдром не е спрян.
Чревната тромбоза се разделя според резултатите след лечението на следните типове:
Без търсене на медицинска помощ, тромбоза на артериите и вените на червата причинява 100% смърт. След навременна операция прогнозата за пациента става благоприятна.
“Острият” корем е едно от най-опасните състояния, които изискват незабавен медицински преглед и лечение. Неговите причини могат да бъдат различни - атака на апендицит, отравяне, бъбречни или чернодробни колики, гинекологични заболявания. Има и друга причина, която може да причини силна болка в корема и влошаване на общото състояние до смъртта на пациентите - мезентериална тромбоза на чревните съдове.
Мезентерията е мезентериалната връв, с която органите са прикрепени към задната коремна стена. Той е с помощта на мезентерията към стената и закрепва червата. Чрез нея преминават съдовете към тънките черва, нервните окончания, мезентериалните лимфни възли.
Дългосрочните съдови заболявания в много случаи водят до тежки нарушения на кръвообращението и образуването на кръвни съсиреци в кухината - кръвни съсиреци с различни размери, блокиращи лумена и лишаващи храна от цели стени.
Тромбозата е артериална и венозна. Развива се в горните и долните мезентериални артерии, а по-горната част страда от запушване с кръвни съсиреци по-често от по-долната.
Съдовото заболяване прогресира през годините и приключва, когато пациентите достигнат възрастна или възрастна възраст, поради което няма млади хора сред пациентите с диагноза мезентериална тромбоза: това състояние принадлежи към категорията на свързаните с възрастта патологии.
Тромбозата на мезентериалните съдове е пряко свързана със сърдечно заболяване: най-често това състояние се наблюдава при пациенти с предсърдно мъждене на заден план:
Неотдавнашен инфаркт на миокарда, при който има разкъсване на сърдечния мускул, придружен от кървене и образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане, също може да предизвика развитие на мезентериална тромбоза.
Факт е, че кръвните съсиреци могат да „пътуват“ през артериите и вените на тялото, като се откъсват от оцветената зона. Ако такъв съсирек се утаи някъде в съдовете на мезентерията и не напредва с кръвния поток, те се запушват.
В резултат на това стените на съдовете около тромба не само губят необходимото хранене, осигурено от циркулиращата кръв, но и могат да изчезнат, което често води до изключително тежки последствия.
На практика всяко заболяване, при което вътрешното кървене е възможно, е изпълнено с образуването и отделянето на кръвни съсиреци, поради което има и други причини за развитието на мезентериална тромбоза.
Те включват:
Интензивността на клиничните прояви и симптоми зависи от няколко фактора:
Така, ако горната част на мезентериалната артерия е блокирана, тънките черва и десната част на дебелото черво са напълно тромбирани.
Оклузията (оклузия) на средната част на артерията води до тромбоза на илеалния и сляпото черво. Развитието на патологичния процес в долния сегмент на мезентериалната артерия засяга дебелото черво и сигмоидната колона.
Некрозата на тънките черва става последица от тромбоза на порталните и горните вени на мезентерията.
Клинично заболяването се разделя на три етапа:
Тромбозата на мезентериалните съдове започва остро:
Тези симптоми са много сходни с хода на обичайното хранително отравяне, поради което повикването до лекаря често се забавя.
Когато мезентериалните съдове под налягане на кръвта се опитват да пробият кръвен съсирек, започва стадия на инфаркт.
Диарията отстъпва на запек, тъй като дълбоките патологични промени започват в чревните стени и кръвта се появява в изпражненията. Обикновено това не се случва много: при мезентериална тромбоза тежкото кървене не е характерно.
Ако кръвта се натрупва в чревните цикли, при пациенти под пъпа, който в медицината се нарича синдром на Мондор, се усеща малко удебеляване.
Болката в корема е толкова непоносима, че се развива шок: пациентите са много неспокойни, не намират място за себе си, викат. Отбелязват се остра бледност и цианоза на устните. Понякога кръвното налягане може да се увеличи с 40-60 единици (с тромбоза на горната част на артерията).
Разкъсването на съда носи временно облекчение на пациента: човек се успокоява, тъй като интензивността на болката значително намалява, но остават повръщане и разстройства на изпражненията.
В същото време коремът остава умерено подут и лек, няма характерни феномени на перитонита (мускулна защита и симптом на Шеткин). Диагнозата мезентериална тромбоза на чревни съдове се прави на базата на ултразвукови данни и промени в кръвната картина, които се изразяват в рязко увеличаване на броя на левкоцитите: тази цифра може да достигне 40 • 109 / l. В данните от общия анализ на кръвта се отчита изместване на левкоцитната формула в ляво и голям брой на СУЕ.
Симптомите на перитонит при тромбоза на чревните съдове изглеждат много специфични: напрежението на мускулите на предната коремна стена и симптомът на Щеткин са забавени и възпалителният процес започва отдолу.
Развита чревна пареза води до спиране на диарията и отпадъчните газове.
Лечението на мезентериалната тромбоза може да бъде само хирургично, дори ако заболяването може да бъде диагностицирано на етапа на исхемично увреждане на част от чревната стена.
В зависимост от резултатите от изследването, пациентът може да бъде предложен:
Комбинираната хирургична намеса, включваща резекция на некротичната част на червата и пластиката, значително увеличава шансовете на пациентите за живот.
За съжаление, описаната в статията патология на чревните съдове все още има много нисък процент на оцеляване на пациентите дори след операцията: три четвърти от пациентите умират в следоперативния период.
Такава висока смъртност се дължи на трудността при диагностицирането на заболяването и твърде късното обръщане към специалисти за хоспитализация и лечение.
Пациентите, страдащи от съдови и сърдечни заболявания от дълго време, трябва да бъдат особено внимателни към тяхното здраве: тенденцията за образуване на кръвни съсиреци и опасността от тяхното отделяне значително увеличават вероятността от тежки усложнения и заплахата от смърт от тях.
Появата на остра коремна болка е причина за незабавно лечение на специалисти и, ако е необходимо, за спешна хоспитализация с последващо лечение.
Препоръчваме ви също да прочетете за последствията от тромбоза на чернодробните вени.
Мезентериалната чревна тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средната възраст на пациентите е 70 години. Често жертвите са жени. Като се има предвид възрастта на пациента, сложността е причинена не само от диагнозата, но и от тактиката на лечение. Какво трябва да знаете за болестта?
Червата са част от храносмилателната система, чиято функция е да:
Според медицинската статистика, чревните заболявания са водещо място сред стомашно-чревните заболявания. Включително доста често дълбока венозна тромбоза. Тънките черва се снабдяват с кръв от стомаха и превъзходната мезентериална артерия, а дебелото черво се осигурява от долните и горните мезентериални артерии. Ако кръвообръщението е нарушено, се развива исхемия.
Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата.
Съдови заболявания са причинени от нарушение на артериалната или венозна циркулация. Ако се наруши притока на артериална кръв, тъканите вече не получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.
Остър ток е най-опасен. Острата мезентериална тромбоза е опасна патология, с която се сблъсква хирургът в своята практика. Това води до обширна тъканна некроза.
Освен това има неприятни симптоми:
В хроничен ход, диаметърът на артерията намалява постепенно. Засегнати са различни съдове: мезентериална, каротидна, бъбречна, коронарна. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушен кръвен поток.
Тромбозата на мезентериалните съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:
Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб.
Артериалната обструкция може да бъде причинена от такива патологии като:
Въпреки факта, че причината за блокиране, резултатът от патологичното състояние винаги е една и съща - исхемия.
В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. За острата форма има три етапа на развитие:
Хроничната форма се характеризира с постепенно свиване на мезентерията на червата. Исхемията е скрита. Кръвта преминава през обезпеченията.
Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания.
Кръвният съсирек може да се образува не само в мезентерията, но и в секциите на ректума. Симптомите на тромбоза са както следва:
С появата на тези знаци е невъзможно да се забави. Да се разчита на благоприятен изход е възможно само при своевременен достъп до лекар. Забранено е самолечението, това само ще влоши положението.
Патологията се развива на етапи:
Пароксизмална или персистираща коремна болка, диария, повръщане с жлъчно съдържание
Диагностика на тромбоза на мезентериалните съдове се състои от:
Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение.
Консервативното лечение се провежда на етапа, когато заболяването не напредва. Лекарите предписват специални инжекции и инхалации за разреждане на кръвта ("Хепарин"). Задължително е използването на антикоагуланти, тромболитици и антиагреганти.
Ако пациентът се обърне твърде късно, тогава единственият шанс за благоприятен изход е операцията. Такъв радикален метод се провежда в случай на неефективност на лекарственото лечение.
Мезентериална чревна тромбоза, лекувана с спешна операция
За да се възстанови притока на кръв, е възможно операция на мезентериалния съд - ендартеректомия, резекция с протезиране на увредената област, създаване на нов анастомоза с абдоминална аорта. Ако не е възможно да се възстанови жизнеността на червата, по време на операцията лекарят премахва повредената част на чревната тъкан и зашива заедно здрави части.
След операцията на пациента се предписва лекарство като адювантна терапия.
По време на рехабилитацията се препоръчва:
Остро нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозните съдове, което улавя цяла част от мезентерията. Това патологично състояние възниква поради повишено кръвосъсирване и нарушена централна и периферна хемодинамика.
Когато се забелязват запушени венозни съдове:
Когато вените са блокирани, прогнозата за лицето е благоприятна, тъй като няма тотална лезия и червата продължават да получават артериална кръв.
В медицинската практика рядко има случаи, когато в една част на червата се диагностицира запушване на венозния съд, а в другата - артериална.
- Баща ми (на 68 години) имаше силна болка в стомаха. Диагнозата на стадий 2 на чревната исхемия. Имаше само един изход - това е операция. Всичко мина добре. Сега бащата е в клиниката. "
- Имам подобна ситуация. Майка ми имаше същата диагноза. Резултатът е операция. Всичко мина без усложнения, но периодът на рехабилитация беше труден.
Дата на публикуване на статията: 06/29/2018
Дата на актуализиране на статия: 4/12/2018
Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог
Мезентериалната тромбоза е тежко състояние на тялото, което възниква в резултат на блокиране на кръвния поток в мезентериалните съдове чрез кръвни съсиреци.
Мезентерия или мезентерия - корди в коремната кухина, държащи органите, прикрепени към стената. Ако кръвен съсирек се появи в артерия или друг съд, цялата област спира да получава кръвоснабдяване, което може да доведе до перитонит и дори да е фатално.
Това заболяване обикновено се среща при по-възрастни хора поради атеросклероза на съдовите стени. Но това може да се случи и при деца, ако имат други заболявания в тялото, които предизвикват повишена тромбоза.
В 90% от случаите в горната артерия се образува тромб, който е отговорен за „доставката“ на кръвта към възходящия дебело черво, малките и слепите черва.
Блокирането на този съд има сериозни последици - възможни са големи увреждания на коремните органи и дори чревна некроза.
В долния район мезентериалната артерия е блокирана от кръвни съсиреци само в 10% от случаите.
В резултат на това тъканното увреждане се появява в такива места:
Тромбозата на чревните мезентериални съдове е състояние, което се появява внезапно, но има предпоставки за неговото проявление.
Основните причини включват сърдечно заболяване и общото състояние на съдовете на организма - тромбоемболия, предсърдно мъждене и други аномалии в сърдечната дейност.
При всички тези условия кръвният поток през съдовете се нарушава по един или друг начин. Кръвните съсиреци могат да се образуват във всяка част на тялото, но те също са склонни да се движат.
В резултат на това, съсиреците се установяват в определена съдова област, което води до припокриване на по-нататъшно кръвоснабдяване на разположените там органи. В резултат от това липсва необходимото хранене на стените на съдовете, циркулацията на кръвта в зоната се забавя или напълно спира.
Ако се събере кръвен съсирек, той може да блокира няколко съда по пътя си - веднъж в определена област, той не позволява на кислород и хранителни вещества да достигнат органите.
Поради това съществува риск от смърт, тъй като органите в тази област започват да умират без нормално кръвоснабдяване, а по-нататъшното им проблемно функциониране засяга цялото тяло.
Мезентериална тромбоза (известна още като мезотромбоза) се появява при пациенти, които току-що са преживели остър или страдат от хронични форми на сърдечно-съдови заболявания.
Съсиреци и кръвни съсиреци се образуват след увреждане на сърдечния мускул и съдовите стени - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.
Една от най-тежките прояви е емболията на мезентериалния съд (образуването на съсирек и нейното отделяне), в резултат на такива сърдечни заболявания:
Такива нарушения водят до това, че се образува ембола - кръвен съсирек, който се отделя и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в областта на мезентерията, блокирайки големи съдове (вени, артерии) и спира преливането на кръв към коремните органи.
Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-честа от по-ниската „сестра“ и се дължи на физически наранявания и вторична недостатъчност в мезентерията.
Сред наранявания, удари в корема могат да доведат до него, последвано от ексфолиране на вътрешните стени на кръвоносните съдове и интимните, които блокират по-нататъшния приток на кръв.
Причините за вторична васкуларна (и венозна и артериална) недостатъчност включват следните патологии:
Също така има общи състояния на тялото, които могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци:
Клиничното състояние включва три степени на развитие:
Класификацията на тромбоза в стадия на исхемия също включва няколко форми и видове тежест:
Състоянията на инфаркт и перитонит са по-остри и почти винаги водят до тежка некроза на тъканите и могат да доведат до смърт на пациента.
Тромбозата също има разделение на артериални и венозни форми.
Венозната недостатъчност (например, тромбофлебит), като правило, е сегментарен характер - те засягат цялата област на мезентерията. Въпреки това, този вид тромбоза се елиминира по-лесно от артерията и рядко води до смърт.
Също така е възможно смесена форма - има образуване на кръвни съсиреци във вената и в една от артериите на региона по едно и също време. Това явление е много рядко и може да бъде открито само в процеса на хирургичната интервенция.
Исхемията е остра липса на кръвообращение поради затваряне на съда с кръвен съсирек над 70%.
Исхемията на червата има следните симптоми и симптоми:
Тези симптоми са типични за обичайното хранително отравяне, така че пациентът обикновено не бърза да отиде на лекар. Забавянето на лечението води до сериозни последствия под формата на тежки операции и увреждания.
Чревен инфаркт - некроза на мястото му, причинена от нарушена циркулация на кръвта.
Симптомите на този етап включват:
На този етап пациентът чувства известно облекчение, когато съдът е разкъсан. Това състояние обаче е още по-опасно от стадия на исхемия, тъй като води до развитие на перитонит.
Най-често исхемията се развива в чревен инфаркт, след като пациентът е претърпял миокарден инфаркт. Образуването на кръвен съсирек по време на това състояние води до по-нататъшно бързо придвижване до мезентериалната зона. След това има пълно запушване на артерия или вена, така че кръвта, натрупваща се пред „бариерата“, разбива съда с главата си. Поради това някои области на червата започват да умират.
Тромбозата на мезентериалните съдове може бързо да доведе до перитонит - последният и най-опасен етап от състоянието.
Нейните симптоми включват:
Обикновено, перитонитът се появява по време на тромбоза на тънките черва - в района се развива гангрена, а червата се перфорират. Това състояние има повишен риск от смърт на пациента.
Мезотромбозата изисква бърза и точна диагноза:
Тромбозата на мезентериалните артерии изисква инвазивни методи на лечение - изисква се хирургична намеса.
Необходимостта от операция се дължи на високата смъртност, ако кръвният съсирек не се отстрани навреме. Невъзможно е да се действа по този начин с лекарствени или нетрадиционни медицински методи в такова остро състояние, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.
Пациентът се транспортира в болницата по спешност, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриване на симптомите.
Хирургичната намеса включва:
Навременното лечение на симптомите и точната диагноза на състоянието помага да се избегнат сериозни усложнения.
Тромбозата на мезентериалната артерия в 70% от случаите струва живота на пациента, ако лечението е настъпило по време на инфаркт или перитонит.
Дори и след операцията, пациентът рискува да умре от прекалено бързо възстановяване на притока на кръв или разпространението на увреждане на вътрешните органи (некроза).
Сред пациентите в напреднала възраст смъртта не е рядкост, дори ако рехабилитацията вече е завършена.
Това се дължи на факта, че възстановителните процеси на тялото на тази възраст протичат твърде бавно.
Превенцията на мезотромбозата включва пълното лечение на болестите - причините за това състояние.
В допълнение към наркотиците, тя задължително включва: добро хранене, отказване от тютюнопушенето и алкохол, физическо възпитание. Спазването на честотата на прегледите на лекар е задължително.
Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.
Схема на кръвоснабдяването на корема
При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.
Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.
В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.
Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.
Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:
Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.
Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:
Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.
Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:
Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:
Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:
Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.
С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.
Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.
Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.
Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.
С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.
Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.
Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:
Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:
За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.
мезотромбозна емболоектомия
Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).
В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.
Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.
Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:
Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.
Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.
Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.
Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.