Ангина пекторис е често срещано сърдечно заболяване, което при напредване води до хронична сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт. Ангина пекторис често се разглежда като симптом на лезии на коронарните артерии - внезапна натискаща болка зад гръдната кост, която възниква на фона на физическо натоварване или стресова ситуация.
Вероятно много хора са чували израза "ангина удушвам". Въпреки това, не всеки знае, че причините за такъв дискомфорт в гърдите са в сърдечно заболяване. Всеки дискомфорт, свързан с болка в областта на гръдния кош, е първият признак на заболяване като ангина. Всичко се дължи на - липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, поради което има болезнена атака.
В тази статия ще разгледаме ангина пекторис, симптоми за това какво да правим и какво да не правим. В допълнение, ние ще ви разкажем за лечението и ефективните начини за предотвратяване на заболяването.
Защо се появява ангина и какво е това? Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се с остра болка в областта на гръдната кост. Това е свързано с факта, че в определена част от сърцето се нарушава нормалното кръвоснабдяване. За първи път това състояние на сърдечния мускул е описано от V. Geberden през 1768 година.
Всички причини за нарушения в храненето на миокарда са свързани с намаляване на диаметъра на коронарните съдове, като те включват:
Сред предразполагащите причини за ангина пекторис се нарича сенилна възраст, която се свързва с васкуларно износване, метаболитни нарушения, податливост на тъканите към дегенеративни промени. При младите хора стенокардията се развива в присъствието на различни заболявания, както директно от сърдечно-съдовата система, така и ендокринната, нервната и метаболизма.
Рисковите фактори са с наднормено тегло, пушене, нездравословна диета, вродени сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, хипертония, диабет.
В зависимост от реакцията на сърцето към провокиращите фактори, има няколко вида ангина пекторис:
Когато настъпи ангина, болката е основният симптом, както при повечето сърдечни заболявания. Най-често се появява по време на тежко физическо натоварване, но може да се развие и на фона на емоционално вълнение, което се проявява по-рядко.
Болката е локализирана зад гръдната кост, е потискаща, затова ангина пекторис има второ име - “ангина пекторис”. Хората описват усещанията по различни начини: някой се чувства като че ли тухла в гърдите, която пречи на дишането, някой се оплаква от натиск в сърцето, някой има склонност да се чувства запален.
Болката преобръща атаките, които продължават средно не повече от 5 минути. Ако продължителността на атаката надвишава 20 минути - това може да е индикация за преминаване на ангина към остър миокарден инфаркт, а честотата на атаките е индивидуална - интервалите между тях понякога отнемат дълги месеци, а понякога атаките се повтарят 60 или дори 100 пъти дневно.,
Постоянните спътници на пристъпите на ангина са също чувство за предстояща катастрофа, паника и страх от смъртта. В допълнение към горните симптоми, ангина пекторис може да показва симптоми като недостиг на въздух и умора, дори при слабо натоварване.
Симптомите на ангина пекторис са подобни на признаците на миокарден инфаркт. Може да е трудно да се разграничи една болест от друга. Пристъп на ангина се случва след няколко минути, ако пациентът седне да почива или приема нитроглицерин. И от инфаркт такива прости средства не помагат. Ако болките в гърдите и други симптоми не изчезнат по-дълго от обичайното - незабавно повикайте линейка.
Когато се появят симптоми на ангина, какво трябва да се направи, какво не трябва да се прави? Преди да пристигне линейка с такъв пристъп на стенокардия, е необходимо следното домашно лечение:
Като цяло, първа помощ в случай на пристъп на ангина пекторис се свежда до приемане на лекарства, които разширяват коронарните съдове. Те включват химични производни на нитрати, т.е. нитроглицерин. Ефектът идва в рамките на няколко минути.
Всички методи за лечение на ангина, насочени към постигане на следните цели:
Най-важната роля в постигането на първата цел е промяна в начина на живот на пациента. Подобряването на прогнозата на заболяването може да се постигне чрез следните дейности:
Планираната медикаментозна терапия за ангина включва антиангинални (антиисхемични) лекарства, които намаляват кислородното изискване на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (еринити, сустак, нитросорбид, нитрон и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, тразикора и др.), ), блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), предуктал и др.
При лечение на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, зокор), антиоксиданти (токоферол, аевит), антиагреганти (аспирин). В напредналите стадии на нестабилна ангина, когато болката не изчезва дълго време, хирургични методи се използват за лечение на ангина:
Ангина пекторис е хронична. Атаките могат да бъдат редки. Максималната продължителност на пристъп на ангина - 20 минути, може да доведе до инфаркт на миокарда. При пациенти с продължителна ангина пекторис се развива кардиосклероза, нарушава се сърдечния ритъм и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.
Ефективната превенция на стенокардия изисква премахване на рисковите фактори:
Като вторична профилактика за вече установена диагноза на стенокардия, е необходимо да се избягва тревожност и физическо усилие, да се вземат профилактично нитроглицерин преди усилие, да се предотврати атеросклероза и да се лекуват съпътстващи патологии.
Ангина... Името на заболяването, което води до различни асоциации - стена, стеноза, астения. В действителност, стеноза - означава "стесняване, компресия". Излиза ли ангина - „стискате ли сърцето“? Разбира се, че не.
Това е само образно описание на това неприятно и много болезнено усещане, което идва по време на атака. Тази болка е стесняваща и толкова болезнена, че човек започва да издишва за въздух, правейки звуци като крякане. Ето защо, хората се наричат ангина пекторис ангина пекторис.
Нека се запознаем по-близо до това не е твърде хубаво "земноводни". Как да го направим така, че да не се показва на очите, и ако е предопределено да не е много приятен “житейски партньор”, то поне поне опитен?
Бърз преход на страницата
Ангина е процес, по време на който настъпва исхемия (остър кислороден глад на миокарда) на сърдечния мускул. Пристъпът на ангина е проява на исхемия на сърцето. Следователно, когато говорят за ангина, те означават ИБС или коронарна болест на сърцето.
По време на пристъп на ангина все още няма некроза на сърдечния мускул, т.е. сърдечен удар не се развива. Но при тежка атака инфарктът може да бъде негов резултат, а понякога и причината, тъй като е известна постинфарктна ангина.
При ангина несъответствието между подаването на кислород към миокарда и неговата необходимост е особено остро. Почти винаги причините за него са свързани с процеси, които се развиват в коронарните или коронарните артерии, които захранват сърцето. Но в някои редки случаи причината може да бъде, например, повишаване на физическата активност (и съответно нуждата на сърцето от кислород), на фона на тежка анемия и изразено намаляване на хемоглобина, например, по-малко от 65 g / l.
За рисковите фактори
Целият куп сърдечно-съдови заболявания се върти около същия набор от рискови фактори. Разбира се, има и такива фактори, които са невъзможни „да се заобиколят или заобиколят”, например, принадлежащи към мъжки пол и възраст над 50-60 години.
Но след това можете да избегнете сърдечен удар (който е възможен резултат от ангина), исхемичен инсулт и внезапна сърдечна смърт, ако се справите със следните състояния:
На първо място, ангина пекторис е стабилна и нестабилна. Трудно е да се намерят официални различия в учебниците, но тази дума може да бъде заменена с друга: “предсказуема”. И тогава всичко ще стане ясно.
Стабилната ангина е вид, при който предварително са известни условията за неговото възникване, естеството на хода на атаката и, най-важното, условията за прекратяване. Този вид ангина се лекува лесно за лечение и профилактика на инфаркт.
Този тип стенокардия се нарича "стабилна стенокардия" и се разделя на няколко функционални класа.
ФК 1: обичайното натоварване в дома не причинява атака, а само прекомерен или продължителен стрес. Ето защо за поставянето на диагнозата отнема много време, за да „забие” пациента на велосипеден ергометър и дори с голям товар. Тези пациенти само “влизат” в диагнозата ангина и не отиват в болници;
В случай на ФК 2, ангина пекторис трябва да ограничи натоварването малко. Така че, атака може да се случи, ако ходиш на километър с бързи темпове, или отидеш на 6-7 етажа, без да спираш. В някои случаи има допълнителна провокация на атаки, например, когато сте в замръзнал въздух или под стрес;
Когато FC 3 вече не е възможно да отидете на повече от 200 метра или да се изкачите по един стълб без болка. Понякога ангина може да възникне не само напрежение, но и почивка, и дори лъжа. Трябва да ограничим рязко себе си в ежедневието, в личния живот, в сексуалните отношения;
FC 4 е невъзможността за извършване на какъвто и да е товар. Ставане от дивана, миене на зъбите, готвене - причинява дискомфорт. Често има атаки в покой.
При нестабилна стенокардия симптомите "се колебаят" - това се случва, когато нарушаването на компенсаторните механизми и прехода на ангина от хроничната към острата фаза, когато гърчовете могат да възникнат при най-неочаквани и неочаквани условия.
Тези атаки са по-дълги, по-изразени. Те често изискват удвояване на дозировката при облекчаване на атака. При нестабилни форми възникват усложнения, като аритмии или се появява сърдечна недостатъчност.
Трябва да знаете, че пациентите с нестабилна ангина трябва да се лекуват в болницата, защото това състояние е животозастрашаващо. По време на своето развитие обикновено се появяват прогресивно стесняване на коронарната артерия, разкъсване на плаки, образуване на тромби или спазми на артериите.
Има няколко форми на нестабилна ангина (за кратко):
Тази форма на нестабилна стенокардия е вазоспастична, а за външния си вид изразената атеросклероза изобщо не е необходима. Това се случва по време на сън, в ранните сутрешни часове, на фона на тахикардия (фаза на бърз сън), превръща се в леглото и кошмарите.
В резултат на това могат да възникнат опасни нарушения на ритъма (по време на сън), които могат да причинят асистолия и клинична смърт.
Тази форма трябва да се диагностицира с използване на холтер (дневен) мониторинг, тъй като показанията, взети сутрин, са с диагностична стойност. Освен това, това изследване може да се повтори, защото припадъците могат да се появят 1-2 пъти месечно, но това не намалява опасността им.
Каква е типичната атака на ангина пекторис (ангина пекторис), какви са нейните симптоми и на какво трябва да обръщате внимание?
ангина пекторис - снимка на симптомите на болка по време на атака
Човек, който се вкопчва в сърцето "донесе на работа" е кинематографичен симптом на атака на стенокардия. Лекарството предлага малко по-подробна картина на атаката:
Мнозина, за съжаление, не знаят как да се държат, ако подобна атака се е случила с роднини или със себе си. Ако има симптоми на ангина, какво трябва да се направи и какво не трябва?
Трябва да направите:
Какво не може:
Сигурни сме, че прилагането на тези прости, но ефективни мерки ще позволи на много хора да спасят живота си.
Изброяваме методите, които се използват при диагностицирането на ангина. Тъй като това състояние е функционално, а не органично, се извършват следните функционални диагностични тестове:
В този раздел ще разгледаме само накратко основните принципи на лечението на ангина и няма да говорим за лечение на коронарна болест на сърцето като цяло. Вече говорихме за облекчаване на острия пристъп на болка в гърдите със собствените си ръце. Освен това могат да се използват:
При лечение на различни форми на стабилна ангина се прилагат:
Премахването на всички лекарства за ангина се извършва постепенно, в противен случай можете да получите атака срещу премахването на наркотиците.
Като цяло, лечението на ангина пекторис е отделна тема за големи конференции и национални клинични насоки. Вземат се предвид както монотерапията, така и комбинацията от лекарства, постоянна и интермитентна, при пациенти със съпътстващ диабет и сърдечна недостатъчност и без нея.
Накрая, с редица индикации, се извършва хирургична интервенция, например, хирургия на байпас на коронарна артерия се извършва, когато нов кръвен поток е наложен за байпас на засегнатата част на съда.
Известно е, че прогресирането на стенокардия може да причини увреждане (ангина на покой), развитие на миокарден инфаркт и началото на смъртта.
Ето защо, навременната диагностика, модифицирането на рисковите фактори, навременното лечение ще позволи да се предотвратят атаките, да се подобри прогнозата и да се спре ангината в самото начало на пътя - или да се предотврати по-нататъшното му движение по функционални класове. За да се подобри прогнозата на стенокардия, не подценявайте коронарната болест на сърцето.
Това са атерогенни липидни фракции, извършват ултразвуково изследване на сърцето и брахиоцефалните артерии за признаци на атеросклероза, а също така записват ЕКГ - тогава става ясно дали има заплаха от инфаркт и какви мерки трябва да се предприемат.
Ангина е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в сърцето, поради острата недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина на усилието, която се проявява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото натоварване, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Ангина е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в сърцето, поради острата недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина на усилието, която се проявява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото натоварване, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-често срещаната форма на коронарна артериална болест. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5–20% (при 1–15% при жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.
Развитието на ангина пекторис е провокирано от острата недостатъчност на коронарния кръвен поток, в резултат на което се развива дисбаланс между нуждата от кардиомиоцити за снабдяване с кислород и неговото удовлетворение. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до нейната исхемия. В резултат на исхемия се нарушават окислителните процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на окислени метаболити (млечна, карбонова, пирувирова, фосфорна и други киселини), нарушава се йонното равновесие и се намалява синтеза на АТФ. Тези процеси първо предизвикват диастолична и след това систолична дисфункция на миокарда, електрофизиологични нарушения (промени в ST сегмента и Т вълна на ЕКГ) и в крайна сметка, развитие на болка реакция. Последователността на промените, настъпващи в миокарда, се нарича "исхемична каскада", която се основава на нарушаването на перфузията и промените в метаболизма на сърдечния мускул, а крайният етап е развитието на ангина пекторис.
Дефицитът на кислород се усеща особено остро от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина пристъпите на ангина често възникват при интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарната циркулация е преходно. Въпреки това, ако миокардната хипоксия надвишава прага на преживяемостта му, тогава ангина пекторис може да се развие в миокарден инфаркт.
Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Пристъпите на ангина пекторис се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е стенокардията. Тежестта на ангина пекторис зависи също от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често е смесена и заедно с атеросклеротичната обструкция може да се получи тромбообразуване и спазъм на коронарните артерии.
Понякога ангина се развива само в резултат на ангиоспазъм без артериосклероза. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артерии на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.
Развитието, прогресията и проявата на ангина пекторис се влияят от модифицируеми (за еднократна употреба) и не модифицируеми (несменяеми) рискови фактори.
Немодифицираните рискови фактори за ангина включват пол, възраст и наследственост. Вече беше отбелязано, че мъжете са изложени на най-голям риск от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55 годишна възраст, т.е. преди началото на менопаузалните промени в женското тяло, когато производството на естроген намалява - женските полови хормони, които „защитават“ сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст ангина се установява при лица от двата пола с приблизително еднаква честота. Често се наблюдава ангина при директни роднини на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето или след инфаркт на миокарда.
Човек може да повлияе или да ги изключи от живота си по променливи рискови фактори на стенокардията. Често тези фактори са тясно свързани помежду си, а намаляването на отрицателното въздействие на едно елиминира другото. По този начин намаляването на мазнините в консумираните храни води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Сред рисковите фактори, които могат да се избегнат, за ангина са:
При 96% от пациентите с ангина пекторис се установява повишаване на холестерола и други липидни фракции с атерогенни ефекти (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагане на холестерола в артериите, подхранващи миокарда. Увеличаването на липидния спектър от своя страна усилва процесите на образуване на тромби в съдовете.
Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни с прекомерно съдържание на животински мазнини, холестерол и въглехидрати. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в диетата до 300 мг, готварска сол - до 5 г, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 г.
Недостатъчната физическа активност предразполага към развитие на затлъстяване и липиден метаболизъм. Излагането на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля в появата на ангина пекторис и неговата прогресия.
Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксигемоглобин в кръвта - комбинация от въглероден оксид и хемоглобин, който причинява кислородно гладуване на клетките, предимно кардиомиоцити, артериален спазъм и повишаване на кръвното налягане. При наличие на атеросклероза, тютюнопушенето допринася за ранната проява на стенокардия и увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт.
Често съпътства курса на коронарна артериална болест и допринася за развитието на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, нараства напрежението на миокарда и се увеличава нуждата му от кислород.
Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород до сърдечния мускул и провокират удари на стенокардия, както на фона на коронарната атеросклероза, така и в отсъствието му.
При наличие на диабет рискът от коронарна артерия и стенокардия се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза при ангина и инфаркт на миокарда.
Той насърчава процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротична плака, увеличава риска от коронарна артериална тромбоза и развитието на опасни усложнения на коронарната артериална болест и стенокардия.
По време на стрес сърцето работи в условия на повишен стрес: се развива ангиоспазъм, повишава се артериалното налягане, намалява кислородът и доставката на хранителни вещества. Следователно, стресът е мощен фактор, провокиращ ангина, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.
Рисковите фактори за ангина пекторис включват също имунни отговори, ендотелна дисфункция, повишена сърдечна честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и други.
Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразена, увеличава общия риск от развитие на ангина. При определяне на тактиката на лечение и вторичната профилактика на ангина пекторис трябва да се има предвид наличието на рискови фактори.
Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и ВСЦК (Академия за медицински науки на СССР) (1984), се различават следните видове ангини:
1. Ангина пекторис, която се проявява под формата на преходни атаки на болки в гърдите, причинени от емоционален или физически стрес, което увеличава метаболитните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва в покой или се спира чрез приемане на нитроглицерин. Angina pectoris включват:
За първи път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регрес, преминаване в стабилна или прогресираща ангина.
Стабилна ангина - с продължителност над 1 месец. Според способността на пациента да издържи физическо натоварване, тя се разделя на функционални класове:
Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличаване на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.
2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Пристъпите на ангина пекторис се развиват само в покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанната стенокардия, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант, или Prinzmetal angina.
Прогресивните, както и някои варианти на спонтанна и първа развита ангина пекторис се комбинират в понятието „нестабилна ангина пекторис”.
Типичен симптом на ангина пекторис е болка зад гръдната кост, по-рядко вляво от гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресивна, потискаща, пареща, понякога рязане, дърпане, скучна. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много силна, принуждавайки пациентите да стенат и да крещят, да изпитат страха от предстояща смърт.
Болка, излъчваща се главно в лявата ръка и рамо, долната челюст, под лявата лопатка, в епигастралната област; в нетипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчване на болка при ангина, дължащо се на разпространението му от сърцето към VII цервикалния и I - V торакалния сегмент на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.
Болка при стенокардия често се появява по време на ходене, изкачване по стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които улесняват пристъпа на ангина, са прием на нитроглицерин, който стои или седи.
По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижно, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и вцепенени. Първоначално пулсът се ускорява, след това намалява, аритмия може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане. Продължителна атака на стенокардия може да се превърне в инфаркт на миокарда. Дистанционните усложнения на ангината са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.
При разпознаването на стенокардия се вземат предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атаката. Лабораторната диагноза включва проучване в кръвта на общия холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, коагулограма и електролити в кръвта. Определянето на сърдечните тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особена диагностична важност. Откриването на тези миокардни протеини показва микроинфаркт или миокарден инфаркт, който е настъпил и може да предотврати развитието на постинфарктна ангина пекторис.
ЕКГ, взета в разгара на пристъп на ангина, показва намаление на ST-интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гръдните води, нарушения на проводимостта и ритъм. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ви позволява да регистрирате исхемични промени или тяхното отсъствие с всяка атака на ангина, сърдечен ритъм, аритмия. Повишаването на сърдечния ритъм преди атаката ви позволява да мислите за стенокардия при натоварване, нормален сърдечен ритъм - за спонтанна стенокардия. EchoCG при ангина показва локални исхемични промени и нарушена контрактилност на миокарда.
Вего-ергометрията (VEM) е тест, показващ максималния товар, който пациентът може да понесе без заплахата от исхемия. Натоварването се извършва с помощта на велоергометър за постигане на субмаксимален сърдечен ритъм с едновременно ЕКГ запис. При отрицателен тест се достига субмаксимален сърдечен ритъм за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Счита се, че положителен тест е придружен от пристъп на ангина пекторис или с изместване на ST-сегмента от 1 или повече милиметра по време на натоварването. Откриването на ангина пекторис е възможно също чрез индуциране на контролирана преходна исхемия на миокарда с помощта на функционални (трансезофагеална атриална стимулация) или фармакологичен (изопротеренолов, дипиридамолов тест) стрес тестове.
Сцинтиграфия на миокарда се извършва, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий активно се абсорбира от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружен от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Извършва се диагностична коронарна ангиография, за да се оцени локализацията, степента и степента на увреждане на артериите на сърцето, което ви позволява да избирате за избора на лечение (консервативно или хирургично).
Изпраща се до облекчение, както и за предотвратяване на пристъпи и усложнения от ангина. Първа помощ за пристъп на ангина е нитроглицерин (върху парче захар, държа в устата, докато напълно се абсорбира). Облекчението на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязък спад на кръвното налягане).
Планираната лекарствена терапия за ангина включва антиангинални (антиишемични) лекарства, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (пентаеритрил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, окпренолол и др.) (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;
При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). По показания се провеждат профилактика и лечение на проводимостта и нарушенията на ритъма; при ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен байпас.
Ангина пекторис е хронично инвалидизиращо сърдечно заболяване. С напредването на ангина пекторис рискът от миокарден инфаркт или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната превенция помагат за контрола на хода на ангина пекторис, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като ограничават физическия и емоционален стрес.
За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо да се изключат рисковите фактори: загуба на тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на диетата и начина на живот и др. предотвратяване на атеросклероза, провеждане на лечение на свързани патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, прилагането на удължени нитрати и клиничната проверка на кардиолога ни позволяват да постигнем състояние на продължителна ремисия.
Ангина пекторис е болезнен синдром в областта на сърцето, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангина пекторис не е самостоятелно заболяване, а комбинация от симптоми, свързани с болковия синдром. Синдром на стенокардия е проявление на коронарна болест на сърцето (CHD).
Каква е тази болест, защо се случва при хората и кои са основните признаци и методи на лечение, които са ефективни при ангина, ще разгледаме по-нататък в статията.
Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или тежка болка в гърдите, основната причина за която е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.
Името се свързва със симптоми на заболяването, които се проявяват в усещането за натиск или компресия (тесен - стенос от гръцки), усещане за парене в областта на сърцето (кардия), зад гръдната кост, превръщайки се в болка.
Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-често срещаната форма на коронарна артериална болест. Разпространението е по-голямо при мъжете - 5–20% (при 1–15% сред жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.
Симптомите на стенокардията се проявяват в резултат на атеросклероза на коронарните артерии - заболяване, при което холестеролът се отлага върху стените им и се образуват атероматозни плаки. С течение на времето луменът се стеснява, често настъпва пълно блокиране.
Понастоящем, въз основа на характеристиките на клиничния курс, съществуват три основни варианта на ангина пекторис:
Стабилна ангина - означава, че през предходния месец или по-дълго пациентът е имал пристъп на болка в гърдите със същата интензивност. Стабилен стрес се нарича също ангина пекторис, тъй като развитието на припадъци е свързано с прекалено интензивна работа на сърдечния мускул, който е принуден да изпомпва кръв през съдовете, чийто лумен е стеснен с 50-75%.
Ангината се разделя на 4 функционални класа:
Какво е това? Нестабилната стенокардия се характеризира с болезнени пристъпи с различна интензивност, продължителност, непредсказуем външен вид, например - в покой. Болният синдром е по-труден за облекчаване, докато приемате нитрати (нитроглицерин). Рискът от инфаркт на миокарда е по-висок, за разлика от стабилната форма на тази патология.
Нестабилната стенокардия се разделя на:
Има и така наречената вариантна ангина, която най-често се обявява през нощта или рано сутрин. Атаките се появяват, когато пациентът е в покой. Те продължават средно около 3-5 минути. Те са провокирани от внезапен спазъм на коронарните артерии. В този случай стените на кръвоносните съдове могат да бъдат натоварени с плаки, но понякога те са напълно чисти.
За да се направи разграничение между стабилна и нестабилна ангина, е необходимо да се оценят следните фактори:
При стабилна ангина, атаката се предизвиква от същото ниво на физически или емоционален стрес. В случай на нестабилна форма, атаката се предизвиква от по-малко физическо натоварване или дори се появява в покой.
При стабилна стенокардия продължителността не е по-голяма от 5 - 10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути.
Рисковите фактори включват наследственост, възраст и пол. Мъжете на възраст от 50 до 55 години са по-податливи на заболяването от жените. Ако говорим за проценти, то на възраст между 45 и 54 години ангина атакува тревожност при 2-5% от хората, докато при 65-74 годишните тя се увеличава до 10-20%.
Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Симптомите се развиват, когато луменът на коронарните артерии е стеснен с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е стенокардията.
Фактори, които допринасят за появата на пристъпи на ангина са:
Най-значимият симптом на ангина е болката. Продължителност: от 1-15 минути (2-5 минути).
Характерът на синдрома на болката: пароксизмален дискомфорт или пресоване, компресивна, дълбока глуха болка, атака може да се опише като стягане, тежест, липса на въздух.
Локализация и облъчване:
В допълнение към болката, признаците могат да бъдат така наречените еквиваленти на стенокардия. Те включват:
При жените могат да се появят и следните симптоми:
Характерни симптоми при възрастни с ангина:
Ако боли прекалено много, а болката се преобърне на вълни, а нитроглицеринът почти не помага, трябва спешно да извикате линейка, защото това е един от признаците на миокарден инфаркт.
Следните симптоми на ангина са по-чести: t
Що се отнася до честотата на припадъците, тук всичко е индивидуално - интервалите между тях понякога са дълги месеци, а понякога се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден.
Под ангина могат да бъдат маскирани:
Не забравяйте, че само лекар може да определи причината за болки в гърдите.
Симптомите продължават повече от 15 минути, нитроглицеринът и почивката не помагат
Премине за 2-15 минути, помага почивка и нитроглицерин
Основният симптом на пристъп на ангина е внезапният болен синдром в гърдите, докато хората описват това състояние по различни начини. Някои се оплакват от пареща и болка в болката с отдръпване в лявата ръка. Други усещат извити болки, излъчващи се под лопатката или в областта на стомаха, шията, гърлото.
Атаката обикновено продължава не повече от 15 минути и преминава сама или след прием на нитроглицерин. Ако това състояние не премине, това може да означава, че е настъпила остра сърдечна атака.
Има много случаи, при които симптомите на пристъп на ангина пекторис се проявяват само под формата на стомашен дискомфорт или главоболие. В този случай диагнозата на заболяването причинява някои затруднения.
Необходимо е също така да се разграничат болезнените пристъпи на стенокардия от симптомите на миокарден инфаркт. Те са краткотрайни и лесно се отстраняват като приемат нитроглицерин или нидефилина. Докато болката при инфаркт на миокарда с това лекарство не спира.
Освен това, с ангина, няма претоварване в белите дробове и задух, телесната температура остава нормална, пациентът не изпитва възбуда по време на атака.
Непосредствената първа помощ, предоставена за ангина преди пристигането на линейка, се състои от следните точки:
След извършване на първата необходима помощ, пациентът трябва задължително да се яви на лекаря, който ще изясни диагнозата и избере оптималното лечение. За това се извършва диагностичен преглед.
При поставяне на диагноза важна роля се дава на изясняване на оплакванията на пациента, на анамнеза за патология. Оценяват се клиничните симптоми, извършват се инструментални и лабораторни изследвания, за да се определи точно тежестта на заболяването.
Минималният списък на биохимичните параметри за предполагаема коронарна болест на сърцето и ангина включва определяне на кръвните нива:
Как за лечение на ангина? Лечението на ангина пекторис има за цел облекчаване на болката, предотвратяване развитието на сърдечен удар, както и спиране на развитието на атеросклероза и почистване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.
Всички методи за лечение на ангина, насочени към постигане на следните цели:
Медикаментозната терапия включва използването на следните лекарства:
Този вид хирургично лечение на заболяването включва създаването на начин около кръвния поток към отделната засегната зона на сърцето. Под увреждането се поставя така нареченият шунт, наречен тази процедура коронарен байпас.
Такава интервенция е показана за пациенти, при които е установена тежка стенокардия с намален лумен на сърдечните съдове (70% или повече).
Оперативната хирургия често се използва за миокарден инфаркт. Резултатът от операцията е възстановяване на нарушения в кръвта в артериите, които доставят кислород на сърдечния мускул.
Диета за ангина е насочена към забавяне на прогресирането на атеросклероза. Целта му е премахване на нарушенията на липидния метаболизъм, намаляване на теглото и подобряване на кръвообращението.
Човек се нуждае от калий, чиято дневна доза е около 300-3000 мг. Този микроелемент нормализира сърдечните ритми, подобрява функционирането на ендокринната система и сърдечния мускул. Калият се съдържа в следните продукти:
Продукти, които трябва да бъдат изоставени или намалени:
Преди да използвате народни методи на стенокардия, трябва да се консултирате с кардиолога си.
Първична профилактика (за тези, които нямат ангина):
Вторична профилактика (за тези, които имат ангина пекторис, може да намали честотата и продължителността на атаките, подобрява прогнозата):