За съжаление, медицинската статистика потвърждава, че през последните няколко години честотата на белодробния тромбоемболизъм се е увеличила, всъщност, тази патология не се отнася за отделни заболявания, съответно, няма отделни признаци, етапи и резултати от развитието, често PEPA възниква в резултат на усложнения от други заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци. Тромбоемболизмът е изключително опасно състояние, което често води до смърт на пациенти, повечето хора с блокирана артерия в белите дробове умират в рамките на няколко часа, поради което първата помощ е толкова важна, тъй като броят продължава само за минута. Ако бе открита белодробна емболия, спешна помощ трябва да се осигури незабавно, на карта е човешкият живот.
Концепция за белодробна емболия
И така, каква е патологията на белодробния тромбоемболизъм? Една от 2-те думи, които съставят термина "емболия", означава блокиране на артерията, съответно, в този случай, белодробните артерии са блокирани от тромб. Експертите считат тази патология за усложнение на някои видове соматични заболявания, както и влошаване на състоянието на пациентите след операция или усложнения след раждането.
Тромбоемболизмът се поставя на трето място по честота на смъртните случаи, патологичното състояние се развива изключително бързо и е трудно за лечение. При липса на правилна диагноза в първите няколко часа след белодробната емболия, смъртността достига до 50%, с осигуряването на спешна помощ и назначаването на подходящо лечение, регистрирани са само 10% от смъртните случаи.
Причини за белодробна емболия
Най-често експертите идентифицират три основни причини за белодробна емболия:
- усложнение на курса на комплексна патология;
- следствие от прехвърлената операция;
- посттравматично състояние.
Както бе споменато по-горе, тази патология е свързана с образуването на кръвни съсиреци с различни размери и тяхното натрупване в кръвоносните съдове. С течение на времето кръвният съсирек може да се счупи в белодробната артерия и да спре подаването на кръв към запушена зона.
Най-честите заболявания, които застрашават такова усложнение, включват дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В съвременния свят това заболяване все повече набира скорост, в много отношения тромбозата провокира начина на живот на човека: липса на физическа активност, нездравословна диета, наднормено тегло.
Според статистиката, пациентите с тромбоза на бедрените вени при липса на правилно лечение при 50% от тромбоемболизма се развиват.
Има няколко вътрешни и външни фактора, които пряко засягат развитието на белодробната емболия:
- възраст след 50-55 години;
- заседнал начин на живот;
- операции;
- онкология;
- развитие на сърдечна недостатъчност;
- разширени вени;
- трудни раждания;
- травма;
- неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви;
- наднормено тегло;
- различни автоимунни заболявания;
- наследствени патологии;
- тютюнопушенето;
- неконтролирани диуретични лекарства.
Ако говорим подробно за операцията, тогава при пациенти, които са претърпели: t
- поставяне на катетър;
- сърдечна хирургия;
- протези на вени;
- стентиране;
- байпас.
Симптоми на тромбоемболизъм
В зависимост от това какво заболяване причинява белодробна емболия, признаците на развитие на патологията също зависят. Основните симптоми на белодробната емболия обикновено са следните:
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- силно задух;
- на фона на недостиг на въздух се развива тахикардия;
- аритмия;
- синя кожа, цианоза се появява поради недостатъчно подаване на кислород;
- локализация на болка в гърдите;
- неизправности в храносмилателния тракт;
- "Напрегнат стомах";
- остро набъбване на шийните вени;
- прекъсвания в работата на сърцето.
За да се осигури спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм, трябва внимателно да се разберат специфичните симптоми на заболяването, те не са необходими. Тези симптоми на белодробна емболия включват следните симптоми, но те изобщо не могат да се появят:
- кашлица кръв;
- трескаво състояние;
- натрупване на течност в гърдите;
- припадъци;
- повръщане;
- по-малко коматозно състояние.
При многократно блокиране на белодробните артерии, патологията става хронична, в този стадий на белодробна емболия симптомите се характеризират с:
- постоянен недостиг на въздух, силен недостиг на въздух;
- цианоза на кожата;
- обсесивна кашлица;
- болка усещания на гръдната кост.
TELA формуляри
Сега в медицината има три форми на белодробен тромбоемболизъм, съответно, видовете белодробна емболия се различават по вид:
- Масивна форма. В този случай, има рязък спад на кръвното налягане, често под 90 mm Hg, тежък задух, припадък. В повечето случаи, сърдечната недостатъчност се развива за кратко време, вените на шията са подути. Когато тази форма е отбелязана до 60% от смъртните случаи.
- Подмасивна форма. Поради припокриването на съда, настъпва миокардно увреждане, сърцето започва да работи периодично.
- Най-трудната за диагностициране форма е немасивна. При пациенти с този тромбоемболизъм задухът не изчезва дори в покой. Когато слушате сърцето, в белите дробове има шумове.
Усложнения на белодробната емболия
Късната диагностика и ненавременното предоставяне на първа помощ застрашават развитието на усложнения от тази патология, чиято тежест определя по-нататъшното развитие на тромбоемболизма и продължителността на живота на пациента. Най-сериозното усложнение е белодробният инфаркт, заболяването се развива през първите два дни от момента на запушване на белодробния съд.
Също така, белодробната емболия може да предизвика редица други патологии, като:
- пневмония;
- белодробен абсцес;
- плеврит;
- pnevmotoreks;
- развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност.
Ето защо спешната помощ за белодробна тромбоемболия е толкова важна, защото човек често живее с часове, а по-нататъшното протичане на заболяването зависи от спешните действия.
Първи стъпки за тромбоемболизъм
Първото нещо, което трябва да направите в случай на съмнение за тромбоемболизъм е да се повика линейка и преди да пристигне медицинският екип, пациентът трябва да бъде поставен на твърда, равна повърхност. На пациента трябва да се осигури пълноценна почивка, близките хора трябва да следят състоянието на пациента с белодробна емболия.
Да започнем с това, медицинските работници извършват реанимационни действия, които се състоят от механична вентилация и кислородна терапия, обикновено преди хоспитализация на пациента с белодробна емболия се прилага интравенозно нефракциониран хепарин в доза от 10 хиляди единици, 20 ml реополиглюцин се инжектират с това лекарство.
Също така, първата помощ е да се прилагат следните лекарства:
- 2,4% разтвор на Еуфилин - 10 ml;
- 2% разтвор на не-шпи - 1 ml;
- 0.02% разтвор на платифилин - 1 ml.
При първата инжекция Eufillin, пациентът трябва да бъде попитан дали страда от епилепсия, тахикардия, артериална хипотония и дали има симптоми на миокарден инфаркт.
През първия час пациентът се анестезира с Promedol, а също така се разрешава и Analgin. В случай на тежка тахикардия, спешно се провежда подходяща терапия, с респираторен арест, осъществява се реанимация.
При силна болка са показани инжекции с наркотичен 1% разтвор на морфин в обем 1 ml. Въпреки това, преди интравенозно приложение на лекарството, е необходимо да се изясни дали пациентът има конвулсивен синдром.
След стабилизиране на състоянието на пациента, бърза помощ се придвижва бързо към сърдечна хирургия, където в болницата на пациента се предписва подходящо лечение.
Терапия с ТЕЛА
Предписанията за хоспитализация и лечение са насочени към нормализиране на състоянието в белодробната циркулация. Често пациентът се подлага на операция за отстраняване на кръвен съсирек от артерията.
В случай на противопоказания за операция, на пациента се предписва консервативно лечение, което обикновено се състои от прилагане на лекарства с фибринолитично действие, ефектът от лекарствената терапия се забелязва след няколко часа от началото на терапията.
За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, хепарин се инжектира в пациента, който действа като антикоагулант, има противовъзпалително и аналгетично действие, и кислородна терапия е показана на всички пациенти с белодробна емболия.
На пациентите се предписват непреки антикоагуланти, които се използват в продължение на няколко месеца.
Важно е да се помни, че при белодробна емболия спешната помощ е най-важният аспект за успешен изход на патологията. За да се предотврати по-нататъшно съсирване на кръвта, на пациентите се препоръчва да се придържат към превантивни мерки.
Превенция на белодробната емболия
Има група хора, които трябва непременно да извършват превантивни действия:
- възраст след 45 години;
- история на инсулт или инсулт;
- наднормено тегло, особено затлъстяване;
- предишна операция, особено върху тазовите органи, долните крайници и белите дробове;
- дълбока венозна тромбоза.
Превенцията трябва да включва и:
- периодично да се прави ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
- превръщане на вените с еластична превръзка (това е особено вярно при подготовка за операция);
- хепарин за профилактика на тромбоза.
Превантивните мерки не могат да бъдат лекувани повърхностно, особено ако пациентът вече е имал тромбоемболия. В крайна сметка, белодробната емболия е изключително опасна болест, която често води до смърт или увреждане на пациента. При първите симптоми на патология е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, в случай на очевидни признаци или рязко влошаване на състоянието, да се повика линейка за спешни мерки преди хоспитализация с болестта. Ако пациентът е имал белодробна емболия, не е възможно да се пренебрегне здравословното състояние, стриктното спазване на предписанията на лекаря е ключът към дълъг живот без повторение на тромбоемболизма.
Място за оцеляване
Характеристики на оцеляването и автономното съществуване в дивата природа
Главно меню
Навигация на запис
Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.
Белодробна емболия (белодробна емболия) е остра запушване на главния ствол или клони на белодробната артерия с емболус (кръвен съсирек) или други предмети (капки мазнини, частици от костен мозък, туморни клетки, въздух, катетърни фрагменти), което води до рязко намаляване на белодробния кръвоток.
Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.
Установено е, че източникът на венозния емболус в 85% от случаите е системата на горната вена кава и вените на долните крайници и малкия таз, много по-рядко от дясното сърце и вените на горните крайници. В 80-90% от случаите при пациентите се откриват фактори, предразполагащи към белодробна емболия, наследствена и придобита. Наследствени предразполагащи фактори са свързани с мутация на определен хромозомен локус. Вродена предразположеност може да се подозира, ако необяснима тромбоза настъпи преди 40-годишна възраст, ако има подобна ситуация с близки роднини.
Белодробна емболия, придобити предразполагащи фактори:
1. Заболявания на сърдечно-съдовата система: застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания, ревматизъм (активна фаза), инфекциозен ендокардит, хипертония, кардиомиопатия. Във всички случаи, белодробната емболия се появява, когато патологичният процес засяга дясното сърце.
2. Принудителна неподвижност за период от поне 12 седмици при фрактури на кости, парализирани крайници.
3. Дълга легло, например при инфаркт на миокарда, инсулт.
4. Злокачествени новообразувания. Най-често белодробната емболия се появява при рак на панкреаса, белия дроб и стомаха.
5. Хирургични интервенции по коремните органи и малкия таз, долните крайници. Постоперативният период е особено коварен с тромбоемболичните си усложнения поради използването на постоянен катетър в централната вена.
6. Приемане на някои лекарства: орални контрацептиви, диуретици във високи дози, хормонозаместителна терапия. Неконтролираната употреба на диуретици и лаксативи причинява дехидратация, кръвни съсиреци и значително увеличава риска от образуване на тромби.
7. Бременност, оперативно раждане.
8. Сепсис.
9. Тромбофилни състояния са патологични състояния, свързани с тенденцията на тялото да образува кръвни съсиреци в съдовете, което се причинява от нарушения на механизмите на кръвосъсирващата система. Има вродени и придобити тромбофилни състояния.
10. Антифосфолипиден синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата в тялото на специфични антитела към фосфолипиди, които са неразделна част от клетъчните мембрани, собствените тромбоцити, ендотелните клетки и нервната тъкан. Каскадата от автоимунни реакции води до разрушаване на тези клетки и освобождаване на биологично активни агенти, което от своя страна е в основата на патологичната тромбоза на различна локализация.
11. Диабет.
12. Системни заболявания на съединителната тъкан: системен васкулит, системен лупус еритематозус и др.
Симптоми на белодробен тромбоемболизъм.
Остра диспнея, сърцебиене, понижение на кръвното налягане, болка в гърдите при хора с рискови фактори за тромбоемболизъм и прояви на тромбоза на вените на долните крайници правят съмнението в TELA. Основният признак на белодробна емболия е задух. Характеризира се с внезапна поява и различна степен на тежест: от липса на въздух до забележимо задушаване със синя кожа. В повечето случаи това е „тиха” задух без шумно дишане. Пациентите предпочитат да бъдат в хоризонтално положение, без да търсят удобна позиция.
Болка в гърдите - вторият най-чест симптом на белодробната емболия. Продължителността на болката може да бъде от няколко минути до няколко часа. В случай на емболия на малки клони на белодробната артерия, болният синдром може да липсва или да не може да се изрази. Независимо от това, интензивността на синдрома на болката не винаги зависи от калибъра на запушен съд. Понякога малка тромбоза на кръвоносните съдове може да доведе до синдром на инфарктна болка. Ако плеврата участва в патологичния процес, настъпва плеврална болка: шиене, свързано с дишане, кашлица, движения на тялото.
Често има абдоминален синдром, причинен, от една страна, от дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, а от друга, рефлекторно дразнене на перитонеума с участието на диафрагмен нерв. Коремният синдром се проявява чрез разлята или ясно определена болка в черния дроб (в десния хипохондрий), гадене, повръщане, оригване, коремно раздуване.
Кашлицата се появява 2-3 дни след началото на белодробната емболия. Това е признак на инфарктна пневмония. При 25-30% от пациентите с това има отделяне на кървава храчка. Също така е важно да се повиши телесната температура. Той обикновено расте от първите часове на болестта и достига субфебрилни числа (до 38 градуса). При преглед пациентът е поразен от синьото на кожата.
Най-често синкавата кожа има пепелен оттенък, но при масивна ПЕХЕ се появява ефектът на “чугунен” цвят върху лицето, шията, горната половина на тялото. В допълнение, белодробният тромбоемболизъм винаги е придружен от сърдечни аномалии. В допълнение към увеличаване на пулсовата честота се появяват признаци на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност: подуване и пулсация на шийните вени, тежест и болка в десния хипохондрия и пулсация в епигастралната област.
При предишна тромбоза на тромбозата на вените на долните крайници се появява първата болка в областта на крака и тибията, увеличаваща се с движение в глезена и ходене, болка в телесните мускули по време на гръбната сгъвка на крака. Има болка при палпация на пищяла по протежение на засегнатата вена, видимо подуване или асиметрия на окръжностите на тибията (повече от 1 см) или бедрата (повече от 1,5 см) на 15 см над патела.
Първа спешна медицинска помощ за белодробен тромбоемболизъм.
Необходимо е да се обадите на линейка. Необходимо е да се помогне на пациента да седне или да го постави, да се разхлаби облеклото, да се отстранят протезите, да се осигури чист въздух. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде успокоен, да не яде и пие, да не го оставя на мира. В случай на силен синдром на болка са показани наркотични аналгетици, които допълнително намаляват задух.
Оптималното лекарство е 1% разтвор на морфин хидрохлорид. 1 ml се разрежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При това разреждане 1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg активна съставка. Въведете лекарството на 2-5 mg с интервал от 5-15 минути. Ако интензивният болков синдром се комбинира с изразено психо-емоционално възбуждане на пациента, тогава може да се използва невролептаналгезия - 1 - 2 ml от 0,005% разтвор на фентанил се прилага в комбинация с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.
Противопоказание за невролептична алгезия е понижаване на кръвното налягане. Ако болният синдром не е изразен и болка свързана с дишане, кашлица, промени в позицията на тялото, което е признак на инфарктна пневмония, е по-добре да се използват ненаркотични аналгетици: 2 ml 50% разтвор на метамизол натрий или 1 ml (30 mg) кеторолак.
Ако подозирате белодробна емболия, антикоагулантната терапия трябва да започне колкото е възможно по-рано, тъй като от това зависи пряко живота на пациента. На доболничния етап интравенозно се прилагат интравенозно 10 000 - 15 000 IU хепарин. Противопоказания за назначаването на антикоагулантна терапия за белодробна емболия са активното кървене, рискът от животозастрашаващо кървене, наличието на усложнения от антикоагулантната терапия, планираната интензивна химиотерапия. С понижаване на кръвното налягане е показана капкова инфузия на реополиглюцин (400,0 ml интравенозно бавно).
В случай на шок, пресор амини (1 ml от 0,2% разтвор на норепинефрин битартрат) се изискват под контрола на кръвното налягане всяка минута. При тежка дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, интравенозният допамин се прилага в доза от 100-250 mg / kg телесно тегло / min. При тежка остра дихателна недостатъчност се изисква кислородна терапия, бронходилататори.
5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно, предписано с кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. Антиаритмични лекарства, приложени според показанията. В случай на спиране на сърцето и дишане, незабавно трябва да се започне реанимация.
Според материалите от книгата "Бърза помощ в извънредни ситуации".
Кашин С.П.
Симптоми на белодробна емболия и първа помощ за белодробна емболия
В 1/3 от случаите причината за внезапна смърт е белодробната емболия (РЕ). Това е блокиране на белодробната артерия от кръвен съсирек, което води до нарушена белодробна функция. Пациентът трябва да получи медицинска помощ.
Симптоми на тромбоемболизъм
Признаците се появяват внезапно. Тежестта на клиничната картина зависи от размера на кръвния съсирек и неговото местоположение.
Ако се отдели кръвен съсирек, тези симптоми се появяват:
- задух;
- повишен пулс и пулс;
- болка в гърдите;
- подуване на вените на шията;
- кашлица със слюнка, набраздена с кръв;
- подуване на горната част на тялото;
- виене на свят;
- сънливост.
Заболяването развива белодробен инфаркт. При масивно увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове (повече от 50%) човек може да загуби съзнание, появяват се спазми на крайниците.
Важно е. Повече от 20% от случаите на белодробна емболия са фатални, като около 50% от пациентите умират през първите 2 часа след появата на първите симптоми.
Тромбът при тромбоемболизъм винаги е фрагмент от друг тромб, който се образува извън белодробната артерия. Дори отделянето на кръвен съсирек в крака може да предизвика белодробна емболия. Снимката показва тази връзка.
Как да помогнем на човек
Осигуряване на спешна помощ при първите симптоми на белодробна емболия. Това заболяване изисква незабавна медицинска помощ.
Първите 2 часа играят решаваща роля. Ако не помагате на човек в този период от време, смъртта е неизбежна.
Първата помощ за белодробна тромбоемболия е насочена към предотвратяване на остра сърдечна недостатъчност.
Всички лекарства се прилагат интравенозно. Ако няма налични лекарства, трябва незабавно да отнесете жертвата в болницата.
Инструкции за спешна помощ при белодробна емболия.
Първа помощ за белодробен тромбоемболизъм (белодробна емболия)
В основата на патологичния процес е блокирането на ствола, големите или малки клони на белодробната артерия чрез тромботични (по-рядко - нетромботични) маси, причиняващи хипертония на белодробната циркулация и клинични прояви на остра, субакутна или хронична (рецидивираща) белодробна сърце.
Идеята за мястото на белодробната емболия в патологията, обозначена с термина "белодробно сърце", се дава от класификацията, представена от Б. Е. Вотчал през 1964 г.
Класификация на "белодробното сърце" (от Б. Е. Вотчалу)
Смъртността от белодробната емболия варира от 6 до 20%.
Предразполагащите фактори за белодробна емболия включват: пациенти в напреднала възраст, хирургични интервенции, хронична сърдечно-съдова и цереброваскуларна патология, злокачествени тумори, хипокинезия.
В патогенезата на ПЕ важна роля играе комплекс от фактори:
- локално обтурация на басейна на белодробната артерия (припокриване на 70-75% от белодробното съдово легло):
- механизми на неврорефлекс;
- хуморални механизми;
- хипоксемия и хипоксия.
Налице е понижение на нивата на серотонин, увеличаване на екскрецията на CHA. В крайна сметка се увеличава белодробното съдово съпротивление, което, заедно с увеличаване на обема на дясната камера и повишения кръвен поток, води до появата на белодробна артериална предкапиларна хипертония. Лявата сърдечна камера е в състояние на хиподистолия.
50-60% от пациентите с белодробен емболизъм развиват белодробен инфаркт и инфаркт-пневмония.
TELA класификация
MI Теодори през 1971 г. класифицира четири клинични варианта на хода на белодробната емболия:
Клинична картина и диагностика на белодробната емболия
Най-острата форма, свързана с масивна тромбоемболия, завършва с внезапна смърт в рамките на 10 минути (рядко по-късно) от задушаване или спиране на сърцето. Внезапно прекратяване на кръвообращението може да се предшества от болка в гърдите, задух, цианоза, подуване на шийните вени. Обаче, често фатално се случва със светкавична скорост, без прекурсори.
Диагнозата се подпомага от откриването на тромбофлебит или флеботромбоза на периферните вени (басейн на долната вена кава). Необходимо е да се разграничи от внезапна коронарна смърт. В последния случай често има анамнестични индикации за пристъпи на ангина или инфаркт на миокарда.
При острия вариант на белодробен емболизъм могат да се наблюдават следните клинични синдроми (според М. И. Теодори): 1) остра съдова (колапс) или сърдечно-съдова (кардиогенен шок) недостатъчност, предшестваща или съпътстваща клиничната картина на остра белодробно сърце: болки в гърдите, систолно (понякога) и диастоличен шум и акцент II на белодробната артерия, цианоза, подуване на шийните вени, подпухнало лице, остро конгестивно разширяване на черния дроб; поради появата на вагусен рефлекс, синоаурикуларна блокада, нодален ритъм, атриовентрикуларна дисоциация, парализа на синусовия възел; 2) остър асфиксиален синдром: изразена цианоза (цианоза на лицето, гърдите, шията), тежка диспнея (първа инспираторна, после експираторна), превръщаща се в задушаване.
В някои случаи тези симптоми са придружени от болка в сърцето, подобна на пристъп на ангина; 3) остър коронарен исхемичен синдром: тежка стенокардия, често комбинирана с кардиогенен шок и признаци на разширяване на дясната камера; 4) церебрален синдром: внезапна загуба на съзнание, гърчове, неволно уриниране и акт на дефекация.
Различни церебрални и фокални неврологични нарушения (психомоторна възбуда, менингеални, фокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, епилептиформни конвулсии, дължащи се на декомпенсация на старата лезия) обикновено се описват като нестабилни и преходни; 5) абдоминален синдром, понякога наподобяващ картина на остър корем, остри болки, обикновено в десния хипохондрий, напрежение на коремните мускули, гадене, повръщане, хиперлевкоцитоза); синдромът се основава или на остър оток на конгестивен черен дроб, причинен от остра дясна вентрикуларна недостатъчност, или е свързан с участието на дясната диафрагма в процеса на белодробен инфаркт, причинен от емболизация на дясната долна белодробна артерия.
В диференциалната диагноза, връзката на болката с действието на дишането, тежкото задух, признаците на остро белодробно сърце на ЕКГ и рентгеновите данни помагат.
От общите признаци на заболяването е необходимо да се посочи повишаване на температурата през първите 24 часа От първите часове се наблюдава левкоцитоза с променлива смяна.
В диагнозата и диференциалната диагноза на белодробната емболия голяма роля играе динамичното електрокардиографско изследване, въпреки че трябва да се помни, че ЕКГ промени, характерни за белодробната емболия, се срещат само в 15-40% от случаите (в противен случай те са отсъстващи или нехарактерни). ЕКГ промени, характерни за белодробната емболия, включват: 1) признаци на QIII-SI; 2) Повдигане на ST сегмента под формата на монофазна крива, когато сегментът ST се слива с положителната Т вълна (в проводници III и aVF); 3) появата на изразена SI вълна, aVL.
Такива ЕКГ промени изискват диференциация с задния диафрагмален миокарден инфаркт.
V.V. Orlov през 1984 г. предложи да се вземат предвид следните диференциални диагностични знаци:
I. В случай на белодробна емболия, няма абнормен зъб qII, който присъства при миокарден инфаркт.
II. Зъбът на аVF е малък по амплитуда; зъбите QIII и qaVF ширина не надвишава 0.03 s.
III. Има изразена SI вълна, която не е характерна за неусложнен миокарден инфаркт.
IV. Динамиката на ЕКГ от страна на сегмента ST и вълната Т в II, III и aVF води с белодробна емболия по-бързо, отколкото при инфаркт на миокарда.
V. В случай на белодробна емболия се появяват следните електрокардиографски признаци на остро претоварване на дясната сърдечна част: 1) отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (или тенденция към него); 2) появата на "Р-пулмонале" с високо остри зъби PII, PIII, aVF; 3) увеличаване на амплитудата на зъбите на R в II, III и aVF води: 4) Sll-Sll-Slll синдром; 5) признаци на хипертрофия или претоварване на дясната камера в гръдните води (висока R вълна в олово V1-2, изразен SV5-6 зъб), пълна или непълна блокада на десния десен щифт, намаляване на амплитудата на RV5-6 зъб. увеличаване на времето на активност на дясната камера в V1-2, увеличаване или намаляване на STV1-2, намаляване на TV4-6 сегмента, появата на отрицателна Т вълна във V1-3, увеличаване на амплитудата на вълната Р в V1-5, изместване на преходната зона вляво, синусова тахикардия, по-рядко други нарушения на ритъма.
В случай на субакутен курс на белодробна емболия, на преден план се появяват симптоми, дължащи се на инфарктна пневмония и реактивен плеврит. Най-честите са диспнея и болка, свързани с дишането. Хемоптизата е характерен, но непостоянен симптом (среща се при 20-40% от пациентите). Като правило, телесната температура се повишава, появява се тахикардия, появява се цианоза (понякога бледо жълтеникаво оцветяване на кожата поради хемолиза).
Обективно изследване определя зоната на притъпяване на перкусионния звук, върху площта на която се чуват влажни хрипове и трънен шум на плеврата. Наличието на инфарктна пневмония се потвърждава чрез рентгеново изследване в болницата. Основната опасност от този вариант на курса е висок риск от рецидивиращи емболи, което води до увеличаване на тромбообразуването и сърдечно-съдовата недостатъчност.
За хронична рецидивираща форма на белодробна емболия, характеризираща се с повтарящи се епизоди на емболия с картина на белодробен инфаркт, което води до повишаване на хипертонията на белодробното кръвообращение и прогресивно белодробно сърдечно заболяване.
Лечение на белодробна емболия
Спешни мерки на доболничния етап: остра, буйна форма на белодробна емболия с картина на задушаване и спиране на сърцето изисква спешни мерки за реанимация: трахеална интубация и осигуряване на механична вентилация, затворен масаж на сърцето и всички дейности, извършвани при внезапно спиране на кръвообращението.
Най-ефективният метод за лечение на пациенти с масивен белодробен тромбоемболизъм и в момента се разглеждат като тромболиза чрез стрептокиназа, урикиназа, тъканни плазминогенни активатори или плазминоген-стрептокиназен комплекс.
Счита се, че тромболитичната терапия е алтернатива на хирургичното лечение.
Острата форма на белодробна емболия, усложнена от рефлексния колапс или шок, изисква интензивна инфузионна терапия на доболничния етап: интравенозно приложение на 100-150 ml реополиглюцин (скорост на перфузия 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин в 250 ml от 0,9%. разтвор на натриев хлорид или реополиглюкина с начална скорост от 10-15 капки / мин (оттук нататък скоростта на приложение зависи от нивото на кръвното налягане и сърдечната честота).
При липса на тенденции и стабилизиране на кръвното налягане и наличието на висока периферна резистентност, допаминът се прилага интравенозно (50 mg на 250 ml 5% разтвор на глюкоза, началната скорост на инжектиране е 15-18 капки / min). В същото време се прилагат интравенозно 180 mg преднизон или 300-400 mg хидрокортизон, хепарин (при доза от 10 000 единици), строфантин (при доза от 0,50 ml от 0,05% разтвор), калиеви препарати; задължителна кислородна терапия.
В случай на силен болен синдром се препоръчва интравенозно приложение на фентанил (в доза 1-2 ml) с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол (с хипотония - 1 ml); Omnopon може да се използва вместо фентанил; Използват се и комбинацията от аналгин и промедол. При липса на хипотония е показано приложение на аминофилин (в доза от 15 ml от 2,4% разтвор върху реополиглюцин, интравенозно, капково). Антиаритмична терапия - според показания.
Лечение на субакутни и повтарящи се форми на белодробна емболия, обикновено в клиниката на инфарктната пневмония, включва използването на антикоагуланти (хепарин, непреки антикоагуланти) и антиагреганти, както и антибиотици. Според показанията се прилагат аминофилин, кислородна терапия, антиаритмични лекарства.
Пациентите с остър и остър белодробен емболизъм трябва да получат спешна помощ на предболничния етап от специализиран кардиологичен екип (фиг. 2, в). Пациентът, заобикалящ спешното отделение, се доставя в отделението по кардио-реанимация, където в предболничната фаза започва тромболитична и антикоагулантна терапия, продължава борбата срещу сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност. При липса на ефект на консервативна терапия се прилага хирургично лечение (емболектомия и др.).
За профилактични цели (за рецидивиращи форми на белодробна емболия) се извършват антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, както и хирургични интервенции по вените (лигиране, частична оклузия на главната вена, въвеждане на чадъри в долната вена кава и др.).
4 правила за спешна (първа) помощ при белодробна емболия
Тромбоемболията на белодробната артерия (PE) се нарича остра патология на сърцето и кръвоносните съдове, която се появява след затваряне на основната белодробна артерия с кръвен съсирек. Кръвните съсиреци се образуват предимно във вените на големия кръг или в дясната страна на сърцето. Тромбоемболичните съсиреци увреждат кръвообращението в белодробния паренхим и причиняват рязко влошаване на здравето.
Смъртта на пациенти с белодробна емболия е доста висока: късното диагностициране, неправилно избраното лечение води до тромбоемболизъм на трето място по смъртност от сърдечносъдови заболявания.
Смърт при тази патология се среща не само при сърдечни нарушения, но и в следоперативния период след продължителни операции, тежка травма и при раждане.
Вътрешният голям белодробен съд е като разклоняващо се дърво с мрежа от по-малки канали, в който и да е от тях. Така класификацията на белодробната емболия се проявява според местоположението на тромба. При масивна запушване емболът се намира в главния ствол на белите дробове, с сегментарен - в лумена на сегменталните канали. Също така различават емболията на най-малките клони.
Причини за емболия
Основната обща причина за всяко ТЕ е появата на кръвен съсирек с различни размери. С притока на кръв, коагулантът се довежда до белите дробове и затваря артерията, след което притока на кръв спира.
Спешно състояние се развива като усложнение на някои заболявания, пациентът се нуждае от спешна помощ.
- Тромбофлебит на съдовете в краката в острия период.
- Тромбоза на дълбока плантарна или феморална вена (илеофеморална).
- Заболявания на CC-системата - сърдечна исхемия, ревматични сърдечни дефекти, увреждане на миокарда по време на възпаление или инфекция, кардиомиопатия.
- Аритмия цилиарна, когато емболът се появява в атриума от дясната страна.
- Генерализирана форма на сепсис.
- Неуспех в процеса на хемостаза.
- Автоимунно заболяване, което предизвиква активен синтез на антитела към собствените му фосфолипиди, при които се увеличава тенденцията за образуване на тромби.
- Постоянно използване на диуретици с недостатъчен прием на течности.
- Разширени вени на долните крайници, когато се образува кръвна стаза, като по този начин се създават условия за повишено тромбообразуване.
- Използването на големи дози хормони.
- Ендокринни заболявания с метаболитни нарушения.
- Операции на сърцето, в малкия таз, в червата, манипулиране на инвазивна природа вътре в съдовете (инсталиране на стентове, катетри, маневриране).
Не всяка тромбоза причинява белодробна емболия. Това се случва само при тези обстоятелства, когато съсирекът се отделя от съдовата стена и навлиза в белодробната циркулация като кръвта се движи. В началото на такива мобилни кръвни съсиреци често стават дълбоки съдове на краката.
Разпространение и произход
Напоследък често в ранна възраст се развива флеботромбоза, наличието на тромбоза има генетична нагласа, особено при заседналия начин на живот и наднорменото тегло.
При жените фаталното заболяване се развива по-често, отколкото при мъжете. Хората с втора кръвна група са по-податливи на ТЕ на белодробната артерия.
Като част от кръвните съсиреци - емболус - има зърна от мазнини, кръв, микроорганизми, клетъчни тумори, които се слепват в плътни топки. Размерът на частиците е малък и голям калибър, обемните топки са способни да блокират лумена на съда, дори и в най-широкото място.
ТЕ се характеризира с изключително тежко течение, различни симптоми. Ако симптомите се развият бързо с белодробен емболизъм и спешната помощ се осигурява навреме, смъртта на пациента се появява само в 5% от случаите. Късната диагноза, често при аутопсия, води до факта, че повече от половината пациенти с тази патология умират.
Симптоми на белодробна емболия
Във връзка с тази патология човек трябва да бъде бдителен и ясно да знае симптомите на болестта. Клиниката е разнообразна, в зависимост от тежестта. При ТЕ, белодробната артерия често се припокрива напълно или частично с няколко съда с различни размери.
Многобройни припокривания служат като индикация за определяне на белодробната функционалност. Степента на липса на перфузия се изчислява в проценти. В допълнение, определете точките на ангиографския индекс, който показва колко съдове директно остават без кървене.
- Непредвиден остър, постоянен задух на вдъхновение с тих звук, който прилича на шумолене - без предварителни предупредителни знаци.
- Увеличете сърдечната честота до 100 удара и повече.
- Бледият цвят на пепелта от кожата, с масивна тромбоемболия, сини устни.
- Болки в гръдната кост с различни ориентации са два вида: остро разкъсване, причинено от компресия на нервните корени на съдовите стени, ангина пекторис - излъчваща се под лопатката, ръка. Болките се влошават от дълбоко дишане, кашлица, кихане.
- Нарушаване на чревната перисталтика, с палпация на коремната стена е напрегната.
- Рязко подуване на шийните съдове, издуване на вените на слънчевия сплит, пулсация на аортата.
- Намаляване на кръвното налягане, сърдечния шум - колкото по-ниско е налягането, толкова по-обширен е процесът.
Въпреки, че тези признаци винаги могат да бъдат открити при белодробна емболия, те не са специфични, спешните симптоми при други опасни състояния са едни и същи.
- Кървене - ако се развият ефектите на белодробната емболия, като белодробен инфаркт.
- Увеличаването на общата телесна температура продължава до 2 седмици.
- Натрупване на ексудат между плевралните листове.
- Повръщане.
- Припадък.
- Кома.
- Конвулсии.
Тежка степен на емболия с кръвни съсиреци понякога причинява нарушена циркулация на кръвта в черепа, със замаяност, хълцане и кома. Понякога се развиват признаци на остра бъбречна недостатъчност.
Как да поставим диагноза?
Помощта за белодробна емболия често се забавя поради трудната диагноза. За да се направи точна диагноза, експертите събират анамнеза, обръщат специално внимание на наличието на патологични форми на тромб. Трябва внимателно да се попита пациента, той помага да се определи коренната причина и локализацията на лезията, от която се е разпространил кръвният съсирек.
Rg-промените в белодробната емболия са редки. Те не са специфични за тази диагноза. Но на пациента все още се прави рентгеново изследване, тъй като то помага да се разграничи болестта от други с подобни симптоми - аортна аневризма, пневмоторакс, лобарна пневмония, плеврит.
- Електрокардиограма.
- Кардиография.
- Белодробна сцинтиграфия по радиология.
- Ултразвуково изследване на вените в краката.
- Ileokavagrafiya.
- Ангиография.
- Определяне на налягането в предсърдията, камерите, белодробната артерия.
Пълната кръвна картина променя нормалните лабораторни показания: повишава се общото увеличение на левкоцитите, билирубина, ESR, концентрацията на продуктите от разпадането на фибриногена.
За да бъде точна диагностиката на тромбоемболизма, се сравняват различни методи и се взема предвид историята с индикация за тромботични заболявания. Ангиографията е високо чувствителен метод за диагностициране на ТЕ. Наличието на празен съд на ангиограмата помага да се направи правилна диагноза, хода на артерията рязко се прекъсва.
Спешна помощ при установяване на белодробна емболия
Спешната помощ за белодробна емболия е да осигури на пациента пълна почивка. Близки роднини трябва да наблюдават лицето, преди медицинският екип да пристигне. По-добре е, ако жертвата лежи на плоска твърда повърхност, е необходимо да разкопчате яката на облеклото на пациента, за да осигурите достъп на въздуха до стаята.
Първата помощ на лекарите е да прилагат методи за интензивна реанимация. Състои се от механична вентилация и кислородна терапия. На доболничния етап, нефракционният хепарин се прилага на жертвата заедно с реополиглюкин интравенозно.
- Катетеризация на централната вена.
- Въвеждането на разтвор на аминофилин 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Платифилин 0.02% -1 ml.
Първият път, когато пациентът е анестезиран с Promedol, Analgin също е включен в списъка на одобрените лекарства. При силен сърдечен ритъм се провежда подходяща терапия, респираторният арест служи като индикация за кардиопулмонална реанимация.
Тежките болки се отстраняват с един милилитър марфин 1%. Непосредствено преди приложението на лекарството, трябва да се изясни дали пациентът има конвулсии.
За белодробната емболия спешната помощ е насочена към стабилизиране на състоянието. След това пациентът трябва да бъде приет възможно най-скоро в отделението за сърдечна хирургия, където ще получи подходящо лечение.
видео
Терапевтична терапия
Лечението трябва да бъде насочено към нормализиране на белодробния кръвен поток. Често емболът на пациента се отстранява хирургично. Когато има противопоказания за операция, се предписва консервативна терапия. Мерките за лечение включват въвеждането на лекарства с фибринолитичен ефект. Резултатът става забележим след няколко часа.
Тези лекарства премахват кръвните съсиреци чрез разтваряне, предотвратяват образуването на следното. Лечението с тромболитични средства не трябва да се предписва след операцията, както и при наличие на заболявания, които са опасни за развитието на кървене, като пептична язва. Трябва да знаете, че тромболитиците увеличават вероятността от кървене.
Кога е необходима операция?
Нужна е хирургия на белодробна емболия, когато е засегната повече от половината от органа. Емболът се отделя от съдовия канал със специална техника, припокриването на съда се спира, кръвният поток се възстановява. Сложна операция се извършва, когато е блокиран голям клон или ствол на артерията, тъй като притока на кръв се нарушава по цялата повърхност на белите дробове.
Възможни последици
След белодробната емболия усложненията определят по-нататъшното развитие на болестта и продължителността на живота.
- Белодробна материя от инфаркт;
- Образуване на кръвни съсиреци в съдовите канали на голям кръг на кръвообращението;
- Увеличаването на налягането в белодробните съдове става хронично.
Правилно извършените мерки за отстраняване намаляват всички опасни условия.
ФК на белодробната артерия често води до увреждане и нарушена функция на цялата дихателна система.
- Пневмония.
- Възпаление на плеврата.
- Белодробна емпиема.
- Пневмоторакс.
- Абсцес на белодробната тъкан.
- Остра недостатъчност на бъбречните артерии.
Дългият престой на ексудата в областта на гръдния кош води до диафрагмално възпаление, след което се включва болка в корема. Плевритът се развива поради ефузионната течност, тя е малка, но достатъчна за развитие на възпаление.
Рецидив с белодробна емболия
Повторението може да се случи няколко пъти в живота. Повтарящи се епизоди са възможни при запушване на малки капиляри на белодробния съдов канал. Около една трета от пациентите, които преди това са имали тази диагноза, са били изложени на рецидиви. Един човек понякога изпитва от 3 до 25 рецидива. Многократното припокриване на малки съдови клони впоследствие води до запушване на големи канали.
- Честа пневмония по неясни причини.
- Припадък.
- Колапс на сърдечни съдове.
- Внезапни пристъпи на задух, бърз пулс.
- Недостиг на въздух, затруднено дишане.
- Високо t-ra орган, който не засяга антибиотици.
- Липса на сърдечна дейност на фона на здраво сърце.
Белодробната емболия с рецидиви е много опасна, следващото повторение може да завърши със смъртоносен край.
Как да се извърши превенция?
Тъй като ТЕ е склонна да се повтори, важно е да се предприемат превантивни мерки, които предотвратяват рецидиви и предотвратяват развитието на тежки усложнения. Профилактика трябва да се извършва при пациенти, които имат вероятност от патология.
- Пациенти с възраст след 45 години.
- Пациенти с инфаркт или инсулт в историята.
- Хората с наднормено тегло.
- След операция на краката, коремните органи, гръдния кош, малкия таз.
- Тромбоза на дълбоките кръвоносни съдове в краката.
- Епизод ТЕ, възникнал по-рано.
Какво да правим?
- Наблюдавайте състоянието на вените на краката, направете контролно ултразвуково изследване.
- Плътно превържете краката с еластична превръзка.
- Носете специални маншети на пищяла.
- Носете плътни чорапи или високи колене от силиконови материали.
- Лигиране на големи венозни съдове в краката.
- Редовно се прилага хепарин подкожно или интравенозно Fraxiparin с реополиглукин.
- Имплантирайте специални филтърни капани за кръвни съсиреци.
Изключително проблематично е да се инсталират филтри, но правилната формулировка прави профилактиката надеждна. Неправилно поставен капан увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Поради това подобна манипулация трябва да се извършва само с добре обучени специалисти от лечебни заведения с лиценз.
заключение
ТЕ на главната артерия в белите дробове е сериозна патология, често завършва с увреждане или смърт на пациента. Най-малкото подозрение за тромбоемболизъм не трябва да изчезва без консултация с лекар. Тежкото състояние изисква задължително обаждане на линейката.
Когато човек принадлежи към рискова група, а също така, ако епизодът на белодробната емболия веднъж беше отложен, човек трябва да упражнява максимална бдителност. Винаги трябва да се помни, че заболяването е по-лесно да се предупреждава, отколкото да се лекува дълго време, не трябва да пренебрегваме превантивните мерки.