Image

Тромбофилия и бременност - възможно ли е?

Тромбофлебит е нарушение, което кара тялото да образува кръвни съсиреци. То може да се дължи на генетични нарушения или физиологични нарушения. Това заболяване се проявява по различни начини. Често това изобщо не става известно, но в случай на някои фактори, като травма, операция, обездвижване на крайник или бременност, от това нарушение могат да възникнат сериозни проблеми.

Има няколко вида тромбофилия. На първо място, те произвеждат придобита и наследствена, или вродена, тромбофилия. Придобитата тромбофилия се проявява точно в резултат на различни наранявания или операции.

Вродена тромбофилия се наследява или възниква в резултат на всякакви мутации. Такава тромбофилия също се нарича генетична, тъй като в този случай можем да говорим за нарушения на генетично ниво.

В допълнение, има такива видове тромбофилия, като:

  • хемогенен, когато се променят коагулационните, фибронолитичните и анти-ротационните системи. Този вид заболяване се счита за най-опасното, в някои случаи представлява опасност за пациента. Това е особено вярно, когато става въпрос за хемогенна тромбофилия по време на бременност. Този тип може да доведе до увреждане или смърт на пациента;
  • те включват разстройства като атеросклероза, хрипове и други подобни;
  • хемодинамични, свързани с нарушения на кръвообращението.

Какво е опасна тромбофилия по време на бременност?

Често наследствена или генетична тромбофилия по време на бременност се проявява за първи път. Това се дължи на факта, че жената “в положение” има трети кръг на кръвообращението - плацентата, а това е допълнително натоварване на кръвоносната система.

В допълнение, плацентарният кръг има редица характеристики, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. По-специално, плацентата е напълно лишена от капиляри. Кръвта на майката от артериите веднага влиза в плацентата, където тече между хорионните въшки, откъдето влиза в пъпната връв.

В допълнение, една от физиологичните особености на бременния организъм е повишаване на кръвосъсирването. Това е необходимо, за да се намали загубата на кръв по време на раждането или в случай на други усложнения, като плацентарно откъсване или спонтанен аборт. Въпреки това повишеното съсирване увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Но в случай на вродена тромбофилия по време на бременност този риск вече е висок.

Колко опасно е това състояние? Странно е, че е образуването на кръвни съсиреци. Често се образуват кръвни съсиреци в съдовете, водещи до плацентата. В резултат плодът има хипоксия, хранителните вещества престават да влизат в тялото му.

В зависимост от броя на кръвните съсиреци и степента на съдова оклузия, това може да доведе до откъсване на плацентата, плацентарна недостатъчност, фетални малформации или смърт, както и избледняване на бременността, спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Като правило, за първи път всякакви усложнения се проявяват след 10 седмици. Няма данни за ефекта на тромбофилията върху бременността на по-ранна дата, но тя се проявява в ранните етапи изключително рядко. Смята се, че до 10 седмици тромбофилия не оказва влияние върху хода на бременността.

Вторият триместър, като правило, е повече или по-малко спокоен. Следващият път рискът от усложнения възниква през третото тримесечие. Обикновено след 30 седмици. По това време често се развиват фитоплацентарна недостатъчност или отлепване, както и тежки форми на прееклампсия.

Диагностика на тромбофлебит

За съжаление, диагностицирането на тромбофилията е изключително трудно. Дори симптомите по време на бременност са много смесени. Почувствайте себе си: тежест в краката, умора, болки в долните крайници. Всичко това може да е симптом на разширени вени или просто да говорим за умора. В допълнение, диагностичните методи са изключително сложни и скъпи. Не е препоръчително да го провеждате на всички, тъй като тромбофилията е много рядка, само при 0,1-0,5% от хората.

Затова, за съжаление, най-често жените научават за диагнозата си след една или няколко неуспешни бременности. И тогава, ако се натъкнат на добър, щателен лекар. Затова на избора на гинеколог и акушер-гинеколог трябва да се обърне голямо внимание, от това често зависи здравето на майката и нейното дете.

Какви фактори правят лекарите предупредителни и тест за тромбофилия? Има няколко от тях, по-специално:

  1. Обичайни спонтанни аборти, т.е. наличието на 2 или повече бременности в миналото, което завършва с избледняване на развитието, спонтанни аборти или преждевременно раждане, детска смърт;
  2. Наличието на тежки усложнения при предходни бременности, като плацентарна недостатъчност, плацентарна резекция, тежки форми на прееклампсия;
  3. Появата на кръвни съсиреци на фона на хормоналната контрацепция;
  4. Наличието на роднини на жена тромботични усложнения на възраст под 50 години;
  5. Няколко неуспешни опити за IVF;
  6. Наличието на тромботични усложнения в самата жена.

Идентифицирането на един от тези фактори трябва да бъде причина за насочване на пациента за консултация с хемолог и генетика, както и за допълнителен преглед за идентифициране на тромбофилия. Извършва се на няколко етапа и включва редица тестове, скрининг и други подобни.

Лечение на тромбофлебит при бременна жена

В случай на тромбофилия по време на бременност, лечението се предписва незабавно. Курсът на лечение, предписан от гинеколог, заедно с генетик и хемолог. Тя се състои, по правило, от медицинската част, от диетата и от определен режим, които трябва да се следват по най-строг начин.

Медицинската част включва антикоагуланти, т.е. лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Всички лекарства се предписват на базата на конкретната ситуация и показания.

Диета за тромбофлебит също включва храни, които намаляват съсирването на кръвта. Те включват морски дарове, сушени плодове, плодове, джинджифил.

В допълнение, препоръчва се пациентите с тромбофилия да провеждат редовно бавно ходене, плуване или физическа терапия. Носете компресиращо бельо, правете самомасаж. Всичко това помага за подобряване на притока на кръв, което от своя страна предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Но за да стоят в такива случаи за дълго време не се препоръчва.

Така че, ако работата на една жена е свързана с дълго стояне на едно място, по-добре е да се намери друга дейност или да се говори с шефа за промени в условията на труд. Освен това не се препоръчва вдигането и пренасянето на тежести.

И, разбира се, не трябва да забравяме, че бременността при жени с тромбофилия трябва да се извършва под постоянното и внимателно наблюдение на лекарите. Една жена ще трябва редовно да посещава гинеколог, както и хемолог.

Така се оказва, че тромбофилията не е присъда, а не синоним на безплодие. Ако следвате всички препоръки на лекари, тогава шансовете за раждане на здраво дете са достатъчно големи. Има, обаче, друг нюанс: почти никога не е възможно да се доведе детето до 40 седмици, положени с тромбофилия. Обикновено доставката се извършва в период от 35-37 седмици. Това се счита за добър резултат.

Моля, обърнете внимание, че недоносеното бебе не означава болно дете. Съвременната медицина ви позволява да се грижите за деца, родени много по-рано. Ето защо е важно за жената да си спомни риска и да вярва в най-доброто.

Планиране за бременност с тромбофилия

Много важен фактор за успешното раждане на детето е бременността за тромбофилия. Всъщност, лечението на тромбофилия при планиране на бременността не се различава много от лечението след зачеването. Въпреки това, плюс този подход за превенция, както и за предотвратяване на развитието на проблемите винаги е по-лесно, отколкото да ги решим след проявление.

Опасни тромбофилия по време на бременност: планиране и последствия

Вродена тромбофилия обикновено се наследява, понякога може да възникне поради някаква мутация.

Такава тромбофилия се нарича също генетична. В този случай става дума за нарушения на генетично ниво. Тази болест се проявява по различен начин. Доста често за дълго време не се усеща.

Хирургия, травма, бременност, обездвижване на крайниците могат да допринесат за тяхното проявление. Поради това прекъсване с течение на времето могат да възникнат много сериозни здравословни проблеми.

Защо бременността усложнява и без това сериозно заболяване?

Естествено и съвсем нормално е, че по време на бременността при жените се увеличава кръвосъсирването. Тази физиологична промяна е насочена към намаляване на загубата на кръв по време на раждане и други усложнения - спонтанен аборт, разкъсване на плацентата.

Много често по време на бременност се усеща генетична тромбофилия.

Това се дължи на появата на друг кръг на кръвообращението - на плацентата, което поставя допълнителен натиск върху кръвоносната система. Този кръг има уникални характеристики, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Защо е толкова важно да се открие мезентериалната чревна тромбоза във времето и как да се направи това можете да научите от нашия материал.

Как се развива повърхностният тромбофлебит и тук се обсъждат методи за предотвратяване на заболяването. Статията обхваща и процедурите за лечение на заболяването.

Какви са последствията от тромбофилията на бременността?

По правило, тромбофилията е безвредна за жените, но по време на бременността последствията могат да бъдат най-тежки.

Рискът от тромбоза се увеличава 6 пъти. Най-голямата опасност е възможен спонтанен аборт.

Ако жената има диагноза наследствена генетична тромбофилия и съвпадение на бременността, тогава раждането често е преждевременно.

Това обикновено се случва между 35 и 37 седмици. Такъв окончателен може да се счита за успешен.

Понякога кръвните съсиреци в съдовете на плацентата провокират плацентарна недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване или забавено развитие на плода.

Експертите казват, че усложненията обикновено се появяват след десетата седмица от бременността.

До тази дата няма информация за ефекта на тромбофилията върху развитието и бременността на плода.

Вторият триместър на бременността при жени с тромбофилия в повечето случаи се случва спокойно и без усложнения. Рискът нараства след 30 седмици. През този период могат да се появят тежки форми на прееклампсия или фитоплацентарна недостатъчност.

Диагностични методи

Един от основните методи за диагностициране на заболяването е кръвен тест, който се изследва на няколко етапа:

  1. Първият е скрининг. Неговата основна цел е откриване на патологии в определена връзка в коагулационната система.
  2. Вторият етап е специфичен анализ на тромбофилия по време на бременност.

С помощта на скринингови тестове могат да бъдат идентифицирани следните форми на тромбофилия:

  1. Повишаването на вискозитета на кръвта и увеличаването на хемокрита показва хемореологична форма на тромбофилия.
  2. Увеличението на тромбоцитната агрегация показва наличието на тромбофилия, причинена от нарушена хемостаза.
  3. Определянето на нивото на антитромбин ще покаже липсата на първични антикоагуланти.
  4. "Cuff тест" ще позволи да се прецени тромбофилия, причинена от нарушение на системата на фибринолиза.
  5. Наличието на лупус антикоагулант е признак на автоимунна томофилия.

Ако една бременна жена има следните показатели, си струва да се помисли за развитието на тромбофилия и нейните възможни последици - полицитемия, еритроцитоза, намалена СУЕ, изолирана хипертромбоцитоза, увеличение на хематокрита.

Освен това, промените във формата и размера на червените кръвни клетки могат да предизвикат образуване на тромби.

Планиране за бременност с тромбофилия

Профилактиката на тромбофилията трябва да се извърши преди зачеването. Навременното започване на терапията ще осигури нормален процес на плацентация и имплантиране на ембриона.

Назначаването на лечение в по-късните етапи на бременността значително намалява шансовете за пренасяне на дете без усложнения.

По време на подготовката за зачеване жените с диагноза тромбофилия трябва да спазват следните превантивни мерки:

  1. Оздравяване на огнища на инфекция - гениталии, устна кухина и т.н. Нейното присъствие може да допринесе за тромбоза.
  2. Приемане на антикоагуланти след всяка хирургична интервенция, включително минимално инвазивни процедури.
  3. Спазване на антикоагулантната терапия по време и след бременност (минимум 6 седмици).

Следните лекарства се използват за профилактично лечение на тромбофилия:

  • фолиева киселина;
  • хепарин с ниска локализация;
  • Витамини от група В;
  • антитромбоцитни средства;
  • омега-3 мастни киселини;
  • естествен прогестерон.

Как да увеличим шансовете за носене на дете

Бременните майки с диагноза тромбофилия се нуждаят от специално наблюдение.

Също толкова важно е да се дадат резултатите от ултразвука, както и изследването на притока на кръв в плацентата.

През първия триместър се наблюдава намаляване на васкуларизацията в различни области на плацентата, което може да послужи като предпоставка за образуването на хронична недостатъчност.

До 8 седмици жените могат да направят триизмерна ехография на плацентарния кръвен поток. Това е най-информативният метод за определяне на усложненията в ранните етапи.

През втория и третия триместър е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бебето с допплерометрия, фетометрия и кардиотокография на плода.

В предотвратяването на развитието на усложнения по време на бременност основното място заема антитромботичната терапия, която е безвредна както за майката, така и за детето.

Терапията може да се счита за успешна, ако жената няма тежки форми на прееклампсия и тромбоза на фона на бременността, няма заплаха от срив на бременността, няма признаци на плацентарна недостатъчност и плацентална абсурдност.

На фона на подходяща терапия маркерите за тромбофилия се връщат към нормалното. В бъдеще тези параметри ще останат на нивото, характерно за нормалната физиологична бременност.

Процедури за лечение

Основната цел на медицинските процедури за тромбофилия по време на бременност е да се премахнат усложненията. По време на немедикаментозно лечение е необходимо:

  • носят медицински трикотаж или еластични превръзки,
  • избягвайте продължително изправяне и повдигане на тежести,
  • да упражнявам,
  • за масаж
  • плувам
  • билкови лекарства,
  • правилното хранене, изключването на мазни и пикантни храни,
  • електромагнитна терапия.

По време на лечението на тромбофилия при бременни жени:

  1. Медикаменти, които подпомагат укрепването на стените на кръвоносните съдове, подобряват кръвоносните свойства и микроциркулацията. Например, надропарин калций.
  2. При остра церебрална васкуларна тромбоза, ако се избегне интракраниалното кръвоизлив, се използват антикоагуланти. За да се предотврати мозъчен оток, лекарите предписват касетофон или дексаметазон.

Възможни усложнения

Много лекарства имат странични ефекти, проявяващи се в развитието на чувствителност към повишени кръвни съсиреци в кръвта. Тези качества имат контрацептиви-естрогени и някои групи цитостатици.

Този списък може да се попълни с хепарин и тромболитици.

Тромбоцитопения, която се наблюдава на 2-3-ия ден след лечение с хепарин се нарича рано. Късно може да се появи след 1-1,5 седмици, характеризира се със симптоми като тромбоза и кървене по едно и също време.

За да се предотвратят нежеланите последици от такава терапия, не трябва да се забравя превенцията и да се комбинира използването на тромболитици и хепарин с тиклидом, ацетилсалицилова киселина и други.

данни

Тромбофилията не е присъда. Не е синоним на безплодие.

При спазване на препоръките на лекарите, шансовете са достатъчно високи, за да се роди и да се роди здраво дете. Разбира се, едва ли ще можете да носите бебето до 40 седмици.

Но с високо ниво на днешната медицина, преждевременно роденото бебе не означава съвсем - пациент.

Благодарение на съвременните технологии и оборудване е възможно да се грижи за бебета, родени в по-ранни периоди. Следователно, всичко, от което се нуждаете, е да помните риска, да следвате препоръките на лекаря и да сте оптимист.

Тромбофилия и бременност

По време на бременността жената става по-уязвима към инфекции и заболявания, тъй като нейният имунитет е значително намален. Ето защо, лекарите винаги силно препоръчваме на бъдещите майки да планират бременността при наличие на хронични заболявания в организма. Това означава задълбочен медицински преглед и идентифициране на възможни проблеми, за да ги излекува, да подготви тялото за носене на дете. В действителност, в хода на бременността ще бъде трудно да се лекуват болести поради отрицателния ефект на лекарствата върху плода. И така, какво заплашва бъдещата майка с тромбофилия? Каква е тази болест и как да я лекуваме бременна?

Накратко за тромбофилията

Тромбофилията се нарича аномалия в тялото, която е причина за неговата склонност да образува кръвни съсиреци (блокажи). Заболяването може да бъде предизвикано от генетични или физиологични смущения. Болестта се проявява по различни начини. Много често тя изобщо не позволява да бъде позната, а в случай на наранявания, операция, бременност, поради това нарушение могат да възникнат опасни здравословни проблеми.

Има няколко вида тромбофилия. Тя е придобита и наследствена (вродена). Придобитите възникват в резултат на наранявания и операции, а наследственото се наследява от човек или се появява в резултат на различни мутации. В последния случай лекарите говорят за нарушения на генетично ниво.

В допълнение към горното разделение на тромбофилията, в зависимост от причините за поява, има и друга класификация на заболяването:

  1. Хематогенна тромбофилия. Този вид я най-опасно, особено за бременни жени. Това може да доведе до инвалидност или смърт.
  2. Съдова тромбофилия. Този тип включва атеросклероза и васкулит.
  3. Хемодинамичната тромбофилия се свързва с нарушения в кръвоносната система.

Какъв е рискът от тромбофилия по време на бременност?

Често се случва генетичната тромбофилия да се проявява първо по време на бременност. Това се дължи на появата на третия кръг на кръвообращението - плацентата. Той дава допълнително натоварване на кръвоносната система. А плацентарният кръг има особености, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Плацентата е напълно лишена от капиляри, а кръвта на майката веднага влиза в плацентата, където тече между хорионните въси и след това навлиза в пъпната връв.

Особеност на тялото на бременната е да се увеличи съсирването на кръвта. Това се дължи на необходимостта от намаляване на загубата на кръв по време на раждане или други усложнения (разкъсване на плацентата, спонтанен аборт). Но повишеното съсирване увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци. А в случай на вроден тип тромбофилия при бъдещата майка, този риск е вече доста висок.

В повечето случаи, за жените, тромбофилията не е опасна, но когато настъпи бременност, всичко се променя. Рискът от тромбоза при тези жени се увеличава с 5-6 пъти! А основната опасност е възможен спонтанен аборт, който в случай на тромбофилия може да възникне както при кратък период на бременност, така и в третия триместър. Ако по време на тромбофилия жената е успяла да носи бебето, тогава раждането обикновено се случва преди време. Това може да бъде между 35 и 37 седмици. Този резултат се счита за благоприятен.

Освен това, тромбът в съдовете на плацентата може да предизвика плацентарна недостатъчност. А това от своя страна може да доведе до забавяне в развитието на плода и кислородното му гладуване (хипоксия).

В този случай, хранителните вещества престават да влизат в тялото на бъдещото бебе, което води до откъсване на малформациите на плацентата и плода, избледняване на бременността и спонтанни аборти, преждевременно раждане.

Лекарите установяват, че след 10 седмици бременност се появяват усложнения. До този период няма данни за ефекта на тромбофилията върху носенето на дете. Смята се, че тази болест до 10 седмици не е засегната от бременност.

Вторият триместър на бременността при жени с тромбофилия обикновено продължава спокойно. А увеличаването на риска възниква след 30 седмици. През този период често се развиват фитоплацентарна недостатъчност и тежки форми на гестоза.

Наследствена (генетична) тромбофилия и бременност

Когато носите дете, женското тяло е подложено на тежки опити и става уязвимо за различни инфекции. Затова лекарите препоръчват да планирате бременност, ако потенциалната майка има хронични заболявания. Това означава, че трябва да проведете поредица от изследвания и да преминете през терапевтичен курс, за да сте готови за бременност. В края на краищата, „на място” ще бъде трудно да се лекува, като се има предвид, че повечето от лекарствата през този период са противопоказани. Например, тромбофилия се развива по време на бременност, ако не се идентифицира предварително. Каква е опасността от такова разстройство, как се извършва лечението и какви могат да бъдат последствията?

Какво е тромбофилия

Под тромбофилия се има предвид заболяване, при което се нарушава системата за кръвосъсирване и съществува риск от повишени кръвни съсиреци. Патологията включва наследствени и придобити нарушения на хемостазата, които причиняват ранното развитие на кръвни заболявания (тромбоза, тромбоемболия, исхемия, сърдечен удар).

Коварността на заболяването се състои в това, че тя практически не се проявява до определен момент (операция, бременност, сериозно нараняване), което причинява усложнения. Но има и неизразени симптоми, които показват, че нещо не е наред в тялото на бременната жена.

Трябва да се свържете с хематолог или гинеколог, ако се наблюдава:

  • подуване на краката или ръцете;
  • постоянна умора, не преминаваща дори след почивка;
  • интензивни главоболия - отколкото да премахнете главоболие по време на бременност.

Тромбофилията може да се подозира не само от тези общи признаци. Ако една жена има спонтанни аборти, спонтанни аборти и анамнеза за проблеми със съсирването на кръвта, е необходимо да се извърши допълнителен кръвен тест.

Експертите отбелязват няколко вида тромбофилия:

  1. Вродена (или генетична тромбофилия), при която нарушението на хемостазата се дължи на присъствието в организма на гени, които предизвикват нарушения на кръвосъсирването.
  2. Придобити, развиващи се под формата на усложнения след заболяване, наранявания, операции.

Освен това има:

  • хематогенна тромбофилия, засягаща коагулационната и антикоагулационната система. Счита се за изключително опасно, особено по време на бременност;
  • васкуларна тромбофилия, предизвикана от проблеми, свързани с съдовете;
  • хемодинамични, произтичащи от системни нарушения на кръвообращението.

Каква е опасността за бременността

Наследствената тромбофилия често се открива за първи път по време на бременността. При формирането на плацентарния (допълнителен) кръг на кръвообращението, който дава допълнително натоварване на съдовата система, се увеличава съдържанието на кръвни съсиреци. Бременните жени имат повишено ниво на кръвосъсирване, което се осигурява от природата. Така тялото се подготвя за възможна загуба на кръв по време на раждане или при други усложнения (разкъсване на плацентата, спонтанен аборт). Ако една здрава бременна жена има високо ниво на кръвни съсиреци, в случай на генетична тромбофилия, тя надвишава приемливите нива и има сериозни последствия.

За повечето хора това състояние не предизвиква сериозни опасения, но при бременност рискът от съдова оклузия се увеличава значително. Основната опасност е спонтанен аборт, който може да се случи по всяко време. Ако с подобна патология на детето е възможно да се спаси, тогава раждането е малко по-рано от нормалния период (36-37 седмици).

Какво друго заплашва тромбофилията? Поради голямото натрупване на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата, тялото на детето не получава кислород, което води до отлепване на плацентата и отхвърляне на плода с голяма загуба на кръв. При тромбофилия се наблюдават различни усложнения след 10-та гестационна седмица. До този момент няма информация за патологичните ефекти върху хода на бременността. Рискът се увеличава значително след 30 седмици, когато могат да се развият симптомни комплекси и тежка гестоза.

Подготовка за бременност с тромбофилия

Превантивните мерки най-добре се провеждат при планиране на бременност. Колкото по-скоро се започне адекватно лечение, толкова по-големи са шансовете за безопасна доставка и появата на бебето без усложнения.

Пациенти с идентифицирана тромбофилия се предписват:

  • антикоагуланти;
  • хепарин с ниско молекулно тегло (фракциониран);
  • фолиева киселина;
  • витаминна терапия (витамини от група В);
  • антитромбоцитни инхибитори, които предотвратяват кръвни съсиреци;
  • Омега 3 полиненаситени мазнини;
  • микронизирани форми на прогестерон.

При планиране на зачеването, както и по време на бременност, пациентите с тромбофилия трябва да проверят ефективността на терапията. Тестовете са системни: веднъж на всеки 2-3 седмици. Също така е необходим анализ на тромбофилия за жени, които са отбелязали:

  • синдром на аборт (2 или повече спонтанни аборти);
  • хормонални нарушения;
  • генетична предразположеност;
  • ранен инфаркт или тромбоемболия при родителите на бременна жена;
  • отделяне на нормално поставена плацента;
  • неуспешно IVF;
  • хормонална терапия;
  • тромботични нарушения при бременни жени.

Какви тестове се правят за тромбофилия

За да се идентифицира патологията и да се пристъпи към своевременно лечение, е необходимо да се дари венозна кръв в лабораторията. Материалът се взема на празен стомах.

Проучването Ви позволява да:

  • откриване на тенденция към тромбофилия;
  • предотвратяване на детска смърт;
  • избягване на появата на следродилна тромбоза;
  • предотврати развитието на усложнения.

С помощта на анализа се откриват хемостазни патологии и се определят нарушения чрез отделни тестове. Така можете да разберете дали съдържанието на червени кръвни клетки и тромбоцити, както и вещества, които унищожават кръвни съсиреци, се увеличават. Определят се формите и размерите на червените кръвни клетки: ако се променят, рискът от кръвни съсиреци се увеличава значително.

Този анализ включва следните тестове: t

  • APTTV, който определя активността на провокатори, които засягат кръвосъсирването;
  • тромбиновото време (ТВ тест) е периодът, през който се образува кръвен съсирек в кръвната плазма;
  • протромбинов индекс е коагулограмен индикатор, който измерва съсирването на кръвта;
  • лупус антикоагулант, унищожаващ мембраните на съдовите клетки;
  • съдържанието на специфичен протеин и антифосфолипидни тела, които разрушават клетъчните мембрани;
  • Нивото на хомоцистеин, увеличаването на което показва липса на витамин В - повече за хомоцистеина по време на бременност.

Извършват се и генетични изследвания, които разкриват аномалии на клетъчно ниво.

Как да се лекува заболяване по време на бременност

Ако кръвните изследвания на пациента потвърдят наличието на патология, не трябва да се отчайвате. Компетентен специалист ще избере подходящата терапия, ще даде препоръки и ще ви каже как да се държите в този случай. Лечението на тромбофилията по време на бременност се основава на всеобхватни мерки.

Медикаментозната терапия е въвеждането на Fragmin и Clexane - антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта. Лекарствата се инжектират до края на бременността под строгия контрол на коагулограмата. Прекратете лечението само няколко дни преди очакваната дата на раждане или избирателно цезарово сечение.

В последния случай е много по-лесно да се анулират лекарствата, тъй като датата на доставка е предварително определена. Но ако идва естествено раждане, точната дата е невъзможна. Бъдещата мама е хоспитализирана и след отмяната на лечението с антикоагуланти те следят състоянието на плода и най-бременната жена. Ако показателите на коагулограма се увеличат, след 3 дни оттегляне на лекарството се извършва принудително стимулиране на труда.

Лечението не се препоръчва:

  • дълга разходка или стои на едно място;
  • вдигане на тежести.

Възможно е да се повиши ефективността на лечението и да се подобри възстановяването, като се вземат предвид препоръките на специалистите. А именно:

  • самомасаж на засегнатите органи;
  • къси разходки;
  • придържане към работа и почивка;
  • използване на еластични превръзки и компресионно бельо.

Ако една бременна жена е водила заседналия начин на живот преди да идентифицира болестта, тя трябва да я замени с по-активна. Физическите упражнения, плуването, гимнастиката за бременни жени са подходящи като физически натоварвания.

диета

Важна роля в лечението на тромбофилията има диетата. За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, пациентите се насърчават да преразгледат диетата си. Изключване от менюто:

  • тлъсто месо и риба;
  • мазнини, вътрешни мазнини;
  • пушени храни, бързо хранене;
  • вътрешности (черен дроб, стомах, сърце, мозък);
  • пълномаслено мляко;
  • богати бульони;
  • Тъмен шоколад, напитки, съдържащи кофеин;
  • бобови растения;
  • твърди сортове сирене.

Желателно е да се обогати масата на пациента с тромбофилия:

  • пресни плодове и зеленчуци (зеле, моркови, зеленчуци);
  • сушени плодове;
  • пресни сокове;
  • морски дарове (особено полезна морска кал);
  • джинджифил;
  • житни растения;
  • хляб с трици.

За да се нормализират коагулограмните показатели за тромбофилия, е важно да се придържате към правилния режим на пиене. Течностите трябва да се пият най-малко 2,5 литра, включително първите ястия и сочните плодове.

вещи

За обикновен пациент, дисбалансите на хемостазата не са толкова ужасни, колкото за бременна жена. Ако патологията не се лекува и не се контролира още преди зачеването или в най-ранните срокове, последствията от тромбофилията могат да бъдат най-тъжните:

  • спонтанен аборт;
  • избледняване;
  • малформации;
  • липса на вода;
  • разкъсване на плацентата;
  • ранно раждане;
  • вродени малформации и аномалии;
  • прееклампсия.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на придобита тромбофилия могат да бъдат такива методи:

  • спортни занимания;
  • здравословно хранене;
  • ежегоден медицински преглед от специалисти;
  • борба със затлъстяването;
  • избягвайте прегряване или преохлаждане;
  • хормони (особено контрацептиви) трябва да се приемат само под лекарско наблюдение.

Планиране на бременност, трябва да се подложи на пълен преглед, включително преминаване на кръвни тестове. Ако се лекувате преди зачеването, можете да избегнете сериозни последствия и усложнения. Тромбофилията от всякакъв тип не се счита за диагноза за безплодие. Строго придържайки се към препоръките на лекарите, можете да разчитате на раждането на здраво здраво бебе. Разбира се, няма да бъде възможно да се носят до 40 седмици, но високото ниво на съвременните медицински технологии позволява дори на дълбоко недоносените бебета да излязат навън.

Други проблеми с бременността:

Бременност с тромбофилия - въпрос с две "К" - как да разпознаем болестта преди появата на тромбоза и как да я лекуваме?

При бременност в тялото на жената настъпват промени. Започва преструктурирането на хормоналния фон, метаболитните процеси. Ако има хронични инфекции или възпаления, те се влошават. Съставът на кръвта се променя. Ако преди тромбоцитите (тромбоцитите) или фибриногенът са били повишени, то става още по-голямо. Това може да доведе до увеличаване на образуването на съсиреци.

Какво е тромбофилия

Хематогенната тромбофилия е състояние на кръвоносната система, при което се наблюдава повишено производство на кръвни съсиреци. Това е опасно, защото големите образувания запушват съдовете. Кръвните съсиреци могат да се свързват един с друг, образувайки големи конгломерати.

Причини за развитие

  • генетична предразположеност към тромбофилия (болестта при предходни поколения роднини);
  • Leiden мутация (по време на бременност води до активно образуване на кръвни съсиреци и риск от запушване на съдовете на плацентата и органите на майката);
  • мутации на други региони на гените, отговорни за хемостаза (система за кръвосъсирване), например, при мултигенна тромбофилия (лезията е локализирана в няколко гена);
  • вродени заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, предсърдно мъждене).
  • намаляване на нивото на течността в организма поради намаляване на приема на вода или повишаване на неговата продукция (в патологията на пикочната система);
  • съдови увреждания, произтичащи от механични увреждания, или резултати от крехкостта на техните стени;
  • появата на злокачествени или доброкачествени новообразувания, с нарастването на които има компресия на съдовете, тяхното увреждане;
  • приемане на лекарства, които увреждат сърдечносъдовата система или причиняват повишаване на тромбоцитите, фактори на кръвосъсирването, фибриноген;
  • мутации, водещи до анормално развитие на ембриона;
  • оперативни процедури, провокиращи повишена агрегация на тромбоцити;
  • честата пункция на вената със спринцовка или катетър води до повишена тромбоза;
  • хронични инфекциозни процеси, водещи до промяна в броя на защитните кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити).

Важно е! Често състоянията изчезват без клинични симптоми. Следователно, при жени по време на бременността, постоянно се взема кръв за анализ на тромбофилия. Проверете броя на тромбоцитите и скоростта на кръвосъсирването.

Рискови фактори

Ролята на тромбофилията в патогенезата на акушеро-гинекологичната патология

Задействащите фактори включват атеросклероза. Вътре в съдовете се появяват плаки, състоящи се от холестерол, водещи до стесняване на лумена и последващо блокиране. Това ще доведе до некроза (некроза) на частта от органа, захранвана от съда. Ако това се случи в плацентата, интраваскуларната течност ще спре да я храни, плацентата ще атрофира, плодът ще умре.

При автоимунни заболявания се увеличава броят на интраваскуларните течни клетки, които участват в защитния механизъм. Тромбоцитите принадлежат към този клас. Рискът от тяхната адхезия (слепване) един към друг и последващата тромбоза се увеличава.

Жени, които са имали анамнеза за инсулт или инфаркт, затлъстяване, са предмет на периодично увеличаване на тромбоцитите. Същото се отнася и за лица, които наскоро са претърпели операция.

Всички тези състояния се влошават при поддържане на заседналия начин на живот. Рискът от тромбоза се увеличава с зачеването на фона на нелекуваната тромбофилия. Следователно бременността трябва да се планира и да се подложи на предгравидно обучение.

класификация

Класификацията на тромбофилията се основава на времето, в което са настъпили нарушенията. Първата група включва патологии, които са възникнали в развитието на плода поради генетични нарушения (наследствена тромбофилия). Това води до излишък на коагулационни фактори, производство на голям брой тромбоцити и фибриноген. Тази категория включва хетерозиготна мутация на Leoden (мутация в няколко гена, кодиращи коагулацията на интраваскуларната течност).

Втората група включва нарушения, възникващи в процеса на живот. Те водят до увеличаване на броя на образуваните елементи на интраваскуларната течност (левкоцити, тромбоцити, еритроцити), което води до промяна в процентното им съотношение с плазмата. Тя става по-малко, кръвта се сгъстява.

При промяна на формата на червените кръвни клетки, например при сърповидно-клетъчна анемия, се наблюдават хемодинамични нарушения. С появата на злокачествени кръвни образувания (миелом), заболявания на белтъчния състав на кръвта (криоглобулинемия - загуба на протеини на вътресъдовата течност в седимента) има масирано запушване на кръвоносните съдове.

Симптоми на бременна тромбофилия

Често жена в състояние на бременност не е наясно с наличието на болестта. Признаците на тромбофилия се развиват постепенно. Клиниката зависи от мястото на блокиране. Първоначално има усещане за болка или усещане за парене в областта на лезията. Появява се оток. Кожата започва да избледнява, за да придобие синкав оттенък.

Когато генерализация на лезията в белодробната система се появява недостиг на въздух, чувство за липса на въздух. Има болка в гърдите.

Лезията в стомашно-чревния тракт се проявява с гадене, повръщане, тежка коремна болка. При повръщане или фекални маси се появяват кръвни съсиреци.

Ако кръвен съсирек запуши вена, се образува подуване, бледност, болка в долните крайници. Когато луменът на артерията се припокрива, се развива инфаркт, инсулт, който заплашва с развитието на деструктивни последствия за детето. Последните включват спонтанен аборт, пропуснат аборт, забавяне на развитието с хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород). При тромбофилия жената може да развие спонтанен аборт.

Преди бременността, най-често заболяването се открива след настъпване на случаи на блокиране. Ако това не се случи, патологията ще бъде разкрита по време на общия клиничен анализ на кръвта (OAK). Ето защо е важно да се направи преглед на интраваскуларна течност за тромбофилия и други заболявания.

Лабораторна диагноза

За да разберете как тромбофилията засяга бременността, се използват няколко метода. OAM показва данните за всички вещества и клетки, които са в кръвта.

За диагностициране на използваната хемостаза:

  • коагулация;
  • PTV (протромбиново време) - периодът, за който се образува кръвен съсирек;
  • INR (международно нормализирано съотношение) е формула, която изчислява времето за съсирване, стандартно за всички лаборатории.

Освен това, прилагайте и други изследвания, които определят общата картина.

За провеждането на тези тестове е необходимо обучение. Пренебрегването на правилата ще наруши резултатите.

  1. 7 дни преди тестване не трябва да се ядат мазни, пържени, солени, пикантни храни. За анализа се използва серумна интраваскуларна течност. Ако пациентът консумира забранената храна, това ще доведе до замъгляване на пробата, промяна на веществата в нея.
  2. Лекарствата вече не се прилагат за една седмица. Много от тях влияят на плътността на биологичната течност, което води до нейното сгъстяване или изтъняване. Ако по време на отнемането на лекарството състоянието на жената се влоши, лекарството не се отменя. Но те го предупреждават за лекар.
  3. Активната физическа активност е противопоказана. След теста лекарят ще им даде разрешение, ако резултатите от анализа го позволят.
  4. Събирането на анализ се извършва до 10 часа сутринта на празен стомах. Преди това не можете да пушите. Допуска се да пие вода без газ.

Коагулограма е тест, който определя всички параметри на хемостазата, които се разделят на клетки на съдовата стена (ендотелиум), тромбоцити, фактори на кръвосъсирването. Използването на изследвания определя различни индикатори. За всяка от тях има своя собствена норма.

Времето, необходимо за коагулация на интраваскуларната течност при здрави жени по време на бременността, е 10-11 минути. Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е времевият интервал за образуване на съсирек, когато към кръвта се добавят химикали, като скоростта му е 22-37 секунди.

Протромбинов индекс (PTI) е метод за оценка на интраваскуларния флуид, който определя вероятността от кървене. За да направите това, определете времето, през което кръвта на пациента се коагулира. Стойността е разделена на бенчмарка, който е присъщ на здравите хора. Обикновено PTI е в диапазона от 75-125%.

Протромбиновото време (PTV) е период от време, който преминава от момента на увреждане на стената на съда до образуването на съсирек. При здрави хора е 11-16 секунди. При бременни жени процентът може да варира с 1-2 секунди в по-голяма или по-малка степен, счита се за норма.

D-димерът е индикатор за нормално или патологично тромботично и фибриново образуване. Методът е много точен. Прилагане на неговата качествена (дефиниция само наличието на образование) и количествената опция (определяне на броя на димерите). Нормативният показател е в диапазона до 0.81 mg / l. За бременни жени нормалната стойност се увеличава в зависимост от периода на бременността. До три месеца - максималната стойност е 1,2 mg / l, до шест месеца - 2,1 mg / l, от 6 месеца до периода на раждане - 2,7 mg / l.

Фибриногенът е пептидно вещество, което циркулира в кръвната плазма. Веднага след като коагулационните фактори започнат да действат върху фибриногена, той се превръща в фибрин, който участва в образуването на съсиреци. Нормалната му концентрация е 2.1-4.5 g / l.

Антитромбин - инхибира кръвосъсирването. Състои се от естествен хепарин. Когато антитромбинът участва в процеса на спиране образуването на съсирек, реакцията протича по-бързо. При здрави хора процентът е 78-125%.

Fibrin-мономерни комплекси - маркер за появата на голям брой малки кръвни съсиреци. Това е рискът от DIC при жени по време на раждане. Когато DIC синдром в кръвта произвежда много съсиреци, които запушват съдовете, водещи до всички органи. Това води до мултиорганна недостатъчност. Скоростта на индикатора е 3,2-4,7 mg / 100 ml плазма.

Лупусният антикоагулант е патологична формация, която не се открива при здрави хора. Тестването за неговото определяне се извършва при наличие на отклонения от други показатели. Лупусният антикоагулант се свързва с фосфолипиди, които са необходими за образуването на съсирек. Появява се комплекс антиген-антитяло. В отговор на това се образува защитна реакция на тялото под формата на повишено производство на тромбоцити, което води до микротромби в множествено число.

Важно е! В допълнение към коагулограмата, се извършва генетично изследване на риска от развитие на тромбофилия и чувствителност към него. С помощта на анализатори в кръвната проба са гени, които са отговорни за хемостазата. След това се оценява рискът от тромбоза и появата на вродена тромбофилия в плода.

Дешифриране на получените данни

За да декриптирате анализа, отидете на лекаря. Можете самостоятелно да преглеждате данните си, но само терапевтът трябва да избере лечението. Това е особено вярно за бременни жени, всяко лекарство, което се предписва неправилно, може да доведе до влошаване на здравето на бъдещата майка и патологичното развитие на плода.

Намаляването на коагулограмните данни по време на бременността показва нарушение на хемостатичната система (промяна в процентния състав на компонентите), увреждане на чернодробната тъкан (органът произвежда фибриноген, следователно индикаторът намалява с болестта си), гестационна токсикоза. Последното състояние води до намаляване на нивото на витамини от група В и аскорбинова киселина. Това засяга образуването на кръвни съсиреци. Състоянието е опасно появата на кървене при най-малкото нараняване, особено по време на раждане.

Увеличаването на данните показва наличието на малки кръвни съсиреци, чийто брой нараства. Това може да доведе до масивна тромбоза. При залепване на агрегати се образуват големи кръвни съсиреци, които могат да запушат дори голям съд.

Лечение на тромбофилия по време на бременност

По време на бременността женското тяло става силно податливо на наркотици. Всеки от тях може да увреди плода, ако необходимата концентрация е надвишена. Провеждането на бременност с тромбофилия включва не само употребата на лекарства, но и контрола върху тяхната употреба с помощта на седмични лабораторни тестове.

Жената трябва да следва клиничните указания, които намаляват риска от появата на последствията:

  1. Използването на гола лен, което предотвратява увреждане на кръвоносните съдове, оток.
  2. Дълги разходки, забрана на заседналия начин на живот.
  3. Набор от упражнения, които помагат за разсейване на кръвта. Те се определят от лекаря, тъй като активното упражнение е противопоказано за бременната жена. Допълнително прилаган масаж, плуване.
  4. Промяна в диетата, елиминиране на мазни храни, които съдържат много холестерол. Когато се погълне вътре в кръвоносната система, тя се свързва с васкуларния ендотелиум, образувайки плаки. Не можете да ядете солена храна, това води до оток.

В ранните етапи на бременността се предписват разреждащи средства, основани на калций, които укрепват съдовия ендотелиум. Премахването на риска от увреждане на стените им помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се предписват в ниски концентрации. Използвайте ги в строга доза. Ако предписаната концентрация е надвишена, може да се получи кървене, което води до спонтанен аборт.

При лечението на състоянието, непременно присъстват лекарства, които инхибират превръщането на фибриногена в фибрин ("Tranexam"), предпазвайки стените на кръвоносните съдове от увреждане и предотвратяване на тромбоцитната агрегация ("Curantil").

Тромбофилия и бременност

Тромбофилията е група от патологии на дефекти на хемостаза, които водят до увеличаване на кръвосъсирването. Тромбофилното състояние може да бъде вродена аномалия или резултат от заболяване (антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус и други заболявания).

Днес ще говорим за наследствена тромбофилия, когато няма основно заболяване, което да причини проблеми със съсирването и няма начин да се елиминира основната причина за заболяването. Сега обаче е разработена схема за управление на такива специални бременни жени, а след това и на жени по време на раждане.

Вродена тромбофилия се придобива чрез наследяване или в резултат на генетични увреждания на всеки етап от развитието на организма. Има много видове тромбофилия, тъй като няколко генетични обекта са отговорни за коагулационната система. В зависимост от степента на увреждане, комбинация от няколко дефекта ще се формира лабораторна и клинична картина.

Симптоми на тромбофилия

Как може да се подозира тромбофилия?

- Тромбоза на артериите и вените в историята.

Тук обръщаме внимание на всички епизоди на тромбоза, вариращи от тромбоза на малки съдове (ръка, крак, ретина) до тромбоза на дълбоки вени или подчертан тромбофлебит и белодробна емболия (РЕ). Важна е и фамилната анамнеза: съдови катастрофи при роднини (тромбоза, емболия, тромбофлебит, атеротромбоза, инфаркти и инсулти, тромбоза на вените и артериите на ретината) и възрастта на първоначалния им вид.

При тромботични усложнения на възраст под 40 - 45 години прогнозата става по-сериозна.

Мъжете са по-податливи на тромбоза, така че няма да е твърде много за интервюиране на кръвни роднини на мъжкия пол. При роднини от женски пол, трябва да се изясни дали тромботичното състояние е било провокирано от приемането на комбинирани орални контрацептиви или бременност.

- Обременената акушерска история.

Разбира се, тромбофилията може да не се подозира във всички тези ситуации. Някъде причината за спонтанен аборт е инфекция, някой е имал рязко повишаване на кръвното налягане, провокира откъсване на плацентата, а антенаталната фетална смърт е настъпила по много различни причини (например декомпенсация на диабет или заболяване на пъпната връв).

Но обичайният спонтанен аборт при липса на инфекции (херпесна инфекция, ХИВ инфекция и други) и хронични соматични заболявания (хипотиреоидизъм, диабет, сърдечни дефекти) са тревожни от гледна точка на диагностичното търсене на тромбофилия.

Също така е необходимо да се изясни семейната история. Попитайте близките роднини за проблеми с бременността, това ще ви помогне в диагнозата.

Диагностика на тромбофилия

Какви тестове трябва да преминат за съмнение за тромбофилия?

1. АОК. В общия анализ на кръвта виждаме броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, техния размер и параметри, скоростта на утаяване на еритроцитите. Всички тези показатели за тромбофилия могат да бъдат в нормалните граници или индиректно да показват патология.

2. Коагулограма. Изследвани са показатели за MNO, APTT, PTI, PTV, фибриноген, D-димер, RFMK, антитромбин III.

Ще ви разкажем повече за всеки един от тях, така че да разберете малко значението на резултата от лабораторията, която ви е била дадена и не се уплашите предварително. Но във всеки случай обсъдете резултатите с Вашия лекар.

INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Скоростта на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица).

PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди.

PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на ПТИ е 85 - 110%.

APTTV (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди.

Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 до 4 грама в 1 литър (г / л). Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда).

D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С увеличеното съсирване съдържанието му се увеличава.

PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна кръвосъсирване и образуването на микротромби. обикновено този показател е по-малък от 4 при небременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени.

Антитромбин III е регулаторен протеин в кръвта, който контролира процеса на съсирване и предотвратява прекомерните кръвни съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.

3. Специфично изследване на тромбофилия.

Ще посочим имената на изследванията, но те трябва да се предписват само от лекар (общопрактикуващ лекар или хематолог). Цената на тестовете е много висока, а проверката на всичко "за всеки случай" няма смисъл.

3.1. Генетични маркери за тромбофилия:

- Инхибитор на плазминогенен активатор
- Метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR). Откриване на мутации на различни нива
- Фибриногенен бета полипептид (FGB)
- Фактор на кръвосъсирване 13, A1 субединица
- Фактор на кръвосъсирването 7 (F7)
- Фактор на кръвосъсирването 5 (F5)
- Фактор на кръвосъсирването 2, протромбин (F2).
- Интегрин бета 3
- Алфа-2 интегрин

Също така в заключението ще бъде посочена хетерозиготна форма на мутация или хомозиготна. Хомозиготна мутация - това означава, че генът, кодиращ протеина, е напълно повреден и следователно се синтезират неправилни протеини на кръвосъсирването. Хомозиготната мутация показва наследяване на проблеми на кръвосъсирването от двамата родители наведнъж. Хетерозиготната мутация предполага, че полиморфизмът е наследен от един от родителите.

3.2 Уверете се, че сте изследвали устойчивостта към активиран протеин С (резистентност - APS).

3.3 Напоследък хомоцистеинът придобива все по-голямо значение при проблемите с абортите.

Колкото по-изследван е този показател, толкова повече доказателства за участието му в акушерските проблеми.

При бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в диапазона от 3.4-20.4 μmol / l.

Самият хомоцистеин е нормален участник в метаболизма, но ако има генетична мутация в гена, кодиращ метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR), той не се превръща в метионин и постепенно се образува хиперхомоцистеинемия.

Подготовка за бременност с тромбофилия

При наличие на диагностицирана тромбофилия, особено с хомозиготна мутация, трябва предварително да се подготви за бременност. По правило такива пациенти имат проблеми със зачеването и носенето, затова трябва предварително да се подбере адекватно лечение, като по този начин се осигурят както себе си, така и тяхното неродено дете.

Бременността е генетично определено състояние на хиперкоагулация. Честотата на тромбоемболичните усложнения по време на бременност нараства до 6 пъти. Това е необходимо, за да се спре кървенето при раждане, най-високото съсирване се наблюдава в третия триместър, организмът се подготвя за раждане и загуба на кръв.

За да се компенсира състоянието и да се повиши притока на кръв, настъпва увеличаване на обема на циркулиращата кръв / плазма, но при тромбофилия няма значение, тъй като патологичният механизъм на коагулация се задейства в плазмените протеини, а не в кръвните клетки.

- Консултация с хематолог. Хематологът в случай на бременност на фона на тромбофилия е еквивалентен на важен лекуващ лекар заедно с акушер-гинеколог.

- Прием на фолиева киселина.

Обичайната доза на фолиева киселина в прегравидния препарат е 400 µg. При хиперкоагулируеми състояния, дозите на фолиева киселина нарастват до лечение с мегадози. Това е особено вярно при установена хиперхомоцистеинемия.

Фолиевата киселина (витамин В9) е един от витамините В, свойствата на които се проучват внимателно и използването му наскоро се разширява.

Фолиевата киселина (във формата, в която се продава в таблетки) не се абсорбира от всички. Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи. Сега произвежда лекарства, които съдържат метафолин. Metafolin е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с участието на ензими (както при метаболизма на обикновената фолиева киселина).

Приемането на повечето фолати се препоръчва да започне 3 месеца преди планираното забременяване и да продължи до 12 седмици от бременността.

Таблетките фолиева киселина 1 mg е най-разпространеното и достъпно лекарство. Прилагайте по 1 таблетка дневно или през ден под наблюдението на лекар.

Folacin съдържа 5 mg фолиева киселина, тя е висока доза и обикновено се предписва при прегравиден препарат при жени със съпътстващи други патологии (фолиева недостатъчност, възпалителна болест на червата и малабсорбция). Присвоен на ½ таблетка 1 път дневно в продължение на 4 седмици преди предполагаемото зачеване и продължава до 12 седмици от бременността.

Фолио е лекарство, свързано с хранителни добавки (хранителна добавка към храната) и съдържащо 400 μg фолиева киселина и йод (калиев йодид) 200 μg. Приема се по 1 таблетка дневно.

"Фолиева киселина 9 месеца" съдържа 400 μg фолиева киселина в 1 таблетка, като 1 таблетка дневно.

Fembion natalkea I е комплексно лекарство, също свързано с хранителни добавки, съдържа 200 мкг фолиева киселина и 200 мкг метафолин, както и йод, други витамини В, калций и витамин Е.

Angiovit е комплексен витаминен препарат, съдържащ 5 mg фолиева киселина, както и витамини В6 и В12. Лекарството се предписва само за лечение, тъй като съдържа големи дози витамини. Приема се по 1 таблетка дневно в продължение на 30 дни и по-дълго според показанията.

Положителни ефекти на фолиева киселина:

• Намалени нива на хомоцистеин.

Хиперхомоцистеинемията е свързана с различни патологични състояния, чиято основна причина е увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и активиране на образуването на тромби. При тромбофилия, достатъчно малко провокативно увреждане е достатъчно, за да предизвика хиперкоагулиращия механизъм. В коя система ще настъпи патологичният процес, не винаги е възможно да се предвиди, но съдовете с малък диаметър, включително съдовете на плацентата, са по-застрашени.

Фолиева киселина (и за предпочитане във връзка с други витамини от група В) предотвратява развитието на хиперхомоцистеинемия. Фолатите, включително метаболизма, регулират превръщането на относително токсичен хомоцистеин в безвреден цистеин.

• Профилактика на дефекти на невралната тръба на плода (честотата на вродени малформации на плода, свързана с образуването на нервната система, мозъка и гръбначния мозък е значително намалена).

• Предотвратяване на някои видове анемия (фолиева недостатъчност) и нормализиране на процесите на кръвообращението.

• Укрепване на имунната защита (положителен ефект върху функционирането на защитните кръвни клетки - лимфоцити).

• Намаляване на риска от преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност и раждане на недоносени бебета.

• Нормализиране на емоционалния фон (тъй като фолиевата киселина участва в предаването на нервните импулси, участва и в метаболизма на хормона на стреса адреналин) и предотвратяване на пост-депресивна депресия.

• Участие в синтеза на колаген, намаляване на ефекта от фотостареенето на кожата.

- Прогестеронови лекарства. Дидрогестерон (duphaston) или естествен прогестерон (утрожестан или праджисан) се използват индивидуално.

- Ацетилсалицилова киселина 75 - 100 mg на ден (обикновено се прекратява с началото на бременността). По-добре е да се използват защитени форми на аспирин в ентеричното покритие: тромбоас, кардиомагнил, аспирин-кардио, аспирин.

- Curantil (дипирадамол) 25 - 600 mg на ден, както можете да видите, дозите се различават драстично при различните пациенти, поради което само специалист трябва да избере и коригира дозата.

- Препарати с нискомолекулни хепарини с тежка хемостаза. Clexane (еноксопарин натрий) е лекарство от нискомолекулен хепарин, което се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml. Инжектира се подкожно. Дозировката, честотата на приложение и продължителността на употреба се определят индивидуално.

- Препарати от полиненаситени мастни киселини (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 месеца и др.). Приемането на лекарства от ненаситени мастни киселини трябва да бъде предписано от лекар, дозировката е индивидуална. Предозирането е също вредно, както и дефицитът на хранителни вещества. Някои лекарства не трябва да се комбинират с други витаминни комплекси. Лекарствата PZHNK притежават много положителни свойства, в случай на бременност на фона на действителната тромбофилия:

• Намаляване на тромбоцитната агрегация (способност на тромбоцитите да образуват съсиреци) - защита на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове (всякакво увреждане или образуване, плака допринася за отлагането на тромбоцитите върху тях и активирането на тромбоза).

• ПНМК участват в синтеза на активни метаболити (противовъзпалителни вещества) и по този начин намаляват вероятността за преждевременно раждане

• Намаляване на кръвното налягане чрез намаляване на производството на хормони на стреса (адреналин, норепинефрин) и чрез понижаване на кръвното налягане намалява риска от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

- Wessel dué f. Това е сравнително ново лекарство, активното вещество, в което е сулодексид. Той има аналози, но аналозите нямат данни за безопасността при прием на бременни жени. Той се отнася до антикоагуланти на пряко действие, т.е. намалява ефекта на тромбина в кръвта и по този начин противодейства на съсирването.

Лекарството се предлага в разтвор и капсули. За амбулаторни прием препоръчва капсули, дозировката и продължителността на приема се определя от лекаря - хематолог. Не е присвоен от Весел f в първия триместър, а след това се прилага, ако предвидената полза за майката е по-висока от риска за плода. Анулирането на лекарството преди раждането е също под контрола на хематолог.

Забележка: понякога се използва комбинация от лекарства с кръвно-редуциращо действие, но самостоятелният избор на комбинации е строго противопоказан поради риска от предозиране и кървене.

Провеждане на бременност с тромбофилия

Лечението на тромбофилия по време на бременност включва продължаване на лекарствата за прогестерон (дозите могат да варират по време на бременност, различните лекарства имат свой период на употреба) и фолати.

- Антикоагулантна терапия. По време на бременността продължава въвеждането на нискомолекулни хепарини в различни дози. Въвеждането се извършва на фона на редовното наблюдение на хемостазата. Като правило, първоначално се определя целият спектър от резултатите на коагулограмата, след което контролът се провежда според нивото на D-димера. Хепарините могат да бъдат преустановявани периодично и след това отново. 2 седмици преди раждането всички антикоагуланти трябва да бъдат отменени.

- Препарати от магнезий и В6. Magne B6 - forte или magnelis B6 1 таблетка 2 пъти на ден, с продължителност 1 месец, и след това под наблюдението на Вашия лекар.

- Мониторинг на състоянието на плода. Мониторингът на плода се извършва по стандартни методи: ултразвуково изследване с доплерометрия от ранни периоди, кардиотокография (КТГ) в третия триместър.

През първия триместър, до 8-10 седмици, е желателно да се подложи на триизмерна ехография на утероплацентарния кръвен поток. Според резултатите от това изследване е възможно да се направят надеждни заключения за състоянието на кръвния поток и перспективата за бременност. За съжаление, научните изследвания не са достъпни навсякъде.

Усложнения при майката тромбофилия за детето:

- Избледняване на бременността при малки условия. Това се дължи на критичното разрушаване на кръвния поток в хорионните съдове. Получените микротромби затварят кръвоносните съдове и драматично нарушават храненето на ембриона, което води до неговата смърт в най-ранните срокове.

- Спонтанен аборт.

- Антенатална смърт на плода.

Всички тези състояния са причинени от прояви на хипоксия (остра или декомпенсирана хронична хипоксия на плода). Постоянната недостатъчност на кръвоснабдяването на плацентата води до нейната цикатриална трансформация, инфаркт на плацентата и, в крайна сметка, образуването на хронична плацентарна недостатъчност.

Тук играе роля и образуването на микротромб в съдовете на плацентата. Обикновено в този случай ситуацията се усложнява от майчините хипертонични нарушения (прееклампсия, гестационна артериална хипертония, хронична артериална хипертония).

Усложнения за майката: t

- Тромбоза на различни локализации. Най-често бременните жени имат тромбоза на вените на долните крайници и белодробен тромбоемболизъм.

Тромбоза на вените се среща по-често в края на бременността. Те се притесняват от остри болки в засегнатия крайник (лезията първоначално е едностранна), оток (диаметърът на крайниците варира значително), крайникът може да бъде зачервен и горещ на допир. При дълбока венозна тромбоза клиниката е по-износена, най-вече болка в крайника. В случай на тромбоза на повърхностните вени, засегнатата област може да бъде визуално определена.

Тромбоемболизъм на белодробна артерия е огромен тромбоемболично усложнение. Клиниката се състои от оплаквания от натиск или други болки в гърдите / епигастриума, изразена недостиг на въздух, сини устни, назолабиален триъгълник и фаланги на ноктите на пръстите. Причината за белодробната емболия често е тромбоза на дълбоките вени на краката.

В случай на тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия, прогнозата е по-благоприятна, с бърз старт на терапията е възможно да се спре клиниката и да се спаси пациентът. С масивна белодробна емболия, смъртността е много висока, прогнозата е изключително лоша.

Други локализации на тромбоза са по-чести: исхемичен инсулт, тромбоза на централната артерия и / или централна вена на ретината, инфаркт, тромбоза на чернодробните вени, мезентериална тромбоза (тромбоза на малки и / или дебело черво тънки мезентериални съдове).

Раждане с тромбофилия

Раждането с тромбофилия е много спорен въпрос. Има препоръки за хранене в 37 - 38 седмици и е по-близо до очакваната дата на раждане.

Доставки през родовия канал НЕ са противопоказани с пълно компенсиране на хемостазната система, нормален ултразвук, доплерометрия и фетален КТГ, задоволително състояние на жената и отсъствие на други фактори (белег на матката след предшестващо цезарово сечение или миомектомия, хипертония и др.).

Анестезията при раждането е за предпочитане интравенозна (наркотични аналгетици, например, промедол). Въпреки това понякога се извършва епидурална анестезия. Решението за прилагане на епидурална анестезия се прави от анестезиологичния лекар - реаниматолог, като се фокусира върху данните от коагулограмата и общия кръвен брой (тромбоцити). Важно е също коя схема на лечение е била проведена бременност. При нестабилна хемостаза, комбинирано лечение, рискът от кръвоизлив е висок и епидуралната анестезия не се препоръчва.

Цезаровото сечение се извършва според обобщените показания. Показанията се формират по-близо до срока на бременността, но най-често преди 36 - 37 седмици. Прекратяването на антикоагулантите се извършва по препоръка на хематолог.

Трябва ли скрининг за новородено?

Прегледът на новороденото се извършва по общи стандарти. Няма противопоказания за ваксинации поради тромбофилия на майката.

Тромбофилия в следродовия период

Тромбофилията след раждането не преминава, но сега само майката е изложена на риск от усложнения. Бебето вече не участва в общия метаболизъм с майката и не зависи толкова много от нея.

Загубата на хемостаза се нуждае от следродилен контрол, тъй като има много рискови фактори за тромбоза:

- Обездвижването. Някои майки вярват, че е по-добре да се грижат за себе си и особено след операция по цезарово сечение не излизайте от леглото с дни. Когато физическата активност се възобнови, рискът от разпространение на малки кръвни съсиреци през съдовете е висок. Най-опасният случай на тромбоза е белодробната емболия. Всъщност, възможно най-ранното активиране след раждане, операция или нараняване е най-ефективната превенция на много усложнения. Той отчита не само тромбоемболичните усложнения, но и хипотоничните състояния на червата с чревна обструкция, инфекциозни усложнения и др.

- Хемодинамични промени. Капките за кръвно налягане винаги са свързани с тонус на съдовете. При наличието на малки кръвни съсиреци, промените в съдовия тонус могат да допринесат за разпространението им в цялото тяло.

- Загуба на кръв Загубата на кръв стимулира организма да предприеме защитно действие, за да спре кървенето. Прекомерната активност на коагулационната система по време на тромбофилия допринася за тромбоза.

Лечение на тромбофилия след раждане

След доставяне за 2 до 6 седмици, въвеждането на хепарини с ниско молекулно тегло продължава. През първите дни след раждането същите дози продължават да се прилагат, ако при раждането няма акушерски усложнения (хипотонично кървене, плацента и други загуби на кръв). Допълнителни дози хепарини се регулират от хематолог.

След края на терапията с хепарин, антитромбоцитни медикаменти (камбанки, аспирин) или таблетки антикоагуланти (съда du f) могат да бъдат продължени.

Мога ли да кърмя?

Кърменето по време на лечение с clexane трябва да се преустанови, тъй като количествата, в които лекарството се екскретира в кърмата, не са известни. Съществува риск от кървене на бебето.

Ако планирате кърмене след лечение с Clexane, тогава активно се изразявайте, внимателно масажирайте млечните жлези, за да поддържате лактацията.

Ако след раждането се посочва употребата на таблетирани антикоагуланти и антиагреганти, тогава кърменето трябва да се преустанови.

перспектива

Ако знаете за вашата диагноза, тогава прогнозите за раждането и живота като цяло са доста благоприятни. Високата откриваемост на тромбофилията в момента е резултат от напредъка на диагностиката, а не при всички нови заболявания на 21-ви век. Използвайки постиженията на фармакологията, можем да намалим всички рискове, свързани с тромбофилията.

Както виждаме, дори при наличието на такива необичайни състояния като тромбофилия, е възможно да се изберат схемите за подготовка за бременност и лечение по време на бременността, за да се сведат всички рискове до минимум. От вас се изисква да отговаряте и желаете да имате здраво бебе, както и да се грижите за собственото си здраве. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!