Подготовка и провеждане на операция за отстраняване на кръвни съсиреци в краката

Тромбозата на долните крайници се характеризира с лезия на вените, когато кръвният съсирек (тромб) се образува в лумена им по редица причини. Патологията може да засегне както повърхностните, така и дълбоките съдове.

Във всеки случай, това заболяване винаги е свързано с поражението на вените: първо се променят с разширени вени, след това развитата форма се развива под формата на тромбофлебит, а след това тромбоза.

Но не е задължително тромбозата да се появява в възпалените вени, тя може да се появи при здрави. В 70% от случаите са засегнати съдовете на краката, особено на долните крака. В медицината, когато се говори за тромбоза, те означават поражение на дълбоките вени (DVT), именно в тях най-често се образуват кръвни съсиреци. Въпреки асимптоматичните, последствията от заболяването са тежки. Всеки четвърти има тромбоза, а всеки пети има лезии в краката. Поради физиологията, тромбозата настъпва 5-6 пъти по-често при жените. Кръвният съсирек почти винаги причинява възпалителна реакция на мястото на възникването му. Това води до образуването на нови кръвни съсиреци.

В рамките на 3 години хората, страдащи от тромбоза, могат да станат инвалиди в 35-70% от случаите или да получат усложнение под формата на белодробна емболия (РЕ). В Русия всяка година 240 000 души се разболяват от тромбоза и 60 000 пациенти умират всяка година от това заболяване. Всяка минута тази диагноза се прави на един човек (според СЗО). Трябва да се припомни, че образуването на кръвен съсирек е защитна реакция на организма към всякакви увреждания, ако не беше - хората биха умрели от кървене дори с микро увреждания. Кръвните съсиреци се състоят от тромбоцити и колаген и запушват увредения съд, като им пречат да развият кървене. При здрави съдове те се самопоглъщат след заздравяване на рани. Но когато има дисбаланс между коагулационните и антикоагулационните системи, възникват проблеми.

Причини за патология

Причините за тромбоза могат да бъдат както следва:

1. Най-честата причина е наследствеността (слабост на венозната стена, лошо представяне на клапана, разширени вени).
2. Туморни процеси. Когато те са счупени кръвни съсиреци, той се сгъстява, увеличава кръвните съсиреци.
3. Хормонални смущения по време на бременност, диабет, микседем, женски полови хормони (естроген и прогестерон) също допринасят за образуването на тромби.
4. Затлъстяването. Когато метаболитен синдром образува аналог на естроген - лептин, той допринася за появата на кръвни съсиреци.
5. Различни наранявания, фрактури и операции с кървене причиняват повишено ниво на тромбопластин, сгъстява кръвта, ускорява образуването на кръвни съсиреци.
6. Пареза и парализа на краката. Мускулната атрофия забавя венозния кръвен поток, тромбоцитите се слепват заедно.
7. Септични състояния: инфекции на кръвта, изгаряния, гнойни процеси, остеомиелит, туберкулоза - произвеждат токсини, които допринасят за образуването на тромботични маси.

• тютюнопушенето;
• липсата на движение;
• бременност;
• напреднала възраст;
• захарен диабет;
• допълнителни тежки товари;
• дълги въздушни полети;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• дълъг период на рехабилитация с легло;
• приемане на някои лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта;
• фиксирани видове работа, свързани с липсата на активно движение.

Механизъм за развитие

Основните принципи на образуването на кръвни съсиреци се наричат ​​триада на Р. Вирхов след германския лекар, който ги формулира:

1. Първо, вътрешната стена на вената е повредена, или по-скоро нейната ендотелия - промяна.
2. Повишено кръвосъсирване. Има вещество, което ускорява адхезията на тромбоцитите в съсирека.
3. Нарушаването и забавянето на кръвния поток благоприятства тромбозата.

Основната причина за тромбоза е повишаване на съсирването на кръвта, ако трае дълго време, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава многократно.

Какво е тромбоза на съдовете на долните крайници? Тромбозата на вените е по-тежък стадий, към който преминават разширени вени, ако не се лекуват. В резултат на постепенното укрепване на съдовете и развитието на възпаление в тях се появява тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Неговите симптоми на първо място почти не се различават от разширени вени, съдовете са тесни, притока на кръв се забавя, което води до образуването на кръвни съсиреци и в резултат на това се получава тромбоза. В резултат на това кръвният поток може да бъде нарушен локално или да засегне цялата система на кръвоносните съдове.

Класификация на тромбоза

Чрез прикрепване на плака към стената, тромбозата може да бъде:

• париетална - кръвен съсирек е прикрепен към стената, не пречи на притока на кръв, е по-малко опасен;
• оклузална - вената е напълно блокирана;
• смесен - кръвният съсирек се движи нагоре и надолу през вената;
• Плаващ - кръвен съсирек, който минава покрай стената, върхът му плува в лумена на вената, лесно може да излезе и да влезе в малки съдове, като ги блокира;
• мултифокална тромбоза - кръвни съсиреци се появяват на всички места.

Има и някои видове тромбози в самите долни крайници: поражение на повърхностните и дълбоки вени, тромбоза на артериите на краката, илеофеморална тромбоза на краката.

Симптоматични прояви

В повечето случаи заболяването е безсимптомно, диагнозата се открива в късните стадии на наличието на усложнения. При патологията на долните крайници, признаците на тромбоза при половината от пациентите се откриват като класически, т.е. те се появяват внезапно, но често са замъглени. Първоначално може да е тежест в краката, хиперемия, чувство на топлина, болка по засегнатата вена, особено по време на физическо натоварване, често с пулсиращ характер. Температурата може да се повиши до 39ºС, нощни спазми.

Болният крак е горещ на допир, болезнено при палпация, малко по-късно започва да се подува, кожата под тромбозата става бледа, започва да свети, става синя. Под кожата се появяват вени, увеличени под формата на корда: те са запечатани, сини, заобиколени от синя мрежа от малки плавателни съдове, нараняват се и се променят метеорологичните условия. Ставането сутрин и през нощта става болезнено трудно: не е възможно веднага да се изправи на краката си заради болката. Необходимо е да се затопли и ходи, за да се разпръсне кръвния поток. Към вечерта, тежестта в краката отново се увеличава, появяват се изкълчващи, притискащи, болезнени и потрепващи болки.

Чести парестезии на долната част на крака (чувство на скованост и "мравки"). Поради изразеното подуване на краката изглежда увеличено в обема, чувствителността на болния крак е намалена. На засегнатата страна кожата се разрежда. При ходене по стълби и дори на равна повърхност, болката се усилва.

За диагностика на провеждане на специални функционални тестове за определяне на ДВТ:

• Хоманс тест - болка се появява при огъване на крака в долните крака;
• Тестът на Ловенберг - когато тонометърът е бил затегнат с маншет на тонометър, болката в засегнатия крак вече е забележима на около 80/100 mm Hg, и няма болка в здрав крак дори при 150 mm Hg.

Ако се развие тромбоза в феморалните артерии, признаците на заболяването са по-изразени. Често се засяга имунната мускулатура на долния крайник, появяват се внезапно подуване на глезена и въображаемо разширяване на мускулите на краката. Често се случва здравият крак да боли вместо пациент.

Тромбозата често засяга левия крак. В този случай има частично възстановяване на кръвния поток, дължащ се на колатерали, така че симптомите не се появяват веднага. При тромбоза на бедрената вена симптомите са същите, но локализацията им е по-висока и те са по-изразени.

Високите кръвни съсиреци са по-опасни от гледна точка на емболия. Ако са засегнати феморалните и илиачните вени, се развива илеоеморална тромбоза. Той особено често се обажда на TEL. При този вид заболяване първите признаци се появяват внезапно и внезапно: ингвиналната гънка се изглажда, долните тъкани на краката се опъват, кожата е лъскава, венозната мрежа се засилва от развитието на колатерали, а отокът на крака се развива: от краката до слабините.

Болките в същото време се извиват, температурата може да се отбележи. Патологията се характеризира с обезцветяване на кожата на краката:

1. Той може да стане млечно бял, появява се при малки артериални спазми. Началото на процеса е внезапно и силно, остри болки, остри, изтръпване и студенина на краката, подуване нараства, пръстите губят чувствителност, пулсации на артериите изчезват
2. Синкавият цвят се дължи на преливащи малки капиляри (болестта на Gregoire). Не е пулсация на артериите на засегнатата страна, остра болка в крака, разкъсване, много силна. Целият крак е подут, кожата е тъмно синя или черна и върху нея могат да се появят хеморагични мехури. Когато вената е напълно блокирана, се развива гангрена. Артериалната тромбоза се появява, когато кръвен съсирек прониква от вена по време на неговата миграция, с атеросклероза и нараняване на артериите. При неговото развитие симптомите на тромбоза на долните крайници с лезии на артериите преминават през няколко етапа: от болка, намаляване на чувствителността до пълно обездвижване.

Диагностични мерки

За потвърждаване на диагнозата ДВТ се извършва:

Двустранно сканиране

1. Радиопластовата флебография е най-точният начин за откриване на тромбоза. Този метод идентифицира точно всички проблеми в присъствието на плаващ тромб.
2. Радионуклидното сканиране е въвеждането на специално радиоактивно вещество във вените на стъпалото, което се натрупва в кръвни съсиреци и тези области изглеждат като липсващи.
3. Импедансната плетизмография се определя от скоростта на кръвоснабдяването на вените на краката и увеличаването на техния обем от промяната на електрическото съпротивление на тъканите.
4. Златният стандарт за диагностика е доплеровият ултразвук и дуплексното сканиране. Такива методи на изследване позволяват да се определи локализацията и вида на тромба, неговата подвижност и дължина, за да се оцени степента на стесняване на вените, естеството на прикрепването на съсирека към стената на вената.
5. По време на КТ и ЯМР-флебография се откриват всички области с кръвни съсиреци и нарушено напълване на вени - не се получава сигнал от тях.

Провеждат се различни функционални тестове, за да се потвърди диагнозата: симптом на Хоманс, Моузес, Ловенберг, Лискер, Лувел, маршируващ тест и др. Ако се подозира белодробна емболия, се извършват рентгенови лъчи на белите дробове с радиоактивен маркер.

Възможни усложнения

Тези усложнения са дадени не за сплашване, а като напомняне, че тромбозата трябва да се лекува задължително, за предпочитане в ранните стадии и само под наблюдението на лекар. Опасността създава плаващ тромб с развитието на белодробна емболия и фатален изход. Ако малките клони на arteriae pulmonalis са блокирани, се развиват DN и хеморагичен белодробен инфаркт. В други случаи настъпва хронична венозна недостатъчност. Понякога оклузивната тромбоза, ако не се лекува, може да бъде усложнена от гангрена на краката, възможно отсъствие на вените по време на гнойното сливане на кръвен съсирек.

Необходимо лечение

Много хора смятат, че лечението на тромбоза на долните крайници е подобно на лечението на разширени вени. Това е грешно в корените: няма тромб в случай на разширени вени, и тук е възможно да се използват мазила, масажи, компреси, лосиони, в присъствието на кръвен съсирек е безполезно.

Лечението на тромбоза е сложно:

• използване на антикоагуланти и тромболитици могат да се инжектират директно във вената;
• използването на радикални методи - отстраняване на кръвни съсиреци с помощта на хирургични операции - тромбектомия или създаване на кава филтър във вена.

Кава-филтърът създава бариера за мигриращи кръвни съсиреци и не ги оставя да бъде по-нататък, тъй като е капан. Създаването им е особено показателно за тези, които не трябва да приемат антикоагуланти.

Хирургични методи се използват в следните случаи:

• с заплаха от белодробна емболия;
• с възходящ тромбофлебит;
• когато кръвен съсирек се стопява чрез гноен ексудат;
• в присъствието на плаващи кръвни съсиреци, когато консервативното лечение не е ефективно;

След операцията трябва да започнете да ходите възможно най-бързо, за да предотвратите повторното появяване на кръвни съсиреци. Решението за лечение на тромбоза във всеки случай се определя от лекаря заедно с хирурзите.

Основната цел на консервативното лечение е да се предотврати последваща тромбоза, да се намали възпалението и да се подобри микроциркулацията. За целта се предписват директни антикоагуланти, особено често хепарин. Освен това се използват удължени антикоагуланти - Fraxiparin, Clexane. Присвояване на ангиопротектори за подобряване на микроциркулацията - пентоксифилин, гъвкав, трентал. Като тромболитици се инжектират ензимни субстанции - урокиназа, стрептокиназа.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта се прилага Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Тези лекарствени разтвори подобряват микроциркулацията на кръвта, намалявайки вискозитета и способността му да се съсирва. Противовъзпалителните лекарства (Волтарен, Индометацин, Аспирин) намаляват болката, разреждат кръвта, облекчават подуването и възпалителните процеси. Медикаментозната терапия се допълва от еластична превръзка.

Превантивни мерки

За превантивни цели е необходимо следното:

• спиране на тютюнопушенето;
• контрол на кръвната захар и холестерол;
• еластична превръзка;
• изключване на орални контрацептиви;
• носещи удобни обувки с височина на петата не повече от 3-4 см, това може да включва и умерено упражнение;
• дневни разходки най-малко 30 минути на ден;
• приемане на антикоагуланти;
• придържане към деня.

Всички действия трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар. Невъзможно е да се започне болестта - тя има опасни последствия.

Тромбектомия: видове и области на действие, показания, резултат

Тромбектомията е хирургична операция, предназначена за отстраняване на кръвен съсирек, като се съкращава от мястото на образуването му и се извлича от съдовата система. В момента подобна операция се извършва по два начина: традиционен и ендоваскуларен - без изрязване на кръвоносните съдове. Техниката на тази манипулация е доста проста. Хирурзите нарязват съда над засегнатата област и отстраняват тромба със специален инструмент. Резултатът от операцията: възстановяване на кръвния поток, бързо облекчаване на пациентите.

Ендоваскуларна тромбектомия

Ендоваскуларната тромбектомия или тромбемболектомията е особено популярна сред съвременните съдови хирурзи и проктолози. Тази хирургическа намеса се състои в отстраняване на тромба с катетър, като същевременно се запазва самият съд. Преди операцията блокиращата област се определя с помощта на ангиография. По време на операцията, засегнатият съд се врязва по ръба на тромбозата и празен балонен катетър се вкарва в разреза под рентгенов контрол. Когато балонът стигне до съсирека, той се пълни с физиологичен разтвор и се изтегля назад заедно с прикрепения кръвен съсирек. Манипулацията се извършва многократно до пълното почистване на лумена на съда. За да се извърши тази процедура, трябва да се използва електрохирургично оборудване за създаване на адекватна хемостаза.

Тромбектомията на катетъра намалява риска от инсулт, инфаркт, исхемия и възстановява притока на кръв към съдовете на краката, сърцето и мозъка.

Видове не-радикална тромбектомия:

• Аспирационна тромбектомия е отстраняването на тромботични маси с помощта на спринцовка през катетър, който се доставя на съсирека. Този бърз и лесен за изпълнение метод не може адекватно да премахне всички тромби.
• Тромболиза - въвеждането в тромба на вещества, които го омекотяват. Тази процедура е дълга и силно антигенна.
• Реолитична тромбектомия - пункция на отделни участъци от съдовото легло с цел отстраняване на нови кръвни съсиреци с помощта на специални катетри.

Видео: катетърна тромбектомия - медицинска анимация

свидетелство

Тромбектомията е показана при пациенти с тромбоза или емболия на големи съдове. Нарушеният състав на кръвта и стенозата на съда - основната причина за образуването на тромби. При повишено съдържание на тромбоцити в кръвта се развива първична тромбоза и с поражение на стената на съда - вторично.

премахване на тромбоза на съдовете с различни локализации - целта на тромбектомията

Показания за операция:

1. Външни хемороиди, усложнени от хемороидална тромбоза;
2. Липсата на ефект на консервативна терапия с тромболитици;
3. Тежка интоксикация и остра болка;
4. Тежко състояние на пациента;
5. Прогресията на основното заболяване;
6. бременност;
7. Травматичен флеботромбоза;
8. тромбофлебит;
9. Плаващи кръвни съсиреци;
10. Синя флегмазия при отсъствие на гангрена на крайниците;
11. Заплахата от некроза на хемороидална тъкан;
12. PE.

Консервативното лечение на тромбоза продължава средно 2 до 4 седмици. Тя не винаги е ефективна. Основната индикация за операция е желанието на пациента и лекаря да получат бърз и очакван резултат.

• Лица с тежки съпътстващи заболявания,
• Пациенти с признаци на сепсис,
• Нарастващи пациенти
• Лица, които не могат да се подложат на антикоагулантна терапия след операция,
• Пациенти с злокачествени тумори или гангрена на крайника,
• Жени с тежка бременност, усложнена от гестоза, анемия, изтощение,
• Лица с посттромбофлебитен синдром,
• Пациенти с развита тромбоза след облъчване.

Хемороидална тромбектомия

Хемороидалната тромбоза е остра патология, която усложнява протичането на разширени вени на хемороидалния сплит и се образува при увреждане на възлите.

В резултат на нарушена циркулация на кръвта в засегнатите разширени вени се образува кръвен съсирек - кръвен съсирек. Хемороиди се увеличават по размер, стават болезнени и напрегнати. С развитието на възпалението, анусът подут, а при пациенти с телесна температура се повишава. Симптомите на болестта са болезнени. Консервативното лечение на тромбоза обикновено дава добър ефект. В тежки случаи, тромбектомията може да помогне за облекчаване на болката незабавно.

Класическа тромбектомия

Преди операцията, пациентите преминават през цялостна диагноза, която помага да се идентифицират всички противопоказания и ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения. Преди тромбектомия пациентите трябва да почистят червата с почистващи клизми или лаксативи.

Пациентът се поставя на маса или в проктологичен стол, а мястото на работа се анестезира с лидокаин. Скалпел или лазер разрязва зоната над тромба, в раната се инжектира физиологичен разтвор, който омекотява съсирека. Тромбът се отстранява с клипс заедно с капсулата. Също така, физиологичният разтвор улеснява процеса на зарастване на рани и предотвратява развитието на усложнения. За да се предотврати повторение, в раната остава гумен дренаж. За да спрете кървенето, провеждайте съдова коагулация. Оперативната рана изчезва сама по себе си в рамките на два дни. По това време тя изисква внимателна грижа и се нуждае от чести промени в превръзката. След операцията пациентът е напълно излекуван от болка и се връща към пълния си живот.

Операцията не изисква хоспитализация, на пациентите се разрешава да се приберат вкъщи в същия ден. Тази хирургична интервенция е най-проста и най-малко травматична. Общото благосъстояние на пациентите се подобрява: болката изчезва, подуването спада.

Тромбектомия на радиовълните

Един от най-безопасните и най-ефективни начини за лечение на тромбоза на хемороиди е тромбектомията на радиовълните.

Операцията се извършва под местна анестезия в амбулаторни условия за 20-40 минути. Този метод за премахване на кръвни съсиреци напълно елиминира възможността за кървене. Високочестотните вълни премахват патологичните тъкани, без да се отразява неблагоприятно на здравия пациент. Хирургичната рана бързо се лекува и лекува напълно след няколко дни. Веднага след операцията пациентите могат да се приберат вкъщи и да започнат работа на следващия ден.

Операция за отстраняване на кръвен съсирек от вените на краката

Това сериозно заболяване се проявява с болка в мускулите на крака, която се увеличава в изправено положение и когато те са леко притиснати от дланта.

Заболяването често причинява белодробна емболия. Поради големия лумен на водещите вени на крайниците се образуват големи емболистични кръвни съсиреци. С свиването на мускулите на краката, те се изтласкват от вените на краката и стават животозастрашаващи за пациента. Интензивното кръвоснабдяване осигурява лесно отцепване и запушване на белодробната артерия. Особено забележителни са плаващи или плаващи тромби, които имат една точка на фиксация в съда. По-голямата част от съсиреците се намира свободно и не се свързва със стените на вената. Такъв тромб е най-опасен за пациента, тъй като може лесно да излезе и да мигрира към белодробната артерия.

Важен показател за отстраняване на тромб от крайник (заедно с остро състояние) е рискът от тромбови емболия с кръвен поток и висока вероятност за последващо блокиране на жизнените белодробни съдове.

Болката в телесните мускули обикновено се придружава от чувство за пълнота, локална хипертермия и подуване на краката. След известно време кожата става цианотична, през нея се появяват венозни плексуси. При някои пациенти колянната става се възпалява, боли и набъбва, контурите му се изглаждат.

Лечението на дълбока венозна тромбоза на краката е насочено към възстановяване на кръвния поток и предотвратяване на белодробната емболия. Пациентите са хоспитализирани в отделението по съдова хирургия, където провеждат операция и наблюдават състоянието на пациентите в ранния следоперативен период.

отстраняване на кръвен съсирек от вена

Тромбектомия за тромбоза на долните крайници се извършва под ендотрахеална анестезия. На засегнатия крайник се изолира феморалната вена, врязва се в проекцията на съществуващ тромб и балонов катетър се вкарва в разреза, като се надува. Когато катетърът бъде отстранен, кръвни съсиреци излизат с него, създава се ретрограден кръвен поток и хепариновият разтвор се инжектира във вената.

За да се запази полезността на венозните клапи и да се премахнат кръвните съсиреци от главните вени на краката, използвайте специален катетър с два напомпани балона. След отстраняване на кръвни съсиреци в крака, съдът се зашива. Еластична превръзка на екстремността на операционната маса. Тромбектомията позволява на пациента да забрави съществуващия проблем след няколко дни и напълно да се върне към активен начин на живот.

След тромбектомия на долните крайници се извършва консервативно лечение. Пациентите се предписват:

За 3-4 дни след операцията на пациентите се разрешава да ходят с помощта на еластична превръзка или компресионни чорапи.

Компресионната терапия е всеобщо призната. Лимбата е превързана равномерно, започвайки от основата на пръстите. Всяка следваща обиколка на превръзката се поставя върху предишната, покривайки я до средата. Краката, петата и пищяла са напълно покрити с превръзка. Ако се извади, венозният кръвен поток се нарушава и се появява болка. Еластичният бинт е предназначен за увеличаване на скоростта на кръвния поток, развитие на венозни колатерии и предотвратяване на вторични варикозни сафенозни вени.

Ако след тромбектомията кръвообращението остане лошо или тромбозата не е напълно елиминирана, се извършва флебектомия на повърхностната бедрена вена.

Тромбектомия при профилактика на инсулт

В резултат на тромбоза и блокиране на артериите, които захранват мозъка, се развива исхемичен инсулт. В мозъчните тъкани се създава недостиг на глюкоза и се появява хипоксия, която се проявява клинично с различни неврологични заболявания. Пациентите развиват слабост, парализа на ръцете или краката, реч и зрителни дисфункции, дезориентация в пространството.

тромб, който е в артериите, захранващи мозъка с кръв, може да причини нарушения на кръвния поток, застрашаващи исхемичния инсулт

Своевременното отстраняване на кръвен съсирек с катетър помага за предотвратяване на остър мозъчен кръвоток и спасяване на човешки живот. Изчислената ангиография позволява точно да се определи местоположението на кръвен съсирек, да се оцени степента на увреждане на мозъчната тъкан по време на тромбектомия и да се предскажат резултатите от операцията.

Операцията се извършва под обща анестезия. Катетър, съдържащ стент, се вкарва през феморалната артерия в слабините, кръвен съсирек се улавя от него и се отстранява чрез разрез в артерията. Ако е невъзможно да се извърши тромбектомия поради специално място на съсирека, те прибягват до тромболиза.

Аварийната операция може да предотврати сериозните последствия от исхемичен инсулт и да спаси живота на човека.

Предимства и недостатъци на тромбектомията

Най-важният и понякога единственият недостатък на операцията са неговите усложнения:

• Инфекция на рани
• Рецидив на тромбоза
• Кървене.

1. Продължителността на интервенцията - 10-15 минути
2. Възстановяване на нормален кръвен поток,
3. Премахване на болка и дискомфорт,
4. Минимална травма
5. Бърза рехабилитация.

Тромбектомията е спешна мярка, която елиминира болката и възстановява нормалния кръвен поток, но не спасява пациента от болестта.

Тромбектомия: показания, техника, възможни последствия

Същността на метода

Същността на операцията за отстраняване на кръвен съсирек с поражението на дълбоките вени на долните крайници е точното определяне на местоположението му, акциза и с минимална степен на увреждане, за да се отстрани. Благодарение на това е възможно да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете, да се облекчи болката, умората на краката и тяхното подуване.

Тази манипулация се извършва в повечето от пациентите, тъй като се счита за един от най-безопасните и ефективни методи, използвани за тромбофлебит.

Показания и противопоказания

Тромбектомията е показана при пациенти с:

• тромбофлебит;
• остра болка в долните крайници;
• изразена интоксикация на тялото, съпътстващо разширени вени;
• тежък тромбофлебит;
• травматична флеботромбоза;
• плаващи кръвни съсиреци;
• синя флегмазия без симптоми на гангрена;
• PE.

Премахването на венозния тромб е показан също за тромбофлебит при бременни жени. В допълнение, операцията се извършва на лица, които не са получили подобрение от консервативно лечение на дълбока венозна тромбоза.

Тромбоемболизъм не може да се извърши, ако има поне едно от следните противопоказания:

• наличието на съпътстващи заболявания, настъпващи в тежка форма;
• сепсис;
• тежко изчерпване на тялото;
• гангрена на долния крайник;
• рак на всяка локализация и тежест;
• гестоза при бременни жени;
• тежка бременност;
• анемия;
• наличие на посттромботичен синдром.

Също така, тромбектомията е противопоказана при пациенти, които не понасят антикоагулантното лечение, и хора, които са развили тромбофлебит след преминаване на курс на лъчева терапия.

Предимства и недостатъци на операцията

Основните предимства на операцията за отстраняване на венозен тромб в крака са:

• минимален риск от нараняване;
• пълно възстановяване на венозния кръвен поток;
• отстраняване на неприятни симптоми - болка, умора, подуване;
• значително намаляване на рехабилитационния период.

Недостатъците на процедурата включват риск от рецидив на тромбофлебит и инфекция на раната. Но ако манипулацията се извършва от компетентен флеболог, не трябва да възникват никакви усложнения.

обучение

Подготовка за венозна тромбектомия на долните крайници се състои в прилагането на такива елементарни правила:

• да се отменят всички лекарства (включително локална експозиция), които преди това се използват за тромбофлебит;
• носят удобни обувки за няколко дни преди операцията;
• в навечерието на интервенцията трябва изцяло да измиете крака си и да обръснете всички косми.

Вие също трябва да се подложите на цялостен медицински преглед, който е от съществено значение за успешния изход на операцията.

Видове и технологии на

Премахването на кръвен съсирек от вена може да се извърши по два начина:

• традиционният;
• ендоваскуларна, позволяваща само кръвен съсирек да бъде отстранен от венозната стена (съдът не е изрязан).

Има и други методи на тромбектомия:

• въвеждане на KAVA-филтри;
• извършване на транссектомия;
• ROTAREX.

Но това са само допълнителни техники, които не се използват във всички клиники. Накратко разгледайте техниката на традиционната и ендоваскуларна тромбектомия.

Традиционна техника

За да премахнете кръвен съсирек с помощта на традиционния метод, лекар срязва вената малко над мястото на кръвния съсирек. В този случай, кръвен съсирек може да бъде отстранен отвсякъде - включително от областта на слабините.

Когато се извърши подготвителният етап, лекарят въвежда специален инструмент, с помощта на който внимателно се отстранява кръвен съсирек. Разрезът се зашива и процедурата може да се счита за завършена.

Ендоваскуларна техника

Ендоваскуларна тромбектомия за тромбофлебит се извършва с помощта на специален катетър. Същността на тази процедура е, че малък патрон се вкарва през специален разрез, който се използва за откриване и извличане на кръвни съсиреци.

С помощта на специални инструменти катетърът бавно се надува до необходимия размер. Поради това възниква отхвърляне и отстраняване на венозен тромб към повърхността.

По време на процедурата, мястото на катетъра се следи с рентгенови лъчи. Ако има много кръвни съсиреци, всички те се откриват и отстраняват последователно. След това катетърът се отстранява и раната се зашива.

С помощта на ендоваскуларна тромбектомия се отстраняват кръвни съсиреци, разположени във вените в слабините, както и в други части на долния крайник. Това е използването на катетър, което намалява риска от тежко кървене до минимум.

Неотдавна, отстраняването на венозните кръвни съсиреци чрез лазера придоби широка популярност. Тази процедура е безболезнена и високо ефективна, но доста скъпа, така че не всеки пациент може да си го позволи.

Период на възстановяване

След операцията пациентът е задължен да премине курс на рехабилитация, който включва:

• използването на лекарства за разреждане на кръвта, които ще предотвратят повторното образуване на кръвни съсиреци (например, Vifarina);
• употребата на лекарства, които нормализират венозния кръвен поток (пентоксифилин);
• прилагане на специални тромбозни мазила (хепатомбин);
• провеждане на витаминна терапия;
• използване на антиоксиданти и др.

Също така, след операция за отстраняване на кръвни съсиреци в долните крайници, се препоръчва:

• извършват физически упражнения, които няма да претоварват болния крайник твърде много;
• избягвайте продължително седене или стояне;
• използвайте компресионно бельо - чорапи, превръзки, чорапогащи;
• ядат добре;
• посещават сесии по физиотерапия;
• редовно леко масажирайте болки в крака;
• Не използвайте сауната или банята;
• спрете да пушите;
• Не злоупотребявайте с алкохол.

Продължителността на курса за рехабилитация е чисто индивидуален фактор. Необходимо е да се спазват горните правила най-малко шест месеца след тромбектомията. След това трябва да се свържете с Вашия лекар, за да повторите диагнозата, резултатите от която ще покажат дали са необходими допълнителни манипулации за възстановяване на организма след операцията и по-специално предишния тромбофлебит.

Възможни усложнения

След операцията пациентът може да има кръв в разреза за известно време. Ако кървенето не спре, трябва да се консултирате с лекар.

Както вече беше отбелязано, бактериална инфекция може да бъде свързана с не-осъждащо лечение на рани. Разрезът става червен, подут и болезнен. Възможно е образуването на нагряване, което изисква незабавна медицинска намеса.

Разходи за

Тромбектомията на вените на краката е доста скъпа процедура. Цената му зависи от региона на пребиваване на пациента и от клиниката, където ще се проведе. Най-ниската цена обаче е 20 000 рубли.

Разбира се, това е доста скъпо, но няма нищо по-ценно от здравето. И ако не се възстанови, последствията и методите за избавление от тях ще изискват много повече, не само пари, но и време и усилия.

Тромбектомия: видове операции за отстраняване на кръвен съсирек на крака

Ефективна възможност за лечение на тромбоза на долните крайници е хирургична интервенция с помощта на най-новите техники на ендоваскуларна терапия. Операцията за отстраняване на тромб може да се извърши по стандартен начин чрез разрез на кожата, но оптимално се използва ендоскопската версия на ангиохирургията, която свежда до минимум травматичното увреждане на кръвоносните съдове и е предотвратяване на опасни следоперативни усложнения.

Показания за операция

Образуването на кръвен съсирек в крака, независимо от причината, представлява реален риск от запушване на основните жизнени съдове на сърцето и белите дробове. Дълбоката венозна тромбоза е особено опасна, когато с минимални симптоми и без външни промени, интраваскуларният съсирек се разпада и с притока на кръв в белодробната артерия: в повечето случаи белодробният тромбоемболизъм причинява внезапна смърт.

С навременното откриване на оклузия в краката е необходимо да се извърши пълна диагноза и отстраняване на кръвен съсирек от вена.

Основните показания за операция са:

• наличието на голям размер на съсирек, открит по време на двустранното сканиране;
• мобилен (плаващ) тромб, който може да излезе по всяко време и да стане причина за остра оклузия;
• сложни разширени вени на краката и малкия таз;
• липса на ефект от лекарствената терапия за тромбофлебит и флеботромбоза;
• висок риск от запушване на белодробната артерия или коронарните съдове.

Решението за необходимостта от операция за отстраняване на кръвен съсирек от крака се взема от съдовия хирург: за всеки пациент количеството преглед и тактиката на хирургичното лечение се определят индивидуално.

Видове тромбектомия

Основните цели на операцията са премахване на препятствието, възстановяване на кръвния поток и предотвратяване на риска от кръвни съсиреци, които влизат в жизнените органи. Тромбектомията може да се извърши по следните методи:

1. традиционният;
2. аспирация;
3. тромболитична;
4. Rheolytic.

Ако има индикации за операция на етапа на прегледа, лекарят ще прецени следните основни фактори, определящи избора на методи:

• възраст и пол на пациента;
• наличието на общи заболявания, които усложняват хода на заболяването и представляват риск за живота (диабет, хипертония, затлъстяване, атеросклероза, разширени вени, инсулт и инфаркт в миналото);
• наличието на нарушения в кръвосъсирващата система (тромбофилия, повишен вискозитет, вродени или придобити промени в коагулацията);
• местоположение, размер и вид на тромба;
• съдово състояние (възпаление, травматично увреждане, посттромботични промени, изразено варикозно дилатация).

По-възрастните пациенти имат значително по-висок риск от развитие на остри нарушения на кръвообращението, а жените трябва да премахнат наличието на бременност (винаги има тенденция за образуване на тромби по време на бременността и рискът от усложнения по време на операция на тромбектомия по време на бременност се увеличава драстично).

Стандартна операция

При една типична операция тромбът се отстранява механично след разрязване на стената на съда със скалпел. Тази техника е оптимална за локализиране на оклузивни лезии в повърхностните вени на краката и малкия таз (хемороидална бучка, тромбофлебит на подкожните венозни съдове на краката).

Честата поява на сложни хемороиди по време на раждане може да бъде причина за операцията: тромбектомия на хемороидите по време на бременност е основен фактор за предотвратяване на опасни усложнения, свързани с висок риск от белодробна емболия и тромбоза на коронарните съдове.

Ендоваскуларно лечение

Минимално инвазивните ангиохирургични техники на операцията предполагат използването на високотехнологичен медицински инструмент: привеждането на специален катетър в мястото на оклузия изисква постоянно визуално наблюдение. Отстраняването на кръвен съсирек от артерия или вена се извършва по следните начини:

• разрушаване и засмукване (аспирация);
• отмиване на промиващата течност (реолитична тромбектомия);
• топене на съсирека с медикаменти (тромболиза).

Оптималният, ефективен и безопасен метод е ендоваскуларна тромбектомия с използване на лекарства с тромболитично действие, които се инжектират директно в тромба.

При извършване на аспирация или използване на реолитна техника, рискът от образуване на кръвни съсиреци в големи съдове е по-голям. Във всеки случай, изборът на хирургически опции - прерогатив на съдовия хирург.

Етапи на работа

В традиционния метод на хирургична интервенция за отстраняване на кръвни съсиреци задължително се използва обща анестезия. Повърхността на външното хемороидно място се разрязва със скалпел (лазерен или радиовълнов нож). От кухината на разширени вени се отстранява съсирек и се зашива раната. Възможен вариант хемороидна тромбектомия с пълно отстраняване на възли, разположени в ануса.

При ендоваскуларна ангиохирургия се прилагат следните етапи на операцията:

• облекчаване на болката;
• вмъкване на катетър в голям съд, разположен далеч от тромбообразуваната вена;
• държане на катетър до мястото на запушване под контрола на ангиографско изследване;
• въвеждането на тромболиза в съсирека.

Техниката включва минимална травма на кожата и съдовата стена. Задължителен ангиографски контрол на всички етапи на хирургичната интервенция. Безспорните предимства на ендоваскуларната хирургия са:

• минимално време за интервенция (15-30 минути);
• няма нужда от обща анестезия (пациентът е анестезиран с интравенозни лекарства);
• бързо и ефективно възстановяване на нормалния кръвен поток през съдовете;
• лек риск от следоперативни усложнения;
• кратък период на рехабилитация.

Всяка възможност за хирургическа намеса премахва препятствието за притока на кръв, но не премахва причината за заболяването, затова след операцията е необходимо да се продължи лекарствената терапия.

Постоперативен период

Независимо от вида на операцията след тромбектомия, е необходимо местно и общо лечение. В областта на хемороиди трябва да се правят противовъзпалителни вани (антисептични или манганови) ежедневно. Изисква се употребата на обезболяващи. Лекарят ще Ви предпише следните лекарства:

• антикоагуланти;
• антитромбоцитни средства;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• симптоматични лекарства.

През следващия месец след операцията трябва стриктно да спазвате следните медицински препоръки:

• отказ от всякакви физически дейности и спорт;
• задължително носене на компресиращи трико;
• термичните процедури са нежелани (баня, сауна, горещи вани);
• трябва да спрат да пушат и да пият алкохол.

За всякакви симптоми на усложнен постоперативен период (чувство на натиск в крака, силна болка в хирургичната рана, нарушени двигателни функции), трябва незабавно да се свържете със специалист.

Откриването на тромботична обструкция на венозната система на долните крайници и малкия таз е основа за терапевтични мерки за предотвратяване на тромбоемболизъм на големи съдове (коронарни и белодробни артерии). Оптимално е да се извършва тромбектомия по ендоваскуларен начин, за да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се създадат условия за бързо възстановяване. При всеки изход от операцията е необходимо дългосрочно проследяване с флеболог.

Как да премахнете кръвен съсирек от вена в крака?

Тромбектомия - операция за отстраняване на кръвен съсирек от съдовата система. Кръвните съсиреци - кръвни съсиреци, се образуват във вените, капилярните съдове и артериите. Не всички фактори, които задействат механизма на развитие на тромбоза, са известни на съвременната медицина. Но е абсолютно сигурно, че процесът на образуване на съсирек е следствие от хемостаза.

Операцията се извършва с помощта на различни техники. Има медицински показания и противопоказания. Манипулацията се извършва по планиран начин, както и спешна помощ на пациента. Решението се взема от хирурга.

Тромбектомията включва разрязването на кожата, чрез което се отстранява съществуващия кръвен съсирек. Но често се практикуват ендоскопски варианти, които минимизират травматичното въздействие, съкращават периода на рехабилитация.

Интервенцията помага за възстановяване на нормалното кръвообращение, но не лекува разширени вени. Помислете как се извършва отстраняването на кръвен съсирек в крака, какви методи използват хирурзите и какви препоръки трябва да се следват по време на следоперативния период.

Какво в тази статия:

Показания за хирургично отстраняване на тромба в крака

Образуването на тромб е образуването на тромб в крака или вените на други области на тялото, това е сериозна патология, която представлява реална заплаха не само за здравето, но и за живота на човека. Особена опасност е дълбоката венозна тромбоза, тъй като пациентът най-често няма симптоми, няма външни промени.

Когато се отдели кръвен съсирек, той, заедно с течението на биологичната течност, навлиза в белодробната артерия, в резултат на което се получава тромбоемболия. С този процес разходите продължават за минути, често картината е плачевна - внезапна смърт.

За разширени вени пациентите трябва да се обърнат към лекар за профилактично изследване. Ако в краката е намерен кръвен съсирек, е необходимо да го отстраните. Показанията за интервенция са следните:

• Дуплексното сканиране на кръвоносните съдове разкрива голям тромб в крайника;
• Плаващ (подвижен) тромб в крака. Такъв кръвен съсирек може да се отдели по всяко време, което води до появата на остра оклузия;
• Тежки разширени вени и малък таз;
• Тромбофлебит и флеботромбоза не могат да бъдат излекувани с лекарства;
• Висока вероятност за запушване на белодробна артерия или коронарни кръвоносни съдове.

При бременни жени се извършва операция за кръвен съсирек на крака при тромбофлебит. Интервенцията е показана и за лица с диагноза прогресивна дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Противопоказания за операцията:

1. Наличието на патологии в историята, настъпващи в тежка форма.
2. Сепсис.
3. Изчерпване на тялото.
4. Гангрена на краката.
5. Онкологична патология.
6. Гестоза по време на бременност.
7. Анемия.
8. Посттромбофлебитен синдром.

Тромбектомията не се препоръчва при пациенти, които не понасят антикоагулантната терапия и за хора с тромбофлебит след радиационно лечение.

Оперативни техники

И така, как да премахнете кръвните съсиреци от вена в крака? Хирургична интервенция за отстраняване на кръвен съсирек в долния край се извършва по два метода. Първият начин - лекарят премахва част от засегнатата вена или съд по време на манипулацията.

Втората техника е ендоваскуларна техника, по време на която само кръвен съсирек може да бъде отстранен, съдът не се изрязва. С други думи, лекарят не го докосва.

Основните области на локализация на кръвни съсиреци, които улавят стените на съдовете, са вените на долните крайници, които се вливат в вената и феморалните артерии. Изборът на конкретен метод на намеса винаги се определя индивидуално от лекаря.

При избора на техника се вземат предвид такива моменти:

• Локализация на кръвен съсирек;
• Вид кръвен съсирек - лигавица, близка стена, централна или оклудираща;
• Състоянието на кръвоносния съд. Определя се от степента на нарушение на нейната структура, нивото на деформация на съдовите стени;
• Възрастова група на пациента;
• Общото благосъстояние на пациента.

Сред ендоваскуларните техники, които изглеждат добра алтернатива на масовото консервативно лечение, селективната тромболиза е най-популярна. Същността на техниката - използване на катетър, инжектиран в разтвор на лекарство за кръвен съсирек (лекарството принадлежи към фармакологичната група на тромболитиците). Това позволява на тромба да се разтвори. Тази техника се използва само за малки и "свежи" кръвни съсиреци.

Ефективността на селективната тромболиза се увеличава, ако механичното фрагментиране на флуиден съсирек се използва също и с помощта на катетър. В това изпълнение, хирургът използва балонен катетър.

Аспирацията на съсирека се отстранява с катетър, като се използват инструменти по време на създаване на отрицателен товар, които имат широк лумен.

За да се повиши ефективността и да се предотвратят възможни усложнения, едновременно се практикува механично разрушаване на кръвен съсирек, последвано от тромболитично лечение.

Метод на ендоваскуларна тромбектомия

При пациенти с венозна недостатъчност съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци в съдовете и вените. Основният метод, който помага да се диагностицира наличието на съсирек е ултразвуковото двустранно сканиране. Тя не само ви позволява да намерите кръвен съсирек, но и определя неговата плътност, наличието на движещи се фрагменти, степента на припокриване на съдовия лумен.

Опасността от патологичния процес е, че в 99% от случаите тя продължава без симптоми, ако кръвта преминава без резистентност. Необходимо е също така да се определи "възрастта на тромба", тя се определя от броя на заобикалящите ги начини.

В болницата се извършва отстраняване на кръвен съсирек в крака. За предпочитане е да се използва ендоваскуларен метод за тромб в краката, тъй като той позволява да се спаси кръвоносен съд. Използването на ангиография определя местоположението на патологичната област.

Интервенцията се състои от няколко етапа:

1. Хирургът определя локализацията на кръвен съсирек.
2. Стената на кръвоносния съд е врязана.
3. Празен балонен катетър се вкарва през разреза.
4. Лекарят бавно премества катетъра към съсирека и в същото време контролира положението си в съда чрез рентгенови лъчи.
5. Когато тромб и катетър влязат в контакт, физиологичен разтвор се инжектира в устройството.
6. Балонният инструмент бавно се изважда.

Протегнатият катетър улавя тромба, "води" до мястото на разреза. Това е използването на катетър, което намалява вероятността от тежко кървене до минимум.

Традиционен метод за тромбектомия

С разширени вени често се образуват кръвни съсиреци. Те лесно могат да попаднат във вена кава, да доведат до запушване на белодробните артерии, което води до негативни последици и дори до смърт. Спешна операция е необходима в случаите, когато има висок риск от развитие на гангрена на краката.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят получава достъп чрез разрез в слабините или долната вена. За да се запазят венозните клапи, по време на операцията се използват катетри с два цилиндъра.

За отстраняване на тромб с традиционна тромбектомия се прави разрез точно над мястото на кръвен съсирек. В този случай, кръвен съсирек може да бъде отстранен от всяка част на тялото. След това хирургът въвежда специален инструмент, с който да премахне кръвния съсирек отвън. Разрезът се зашива. Операцията приключи.

Ако кръвен съсирек е прекъснат, луменът на белодробната артерия е затворен, след това операцията се извършва незабавно. Хирургът получава достъп до отвореното сърце - провежда отварянето на гръдния кош.

По време на манипулацията пациентът е свързан с респиратор.

Лазерно отстраняване на кръвни съсиреци в долните крайници

Лазерното отстраняване на кръвен съсирек в съд е сравнително нов начин. Процедурата се извършва под местна анестезия. Лекарят влиза в катетъра в кухината на вената над мястото на съсирека - по него преминават лазерни лъчи, които допринасят за залепването на венозния лумен. С тази техника е възможно да се затворят само засегнатите части на съда.

Лазерното лечение на тромбоза на краката има своите плюсове и минуси. Недостатъците включват цената на манипулацията - доста висока. Друг недостатък: ефективността само с диаметър на кръвоносните съдове до 1 см, в противен случай се препоръчва да се извърши тромбектомия.

Съществен недостатък е, че след аблация пациентът може да развие разширени вени в тази област. Противопоказания за лечение с лазер: наднормено тегло при пациент, атеросклероза на кръвоносните съдове.

• Ниска инвазивност;
• Няма нужда да се реже;
• безболезнено;
• Кратко време за възстановяване;
• Ниска вероятност за рецидив;
• Спестяване на кораба.

След лазерно отстраняване на кръвен съсирек, рехабилитационният период е кратък - 4-5 дни. След процедурата не е необходимо да се намирате в стационарни условия, пациентът може да се прибере у дома.

Период след операцията

След тромбектомия на вените на долните крайници, пациентът получава препоръки от лекуващия лекар. Като правило, периодът на възстановяване е кратък, една седмица след манипулацията, можете да се върнете към нормалния си живот.

След операцията се изисква медикаментозна терапия. Тя включва употребата на наркотици. Така че, лекарствата се предписват за разреждане на кръвта - помагат за предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци (варфарин).

За нормализиране на микроциркулацията и възстановяване на тонуса на вените се препоръчва да се използва пентоксифилин. Режимът на лечение включва локални средства, такива като Gepatrombin маз. За да се поддържа общото благосъстояние, се изисква приема на витамини.

Шест месеца след операцията трябва да следвате тези препоръки:

1. Да обучава оперирания крак.
2. Водете активен начин на живот, спортувайте.
3. Носете следоперативни компресиращи облекла.
4. Яжте правилно и балансирано.
5. Да се ​​направи лек масаж на оперирания крак (спомага за подобряване на притока на кръв).
6. Откажете да посетите банята / сауната.

След тромбектомия усложненията са редки. В някои случаи от разрез може да тече кръв. Ако в рамките на два дни кръвотечението не спре, е необходимо да се консултирате с лекар. Ако раната се лекува неправилно, съществува риск от инфекция - раната се подува, става червена и боли, когато се палпира. Цената на тромбектомията зависи от клиниката и мястото на пребиваване на лицето, като цената е от 20 000 рубли.

Методите за лечение на тромбоза са обсъдени във видеото в тази статия.