Болестта е остър или хроничен възпалителен алгоритъм, засягащ съректалното влакно. Физиологичната последица от тази аномалия е фистула на ректума. Когато се появят симптомите, не трябва да отлагате с апел към колопроктолог, защото това ще позволи нормализиране на функционирането на организма и по-специално на храносмилателната система.
Ректалната фистула или отворът на фистулата е абнормен канал, който се образува във влакнеста съединителна тъкан под повърхността на ректума и преминава през тъканните структури, които го заобикалят. Фистулите могат да бъдат два вида: външни и вътрешни. Последните започват от вътрешната повърхност и излизат към лумена на ануса, както и към повърхностната част на перинеума. Говорейки за вътрешни фистули, обърнете внимание на връзката на кухите органи в тялото.
В девет от десет случая това е усложнение, възникващо в острата фаза. При 10% от диагнозите се формират фистули на ануса, което е усложнение при хирургично лечение на нелекувани и влошени тромбози на хемороидни вени. За да се запознаете с това как изглежда фистулата на ануса, можете да направите снимка на нашия уебсайт.
Образуването на фистула е съпроводено с освобождаване на кръв или кръв, силна неприятна миризма. Симптомите на анус фистула (ректум) ще бъдат свързани с:
Клиничната картина се допълва от нарушение не само на уринирането, но и на изпражненията. Сложна фистула в червата, съществуваща за дълъг период от време, е свързана със сериозни локални процеси, а именно промяна на формата на аналния тубул, появата на белези върху мускулните структури и патологиите на сфинктера. Често, в резултат на образуването на ректума, се идентифицира пектеноза. Става дума за появата на белези по стените на аналния канал, което неизбежно води до най-силно затягане.
Както беше отбелязано по-рано, в 90% от диагнозите фистулите са резултат от утежнени вариации. Инфекциозна лезия, която прониква дълбоко в стените на ректума и съединителната тъкан, провокира появата на периректален абсцес. Отваряйки, той образува фистула. Неговото идентифициране от страна на колопроктолога в областта на ректалната област може да се отбележи поради късното посещение на проктолога, нерадикалния характер на хирургическата тактика.
Според медицинските експерти фистулата може да е следствие от нараняване или операция. Последното обикновено се появява в резултат на отстраняване на част или на целия ректум. Колопроктолозите показват, че:
Фекалните фистули обикновено са резултат от рак на ректума, туберкулоза на района и актиномикоза. Хламидията, сифилисът и СПИН трябва да се разглеждат като други провокативни фактори.
Колопроктологът обикновено настоява за хирургично лечение на фистула. В някои ситуации обаче можем да говорим за консервативна тактика. Такова лечение се извършва в домашни условия, но медицинското наблюдение трябва да се извършва постоянно.
Радикалната тактика при откриване на ректална фистула може да бъде изключително оперативна. В случай на влошаване на хода на заболяването се отваря абсцес и се отстранява съдържанието на гной. На пациента се предписва масивна антибиотична терапия, извършва се физиотерапия, което предполага електрофореза и ултравиолетово облъчване. Освен това, изключително в „студения” период (без влошаване) се извършва хирургична интервенция.
При различни типове фистули може да се наложи дисекция или изрязване на фистулата в ректалния лумен. Колопроктолозите наричат най-малко значимите методи:
Изборът на конкретна техника зависи изцяло от разположението на свистения курс. Също така, това се влияе от преобладаването на рубцови промени, наличието на инфилтрати и гнойни джобове в аректалната област.
Отзивите от операцията за отстраняване на ректалната фистула показват, че с навременното започване на лечението е възможно да се избегнат усложнения при 85-90% от диагнозите. Обаче, ако операцията не е била извършена навреме, вероятни са рецидиви на фистула и недостатъчност на анален сфинктер. В съответствие с прегледа възстановяването след интервенция отнема от една до половина до две седмици или повече.
Операцията за резекция на фистулата на ректума не винаги е подходяща. Алтернатива е лазерната терапия, поради която болезненият синдром е минимално изразен, периодите на възстановяване са намалени. В допълнение, вероятността от усложнения се намалява. Лазерната техника включва успешно заздравяване на тъканни структури без по-нататъшно образуване на възпаление.
При нехирургична терапия могат да се използват седящи вани, например с морска или йодирана сол. За да го приготвите, използвайте една супена лъжица сол и сода, които след това се разреждат в пет литра филтрирана вода и след това се филтрират. Приемайте тази баня за предпочитане само в седнало положение. Силно се препоръчва да направите това в продължение на 10 минути, а ходът на процедурата е около 14 дни. Както масата, така и морската сол са незаменими в този случай, тъй като те допринасят за изхвърлянето на пуха и намаляват възпалителния алгоритъм.
Поне толкова често в процеса на самолечение на фистула се използват лечебни билки. Говорейки за това, обърнете внимание на факта, че:
Препоръчва се тази процедура да се извършва с лечебни растения в продължение на 15 минути. Това трябва да се прави в седнало положение и самият курс обикновено отнема 14 дни. За постигане на 100% резултат се препоръчва периодично да се консултирате с колопроктолог.
Всяко заболяване, въпреки очевидната незначителност, изисква внимателно лечение, за да се предотврати появата на усложнения. До голяма степен това се отнася до заболявания на стомашно-чревния тракт, особено на червата. Например, не напълно излекуван парапроктит в повечето случаи води до появата на такава патология като ректална фистула. Заболяването не подлежи на консервативно лечение и изисква хирургическа интервенция.
И така, какви фактори провокират появата на тази патология, може ли да се лекува с народни средства и как да се предотврати появата на такава болест?
Fistula rectum - последствие от хроничен парапроктит, при който има язва на ректалната тъкан и образуването на фистула, канал, който излиза извън ануса.
Под влияние на неблагоприятни фактори се разрушават не само ректалните тъкани, но и околните фибри. Следователно е възможно изходен отвор да е близо, пред или зад ануса.
Има няколко вида фистула:
Има и няколко форми на фистула по вид образование:
Има 4 степени на трудност, които могат да присъстват в тази патология:
Стратегията за лечение се определя въз основа на естеството и състоянието на фистулата.
Корекцията на фиброзата може да се образува по следните причини:
Всички горепосочени фактори водят до началото на заболяването, чието наличие ще покаже специфични симптоми.
Фистулите на ректума могат да сигнализират за появата на следните характерни прояви:
Ако пациентите не обръщат внимание на горните симптоми, тогава с течение на времето в околните тъкани започват патологични деструктивни промени. Те водят до деформация на сфинктера и неговия отказ.
В някои случаи се наблюдава стесняване на ануса. Най-сериозната последица е появата на ракови тумори на мястото на фистулалния канал.
Фистулата на ректума подлежи на задълбочено предварително проучване, за да се определи естеството и да се разработи правилната стратегия за лечението му. Пациентът трябва да премине следните прегледи:
След приключване на всички прегледи, лекарят взема решение за по-нататъшно лечение.
Много пациенти са загрижени за въпроса: възможно ли е да се лекува ректалната фистула без операция?
Важна е последващата диета. Няколко часа след изрязване на фистулата, пациентът може постепенно да пие вода. Първите 72 часа пациентът получава обезболяващо средство, тъй като в процеса на отделяне от анестезия може да се увеличи болката.
Веднага след интервенцията в ректума се поставят дренажни тръби, които се отстраняват по време на първата превръзка. Лечението след операцията, особено при сложни фистули, се извършва под анестезия. По това време, лекарят внимателно следи за коректността на нарастването на тъканите, тъй като е важно да не пропуснете момента на възможното образуване на нови гнойни джобове. За да се залее по-бързо, може да се назначи дезинфекция на вани със слаб разтвор на калиев перманганат или лечебни билки.
Диета след операцията ще бъде както следва:
Веднага след изписване от болницата трябва внимателно да слушате състоянието си. Ректалната фистула, дори след изрязване, но ако е неправилно излекувана, може да стане известна с последващо възпаление и усложнения.
Ако пациентът, по-малко от 21 дни след операцията, отбележи влошаване на здравето, треска, болки в корема и затруднения с дефекацията, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако няма отрицателни прояви, след един месец можете да се върнете към обичайния начин на живот.
Важно е да запомните, че пълното оздравяване на раната и възстановяването на тялото настъпват 2 месеца след операцията. След известно време е наложително да дойдете на контролния преглед от хирурга, който е извършил операцията.
Фистулите на ректума възникват като последица от хроничен недоносен парапроктит, така че е изключително важно да се излекуват всички патологии на стомашно-чревния тракт до края. Фистула при парапроктит настъпва постепенно, затова пациентите имат временен резерв за предотвратяване на развитието на тази патология.
Важно е да се следи състоянието на имунната система, да се засили чрез коригиране на начина на живот, въвеждане на принципите на правилното и здравословно хранене. Ако подозирате системно заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да не се самолечете.
Фистула или ректална фистула (fistulae ani et recti) е сериозна патология, свързана с образуването на гнойни пасажи през съединителната тъкан на директната част на червата. Изходът от свистелите тунели може да завърши с периопластична тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. Често пътеките са напълно отворени и отворени през кожата в зоната на ануса, така наречената пълна външна фистула.
След това помислете каква е болестта, кои са основните симптоми и причини за възникването му, както и какво е предписано като лечение за възрастни пациенти.
Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес на аналната жлеза, обикновено разположен в зоната на морганиални крипти (анални синуси), в резултат на което се образува курс в ректалната стена, през който периодично се освобождават възпалителни продукти (гной, слуз и кръв).
Фистула - хроничен парапроктит, при който има постоянно освобождаване на гной от свистящия отвор. Отвътре курсът е покрит с епител, който не позволява да се затваря и лекува.
Код на ICD-10:
Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.
Появата на фистули е свързана с инфекция, която прониква в чревните мембрани и околните тъкани. Първо, мастната тъкан около червата (парапроктит) се възпалява. В същото време гной започва да се натрупва.
Язвите избухват с времето, оставяйки тубулите, наречени фистули. Те могат да останат белези или да продължат да се разпалват и гнояват.
В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването може да бъде свързано с неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, към нерадикалния характер на хирургичната интервенция при парапроктит.
Природата на заболяването, в допълнение към връзката с остър парапроктит, може да бъде и постоперативна или посттравматична. Например при жените фистулите при свързването на влагалището и ректума се формират предимно в резултат на раждащи увреждания, които могат да възникнат, по-специално поради разкъсвания на родовия канал, продължително раждане или тазово представяне на плода.
Грубите форми на гинекологични манипулации също могат да провокират образуването на фистули.
Причините за образуването на фистули са както следва:
Появата на свистели отвори в областта на ануса може да бъде свързана с такива заболявания:
Всички видове фистули имат една и съща структура - вход, канал и изход. Входът може да се образува на различни места, например:
В зависимост от това, как се намира свистият курс по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфинктер, екстрафинктер и транссфинктер ректума.
Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и от състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.
След претърпяване на парапроктит при пациент:
Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.
Наличието на непълни вътрешни фистули при пациенти предизвиква усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. При недостатъчна инфилтрация от кухината на фистулата, пациентите се чувстват:
При хроничната форма на заболяването, особено в периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:
Патологични промени във физическия план също могат да възникнат:
По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, дълъг курс на ректална фистула и постоянни обостряния на заболяването могат да доведат до:
В зависимост от стадия и формата на заболяването симптомите се редуват.
В началния етап се провежда изследване на пациента, по време на което се идентифицират специфични за тази патология оплаквания. Диагностицирането на фистула обикновено не предизвиква никакви затруднения, тъй като по време на прегледа лекарят открива един или няколко отвора в аналния район, с натиск, на който се отделят гнойното съдържание. С сканиране на пръста, специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.
В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:
Инструментални методи за диагностика на фистула на ректума:
Важно е да се разбере, че фистулите не се лекуват с медикаменти и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно излекуване на заболяването - хирургично.
Медикаментозната терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като помощно средство за лечение.
Препоръчват се следните фармакологични групи: t
Лечението с фистула е хирургично. Основната цел е да се блокира проникването на бактерии в кухината, нейното почистване и изрязване (отстраняване) на курса на фистула.
Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.
Противопоказания за операция:
В зависимост от сложността на фистулата, могат да се извършват следните хирургически процедури:
Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:
Болничен престой след операция:
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:
Много е важно пациентът да не е имал стол през първите 2-3 дни след операцията. Това ще гарантира, че раната е стерилна за лечение. В следващото време, диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, който може да провокира отклоненията на шевовете. Допълнителни препоръки:
Ефективна превенция на възпалителния процес на ректума са следните препоръки от специалист:
Ректалната фистула е опасна болест, която може да причини дискомфорт с неприятните си симптоми и да причини усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да помолите проктолога за помощ.
Фистулите на ректума са каналите, които комуникират органната кухина с околните тъкани. Появата на свистели пасажи не може да се счита за норма, тъй като външният им вид винаги показва разрушителен процес в областта на ректалната област.
Фистулите на ректума са класифицирани по няколко признака.
Основният метод за лечение на ректусни фистули е хирургична. Може да се използва консервативно лечение, но само като съпътстваща терапия, подготвяйки пациента за операция.
Строго е забранено да се използват народни средства, вместо да се търси лекарска помощ.
Гнойно възпаление, което се налага по време на образуването на фистула, може да се разпространи в околните тъкани, да увреди коремните органи и малкия таз. Следователно заболяването изисква задължителна медицинска интервенция, която трябва да се направи възможно най-скоро.
Обемът и радикалността на операцията зависи от степента на патологичния процес. Обикновено процедурата включва следните стъпки:
Операцията се извършва след като пациентът е задължен да бъде хоспитализиран. В повечето случаи за анестезия се използва обща анестезия, местната анестезия не е ефективна при тази интервенция.
Правилното управление на рехабилитационния период намалява риска от следоперативни усложнения. Прилага се превръзка на постоперативната рана на пациента, специална хемостатична гъба и вентилационна тръба, която се вкарва през ануса в ректума. Ден след интервенцията се прави превръзка, тръбата се отстранява. По време на лигирането на следоперативната рана се изисква.
За сложни фистули с голям брой гнойни джобове, затварянето на кожата не се извършва веднага след операцията. Необходимо е да се извърши втори преглед на кухината на раната седмица след интервенцията. Ако не бъдат открити нови патологични промени, тогава се извършва затваряне на раната. Процедурата се извършва и под обща анестезия.
През първите няколко седмици след операцията пациентът е в отделението, където се лекува за превръзки. Манипулацията на раната може да причини силна болка, така че по време на процедурата се използват локални аналгетици - гелове или мехлеми. По време на рехабилитационния период на пациента се присвояват специални седалки с билкови отвари или други лекарства. Такива процедури помагат да се спре болката и да се ускори заздравяването на раните.
Няколко часа след операцията пациентът не трябва да приема нищо вътре, след като му е позволено да пие. През първите 2-3 дни можете да използвате само вода или кефир, както и някои варени ориз. Пиенето на диета е необходимо, така че пациентът да не може да образува украсен стол. Фекалните маси могат да заразят постоперативната рана, водеща до рецидив на заболяването. Следователно използването на твърди храни през този период е ограничено.
В бъдеще пациентът трябва да премине към правилно хранене:
Прогнозата при пациенти с повърхностни фистули обикновено е благоприятна, след операция има постоянна ремисия на заболяването. При наличие на дълбоки фистули с наличието на гнойни течове, рискът от усложнения е значително увеличен, особено при късно лечение.
Фистула ректум - хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или параректалните влакна. Фистулите на ректума се проявяват с кърваво-гнойни или кървави секрети от дупката в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата. Диагностика на ректалната фистула включва наблюдение на патологични пасажи, аноскопия, фистулография, сигмоидоскопия, иригоскопия, ултразвуково изследване, сфинктерометрия. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на ректума, в зависимост от местоположението му.
В основата на образуването на ректалната фистула е хронично възпаление на аналната крипта, интерфингално пространство и параректална тъкан, което води до образуването на свистения ход. В същото време, засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен свистящ отвор. Протичането на ректума фистула, повтарящ се, инвалидизиращ пациент, придружен от локална реакция и общо влошаване на състоянието. Продължителното присъствие на фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер, както и до увеличаване на вероятността от развитие на рак на дебелото черво.
Чрез броя и локализацията на отворите, ректалните фистули могат да бъдат пълни и непълни. При пълна фистула входът е разположен на стената на ректума; изходът е върху повърхността на кожата около ануса. Често, с пълна фистула, има няколко входа, които се сливат в дълбочината на съедните влакна в един канал, чийто изход се отваря по кожата.
Непълната фистула на ректума се характеризира с наличието само на входа на и сляпо завършва в същата тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойните процеси, протичащи по време на парапроктит, често се появява непълна фистула, която се превръща в пълна. Според мястото на локализация на вътрешния отвор на стената на ректума, има фистули на предната, задната и страничната локализация.
Според местоположението на свищящия тракт по отношение на аналния сфинктер, ректалната фистула може да бъде интраспинална, трансфинктерална и екстрафинктерна. Intrasphincter (маргинален подкожно-субмукозен) ректални фистули, като правило, имат директен фистулен преход с външен отвор, излизащ близо до ануса, и вътрешен, разположен в една от криптите. В случай на фистули на транссфинктерна локализация, фистулният канал може да бъде разположен в подкожната, повърхностна или дълбока част на сфинктера. В същото време, свистелите пасажи често са разклонени, с наличието на гнойни джобове в влакното, изразен белег в околните тъкани.
Екстрафинктерално разположени фистули на ректума около външния сфинктер, отваряйки вътрешния отвор в областта на криптите. Обикновено те са резултат от остър парапроктит. Фистулата е дълга, усукана, с гнойни ивици и белези, може да има подкова и няколко свистели отвори.
Екстрафинктерните фистули на ректума се различават по степен на трудност. Фистулите от 1-ва степен имат тесен вътрешен отвор и сравнително прав ход; липсват хем, инфилтрати и абсцеси в целулозата. В случай на фистули от 2-ра степен на сложност, вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни промени. Екстрафинктерните фистули от 3-та степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но с наличието на гнойно-възпалителен процес в влакното. При 4-та степен на сложност, вътрешният отвор на ректалната фистула се увеличава, заобиколен от белези, възпалителни инфилтрати, гнойни течности в тъканта.
В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на ректална фистула може да се дължи на неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, нерадикалния характер на хирургичната интервенция в случай на парапроктит.
Фистулите на ректума могат също да имат посттравматичен или постоперативен произход (поради резекция на ректума). Фистулите, свързващи ректума и влагалище, са по-често резултат от раждане (с тазово представяне на плода, разкъсвания на родовия канал, използване на акушерска помощ, продължително раждане и др.) Или сложни гинекологични интервенции.
Образуването на ректалната фистула е често срещано при пациенти с болест на Crohn, дивертикуларно заболяване на червата, рак на ректума, ректална туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.
Когато ректален фистула пациент забележи на кожата на перианалната област наличието на рана - свистящ ход, от който Ichor и гной периодично петна прането. В тази връзка, пациентът е принуден да сменя често подложките, да измива чатала, да прави заседналите вани. Изобилие от изпускане от свищящото течение причинява сърбеж, накисване и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.
Ако ректалната фистула е добре изцедена, болният синдром е лек; Силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула, дължаща се на хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка е отбелязана по време на дефекацията, с преминаването на фекална бучка в ректума; след продължително заседание, при ходене и кашлица.
Фистулите на ректума имат вълнообразен ток. Настъпва обостряне в случай на запушване на свищящия ход чрез гранулираща тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното отваряне на което изчезнат остри явления: отделянето от раната и болката намалява. Въпреки това, пълното излекуване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острите симптоми се възобновяват.
По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителният курс на ректалната фистула и постоянното обостряне на заболяването може да доведе до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намаляване на работоспособността, нервност, намаляване на ефикасността.
Усложнени ректални фистули, които съществуват дълго време, често са съпроводени с тежки локални промени - деформация на аналния канал, цикатриални промени на мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често, в резултат на ректума фистули, пектеноза се развива - белези на стените на аналния канал, което води до неговото стриктура.
Разпознаването на ректалната фистула се основава на оплаквания, клиничен преглед и инструментален преглед (измерване, извършване на оцветяване, фистулография, ултразвук, ректороманоскопия, иригоскопия и др.).
С пълна фистула на ректума върху кожата на перианалната област, външният отвор е забележим, с натиск върху който се освобождават слуз и гной. Фистули, които се появяват след остър парапроктит, като правило, имат едно външно отваряне. Наличието на две дупки и тяхното разположение в ляво и дясно на ануса ви позволява да мислите за подкова фистула на ректума. Множество външни отвори са характерни за специфични процеси.
В случай на парапроктит, изхвърлянията от фистулата обикновено са котенце, жълто и без мирис. Ректалната туберкулоза е придружена от изтичане на обилно изтичане на течност от фистулата. В случай на актиномикоза, секрециите са оскъдни, малки. Наличието на кървава секреция може да послужи като сигнал за злокачествено заболяване на ректума. В случай на непълна вътрешна фистула на ректума, има само вътрешен отвор, следователно наличието на фистула се установява чрез ректално цифрово изследване. При жените е задължително да се проведе гинекологичен преглед, който позволява да се изключи наличието на вагинална фистула.
Пробирането на ректалната фистула помага за установяване на посоката на свистите, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, съотношението на курса към сфинктера. Определянето на дължината и формата на патологичния канал, както и локализацията на вътрешния свищен отвор се определя при извършване на аноскопия и проба с багрило (разтвор на метиленово синьо). С отрицателна проба с или в допълнение към боята е показана фистулография.
Всички пациенти с ректума фистули се подлагат на сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, да се идентифицират тумори и възпалителни промени. Иригоскопия с бариева клизма при диагностицирането на ректалната фистула има спомагателна диференциална стойност.
За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер с рецидивиращи и дълготрайни фистули на ректума, се препоръчва сфинктерометрия. В комплексната диагноза ректална фистула ултрасонографията е изключително информативна. Диференциалната диагноза на ректалната фистула се извършва с аректални кисти, остеомиелит на тазовите кости, епителен копчиков канал.
Радикално лечение на ректална фистула е възможно само оперативно. По време на ремисия, при затваряне на свистелите отвори, операцията не е възможна поради липсата на ясни видими забележителности, възможността за нерадикално изрязване на фистулата и увреждане на здрави тъкани. В случай на обостряне на парапроктит се отваря абсцес и се елиминира гнойното: предписват се масивна антибиотична терапия, физиотерапия (електрофореза, ултравиолетова радиационна терапия), след което се извършва операция в „студен” период.
В случай на различни видове ректални фистули, дисекция или изрязване на фистулата в ректалния лумен, може да се извърши допълнително дисекация и дрениране на гнойни ивици, зашиване на сфинктера, движение на мукозната или мускулно-лигавична клапа за затваряне на вътрешния свист. Изборът на метода се определя от локализацията на свищящия ход, от степента на рубцови промени, наличието на инфилтрати и гнойни джобове в аректалното пространство.
Следоперативният курс може да бъде усложнен от повтаряща се ректална фистула и недостатъчност на анален сфинктер. За да се избегнат такива усложнения, се позволява адекватен избор на хирургични техники, навременност на предоставянето на хирургически ползи, правилно техническо изпълнение на операцията и отсъствие на грешки в управлението на пациента след интервенцията.
Интрасфинктерните и ниските транссфинктерни фистули на ректума обикновено са податливи на лечение и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят. Дълго съществуващи фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.
Предотвратяването на образуването на ректална фистула изисква своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори на травма на ректума.