Image

Тромбофилия: симптоми и лечение

За да бъде ефективното лечение на тромбофилия, за лекаря е важно преди всичко да открие причините за заболяването и, ако е възможно, да елиминира предразполагащите фактори от живота на пациента. Тенденцията за образуване на кръвни съсиреци може да бъде вродена или придобита, при всички случаи пациентът трябва да бъде под наблюдението на флеблог през цялото време и да не се самолекарства.

Причини за патология

Тромбофилията е нарушение на кръвта, при което хемостазата е нарушена, поради което пациентът става предразположен към тромбоза. Генетичният фактор може да провокира развитието на тромбофилия, ако човек от семейството се е сблъскал с случаи на това заболяване. В този случай патологията се активира от следните състояния:

  • Нарушаване на синтеза на белтък С наследствен тип. Ако тялото е дефицитно в това вещество, рискът от кръвни съсиреци се увеличава няколко пъти.
  • Забавяне на физиологичния процес на образуване на кръв и съсирване. Ако Лейденският фактор V-съсирване е нарушен, пациентът развива тромбофилия.
  • Генетично причинен или придобит дефицит на антитромбин.
  • Комбинирана наследствена тромбофилия. В такава ситуация човек е носител на няколко гена, които по всяко време могат да започнат процеса на развитие на болестта.

Причините за вторична тромбофилия също са различни. Антифосфолипиден синдром може да предизвика нарушение. Това е патологично, тромбофилно състояние, при което организмът произвежда антитела АРА. Тези структури унищожават собствените си протеини, участващи в процеса на образуване на кръв, в резултат на което човек става предразположен към образуването на кръвни съсиреци. А също така заболяването може да се появи на фона на развитието на такива патологии като:

На фона на тромбоцитоза може да се развие тенденция за образуване на кръвни съсиреци.

  • тромбоцитози;
  • злокачествени новообразувания на етиологията;
  • автоимунни заболявания;
  • erythremia;
  • наранявания и усложнения след операцията.
Обратно към съдържанието

Прогресия на бременността

Комбинираната тромбофилия в периода на раждане се проявява под влияние на такива причини:

  • повишен стрес върху тялото на жената, поради растежа на плода и матката;
  • образуването на третия кръг на кръвообращението;
  • активиране на физиологичния механизъм за увеличаване на кръвосъсирването, за да се предотврати възможен риск от загуба на кръв.

Според Александър Давидович Макацария, професор по акушерство и гинекология, по време на бременност, тромбофилията е етиопатогенетичен фактор, предизвикващ животозастрашаващи усложнения за майката и детето. Ето защо, дори ако жената има ниска вероятност за развитие на патология, но има тенденция, лекарят е длъжен да го регистрира и постоянно да следи състоянието, редовно да предписва клинични и биохимични тестове.

Какви видове има?

Като се има предвид естеството на появата на болестта, съществува такава класификация:

  • Хематогенна тромбофилия. Прогресира на фона на патологиите, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Такова заболяване е опасно, и ако не се лекува своевременно, плазмата става вискозна, което причинява образуването на съсиреци с големи размери.
  • Съдова. Напредъкът като съпътстващо усложнение при заболявания, засягащи вените и капилярите.
  • Хиподинамична. Тя се появява на фона на нарушение на контрактилитета на големи и малки плавателни съдове.
Обратно към съдържанието

Какви са симптомите?

В началните етапи тромбофилията се проявява в латентна форма, симптомите на заболяването не са изразени, поради което е доста проблематично да се идентифицира проблема в началните етапи. Симптомите на тромбофилия се свързват с мястото на кръвен съсирек и степента на удебеляване на кръвта и нарушаване на кръвообращението му. Прогресията на патологията е показана от болковия синдром на мястото на образуване на кръвен съсирек, както и от подуване. Ако белодробната артерия е засегната, симптомите са както следва:

  • чувство за пълнота и болка в гърдите;
  • проблеми с дишането;
  • нарушено функциониране на сърдечния мускул.
В по-напреднал стадий на развитие на заболяването може да възникне хеморагична пурпура.

В напреднали случаи на кожата се появяват незараснали и гнойни рани, както и тъканна некроза, хеморагична пурпура и чести инфаркти. Ако човек има поне едно характерно нарушение, е необходимо спешно да посетите флеболог и своевременно да диагностицирате проблема. Последиците от тромбофилията са животозастрашаващи, така че не трябва да се колебаете с лечението.

Каква е опасността от това заболяване?

Ако човек пренебрегне проблема и не го третира, рискът от развитие на такива негативни последици като:

  • инсулт;
  • белодробна емболия;
  • инфаркти;
  • тромбофлебит;
  • тромбоза.

APS антифосфолипиден синдром и тромбофилия са опасна комбинация по време на бременност. В този случай често се случват такива усложнения:

  • преждевременно раждане с мъртво дете;
  • разкъсване на плацентата с тежко кървене;
  • изоставане на плода в растежа и развитието;
  • прееклампсия.
Обратно към съдържанието

Диагностика на тромбофилия

Ако мъжете или жените имат предразположеност към тромбофилия, те трябва да бъдат регистрирани от флеболог и редовно да се подлагат на рутинни диагностични изследвания. В случай на съмнителни симптоми е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който след първоначалния преглед и анамнеза ще даде указания за такива диагностични мерки като:

  • лабораторни анализи за тромбофилия;
  • Ултразвукова диагностика на кръвоносни съдове;
  • контрастна артериография;
  • Рентгенови лъчи;
  • венография;
  • радиоизотопна диагностика;
  • тестове за наличие на наследствен фактор.
Обратно към съдържанието

Какво лечение се предписва?

препарати

Ако болестта не е в ход, тя се лекува успешно по консервативен начин. Основната схема на лекарствената терапия е както следва:

  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни средства;
  • фибринолитични лекарства;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • глюкокортикостероиди.
Duphaston, назначен да поддържа бременност, има тенденция да сгъстява кръвта.

Често се предписват хормонални хапчета, за да се спаси бременността, когато се установят ниски нива на прогестерон: утрогестан или дуфастон. Тези лекарства удебеляват кръвта, така че диагнозата "тромбофилия" уместността на употребата им се определя от лекаря. Подобен ефект има и хормоналното лекарство "Livial", което активно се назначава от гинеколозите по време на менопаузата при жени от зряла възраст. Ако „Duphaston“, „Utrozhestan“ или „Livial“ не са достатъчни, за да се справят без лекарства, се избира удължен режим на лечение, който допълнително включва лекарства, които неутрализират ефекта на съсирването на кръвта. В допълнение към основните групи лекарства се изискват витамини от група В, витамин С, Р, калциеви добавки, фолиева киселина.

Каква трябва да бъде храната?

За да се предотврати рискът от обостряне на тромбофилия и нормализиране на плазмения вискозитет, е необходимо да се коригира диетата, като се ядат здравословни храни, богати на микро и макроелементи, витамини. Лекарствен, разреждащ ефект имат такива продукти:

  • сушени плодове;
  • житни растения;
  • ферментирало мляко и млечни продукти;
  • плодове;
  • пресни зеленчуци, плодове;
  • морски дарове, включително морска зеле;
  • джинджифил.
За да се нормализира вискозитета на плазмата, твърдите сирена трябва да бъдат изключени от диетата.

От менюто се изключват следните видове храни:

  • мазни меса, свинска мас;
  • Сладкиши с шоколадов крем, ароматизирани в сметана;
  • твърдо сирене;
  • кафе, черен чай;
  • алкохол;
  • бобови растения.
Обратно към съдържанието

Народни средства

Нетрадиционните методи се прилагат само след консултация и одобрение на схемата с лекаря. Добре доказали се такива инструменти:

  • тинктура от конски кестен;
  • тинктура от детелина;
  • чай от боровинки и шип;
  • чесън;
  • цитрусови плодове

Ефектът на пиявица се дава от пиявици, така че пациентите с диагноза тромбофилия често се отнасят към курсове по хирудотерапия.

предотвратяване

Възможно е да се предотврати прогресирането на патологията, ако стриктно спазвате следните препоръки:

  • да се откажат от лошите навици;
  • коригиране на храненето;
  • нормализиране на физическата активност;
  • контролиране на кръвното налягане;
  • носят компресионно бельо.

Ако жена, предразположена към тромбофилия, планира бременност, преди зачеването е важно да се подложи на пълно диагностично проучване, а когато възникне такава необходимост, да отиде в болницата за превантивно лечение. Също така е важно да се следи благосъстоянието, а в случай на характерни симптоми, да не се самолечи, но незабавно да се отиде при лекар за консултация. Навременното лечение и адекватно избраната схема на лечение ще помогнат за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Тромбофилия - какво е това заболяване?

Способността на кръвта да се съсирва е естествен защитен механизъм на тялото. Когато стените на съда са повредени, най-близките тромбоцити променят формата си от плоско към сферично, прикрепят се един към друг и запушват щетите. Такава тромбоцитна запушалка предотвратява развитието на кървене и предотвратява навлизането на вредни вещества в съдовете. След като е изпълнил функцията си, кръвният съсирек се разтваря. Комбинацията от тези процеси се нарича хемостаза - системи на човешкото тяло, които са отговорни за поддържане на течното състояние на кръвта, предотвратяване и спиране на кървене и разтваряне на кръвни съсиреци.

Тромбофилията е нарушение на хемостатичната система, което увеличава вероятността от тромбоза, заболяване, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, т.е. кръвни съсиреци. Тромбофилията не винаги води до тромбоза, но значително увеличава риска от неговото възникване. Това не е болест, а патологично състояние, водещо до заболяване.

Симптоми на тромбофилия

Важно: ако имате следните симптоми, определено трябва да си уговорите среща със специалист. Тромбозата може да доведе до сериозни последствия, дори до смърт. Самолечението в този случай е абсолютно противопоказано.

Вече установихме, че тромбофилията не може да се счита за болест в пълния смисъл на думата. Това състояние може да доведе до заболяване, но това не е така. Според международната статистическа класификация на МКБ-10, тромбофилията е включена в групата „Други нарушения на коагулацията“ под код D68.

Самата патология е асимптоматична, най-често не се наблюдават прояви на тромбофилия при пациенти. Всякакви симптоми под формата на оток и болка в краката, цианоза на кожата, затруднено дишане, болка в гърдите и нарушения на сърдечния ритъм не са свързани с тромбофилия, а с тромбоза на различни етимологии. Въпреки това, появата на тези тромбози е резултат от тромбофилия.

Диагностика на тромбофилия

Поради липсата на симптоми, тромбофилията не се диагностицира при преглед от лекар. Но в случай на тромбоза и подозрение за повишена склонност на организма към тяхното образование, лекарят предписва редица изследвания, които могат да идентифицират тромбофилията и да определят причината за неговото възникване. Всички видове диагностични мерки за откриване на тромбофилия могат да бъдат разделени на два класа: хардуер и лаборатория.

Хардуерните техники включват:

  • Венография. Рентгеново изследване на венозната система с въвеждане на контрастно вещество в кръвта. Помага за разпознаване на кръвни съсиреци, признаци на възпаление, тумори.
  • Доплеров ултразвук. Неинвазивно изследване на кръвния поток, което позволява да се оцени скоростта на кръвта в различните части на вените.
  • Ултразвукова ангиография. Този сложен ултразвук дава триизмерна картина на всички човешки съдове.
  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Това са най-точните методи за модерна апаратна диагностика, позволяващи да се пресъздаде триизмерен модел на съдове.

Какви тестове трябва да се вземат за тромбофилия?

Лабораторните методи за изследване са основа за диагностициране както на действителното присъствие на пациент с тромбофилия, така и на причината за появата му. Ако лекарят подозира тромбофилия, е показан един от следните тестове: t

  • Общ кръвен тест. Това стандартно проучване помага за идентифициране на повишен брой на червените кръвни клетки и тромбоцити и за оценка на съотношението на червените кръвни клетки към общия кръвен обем.
  • Д-димер. Той е продукт на разграждането на фибрин, протеин, синтезиран в черния дроб. Неговата концентрация показва активността на образуване и разрушаване на кръвни съсиреци.
  • Активирано парциално тромбопластиново време (APTT). Имитация на съсирване на кръвта. Показва ефективността на вътрешната коагулация.
  • Протромбиново време (PTV). Показател за външния път на кръвосъсирването. Обикновено APTTV и PTV се задават в комбинация.
  • Антитромбин III. Антитромбин III е естествен антикоагулант. Ниското му ниво показва възможна тромбофилия.
  • Фибриноген. Този протеин, разтворен в кръвната плазма, участва в процеса на коагулация. Високата концентрация е един от признаците на тромбофилия.
  • Хомоцистеин. Аминокиселина, която се синтезира от метионин, друга аминокиселина, която влиза в човешкото тяло заедно с продукти от животински произход: месо, мляко, яйца. Високите нива показват повишена тромбоза.
  • Лупус антикоагулант. Обикновено показва наличието на автоимунни заболявания. Присъствието му също показва повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидни антитела. Води до разрушаването на елементите на клетъчната мембрана. Техният излишък е индикатор за антифосфолипиден синдром, което увеличава вероятността от тромбоза.
  • Генетични изследвания. Идентифицирайте промените в гените, покажете причината за тромбофилията с нейния наследствен характер.

тромбофилия

Тромбофилията е промяна в баланса на кръвосъсирващата система, проявяваща се с повишена склонност към тромбоза. Тромбофилията се характеризира с дълъг ход и внезапни прояви на усложнения - флеботромбоза, тромбоемболия.

Основната функция на системата за кръвосъсирване е да се поддържа течното състояние на кръвта и, ако е необходимо, образуването на "хемостатична запушалка", когато съдът е повреден. Хемостазата не е нищо повече от верига от химични реакции, в които участват вещества, наречени коагулационни фактори.

Процесът на тромбоза е динамичен и зависи от състоянието на епитела на съдовата стена, динамиката на кръвния поток и хемостатичните компоненти на кръвта. Ако има дисбаланс между тези компоненти, рискът от повишено или намалено ниво на тромбоза се увеличава.

Трябва да се има предвид, че тромбофилията не винаги е придружена от тромбоза и тромбоемболия, но при пациенти с тромбофилия рискът от тромбоза на различни локализации се увеличава.

При индивиди, страдащи от тромбофилия, се наблюдава повишено съдържание на протеини, които повишават тромбозата и намаляват нивото на анти-съсирващите протеини, което осигурява тенденция за образуване на тромботични маси в лумена на съдовете.

Причинява тромбофилия

Всеки човек може да има признаци на тромбофилия, но степента на тяхната проява ще варира в зависимост от наличието на набор от рискови фактори за тази патология. Напоследък се наблюдава прогресивно нарастване на броя на пациентите с генетични и придобити форми на тромбофилия, което се обяснява с влошаване на екологичната ситуация, късно диагностициране и лечение на хронични патологии, както и глобалното „стареене” на населението.

Всички тромбофилии се разделят на две основни групи според етиологичния принцип: наследствени и придобити.

Наследствените рискови фактори за тромбофилия са: липса на антитромбин III, дефицит на протромбин S и C, мутации на фактор V и протромбинови гени, дисфибриногенемия, повишени липопротеини в кръвта, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия. Към тази група трябва да се припишат и вродени съдови аномалии, които често са съпроводени с повишен риск от образуване на тромби.

Придобитите фактори рядко стават основна причина за тромбофилия, но когато се комбинират, се създават условия за образуване на тромбоемболични усложнения. Тази група включва: продължителна катетеризация на вените, дехидратация, придружена от полицитемия, заболявания на автоимунната природа, сърдечни дефекти, ракови заболявания, които изискват масивна химиотерапия.

От голямо значение за развитието на тромбофилия е възрастта на пациента. Така че дори в неонаталния период при децата системата на фибринолитична активност е несъвършена поради недостатъчното съдържание на естествени антикоагуланти. При по-големите деца, сред причините за тромбофилия, водещата позиция се заема от катетеризацията на горната вена кава система. В зряла възраст, понякога един фактор е достатъчен, за да започне образуването на кръвен съсирек.

Общоприетата етиопатогенетична класификация на тромбофилията разграничава три основни вида заболяване:

- хематогенна тромбофилия, причинена от промени в коагулацията, антикоагулацията и фибринолитичните свойства на кръвта;

- съдова тромбофилия, свързана със съдова патология (атеросклероза, ендартерити, васкулит);

- хемодинамична тромбофилия, поради нарушение на кръвоносната система.

Симптоми на тромбофилия

Много често хората, страдащи от тромбофилия, не показват никакви оплаквания и не забелязват промени в здравния статус, тъй като тази патология се характеризира с продължителността на курса и плавния растеж на клиничните прояви. Понякога периодът на развитата клинична картина започва няколко години след диагностицирана тромбофилия по лабораторни показатели.

Ярките клинични симптоми се появяват при пациенти само когато има образуване на кръвен съсирек и тежестта на симптомите зависи от мястото на кръвния съсирек и степента на запушване на лумена на съда.

Симптомите на артериалната тромбоза, причинени от появата на кръвни съсиреци в артериалния лумен на артериалното легло, са: исхемичен инсулт и пристъпи на остра коронарна недостатъчност при млади хора, множествени аборти и фетална смърт по време на образуването на кръвен съсирек в лумена на плацентарните съдове.

Венозната тромбоза на долните крайници се характеризира с широка гама от клинични прояви: чувство на тежест в долните крайници, поява на болка в областта на долните крака в проекцията на съдовия сноп, изразено подуване на долните крайници и трофични промени на кожата. Ако тромбът е локализиран в мезентериалните съдове, то има признаци на мезентериална чревна тромбоза: остра болка в камата без ясна локализация, гадене, повръщане и отслабване на изпражненията.

Тромбозата на чернодробните вени се проявява с интензивна болка в епигастриалната област, непоносима повръщане, оток на долните крайници и предната коремна стена, асцит и хидроторакс (синдром на Budd-Chiari).

По този начин основните последици от тромбофилията включват: исхемичен инфаркт и инсулт, тромбоза на различна локализация и белодробен тромбоемболизъм.

Наследствена тромбофилия

Наследствена или генетична тромбофилия е тенденция към повишено образуване на кръвни съсиреци, което се наследява от родителите на децата им. Признаци на наследствена тромбофилия се срещат в детска възраст.

Вродената тромбофилия се характеризира с наличието в пациента на един или друг дефектен ген, причиняващ нарушения в хемостатичната система. Детето може да наследи дефектните гени на тромбофилия от един от родителите. Ако и двамата родители имат ген на тромбофилия, тогава детето може да изпита сериозни нарушения на коагулацията.

Честотата на генетична тромбофилия е средно 0.1-0.5% от цялата популация и 1-8% сред пациентите с тромбоемболия.

Сред наследствената тромбофилия трябва да се отбележат следните форми:

- генетично обусловена липса на антитромбин III, която се характеризира с автозомно доминиращ начин на наследяване. Ако и двамата родители имат доминиращ ген, рискът от мъртво раждане в такова семейство достига 90%. Честотата на тази патология е 0,3% в популацията;

- вроден дефицит на протеини С и S, наследени според доминантния тип. Признаци на тромбофилия се появяват в неонаталния период под формата на фулминантна пурпура (поява на язви и огнища на некроза по кожата), а при хомозиготни индивиди 100% смъртност;

- дефект на фактора Лейден значително увеличава риска от тромбоза на всяка възраст и по време на бременността се счита за една от най-честите причини за аборт;

- мутация на протромбиновия ген е причина за развитието на тромбофилия при младите хора и появата на признаци на плацентарна тромбоза при бременни жени;

- вродена хиперхомоцистеинемия, придружена от вътрематочни дефекти на нервната система в бъдещия плод.

Тромбофилия по време на бременност

Много жени с тенденция към увеличаване на кръвосъсирването могат лесно да носят здраво дете, но такива жени са изложени на риск от развитие на разширени вени, флеботромбоза и други усложнения по време на бременност.

По време на бременността в тялото на всяка жена се наблюдават огромни компенсаторни промени, включително промени в системата за кръвосъсирване, насочени към ограничаване на загубата на кръв по време на раждането.

Въпреки това световната статистика доказва водещата роля на тромбофилията в развитието на белодробна емболия при бременни жени (50% от случаите), докато белодробната емболия е основната причина за майчината смъртност.

Десетата седмица от бременността и третия триместър, когато се появят усложнения, се считат за критични периоди за проявление на признаци на тромбофилия при бременни жени.

Основните усложнения на тромбофилията по време на бременност са:

- множествени аборти в края на бременността;

- мъртво раждане през третия триместър;

- разкъсване на плацентата, придружено от масивно, продължително кървене, което застрашава живота на майката и детето;

- изоставането в развитието на плода, поради недостатъчно хранене, тъй като в плацентарните съдове се намират кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток;

Основните критерии за допълнително изследване на бременна жена за наличието на генетична тромбофилия са:

- наличие в историята на роднини на епизоди на тромбофилия;

- рецидивираща тромбоза не само при бременни жени, но и в непосредственото й семейство;

- Ранна прееклампсия, мъртво раждания и повтарящи се спонтанни аборти в историята.

Жените, които страдат от наследствени форми на тромбофилия и планират бременност, трябва да спазват редица мерки, насочени към предотвратяване на евентуални усложнения. Такива задължителни превантивни условия включват: промяна на начина на живот (отказ от повдигане на тежки предмети и работа, свързана с продължително пребиваване), нормализиране на хранителното поведение (изключване на мастни и пикантни храни), използване на медицински компресиращи предмети за трикотаж и физически упражнения за редовно физическо натоварване.

При установената диагноза „тромбофилия” не само гинекологът, но и генетикът с хематолог трябва да се занимават с лечение на бременна жена. В допълнение към лекарствената терапия, трябва да следвате специална диетична диета. Като храна, предпочитание трябва да се дава на морски дарове, сушени плодове и джинджифил, тъй като те допринасят за намаляване на съсирването на кръвта.

Съвременните подходи за управление на бременността, обременени от тромбофилия, предполагат преждевременно раждане на 36-37 седмици, за да се избегнат тромбоемболични усложнения. При спазване на всички препоръки на лекарите и адекватна профилактична терапия, прогнозата за тромбофилия по време на бременност може да бъде благоприятна.

Анализ на тромбофилия

Основният метод за диагностициране на тромбофилия е кръвен тест. Кръвта за тромбофилия се изследва на два етапа. Първият етап е скрининг и основната му цел е откриване на патология в специфична връзка на коагулационната система чрез неспецифични кръвни тестове. Вторият етап ни позволява да разграничим и уточни проблема чрез метода на специфичните анализи.

Още по време на скрининговите тестове могат да се определят следните форми на тромбофилия:

- повишен вискозитет на кръвта, хипертромбоцитоза и увеличаване на хематокрита позволява да се подозира хемореологична форма на тромбофилия;

- определяне на нивото и многомерността на фактора фон Вилебранд, хипертромбоцитозата и повишената агрегираща способност на тромбоцитите показват, че пациентът има тромбофилия поради нарушение на тромбоцитната хемостаза;

- провеждат се скринингови тестове, които определят промените в системата на протеини С и S, както и определянето на антитромбин III с цел диагностициране на тромбофилия поради липса на първични естествени антикоагуланти;

- преброяване на времето за лизиране на фибрина, определяне на времето на тромбин и на промени в системата на протеини С и S с цел идентифициране на тромбофилия, свързана с нарушени фактори на плазмената коагулация;

- такива скринингови тестове като „тест на маншета”, определяне на дефицит на тъканния плазминогенен активатор и надценени индекси на неговите инхибитори, като се отчита времето на еуглобулинов лизис, позволяват да се прецени наличието на тромбофилия поради нарушение на системата на фибринолиза;

- Наличието на лупус антикоагулант показва автоимунна тромбофилия.

Ако пациентът има следните показатели, трябва да се помисли за възможното развитие на тромбофилия и последствията от нея под формата на тромбоза: еритроцитоза, полицитемия, намалена СУЕ, повишен хематокрит, изолирана хипертромбоцитоза. В допълнение, изолираните промени в размера и формата на червените кръвни клетки могат да предизвикат образуване на тромби.

Абсолютните индикации за изследване на пациент за признаци на тромбофилия са: епизоди на тромбоемболизъм в ранна възраст, диагностицирана тромбоза на мезентериални съдове и мозъчни съдове, наличие на симптоми на пурпура при новородено, наличие на тромбоза в близките роднини, повтарящи се аборти и изоставане в развитието на плода.

Лечение на тромбофилия

Специалисти от различни области на медицината се занимават с пациенти с тромбофилия - хематологът се занимава с изследване и корекция на промените в състава на кръвта, флебологът лекува флеботромбоза и тромбофлебит, а ако няма ефект от консервативното лечение, на преден план се прилагат хирургични техники на лечение.

Лечението на пациенти с диагностицирана тромбофилия трябва да бъде цялостно и индивидуално. На първо място е необходимо да се вземат под внимание етиопатогенетичните механизми за развитие на тромбофилия, тъй като без отстраняване на първопричината на заболяването е невъзможно да се постигнат добри резултати от лечението. В допълнение към патогенетичната посока на лечението, всички пациенти се лекуват с общоприетата схема за лечение на тромбоза в терапевтични и профилактични дози. Когато тромбофилията не е назначена каквато и да е специфична терапия и лечението на това състояние е подобно на тромбозата.

Общоприетите препоръки за прием на храна трябва да бъдат: ограничаване на пържените и мазни храни, пълно елиминиране на храни с високо ниво на холестерол (месни субпродукти, мазни меса и риба, мазнини от животински произход). Пресни зеленчуци, сурови зеленчуци и плодове и сушени плодове трябва да се консумират в големи количества, които допринасят за бързото използване на липопротеините с ниска плътност, причинявайки образуването на атеросклеротични плаки в лумена на съдовете.

Така, с тромбофилия, свързана с хемореологични промени и полицитемия, добри резултати се постигат чрез предписване на антитромбоцитни средства (Аспирин 100 mg 1 път дневно, Curantil 1 таблетка вечер) и избор на индивидуална антикоагулантна терапия (варфарин 2,5 mg 1 път дневно перорално)., Съответните допълнителни техники в тази ситуация са: хемоделукация и терапевтично кървене.

Показания за назначаване на антикоагулантна терапия са: наличието на тромб, потвърден с инструментални методи на изследване, комбинация от повече от три рискови фактора за тромбоза, първите 6 седмици след раждането.

Формите на тромбофилия, поради липсата на коагулационни фактори и антитромбин III, трябва да бъдат заменени с преливане на големи обеми прясно замразена плазма (до 900 ml дневно чрез интравенозни течности), което е препоръчително да се комбинира с хепаринизацията.

Хиперагрегативна тромбофилия, съпроводена с рязък дефицит на фибринолитични кръвни съставки (тромбоцитопенична пурпура, болест на Мошкович), е необходимо да се комбинират масивно плазмафереза ​​и струйно-капково въвеждане на прясно замразена плазма.

В случай на наследствена тромбофилия, дължаща се на вроден дефицит на антитромбин III, заместителната терапия е на първо място в лечението. Като правило, в тази ситуация, терапията с хепарин няма положителен резултат и напротив, в случай на въвеждане на хемопрепарати заедно с хепарин, могат да се провокират хеморагични усложнения. В тази връзка, препоръчителното приложение на лекарства, съдържащи антитромбин III 3 часа след последната доза Heparin.

Ефективността на терапията се проследява чрез лабораторни тестове. Положителният резултат от лечението се счита за удължаване на времето на коагулация с 3 пъти.

За да се определи точно дозата на прясно замразена или свежа плазма, необходима за инфузия, е необходимо да се вземе под внимание степента на дефицит на антитромбин III и клиничната форма на тромбофилия. През първите 2 дни след масирана тромбоза на лумена на големите съдове, 400 ml плазма трябва да се инжектира три пъти дневно, след което трябва да се премине към поддържаща заместваща терапия - 400 ml дневно през ден.

Лека тромбофилия, при липса на рискови фактори за тромбоемболични усложнения, се лекува чрез комбинирано приложение на 200 ml лиофилизирана плазма и 5000 IU хепарин 4 пъти дневно подкожно. Аналогът на лиофилизираната плазма е суха донорна плазма, която се използва в отсъствието на първата.

Понастоящем успешно се използват комплексни препарати от антитромбин III като заместителна терапия, които се прилагат интравенозно, след като са били разтворени в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В ситуации, при които има диагностично потвърден тежък тромбоемболизъм, е показано използването не само на директно действащи антикоагуланти, но и на фибринолитични лекарства (Стрептокиназа 200 000 IU на час за първите 6 часа и след това 100 000 IU на час, последвана от преход към интравенозно капене Geparin 10 000 IU всеки). Най-добрият ефект от употребата на фибринолитична терапия може да се постигне, ако лекарството се прилага директно на нивото на запушващия съд, като се използва катетър с едновременно механично разрушаване на тромбоембола.

Като профилактично лечение за пациенти, страдащи от тромбофилия, преди извършване на хирургични операции, както и в ранния следродилен период, е препоръчително да се извърши профилактично преливане на ниски дози от плазмата (200 ml на всеки 48 часа) и подкожно приложение на 5000 единици хепарин 2 пъти дневно.

Изолирано приложение на хепарин без прилагане на плазма е не само неефективно, но може да влоши липсата на антитромбин III.

Комплексът от терапевтични средства за лечение на тромбофилия също включва лекарства, които укрепват съдовата стена (Trental 10 ml 2 пъти дневно интравенозно, Papaverine 40 mg 3 пъти дневно перорално).

Като профилактично лечение и в допълнение към основната лекарствена терапия, всички пациенти се препоръчват да приемат традиционна медицина. Основните продукти, които намаляват активността на тромбоцитите, са прясно изцеден гроздов сок и червен боровият чай, които трябва да се консумират ежедневно по половин чаша 2 пъти на ден.

Добър разредител на кръв е тинктура от семена на японската софора. За неговата подготовка е необходимо да се настояват 100 г семена в 0,5 л алкохол за 2 седмици, след това да се прецеждат и да се вземат по 20 капки 3 пъти на ден.

Признаци, симптоми и основи на лечението на тромбофилия

Особености на заболяването

Човешката кръвоносна система е проектирана по такъв начин, че нейната коагулационна функция постоянно поддържа оптималния вискозитет, необходим за здравословното кръвообращение. Когато кръвоносните съдове са повредени, съсирването се увеличава и се образува съсирек, който запушва празнината, след което кръвта се втечнява отново. Това се случва при здрав човек, но при пациенти с тромбофилия тези естествени процеси се нарушават.

Механизмът на хемостазата, т.е. кръвосъсирването, се характеризира с наличието на коагулационни фактори и протеини, напротив, пречи на този процес. Обикновено техният баланс трябва да бъде постоянен и еднороден, но при тромбофилия той се нарушава в една или друга посока. В този случай пациентът може да не е наясно със съществуващите нарушения, тъй като заболяването често се проявява само с усложнения, т.е. директно по време на образуването на тромби.

В същото време трябва да се разграничат понятията „тромбофилия” и „тромбоза” като цяло, които не са еквивалентни понятия. Във втория случай се подразбира самият процес на тромбоза, а в първия - само тенденцията към него. В същото време, тромбофилията не винаги води до тромбоза или емболия, това е само един от възможните сценарии.

Причини за възникване на

Тъй като болестта в една или друга форма се среща в почти половината от населението, може да се каже, че вероятността от тромбофилия е висока за почти всеки човек. Въпреки това, въпреки това признаците на патологията не се проявяват във всички, така че можем да говорим за ефекта на предразполагащите фактори. Те могат да бъдат вродени и придобити.

Генетичната предразположеност към тромбофилия може да се изрази чрез едно от следните нарушения:

  1. Липсата на антитромбин III - естествен антикоагулант на кръвта, т.е. вещество, което го разрежда и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  2. Ниски нива на протромбинова - протеинова коагулационна система, прекурсор на тромбин, който е пряко включен в образуването на кръвен съсирек.
  3. Мутации на proaccelerin и протромбинови гени, които са свързани с кръвосъсирващата система.
  4. Коагулационни нарушения, свързани с анормалната структура на фибриногенния протеин.
  5. Повишаване на концентрацията на сложни протеини на липопротеините в кръвта.
  6. Сърповидно-клетъчна анемия е наследствена патология, свързана с увреждане на образуването на хемоглобинови вериги в еритроцитите.
  7. Таласемия е група от наследствени заболявания, характеризиращи се с нарушен синтез на хемоглобина.
  8. Вродени съдови аномалии - венозна недостатъчност, клапанна дисфункция и др.

Първичната тромбофилия, произтичаща от генетична предразположеност, може да бъде представена от едно или повече нарушения в ДНК веригата.

Независимо от това, симптомите и признаците на патологията ще бъдат същите. Заболяването причинява нарушения на кръвообращението в определена област на кръвоносната система или в целия орган.

Сред наследствените фактори, които могат да провокират появата на тромбофилия, излъчват:

  • честа катетеризация на вените;
  • тромбоцитози;
  • etitremiya;
  • дехидратация, придружена от полицитемия - доброкачествен туморен процес на кръвната система;
  • антифосфолипиден синдром;
  • атеросклероза;
  • онкологични заболявания от злокачествено естество;
  • автоимунни заболявания;
  • сърдечни дефекти;
  • предсърдно мъждене;
  • разширени вени на долните крайници;
  • артериална хипертония.

Всеки един фактор в изолираната форма провокира рязко появата на тромбофилия, най-често това се улеснява от комплекс от отрицателни ефекти, но с възрастта това правило престава да действа.

В допълнение, пациентите, които са претърпели сериозни наранявания или операции, хора, които са били в легнало положение за дълго време поради заболяване, са склонни към възникване на патология. Също така рисковите фактори са с наднормено тегло, бременност, хормонална контрацепция, пушене.

Тромбофилия и бременност

Особено внимание се обръща на тромбофилията по време на бременност, тъй като през този труден период за женското тяло всяко заболяване може да доведе до непоправими последици.

Патологията често се диагностицира по време на носене на детето, тъй като имунната система не може да се справи с натоварването върху нея и много болести, които преди това се развиват, се проявяват тайно. В същото време се увеличава съсирването на кръвта, като се появява допълнителен клон на кръвообращението.

Майката може да предаде генетична тромбофилия на дете с вероятност от 50% и с вероятност от 25% - рецесивна черта, която е носител на патологичния ген без прояви на болестта.

Заболяването носи непосредствен риск както за майката, така и за детето. Първо, има възможност за спонтанен аборт на всеки етап от бременността. На второ място, в ранните стадии се нарушава плацентарното кръвообращение, в клоните на съдовете могат да се образуват микротромби, в резултат на което клетките на детето ще изпитат кислородно гладуване.

Ако не се лекува, на този етап може да има нарушено развитие на плода или спиране на бременността. Трето, от седмия месец на бременността вероятността за преждевременно раждане значително се увеличава.

При тромбофилия само жени, които напълно се придържат към предписанията и препоръките на лекуващия лекар, могат да вземат и да раждат здраво дете без увреждане на собственото им тяло. Необходими са редовни прегледи, за да се установи състоянието на кръвоносната система и хемостазата.

Симптоми на патологията

Тромбофилията може да бъде асимптоматична в продължение на много години, без да се показва дори с лабораторни изследвания. Симптомите и признаците нарастват плавно и постепенно, в резултат на което пациентът не забелязва патологични промени.

Често клиничната картина се проявява напълно само при образуването на тромб или емболия - запушване на съда, водещо до определен орган.

Поради тази причина може да се каже, че симптомите на тромбофилия са подобни на проявите на тромбообразуване. Пациентът може да подозира патология при наличие на следните нарушения в състоянието:

  1. Тахикардия в резултат на повишено напрежение върху сърцето, което трябва да даде тласък на циркулацията на кръв с съсиреци.
  2. Недостигът на въздух и затрудненото дишане са пряко следствие от повишения пулс.
  3. Болки, спазми, скованост, чувство на тежест и болка, и тези симптоми се локализират главно в долните крайници, тъй като най-често се образуват кръвни съсиреци.
  4. Тежест в гърдите по време на дишане, кашлица, придружена от отделяне с примеси в кръвта.
  5. При възникване на мезентериална тромбоза се появяват остри болезнени усещания в коремната област без определено място, евентуално нарушение на изпражненията, гадене и повръщане.
  6. Ако се образува кръвен съсирек в областта на кръвоносната система в областта на черния дроб, се наблюдават коремна болка, повръщане, подуване на долните крайници и цялата предна коремна стена, натрупване на течности в коремната и плевралната кухина.

Ако настъпи остра тромбоза, симптомите могат да се развият в рамките на няколко часа. В този случай, не можете да вземете независими терапевтични мерки, пациентът трябва да се обади на линейка и да заеме хоризонтално положение.

Всяко анормално действие може да провокира отделянето на кръвен съсирек, който може да блокира съда, водещ до жизненоважен орган, като белодробната артерия, и да причини смърт.

Диагностика на заболяването

Невъзможно е да се направи точна диагноза на гърфофилия въз основа само на външни признаци и симптоми, тъй като те или отсъстват, или са от общ характер.

Окончателното заключение се прави само след като пациентът се подложи на лабораторни изследвания за изследване на кръвта. Първият е общ (клиничен) анализ, който позволява да се идентифицират повишени нива на тромбоцити и червени кръвни клетки.

След това се провеждат допълнителни изследвания, с помощта на които е възможно да се идентифицират промени, характерни за тромбофилия:

  • повишен вискозитет на кръвта;
  • повишена концентрация на D-димер (фибринов разпад продукт);
  • промени в нивото на антитромбин и протромбин;
  • повишени нива на фибриноген;
  • намаляване на тромбирания период - периодът на образуване на кръвен съсирек с изкуствено имитация на коагулацията в лабораторни условия.

В допълнение, допълнителни кръвни изследвания могат да бъдат извършени за идентифициране на наследствения характер на заболяването. При предварителната консултация лекарят решава кои специфични изследвания са необходими за даден пациент, тъй като те не са предписани едновременно. Тромбофилията се диагностицира само с помощта на лабораторни изследвания и не се използва инструментален преглед.

Патологично лечение

Лечението на тромбофилията трябва да се извършва в две посоки: елиминиране на вече образувани кръвни съсиреци и предотвратяване на повторното им появяване чрез нормализиране на кръвообращението. За тези цели се използват лекарства, медицински процедури и диета. Предписаната терапия може да бъде като един специалист или донякъде, в зависимост от степента на увреждане на организма. За спиране на заболяването в ранните стадии е необходима помощ на хематолог, с директно образуване на кръвен съсирек, в лечението се включва флеболог, а ако консервативното лечение не успее - съдов хирург.

Медикаментозната терапия се състои от приемане на антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Само лекуващият лекар може да предпише такива средства, тъй като неправилно прилаганата терапия може да предизвика кървене, включително и вътрешни.

Хепаринът е най-често предписван за лечение на тромбофилия. Той е антикоагулант на пряко действие, който се предлага под формата на таблетки, инжекционен разтвор и мехлем. В допълнение, терапията може да бъде допълнена с антитромбоцитни средства - Aspirin и Curantil, взети курсове.

При съгласуване с лекаря пациентът може да прибегне до метода на хирудотерапията, т.е. лечение с медицински пиявици. Тази процедура допринася за разреждането на кръвта и подобрява местното кръвообращение. Необходимо е да се подложи на хирудотерапия само в специализирани медицински центрове, които притежават съответния лиценз.

Особено внимание трябва да се обърне на вашата диета, защото консумираната храна влияе директно върху състава и качествените характеристики на кръвта. Има продукти, които намаляват нивото на съсирване, докато други, напротив, го увеличават и допринасят за отлагането на холестерол. Първата група включва:

  • плодове - боровинки, калина, брусници, черна арония, череша;
  • риба, рибено масло и морски дарове;
  • джинджифил;
  • канела;
  • морска зеле;
  • зърнени храни - ечемик, овес, елда;
  • сушени плодове - дати, смокини, сливи, стафиди, сушени кайсии;
  • зеленчуци - домати, цвекло, лук, чесън;
  • цитрусови плодове;
  • дини и пъпеши.

Тези продукти трябва да бъдат равномерно включени във вашата диета, като ги заменят с нездравословна храна. Месото трябва да бъде с ниско съдържание на мазнини, варено или на пара. Зеленчуците и плодовете се консумират най-добре в прясно състояние. Необходимо е също да се следва режима на пиене и да се пие поне 2.5 литра полезен флуид на ден. Тя включва зелен или слаб черен чай, натурални сокове, компоти и плодови напитки.

Едновременно с добавянето на здравословни храни към храната е необходимо да се сведе до минимум употребата на вредни продукти. Те включват:

  • захар и шоколад;
  • мастни, пушени, пържени, солени и пикантни;
  • мазнини и мазнини;
  • пълномаслено мляко;
  • черен дроб;
  • зърна;
  • кафе;
  • алкохолни напитки;
  • целина, магданоз, спанак;
  • твърдо сирене

Диета за тромбофилия не предполага значителни забрани и лишения, тя само предвижда използването на здравословна храна. За да направите диета за вашите индивидуални характеристики, можете да се свържете с диетолог, който ще дава препоръки въз основа на анализи.

Ако консервативната терапия не е довела до резултати, може да се предпише хирургична интервенция. По време на него лекарите ръчно „почистват” тромбизираните съдове, след което се предписва стандартна лекарствена терапия. С развитието на усложненията, които застрашават живота на пациента, се извършва спешно кръвопреливане.