Image

Тромбоза на мезентериалните съдове: симптоми, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.

Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните стени и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци);
  • операции и наранявания;
  • дългосрочно лечение, което повишава вискозитета на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или хора с увреждания в инвалидна количка, докато се намира в следоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.

Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът се нарязва в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Заболяването протича в три етапа:

  1. Исхемия. Когато луменът на съда е стеснен със 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
  2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се доставя от засегнатия кораб.
  3. Перитонит - възпаление на перитонеума, увеличаване на интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:

Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчниците).

Ако са налице симптомите, описани в предишния раздел на статията, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и настоящи симптоми, ръчен преглед на пациента. След това предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, абдоминална ултразвук, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.

Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.

Лечение и прогноза

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

  1. Първо отстранете тромба, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
  2. След това възстановете засегнатия кораб.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 етапа на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. В етап 3, ако имате развит силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.

В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което причинява тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако премахнете кръвния съсирек преди некроза на чревния участък, преживяемостта е много по-висока.

Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С превантивните мерки буквално ще спасите живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

  • На първо място, елиминирайте всички други рискови фактори (наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот, прием на орални контрацептиви). Време за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет, следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
  • Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водят заседнал начин на живот поради здравословни причини, са с наднормено тегло поради метаболитни нарушения, от които не можете да се отървете в момента), след това давате кръв на всеки шест месеца на коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кървенето. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличи, ще Ви се дадат разредители за кръвта и ще се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
  • Време за лечение на заболяване на червата. Ако имате тумор, не затягайте с отстраняването му. Ако сте на курс на противоракови лекарства, периодично провеждайте кръвен тест за съсирване и приемайте антитромботични средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
  • Ако сте претърпели операция на коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият хирург може да предпише лекарства за предотвратяване на тромбоза. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят го позволи. Дейността ще помогне за предотвратяване не само на застояването на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и за образуването на следоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
  • След всяка операция на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антиагрегантни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с терапевт, кардиолог и гастроентеролог.

Какъв е рискът от тромбоза на мезентеричните съдове?

Дата на публикуване на статията: 06/29/2018

Дата на актуализиране на статия: 4/12/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Мезентериалната тромбоза е тежко състояние на тялото, което възниква в резултат на блокиране на кръвния поток в мезентериалните съдове чрез кръвни съсиреци.

Мезентерия или мезентерия - корди в коремната кухина, държащи органите, прикрепени към стената. Ако кръвен съсирек се появи в артерия или друг съд, цялата област спира да получава кръвоснабдяване, което може да доведе до перитонит и дори да е фатално.

Характеристики на патологията

Това заболяване обикновено се среща при по-възрастни хора поради атеросклероза на съдовите стени. Но това може да се случи и при деца, ако имат други заболявания в тялото, които предизвикват повишена тромбоза.

В 90% от случаите в горната артерия се образува тромб, който е отговорен за „доставката“ на кръвта към възходящия дебело черво, малките и слепите черва.

Блокирането на този съд има сериозни последици - възможни са големи увреждания на коремните органи и дори чревна некроза.

В долния район мезентериалната артерия е блокирана от кръвни съсиреци само в 10% от случаите.

В резултат на това тъканното увреждане се появява в такива места:

  • лявата страна на напречното дебело черво;
  • низходящо дебело черво;
  • сигмоидна колона.

Как са червата и сърцето?

Тромбозата на чревните мезентериални съдове е състояние, което се появява внезапно, но има предпоставки за неговото проявление.

Основните причини включват сърдечно заболяване и общото състояние на съдовете на организма - тромбоемболия, предсърдно мъждене и други аномалии в сърдечната дейност.

При всички тези условия кръвният поток през съдовете се нарушава по един или друг начин. Кръвните съсиреци могат да се образуват във всяка част на тялото, но те също са склонни да се движат.

В резултат на това, съсиреците се установяват в определена съдова област, което води до припокриване на по-нататъшно кръвоснабдяване на разположените там органи. В резултат от това липсва необходимото хранене на стените на съдовете, циркулацията на кръвта в зоната се забавя или напълно спира.

Ако се събере кръвен съсирек, той може да блокира няколко съда по пътя си - веднъж в определена област, той не позволява на кислород и хранителни вещества да достигнат органите.

Поради това съществува риск от смърт, тъй като органите в тази област започват да умират без нормално кръвоснабдяване, а по-нататъшното им проблемно функциониране засяга цялото тяло.

Причините за заболяването

Мезентериална тромбоза (известна още като мезотромбоза) се появява при пациенти, които току-що са преживели остър или страдат от хронични форми на сърдечно-съдови заболявания.

Съсиреци и кръвни съсиреци се образуват след увреждане на сърдечния мускул и съдовите стени - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.

Една от най-тежките прояви е емболията на мезентериалния съд (образуването на съсирек и нейното отделяне), в резултат на такива сърдечни заболявания:

  • Сърдечен пристъп, поради който кръвта е обект на по-голямо съсирване и има промени в скоростта на потока му през съдовете.
  • Аневризма.
  • Стеноза на митралната клапа.
  • Разстройство на сърдечния ритъм.

Такива нарушения водят до това, че се образува ембола - кръвен съсирек, който се отделя и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в областта на мезентерията, блокирайки големи съдове (вени, артерии) и спира преливането на кръв към коремните органи.

Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-честа от по-ниската „сестра“ и се дължи на физически наранявания и вторична недостатъчност в мезентерията.

Сред наранявания, удари в корема могат да доведат до него, последвано от ексфолиране на вътрешните стени на кръвоносните съдове и интимните, които блокират по-нататъшния приток на кръв.

Причините за вторична васкуларна (и венозна и артериална) недостатъчност включват следните патологии:

  • Стенози в резултат на атеросклероза в точките на присъединяване на артериите към аортата (клони под ъгъл): скоростта на потока се променя (намалява), плаката, която затваря съда, се поврежда. Полученото състояние е обширна некроза.
  • Влошаване на сърцето с намаляване на налягането в артериите. Резултатът е застой в съдовете.
  • Синдром на грабеж, който се проявява по време на операциите по възстановяване на аортата; ускорен приток на кръв след освобождаването на съда от кръвния съсирек, който изсмуква кръв в главната артерия от мезентериалните клони. Последствията са некроза на червата поради чревен инфаркт.
  • Тумори в утробата, изстискващи съдове - главно горната артерия. Долната артерия на тази област е повредена много по-рядко.

Също така има общи състояния на тялото, които могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци:

  • наследствена съдова патология - тромбофилия;
  • повишен вискозитет на кръвта поради продължително лечение;
  • промени в ендотелните клетки поради химиотерапия, радиация и др.
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • захарен диабет;
  • Coxsackie вирус, водещ до сърдечна недостатъчност.

Форми и етапи на развитие

Клиничното състояние включва три степени на развитие:

  1. Исхемия с тежки симптоми - болка, повръщане, чести изпражнения.
  2. Чревен инфаркт с прояви като: запек, силна болка, подуване на корема, бледа кожа и синкаво оцветяване на устните.
  3. Перитонит - тежка интоксикация поради възпаление на перитонеума с висока температура, остра болка и напрежение на коремната стена.

Класификацията на тромбоза в стадия на исхемия също включва няколко форми и видове тежест:

  • Декомпенсация - пълна исхемия, най-тежката форма на заболяването, прогресираща в рамките на няколко часа.
  • Субкомпенсация - има кръвен поток, припокриването не е пълно.
  • Компенсация - хронична форма, основният приток на кръв през обезпеченията.

Състоянията на инфаркт и перитонит са по-остри и почти винаги водят до тежка некроза на тъканите и могат да доведат до смърт на пациента.

Тромбозата също има разделение на артериални и венозни форми.

Венозната недостатъчност (например, тромбофлебит), като правило, е сегментарен характер - те засягат цялата област на мезентерията. Въпреки това, този вид тромбоза се елиминира по-лесно от артерията и рядко води до смърт.

Също така е възможно смесена форма - има образуване на кръвни съсиреци във вената и в една от артериите на региона по едно и също време. Това явление е много рядко и може да бъде открито само в процеса на хирургичната интервенция.

исхемия

Исхемията е остра липса на кръвообращение поради затваряне на съда с кръвен съсирек над 70%.

Исхемията на червата има следните симптоми и симптоми:

  • пристъпи на болка, развиващи се в постоянно болезнено състояние;
  • тежка диария;
  • повръщане с жлъчка - примеси на жлъчката се появяват незабавно, през първите дни след блокиране на съда.

Тези симптоми са типични за обичайното хранително отравяне, така че пациентът обикновено не бърза да отиде на лекар. Забавянето на лечението води до сериозни последствия под формата на тежки операции и увреждания.

Сърдечен удар

Чревен инфаркт - некроза на мястото му, причинена от нарушена циркулация на кръвта.

Симптомите на този етап включват:

  • Запек поради чревна обструкция - патологични промени се случват в чревните стени, техните функции се подтискат.
  • Кръвта в изпражненията е незначително количество за тази форма на тромбоза.
  • Болковият шок или просто силен болен синдром в района.
  • Подуване и повръщане.
  • Симптом Мондор - открива се при сондиране на областта под пъпа и е колекция от кръв в периферията на червата.
  • Повишаване на налягането е възможно, когато горната артерия е засегната.
  • Мъжът бледнее, устните му стават сини.

На този етап пациентът чувства известно облекчение, когато съдът е разкъсан. Това състояние обаче е още по-опасно от стадия на исхемия, тъй като води до развитие на перитонит.

Най-често исхемията се развива в чревен инфаркт, след като пациентът е претърпял миокарден инфаркт. Образуването на кръвен съсирек по време на това състояние води до по-нататъшно бързо придвижване до мезентериалната зона. След това има пълно запушване на артерия или вена, така че кръвта, натрупваща се пред „бариерата“, разбива съда с главата си. Поради това някои области на червата започват да умират.

перитонит

Тромбозата на мезентериалните съдове може бързо да доведе до перитонит - последният и най-опасен етап от състоянието.

Нейните симптоми включват:

  • повишена телесна температура;
  • остра болка в корема - изчезва за няколко часа, след това се връща;
  • напрежение в коремната стена.

Обикновено, перитонитът се появява по време на тромбоза на тънките черва - в района се развива гангрена, а червата се перфорират. Това състояние има повишен риск от смърт на пациента.

Диагностични методи

Мезотромбозата изисква бърза и точна диагноза:

  • Пълен преглед от лекар на пациент е сбор от анамнеза, анализ на симптомите, определяне на точна диагноза според степента на симптомите.
  • Ръчната инспекция ви позволява да диагностицирате чревни лезии.
  • Ангиография - вид компютърна томография, която ви позволява бързо да получите изображение на съдовете на коремната кухина. Спешна процедура.
  • Определен кръвен тест за съсирване.
  • Може би преминаването на ултразвук.
  • Ако е трудно да се постави диагноза, лапароскопията се използва под обща анестезия - чрез разрез се вкарва ендоскоп, който ви позволява да видите зоната на увреждане “отвътре”.

Как е операцията?

Тромбозата на мезентериалните артерии изисква инвазивни методи на лечение - изисква се хирургична намеса.

Необходимостта от операция се дължи на високата смъртност, ако кръвният съсирек не се отстрани навреме. Невъзможно е да се действа по този начин с лекарствени или нетрадиционни медицински методи в такова остро състояние, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът се транспортира в болницата по спешност, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриване на симптомите.

Хирургичната намеса включва:

  • Отстраняване на самия тромб, който блокира притока на кръв.
  • Реконструкция на съда, засегнат от ефектите на тромбоза.
  • Отстраняването на мъртвите органи е само в етап 2 (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
  • Дренаж на коремната кухина - ако операцията се извършва на етап перитонит, а възпалителният процес се е разпространил по цялата коремна кухина.

Прогноза и възможни усложнения

Навременното лечение на симптомите и точната диагноза на състоянието помага да се избегнат сериозни усложнения.

Тромбозата на мезентериалната артерия в 70% от случаите струва живота на пациента, ако лечението е настъпило по време на инфаркт или перитонит.

Дори и след операцията, пациентът рискува да умре от прекалено бързо възстановяване на притока на кръв или разпространението на увреждане на вътрешните органи (некроза).

Сред пациентите в напреднала възраст смъртта не е рядкост, дори ако рехабилитацията вече е завършена.

Това се дължи на факта, че възстановителните процеси на тялото на тази възраст протичат твърде бавно.

Превантивни мерки

Превенцията на мезотромбозата включва пълното лечение на болестите - причините за това състояние.

В допълнение към наркотиците, тя задължително включва: добро хранене, отказване от тютюнопушенето и алкохол, физическо възпитание. Спазването на честотата на прегледите на лекар е задължително.

Как възниква и се лекува тромбоза на мезентериалните съдове?

Тромбозата на мезентериалните съдове е състояние, при което артериалният или венозният канал на червата е блокиран в резултат на пристигането му или образуването на кръвен съсирек в него. Частична или пълна оклузия на лумена на съда с тромб нарушава кръвообращението в този орган, развива се така наречената исхемия.

Ако блокирането на вените или артериите не е разрешено, възниква патологично състояние - чревен инфаркт, който изисква резекция на органите. Но понякога дори операцията не винаги може да спаси живота на пациента.

Прочетете в тази статия.

Мезентериална (мезентериална) венозна тромбоза

Венозната тромбоза може да се появи остро или да има подостра или хронична прогресия. Преди това тази патология се смяташе за основна причина за исхемия. Въпреки това през последните десетилетия делът на идентифицираната артериална чревна тромбоза се е увеличил значително. Това се свързва с широкото въвеждане на нови, по-информативни методи за изследване, които подобряват диференциалната диагноза на тромбоза на мезентериалните съдове.

Трите вени (горните и долните мезентериални и далачни) носят богата на хранителни вещества кръв от различни части на червата до черния дроб. Образуваният тромб във всяка от тези вени блокира кръвния поток, който може да доведе до увреждане на тъканите и смърт. Клиничните прояви до голяма степен зависят от мястото на блокажа - върху която е възникнала част от чревната исхемия.

симптоми

Основните признаци на тромбоза на чревната вена обикновено са болки в корема (особено след хранене), подуване на корема и диария. Могат да се появят и следните симптоми: повръщане, повишена температура, кървави изпражнения.

Веднага след като пациентът започва да подозира тромбоза на мезентериалните съдове, чиято клиника обикновено е остра, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Забавяне на лечението може да доведе до сериозни усложнения, развитие на перитонит, който понякога завършва фатално.

причини

Мезентериален оток, който може да възникне при различни патологии на стомашно-чревния тракт, допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените.
Мезентерията е дупликация на перитонеума, чрез която червата са прикрепени към задната част на корема, тук са артериите и вените на този орган. Най-често мезентериалният оток възниква в следните ситуации:

  • травма на коремната кухина;
  • инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, колит, дивертикулит;
  • автоимунно заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn);
  • хроничен и остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
  • чернодробна цироза, мастна дистрофия на този орган;
  • хормонална заместителна терапия или противозачатъчни хапчета;
  • прекомерно тютюнопушене;
  • някои видове рак на храносмилателните органи.

диагностика

Тромбозата на мезентериалните съдове, която се диагностицира на базата на остри симптоми от корема и като се използват медицински методи за изобразяване, носи огромен риск за човешкия живот. Най-често използваната КТ (компютърна томография), както и сонографията или ЯМР (магнитно-резонансна).

Мезентериалната ангиография е рентгеново изследване, счита се за най-информативен метод, който с висок процент на вероятност позволява да се определи локализацията на тромба.

лечение

Антикоагулантите (разредители на кръвта) са основното лечение за тази патология. Ако пациентът има проблем с кръвосъсирването, например тромбофилия, той ще трябва да приема антикоагуланти през цялото време, за да се появи отново венозната тромбоза на мезентериалните съдове.

Понякога лекарство, което „разтваря” кръвен съсирек, може да бъде доставено директно на мястото на запушване на кръвоносните съдове. За тази цел се използва процедура, наречена тромболиза, когато лекарството се прилага върху кръвен съсирек, като се използва гъвкава тръба (катетър), вкарана директно във вената. Също така, кръвен съсирек се отстранява хирургично.

Вижте видеото за мезентериалната тромбоза:

Тромбоза на мезентериалната артерия

Кръвен съсирек влиза в чревните артерии в резултат на емболия. Откъснат фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално е бил образуван или в сърцето, или в самия съд, движещ се с кръвен поток, се забива в тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Състояния, при които има повишена склонност към тромбоемболизъм в артериалното легло, се считат за рискови фактори за тази патология:

  • напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
  • сърдечни нарушения: изкуствени клапи, предсърдно мъждене, вентрикуларна аневризма.

симптоми

Внезапната оклузия на мезентериалните артерии, като правило, се съпътства от появата на така наречената клиника за остра корема. Обикновено се появяват следните симптоми:

  • тежка коремна болка;
  • неговото подуване и усещане за преливане;
  • диария;
  • гадене;
  • повръщане;
  • висока температура

диагностика

Ако лекарят подозира, че чревните артерии са блокирани от тромб, се подозира тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише такива методи на изследване:

  • КТ на коремните органи;
  • ултразвуково изследване;
  • магнитен резонанс;
  • MRA (магнитно резонансна ангиография);
  • артериография на коремните съдове.
ангиография

лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е състояние, което изисква спешна медицинска помощ и може да бъде сравнявана по отношение на спешността с миокарден инфаркт или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава статистиката за смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на лечението 8 часа след появата на симптомите на заболяването, с всеки час забавяне, смъртността нараства експоненциално.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревни артерии, като правило, все още е на етап преминаване на диагностични процедури и се лекува в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се инжектират големи количества течност интравенозно (пациентът постоянно е под капково), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и се провежда антибактериално лечение (антибиотици, например, цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на тромбоза на мезентериалните съдове зависи до голяма степен от състоянието на пациента и от диагностичните находки. След като се определи мястото на оклузията (т.е. когато тромбът е разположен в артерията), могат да се прилагат следните методи за отстраняване:

    • Ендоваскуларни процедури: трансфеморална интралуминална тромбектомия - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с катетър, вмъкнат в бедрената артерия;
      -интраартериално приложение на лекарството (папаверин, хепарин);
    • Хирургично лечение: незабавна хирургична интервенция се извършва, когато се диагностицира голяма оклузия (голяма част от червата се откачи от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура се провали, появи се клиника за перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдови (премахва кръвен съсирек) и абдоминален (резецира засегнатата част на червата и налага анастомоза).

След освобождаване от болницата обикновено се предписват антикоагуланти за предотвратяване на по-нататъшни кръвни съсиреци.

Острата тромбоза на мезентериалните съдове на вените и артериите води до внезапна исхемия на червата, която, ако не започнете лечението навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40 - 70%. Навременната молба за медицинска помощ (следващите няколко часа след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза за това заболяване.

Инфарктът на червата може да се появи при хора под 30 години и в напреднала възраст. Признаците и симптомите не са специфични, причините не са напълно изяснени. Има ли инфаркт на тънкото черво?

Кървенето от ануса ще плаши дори и най-спокойно. Тромбофлебит на хемороидални вени и възли е заболяване, което само става все по-младо. Как да се идентифицира и лекува тромбофлебит на вените на ануса?

Абдоминален инфаркт на миокарда е подобен на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да се разберат симптомите и методите за диагностика, за да не се пропуснат минутите за избягване.

Често дълбоката венозна тромбоза носи сериозна заплаха за живота. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено на краката, не могат да бъдат диагностицирани незабавно. Операцията също не винаги е необходима.

Илеофеморалната тромбоза може да настъпи основно поради продължително излагане на една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

В медицината все още има неразрешени заболявания, като една от тях е мастната емболия. Може да се появи с фрактури, ампутации, проявени в белите дробове, бъбречни капиляри. Какво е синдром? Как се лекува? Какви превантивни мерки съществуват?

Тромбоза на мозъчните синуси или вени на менингите може да възникне спонтанно. Симптомите ще помогнат бързо да потърсите помощ и лечение.

Промените във вените в корема могат да бъдат едновременно тревожен сигнал и напълно природен феномен. Например, при спортисти, експанзията или подуването може да са в обучение. Ако сте бременна, трябва да се консултирате с лекар. Причините за жените, мъжете, децата са различни, ако боли - трябва да се обърнете към лекар.

Тромбоза на мезентериалните артерии

Мезентериалната чревна тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средната възраст на пациентите е 70 години. Често жертвите са жени. Като се има предвид възрастта на пациента, сложността е причинена не само от диагнозата, но и от тактиката на лечение. Какво трябва да знаете за болестта?

Кръвоснабдяването на червата

Червата са част от храносмилателната система, чиято функция е да:

  • усвояване на храни;
  • абсорбция на полезни и хранителни вещества;
  • формиране на имунната система;
  • производство на хормони.

Според медицинската статистика, чревните заболявания са водещо място сред стомашно-чревните заболявания. Включително доста често дълбока венозна тромбоза. Тънките черва се снабдяват с кръв от стомаха и превъзходната мезентериална артерия, а дебелото черво се осигурява от долните и горните мезентериални артерии. Ако кръвообръщението е нарушено, се развива исхемия.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата.

Защо се нарушава първичният артериален кръвен поток?

Съдови заболявания са причинени от нарушение на артериалната или венозна циркулация. Ако се наруши притока на артериална кръв, тъканите вече не получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.

Остър ток е най-опасен. Острата мезентериална тромбоза е опасна патология, с която се сблъсква хирургът в своята практика. Това води до обширна тъканна некроза.

Освен това има неприятни симптоми:

  • болка;
  • оттенък на мраморна кожа;
  • парестезии;
  • загуба на усещане.

В хроничен ход, диаметърът на артерията намалява постепенно. Засегнати са различни съдове: мезентериална, каротидна, бъбречна, коронарна. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушен кръвен поток.

Тромбозата на мезентериалните съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:

  • Синдром на Рейно;
  • артериална недостатъчност;
  • запушване на съдове с чужди частици;
  • съдова оклузия с кръвни съсиреци;
  • облитерираща атеросклероза или ендартерити.

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Артериалната обструкция може да бъде причинена от такива патологии като:

  1. Атеросклеротична стеноза. Когато артерията се стеснява, мезентериалните съдове се блокират. Критичен показател е стесняване на лумена с 2/3. Когато луменът е напълно затворен, се развива тъканна некроза.
  2. Тумори. Увеличавайки се по размер, туморът притиска артерията и по този начин нарушава процеса на кръвообращението.
  3. Сърдечна недостатъчност. При често и рязко намаляване на кръвното налягане се развива сърдечна недостатъчност.
  4. Операции върху аортата. По време на операцията хирургът отстранява кръвния съсирек. Кръвта бързо преминава през артериите, заобикаляйки мезентериалните артерии. Това е стимул за развитие на множествена тромбоза с некроза и инфаркт на червата.

Въпреки факта, че причината за блокиране, резултатът от патологичното състояние винаги е една и съща - исхемия.

Форми на исхемия

В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. За острата форма има три етапа на развитие:

  1. Компенсирани. Този етап се счита за най-лесен. С навременно лечение, кръвообращението е напълно възстановено.
  2. Subcompensated. Кръвоснабдяването се извършва чрез кръвен поток.
  3. Абсолютно. Това е тежка форма. Ако времето не възстанови притока на кръв, тогава идва гангрената на червата.

Хроничната форма се характеризира с постепенно свиване на мезентерията на червата. Исхемията е скрита. Кръвта преминава през обезпеченията.

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Кръвният съсирек може да се образува не само в мезентерията, но и в секциите на ректума. Симптомите на тромбоза са както следва:

  • остра болка в корема, която се влошава след хранене;
  • свободни изпражнения или запек;
  • гадене;
  • повръщане;
  • кръв в изпражненията;
  • метеоризъм;
  • сухота в устата;
  • бледа кожа;
  • скача кръвно налягане;
  • виене на свят.

С появата на тези знаци е невъзможно да се забави. Да се ​​разчита на благоприятен изход е възможно само при своевременен достъп до лекар. Забранено е самолечението, това само ще влоши положението.

Патологията се развива на етапи:

  1. Първият етап. На този етап увреденият орган все още предстои да бъде поправен. Симптомите включват пристъпна болка в пъпа, повръщане на жлъчката, диария.
  2. Втори етап Патологичните промени водят до отравяне на тялото. Течният стол се заменя от запек. Чревните стени постепенно се разрушават. Болката се усилва. За облекчаване на болката синдром не може да аналгетици и наркотични вещества.
  3. Третият етап се счита за най-тежък. Поради натрупването на изпражнения, тялото се отравя с токсини. Появява се абдоминално раздуване, гадене и повръщане. Парализа се развива в засегнатия чревен сегмент. Симптомите включват ниска АТ и висока телесна температура. Без лечение болестта е фатална.

Пароксизмална или персистираща коремна болка, диария, повръщане с жлъчно съдържание

Диагностика на мезотромбозата

Диагностика на тромбоза на мезентериалните съдове се състои от:

  • вземане на история;
  • обща и подробна кръвна картина;
  • Рентгенови лъчи;
  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • КТ;
  • васкуларна ангиография;
  • колоноскопия;
  • Ендоскопия.

Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение се провежда на етапа, когато заболяването не напредва. Лекарите предписват специални инжекции и инхалации за разреждане на кръвта ("Хепарин"). Задължително е използването на антикоагуланти, тромболитици и антиагреганти.

Ако пациентът се обърне твърде късно, тогава единственият шанс за благоприятен изход е операцията. Такъв радикален метод се провежда в случай на неефективност на лекарственото лечение.

Мезентериална чревна тромбоза, лекувана с спешна операция

За да се възстанови притока на кръв, е възможно операция на мезентериалния съд - ендартеректомия, резекция с протезиране на увредената област, създаване на нов анастомоза с абдоминална аорта. Ако не е възможно да се възстанови жизнеността на червата, по време на операцията лекарят премахва повредената част на чревната тъкан и зашива заедно здрави части.

След операцията на пациента се предписва лекарство като адювантна терапия.

По време на рехабилитацията се препоръчва:

  • премахване на вдигане на тежести и къпане;
  • следват диета;
  • провеждане на физическа терапия;
  • поддържане на хигиена;
  • да се прегледа своевременно от лекар.

Тромбоза на мезентериалната вена и разстройство на смесения кръвен поток

Остро нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозните съдове, което улавя цяла част от мезентерията. Това патологично състояние възниква поради повишено кръвосъсирване и нарушена централна и периферна хемодинамика.

Когато се забелязват запушени венозни съдове:

  1. Диария. В фекалната маса се появява слуз и червена кръв.
  2. Болкови усещания. Болката е тъпа, но след хранене става остра и се локализира под пъпа.
  3. Възпаление на перитонеума. Стомаха е подут, има повръщане и гадене. Перисталтиката не е такава. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, дишането става интермитентно, сърцето се забавя. В тежки случаи е възможно делириум и объркване.

Когато вените са блокирани, прогнозата за лицето е благоприятна, тъй като няма тотална лезия и червата продължават да получават артериална кръв.

В медицинската практика рядко има случаи, когато в една част на червата се диагностицира запушване на венозния съд, а в другата - артериална.

Отзиви

- Баща ми (на 68 години) имаше силна болка в стомаха. Диагнозата на стадий 2 на чревната исхемия. Имаше само един изход - това е операция. Всичко мина добре. Сега бащата е в клиниката. "

- Имам подобна ситуация. Майка ми имаше същата диагноза. Резултатът е операция. Всичко мина без усложнения, но периодът на рехабилитация беше труден.

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Митрална клапна стеноза;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване поради нарушена скорост на кръвния поток. Кръвният съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза на атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на изхвърляне) на артериите, тъй като голям съд отклонява от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, който се случва със стесняване на артерията с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалния съд. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдова тромбоза на червата;
  2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
  3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се изгуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно се появява и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в мезентерията), които престават да сигнализират за лошо здраве в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с влакнест пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради преустановяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Коремна болка, която се увеличава след хранене или продължително ходене;
  • Нестабилен стол (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (може индиректно да показва стенозиран процес, който е започнал в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата;
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

мезотромбозна емболоектомия

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.