Ангина пекторис е често срещано сърдечно заболяване, което при напредване води до хронична сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт. Ангина пекторис често се разглежда като симптом на лезии на коронарните артерии - внезапна натискаща болка зад гръдната кост, която възниква на фона на физическо натоварване или стресова ситуация.
Вероятно много хора са чували израза "ангина удушвам". Въпреки това, не всеки знае, че причините за такъв дискомфорт в гърдите са в сърдечно заболяване. Всеки дискомфорт, свързан с болка в областта на гръдния кош, е първият признак на заболяване като ангина. Всичко се дължи на - липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, поради което има болезнена атака.
В тази статия ще разгледаме ангина пекторис, симптоми за това какво да правим и какво да не правим. В допълнение, ние ще ви разкажем за лечението и ефективните начини за предотвратяване на заболяването.
причини
Защо се появява ангина и какво е това? Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се с остра болка в областта на гръдната кост. Това е свързано с факта, че в определена част от сърцето се нарушава нормалното кръвоснабдяване. За първи път това състояние на сърдечния мускул е описано от V. Geberden през 1768 година.
Всички причини за нарушения в храненето на миокарда са свързани с намаляване на диаметъра на коронарните съдове, като те включват:
- Атеросклерозата на коронарните съдове е най-честата причина за миокардна исхемия, при която холестеролът се отлага върху стените на артериите, което води до стесняване на техния лумен. В бъдеще атеросклерозата може да бъде усложнена от инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул, поради пълното затваряне на артерията с тромб).
- Тахикардия е увеличаване на сърдечната честота, което води до увеличаване на търсенето на кислород и хранителни вещества в мускулите, докато коронарните съдове не винаги се справят с адекватното снабдяване.
- Хипертония - повишаване на системното артериално налягане в съдовете над нормата причинява спазъм (стесняване) на коронарните съдове.
- Инфекциозна патология на коронарните артерии - ендартариит, при която луменът на съдовете се стеснява поради възпалението им.
Сред предразполагащите причини за ангина пекторис се нарича сенилна възраст, която се свързва с васкуларно износване, метаболитни нарушения, податливост на тъканите към дегенеративни промени. При младите хора стенокардията се развива в присъствието на различни заболявания, както директно от сърдечно-съдовата система, така и ендокринната, нервната и метаболизма.
Рисковите фактори са с наднормено тегло, пушене, нездравословна диета, вродени сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, хипертония, диабет.
класификация
В зависимост от реакцията на сърцето към провокиращите фактори, има няколко вида ангина пекторис:
- Стабилна ангина на напрежението - симптомите на нея се проявяват под формата на пресиращи, скучни болки или чувство на тежест в гърдите. Типично облъчване в лявото рамо или лявата ръка. Причинени от болка, физическо натоварване, стрес. Болката изчезва спонтанно в края на физическото натоварване или след прием на нитроглицерин.
- Нестабилна ангина (прогресираща ангина). Човек може внезапно да почувства, че е станал по-лош. И всичко това става без никаква очевидна причина. Лекарите свързват развитието на този вид ангина пекторис с наличието на пукнатина в сърдечния съд, разположен близо до атеросклеротична плака. Това води до образуване на кръвни съсиреци вътре в коронарните съдове, което пречи на нормалния кръвен поток.
- Спонтанната (вариантна) ангина е рядка, причинена от спазъм на коронарните артерии, причинявайки миокарда да получава по-малко кръв и кислород. Тя се проявява със силна болка зад гръдната кост, нарушен е сърдечният ритъм. Спазъм не води до сърдечен удар, бързо преминава, причинявайки продължително кислородно гладуване на миокарда.
Симптоми на ангина пекторис
Когато настъпи ангина, болката е основният симптом, както при повечето сърдечни заболявания. Най-често се появява по време на тежко физическо натоварване, но може да се развие и на фона на емоционално вълнение, което се проявява по-рядко.
Болката е локализирана зад гръдната кост, е потискаща, затова ангина пекторис има второ име - “ангина пекторис”. Хората описват усещанията по различни начини: някой се чувства като че ли тухла в гърдите, която пречи на дишането, някой се оплаква от натиск в сърцето, някой има склонност да се чувства запален.
Болката преобръща атаките, които продължават средно не повече от 5 минути. Ако продължителността на атаката надвишава 20 минути - това може да е индикация за преминаване на ангина към остър миокарден инфаркт, а честотата на атаките е индивидуална - интервалите между тях понякога отнемат дълги месеци, а понякога атаките се повтарят 60 или дори 100 пъти дневно.,
Постоянните спътници на пристъпите на ангина са също чувство за предстояща катастрофа, паника и страх от смъртта. В допълнение към горните симптоми, ангина пекторис може да показва симптоми като недостиг на въздух и умора, дори при слабо натоварване.
Симптомите на ангина пекторис са подобни на признаците на миокарден инфаркт. Може да е трудно да се разграничи една болест от друга. Пристъп на ангина се случва след няколко минути, ако пациентът седне да почива или приема нитроглицерин. И от инфаркт такива прости средства не помагат. Ако болките в гърдите и други симптоми не изчезнат по-дълго от обичайното - незабавно повикайте линейка.
Какво да правите в случай на пристъп на стенокардия - спешна помощ
Когато се появят симптоми на ангина, какво трябва да се направи, какво не трябва да се прави? Преди да пристигне линейка с такъв пристъп на стенокардия, е необходимо следното домашно лечение:
- В никакъв случай не може да се поддаде на емоциите и паниката, тъй като това може значително да влоши спазъм. Затова е необходимо да се успокои болният с всички средства и да не се показва страх.
- Поставете пациента с краката си надолу, не му позволявайте да става. Ако в стаята е намерена ангина, трябва да осигурите добър поток свеж въздух в стаята - отворете прозорците или вратата.
- Да се даде таблетка от нитроглицерин под езика в указаната доза, която кардиологът предварително е предписал, ако нитроглицеринът е в аерозолна форма, след това не вдишвайте една доза. Концентрацията на нитроглицерин в кръвта достига максимум след 4-5 минути и започва да намалява след 15 минути.
- Защо точно под езика? Абсорбирайки в устната кухина, нитроглицеринът не влиза в общото кръвообращение, а директно в коронарните съдове. Те се разширяват, притока на кръв към сърдечния мускул се увеличава няколко пъти, симптомите на ангина пауза.
- Ако атаката не отшумява в рамките на 10-15 минути, дори и след многократно приложение на нитроглицерин, трябва да се използват аналгетици, тъй като продължителната атака може да бъде първата проява на остър миокарден инфаркт. Обикновено атаката на ангина се облекчава след 5, максимум след 10 минути.
- Повече от 3 пъти не можете да използвате нитроглицерин, тъй като може да има рязък спад на кръвното налягане, което би довело до сериозни последствия.
- Трябва да се извика линейка, ако за първи път в живота се появи атака на ангина пекторис и на фона на всички горепосочени действия минават повече от десет минути.
Като цяло, първа помощ в случай на пристъп на ангина пекторис се свежда до приемане на лекарства, които разширяват коронарните съдове. Те включват химични производни на нитрати, т.е. нитроглицерин. Ефектът идва в рамките на няколко минути.
Лечение на ангина пекторис
Всички методи за лечение на ангина, насочени към постигане на следните цели:
- Предотвратяване на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
- Предотвратяване на развитието на заболяването;
- Намаляване на броя, продължителността и интензивността на атаките.
Най-важната роля в постигането на първата цел е промяна в начина на живот на пациента. Подобряването на прогнозата на заболяването може да се постигне чрез следните дейности:
- Прекратяване на тютюнопушенето.
- Умерена физическа активност.
- Диета и загуба на тегло: ограничаване на консумацията на сол и наситени мазнини, редовна консумация на плодове, зеленчуци и риба.
Планираната медикаментозна терапия за ангина включва антиангинални (антиисхемични) лекарства, които намаляват кислородното изискване на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (еринити, сустак, нитросорбид, нитрон и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, тразикора и др.), ), блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), предуктал и др.
При лечение на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, зокор), антиоксиданти (токоферол, аевит), антиагреганти (аспирин). В напредналите стадии на нестабилна ангина, когато болката не изчезва дълго време, хирургични методи се използват за лечение на ангина:
- Коронарен байпас: когато се прави допълнителен сърдечен съд от собствената му вена, директно от аортата. Липсата на кислородно гладуване напълно облекчава симптомите на ангина.
- Steniization на сърдечни съдове при ангина ви позволява да се създаде определен диаметър на артериите, не подлежат на стесняване. Същността на операцията: вмъкната в сърцето на артериите на тръбата, която не е компресирана.
За ангина и изход
Ангина пекторис е хронична. Атаките могат да бъдат редки. Максималната продължителност на пристъп на ангина - 20 минути, може да доведе до инфаркт на миокарда. При пациенти с продължителна ангина пекторис се развива кардиосклероза, нарушава се сърдечния ритъм и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.
предотвратяване
Ефективната превенция на стенокардия изисква премахване на рисковите фактори:
- Наблюдавайте теглото си, опитвайки се да избегнете затлъстяването.
- Забравете за пушенето и други лоши навици завинаги.
- Своевременно лечение на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат предпоставка за развитието на ангина.
- С генетична предразположеност към сърдечно-съдови заболявания, отделете повече време за укрепване на сърдечния мускул и повишаване на еластичността на кръвоносните съдове, посещение на стаята за физиотерапия и стриктно спазване на всички съвети на лекуващия лекар.
- Води активен начин на живот, защото хиподинамията е един от рисковите фактори за развитието на ангина и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Като вторична профилактика за вече установена диагноза на стенокардия, е необходимо да се избягва тревожност и физическо усилие, да се вземат профилактично нитроглицерин преди усилие, да се предотврати атеросклероза и да се лекуват съпътстващи патологии.
Какво е сърдечна ангина и как да я лекуваме
Ангина е вид коронарна болест на сърцето. Заболяването причинява атеросклероза (свиване) на артериите на сърцето, поради отлагането на атеросклеротични (холестеролни) плаки върху тях. Въпреки че може да има други причини за вазоконстрикция. Сгънатите съдове на сърцето не позволяват необходимото количество кръв в него, което води до кислородно гладуване на сърцето, провокиращо пристъпи на болка. Между другото, качеството на входящата кръв също може да повлияе на потока на кислород.
симптоми
форма
- стабилна - дълго време се проявява с атаки със същата сила
- нестабилна - тежестта на атаките се увеличава от време на време, болката дава на ръката, челюстта, ларинкса. Често предшествано от сърдечен удар.
- ангина на напрежението е най-честата форма, проявяваща се по време на бягане, физическа работа, емоционален стрес
- останалата ангина - настъпва в късните стадии на заболяването и може да се почувства просто в покой
- вариант ангина - не се дължи на холестеролни плаки, а поради спазъм на артериите на сърцето
Усложненията на ангина пекторис са същите като при други сърдечни заболявания: хронична сърдечна недостатъчност, инфаркт.
лечение
Остра атака на стенокардията трябва да бъде спряна с нитроглицерин. Ако атаката трае повече от 10 минути, трябва да се обадите на линейка.
Лечение:
- антитромбоцити (клопидогрел, детромбе, плавикс)
- бета-блокери (бисапролол, метапролол, атенолол)
- статини (аторвастатин, симвастин).
Хирургична интервенция:
- коронарен байпас
- коронарна ангиопластика.
Лечението на ангина пекторис включва диета, контрол на кръвното налягане, оптимално упражнение и забрана на пушенето.
Хирудотерапията (лечение с пиявици) се използва за облекчаване на болката при ангина пекторис на почивка.
Ангина пекторис
Ангина е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в сърцето, поради острата недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина на усилието, която се проявява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото натоварване, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Ангина пекторис
Ангина е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в сърцето, поради острата недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина на усилието, която се проявява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото натоварване, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-често срещаната форма на коронарна артериална болест. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5–20% (при 1–15% при жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.
Развитието на ангина пекторис е провокирано от острата недостатъчност на коронарния кръвен поток, в резултат на което се развива дисбаланс между нуждата от кардиомиоцити за снабдяване с кислород и неговото удовлетворение. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до нейната исхемия. В резултат на исхемия се нарушават окислителните процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на окислени метаболити (млечна, карбонова, пирувирова, фосфорна и други киселини), нарушава се йонното равновесие и се намалява синтеза на АТФ. Тези процеси първо предизвикват диастолична и след това систолична дисфункция на миокарда, електрофизиологични нарушения (промени в ST сегмента и Т вълна на ЕКГ) и в крайна сметка, развитие на болка реакция. Последователността на промените, настъпващи в миокарда, се нарича "исхемична каскада", която се основава на нарушаването на перфузията и промените в метаболизма на сърдечния мускул, а крайният етап е развитието на ангина пекторис.
Дефицитът на кислород се усеща особено остро от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина пристъпите на ангина често възникват при интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарната циркулация е преходно. Въпреки това, ако миокардната хипоксия надвишава прага на преживяемостта му, тогава ангина пекторис може да се развие в миокарден инфаркт.
Причини и рискови фактори на ангина
Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Пристъпите на ангина пекторис се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е стенокардията. Тежестта на ангина пекторис зависи също от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често е смесена и заедно с атеросклеротичната обструкция може да се получи тромбообразуване и спазъм на коронарните артерии.
Понякога ангина се развива само в резултат на ангиоспазъм без артериосклероза. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артерии на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.
Развитието, прогресията и проявата на ангина пекторис се влияят от модифицируеми (за еднократна употреба) и не модифицируеми (несменяеми) рискови фактори.
Немодифицираните рискови фактори за ангина включват пол, възраст и наследственост. Вече беше отбелязано, че мъжете са изложени на най-голям риск от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55 годишна възраст, т.е. преди началото на менопаузалните промени в женското тяло, когато производството на естроген намалява - женските полови хормони, които „защитават“ сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст ангина се установява при лица от двата пола с приблизително еднаква честота. Често се наблюдава ангина при директни роднини на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето или след инфаркт на миокарда.
Човек може да повлияе или да ги изключи от живота си по променливи рискови фактори на стенокардията. Често тези фактори са тясно свързани помежду си, а намаляването на отрицателното въздействие на едно елиминира другото. По този начин намаляването на мазнините в консумираните храни води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Сред рисковите фактори, които могат да се избегнат, за ангина са:
При 96% от пациентите с ангина пекторис се установява повишаване на холестерола и други липидни фракции с атерогенни ефекти (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагане на холестерола в артериите, подхранващи миокарда. Увеличаването на липидния спектър от своя страна усилва процесите на образуване на тромби в съдовете.
Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни с прекомерно съдържание на животински мазнини, холестерол и въглехидрати. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в диетата до 300 мг, готварска сол - до 5 г, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 г.
Недостатъчната физическа активност предразполага към развитие на затлъстяване и липиден метаболизъм. Излагането на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля в появата на ангина пекторис и неговата прогресия.
Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксигемоглобин в кръвта - комбинация от въглероден оксид и хемоглобин, който причинява кислородно гладуване на клетките, предимно кардиомиоцити, артериален спазъм и повишаване на кръвното налягане. При наличие на атеросклероза, тютюнопушенето допринася за ранната проява на стенокардия и увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт.
Често съпътства курса на коронарна артериална болест и допринася за развитието на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, нараства напрежението на миокарда и се увеличава нуждата му от кислород.
Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород до сърдечния мускул и провокират удари на стенокардия, както на фона на коронарната атеросклероза, така и в отсъствието му.
При наличие на диабет рискът от коронарна артерия и стенокардия се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза при ангина и инфаркт на миокарда.
- Повишен относителен вискозитет на кръвта
Той насърчава процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротична плака, увеличава риска от коронарна артериална тромбоза и развитието на опасни усложнения на коронарната артериална болест и стенокардия.
По време на стрес сърцето работи в условия на повишен стрес: се развива ангиоспазъм, повишава се артериалното налягане, намалява кислородът и доставката на хранителни вещества. Следователно, стресът е мощен фактор, провокиращ ангина, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.
Рисковите фактори за ангина пекторис включват също имунни отговори, ендотелна дисфункция, повишена сърдечна честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и други.
Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразена, увеличава общия риск от развитие на ангина. При определяне на тактиката на лечение и вторичната профилактика на ангина пекторис трябва да се има предвид наличието на рискови фактори.
Класификация на ангина пекторис
Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и ВСЦК (Академия за медицински науки на СССР) (1984), се различават следните видове ангини:
1. Ангина пекторис, която се проявява под формата на преходни атаки на болки в гърдите, причинени от емоционален или физически стрес, което увеличава метаболитните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва в покой или се спира чрез приемане на нитроглицерин. Angina pectoris включват:
За първи път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регрес, преминаване в стабилна или прогресираща ангина.
Стабилна ангина - с продължителност над 1 месец. Според способността на пациента да издържи физическо натоварване, тя се разделя на функционални класове:
- Клас I - добра поносимост към нормални физически натоварвания; развитието на инсулти е причинено от прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
- Клас II - обичайната физическа активност е донякъде ограничена; появата на пристъпи на ангина се предизвиква от ходене на равна повърхност за повече от 500 м, изкачване по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на пристъп на ангина пекторис се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда и първите часове след сън.
- Клас III - нормалната физическа активност е силно ограничена; Пристъпите на ангина са причинени от обичайно ходене на равен терен за 100-200 м, изкачване по стълбите до 1-ви етаж.
- Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, сред сън, в покой.
Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличаване на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.
2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Пристъпите на ангина пекторис се развиват само в покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанната стенокардия, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант, или Prinzmetal angina.
Прогресивните, както и някои варианти на спонтанна и първа развита ангина пекторис се комбинират в понятието „нестабилна ангина пекторис”.
Симптоми на ангина пекторис
Типичен симптом на ангина пекторис е болка зад гръдната кост, по-рядко вляво от гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресивна, потискаща, пареща, понякога рязане, дърпане, скучна. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много силна, принуждавайки пациентите да стенат и да крещят, да изпитат страха от предстояща смърт.
Болка, излъчваща се главно в лявата ръка и рамо, долната челюст, под лявата лопатка, в епигастралната област; в нетипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчване на болка при ангина, дължащо се на разпространението му от сърцето към VII цервикалния и I - V торакалния сегмент на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.
Болка при стенокардия често се появява по време на ходене, изкачване по стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които улесняват пристъпа на ангина, са прием на нитроглицерин, който стои или седи.
По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижно, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и вцепенени. Първоначално пулсът се ускорява, след това намалява, аритмия може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане. Продължителна атака на стенокардия може да се превърне в инфаркт на миокарда. Дистанционните усложнения на ангината са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.
Диагностика на ангина пекторис
При разпознаването на стенокардия се вземат предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атаката. Лабораторната диагноза включва проучване в кръвта на общия холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, коагулограма и електролити в кръвта. Определянето на сърдечните тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особена диагностична важност. Откриването на тези миокардни протеини показва микроинфаркт или миокарден инфаркт, който е настъпил и може да предотврати развитието на постинфарктна ангина пекторис.
ЕКГ, взета в разгара на пристъп на ангина, показва намаление на ST-интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гръдните води, нарушения на проводимостта и ритъм. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ви позволява да регистрирате исхемични промени или тяхното отсъствие с всяка атака на ангина, сърдечен ритъм, аритмия. Повишаването на сърдечния ритъм преди атаката ви позволява да мислите за стенокардия при натоварване, нормален сърдечен ритъм - за спонтанна стенокардия. EchoCG при ангина показва локални исхемични промени и нарушена контрактилност на миокарда.
Вего-ергометрията (VEM) е тест, показващ максималния товар, който пациентът може да понесе без заплахата от исхемия. Натоварването се извършва с помощта на велоергометър за постигане на субмаксимален сърдечен ритъм с едновременно ЕКГ запис. При отрицателен тест се достига субмаксимален сърдечен ритъм за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Счита се, че положителен тест е придружен от пристъп на ангина пекторис или с изместване на ST-сегмента от 1 или повече милиметра по време на натоварването. Откриването на ангина пекторис е възможно също чрез индуциране на контролирана преходна исхемия на миокарда с помощта на функционални (трансезофагеална атриална стимулация) или фармакологичен (изопротеренолов, дипиридамолов тест) стрес тестове.
Сцинтиграфия на миокарда се извършва, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий активно се абсорбира от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружен от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Извършва се диагностична коронарна ангиография, за да се оцени локализацията, степента и степента на увреждане на артериите на сърцето, което ви позволява да избирате за избора на лечение (консервативно или хирургично).
Лечение на ангина пекторис
Изпраща се до облекчение, както и за предотвратяване на пристъпи и усложнения от ангина. Първа помощ за пристъп на ангина е нитроглицерин (върху парче захар, държа в устата, докато напълно се абсорбира). Облекчението на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязък спад на кръвното налягане).
Планираната лекарствена терапия за ангина включва антиангинални (антиишемични) лекарства, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (пентаеритрил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, окпренолол и др.) (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;
При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). По показания се провеждат профилактика и лечение на проводимостта и нарушенията на ритъма; при ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен байпас.
Прогноза и профилактика на ангина пекторис
Ангина пекторис е хронично инвалидизиращо сърдечно заболяване. С напредването на ангина пекторис рискът от миокарден инфаркт или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната превенция помагат за контрола на хода на ангина пекторис, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като ограничават физическия и емоционален стрес.
За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо да се изключат рисковите фактори: загуба на тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на диетата и начина на живот и др. предотвратяване на атеросклероза, провеждане на лечение на свързани патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, прилагането на удължени нитрати и клиничната проверка на кардиолога ни позволяват да постигнем състояние на продължителна ремисия.
Ангина пекторис болест на сърцето, лечение, симптоми, причини, признаци
Ангината се основава на остра миокардна исхемия, дължаща се на функционален спазъм (или недостатъчно разширяване) на коронарните артерии.
В по-нататъшното протичане на заболяването много често се развива тяхната анатомична лезия - коронаросклероза (атероматоза на коронарните артерии), което е добре известно на първите автори, които описват това заболяване като „осификация на коронарните артерии“. По този начин представянето на ангина в раздела за атеросклеротично увреждане на сърцето е по същество недостатъчно обосновано и по-правилно е ранните етапи на заболяването да се припишат на неврогенни функционални съдови заболявания. GF Lang описва гръдната жаба в раздела "Болести на неврохуморалния апарат, регулиращ кръвообращението" и атеросклероза на коронарните артерии в раздел "Болести на кръвоносните съдове"; Въпреки това тясната връзка на функционалните нарушения на коронарното кръвообращение с органичните лезии на артериите на сърцето прави по-разумно да се опишат и двете форми в рамките на едно заболяване.
Това заболяване, наричано понякога понякога "ангина пекторис", е описано за първи път от английски лекар В. Геберден през 1768 г. Според някои данни, ангината се развива при мъжете 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.
Ангина пекторис се развива поради острата недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, т.е. несъответствието между притока на кръв към сърцето и необходимостта от него. В резултат на нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул може да се развие исхемия на миокарда - обезкървяване на част от сърдечната мускулна тъкан, която от своя страна провокира нарушаване на метаболитните процеси в миокарда и допринася за прекомерно натрупване на метаболитни продукти в него.
Най-честите причини за ангина са следните фактори:
- атеросклероза на коронарните артерии;
- нарушение на кръвното налягане;
- инфекциозни и инфекциозно-алергични лезии (много по-малко).
Болка в гърдите при стенокардия се характеризира с факта, че времето на неговото появяване и ремисия са ясно изразени. В допълнение, болка се появява, като правило, при определени условия, обстоятелства - при ходене, особено ускоряване на движението, при изкачване нагоре, при остър вятър, както и при други значителни физически усилия и / или значително емоционален стрес. С продължаването или увеличаването на физическото усилие, напрежението се увеличава и болката, и с релаксация, болката спада и изчезва в рамките на няколко минути. Продължителността на атаката обикновено е 1-15 минути. Болка от ангина бързо изчезва и спира след приема на нитроглицерин. Понякога обаче могат да се появят припадъци, които продължават от 30 минути до 1 час, като такива атаки в някои случаи водят до миокарден инфаркт. Следователно, ако пристъпа на ангина продължава в продължение на 20-30 минути или има увеличаване или увеличаване на пристъпите на стенокардия, скоро трябва да се извърши електрокардиографско изследване (в рамките на един ден). В бъдеще пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол, т.е. пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Пристъпите на ангина може да не се появят дълго време и те могат да се появят доста често. При пациенти с дълга история на заболяването съществува риск от развитие на кардиосклероза, поява на сърдечни аритмии и поява на симптоми на сърдечна недостатъчност.
Съществуват редица препоръки, чието спазване може да помогне за отлагане или избягване на пристъп на ангина.
- По време на атака трябва да вземете спокойно, заседнало положение и да поставите 1 таблетка от нитроглицерин върху захарен куб или върху таблетка валидол под езика. При липса на ефекта лекарството трябва да се приема отново след 2 до 3 минути. Като успокоително е по-добре да вземете 30-40 капки Corvalol (Valocordin).
- Като профилактика на инсулти е необходимо да се избягва силен физически и емоционален стрес.
- Също толкова важно е лечението на съпътстващи заболявания, превенция на атеросклероза и др.
- Приемайте нитроглицерин в присъствието на признаци на стрес, които могат да предизвикат пристъп на ангина. В допълнение към нитроглицерина, който подтиска остри прояви на инсулти, но с кратка продължителност на действие, е необходимо да се вземат дългодействащи лекарства (нитромазин, нитросорбид, тринитролон и др.). Тези лекарства се приемат по време на курсовете, определени от лекаря, и със стабилизирането на състоянието на пациента, т.е. продължителното отсъствие на припадъци, например преди натоварване, пътуване и др.
Симптоми и признаци на ангина пекторис
Трябва да се отбележи, че изразените особености на ангина - пароксизмален характер на болката, ясна връзка между появата на болка в гърдите и физически (както и емоционални) натоварвания, както и бързото облекчаване на болката с нитроглицерин - са достатъчно основание за диагностика и отделяне на болестта от други болки. усещания в областта на сърцето и гърдите, свързани с други причини.
Важно е да запомните, че не всички болки в гърдите са признак на ангина пекторис.
Болката в сърцето, свързана с други причини, но не с ангина, често се комбинира под общия термин "кардиалгия". Подобни прояви се срещат и при други заболявания като сърдечно-съдовата система (например сърдечни дефекти, аортит и др.).
Болката в сърцето с ангина може да продължи много часове и дори дни. Понякога пациентите се чувстват мълнии, пронизващи болка, която е локализирана в върха на сърцето. Използването на нитроглицерин в такива случаи не работи. Облекчение на състоянието на пациента, като правило, се случва под влиянието на успокоителни (успокоителни) и обезболяващи. Трябва да се отбележи, че когато невралгия по междуребрените нерви болката е осезаема.
Следните симптоми, които не са непременно придружени от стенокардия, могат също да допълнят картината на проявите на болестта:
- локализация на болката в ретростерналната област, което е доста типично; болка може да се даде на шията, долната челюст, зъбите, на ръката (обикновено вляво), раменния пояс и лопатката (обикновено вляво);
- потискащ, свиващ, по-рядко изгарящ характер на болката;
- едновременно с началото на заболяването, има повишаване на кръвното налягане, чувство за нередности в областта на сърцето.
Тези признаци характеризират така наречената ангина на усилието в резултат на упражнения. Трябва да се отбележи, че пациентите често не се фокусират върху редица типични симптоми на ангина, смятайки, че тези прояви не са свързани със сърцето, и не ги съобщават на лекуващия лекар, което може да затрудни поставянето на диагноза.
За разлика от стенокардия при натоварване, пристъпите на ангина пекторис не са свързани с физическо натоварване и често се случват през нощта. Обаче останалите прояви на тези два вида заболявания са много сходни. Атаките на ангина на почивка често са придружени от чувство на липса на въздух, задушаване.
За първи път ангина пекторис може да се развие в една от трите посоки: да премине в стабилна стенокардия, да се развие в инфаркт на миокарда или да изчезне.
Повечето пациенти с ангина имат стабилна форма на заболяването, т.е. тежестта на честотата и тежестта на пристъпите остава приблизително една и съща за доста дълго време, пристъпите се случват при сходни условия и изчезват при условия на покой, както и при прием на нитроглицерин.
В зависимост от интензивността на проявите на болестта се разграничават четири функционални класа на стабилна ангина.
- I функционален клас - пациенти с редки пристъпи на ангина, възникващи само под въздействието на прекомерно физическо натоварване.
- II функционален клас - пациенти, при които при нормално физическо натоварване се появяват пристъпи на стенокардия.
- Функционален клас III - припадъци възникват при малки домакински товари.
- IV функционален клас - при пациенти се появяват припадъци с минимално усилие и дори в отсъствието му.
Ангина пекторис може да се счита за стабилна, ако симптомите на заболяването се проявят за няколко седмици без значително влошаване. По правило пристъпите на стабилна ангина се свързват с увеличаване на търсенето на кислород в миокарда.
Понякога, на фона на стабилна ангина, може да се развие асимптоматична ("тиха", безболезнена) исхемия, която не е придружена от болка и дискомфорт. Такава патология може да се идентифицира само чрез провеждане на специално проучване - електрокардиограма и някои други методи.
Ангина в по-светла форма е по-често при мъжете след 40-годишна възраст, когато обикновено се открива коронарна склероза.
Атаките на проста ангина пекторис (ангина пекторис), които не се усложняват от остра некроза на сърдечния мускул, обикновено се появяват при ходене или друго физическо натоварване - така наречената амбулаторна ангина пекторис или ангина пекторис, както и в други случаи, характеризиращи се с повишени изисквания за коронарна циркулация, като например с възбуда.
Класическото описание на ангина пекторис (от ango - squeeze) е дадено още през 18 век.
Веднага след като пациентът спре, болката спира. Освен тези признаци, пациентът се чувства напълно здрав. Болката е локализирана понякога в горната част, понякога в средата или в основата на гръдната кост и често вляво от гръдната кост. Пулсът на радиалната артерия не се променя по време на припадък, болестта няма нищо общо с недостиг на въздух. "
Всички тези признаци са изключително ценни за характеристиките на простата (амбулаторна) ангина пекторис. Пристъп на болка възниква поради физически стрес, психическо възбуда, при студ, след обяд, облекчение дава пълна почивка, приема нитроглицерин и др.
При тежко болни пациенти с напреднала атеросклеротична кардиосклероза, обикновена ангина може да се появи и в латентно състояние, когато пациентите лежат в ангина на леглото.
Тежките болезнени атаки могат да се редуват, с чувство на изтръпване или изтръпване в пръстите на лявата ръка, с несигурни болки в лявото рамо и шия и т.н., където областите на свръхчувствителност на кожата съответно в VIII цервикален и пет горни гръдни сегмента ( зони с хиперестезия).
Ангината се основава на несъответствие между кръвоснабдяването на сърдечния мускул и необходимостта от кръв се увеличава по време на физическа работа, храносмилане и. повишена резистентност към работата на лявата камера от спазъм на периферните съдове и др. Коронарните съдове, които са неподатливи в резултат на склероза, и най-важното, с нарушена нервно-вегетативна регулация, не се разширяват правилно с повишена потребност от кислород; миокардът е недостатъчно снабден с кръв; В резултат на това се появява исхемична или аноксична болка на орган, който не е чувствителен към механична травма, но реагира със специфично болково усещане за адекватно стимулиране под формата на нарушен метаболизъм на мускулната тъкан. Показателна често се провежда аналогия на стенокардия с интермитентна клаудикация; в последния, в резултат на остър ангиоспазъм на анатомично изолираните съдове на долните крайници, болезнени спазми на телесните мускули или първа скованост, скованост на крака и стъпалото, които изискват спешна почивка, спирайте, след което кръвната циркулация е достатъчна и болката се успокоява веднага. Характерно е, че постепенно, по време на ходене, може да настъпи определена адаптация и след поредица от принудителни спирания поради болка, пациентът вече може да се движи много по-свободно; Очевидно, дистоничният фактор се намалява поради вазодилатиращите вещества, образувани в работните мускули, и най-важното, поради установяването на нервна регулация. Торакалната жаба се нарича "интермитентна клаудикация на сърцето" (claudicatio intermittens cordis). Първостепенно значение в произхода на ангина пекторис трябва да се даде на нарушаването на коронарната циркулация поради промени в кортикалната активност и рефлексните влияния от различни вътрешни органи. Променени в тяхната дейност, често склеротичните коронарни съдове също са център на дразнене, източник на патологична сигнализация, изпращана към мозъчната кора. По време на пристъп на ангина се наблюдават признаци на дразнене на вегетативните субталамични центрове, които преди това се считаха за характерни главно за функционална ангина пекторис („нервна жаба“), като „изтласкване на течна спастична урина, ниско желание, високо кръвно налягане“, както и „остра хипералгезия“. обвивка на пред-сърдечната област. "
Остатъчните, следи от реакции в мозъчната кора и коронарните съдове на сърцето допринасят за рецидивирането на инсулти.
Диагностика и диференциална диагноза на ангина пекторис
Трябва да се постави диагноза на стенокардия на базата на коронаросклероза във всички случаи, когато пациентът може да има атеросклероза, по-специално коронаросклероза, и има поне една изтрита картина на типичен болков синдром, дори без остра болка с типично облъчване. Най-убедителната за диагностицирането на стенокардията не е силата на болката, а не класическия страх от смъртта (ангора), а появата на усещания, дори ако те не са характерни за ходене, физическа работа и изчезване напълно или след прием на нитроглицерин. Силата на болката, както каза, е от по-малко значение; тя може да варира от чувство за голяма тежест в областта на сърцето, притискане с кърлежи, до неясно изстискване, изтръпване зад гръдната кост или наляво към врата или раменната става. Припадъкът често е ограничен до изтръпване, неприятно усещане за скованост в лявата ръка в областта на разклонението на средния нерв.
Напоследък те се опитват да направят обективна основа за диагностициране на ангинални пристъпи, извършване на физически дозирано натоварване при пациенти и отбелязване на S-T интервал на изместване при електрокардиограма, отстранен по това време, който липсва по време на натоварването на здраво сърце (методът няма неоспорима стойност).
След като се диагностицира стенокардията на болката, трябва да се установи дали пациентът действително има коронарна склероза или болковият синдром с подобен произход, който не е свързан с коронарна склероза.
- Рефлекторна торакална жаба с вагусен произход с лезии на коремните органи, особено диафрагмална херния в областта на езофагея, когато сърдечната част на стомаха, която е херния в гръдната клетка, дразни близкия нерв - началото на рефлекса. Високо разположените пептични язви на стомаха или рак на кардията могат да бъдат придружени от рефлексна ангина пекторис, която се елиминира след отстраняване или мобилизиране на сърдечната част на стомаха. Възпалението на жлъчния мехур, чернодробните колики също може да бъде придружено от ангина и операцията на холецистектомия може да доведе до прекратяване на тази отразяваща болка в продължение на години. Очевидно, всеки друг кух орган на коремната кухина, особено стомаха и червата, може да се превърне в източник на вагусен рефлекс към коронарното кръвообращение на сърцето, ако е разтегнат прекомерно. По този начин, Botkin описва случай на внезапна смърт, очевидно от такъв произход, причинена от прекомерно разтягане на стомаха с палачинки. Вярно е, че обикновено при този вид пациенти, като например при холелитиаза при затлъстели възрастни хора, по-правилно е да се подозира наличието на коронарна склероза и водещата значимост на нарушената нервно-съдова регулация.
- Гръдна жаба с хемодинамично-исхемичен характер, поради недостатъчно доставяне на кислород към сърцето с непроменени коронарни съдове поради малък систоличен обем, недостатъчно налягане в началната част на аортата, бедна на кислород кръв с тежка анемия, с отровен газ и др. с остра ревматична стеноза на устата на аортата, тежки пристъпи на ангина са възможни поради недостатъчно кръвно налягане в синусите на Валсалва, а оттам и недостатъчното напояване на кръвта дори не t Промяна на коронарните артерии, толкова по-значително преувеличена в аортата сърдечен дефект изисква повече кислород. Недостатъчността на аортната клапа също, макар и по-рядко, води до ангина пекторис поради твърде бързи флуктуации на налягането в артериалната система, които не осигуряват постоянно подаване на кръв към сърдечния мускул. Прекомерната тахикардия, например, пароксизмална тахикардия, тахикардия по време на криза на гробната болест, може също да наруши кръвоснабдяването на миокарда и да причини исхемични болки. При тежка анемия, като злокачествена анемия с много нисък брой на хемоглобина (около 20% или по-малко), болезнените атаки могат да бъдат свързани и с недостатъчно кислородно снабдяване на миокарда и с подобрение на състава на кръвта, пристъпите спират. Острата загуба на кръв може също да причини подобна на ангина болка. Колапс с недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, например, при човек, който се възстановява от сериозна инфекция по време на първите стъпки в отделението или при пациент с хипогликемичен шок, също може да бъде придружен от исхемични сърдечни болки. Разбира се, тук също трябва да се мисли по-често за склероза на коронарните артерии. Така че, при пациенти с злокачествена анемия, особено при възрастни мъже със симптоми, както изглежда, на анемична ангина, както и при пациенти със захарен диабет при наличието на привидно само хипогликемична ангина, често е тежка коронарна склероза. При ревматизъм и клапна аортна болест могат да присъстват ревматичен коронарит и т.н.
Болка от ангина пекторис може да се появи и в резултат на бързо развиваща се хипертония при остър нефрит, когато сърдечният мускул не може да се справи с внезапно препятствие, често със същия намален кръвен поток през коронарните артерии, както и с предозиране на адреналин, когато се прилага интравенозно.
Прекомерното физическо натоварване със здраво сърце е по-малко вероятно да причини ангина, тъй като увеличаването на задухът ви кара да спрете да работите, преди липсата на кръв да засегне миокарда; значително разширяване на сърцето при тези състояния може да причини болка в сърцето, очевидно поради разтягане на перикарда.
Възникнала от хроничен нефрит и още повече при хипертонична болест, ангина пекторис е неврогенна, но обикновено комбинирана с коронарна склероза. Така наречената тютюнева стенокардия е функционална, но често се комбинира с или води до коронаросклероза. Angina pectoris трябва допълнително да се диференцира от болка с различен произход в областта на сърцето, в гърдите, която не зависи от миокардната исхемия.
Аорталгията със сифилитичен аортит се характеризира с постоянни нерезки болки предимно зад дръжката на гръдната кост, която не е свързана с ходене, не се облекчава от нитроглицерина и в покой, и се обяснява с участието в възпалителния процес на нервните елементи на външната мембрана на аортата и съседните тъкани. Този характер на болка в горната част на гръдния кош се проявява с особени клинични доказателства със значителни аневризми с периаортит. На практика, аорталгията е трудно да се разграничи от болка в стенокардия, дължаща се на сифилитична аорта със специфично увреждане на отворите на коронарните съдове или усложнение на конвенционалната коронарна склероза.
Болката при остър перикардит е свързана с прекомерно перикардиално раздуване, когато нейната поддържаща функция е надвишена. Когато течността се натрупва в перикарда под високо налягане, коронарните артерии с циркулаторни нарушения в тях също могат да бъдат компресирани.
Патогенезата на болката в сърцето при остър миокардит е неясна. Може би, те възникват в резултат на кардиопластика или образуването на нарушени метаболитни продукти в силно засегнат миокард, подобно на тези, които се срещат в исхемичната мускулна тъкан на сърцето.
Болка в сърцето може да бъде проява на заболявания на съседните органи. Такива са болки в гърдите с парамедиастиален плеврит, понякога с дисфагия, различни размери на зениците и др. болка в рамото, нарушаване на дихателния акт, с диафрагматит; болки в лявото зърно с междуреберна невралгия, фиброзит, миозит, подагрични отлагания, фрактури на ребрата, остеомиелит, периостит, с болезнени спазми на диафрагмата при невропати - т.нар. френокардия, или когато диафрагмата е висока, особено при жени по време на менопаузата.
При тази група заболявания локализацията на болката в зърното и болките в кожата в една и съща област често са най-важни, въпреки че такава болка може да се появи и при типична стенокардия с различна тежест.
Грудната жаба често се смесва, най-накрая, със сърдечна астма, въпреки че класическата проява на тези синдроми няма почти нищо общо: обаче, те са комбинирани до голяма степен от общата патогенеза и в някои случаи могат да се комбинират или редуват при един и същ пациент.
Ток и прогноза на ангина пекторис
Ангина, въпреки тежките субективни чувства и страх от непосредствена смърт, изпитвана от пациенти, обикновено свършва безопасно. Въпреки това, като се появи, атаките, като правило, се повтарят, постепенно се увеличават по честота; например, първо 1-2 пъти годишно, след това месечно и накрая, почти ежедневно. Леки припадъци, позволяващи свободно движение на пациента на значително разстояние, могат да се появят в продължение на десетилетия. Само от време на време, атаките на болката спират с години и в продължение на много години, което обикновено се случва, ако пациентът успява да намали наднорменото тегло и постепенно да се обучава във физическа активност, да спре тютюнопушенето и т.н.
Въпреки това, непосредствената атака на ангина може да бъде фатална, придружена от инфаркт. Покойната ангина, т.е. не е свързана с физическо натоварване, е прогностично по-тежка от ангина на интензивност, тъй като последната показва по-голямо запазване на коронарната циркулация.
Прогресивна ангина пекторис
Прогресивна ангина се характеризира с факта, че честотата и тежестта на атаките постепенно (понякога доста бързо) се увеличава, припадъците възникват при условия, които не са били наблюдавани преди това, т.е. заболяването от I-II функционални класове става III-IV. Тази форма на заболяването се развива най-често поради образуването на пукнатина или скъсване на атеросклеротична плака и последващо образуване на кръвен съсирек.
Понякога има спонтанна (вариантна, вазоспастична) ангина, или ангина на Принцметал, която се характеризира със спонтанния характер на атаките, т.е. атаките често се появяват в покой, а не под въздействието на натоварвания.
Пациентите, страдащи от тази форма на ангина, обикновено нямат изразени атеросклеротични увреждания и влошаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул се дължи на спазъм на коронарните артерии. При спонтанна стенокардия причината за исхемия - обезкървяване на част от тъканта на сърдечния мускул - не е увеличаване на търсенето на кислород в миокарда, което се проявява поради някои обстоятелства (стрес), но значително намаляване на доставката му.
Вариация на стенокардия е така нареченият "X" синдром (микроваскуларна ангина). При това заболяване пациентите изпитват типични симптоми на ангина, но няма ясно изразено стеснение на коронарните артерии, което се проявява в резултат на ангиография на коронарната артерия.
Профилактика и лечение на сърдечна ангина
Пациент с ангина пекторис трябва преди всичко да намали физическата активност, да избягва движенията след обяд, когато всяко допълнително напрежение причинява болезнена атака особено лесно, не трябва да се яде плътно през нощта, когато коронарният кръвен поток може да се влоши поради промяна в централната регулация и преобладаване на вагуса. Пациентът трябва да избягва размирици и други състояния, които преди това са причинили пристъп на ангина.
Лекарят трябва да се запознае с ежедневието на пациента, неговото натоварване, да дава съвети за възможни паузи в работата, по-малко бързане, по-голямо спокойствие в работата и живота. Промяната на режима може да предотврати припадъци: например, въвеждане на един час почивка след вечеря, с чувствителност към студ - затопляне на леглото преди лягане, осигуряване на допълнителен час нощна почивка, профилактично прилагане на нитроглицерин преди напускане на дома и др.
В случай на огнеупорна жаба, трябва да се стремим да намалим чувствителността на раздразнените рецепторни апарати, например, за лечение на заболяване на жлъчния мехур в случай на ангина рефлексен произход на жлъчния мехур.
Тютюнопушенето е строго забранено поради честото свръхчувствителност на пациентите към най-малките дози никотин.
В същото време е важно да се насърчи пациента, да се посочи липсата на промени в сърдечния мускул, както е най-често в ранните периоди на заболяването, на обратимостта на функционалните нарушения на активността на съдовете. С изключително заседнал начин на живот, особено при по-млади пациенти, безусловно полезен, както вече споменахме, начинът на движение с по-оскъдна диета.
Топлина във всякаква форма: горещи вани за крака, ръчно, дори потапяне на една лява ръка в чаша гореща вода, нанасяне на нагревател към ръката, в областта на сърцето, може да предотврати началото на атака или да облекчи болката.
От лекарствата, нитроглицеринът е класика, която за скорост на действие трябва да се приема под формата на 1% алкохолен разтвор (рецепта номер 41), 1-2 капки на език, и е по-добре да се абсорбира нитроглицерин в алкохолния разтвор от лигавицата на устата от стомаха., Важно условие е лекарството в самото начало на атаката. Нитроглицеринът обикновено се понася задоволително, само някои пациенти изпитват главоболие и чувство на тежест в главите си, защо неохотно прибягват до това ефективно лекарство. Нежеланите ефекти още по-често причиняват амилнитрит, 2-5 капки от които при вдишване също дават бърз ефект. Пациентът трябва винаги да носи със себе си нитроглицерин под формата на капки или таблетки, който има психотерапевтичен ефект. Трябва да се отбележи, че хапчетата имат по-малко бърз ефект.
Ако по време на нападението няма нитроглицерин под ръка, трябва да използвате топла вода, да слагате горчица на телето, към сърцето. Във всички случаи е много важно да се успокои пациента, да му даде няколко капки валидол (рецепта номер 229), която помага на много пациенти с ангина, тинктура от валериана и др.
За по-продължителен ефект върху кръвоносните съдове се предписва натриев нитрит (рецепта номер 43), еуфилин (рецепта номер 44), папаверин в комбинация (за успокояващ ефект) с луминал, който също действа като вазодилататор (рецепта номер 49).
Физиотерапевтични средства, влияещи на реактивността на периферните съдове и рефлекс към коронарната циркулация, например дарсонвализация на общата или сърдечната област, диатермия и йонно-галванизация на шийните симпатични ганглии, облъчване с кварцово-живачна лампа, еритемни дози (внимателно!) - вани от иглолистни дървета (в по-леки случаи). Физиотерапия и хидротерапия, които са по-трудни за пациентите, тъй като нарушаването на пълноценната почивка е противопоказано.
С особено постоянни болки или с поражение на екстракардиални автономни нерви, паравертебралните инжекции от разтвор на новокаин или алкохол са показани в симпатиковия ствол или в възлите, които причиняват болка от сърцето. Те също така се опитаха да приложат хирургични методи на лечение, по-специално, зашиване в сърцето на клапата на съд, богат на съдове - гръден мускул или омент, с намерението да се постигне нов растеж на сърцето чрез нови съдове и снабдяването му с кръв поради тези тъкани (сърдечна реваскуларизация).
В допълнение към удължените нитрати, при лечение на стенокардия се използват индивидуално избрани комбинации от антихипертензивни лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви канални блокери, диуретици), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина), статини.
В някои случаи е необходима операция - операция на байпас на коронарната артерия или балонна ангиопластика и стентиране на коронарна артерия.
Коронарният байпас е налагане на байпасен шънт между аортата и коронарната артерия, през която кръвта заобикаля зоната, засегната от атеросклероза. В същото време, аутотрансплантатите, собствените вени на пациента и артериите, са шънт, от който се предпочита плъзгачът от ретростерналната артерия, т.е. мамаро-коронарния байпас. Вените на краката могат да се използват и за байпас.
След това се извършва стентирането, т.е. имплантирането на специален дизайн - стента, тъй като без това операцията за разширяване на артерията е неефективна. В някои случаи стентът е предварително покрит със специален медикамент - цитостатик.
Необходимостта от хирургично лечение се определя от лекаря индивидуално след специално проучване, коронарна ангиография (коронарна ангиография). Това обаче е доста сложен метод за изследване, който се използва в специални случаи. А основният метод за изследване при съмнение за стенокардия е електрокардиограма, която за по-точна диагноза може да се направи в покой и след тренировка.
Електрокардиографското изследване се използва за определяне на електрическите импулси на сърцето, които показват наличието или отсъствието на исхемия (липса на кръвоснабдяване на която и да е част от тъканта на сърдечния мускул), както и особеностите на сърдечния ритъм, включително нарушения, както и някои други характеристики.
Идеята за степента на кръвоснабдяване на определени участъци от тъканта на сърдечния мускул ни позволява да получим разлики в концентрацията на веществото или неговото отсъствие в определена част от сърцето.
Друг начин за откриване на съдови промени, който често се нарича "златен стандарт" за диагностика на ангина, е ангиограма (коронарография).
За да се избегнат ефектите на стенокордията, е много важно да се предотврати заболяването.
Основните мерки за превенция на ангина включват:
- умерена физическа активност;
- балансирана диета;
- контрол на телесното тегло;
- отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол.
За да се предизвика атака на нестабилна ангина може да се извърши хоризонтално положение на тялото на пациента.
Ако при наличието на горните симптоми пациентът не е бил прегледан от кардиолог, точната природа на заболяването на коронарната артерия не е установена - задължително е да се консултирате с медицински специалист, за да се направи заключение за възможността и безопасността при извършване на амбулаторни процедури, възможен медицински препарат.
Данни от медицински записи, потвърждаващи, че ангината има стабилен ход, т.е. настъпва поради стрес. Състоянието на пациента е отвъд пристъпите на ангина за една седмица или повече с минимална поддръжка на лекарството (без продължително приемане на дългодействащи и краткодействащи нитрати). Всичко това свидетелства за компенсираната форма на патологията. При липса на признаци на страх и страх от стоматологична намеса, стоматологичното лечение е възможно без предварителното мнение на лекар-специалист.
Нестабилно състояние на пациента, признаци на стенокардия в рамките на една седмица, значителна лекарствена подкрепа (продължително приемане на нитрати с удължено действие, честа употреба на нитрати с кратко действие) - амбулаторното стоматологично лечение трябва да се отложи до консултация с лекаря на пациента и стабилизиране на състоянието му.
За пациенти, които използват постоянно нитрати за предотвратяване на инсулт, е необходимо да се уверите, че лекарството е прието от пациента навреме и пикът на неговото фармакологично действие попада в момента на стоматологичната помощ. Ако е необходимо, дайте на пациента обичайната доза нитрати.
Афобазол 10 mg 60 минути преди стоматологичната намеса се препоръчва при пациенти с различни видове реакции (стенична и астенична).
Невролептик Карбидин в доза от 0,025 g 60 минути преди лечението, според проучванията, е доста ефективен за седация при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
Ако пациентът е претърпял миокарден инфаркт през последните 6 месеца, амбулаторната стоматологична помощ може да се извърши само в минимална степен и по неотложни причини поради опасността от рецидив.
Масаж за ангина пекторис
Показания: ангина, периодът на рехабилитация след инфаркт на миокарда.
Пациентът лежи на стомаха си. Масажът на мускулите на гърба и шията включва гладене, триене, месене, вибрации. Първо, масажирайте областите в близост до шийката на гръбнака и гръдния кош. Използвайте техниката на равнинно поглаждане, триене с върховете на пръстите в кръгови посоки, натискане, преместване, светлинна непрекъсната вибрация. След това извършете гладене и триене на междуребреното пространство. След това се извършва гладене, триене и месене на лявото рамо и лявото рамо.
Пациентът се търкаля по гръб; под долната част на гърба, под коленете и под врата се затварят ролките. Масажът на гръдния кош се извършва чрез поглаждане и триене върху областта на сърцето, гръдната кост и лявата крайбрежна арка. След това нанесете на светлината непрекъсната вибрация върху гърдите. Прехвърляне към коремния масаж: извършвайте гладене, триене, месене на коремните мускули. След това направете общ масаж на горните и долните крайници. Продължителността на масажа е 15-20 минути.