Тромбофлебит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на вената, в която се образува тромб. Повърхностната венозна тромбоза може да се разпространи в дълбоки вени, което създава риск от животозастрашаващи усложнения. Най-опасното усложнение е отделянето на тромбови фрагменти и тяхната миграция в белодробните съдове.
Това състояние се нарича белодробна емболия. Логично е, че за отделянето на кръвен съсирек и миграцията му на други места, той трябва първо да се появи, затова ще разгледаме причините, поради които се формира толкова вредна за тялото частица.
Скъсаният съсирек носи голяма опасност
Причините за това не са малко:
Така че, образуването на кръвен съсирек се дължи на тези причини. Ако се откъсне от венозните стени и попадне в белодробните артерии с кръв, настъпва белодробна емболия. Всяка година над 300 000 души са изложени на това заболяване, от които повече са жени, отколкото мъже, тъй като при жените процесът на хомеостаза и кръвообращението е по-обезпокоен. Кръвните съсиреци в сафенозните вени представляват малка или никаква вреда, но тяхното присъствие в дълбоките вени трябва вече да доведе до решителни действия по отношение на лечението, за което ще говорим по-късно, но засега нека обсъдим симптомите на тромбофлебит, които засегнаха артериите на белите дробове.
Необходимо е да се разгледат отделно симптомите на самия тромбофлебит, както и неговото опасно усложнение - белодробна емболия.
Тромбофлебит на долните крайници
Тромбофлебитът повърхностен се характеризира с зачервяване, уплътняване и болезненост по вената, което е засегнато. Има треска и локално подуване на крайника. Тези симптоми ще се увеличават и променят в продължение на няколко дни.
Трябва да се помни, че тази форма на заболяването изобщо не може да бъде придружена от явни прояви. Ако го направят, те могат да се комбинират с болка в гърдите, пристъпи на кашлица и висока температура. Тази ситуация значително увеличава риска от кръвен съсирек, който лесно може да премине в съдовете на белите дробове. Симптомите ще бъдат както следва:
Тези симптоми определят синдромите на тромбоемболизма:
За да не се развие тромбоемболия, е необходимо отговорно да се лекува лечението на тромбофлебит. За да направите това, използвайте консервативно лечение, което помага да се елиминират тромботичните процеси. В самото начало на развитието на тромбофлебит е необходимо да се насочат активните мерки към локалното лечение, което включва образуването на превръзка, използвайки еластични превръзки със средна разтегливост. За пресоване се използва медицински трикотаж, например чорапи и чорапи. Добър аналгетичен ефект дава локално охлаждане. За лечение се използват следните класове фармацевтични препарати:
Понякога е необходимо да се прибягва до хирургично лечение на тромбофлебит, особено в случай на опасност от преход към артериите на белите дробове. Това може да бъде лигиране на сафенозните вени или отстраняването на всички вени, които са станали разширени.
Ако теглото се е случило, тромбоемболизмът се третира с анти-съсирващи агенти, които спомагат за борбата с образуването на нови съсиреци, и също така предотвратяват растежа на съществуващите тромби. При тежки случаи на заболяването може да се реши да се предпише тромболитици. Те са способни бързо да разтварят съсиреци, но използването им увеличава риска от тежко кървене.
Ако пациентът е противопоказан прием на антикоагуланти или те не помагат, в най-голямата вена (вена кава) се поставя филтър. Тази вена пренася кръв към сърцето от долната част на тялото. Филтърът, инсталиран в него, няма да предизвика кръвни съсиреци да навлязат в белодробната артерия.
За да се спасите от лечението и опасните житейски ситуации, свързани с обсъжданите болести, трябва да водите активен и здравословен начин на живот, да пиете много вода и да се храните правилно. При първите симптоми трябва да отидете при лекаря и да не оставяте всичко да върви по пътя си и да не се опитвате сами да коригирате ситуацията. При тези важни условия тялото няма да се провали и ще работи дълго и ефективно.
Кръвен съсирек в белите дробове е патологичен съсирек, който запушва кръвния поток и не дава кръв в нормален режим, за да се движи през артериите и вените. Това води до развитие на такъв патологичен процес като белодробен емболизъм - белодробен тромбоемболизъм.
Тромбозата не е независима нозологична единица. Това е следствие от венозна тромбоза. В 90% от белодробния тромб навлиза в засегнатия орган от дълбоко лежащите вени на краката. Съсирек, преминаващ през артерията, се нарича емболус. 85% от пациентите с тази диагноза умират, смъртта настъпва по всяко време.
Рисковата група се състои от пациенти на възраст 50 години (по-често от мъжете). Наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система в миналото силно влошава положението.
Съществуват редица причини и предположения, които значително влияят върху развитието на такова заболяване като белодробна тромбоза.
Те включват:
В допълнение към кръвен съсирек, белодробната тромбоза се причинява от тромб от мастен или въздушен произход.
PE в тежестта на патологичния процес е разделен на 3 етапа:
На първия етап са засегнати 50% и повече процента от всички белодробни съдове. Кръвните съсиреци блокират лумена на белия дроб или основните артерии. Когато това се случи рязко понижение на кръвното налягане, настъпва състояние на шок.
При субмасивната форма на откритото заболяване не са засегнати повече от 30% -50% от белодробните артерии. Тромб в белите дробове припокрива лобарната и сегментарната артерия, а функциите на дясната камера са нарушени.
Третият етап се характеризира с обструкция на малките белодробни артерии и леко се повлиява кръвообращението. Симптомите не се изразяват, инфарктът рядко се развива.
С потока болестта може да бъде разделена на три форми:
Клиничната картина на заболяването е много разнообразна. Нейният курс е повлиян от симптомите и тежестта на основното заболяване, степента на патологични промени.
При наличие на кръвен съсирек в белите дробове, има симптоми на заболяването, чието присъствие е задължително:
Ако кръвният съсирек в белите дробове изчезне, остава малко време на лекаря да вземе решение. Това зависи от степента на емболия. Ако лезията е малка фокална - има вероятност от самостоятелна резорбция на кръвен съсирек, дори без лечение. С обширни лезии - често се развива сърдечен удар, който може да доведе до смърт.
Симптомите се наблюдават само в 50% от всички случаи. Останалите почти не забелязват. Смъртта настъпва след няколко минути.
Диагнозата на белодробната емболия е много трудна. За да се определи кои вени са блокирани или техният брой, е необходимо да се извърши диагностичен преглед.
Тя включва:
Колкото по-бързо е поставена правилната диагноза, толкова по-бързо ще бъде започнато спешно лечение.
Ако има подозрение, че тромбът може да се отдели или вече се е случило, симптомите започват да растат много бързо. Смъртта може да настъпи бързо. Затова трябва възможно най-скоро да изпратите пациента в интензивното отделение.
Следните мерки за спешна помощ трябва да бъдат взети:
След първите мерки за реанимация е необходимо по-нататъшно лечение.
Той се разделя на:
Тромбоза на белодробната артерия може да започне да лекува хепарин: интравенозно 7-10 дни под контрола на съсирването на кръвта.
Тези лекарства трябва да се приемат в продължение на 12 месеца и под постоянен контрол на процеса на съсирване.
В допълнение към назначения хепарин:
Симптомите на заболяването могат да бъдат отстранени чрез тази тромболитична терапия, но това не се извършва, ако се извърши операция. Тази терапия не се предписва, когато има голяма вероятност за кървене (например с пептична язва).
Операцията се провежда изключително в такива условия, при които е настъпила значителна част от лезията - кръвни съсиреци се отстраняват, локализират се в големи клони или артериално стъбло за възстановяване на пълния кръвен поток. Прогнозата за заболяването след операцията е непредсказуема. Но в повечето случаи това е единственият начин да се спаси човек.
Кръвните съсиреци обикновено се отделят и ако това се случи, последствията могат да бъдат много тъжни. Смъртта настъпва след няколко минути. Остър патологичен процес завършва в 90% от случаите със спиране на сърцето.
Много по-лесно е да се предотврати белодробната тромбоза, отколкото да се лекува болестта и нейните последствия. Процесът на кръвни съсиреци може да бъде намален с 80%, ако следвате всички превантивни мерки, препоръчани от лекуващия лекар.
Рисковата група включва следните категории от населението: t
Пациентите, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да посетят кардиолога за рутинен преглед поне два пъти годишно.
Възможните усложнения включват:
Според медицинската статистика всеки пети пациент, който е имал белодробна тромбоза, умира през първите 12 месеца и 20% от пациентите през следващите четири години.
Белодробната емболия (кратка версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци драстично запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулация.
Днес много голям процент от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия е причината за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с белодробна тромбоемболия умират. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва в първите два часа след развитието на емболия.
Експертите твърдят, че определянето на честотата на белодробната емболия е трудно, тъй като около половината от случаите на болестта преминават незабелязано. Често срещаните симптоми на заболяването са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.
Най-често белодробната емболия се появява поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Затова основната причина за белодробната емболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се предизвиква от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, корема, таза, горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при пациенти, които поради други заболявания постоянно следват почивка на леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и от тези, които са претърпели травма на гръбначния стълб, са претърпели операция на бедрото. Значително увеличава риска от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит. Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.
Въпреки това, белодробната емболия понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Това обикновено се случва, ако човек е в принудително положение за дълго време, например, често лети със самолет.
За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните състояния: наличие на увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток на мястото на нараняване, високо кръвно съсирване.
Увреждане на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, както и интравенозно инжектиране. На свой ред, притока на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).
Лекарите определят редица наследствени заболявания като причини за повишаване на съсирването на кръвта и това състояние може също да предизвика употребата на орални контрацептиви и СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.
Най-опасни са кръвни съсиреци, които на единия край са прикрепени към стената на съда, докато свободният край на кръвен съсирек е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да прави рязко движение, да се напряга) и такъв тромб се разпада. Освен това, кръвният съсирек е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай малките съдове в белите дробове могат да бъдат блокирани.
Експертите определят три вида белодробна емболия, в зависимост от това колко се уврежда кръвоносните съдове на белите дробове. При масивна белодробна емболия са засегнати повече от 50% от белодробните съдове. В този случай, симптомите на тромбоемболизъм се изразяват в шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера. Понякога мозъчните нарушения стават последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.
Субмасивен тромбоемболизъм се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от недостиг на въздух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.
При немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.
Според тежестта на заболяването, тромбоемболията се разделя на остра, подостра и рецидивна хронична. В острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, задух. В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава повишаване на дясната вентрикуларна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.
Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от масовия процес, както и от състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежко задух и бързо дишане. Проявата на задух обикновено е драматична. Ако пациентът е в легнало положение, става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога човек чувства, че няма достатъчно въздух, а в други случаи се проявява особено силно. Също така признак на тромбоемболия е силната тахикардия: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.
В допълнение към задух и тахикардия се проявяват болки в гърдите или някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че по-голямата част от пациентите отбелязват остра болка в кинжа зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболия на главния ствол на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън областта на гръдната кост. Емболия на малките клони на белодробната артерия може изобщо да се появи без болка. В някои случаи може да има кървави плювки, посиняване или бланширане на устните, носните уши.
Когато слушате, специалистът открива хриптене в белите дробове, систоличен шум над областта на сърцето. Когато се извършва ехокардиография, кръвни съсиреци се откриват в белодробните артерии и десните части на сърцето, а също така има и признаци на дисфункция на дясната камера. На рентгеновата снимка са видими промени в белите дробове на пациента.
В резултат на блокажа се намалява помпената функция на дясната камера, в резултат на което в лявата камера не постъпва достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.
Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че в кръвта се отделят много биологично активни вещества. Треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна тромбоемболия, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашлица кръв, симптоми на пневмония.
В процеса на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове от развитието на белодробна емболия.
Основните методи за изследване за тромбоемболизъм трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, биохимични кръвни тестове.
Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични признаци, които се определят по време на тези проучвания.
Най-информативният метод за изследване е вентилаторното перфузионно сканиране на белите дробове. Също така е проведено проучване чрез ангиопулмография.
В процеса на диагностициране на тромбоемболизма е показан и инструментален преглед, при който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна венография. Доплеровият ултразвук на съдовете на краката дава възможност да се идентифицират нарушения на проходимостта на вените.
Лечението на тромбоемболизма е насочено главно към усилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят проявите на постемболична хронична белодробна хипертония.
Ако се подозира съмнение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-стриктната почивка на легло. Това ще предотврати повторната поява на тромбоемболизъм.
Катетеризирането на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако се появи остра дихателна недостатъчност, пациентът е интубиран с трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи белодробното кръвообращение, е необходимо пациентът да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва основно 1% разтвор на морфин). Това лекарство също така ефективно намалява недостига на въздух.
Пациенти, които имат остра дясна вентрикуларна недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно репополиглюцин. Въпреки това, това лекарство е противопоказано при високо централно венозно налягане.
За да се намали налягането в белодробното кръвообращение, се посочва интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва антибиотична терапия.
За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.
Методите на консервативна терапия включват прилагане на тромболиза и осигуряване на превенция на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Затова се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.
Такова лечение се извършва в случай, че лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури цялостно лабораторно наблюдение на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.
Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на непреки антикоагуланти. Пациентите с варфарин показват, че приемат най-малко три месеца.
Показано е, че хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, имат хирургично отстранен тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са филтри, които могат да задържат кръвни съсиреци и да ги предпазят от навлизане в белодробната артерия. Такива филтри се вкарват през кожата - главно през вътрешната вратна или бедрена вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.
За предотвратяване на тромбоемболизъм е важно да се знае точно кои условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни към собственото си състояние трябва да бъдат хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да останат в леглото за дълго време, да претърпят масово диуретично лечение, да вземат хормонални контрацептиви за дълго време. В допълнение, рисков фактор са редица системни заболявания на съединителната тъкан и системния васкулит, захарен диабет. Рискът от тромбоемболия се увеличава при инсулти, увреждания на гръбначния стълб, дълготраен престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни към състоянието на собственото им здраве трябва да бъдат тези, които са били диагностицирани с разширени вени на краката, затлъстели хора с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се излезе от следоперативната почивка на леглото във времето, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали профилактично лечение с нискомолекулни хепарини.
За да се предотвратят прояви на тромбоемболия, антиагреганти периодично са подходящи: може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.
Някои факти за белодробната тромбоемболия:
При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:
Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.
При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).
Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):
Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:
Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.
Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.
При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.
Лекарите често наричат белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.
Основните симптоми на белодробна емболия са:
Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.
Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.
Възможни усложнения на белодробната емболия:
Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.
В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.
Женевска скала (преработена):
Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.
Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.
Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.
Най-честите причини за белодробна емболия са:
Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:
В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:
В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:
Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.
Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.
Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:
1. Сърдечно-съдови:
3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.
4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.
5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.
Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.
При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.
Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:
Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.
За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.
В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.
В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.
С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.
За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.