Тромбоемболизъм на белодробна артерия е опасен рецидив, който може да причини на човек да умре внезапно. Това е блокиране на кръвен съсирек в тромба. Според официални данни, болестта засяга няколко милиона души по света всяка година, до една четвърт от тях умират. В допълнение, това тримесечие представлява само 30% от всички жертви на тромбоемболизъм. Тъй като останалите 70% от болестта просто не са били идентифицирани, а диагнозата е установена само след смъртта.
Появата на белодробна емболия се причинява от образуването на т. Нар. Емболи. Това са съсиреци от малки фрагменти от костен мозък, мастни капки, частици от катетри, туморни клетки, бактерии. Те могат да нараснат до критичен размер и да блокират леглото на белодробната артерия.
Заболяването е много по-податливо на жените, отколкото на мъжете: те се наблюдават 2 пъти по-често. В допълнение, лекарите отбелязват два възрастови пика, когато рискът от белодробна емболия е особено висок: след 50 и след 60 години. Колко хора живеят след рецидив зависи преди всичко от неговата интензивност и общо здраве. А също и дали гърчовете ще се повторят в бъдеще.
Рисковата група за хора, склонни към запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек, е тази, която има следните здравословни проблеми:
Следователно, основните причини за белодробната емболия са стареене и лезии на кръвоносните съдове, свързани с развитието на други патологии.
Белодробният тромбоемболизъм е също по-чест сред собствениците на втората кръвна група. Рядко, но все пак се случват пристъпи при малки деца. Той е свързан с развитието на пъпния сепсис. Като цяло младите и здравите хора на възраст 20-40 години не са много податливи на заболяването.
В зависимост от степента на запушване на белодробната артерия, идентифицирайте следните форми на тромбоемболия:
Белодробният тромбоемболизъм също се различава по характер на развитие и рецидив:
Развитието на белодробната емболия може да се представи като следния алгоритъм:
До една четвърт от пациентите след тромбоемболия страдат от белодробен инфаркт. Тя зависи основно от васкуларизацията - способността на белодробната тъкан да регенерира капилярите. Колкото по-бързо този процес се случи, толкова по-малка е вероятността от сърдечен удар - жертва на миокарда на сърцето поради остър недостиг на кръв.
Симптомите на белодробна тромбоемболия могат да бъдат изразени или въобще да не се появят. Липсата на признаци на предстоящо заболяване се нарича „тиха” емболия. Това обаче не е ключът към безболезнен рецидив.
Какви са симптомите на белодробната емболия?
В зависимост от това колко и какви признаци на заболяването се наблюдава при пациент се разграничават следните синдроми:
Основният принцип за превенция на белодробната тромбоемболия е да се изследват всички хора, изложени на риск от развитие на тази патология. Необходимо е да се започне от категорията на потенциалните пациенти при избора на средство за предотвратяване на запушване на белодробната артерия от тромба.
Най-простото нещо, което може да се препоръча като превантивна мярка, е ранно изкачване и ходене. Ако пациентът е пациент на легло, може да му бъдат предписани и специални упражнения с педални устройства.
Трябва да се помни, че белодробният тромбоемболизъм започва с съдовете на периферната кръвоносна система в долните крайници. Ако до вечерта се изливат краката, те стават много уморени, тогава това е сериозна причина да се мисли.
За да защитите краката си, си струва:
Ако се открият сериозни симптоми и предразположеност към заболяването, лекарите могат да препоръчат превенция на лекарството при белодробна емболия. А именно:
Тромбоемболизма на белодробната артерия е една от най-трудните за диагностициране на патологии, която често може да обърка дори опитни специалисти. Помогнете на лекаря да вземе правилното решение, което може да е индикация за чувствителност към болестта.
Рецидив на белодробен тромбоемболизъм, въпреки симптомите, се бърка лесно с инфаркт на миокарда или с пристъп на пневмония. Затова правилната диагноза е първото условие, което гарантира успешното лечение.
На първо място, лекарят комуникира с пациента, за да създаде история на живота и здравето. Оплаквания от недостиг на въздух, болка в гърдите, умора и слабост, отхрачване на кръвта в комбинация с наследственост, наличие на тумори, употребата на хормонални лекарства трябва да предупреждават лекаря.
Първоначалното изследване на пациента включва физически преглед. Определен цвят на кожата, подпухналост, стагнация и изтръпване на белите дробове и сърдечни шумове може да показват тромбоемболизъм на белите дробове.
Основните инструментални диагностични методи:
За да се създаде обективна картина на заболяването с помощта на селективна ангиография, която също помага да се установи местоположението на съсирека.
Признаци, при които се определя белодробната емболия:
Този диагностичен метод е доста чувствителен и лесно се понася дори от тежки пациенти.
Белодробният тромбоемболизъм също се диагностицира с помощта на съвременни техники като:
Лечението на белодробния тромбоемболизъм има две основни цели: спасяване на живота и възстановяване на съдовото легло, което е блокирано.
Спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм е списък от мерки, необходими за спасяването на човек, който внезапно е имал рецидив извън болницата. Включва следните предписания:
Спешната помощ за белодробна емболия е доста сложен набор от мерки, така че е изключително желателно тя да бъде предоставена от професионален лекар.
Как се лекува белодробната емболия? Ако диагнозата се постави навреме, лекарят може да предотврати появата на рецидив. Продължителното лечение на белодробна тромбоемболия включва следните стъпки:
Основното фармакологично лекарство за лечение на белодробен тромбоемболизъм е хепарин. Може да се прилага като инжекция или перорално. Дозата на хепарин зависи от тежестта на заболяването и свойствата на кръвта. По-специално, способността й да коагулира.
Белодробният тромбоемболизъм включва и използването на антикоагуланти. Те забавят процеса на кръвосъсирване. Това от своя страна предотвратява образуването на нови емболи. Често тази техника е достатъчна за лечение на малка форма на белодробно съдово заболяване.
Антикоагулантите нямат ефект върху по-високите образувания: съсиреците могат да се разтворят само от себе си и дори след изтичане на определен период от време.
Отстраняване на тромба от системата на белодробната артерия
Често се използва кислородна терапия. Белодробният тромбоемболизъм включва изкуственото насищане на организма с кислород.
Emboliectomy - инвазивно отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете в белите дробове. Това затваря стволовете на основните клони на артерията. Това е доста рискована техника. Използването му е оправдано, ако белодробният тромбоемболизъм е достигнал масивна форма и е застрашен от остър рецидив.
За белодробната емболия се препоръчва и инсталирането на филтри. Най-популярният дизайн е чадърът Greenfield.
"Чадър" се въвежда в вена кава и "разтваря" тънки куки, с които е прикрепен към стените на съда. Оказва се, че има вид на окото. Кръвта тече спокойно през нея, докато плътният съсирек попада в „капан“, след което се отстранява.
Белодробният тромбоемболизъм е доста непредсказуема патология. Тя може да бъде избегната само чрез прибягване до най-баналния метод за превенция: здравословен начин на живот.
Тромбоемболизъм на белодробна артерия е синдром, който се развива в резултат на оклузия на белодробната артерия с тромботичните му маси или нейните клони. Тела е страхотно, животозастрашаващо състояние.
Въпреки подобряването на диагностичните и терапевтичните възможности на съвременната медицина, смъртността от белодробна емболия остава висока, средно около 25% от общия брой съобщени случаи, т.е. всеки четвърти умира. Смъртността от белодробна емболия е на трето място сред заболяванията на сърдечно-съдовата система.
Основната причина, водеща до белодробна тромбоемболия, е дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Особено опасни са плаващите тромби, които имат свободен, подвижен участък, който надвишава диаметъра на основата по размер. Много по-рядко, други венозни съдове от системата на долната вена кава, вените на горните крайници и дясното сърце могат да бъдат източник на емболия.
Според препоръките на Европейското кардиологично дружество стратификацията на белодробната емболия се разделя на високи групи (рискът от ранна смърт в болница или до 30 дни след тромбоемболизъм) е повече от 15%, умерен (по-малко от 15%) и нисък риск (по-малко от 1%).
Високо рисковите фактори за белодробна емболия по препоръките на Европейското кардиологично дружество включват:
В клиничната практика често се използва ревизирана, опростена версия на Женевската скала на риска от белодробна емболия:
При запушване на кръвен съсирек от белодробната артерия, налягането в белодробната циркулация се увеличава и натоварването на дясната камера се увеличава. Във връзка с намаляване на преднатоварването фракцията на изтласкване намалява, понижава се кръвното налягане, което, заедно със значително влошаване на вентилационно-перфузионните взаимоотношения, увеличаване на мъртвото пространство и обема на шунтовата кръв в белите дробове, води до хипоксия на вътрешните органи: мозък, миокард и бъбреци. Тежестта на патофизиологичните прояви пряко корелира с диаметъра на блокирания кръвоносен съд. Когато белодробната артерия е блокирана, смъртта настъпва почти моментално. Внезапното припокриване на лумена на белодробните артерии се утежнява от развитието на генерализирана вазоконстрикция в малкия кръг, рефлексен бронхоспазъм. Достатъчно дълга артериална оклузия води до хеморагичен белодробен инфаркт, придружен от перифокална възпалителна реакция. Сериозно претоварване на дясното сърце, в съчетание с миокардна исхемия, води до нарушения на сърдечния ритъм и поява на животозастрашаващи аритмии. Най-честата причина за смъртност при белодробната емболия е камерната фибрилация.
Обемът на артериалното съдово легло, изключен от кръвообращението по време на тромботична оклузия, разграничава две основни форми: масивна (над 45%) и не масивна (по-малко от 45%) PE, изразена като процент, въз основа на факта, че басейнът на дясната белодробна артерия е 55 %, всеки от долните клони - 20-25% от белодробната циркулация.
С потока (П. М. Злочевски, Тромбоемболия на белодробната артерия, 1978):
Клиничната картина може да бъде различна и зависи главно от диаметъра на засегнатата артерия и преморбидния фон. Най-характерната е триадата на симптомите: задух, болка в гърдите, повишена сърдечна честота. Най-постоянният симптом на белодробната емболия е остра диспнея или значителното му внезапно повишаване на състоянията, свързани с тахипнея. Недостигът на въздух е смесен, плитко дишане, с честота 30 на минута или повече, често придружен от кашлица и хемоптиза.
Болката в гърдите е чест, но непостоянен симптом на тромбоемболизъм, обикновено с плеврален характер. Те също могат да бъдат свързани със сърдечни причини: миокардна исхемия и повишен стрес на дясната камера с локализация зад гръдната кост. Болки в епигастриума и десния хипохондрий се проявяват в реактивен плеврит с дразнене на дясната диафрагма и в раздуването на чернодробната капсула при остра дясна вентрикуларна недостатъчност.
Положението на ортопена при белодробна емболия не е типично. Нивото на съзнанието от зашеметяване до кома, понякога - изразено безпокойство, възбуда. При изследване може да бъде открита цианоза (цианоза) на дифузна, широко разпространена природа, причинена от хипоксемия или предимно от горната част на раменния пояс, шията, лицето, в резултат на венозна стаза. Бледа, влажна кожа е един от симптомите на обструктивен шок, проявяващ се с спазъм на периферното легло.
Положителен симптом на Kussmaul е подуване на вените на шията с увеличаване на вдишването, както и с внимателно натиск върху чернодробната област (Plesch тест). Аускултацията на белите дробове с белодробна емболия може да не покаже промени. Развитието на бронхоспазъм е съпроводено с тежко дишане, сухо свиване. Шумът на плевралното триене се чува по време на плеврит. Мокри хрипове в малко количество могат да бъдат отбелязани, отслабване на дишането над зона на изключен кръвен поток.
По време на аускултацията на сърцето се чува акцент и разцепване на II тона над LA, ритъм на галопа, аритмия на сърдечните удари (ES, AF). При палпация на корема в десния хипохондрий се определя уголемен, болезнен черен дроб. Измерването на кръвното налягане може да открие хипотония с различна тежест.
Лабораторни методи: от 90-те години, ако се подозира тромбоемболизъм, се определя наличието на D-димер в кръвта на пациента. D-димерът е фрагмент от фибриноген, който се появява в кръвта по време на разрушаването на кръвен съсирек. В негово отсъствие диагнозата на тромбоемболизма се изключва. Откриването на D-димера може да бъде индикатор за тромбоза, включително други локализации, и за резултат от други причини. По този начин, откриването на D-димери на фибриногена се използва за изключване на тромбоемболизма, но не и за потвърждаване на диагнозата. Важно е да се вземат под внимание фактори, влияещи върху появата на фалшиво-отрицателни и фалшиво-положителни реакции.
При анализиране на ЕКГ с белодробна емболия, могат да бъдат открити следните симптоми: синдром на MacGean-White SазQIIITIII, нарушение на проводимостта в системата на десния крак на снопа Guiss (най-често NBPNPG), изместване на преходната зона надясно с отрицателна TV1-V4, P- "pulmonale", намаляване на ST в I и aVL, различни сърдечни аритмии, по-често под формата на удари. Със значително натоварване на панкреаса - камерно мъждене.
При диагностицирането на тромбоемболизма на белодробната артерия се използват: рентгенография на белите дробове, компютърна томография на белите дробове, вентилация и перфузионна сцинтиграфия, ангиопулмография, ECHO-KG, ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
Белодробна емболия (белодробна емболия) - внезапно спиране на притока на кръв в клона на белодробната артерия поради блокиране на неговия кръвен съсирек (тромб), което води до спиране на притока на кръв към кръвоснабдяването на този клон. Трябва да се изясни, че споменатият тромб е фрагмент от друг тромб, образуван и разположен извън белодробната артерия. Състоянието, при което се разпространява кръвни съсиреци в съдовете на тялото, се нарича тромбоемболия.
Белодробният емболизъм е едно от най-често срещаните и ужасни усложнения при много заболявания на следоперативните и следродовите периоди, което оказва неблагоприятно въздействие върху хода и изхода им. Внезапна смърт при 1/3 от случаите се дължи на белодробна тромбоемболия. Около 20% от пациентите с белодробна емболия умират, повече от половината от тях в първите 2 часа след появата на емболия.
За възможността за съществуването си, човешкото тяло се нуждае от кислород, а потокът на кислород в тялото трябва да се извършва непрекъснато. За да направите това, белите дробове са постоянно обмен на газ. С клоните на белодробната артерия в най-малките образувания на белодробната тъкан, наречена алвеоли, венозната кръв се доставя от тялото. Тук тази кръв се освобождава от въглероден диоксид, който се отделя от тялото по време на издишване и се насища с кислород от атмосферния въздух, който влиза в белите дробове по време на вдишване. В резултат на обмен на газ, кръвта става артериална, окислена и се доставя до всички органи и тъкани на тялото.
В резултат на тромбоемболизма, зоната на засегнатия бял дроб практически не се снабдява с кръв, респективно се изключва от обмен на газ, съответно по-малко кръв преминава през белите дробове, преминаващата кръв е по-малко наситена с кислород, а това може да доведе до недостатъчно количество окислена кръв за достигане до органите, в най-лошия случай. рязък спад в кръвното налягане и шока. Всичко това може да бъде придружено от инфаркт на миокарда, ателектаза (отслабване на белодробната тъкан) в белите дробове.
Най-честата причина за белодробна емболия са кръвни съсиреци, които са възникнали в дълбоките вени и най-често в дълбоките вени на долните крайници.
За образуването на кръвен съсирек трябва да имате три условия:
Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.
Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.
Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.
Най-честите причини за белодробна емболия са:
Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:
В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:
В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:
Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.
Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.
Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:
1. Сърдечно-съдови:
3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.
4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.
5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.
Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.
При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.
Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:
Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.
За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.
В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.
В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.
С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.
За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.
Някои факти за белодробната тромбоемболия:
При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:
Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.
При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).
Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):
Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:
Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.
Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.
При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.
Лекарите често наричат белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.
Основните симптоми на белодробна емболия са:
Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.
Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.
Възможни усложнения на белодробната емболия:
Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.
В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.
Женевска скала (преработена):
Белодробната емболия е изключително опасно за живота състояние, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток в една или повече клони на белодробната артерия. Често тромбоемболията води до незабавна смърт на пациента, а при масивна тромбоза смъртният изход се появява толкова бързо, че нито една спешна мярка, дори в болница, често не е ефективна.
ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>
Според статистиката пълното или частично блокиране на кръвния поток се нарежда на второ място сред причините за преждевременна смърт при възрастните хора. По правило в тази категория присъствието на патология се открива посммутно. При относително младите хора, развитието на тромбоемболизъм само в 30% води до бърза смърт, като целенасочената терапия в тази категория често е възможно да се сведе до минимум рисковете от обширен белодробен инфаркт.
В момента тромбоемболизма на белодробната артерия не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като това патологично състояние обикновено се развива на фона на сърдечносъдово заболяване, което човек има. В 90% от случаите на развитие на такова състояние като белодробна емболия, причините за проблема се крият в различните патологии на сърдечно-съдовата система. Патологиите на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат развитието на белодробна емболия, включват:
По-рядко, блокирането на притока на кръв в белодробните артерии протича на фона на различни онкологични проблеми, респираторни заболявания, автоимунни заболявания и големи увреждания. Повечето допринасят за развитието на белодробна емболия злокачествени тумори на стомаха, панкреаса и белите дробове. Често такова нарушение на притока на кръв в белите дробове е свързано с генерализиран септичен процес. В допълнение, появата на белодробна емболия може да е следствие от антифосфолипидния синдром, при който в човешкото тяло се образуват специфични антитела към фосфолипиди, тромбоцити, нервна тъкан и ендотелни клетки, което води до образуването на емболи.
Може да настъпи наследствена предразположеност към развитието на белодробна емболия. Освен това могат да бъдат разграничени редица предразполагащи фактори за развитието на белодробна емболия, които, въпреки че не причиняват директно развитието на това патологично състояние, съществено допринасят значително за това. Тези предразполагащи фактори включват:
Нездравословният начин на живот до голяма степен допринася за образуването на кръвни съсиреци. Например, недохранването води до постепенно увеличаване на холестерола и кръвната захар, което често причинява увреждане на определени елементи на сърдечно-съдовата система и образуването на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в една или повече клони на белодробната артерия.
Патогенезата на белодробния тромбоемболизъм в момента се изучава доста добре. В преобладаващата част от случаите в дълбоките вени на долните крайници се образуват кръвни съсиреци, които причиняват белодробна емболия на фона на различни заболявания на сърдечно-съдовата система и предразполагащи фактори. Именно в тази част на тялото съществуват всички предпоставки за развитие на застояли процеси, които на фона на съществуващите заболявания на сърдечно-съдовата система стават трамплин за формирането на кръвни съсиреци.
По правило върху увредената стена на кръвоносния съд се образува кръвен съсирек. Това включва холестерол, нормални кръвни клетки и други елементи. Такива образувания могат да се образуват на стената на повредения кръвоносен съд за много дълъг период от време. Често образуването е придружено от появата на възпалителни процеси. С нарастването на тази формация, притока на кръв в увредения кръвоносен съд постепенно се забавя, което дава възможност на тромба да расте в размер. При определени условия, кръвен съсирек може да разруши стената на кръвоносен съд, разположен в крака, и да се движи през кръвния поток към белите дробове.
Друго често място на образуване на кръвни съсиреци е сърцето. При наличието на аритмии и нарушения на ритъма на различни типове, кръвните съсиреци, като правило, започват да се образуват в синусовия възел. При наличие на инфекция на сърдечните клапи, т.е. при ендокардит, бактериите образуват цели колонии, наподобяващи зеле. Тези израстъци се формират върху клапаните на клапаните и след това се покриват с фибрин, тромбоцити и други елементи, превръщайки се в пълноценни кръвни съсиреци.
С отделянето на такъв кръвен съсирек може да има запушване на белодробната артерия. При наличие на некротични увреждания, причинени например от инфаркт на миокарда, се създават благоприятни условия за образуване на тромб. Има и други механизми за образуване на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в белодробните артерии, но те са много по-рядко срещани.
Има много подходи към класификацията на белодробната емболия. В зависимост от местоположението на кръвен съсирек или кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв в белодробните артерии, се различават следните варианти на патология:
При диагностициране на състояние като белодробна емболия е изключително важно да се идентифицира обемът, който е изключен от основния кръвоток, поради блокиране на лумена на съда чрез тромб. Има 4 основни форми на белодробна емболия, в зависимост от наличния обем на артериалния кръвен поток:
Клиничните прояви на белодробната емболия могат да варират значително в различните случаи. В момента в отделни групи има случаи на развитие на белодробна емболия, която може да се характеризира с фулминантен, остър, подостър и хроничен (рецидивиращ) курс. Прогнозата за оцеляване до голяма степен зависи от степента на развитие на клиничните прояви на това патологично състояние.
Тежестта и степента на нарастване на симптоматичните прояви на тромбоемболия до голяма степен зависят от локализацията на тромба, който запушва кръвообращението, обема на обема, отрязан от главния канал на кръвоносните съдове и някои други фактори. В повечето случаи острите симптоми на това патологично състояние се увеличават за период от 2-5 часа. Обикновено се характеризира с прояви на сърдечно-съдови и белодробно-плеврални синдроми. Могат да се разграничат следните признаци на белодробна емболия:
При отсъствието на целенасочена терапия, състоянието на човека постоянно се влошава. Има нови симптоми, които са следствие от нарушаване на сърцето. Последствията от белодробната емболия в преобладаващата част от случаите са крайно неблагоприятни, тъй като дори ако помощта се предоставя своевременно, по-късно на човек може да се появят повторни пристъпи на тромбоемболия, развитие на плеврит, остра мозъчна хипоксия, придружена от нарушена функция и други нежелани събития, които могат да причинят смърт. или значително намаляване на качеството на живот. В някои случаи симптоматичните прояви на дихателната и сърдечната недостатъчност, причинени от тромбоемболизъм, нарастват толкова бързо, че човек умира в рамките на 10-15 минути.
Само ден след запушване на артериите в белите дробове с кръвен съсирек, ако човек успешно преживее първия остър период, той показва увеличаване на проявите на нарушения, причинени от липсата на снабдяване с кислород на всички тъкани на тялото.
В бъдеще се наблюдават нарушения на мозъчната циркулация и насищане на мозъчните клетки с кислород, замайване, шум в ушите, гърчове, брадикардия, повръщане, силно главоболие и загуба на съзнание. В допълнение, може да има широко интрацеребрално кървене и подуване на мозъка, което често завършва с дълбок синкоп или дори кома.
Ако симптомите на тромбоемболизъм растат бавно, пациентът може да изпита психомоторна възбуда, менингеален синдром, полиневрит и хемипареза. Може да има повишаване на телесната температура, което е високо от 2 до 12 дни.
При някои пациенти се наблюдава развитие на абдоминални и имунологични синдроми поради нарушена циркулация на кръвта. Коремният синдром е съпроводен с подуване на черния дроб, оригване, болка в хипохондрия и повръщане. По правило, ако човек не умре в рамките на първия ден и не е било осигурено комплексно медицинско обслужване, или ако се окаже неефективно поради разпадането на кислород в тъканите на белите дробове, започва постепенната им смърт.
При тежки пациенти на 1-3 дни вече се развива белодробен инфаркт и инфарктна пневмония. Най-опасното усложнение на белодробната емболия е множествената органна недостатъчност, която често става причина за смърт дори за тези пациенти, които успешно преживяха острия период на хода на това патологично състояние.
Ако симптомите съпътстват развитието на белодробна емболия (РЕ), е необходимо спешно да се повика линейка, тъй като колкото по-скоро пациентът бъде откаран в болницата, толкова по-големи са шансовете за по-бързо идентифициране на проблема. Диагнозата на белодробната емболия е значителна трудност, тъй като лекарите често трябва да диференцират това състояние от инсулт, инфаркт и други остри състояния. Според статистиката, около 70% от хората, които умират от развитието на състояние като белодробна емболия, причината за смъртта е късното време на правилната диагноза.
За да се направи правилна диагноза, лекарят трябва преди всичко да събере възможно най-много анамнеза и да се запознае с историята на заболяването, тъй като показанията за рисковите фактори за белодробна емболия често ни позволяват бързо да открием развитието на това състояние. Веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение, необходима мярка е задълбочена оценка на състоянието на пациента и неговите симптоматични прояви.
От голямо значение при диагностицирането на белодробната емболия са различни клинични проучвания. Може да се планира електрокардиограма за динамика, която позволява да се изключи сърдечна недостатъчност и инсулт. За потвърждаване на белодробната емболия, проучвания като:
При провеждане на пълна диагноза с помощта на съвременни диагностични изследвания, е възможно не само да се определи причината за появата на съществуващите симптоматични прояви, но и локализацията на тромбите. Формулирането на диагнозата зависи не само от мястото на животозастрашаващия кръвен съсирек, но и от наличието на други болести в историята. Цялостната диагноза позволява да се определи най-добрата стратегия за лечение на пациента, така че ако пациентът бъде откаран в интензивното отделение, оборудвано с най-доброто медицинско оборудване, шансовете за неговото оцеляване са доста високи, тъй като възможно най-скоро може да се започне адекватно лечение.
В преобладаващата част от случаите пълното лечение на тромбоемболизма може да се извърши само в стационарна болница. В някои случаи, когато пациентът има предпоставки за развитие на белодробна емболия, а други го подозират, или лекарите по спешност смятат, че именно тази патология провокира съществуващите признаци на заболяването, може да се извърши адекватна спешна помощ.
Пациентът се освобождава от тесните дрехи и се поставя върху равна повърхност. Голяма доза от лекарство като хепарин, която насърчава бързата резорбция на кръвен съсирек, обикновено се инжектира във вена, за да се стабилизира състоянието. Ако кръвен съсирек напълно блокира кръвния поток, въвеждането на това лекарство може да доведе до неговата частична резорбция, което позволява поне частично да възстанови притока на кръв към белодробните артерии. Освен това се въвежда Eufilin, разреден в Rheopoliglukine. При наличие на тежки прояви на артериална хипертония, Reopoliglukine може да се прилага интравенозно от лекари по спешност.
В рамките на първа помощ, лекари, които дойдоха на повикване, може да провежда терапия, насочена към намаляване на проявите на дихателна недостатъчност. Цялостното лечение с лекарства може да се предпише само след цялостна диагноза в болницата. Ако пациентът има съмнение за тромбоемболизъм при пристигане на повикването и е осигурена необходимата помощ, шансовете на пациента за оцеляване са значително увеличени. След поставянето на диагнозата може да се назначи адекватно лекарствено лечение на белодробната емболия. Цялостната консервативна терапия трябва да бъде насочена към:
За целенасоченото лечение на белодробната емболия е необходимо да се осигури пълноценна почивка на пациента, той да заеме легнало положение на леглото с повдигната табла. Следва тромболитична и антикоагулационна терапия. Пациентът се предписва лекарства, които имат тромболитичен ефект, включително Авелизин, Стрептаза и Стрептодеказа. Тези лекарства допринасят за разтварянето на кръвния съсирек. Обикновено, тези лекарства се инжектират в субклонна вена или в една от периферните вени на горните крайници. При широка тромбоза тези лекарства могат да се инжектират директно в блокираната белодробна артерия. В този случай е показано интравенозно приложение на хепарин и преднизолон, 0,9% разтвор на натриев хлорид и 1% разтвор на нитроглицерин.
Разтворите се въвеждат с капкомер. Първите 2 дни от момента на блокиране на притока на кръв в белите дробове се прилагат големи дози от тези лекарства, след което пациентът може да бъде прехвърлен в поддържащи дози. В последния ден на интензивното лечение се предписват индиректни антикоагуланти, например варфарин или пелентат. В бъдеще лечението с непреки антикоагуланти може да продължи дълго време. При тежки болки в гърдите обикновено се предписват лекарства, които принадлежат към група спазмолитици и аналгетици. За да се компенсира дихателната недостатъчност, се изисква вдишване на кислород. В някои случаи е необходимо пациентът да се свърже с вентилатора.
При откриване на признаци на сърдечна недостатъчност могат да се използват сърдечни гликозиди. Може да се извърши цялата гама от мерки, показани при остра съдова недостатъчност. За да се намали имунологичната реакция, се предписват силни антихистамини, например Дифенхидрамин, Супрастин, Пиполфен и др. Ако има допълнителни нарушения, може да се покаже използването на допълнителни лекарства за тяхното ефективно облекчение.
Въпреки факта, че консервативната терапия може да спаси живота на човек и обикновено се използва след появата на най-малкото подозрение за кръвен съсирек, блокиращ притока на кръв в кръвоносните съдове, такава терапия все още има някои противопоказания, които медицинският персонал трябва да вземе под внимание, за да предотврати влошаване на ситуацията. Противопоказания за тромболитична терапия включват:
В историята на тези патологични състояния лекарите трябва да оценяват цялостно рисковете, свързани с провеждането на медицинско лечение, както и риска, свързан със самото заболяване.
Хирургичното лечение на тромбоемболизъм на белодробна артерия, налично в пациент, се извършва изключително в случаите, когато консервативните методи не могат да дадат необходимия положителен ефект достатъчно бързо или ако употребата им е нежелана. Понастоящем активно се използват 3 вида операции, включително:
Като правило, операциите в условията на временна оклузия на кухите вени се използват за потвърждаване на масивна ембола на главния ствол или на двата клона на белодробната артерия. В случай на едностранно заболяване на белодробната артерия, обикновено се извършва емболектомия. При масивна белодробна емболия хирургията може да се извърши с подкрепата на екстракорпорална циркулация. Видът на хирургичното лечение се подбира от хирурзи индивидуално, като се взема предвид клиничната картина. Прогнозата за оцеляване на пациента зависи от тежестта на историята на сърдечно-съдовите и други заболявания. Понастоящем в медицината се разработват други методи за отстраняване на кръвни съсиреци.
Въпреки факта, че кръвен съсирек в белите дробове формира много бързо блокиране на кръвния поток, все още е напълно възможно да се справим с този проблем чрез цялостна превенция. На първо място, за да се предотврати развитието на такова опасно състояние като белодробна емболия, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот. Пълното отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето намалява риска от развитие на това състояние с 30%.
Много е важно да се хранят правилно и постоянно да се следи телесното тегло, тъй като при затлъстели хора това усложнение се развива много по-често. Най-добре е дневната диета да съдържа възможно най-малко животински мазнини и колкото се може повече зеленчуци и плодове, съдържащи фибри. В голяма степен, развитието на кръвни съсиреци в долните крайници ще допринесе за дехидратация. Един възрастен трябва да пие най-малко 1,5-2 литра чиста вода на ден. Ако човек има заболявания, които могат да провокират образуването на кръвни съсиреци, може да се посочи употребата на антикоагуланти за профилактични цели.
При наличие на заболявания на вените на долните крайници са необходими допълнителни превантивни мерки. Необходимо е да се подложи на планирано лечение на съществуващите хронични заболявания на вените на краката. В някои случаи лекарите могат да препоръчат носенето на специален трикотаж, еластично превръзка на краката. Ако пациентът остава в легнало положение дълго време след операцията, инфаркт или мозъчно кръвообращение, необходимите мерки са пълна рехабилитация и по-бързо активиране на пациента. Това е особено важно за по-възрастните хора, чиито кръвни съсиреци се образуват при такива обстоятелства много бързо.
В някои случаи може да се посочи профилактично отстраняване на венозни области, които в бъдеще могат да образуват кръвни съсиреци. Хората с висок риск от образуване на кръвни съсиреци могат да бъдат показани като инсталират специален филтър за кава. Този филтър е малка мрежа, която пречи на свободната кръв да напусне дълбоките вени на долните крайници. Трябва да се има предвид, че такива кава филтри не са панацея, тъй като именно те могат да провокират появата на допълнителни усложнения. Приблизително 10% от пациентите с установен кава-филтър се наблюдават в развитието на тромбоза в мястото на инсталиране на филтъра. Рискът от рецидив на тромбоза е около 20%. При инсталиране на кава филтър остава рискът от посттромботичен синдром (40% от случаите).
Допълнителни източници на информация:
Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010.
Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото издание. проф. В.В. Никонов. Харков, 2007.
A. Kartashev Тромбоемболия на белодробната артерия. Нови препоръки на ИСС (2008)
VS Савелиев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Руски клинични насоки за диагностика, лечение и профилактика на венозни тромбоемболични усложнения.