Image

Fistula rectum

Фистула ректум - хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или параректалните влакна. Фистулите на ректума се проявяват с кърваво-гнойни или кървави секрети от дупката в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата. Диагностика на ректалната фистула включва наблюдение на патологични пасажи, аноскопия, фистулография, сигмоидоскопия, иригоскопия, ултразвуково изследване, сфинктерометрия. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на ректума, в зависимост от местоположението му.

Fistula rectum

В основата на образуването на ректалната фистула е хронично възпаление на аналната крипта, интерфингално пространство и параректална тъкан, което води до образуването на свистения ход. В същото време, засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен свистящ отвор. Протичането на ректума фистула, повтарящ се, инвалидизиращ пациент, придружен от локална реакция и общо влошаване на състоянието. Продължителното присъствие на фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер, както и до увеличаване на вероятността от развитие на рак на дебелото черво.

Класификация на фистулата на ректума

Чрез броя и локализацията на отворите, ректалните фистули могат да бъдат пълни и непълни. При пълна фистула входът е разположен на стената на ректума; изходът е върху повърхността на кожата около ануса. Често, с пълна фистула, има няколко входа, които се сливат в дълбочината на съедните влакна в един канал, чийто изход се отваря по кожата.

Непълната фистула на ректума се характеризира с наличието само на входа на и сляпо завършва в същата тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойните процеси, протичащи по време на парапроктит, често се появява непълна фистула, която се превръща в пълна. Според мястото на локализация на вътрешния отвор на стената на ректума, има фистули на предната, задната и страничната локализация.

Според местоположението на свищящия тракт по отношение на аналния сфинктер, ректалната фистула може да бъде интраспинална, трансфинктерална и екстрафинктерна. Intrasphincter (маргинален подкожно-субмукозен) ректални фистули, като правило, имат директен фистулен преход с външен отвор, излизащ близо до ануса, и вътрешен, разположен в една от криптите. В случай на фистули на транссфинктерна локализация, фистулният канал може да бъде разположен в подкожната, повърхностна или дълбока част на сфинктера. В същото време, свистелите пасажи често са разклонени, с наличието на гнойни джобове в влакното, изразен белег в околните тъкани.

Екстрафинктерално разположени фистули на ректума около външния сфинктер, отваряйки вътрешния отвор в областта на криптите. Обикновено те са резултат от остър парапроктит. Фистулата е дълга, усукана, с гнойни ивици и белези, може да има подкова и няколко свистели отвори.

Екстрафинктерните фистули на ректума се различават по степен на трудност. Фистулите от 1-ва степен имат тесен вътрешен отвор и сравнително прав ход; липсват хем, инфилтрати и абсцеси в целулозата. В случай на фистули от 2-ра степен на сложност, вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни промени. Екстрафинктерните фистули от 3-та степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но с наличието на гнойно-възпалителен процес в влакното. При 4-та степен на сложност, вътрешният отвор на ректалната фистула се увеличава, заобиколен от белези, възпалителни инфилтрати, гнойни течности в тъканта.

Причини за фистула на ректума

В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на ректална фистула може да се дължи на неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, нерадикалния характер на хирургичната интервенция в случай на парапроктит.

Фистулите на ректума могат също да имат посттравматичен или постоперативен произход (поради резекция на ректума). Фистулите, свързващи ректума и влагалище, са по-често резултат от раждане (с тазово представяне на плода, разкъсвания на родовия канал, използване на акушерска помощ, продължително раждане и др.) Или сложни гинекологични интервенции.

Образуването на ректалната фистула е често срещано при пациенти с болест на Crohn, дивертикуларно заболяване на червата, рак на ректума, ректална туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.

Симптоми на ректума фистула

Когато ректален фистула пациент забележи на кожата на перианалната област наличието на рана - свистящ ход, от който Ichor и гной периодично петна прането. В тази връзка, пациентът е принуден да сменя често подложките, да измива чатала, да прави заседналите вани. Изобилие от изпускане от свищящото течение причинява сърбеж, накисване и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.

Ако ректалната фистула е добре изцедена, болният синдром е лек; Силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула, дължаща се на хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка е отбелязана по време на дефекацията, с преминаването на фекална бучка в ректума; след продължително заседание, при ходене и кашлица.

Фистулите на ректума имат вълнообразен ток. Настъпва обостряне в случай на запушване на свищящия ход чрез гранулираща тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното отваряне на което изчезнат остри явления: отделянето от раната и болката намалява. Въпреки това, пълното излекуване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острите симптоми се възобновяват.

По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителният курс на ректалната фистула и постоянното обостряне на заболяването може да доведе до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намаляване на работоспособността, нервност, намаляване на ефикасността.

Усложнени ректални фистули, които съществуват дълго време, често са съпроводени с тежки локални промени - деформация на аналния канал, цикатриални промени на мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често, в резултат на ректума фистули, пектеноза се развива - белези на стените на аналния канал, което води до неговото стриктура.

Диагностика на фистула на ректума

Разпознаването на ректалната фистула се основава на оплаквания, клиничен преглед и инструментален преглед (измерване, извършване на оцветяване, фистулография, ултразвук, ректороманоскопия, иригоскопия и др.).

С пълна фистула на ректума върху кожата на перианалната област, външният отвор е забележим, с натиск върху който се освобождават слуз и гной. Фистули, които се появяват след остър парапроктит, като правило, имат едно външно отваряне. Наличието на две дупки и тяхното разположение в ляво и дясно на ануса ви позволява да мислите за подкова фистула на ректума. Множество външни отвори са характерни за специфични процеси.

В случай на парапроктит, изхвърлянията от фистулата обикновено са котенце, жълто и без мирис. Ректалната туберкулоза е придружена от изтичане на обилно изтичане на течност от фистулата. В случай на актиномикоза, секрециите са оскъдни, малки. Наличието на кървава секреция може да послужи като сигнал за злокачествено заболяване на ректума. В случай на непълна вътрешна фистула на ректума, има само вътрешен отвор, следователно наличието на фистула се установява чрез ректално цифрово изследване. При жените е задължително да се проведе гинекологичен преглед, който позволява да се изключи наличието на вагинална фистула.

Пробирането на ректалната фистула помага за установяване на посоката на свистите, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, съотношението на курса към сфинктера. Определянето на дължината и формата на патологичния канал, както и локализацията на вътрешния свищен отвор се определя при извършване на аноскопия и проба с багрило (разтвор на метиленово синьо). С отрицателна проба с или в допълнение към боята е показана фистулография.

Всички пациенти с ректума фистули се подлагат на сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, да се идентифицират тумори и възпалителни промени. Иригоскопия с бариева клизма при диагностицирането на ректалната фистула има спомагателна диференциална стойност.

За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер с рецидивиращи и дълготрайни фистули на ректума, се препоръчва сфинктерометрия. В комплексната диагноза ректална фистула ултрасонографията е изключително информативна. Диференциалната диагноза на ректалната фистула се извършва с аректални кисти, остеомиелит на тазовите кости, епителен копчиков канал.

Лечение на фистула на ректума

Радикално лечение на ректална фистула е възможно само оперативно. По време на ремисия, при затваряне на свистелите отвори, операцията не е възможна поради липсата на ясни видими забележителности, възможността за нерадикално изрязване на фистулата и увреждане на здрави тъкани. В случай на обостряне на парапроктит се отваря абсцес и се елиминира гнойното: предписват се масивна антибиотична терапия, физиотерапия (електрофореза, ултравиолетова радиационна терапия), след което се извършва операция в „студен” период.

В случай на различни видове ректални фистули, дисекция или изрязване на фистулата в ректалния лумен, може да се извърши допълнително дисекация и дрениране на гнойни ивици, зашиване на сфинктера, движение на мукозната или мускулно-лигавична клапа за затваряне на вътрешния свист. Изборът на метода се определя от локализацията на свищящия ход, от степента на рубцови промени, наличието на инфилтрати и гнойни джобове в аректалното пространство.

Следоперативният курс може да бъде усложнен от повтаряща се ректална фистула и недостатъчност на анален сфинктер. За да се избегнат такива усложнения, се позволява адекватен избор на хирургични техники, навременност на предоставянето на хирургически ползи, правилно техническо изпълнение на операцията и отсъствие на грешки в управлението на пациента след интервенцията.

Прогноза и превенция на ректалната фистула

Интрасфинктерните и ниските транссфинктерни фистули на ректума обикновено са податливи на лечение и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят. Дълго съществуващи фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Предотвратяването на образуването на ректална фистула изисква своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори на травма на ректума.

Методи за лечение на ректална фистула: подготовка за операция

Заболяването, което се нарича фистула на ректума, възниква поради развитието на възпалителния процес в червата. Често заболяването е следствие от остър парапроктит. Образуваният в ануса абсцес е разкъсан и на негово място се образува фистула. Намира се както при мъжете, така и при жените.

  • късно обжалване пред специалист;
  • неправилна терапия;
  • нараняване на червата;
  • неспазване от страна на лекаря на правилата на асептиката и антисепсиса по време на операция за затваряне на хемороиди;
  • раждане;
  • рак на червата.

Ректалната фистула настъпва поради проникването на инфекция в увредената чревна лигавица. Парапроктит и фистула на ректума са неразривно свързани. Почти винаги едно заболяване възниква от друго.

Видове болести

Класификацията на заболяването е разнообразна и се различава в зависимост от вида на фистулата, произхода и тежестта на заболяването. Невъзможно е да диагностицирате заболяването сами, за това трябва да се свържете с проктолога.

Фистулите могат да бъдат различни видове:

  • пълен (има 2 дупки, едната насочена навън, другата навътре);
  • непълна фистула (оформена само с една дупка);
  • проста (има един ход);
  • сложни (има няколко движения и дупки).

Също така, видът на заболяването се дели по местоположение в зависимост от сфинктера.

  1. Вътрешната гръбначна фистула - местоположението й докосва някои от сфинктерните влакна.
  2. Transfinkterny. Най-лесно е да се диагностицира такъв вид поради факта, че трансфинктивните фистули напълно преминават през предната стена на червата и сфинктера.
  3. Ekstarsfinkterny. Напълно вътрешна фистула, трудно диагностицирана и трудна за лечение.

Заболяването има 4 стадии на развитие, които варират в зависимост от степента на наситеност и тежестта на проблема в ректума.

симптоми

Клиничната картина е доста изразена. Загубата на симптоми не се препоръчва, тъй като болестта рядко се разпада самостоятелно. Често се налага изрязване на ректалната фистула чрез хирургичен метод.

Основният знак, посочващ болестта - появата на освобождаване от ануса с примес на изпражнения и кръв. Пациентът изпитва физически и морален дискомфорт, принуждава се често да сменя бельото, постелките и да носи подложки. Разпределеният ексудат може да причини дискомфорт в перинеума, усещане за парене и сърбеж.

Някои ректума фистули могат да бъдат придружени от силна болка, която се влошава по време на акт на дефекация, кихане, кашлица.

Когато настъпи ремисия, симптомите отшумяват и не предизвикват безпокойство у човека. Въпреки това, по време на обостряне на ректума фистули, болезнени усещания се появяват отново.

Продължителното протичане на заболяването се проявява със следните симптоми:

  • апатия и слабост;
  • безсъние;
  • с възпалителния процес повишава общата температура на тялото;
  • понижено либидо;
  • деформация на сфинктера, червата;
  • образуване на белег;
  • тежко главоболие;
  • фекална инконтиненция;
  • появата на гноен ексудат, отделен от червата.

Фистулата на ректума има изразени симптоми, които са доста проблематични за прескачане. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да се помни, че лечението без операция е почти невъзможно, но ако процесът се забави, хирургът ще открие, че е много по-трудно да премахне фистулата. Вероятността за следоперативни усложнения в този случай също е много по-висока.

диагностика

На рецепцията при проктолога трябва да отговорите възможно най-точно на въпросите за симптомите, времето на развитие и естеството на заболяването. Не се препоръчва да сте срамежливи и да задържите важна информация, която ще помогне за диагностицирането на проблема най-точно. Лечението на заболяването е възможно само чрез коопериране с лекаря колкото е възможно повече.

Проверката включва визуално и цифрово изследване. Всички болезнени усещания трябва да бъдат разказани на среща с проктолога. Той може също така да поръча допълнителни тестове, за да потвърди диагнозата преди лечението на фистула.

  • Засичане. Процедурата се извършва с помощта на метална сонда, която се вкарва в лумена на фистулата. Помага за диагностициране на фистула и предписване на лечение в зависимост от местоположението и степента му. Извършва се под местна анестезия.
  • Колоноскопия. Този метод изследва целия дебело черво. На пациента се предлага местна или обща анестезия. По време на процедурата може да се направи тъканна биопсия за изключване на злокачествени новообразувания.
  • Иригография. Процедурата е изследване на ректалната фистула с въвеждането на контрастно вещество. Освен това, болестта се диагностицира на рентгенови лъчи. Предназначен е за болки в ануса, както и за отделяне на кръв и гнойно съдържание от ануса.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците. Процедурата се извършва с помощта на ултразвук. За задържане на ануса се вкарва сонда със сензор в края, което помага да се видят всички отклонения в червата. Безболезнено, но доста информативно изследване.
  • Компютърна томография. Това е рентгенова снимка на вътрешните органи. Дава по-пълна картина на заболяването, отколкото обичайното рентгеново изследване. Пациентът се поставя в специална капсула със сензори, които „снимат” необходимия орган в секцията.
  • Rektromanoskopiya. Визуална инспекция на вътрешните стени на дебелото черво. Това е най-често срещаната процедура за подозрения за парапроктит и ректална фистула. Лекарят вкарва в лумена на ануса ректаноноскоп, който ви позволява да изследвате стените на тялото на разстояние 40 см от ануса.
  • Sphincterometry. Подобна процедура оценява функционалността на сфинктера. Проведено в болницата със специално устройство.
  • Фистулография. Това е въвеждането на контрастен агент в кухината на фистулата, докато се напълни напълно, след което се вземат рентгенови лъчи.

Изборът на процедурата се извършва в зависимост от наличието на определено оборудване в лечебното заведение, както и от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

лечение

В повечето случаи е показана операцията за отстраняване на ректалната фистула. Това се дължи на факта, че заболяването има тенденция да развие възпалителен процес и да влоши общото състояние на пациента. На практика е невъзможно да се повлияе на фистула с лекарствена терапия.

Ако не се изисква спешна операция, подготовката за операция се извършва за няколко седмици:

  • определено е чревно изследване на оборудването;
  • пациентът прави общ и биохимичен анализ на кръв, урина;
  • преминава изпити със специализирани лекари (гинеколог, общопрактикуващ лекар, кардиолог);
  • коригирана тежест на хроничните заболявания;
  • в случай на инфекциозна лезия се провежда антибиотична терапия;
  • лабораторният техник провежда сеитбата на гнойно съдържание от фистулата;
  • няколко дни преди операцията се предписва диета, която ограничава продуктите от влакна и газ;
  • Преди процедурата пациентът посещава стаята с клизма.

Въпреки това, операцията за изрязване на ректума не се извършва по време на пълното отсъствие на възпалителния процес в червата. В този случай процесът на дисекция може да не е възможен поради затварянето на отвора с гранулираща тъкан.

Лекарят може да избере различни видове интервенции, които са подходящи за конкретен случай. Има следните видове операции:

  1. Изрязване с последващо затваряне на раната или без него, както и с пластмасови дупки. Фистулата трябва да се разрязва по цялата си дължина.
  2. Лазерно изгаряне на входа на фистула.
  3. Разрез на кухината.
  4. Насложени лигатури.
  5. Запълване на кухината с биоматериали, запечатване.

Отстраняването на фистулата става под местна (перидурална анестезия) или обща анестезия. По време на процедурата пациентът лежи по гръб, седнал в гинекологичен стол.

След операцията

Фистулата на ректума е напълно спряна след операцията. Периодът на възстановяване отнема от 6 до 10 дни почивка на легло и използването на антибиотици от определена група. Ако има външни шевове, те се премахват след една седмица. Заздравяването на следоперативната рана се наблюдава напълно след един месец.

Първите 5 дни на пациента се препоръчва да се ограничи стола, понякога за това се предписват специални лекарства.

За първите няколко дни от следоперативния период се препоръчва храна без шлака. На пациента се разрешава леки бульони, риба на пара, грис, варени във вода, бъркани яйца. След известно време се въвеждат варени зеленчуци и супи.

Пиенето се препоръчва в неограничени количества: чай, сок, компот.

Продукти, които са забранени за използване:

  • алкохолни напитки;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • пържени, мазни, осолени, пушени;
  • газови продукти (зеле, бобови растения);
  • маринати, подправки, сосове;
  • бързо хранене

Диетата през първия месец трябва да бъде лека, немазна, състояща се главно от постни продукти, задушени.

В първия път след операцията пациентът може да усети леко недържание на фекални маси и газове. Това състояние изчезва след около 2 месеца. За обучение на сфинктера лекарят ще препоръча набор от упражнения.

В някои случаи не се изключват рецидиви на образуване на фистилни кухини, сутур-нагряване, неконтролирано кървене или уринарни увреждания. Добрата новина е, че такива усложнения са изключително редки.

предотвратяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо, за да се избегне такъв проблем, се препоръчва да се спазват превантивни мерки, които да помогнат за избягването му.

За да се предотврати развитието на фистули, се препоръчва да се потърси квалифицирана помощ по време на парапроктит, както и други заболявания на червата. Ако човек е притеснен за симптоми на чревни заболявания, не трябва да отлагате посещението на специалист. Това ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и операция в края.

Ректална фистула: симптоми, лечение

Появата на ректална фистула - патологично съобщение между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на лошо лекувания парапроктит, придружено от възпаление на тъканта, разположена около червата. Такова образуване съществува най-малко няколко месеца и продължава с фазите на обостряне и ремисия, когато уплътняването в резултат на възпаление намалява по размер.

В тази статия можете да научите за причините, видовете, методите за диагностика, лечение и профилактика на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и ще можете да зададете въпроси на Вашия лекар.

Ректалната фистула е хронично заболяване. Първоначалният му етап протича под формата на остро възпаление на коремните фибри, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие, този фокус се скъсва в кухината на червата, стените на патологичното съобщение се уплътняват (т.е. образува се фистула) и гнойът започва да се откроява през ректума.

Това проктологично заболяване провокира много неприятни симптоми у пациента, които влияят на общото здравословно състояние поради развитието на обща интоксикация на организма. При липса на навременно лечение фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на фекални маси. По-опасно усложнение на това заболяване може да стане рак на ректума.

причини

В повечето случаи се образува ректална фистула поради гнойното възпаление на параректалното влакно, а външният му вид показва, че вече е налице остър или хроничен парапроктит. Причините за образуването на фистули са както следва:

  • забавен достъп до лекар с развитие на парапроктит;
  • неправилно лечение;
  • неправилна операция за отстраняване на абсцес, придружена само от отваряне и оттичане на абсцеса без назначаване на правилно подбрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит е по-често провокиран от смесена флора:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи, гнойното възпаление се причинява от такива специфични инфекциозни агенти като патогени на туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Също толкова важно при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула е състоянието на имунитет. При много пациенти, остър или хроничен парапроктит се появява без образуването на фистула в ректума, но ако имунната система се провали, те се образуват. Причините за такива нарушения на отбранителната система на човешкия организъм могат да бъдат следните:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • нарушени изпражнения: чести запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • анамнеза за чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, пукнатини на ануса, папилит, проктит, криптит, рак на червата и улцерозен колит.

вид

Всяка ректална фистула се състои от външен и вътрешен отвор (или повреден анален крипт) и свистящ пасаж. В действителност, това образуване е тръба с два кухи края (формата му може да е различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около ануса или задника.

В зависимост от броя на отворите, ректалната фистула може да бъде:

  • пълна - има две дупки, разположени върху кожата и аналната крипта (т.е. ректумът комуникира с външната среда);
  • непълна - такава фистула се различава от пълна, тъй като има само външен отвор в ректалната лигавица, а вътрешният курс е сляпо нарушен в дебелината на параректалната тъкан (някои експерти са склонни да смятат, че непълната фистула е само междинен етап до образуването на пълна фистула);
  • вътрешен - двата отвора на фистулата се отварят в ректума.

В зависимост от зоната на вътрешния фистулен отвор на повърхността на стената на ректума, непълните фистули се разделят на:

В зависимост от мястото на локализация спрямо аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:

  1. Вътрешно гръбначно (или подкожно лигавично маргинално). Вътрешният отвор на такива фистули е локализиран върху чревната крипта, а външният - в близост до ануса. Ходът на такива фистули има права форма.
  2. Transsfinkteralnye. Фистулите на такива образувания съдържат гнойни джобове, разклоняващи се в коремната тъкан и рубцови промени, причинени от гнойно сливане на тъканите. Каналите на такива фистули преминават през повърхностната, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Такива ректални фистули се отварят в областта на криптите и техният ход протича около външния сфинктер. Инсултът с фистула е синусов и съдържа гнойни джобове и белези. В някои случаи тези фистули имат форма на подкова, а не две, а няколко дупки.

В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрасфакторната ректална фистула е:

  • I - не съдържат гнойни джобове и белези, имат относително прав лумен и малък вътрешен отвор;
  • II - във вътрешния отвор има белези;
  • III - на вътрешния отвор няма белези, но в тъканите на фибрите има възпаление с гноен характер;
  • IV - вътрешният отвор на фистулата е разширен, има белези, възпалителни инфилтрати и гнойни джобове в околните тъкани.

В зависимост от времето на образуване на ректума фистула може да бъде:

симптоми

Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и от състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.

След претърпяване на парапроктит при пациент:

  • болки в ануса;
  • има отвор, от който се освобождава гной (следи от него ще се виждат върху прането и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.

Появата на влага и гной в областта на слабините води до накисване и възпаление на кожата. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:

  • неприятна миризма;
  • зачервяване на кожата;
  • обрив (понякога);
  • усещане за парене и сърбеж в областта на слабините.

След отваряне на фистулата болката става по-слабо изразена. Болният синдром е по-интензивен в тези моменти, когато човек дефекатира, седи, ходи, внезапно става от стола си или кашля. При уриниране пациентът има по-силно парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината предизвикват още по-голямо дразнене на увредената кожа.

На фона на отваряне на фистулата в лумена на вагината, жените често развиват възпалителни заболявания на пикочните и репродуктивните системи:

При липса на навременно лечение могат да бъдат засегнати по-силно анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.

При мъжете ректалната фистула може да засегне нервите и гениталиите. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът показва признаци на нарушена потенция.

След обостряне симптомите на ректалната фистула стават почти скрити или проявите на заболяването изчезват напълно за определен период от време. Рецидиви възникват в резултат на запушване на свищния лумен с некротични маси или гранулации. Това развитие на заболяването може да предизвика образуването на абсцес, който по-късно може да се отвори сам. След оттичане на гнойния фокус, симптомите му се елиминират напълно - болката става едва забележима, а количеството на гнойния разряд намалява значително. Въпреки това, след пълното излекуване на кухината, симптомите се появяват отново след известно време.

На фона на натрупване на гной пациентът има признаци на обща интоксикация:

  • треска (до 40 ° C);
  • слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • загуба на апетит и др.

По време на ремисия пациентът не променя общото си здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава не се появяват обостряния за дълъг период от време. Този факт обаче не трябва да води до отлагане на посещението на лекар за по-късно, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.

Възможни усложнения

За продължителни периоди ректалната фистула може да причини:

  • Деформация на аналния сфинктер и промени в състоянието на мускулите около този анатомичен регион. В резултат на това пациентът развива дефицит на ректален сфинктер.
  • В някои случаи възпалителните и некротичните процеси, протичащи в същата област, причиняват растеж на съединителна тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  • Най-сериозното усложнение на ректалната фистула може да бъде рак на тази част от червата.

диагностика

В диагностичния план, проведен за идентифициране на ректалната фистула, в допълнение към прегледа и интервюто с лекар, се включват различни видове инструментални изследвания.

След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от неговите оплаквания, проктологът изследва пациента в специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:

  1. Определете външния отвор с пълна фистула. Когато се открие, се прилага натиск върху зоната около отворения свистящ проход с пръсти. В такива случаи от отвора се освобождава ексудат от лигавица или гноен характер.
  2. Откриване на два външни свисти. При преглед на областта на слабините лекарят може да открие две дупки в кожата, от които се секретира тайната. В такива случаи се прави предполагаема диагноза на подкова фистула на ректума.
  3. Откриване на множество външни фистични отвори. Ако в областта на слабините се открият повече от 2 свищящи пасажа, лекарят може да заключи, че болестта е причинена от специфични инфекции и предписва допълнителни изследвания за тяхното идентифициране и по-нататъшно лечение.

Характерът на отделянето от фистулата е по-често гноен. Обикновено те са жълти на цвят и нямат изразена неприятна миризма.

Ако образуването на ректална фистула е причинено от причинителя на туберкулоза, то изхвърлянето от фистулата има течна консистенция, а при актиномикоза е малка и оскъдна. Появата на кръв или кървава секреция може да означава увреждане на кръвоносните съдове или развитие на рак. В такива случаи на пациента се възлагат допълнителни изследвания за потвърждаване или опровергаване на процеса на злокачественост на фистулата.

В случай на непълни фистули на ректума, пациентът има само вътрешно свистящо течение и може да се открие само при провеждане на проктологично изследване. За да направи това, лекарят може да извърши тест с пръст.

За да се оцени структурата на фистулата, тя се изследва с помощта на специален хирургически инструмент. Това изследване позволява да се определи:

  • форма;
  • дължина;
  • местоположението на свистелия пасаж по отношение на ануса;
  • наличието на рубцови промени и / или гнойни джобове.

За да се определи местоположението на външния свист в някои клинични случаи, се извършват аноскопия и тестове с багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не предоставят желаните клинични данни, се извършва фистулография за откриване на свист. Това рентгеново изследване се извършва с помощта на багрила (например, водоразтворимо или маслено йодно съединение).

В допълнение към горните диагностични методи, на пациента се назначава ректороманоскопия. С помощта на това проучване лекарят може:

  • оценява състоянието на лигавицата на ректума;
  • откриване на признаци на възпаление;
  • откриване на тумори.

Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, на пациента с бариева суспензия, инжектирана в чревния лумен, се предписва иригоскопия.

В трудни клинични случаи се извършва сфинктерометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктера, който може да бъде повлиян от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, се препоръчва ултразвуково изследване или КТ за пациент с ректална фистула.

За оценка на тежестта на цялостното здраве на пациента се провеждат следните лабораторни тестове:

За изключване на погрешни диагнози се прави диференциална диагноза за пациенти със следните заболявания:

  • епителен кокусов преход;
  • аректална тъканна киста;
  • рак на ректума;
  • остеомиелит на тазовите кости.

лечение

Терапевтичните мерки в борбата с ректалната фистула в преобладаващата част от случаите са неефективни и водят само до хроничността на възпалително-гнойния процес, който причинява образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, т.е. хирургично.

След началото на ремисия, извършването на хирургична операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни насоки, по които да изхвърля тъканите.

  • Планираните интервенции могат да се извършват с появата на абсцес - абсцес на ректума. За тази цел, хирургът го отваря и оттича.
  • След това на пациента се възлага масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуването на фистула, а антибиотиците се въвеждат не само орално и парентерално, но и под формата на разтвори за промиване на отводнителната система, създадена по време на операцията.
  • За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (UVR и електрофореза).

След елиминиране на всички остри възпалителни процеси, пациентът извършва следната операция. За отстраняване на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулната тъкан. Ако е необходимо, по време на операцията, лекарят може да извърши:

  • затваряне на сфинктера;
  • дрениране на гнойни джобове;
  • изместване на мускулно-лигавицата или лигавицата на тъканите за пълно затваряне на формирания вътрешен ход на ректалната фистула.

Изборът на интервенция зависи от клиничния случай. Често, пълният обхват на операцията става известен след неговото започване, т.е. след като хирургът може визуално да оцени локализацията на фистулата, наличието на тюлени и гнойни течове, тежестта на увреждащите лезии в същата област.

След операцията пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря:

  • да приемате предписани лекарства и лаксативи;
  • ограничаване на физическата активност и разширяването му само след консултация с лекар;
  • да се придържат към специална диета за предотвратяване на запек, влошаване на следоперативния период и намеса в заздравяването на постоперативната повърхност на раната.

Пълното оздравяване на тъканите след отстраняване на фистулата се случва за около 20-30 дни, а за дълбоко разположени фистули или фистули със сложен курс, този период може значително да се увеличи.

Възможни усложнения след хирургично отстраняване на ректума могат да бъдат:

  • недостатъчност на анален сфинктер;
  • повтаряща се ректална фистула.

Вероятността за тяхното възникване до голяма степен зависи от правилността на избора и провеждането на конкретен метод на хирургическа намеса, спазването на препоръките на лекаря в следоперативния период и нивото на квалификация на хирурга.

перспектива

Прогнозата за ректална фистула зависи от тежестта на заболяването:

  • Като правило, след навременното и успешно отстраняване на интраспиналните и ниските транссфинктерни фистули, пациентът се възстановява напълно и няма сериозни усложнения.
  • При дълбоки транссфинктерни и екстрафинктерни фистули, след интервенцията, често се случват рецидиви.
  • По-негативни прогнози се наблюдават при дълготрайна ректална фистула.

Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапроктит:

  1. Правилно проектиране на менюто и контрол на запек.
  2. Своевременно лечение на заболявания на червата и други органи на храносмилателната система.
  3. Намаляване на броя на психо-емоционални и физически стрес.
  4. Да се ​​отървем от лошите навици.

Кой лекар да се свърже

Ако изпитвате болка в ануса и освобождаването от гноен или сукровично естество, трябва да се свържете с проктолога. След извършване на прегледа и интервюиране на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания; сондиране на фистуларния тракт с контрастни изследвания, аноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, КТ и др. Ако подозирате туберкулоза или сифилис, пациентът се нуждае от консултация с туберкулозен лекар или венеролог.

Фистулата на ректума влияе не само върху благосъстоянието, но и върху качеството на живот на пациента. Това заболяване на ректума се случва хронично и при липса на модерно и правилно лечение може да доведе до проблеми с фекално отделяне, фекална инконтиненция, гнойни усложнения и злокачествено заболяване на ректалната тъкан и параректални фибри.

Трансфер "Диалози с лекар", въпросът за "Фистула на ректума":

Лекарят-проктолог Брюкнер И.А. разказва за ректума:

Симптоми на ректалната фистула - какво е това, симптоми при възрастни, причини и лечение

Фистула или ректална фистула (fistulae ani et recti) е сериозна патология, свързана с образуването на гнойни пасажи през съединителната тъкан на директната част на червата. Изходът от свистелите тунели може да завърши с периопластична тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. Често пътеките са напълно отворени и отворени през кожата в зоната на ануса, така наречената пълна външна фистула.

След това помислете каква е болестта, кои са основните симптоми и причини за възникването му, както и какво е предписано като лечение за възрастни пациенти.

Какво е ректална фистула?

Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес на аналната жлеза, обикновено разположен в зоната на морганиални крипти (анални синуси), в резултат на което се образува курс в ректалната стена, през който периодично се освобождават възпалителни продукти (гной, слуз и кръв).

Фистула - хроничен парапроктит, при който има постоянно освобождаване на гной от свистящия отвор. Отвътре курсът е покрит с епител, който не позволява да се затваря и лекува.

Код на ICD-10:

  • K60.4 - Ректусна фистула. Кожно (пълно).
  • K60.5 - Аноректална фистула (между ануса и ректума).

Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.

Причини за възникване на

Появата на фистули е свързана с инфекция, която прониква в чревните мембрани и околните тъкани. Първо, мастната тъкан около червата (парапроктит) се възпалява. В същото време гной започва да се натрупва.

Язвите избухват с времето, оставяйки тубулите, наречени фистули. Те могат да останат белези или да продължат да се разпалват и гнояват.

В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването може да бъде свързано с неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, към нерадикалния характер на хирургичната интервенция при парапроктит.

Природата на заболяването, в допълнение към връзката с остър парапроктит, може да бъде и постоперативна или посттравматична. Например при жените фистулите при свързването на влагалището и ректума се формират предимно в резултат на раждащи увреждания, които могат да възникнат, по-специално поради разкъсвания на родовия канал, продължително раждане или тазово представяне на плода.

Грубите форми на гинекологични манипулации също могат да провокират образуването на фистули.

Причините за образуването на фистули са както следва:

  • забавен достъп до лекар с развитие на парапроктит;
  • неправилно лечение;
  • неправилна операция за отстраняване на абсцес, придружена само от отваряне и оттичане на абсцеса без назначаване на правилно подбрана антибиотична терапия.

Появата на свистели отвори в областта на ануса може да бъде свързана с такива заболявания:

Всички видове фистули имат една и съща структура - вход, канал и изход. Входът може да се образува на различни места, например:

  • близо до ануса;
  • върху седалището;
  • в чатала;
  • в или близо до влагалището (ректовестибуларна фистула);
  • в слоевете на подкожната тъкан.

В зависимост от това, как се намира свистият курс по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфинктер, екстрафинктер и транссфинктер ректума.

  1. Вътрешните гръбначни фистули са най-прости, диагностицирани в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. Другите им обозначения се използват и в този вариант, а именно, маргинални или подкожни субмукозни фистули. Характеризира се с пряк фистулен ход, неизразена проява на белези и малко стар стадий на заболяването.
  2. Transsfinkteralnye. Фистулите на такива образувания съдържат гнойни джобове, разклоняващи се в коремната тъкан и рубцови промени, причинени от гнойно сливане на тъканите. Каналите на такива фистули преминават през повърхностната, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Екстрафинктерната фистула на ректума е най-сложната форма, засягаща по-голямата част от сфинктера, и в същото време има ивици с различни форми. Лечението е доста сложно с различни пластмасови форми и дори се извършва в няколко етапа.

Симптоми на ректална фистула при възрастни

Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и от състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.

След претърпяване на парапроктит при пациент:

  • болки в ануса;
  • има отвор, от който се освобождава гной (следи от него ще се виждат върху прането и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.

Наличието на непълни вътрешни фистули при пациенти предизвиква усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. При недостатъчна инфилтрация от кухината на фистулата, пациентите се чувстват:

  • болка и дискомфорт в областта на ануса
  • забавено изпразване и уриниране
  • отделяне от ректума (гной, инфилтрат, слуз)
  • дразнене и зачервяване на кожата около ануса и част от бедрата
  • треска, втрисане.

При хроничната форма на заболяването, особено в периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:

  • умора;
  • нервно изтощение;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • телесната температура се повишава редовно;
  • инконтиненция на газ на червата;
  • нарушения в сексуалната сфера.

Патологични промени във физическия план също могат да възникнат:

  • деформирано задно отваряне;
  • появяват се белези на мускулна тъкан на сфинктера;
  • дисфункция на сфинктера.

По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, дълъг курс на ректална фистула и постоянни обостряния на заболяването могат да доведат до:

  • астения,
  • влошаващ се сън
  • главоболие,
  • периодично повишаване на температурата
  • намалена работоспособност
  • нервност,
  • намаляване на потенцията.

В зависимост от стадия и формата на заболяването симптомите се редуват.

диагностика

В началния етап се провежда изследване на пациента, по време на което се идентифицират специфични за тази патология оплаквания. Диагностицирането на фистула обикновено не предизвиква никакви затруднения, тъй като по време на прегледа лекарят открива един или няколко отвора в аналния район, с натиск, на който се отделят гнойното съдържание. С сканиране на пръста, специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.

В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:

  • биохимичен кръвен тест,
  • общ анализ на кръв и урина
  • фекален тест за окултна кръв.

Инструментални методи за диагностика на фистула на ректума:

  1. Ректороманоскопия - ендоскопско изследване на ректума с вградена тръба в ануса. Този метод позволява визуализация на ректалната лигавица, както и биопсия, за да се диференцира ректалната фистула от тумора, в случай на съмнение.
  2. За да се изясни положението на фистулата на ректума и наличието на допълнителни клони, се извършва ултразвук - ултразвук на параректалното влакно.
  3. Фистулографията е рентгеноконтрастно изследване, когато в отвора се въведе специален контрастен агент, след което се правят снимки. Според тях може да се прецени посоката на курса на фистула и местоположението на гнойната кухина. Това проучване трябва да се проведе преди операцията.

лечение

Важно е да се разбере, че фистулите не се лекуват с медикаменти и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно излекуване на заболяването - хирургично.

Медикаментозната терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като помощно средство за лечение.

Препоръчват се следните фармакологични групи: t

  • системни антибиотици от четвърто поколение за перорално приложение: метронидазол, амоксицилин;
  • обезболяващи: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • лечебни средства с противовъзпалителни свойства (външно): Левоцин, Левомекол, Фузимет.
  • Пълна физиотерапия: електрофореза, ултравиолетово облъчване.

операция

Лечението с фистула е хирургично. Основната цел е да се блокира проникването на бактерии в кухината, нейното почистване и изрязване (отстраняване) на курса на фистула.

Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.

Противопоказания за операция:

  • Тежко общо състояние.
  • Инфекциозни болести в острия период.
  • Декомпенсация на хронични заболявания.
  • Разстройство на кръвосъсирването.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В зависимост от сложността на фистулата, могат да се извършват следните хирургически процедури:

  • изрязване по цялата дължина на фистулата със или без затваряне на раната;
  • изрязване с пластмасови вътрешни свински отвори;
  • лигатурен метод;
  • лазерно изгаряне на фистулата;
  • Невероятно пълнене на биоматериали.

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:

  • Кървене по време и след операция.
  • Увреждане на уретрата.
  • Намаляване на следоперативните рани.
  • Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
  • Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).

Болничен престой след операция:

  1. Първите дни, когато пациентът е в болницата, той се поставя на тръба за пара, аналгетици, предписват се антибиотици и се извършва превръзка.
  2. От втория ден се разрешава храна - щадяща и лесно смилаема храна в изтъркан вид, изобилна напитка. Sessile вани с топъл антисептичен разтвор, упойващи мазила, ако е необходимо лаксативи, антибиотици са предписани.
  3. Продължителността на престоя в болницата след интервенцията може да бъде различна - от 3 до 10 дни, в зависимост от размера на операцията

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Рязко покачване на температурата
  • Устойчиви коремни болки
  • Фекална инконтиненция, прекомерно образуване на газ
  • Болезнено дефекация или уриниране
  • Появата от ануса на гнойно или кърваво освобождаване.

Много е важно пациентът да не е имал стол през първите 2-3 дни след операцията. Това ще гарантира, че раната е стерилна за лечение. В следващото време, диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, който може да провокира отклоненията на шевовете. Допълнителни препоръки:

  • Храната трябва да е дробна, 6 пъти на ден на малки порции.
  • Важно е да се пие достатъчно течност, поне 2 литра вода на ден, така че тялото да се възстанови по-бързо, както и да предотврати запек.
  • Не яжте храни, които дразнят червата. Те включват газирани и алкохолни напитки, големи количества шоколад, горещи подправки и аромати, чипс, мазни меса и др.
  1. Интрасфинктерните и ниските транссфинктерни фистули на ректума обикновено са податливи на лечение и не водят до сериозни усложнения.
  2. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят.
  3. Дълго съществуващи фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

предотвратяване

Ефективна превенция на възпалителния процес на ректума са следните препоръки от специалист:

  • балансирана и обогатена храна;
  • окончателното отхвърляне на всички лоши навици;
  • навременно лечение на хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • умерено упражняване на тялото;
  • отхвърляне на емоционални шокове и стрес.

Ректалната фистула е опасна болест, която може да причини дискомфорт с неприятните си симптоми и да причини усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да помолите проктолога за помощ.