Image

Белодробен тромбофлебит: симптоми и лечение

Тромбофлебитът на белите дробове най-често се среща като усложнение на заболявания на вените на долните крайници, при които се развива венната стена и се образуват кръвни съсиреци. Когато кръвен съсирек се отстрани от кръвния поток, той влиза в белодробните съдове, причинявайки запушване. Има белодробен тромбофлебит.

Малко подробности

При тромбофлебит на долните крайници, разширени вени и някои други заболявания, стените на венозните съдове се възпаляват, което води до образуването на кръвни съсиреци с различни размери. В същото време има клинично видимо зачервяване на кожата и стегнати вени, а субективно има болка, тежест в краката и сърбеж.

Ако няма адекватно лечение, тромбът може да се счупи, изцяло или само парче, и с притока на кръв да попадне във всяка друга вена или артерия и да се блокира. Ако това се случи с белодробните съдове, ще се появи белодробен тромбофлебит. В същото време най-често се засяга белодробната артерия. Тази патология също се нарича белодробна тромбоемболия.

причини

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е тромбофлебит и разширени вени на долните крайници. Също така, развитието на тази патология допринася за повишаване на кръвосъсирването и прекомерния му вискозитет поради различни нарушения, което води до склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Предразполагащите фактори включват:

  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • чести и дълги полети;
  • приемане на определени лекарства;
  • напреднала възраст;
  • бременност;
  • наранявания и операции.

Как се проявява белодробният тромбофлебит

С развитието на тромбофлебит се нарушава кръвообращението в белите дробове.

  • Болка в гърдите;
  • Тежка диспнея;
  • Чувство на натиск в гърдите и липса на въздух;
  • Замайване (до загуба на съзнание);
  • Кашлица (често смесена с кръв);
  • Прекомерно изпотяване;
  • Сърцебиене.

По-късно температурата може да се повиши, да се появи главоболие, нарушено съзнание, да се развие белодробен оток.

Всички симптоми на патологията могат да бъдат разделени на три групи:

  • Задух
  • Болка в гърдите
  • Кашлица с кръв в храчки
  • тахикардия
  • Болка в гърдите
  • Подуване на видимите вени на шията
  • Слабост и припадък
  • Признаци на хипоксия
  • безчувственост
  • конвулсии
  • Пареза и парализа

Внимание! Белодробният тромбофлебит е остра патология и изисква незабавно лечение. Ето защо е важно да се знаят първите признаци на това заболяване, за да се вземат навреме мерки.

Първи симптоми

Първият и основен симптом на белодробната тромбоза е задух. Тя се появява внезапно и е придружена от чувство на липса на въздух и болезнени усещания от пресиращ характер. Малко по-лесно дишане става болно в легналата позиция.

Успоредно с това температурата на тялото се повишава, пациентите усещат студени тръпки и често сърдечна дейност.

Ако не предприемете действие във времето, болката се разпространява през гърдите и се премества в горните крайници. Лицето, шията, гърдите постепенно придобиват синкав оттенък. Може да се появи цианоза на устните и върхът на носа.

От артериите на белите дробове тромбът може да се откъсне и да влезе в кръвоносните съдове на мозъка. В такива случаи се наблюдава рязко главоболие, гърчове, нарушено съзнание, се развива оток на мозъка. Ето защо е толкова важно да се започне лечението на белодробната емболия навреме.

лечение

Лечението на белодробния тромбофлебит се извършва в интензивно лечение или в интензивното отделение. Основната задача на терапията е да възстанови притока на кръв и да елиминира заплахата за живота на пациента.

За тази цел прилагайте:

  • тромболитици;
  • антикоагуланти;
  • Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци;
  • Сърдечно-белодробна реанимация, ако е необходимо.

Отсъства единична инструкция или схема за лечение на белодробна емболия. Във всеки клиничен случай, при избора на методите на лечение, лекарите се ръководят от състоянието, възрастта и историята на пациента, тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики.

Тромболитична терапия

Тромболитичното лечение се предписва с цел смучене.

За целта използвайте специални наркотици:

Разтварянето на кръвни съсиреци води до възстановяване на кръвния поток. Въпреки това, тромболитичните лекарства имат много противопоказания, така че не винаги могат да се използват. Само лекар трябва да ги предпише. Цената на добрите тромболитики е много висока, но резултатът от заболяването и прогнозата за възстановяване и живот зависят от тяхната ефективност.

Антикоагуланти и антиагреганти

Действието на тези лекарства е насочено към разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, за разлика от тромболитиците, които разтварят вече образуваните съсиреци. Лечението с антикоагуланти и антитромбоцитни средства е показано за всички пациенти с тромбофлебит и разширени вени на всяка локализация, включително патология в белодробните съдове.

От антикоагулантите, хепаринът и неговите производни са по-често използвани:

От антиагрегантните агенти придоби популярност:

  • Редовен аспирин и неговите производни (кардиомагнил, атекардол и др.);
  • клопидогрел;
  • тиклопидин;
  • Билобил и др.

Витамин Е и някои билкови екстракти (конски кестен, боровинки, женско биле, женшен, зелен чай, джинджифил и др.) Имат разредители на кръвта - виж Тромбофлебитно лечение с народни средства: ефективни и безопасни домашно приготвени лекарства.

Хирургично лечение

Ако не можете да решите проблема с лекарствата, операцията идва на помощ.

тромбектомията

Операцията за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на съда се нарича тромбектомия. Това е доста травматична интервенция, поради което е свързана с много рискове.

По време на тази операция тялото на пациента се охлажда до 28 градуса, след това гърдите се отварят, сърдечносъдовата система се свързва и след това се отстранява кръвният съсирек. Това може да стане чрез рязане на съда и отстраняване на съсирека, или чрез отстраняване на парче от вътрешната стена на артерията заедно с тромб (тромбандертеректомия). Повече информация за тези операции може да намерите в видеото в тази статия.

Фрагментация на катетъра на тромба

Ако е невъзможно да се извърши коремна операция, те прибягват до по-доброкачествена хирургична намеса - фрагментация на катетъра на тромба. За да се премахне съсирек, като се използва тази манипулация е възможно само от големи основни съдове, тъй като е невъзможно да се постави катетър в по-малки съдове.

Тази процедура се осъществява чрез перкутанния достъп (обикновено през феморалната вена), така че не се предлагат големи разрези. В резултат на това усложненията се развиват по-рядко, но ефективността на тази операция е по-малка.

Ако е необходимо хирургично лечение, антикоагулантната терапия не е показана поради повишения риск от кървене в резултат на медицинско разреждане на кръвта.

Сърдечно-белодробна реанимация

Сърдечно-белодробна реанимация е необходима, когато спирането на сърцето се дължи на критична липса на кислород. След стабилизиране на сърдечната честота се извършва изкуствено дишане и кислородна терапия. За повишаване на налягането до нормални стойности се използва инфузионна терапия със солеви разтвори и се прилагат вазопресори (адреналин, допамин, добутамин).

предотвратяване

Тромбофлебитът на белодробните артерии е опасна болест, затова е по-добре да го предотвратите, отколкото да го лекувате (вижте Предотвратяване на тромбофлебит и неговите последствия).

За това ви е необходимо:

  • Отървете се от лошите навици (особено това се отнася до тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол);
  • Придържайте се към правилното хранене;
  • Стремете се към активен начин на живот;
  • Своевременно лечение на хронични заболявания, особено болести на вените;
  • Редовно носете компресиращи чорапи с тенденция към разширени вени;
  • Откажете, ако е възможно, от употребата на лекарства, които насърчават образуването на кръвни съсиреци (например, орални хормонални контрацептиви).

С разширени вени и тромбофлебит е необходимо внимателно да се следват препоръките на лекаря за лечение, особено по отношение на антикоагулантната терапия. Също така, за да се предотврати белодробната емболия, се провеждат превантивни операции - специални кава филтри се вкарват в долната вена кава, за да се предотврати навлизането на съсирек в белодробните артерии, когато се отстранява (както е показано на снимката по-долу).

Белодробният тромбофлебит е опасна болест с висок риск от смърт. Прогнозата за възстановяване и живот зависи от навременността на отиване при лекар, така че не трябва да пренебрегвате първите симптоми и самолечението. По-добре е да бъдеш в безопасност и да извикаш линейка, без да чакаш пълното развитие на клиничната картина.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.
  • Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
  • кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често рак на панкреаса, стомах, рак на белия дроб)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); проявява с повишена склонност към тромбоза на различни места.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, чест и продължителен въздушен транспорт, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
  • вземане на голям брой диуретици (масивна загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на червени кръвни клетки и тромбоцити води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
  • продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
  • наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

  • масово (тромбът е локализиран в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
  • емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
  • емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:

  • малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от недостиг на въздух, дясната сърдечна камера функционира нормално
  • субмасивен (субмаксимален - обем на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при който пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
  • масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на тромба на главния ствол или на двата основни клона на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Летален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
  • остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Той започва внезапно, бързо напредва и се развиват симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на многобройни белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от повишаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментарни клони на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (често двустранно), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечно-съдови патологии.

Симптоми на белодробна емболия

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Проявява се от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
  • остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
  • остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата дихателна недостатъчност се проявява като недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията над 30-40 в минута, цианозата се забелязва, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром е съпроводен със сухи хриптещи свирки.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вени на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.

Какво трябва да знаете за белодробния тромбофлебит?

Тромбофлебит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на вената, в която се образува тромб. Повърхностната венозна тромбоза може да се разпространи в дълбоки вени, което създава риск от животозастрашаващи усложнения. Най-опасното усложнение е отделянето на тромбови фрагменти и тяхната миграция в белодробните съдове.

Това състояние се нарича белодробна емболия. Логично е, че за отделянето на кръвен съсирек и миграцията му на други места, той трябва първо да се появи, затова ще разгледаме причините, поради които се формира толкова вредна за тялото частица.

Скъсаният съсирек носи голяма опасност

Причини за заболяване

Причините за това не са малко:

  • промяна в състава на кръвта;
  • инфекциозни заболявания;
  • забавен приток на кръв;
  • алергични процеси;
  • оперативна намеса;
  • лошо кръвосъсирване;
  • ендокринни или невротрофични разстройства;
  • въвеждането на лекарства във вените, ако това е придружено от увреждане на стената на съда;
  • съдово увреждане, тяхното заболяване;
  • бременност, раждане;
  • онкологични заболявания;
  • дехидратация;
  • разширени вени;
  • инсулт, който причинява парализа на крайниците;
  • дълъг престой на тялото в неподвижно състояние;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • старост
Кръвният съсирек може да предизвика тромбоемболия

Така че, образуването на кръвен съсирек се дължи на тези причини. Ако се откъсне от венозните стени и попадне в белодробните артерии с кръв, настъпва белодробна емболия. Всяка година над 300 000 души са изложени на това заболяване, от които повече са жени, отколкото мъже, тъй като при жените процесът на хомеостаза и кръвообращението е по-обезпокоен. Кръвните съсиреци в сафенозните вени представляват малка или никаква вреда, но тяхното присъствие в дълбоките вени трябва вече да доведе до решителни действия по отношение на лечението, за което ще говорим по-късно, но засега нека обсъдим симптомите на тромбофлебит, които засегнаха артериите на белите дробове.

Основните симптоми на заболяването

Необходимо е да се разгледат отделно симптомите на самия тромбофлебит, както и неговото опасно усложнение - белодробна емболия.

Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът повърхностен се характеризира с зачервяване, уплътняване и болезненост по вената, което е засегнато. Има треска и локално подуване на крайника. Тези симптоми ще се увеличават и променят в продължение на няколко дни.

Трябва да се помни, че тази форма на заболяването изобщо не може да бъде придружена от явни прояви. Ако го направят, те могат да се комбинират с болка в гърдите, пристъпи на кашлица и висока температура. Тази ситуация значително увеличава риска от кръвен съсирек, който лесно може да премине в съдовете на белите дробове. Симптомите ще бъдат както следва:

  • тахикардия;
  • задух;
  • болка в гърдите;
  • колапс;
  • кашлица;
  • цианоза;
  • кашлица кръв;
  • мокро хриптене;
  • треска.

Тези симптоми определят синдромите на тромбоемболизма:

  1. Церебрален синдром, т.е. хипоксия, загуба на съзнание, хемиплегия и комбинация от тези симптоми; най-често този синдром се наблюдава при възрастни хора;
  2. Белодробен плеврален синдром: кашлица със слюнка, задух, болка в гърдите;
  3. Сърдечен синдром: припадък, тахикардия, болка в гърдите, сърдечен импулс, подуване на шията.

Методи за лечение

За да не се развие тромбоемболия, е необходимо отговорно да се лекува лечението на тромбофлебит. За да направите това, използвайте консервативно лечение, което помага да се елиминират тромботичните процеси. В самото начало на развитието на тромбофлебит е необходимо да се насочат активните мерки към локалното лечение, което включва образуването на превръзка, използвайки еластични превръзки със средна разтегливост. За пресоване се използва медицински трикотаж, например чорапи и чорапи. Добър аналгетичен ефект дава локално охлаждане. За лечение се използват следните класове фармацевтични препарати:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Антитромбоцитни средства;
  • антикоагуланти;
  • полиензимни смеси.

Понякога е необходимо да се прибягва до хирургично лечение на тромбофлебит, особено в случай на опасност от преход към артериите на белите дробове. Това може да бъде лигиране на сафенозните вени или отстраняването на всички вени, които са станали разширени.

Ако теглото се е случило, тромбоемболизмът се третира с анти-съсирващи агенти, които спомагат за борбата с образуването на нови съсиреци, и също така предотвратяват растежа на съществуващите тромби. При тежки случаи на заболяването може да се реши да се предпише тромболитици. Те са способни бързо да разтварят съсиреци, но използването им увеличава риска от тежко кървене.

Ако пациентът е противопоказан прием на антикоагуланти или те не помагат, в най-голямата вена (вена кава) се поставя филтър. Тази вена пренася кръв към сърцето от долната част на тялото. Филтърът, инсталиран в него, няма да предизвика кръвни съсиреци да навлязат в белодробната артерия.

За да се спасите от лечението и опасните житейски ситуации, свързани с обсъжданите болести, трябва да водите активен и здравословен начин на живот, да пиете много вода и да се храните правилно. При първите симптоми трябва да отидете при лекаря и да не оставяте всичко да върви по пътя си и да не се опитвате сами да коригирате ситуацията. При тези важни условия тялото няма да се провали и ще работи дълго и ефективно.

Белодробен тромбофлебит

Какво трябва да знаете за белодробния тромбофлебит?

Скъсаният съсирек носи голяма опасност

Тромбофлебит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на вената, в която се образува тромб. Повърхностната венозна тромбоза може да се разпространи в дълбоки вени, което създава риск от животозастрашаващи усложнения. Най-опасното усложнение е отделянето на тромбови фрагменти и тяхната миграция в белодробните съдове. Това състояние се нарича белодробна емболия. Логично е, че за отделянето на кръвен съсирек и миграцията му на други места, той трябва първо да се появи, затова ще разгледаме причините, поради които се формира толкова вредна за тялото частица.

Причини за заболяване

Тромбофлебитът е особено опасен за хората, които често подлагат телата си на тежки физически натоварвания, но това заболяване може да бъде уловено и от активни хора.

Причините за това не са малко:

  • промяна в състава на кръвта;
  • инфекциозни заболявания;
  • забавен приток на кръв;
  • алергични процеси;
  • оперативна намеса;
  • лошо кръвосъсирване;
  • ендокринни или невротрофични разстройства;
  • въвеждането на лекарства във вените, ако това е придружено от увреждане на стената на съда;
  • съдово увреждане, тяхното заболяване;
  • бременност, раждане;
  • онкологични заболявания;
  • дехидратация;
  • разширени вени;
  • инсулт, който причинява парализа на крайниците;
  • дълъг престой на тялото в неподвижно състояние;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • старост

Кръвният съсирек може да предизвика тромбоемболия

Така че, образуването на кръвен съсирек се дължи на тези причини. Ако се откъсне от венозните стени и попадне в белодробните артерии с кръв, настъпва белодробна емболия. Всяка година над 300 000 души са изложени на това заболяване, от които повече са жени, отколкото мъже, тъй като при жените процесът на хомеостаза и кръвообращението е по-обезпокоен. Кръвните съсиреци в сафенозните вени представляват малка или никаква вреда, но тяхното присъствие в дълбоките вени трябва вече да доведе до решителни действия по отношение на лечението, за което ще говорим по-късно, но засега нека обсъдим симптомите на тромбофлебит, които засегнаха артериите на белите дробове.

Основните симптоми на заболяването

Необходимо е да се разгледат отделно симптомите на самия тромбофлебит, както и неговото опасно усложнение - белодробна емболия.

Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът повърхностен се характеризира с зачервяване, уплътняване и болезненост по вената, което е засегнато. Има треска и локално подуване на крайника. Тези симптоми ще се увеличават и променят в продължение на няколко дни. Въпреки това, поражението на повърхностните вени, както казахме, не е толкова опасно, колкото дълбоката венозна тромбоза. Основният симптом в този случай е подуване на засегнатия крайник. Трябва да се помни, че тази форма на заболяването изобщо не може да бъде придружена от явни прояви. Ако го направят, те могат да се комбинират с болка в гърдите, пристъпи на кашлица и висока температура. Тази ситуация значително увеличава риска от кръвен съсирек, който лесно може да премине в съдовете на белите дробове. Симптомите ще бъдат както следва:

  • тахикардия;
  • задух;
  • болка в гърдите;
  • колапс;
  • кашлица;
  • цианоза;
  • кашлица кръв;
  • мокро хриптене;
  • треска.

Тези симптоми определят синдромите на тромбоемболизма:

  1. Церебрален синдром, т.е. хипоксия, загуба на съзнание, хемиплегия и комбинация от тези симптоми; най-често този синдром се наблюдава при възрастни хора;
  2. Белодробен плеврален синдром: кашлица със слюнка, задух, болка в гърдите;
  3. Сърдечен синдром: припадък, тахикардия, болка в гърдите, сърдечен импулс, подуване на шията.

Методи за лечение

За да не се развие тромбоемболия, е необходимо отговорно да се лекува лечението на тромбофлебит. За да направите това, използвайте консервативно лечение, което помага да се елиминират тромботичните процеси. В самото начало на развитието на тромбофлебит е необходимо да се насочат активните мерки към локалното лечение, което включва образуването на превръзка, използвайки еластични превръзки със средна разтегливост. За пресоване се използва медицински трикотаж, например чорапи и чорапи. Добър аналгетичен ефект дава локално охлаждане. За лечение се използват следните класове фармацевтични препарати:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Антитромбоцитни средства;
  • антикоагуланти;
  • полиензимни смеси.

Понякога е необходимо да се прибягва до хирургично лечение на тромбофлебит, особено в случай на опасност от преход към артериите на белите дробове. Това може да бъде лигиране на сафенозните вени или отстраняването на всички вени, които са станали разширени.

Ако теглото се е случило, тромбоемболизмът се третира с анти-съсирващи агенти, които спомагат за борбата с образуването на нови съсиреци, и също така предотвратяват растежа на съществуващите тромби. При тежки случаи на заболяването може да се реши да се предпише тромболитици. Те са способни бързо да разтварят съсиреци, но използването им увеличава риска от тежко кървене.

Ако пациентът е противопоказан прием на антикоагуланти или те не помагат, в най-голямата вена (вена кава) се поставя филтър. Тази вена пренася кръв към сърцето от долната част на тялото. Филтърът, инсталиран в него, няма да предизвика кръвни съсиреци да навлязат в белодробната артерия.

За да се спасите от лечението и опасните житейски ситуации, свързани с обсъжданите болести, трябва да водите активен и здравословен начин на живот, да пиете много вода и да се храните правилно. При първите симптоми трябва да отидете при лекаря и да не оставяте всичко да върви по пътя си и да не се опитвате сами да коригирате ситуацията. При тези важни условия тялото няма да се провали и ще работи дълго и ефективно.

Белодробна тромбоза

Тромбозата на белодробната артерия се причинява от образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток на пациента (най-често в системата на дълбоките вени на долните крайници), които се пренасят в белодробните артерии с кръвния поток. Това води до частично или пълно запушване на кръвоносните съдове, през които кръвта тече от сърцето към белите дробове.

Ако пациент има заболяване като дълбока венозна тромбоза на долните крайници, съществува риск от падане на кръвен съсирек или част от него. Отрязаният кръвен съсирек преминава през вените до правилното отелване на сърцето. От там той навлиза в белодробните артерии. В зависимост от размера и броя на кръвните съсиреци, проявите на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия могат да варират. Не по-малко типично място за образуване на кръвни съсиреци са вените на простатната жлеза.

Блокиране или тромбоза на клоните на белодробната артерия води до многобройни отрицателни ефекти в тялото на пациента:

  • Наличието на обструкция на кръвния поток в белодробната артерия води до увеличаване на натоварването на дясното сърце (тъй като кръвта в белодробната артерия идва от дясното сърце). Това води до развитие на остра дясна вентрикуларна недостатъчност.
  • Запушването на белодробната артерия може да предизвика рефлексно освобождаване в кръвта на биологично активни вещества, които причиняват вазоконстрикция (т.нар. Вазоконстриктори).
  • Повтарящият се белодробен тромбоемболизъм води до развитие на такава патология като белодробното сърце
  • Нарушаване на процеса на обогатяване на кръвта с кислород и въглероден диоксид, което води до влошаване на предоставянето на тъкани и органи

Най-честата причина за белодробна емболия се счита за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Други причини могат да бъдат тазовата венозна тромбоза.

Белодробен тромбофлебит

Тромбоемболизма на белодробната артерия понякога погрешно се нарича белодробен тромбофлебит. Това е много опасна болест, която представлява сериозна заплаха за живота, която може да бъде причинена от тромбофлебит и венозна тромбоза.

Какво е тромбоза и тромбофлебит на белите дробове

За да разберете какво е белодробен тромбофлебит (белодробна емболия), трябва да имате представа за човешката кръвоносна система. Той съдържа артерии и вени. Артериите носят кръв, обогатена с кислород от сърцето по цялото тяло. Ролята на вените е да върне кръвта към сърцето. Има три разновидности на вените в краката ни: повърхностни, перфориращи и дълбоки. Тромбофлебит (белодробна артерия или всяка друга) или тромбоза е кръвен съсирек (тромб), образуван в един от венозните типове.

Симптомите на тромбофлебит на повърхностните вени - образуването на уплътнение по вената, зачервяване, болезненост на засегнатата област. Такива симптоми са придружени, например, от болестта на Мондор. тромбофлебит на долните крайници. тромбофлебит на тестисите и др.

Симптомите на дълбока венозна тромбоза са внезапно подуване, чувство на топлина и болка в крайника. Тромбофлебитът на белите дробове (белодробна емболия или белодробна емболия) може да е следствие от дълбока венозна тромбоза. В този случай, отделеният тромб се пренася от кръвта в белодробните артерии. Тромб, заседнал в артерия, блокира притока на кръв към белите дробове, което може да причини хипертония (буквално, увеличаване на налягането в системата) в сърцето и белите дробове. Това е изключително опасно състояние, често фатално.

Тромбофлебит на белите дробове (белодробна емболия): лечение

Преди пулмонална тромбоемболия дълбоката венозна тромбоза често е много трудна за диагностициране. Трябва да се помни, че когато диагнозата бъде поставена своевременно, тромбозата на дълбоките вени може да бъде ефективно лекувана. Лечението се извършва в болницата под наблюдението на специалисти. Необходимо е предписване на антикоагуланти, лекарства, които възпрепятстват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Dalteparin, Enoxaparin, Heparin и др.).

При тежки случаи във вената се инжектира вещество, което напълно разтваря тромба. Този метод се нарича тромболиза, използва се само в крайни случаи, тъй като лекарства, които могат да разтварят кръвни съсиреци, са мощни и могат да причинят кървене.

Понякога се използва стратегия за въвеждане на кава филтър във вена, предназначена да поддържа циркулиращите тромби по пътя към белите дробове. Като правило този метод се провежда, когато антикоагулантната терапия не е ефективна. За да се намали рискът от усложнения, пациентите се съветват да носят компресионни чорапи или бельо.

Превенция на заболяванията

За предотвратяване на дълбока венозна тромбоза, която може да предизвика белодробна емболия (белодробна емболия), трябва внимателно да следите здравето си. Необходимо е да се спре пушенето, да се яде правилно, да се лекуват такива заболявания като диабет, тромбофлебит, трофични язви във времето. Не позволявайте висок холестерол в кръвта, често вземайте контрастен душ, движете се повече.