Варикозна болест на долните крайници: нелекарствено лечение

Варикозната болест на долните крайници е хронично заболяване на повърхностните вени на краката, което се характеризира с удължаване и сакуларна деформация на съдовете и води до хронична венозна недостатъчност и напредва постоянно. Това е много често срещана патология - всеки четвърти жител на Русия страда от това. Според статистиката на хирургичните болници жените се разболяват 6-7 пъти по-често от мъжете. Въпреки това, редица автори смятат тази информация за погрешна и предполагат, че мъжете страдат от варикозни вени еднакво с жените, но те са по-малко загрижени за козметичните проблеми, така че отиват при лекарите по-рядко - само когато има изразени прояви на хронична венозна недостатъчност.

Нашата статия разказва за причините, механизма на развитие на тази патология, симптомите, принципите на диагностиката и лечението му, включително методите на физиотерапия.

Причини и механизъм на заболяването

Варикозната болест на долните крайници е първична (причинена от всякакви вродени нарушения на структурата на венозната стена или клапна недостатъчност, тя е самостоятелно заболяване) и вторична (тя се развива като усложнение от заболявания на дълбоките вени, например, с PTFS).

Известни са редица фактори, които увеличават натоварването на вените, намаляват тонуса на венозната стена, като по този начин увеличават вероятността от развитие на разширени заболявания. Това е:

• тежък физически труд;
• хормонални промени в организма (пубертет, менопауза);
• приемане на комбинирани орални контрацептиви;
• дълго стоящо положение;
• период на носене на дете.

Под въздействието на причинно-следствени фактори хидростатичното налягане нараства във венозните съдове, което води до увеличаване на техния диаметър и прогресия на дисфункцията на клапанния апарат. В резултат на това изтичането на кръв през повърхностните вени става трудно, кръвта от дълбоките вени се хвърля в повърхностните - те се преливат, прекомерно се разтягат, усукват и образуват удължения на различни - цилиндрични, сакуларни, смесени - форми. С прогресирането на заболяването, застой на кръвта води до недохранване (трофизъм) на тъканите на долните крайници - кожата е пигментирана, изсъхва, дерматит, екзема и трофични язви се появяват в напреднал стадий.

Учените смятат, че разширени вени са един вид „изплащане“ на човек за изправено ходене.

При 3 от 4 пациенти се определя експанзията на основните подкожни венозни съдове (основна), а останалата част има дифузна дилатация на вените (всички, включително интрадермално). В 8 от 10 случая на заболяването, лезията се определя в басейна на голямата сафенова вена, останалите 20% се дължат на лезията на малката сафенова вена и смесената лезия - еднакво.

Клинични прояви

В зависимост от тежестта на хроничната недостатъчност на венозната функция при варикозна болест, съществуват 3 етапа:

• I - етап на относителна компенсация;
• II - етап на субкомпенсация;
• III - етап на декомпенсация.

В първия етап на заболяването, пациентите се оплакват изключително от козметични дефекти - паяжини, серпентинова деформация на подкожните венозни стволове, които се появяват във вертикалната позиция на пациента, по-често след физическо или статично упражнение, а също и вечер. Субективните усещания на този етап при пациенти отсъстват.

На втория етап се добавят оплаквания при пациенти, всички от които са симптоми на нарушена регионална циркулация на кръвта. Забележка на пациентите:

• умора;
• тежест в долните крайници, особено след натоварване или вечер;
• усещане за убождане, пълзене в долните части на краката;
• подуване на краката и долната третина на краката;
• болка в тези части на краката със средна интензивност, дъгообразна природа;
• спазми в мускулите на стъпалото и крака, особено през нощта.

След като пациентът лежи за известно време с повдигнат засегнат крайник, той отбелязва облекчение на състоянието - оплакванията "изчезват" или стават по-слабо изразени.

Визуално, при втория етап на варикозната болест се определя забележимо разширение, ортопения на сафенозните вени, която е най-силно изразена в положението на пациента, което е с най-голямо натоварване на венозния апарат.

На третия етап постоянно се определя визуалното разширяване на вените, постоянно набъбване на крайниците под мястото на патологията. Тези симптоми се добавят и трофичните разстройства (хранене) на кожата - тя е суха, тънка, хиперпигментирана; могат да се появят язвени дефекти, главно на предната-медиална (вътрешна) повърхност на долната трета на крака (често над вътрешния глезен).

Пациентите се притесняват от умора, тежка тежест в крайниците, особено забележима в изправено положение и ходене, както и подуване.

Лекарите-клиницисти използват в своята практика международната класификация на хроничната венозна недостатъчност, която напълно отразява симптомите на заболяването:

• клас 0 - липсват признаци на хронична недостатъчност на венозната функция;
• клас 1 - върху кожата видими вени на паяк (телеангиектазия) и ретикуларни вени;
• клас 2 - изкривени вени с деформируеми деформации;
• клас 3 - варикозни вени и подуване на крайниците;
• клас 4 - определят се трофични кожни заболявания - повишена пигментация, с признаци на дерматит, екзема;
• клас 5 - промени, характерни за клас 4, плюс излекувана трофична язва;
• клас 6 - промени, характерни за клас 4, плюс открита трофична язва.

Усложнения при разширени вени

В резултат на увреждане на кожата, разредена и заварена към разширена вена, кожата може да кърви. В същото време от мястото на разрушаване кръвта се излива в пълен поток, което може да доведе до значителна загуба на кръв.

Второто ужасно усложнение е остър тромбофлебит. Тя се проявява чрез зачервяване на кожата над засегнатата вена, болезнено уплътняване на вълнообразната форма по протежение на курса. Това е опасно състояние, тъй като тромб или част от него може да се откъсне от стената на съда и да влезе в кръвоносните съдове на белите дробове или мозъка с кръвен поток, като ги блокира.

Принципи на диагнозата

Диагностицирането на разширени вени за специалист в по-голямата част от случаите не е трудно. Той може да направи това вече въз основа на оплаквания от пациента, анамнеза на живота и болестта, както и резултатите от оценка на обективния статус. Важно е не само да се приеме фактът за наличието на тази патология, но и да се определи състоянието на клапите на вените, каква е проходимостта на съдовете - от нея напълно зависи тактиката на предстоящото лечение.

Функционалните тестове, извършени от пациента, ще помогнат да се оцени състоянието на клапаните:

• Тест Троянова-Тренделенбург;
• Тест на Gakkenbruch;
• проба Pratt-2;
• Тест на Талман;
• тест на Шейнс.

За да се оцени проходимостта на дълбоките вени ще помогне тестът Pratt-1 и Del Be per Pertes.

Няма да описваме техниката на изпълнение и принципа за оценка на резултатите от тези тестове, тъй като това ще разграничи читателя от темата на статията.

От голямо значение при диагностицирането на разширени вени е ултразвук. Тя ви позволява напълно да характеризирате картината на кръвния поток. се прилагат:

• Доплеров ултразвук (оценява се по проходимостта на вената и наличието / отсъствието на кръв от дълбоките вени на повърхността);
• дуплекс сканиране с картографиране на цветовия поток (това е “златният стандарт” на диагностиката, с който е лесно да се оцени състоянието на повърхностните и дълбоките вени, да се видят клапаните, да се определи диаметъра на съда и да се провери наличието или отсъствието на кръвни съсиреци във вената).

При напреднали случаи на разширени вени се използва радионуклидна флебосцинтиграфия, с която се оценява състоянието на мускулно-венозната помпа на пищяла.

Тактика на лечение

Има 2 основни вида лечение - консервативни и хирургични. Консервативното лечение включва нормализиране на начина на живот, компресионна терапия, медикаментозно лечение и склеротерапия. Консервативното лечение не помага да се отървем от болестта, но има за цел да забави процеса на по-нататъшното му развитие.

Както като част от консервативното лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция, широко се използва терапия с физически фактори.

Начин на живот

Пациентът е длъжен във всеки смисъл на думата да се грижи за вените си:

• избягвайте продължително статично положение;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• носете обувки, които не стискат крака, удобни, с твърда подметка, върху малка стабилна пета;
• ако естеството на дейността на пациента осигурява дълга седнала позиция, трябва да използвате опора за крака, за да дадете на краката си повишено положение, а също така да си починете от работа на всеки 1–1,5 часа, по време на което да можете да ходите или да се изкачвате 10–20 пъти.

Освен това, ако телесното тегло на пациента е по-високо от нормалното, то трябва да се намали. В диетата се препоръчва да се ограничи приема на сол и приема на течности.

Компресионна терапия

Еластичната компресия подобрява притока на кръв в дълбоките вени и намалява броя му в подкожните вени, предотвратява оток, активира микроциркулацията и метаболитните процеси в тъканите.

Нанесете еластични превръзки и чорапи. Важно е да се избере инструмент с необходимата степен на компресия за конкретния пациент. Също толкова важно е за пациента да познава техниката на правилното превръщане на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да ставате от леглото, по посока от краката на крака до бедрото, хващайки петата и глезена става. Превързването трябва да бъде такова, че всеки следващ кръг превръзка да се припокрива с предишния.

Медикаментозно лечение

Лекарят може да предпише на пациента курс на употреба на такива лекарства:

• венотоника или подобряване на тонуса на вените (троксевазин, детралекс, ескузане и др.);
• подобрява микроциркулацията (пентоксифилин, агапурин);
• антитромб (ацетилсалицилова киселина);
• нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак и др.).

склеротерапия

Показания за лечение на флебосклероза са:

• категоричен отказ на пациента от операцията;
• рецидив след операция - отделни разширени възли;
• първия етап на разширени вени;
• противопоказания за операцията.

Методът се състои в въвеждане в засегнатата вена на вещество, което уврежда вътрешната облицовка на съда и води до развитие на възпаление на вената с последващо облитрация (запушване) на неговия лумен. Това означава, че след лечение вената престава да функционира. Най-често употребяваните лекарства като тромбовара, варикоцид, систозол и др.

Хирургично лечение

Хирургията е основният метод за лечение на разширени вени на долните крайници. Тя може да се проведе на всеки етап, при условие че няма противопоказания. Същността на интервенцията е да се отстранят променените сафенови вени чрез специално направени отделни разрези. През последните години е използвана ендоскопска флебектомия - отстраняване на засегнатата вена с ендоскоп - гъвкава тръба с оптично устройство и инструменти в края.

Рехабилитация след операция

За да се сведе до минимум рискът от постфлебектомен синдром, всички пациенти в следоперативния период трябва да бъдат рехабилитирани. Основното нанасяне е цинко-желатинова превръзка върху пищяла и крака. Това се прави веднага след операцията или, ако пациентът има дренаж, 24 часа след него за период от 7-9 дни, тогава шевовете се отстраняват и отстраняват. На пациента се предписва масаж, физиотерапия.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи за разширени вени са насочени към укрепване на венозната стена, повишаване на тонуса, подобряване на реологичните свойства на кръвта и изтичането му от вените.

Увеличаване на тонуса на стената на венозните съдове:

• електрофореза на интерстициални вено-тонични препарати (ginkor-fort, detralex) - пациентът приема таблетна форма на лекарството или го приема чрез инжектиране, след което електродите се поставят в зоната на засегнатия съд с помощта на напречна техника и се извършва процедура, която продължава до 1 час; честота на сесията - всеки ден или 1 път в 2 дни; курс на лечение - до 10 ефекта;
• сегментарна баротерапия (пациентът поставя крайниците в камери за налягане, в които те са засегнати от налягане до 113 KPa; процедурата продължава до половин час; те имат сесии всеки ден или 1 път в 2 дни с курс от 20-25 експозиции).

Подобрете притока на кръв и лимфа от крайниците:

• нискочестотна магнитна терапия (крайникът се поставя в блок от соленоиди и се влияе от магнитно поле; продължителността на сесията е 20 минути, кратността е 1 път на ден, курсът на лечение е 13-15 експозиции);
• Електрофореза на протеолитични ензими (лидаза, колагеназа, трипсин) - процедура с продължителност от 15 до 20 минути се извършва всеки ден с напречен метод с курс от 12-15 експозиции;
• терапевтичен масаж (провежда се по метода “всмукване” с нежни методи в областта на патологията), провежда се веднъж дневно с курс от 12-15 експозиции.

Не може да се използват лимфни техники, чиято същност е в топлинните ефекти върху увредените съдове, както и на методите на изразено механично въздействие върху тях. Това може да предизвика развитие на усложнения.

Намаляване на способността за съсирване на кръвта:

• електрофореза на антитромбоцитни средства, антикоагуланти, фибринолитики (прилагани лекарства локално според напречния метод; сеансите се провеждат ежедневно в продължение на 15-20 минути в курс от 10 до 15 ефекта);
• лазерно облъчване на кръв;
• магнитооптична терапия (лъчението е насочено под прав ъгъл към повърхността на зоната за разширяване на вените или разделя тази област на няколко полета и се облъчва поотделно; всяко поле се влияе от 1-4 минути 1 път на ден в рамките на 12-14 процедури).

Активиране на процесите на възстановяване и възстановяване в засегнатите съдове:

Подобряване на снабдяването с кислород на тъканите на озоновите вани.

Противопоказания за физиотерапия при разширени вени са: t

• варикозна венозна тромбоза;
• хеморагични усложнения.

Спа лечение

Показан е при всички пациенти с нарушена венозна функция.

С поражението на повърхностните вени идеалният курорт ще бъде такъв с радонови води. Като правило, пациентите се насочват към балнеолечебните курорти в Пятигорск, Сергиевски Минерални Води, Сочи, Цалтубо.

В случай на изразени нарушения, тъканният трофизъм е най-подходящият вариант - курорти с водороден сулфид и азотни силикатни води.

След флебектомия, пациентът може да бъде насочен към курорт за по-рано от 4-6 седмици.

заключение

Болест на разширени вени е изключително често срещана патология, която засяга всеки четвърти жител на Русия. Най-ефективното лечение за това е операцията - отстраняване на болната част на вената, но в някои случаи те извършват и консервативно лечение, което, макар и да не елиминира заболяването, предотвратява по-нататъшното прогресиране на патологичния процес. Един от компонентите на комплексното лечение на разширени вени е физиотерапията, чиито техники спомагат за подобряване на тонуса на вените, подобряват метаболизма във венозната стена и съседните тъкани, възстановяват изтичането на кръв и лимфа от крайник и намаляват риска от тромбоза. Тя може да бъде предписана както като част от консервативно лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция на флебектомия.

Ако имате оплаквания, подобни на тези с разширени вени, моля не чакайте прогресията на заболяването, потърсете медицинска помощ своевременно. В този случай, ефективността на лечението ще бъде много по-висока, рискът от усложнения на заболяването ще намалее, а качеството на живота ви, от друга страна, ще бъде много по-добро.

GuberniaTV, програма "Училище по здраве" на тема "Разширени вени: симптоми и лечение":

GuberniaTV, заглавие "Домакинство" на тема "Компресионен трикотаж в борбата срещу разширени вени":

GuberniaTV, програма “Училище по здраве”, тема “Гимнастика за варикозна болест”:

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми като нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката и визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на разширени вени може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в мускулите на телето, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.

При определени условия (някои заболявания, вродени аномалии) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Отделни предмети са посветени на заболявания, включващи разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и кръвен поток в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години страдат от разширени вени.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафенови и дълбоки вени, свързани помежду си чрез перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени, кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.

Мускулният слой на венозната стена е слаб и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни води до по-нататъшно повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с повишеното натоварване, постепенно се разширяват, удължават, стават изкривени. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулирането на венозния тонус.

Рискови фактори за разширени вени

Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

1. Генетична предразположеност поради слабост на съдовата стена поради недостатъчна съединителна тъкан.
2. Бременност. Смята се, че разширени вени по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени на бременната матка.
3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 kg / m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
4. Начин на живот Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало или изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху хода на заболяването имат корсети, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане и стегнато облекло, изстисквайки главните вени в областта на ингвиналните гънки.
5. Хранителни характеристики. Вероятността от развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание в хранителния режим на плодове и сурови зеленчуци. Липсата на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на някои полезни вещества - до нарушаване на възстановяването на структурата на венозната стена.
6. Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на болестта има широкото разпространение на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром.

Класификация на разширени вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.

• Етап на компенсация (според Савелиев - компенсация А). Няма оплаквания. При преглед се наблюдават разширени вени на един или два крака.
• Етап на субкомпенсация (според Савелиев - компенсация Б). При гледане на краката се виждат изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота, парестезия в областта на краката, нощни спазми. Вечерта има леко подуване на краката, глезените и краката. На сутринта подуването изчезва.
• Етап на декомпенсация. Дерматитите и екземите са свързани с изброените симптоми. Пациентите се притесняват от сърбеж по кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация.

Настоящата руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.

Класификация по форми

Различават се следните форми на разширени вени:

• Сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните съдове без рефлукс.
• Сегментарно увреждане на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Често срещано поражение на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Честото увреждане на вените с патологично разтоварване в дълбоки вени.

Международна класификация

Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:

• Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
• Клас 1. Визуално се определят вените и кръвоносните вени (телеангиектазии). Някои пациенти имат мускулни крампи през нощта.
• Клас 2. При преглед на пациента се виждат разширени вени.
• Клас 3. Появяват се оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка.
• Клас 4. При преглед се откриват признаци на липодерматоскоплероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
• Клас 5. Формиран.
• Клас 6. Развиват се устойчиви трофични язви.

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често болестта в стадия на компенсация е асимптоматична, а пациентите не търсят лекар. По време на физическия преглед могат да бъдат открити локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, попадат добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което възниква по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритус, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външното изследване се разкриват изразени разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спадане на кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията говорят за отложен перитлебит. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се уплътнява. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вкара в гънките. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените зони, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, USDG на вените на долните крайници. Може да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

• Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресиращ трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.

• Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят инжектира еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която запазва вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорапи за 1-1.5 месеца до образуване на сцепления. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, не усложнени от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.

• Хирургично лечение на разширени вени

Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.

Профилактика на разширени вени

Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре, отколкото да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоиш). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.

Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение

Варикозната болест на долните крайници е изключително често срещана, и ако по-рано пациентите на флеболоза стават по-възрастни хора, сега тя често е засегната от хора на възраст между 25 и 45 години. Неговите признаци, според различни статистически данни, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресивно в природата и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширеното заболяване на долните крайници е съпроводено с патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е съпроводено със значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Механизъм за развитие

Първият спусък в развитието на тази патология на вените на долните крайници е неизправност на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавянето на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в стената на съда и се разпространяват по протежение на венозния слой. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелните слоеве на вените, а след това и всички слоеве на венозната стена.

На първо място, клапанната система на вените страда от описаните по-горе патологични процеси. На първо място, зоната на максимално натоварване обикновено е засегната: в устата на големите и малки сафенозни вени или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, настъпва свръхразширяване на венозните стени и се увеличава обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници. Освен това, този излишен обем навлиза в дълбоките вени през перфориращата система и ги разтяга. Впоследствие в тях се развиват дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (изхвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и действието на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Развива се венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално на пациента се появява оток, а след това от кръвообращението, образуваните елементи на кръвта проникват в меките тъкани, което води до хиперпигментация и липодермална склероза на кожата. С прогресирането на болестта на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да бъде усложнена от вторична инфекция.

причини

Флеболозите посочват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

• I - генетична предразположеност;
• II - редица причини поради излагане на неблагоприятни фактори или тяхната комбинация.

Наследствена предразположеност към варикозни вени може да се определи и при жените, и при мъжете, въпреки че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивно физическо натоварване) започва неизправност на клапаните на вените.

Флеболозите идентифицират и редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

• хормонален дисбаланс;
• възраст;
• захарен диабет;
• често запек;
• предишна операция или нараняване;
• хиперкоагулация;
• затлъстяване;
• пристрастяване към алкохол и пушене;
• професионални рискове (повишено натоварване, дълга принудителна позиция);
• носене на компресиращо бельо;
• дълго носят обувки с висок ток;
• бременност и раждане;
• конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
• живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

Разширената болест в повечето случаи се развива бавно и постепенно. На ранен етап се проявява с малко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в „синдром на тежки крака”:

• чувство на тежест в краката;
• умора на краката;
• усещане за парене и парене във вените;
• болки в болките;
• повтарящо се оток на задната част на крака и глезените, увеличаващ се до вечерта и изчезващ след нощен сън.

Основните и първите признаци на настъпване на разширени вени са появили се калциеви или цилиндрични области на разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен от бърза умора на долните крайници, усещане за парене и усещане за пълнота в областта на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове се извиват и започват да се издават над повърхността на кожата в областта на краката и долната част на крака, а след дълга разходка или интензивно физическо усилие те стават по-забележими. Също така, пациентът може да бъде нарушен от оток, който е особено изразен вечер в глезените, долната част на крака и задната част на крака. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късните стадии на заболяването, поради циркулаторна недостатъчност, кожата на краката може да се хиперпигментира и склерозира.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се проявяват само с така наречените "съдови звездички" (паяжини от разширени вени с дебелина не по-голяма от 0,1 mm) и пациентът няма представа за началото на заболяването от дълго време. Някои жени възприемат този симптом само като козметичен дефект, докато мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на варикозна болест, първите са „съдовите звезди” и в някои случаи единственият симптом на варикозна болест и посещение на лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента значително да забави развитието на патологичните вени.

класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

• I - интрадермална или сегментарна дилатация на вените без венозно-венозно течение;
• II - сегментарна дилатация на вените с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
• III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
• IV - разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

Варикозните вени могат да бъдат:

• възходящи - вените започват да се променят патологично от стъпалото;
• низходящо - развитието на разширени вени започва в устата на голямата сафенова вена.

Също така, при откриване на разширени вени, за определяне на тактиката на лечение, е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност:

• 0 - CVI липсва;
• 1 - при пациент се наблюдава само синдром на "тежки крака";
• 2 - пациентът има преходен оток;
• 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
• 4 - на повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

В ранните етапи на своето развитие варикозното заболяване значително намалява качеството на живот на пациента и му придава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с напредването на патологията, на крайниците могат да се образуват трофични язви, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата се появяват (обикновено в долната третина на краката) области с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличаваща се по размер и доставяща болезнени усещания. В бъдеще ръбовете й стават по-плътни, а дъното е покрито с цвят на мръсен цвят и периодично кърви. С минимални наранявания границите му се увеличават значително и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

Когато късно или неквалифицирано лечение на разширени вени на долните крайници може да се усложни от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например при интензивно физическо натоварване). Пациентът изглежда значителен и бързо се разпространява към целия оток на крака, който е съпроводен с тежки болки от изкривяване на природата. В някои области на кожата може да възникне локална възпаление, зачервяване или цианоза. По време на миграцията на отделен тромб в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбоза на долните крайници, като белодробна емболия.

диагностика

Обикновено диагнозата "варикозна болест" става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще предпише поредица от проучвания за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за по-нататъшно лечение:

• клиничен и биохимичен кръвен тест;
• Ултразвукова доплерография;
• двустранно сканиране;
• оклузивна плетизмография;
• rheovasography;
• рентгеноконтрастна флебография (назначена само за съмнителни неинвазивни мерки).

лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалното изтичане на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Възможностите за лечение могат да включват:

• консервативна терапия: може да се използва в началните стадии на заболяването (когато все още не са изразени лезии на кожата на краката и работоспособността на пациента е намалена умерено), в следоперативния период или когато е противопоказано за хирургично лечение;
• хирургично лечение: предписва се за маркирани признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да се извърши с помощта на минимално инвазивни техники, както и чрез радикална операция.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на варикозна болест предполагат комплекс от мерки:

1. Намалени рискови фактори за прогресия на заболяването. Пациентите с разширени вени и тези с висок риск от развитие на разширени вени се препоръчват да имат редовен медицински преглед с флеболог.
2. Борбата срещу адинамията. Пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза се показват редовна тренировка и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на товара трябва да се договори с присъстващия флеболог или лекар-физиотерапевт. Благоприятно въздействие върху състоянието на съдовете на краката имат: ходене, колоездене, джогинг, плуване. Препоръчва се на такива пациенти да изпълняват упражненията (с изключение на тези, които се извършват във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельо или еластични превръзки. Преди тренировка на пациента се препоръчва да лежи няколко минути с повдигнати крака. Травматичните спортни крака не се препоръчват при пациенти с разширени заболявания: различни силови бойни изкуства и спорт, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компресионна терапия. За дозирано притискане на мускулите, което спомага за премахване на застоя на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични превръзки и компресиращи трикотажи от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж от І-ІІ степен, с степен 2 - II степен, с степен 3 и 4 - степен II или степен III (и при тежки случаи IV). В зависимост от степента на увреждане на вените може да се предпише компресионна терапия за разширени вени на долните крайници за ограничен или дългосрочен период.
4. Медикаментозна терапия. Показано е, че пациентите с разширени вени на долните крайници, придружени с 1-4 степен на венозна недостатъчност, приемат курс на лечение. Трябва да се помни, че назначаването на лекарствена терапия може да се извърши само от лекар, защото безсмислената употреба на лекарства не може да спаси пациента от венозна недостатъчност и само да влоши болестта. С адекватно и добре подбрано лечение и прилагане на препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да отстрани клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност в рамките на 3-4 седмици. Режимът на лечение може да включва следните лекарства: ангиопротектори и флеботоники (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), дезагреганти (Kurantil, Trental, Aspirin), антикоагуланти (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, и антикоагуланти). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). В случай на усложнен ход на заболяването и венозна тромбоза, схемата на лечение може да бъде допълнена с локални локални средства (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin маз и др.), И по време на развитието на трофични язви и техните инфекции, антибиотици и лечебни средства.
5. Физиотерапия. Комплексът от медицински процедури за разширени вени на долните крайници може да включва различни процедури, които допринасят за нормализирането на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния отток. За тази цел пациентът може да бъде предписан: локална дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, амплипсулна терапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна кислородна терапия, хидро и балнеолечение (общи и местни минерални бани, контрастни, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента, могат да бъдат показани курсове на лек масаж, които трябва да се извършват от специалист или самостоятелно (след изучаване на проста техника с опитна масажистка). Такива недостатъчно широко разпространени методи на лечение като хирудо и апитерапия могат да бъдат препоръчани за много пациенти с варикозна болест.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени, на пациента могат да бъдат показани минимално инвазивни техники за лечение или операции. Показанията за определен вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващи заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции понастоящем могат да се прилагат:

• склеротерапия: лекарят инжектира склерозираща субстанция в патологично променената вена, която насърчава адхезията на съдовите стени, те продължават да растат заедно, спират да се променят и трансформират в cicatricial шнурове;
• микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените на "паяковите вени";
• Скеротерапия с форма на пяна: форма на склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант във вена;
• микротермокоагулация: извършва се с тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество „вени на паяк”, под въздействието на ток, съдовете коагулират и изчезват;
• ендовазална лазерна коагулация: върху вътрешната повърхност на засегнатата варикозна вена се прилага лазерен лъч, който има термичен ефект върху него, и вената расте заедно;
• радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена е изложена на високочестотно радиочестотно излъчване, което има ефект, подобен на ефекта на лазерната употреба.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация - могат да се използват като допълнителни техники при радикални вени. Понастоящем погледът към хирургичното лечение на разширени вени се е променил значително. Този вид лечение е основният, тъй като позволява да се премахнат всички симптоми на разширени вени за дълго време и да се предотврати неговото възобновяване.

Класическата флебектомия, която е достатъчно травматична за пациента, е заменена с по-доброкачествени техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

1. Отстраняване (сортове: криострипиране, инвагинационно отстраняване, използване на Bebcock сонда, деактивиране на PIN). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, за да бъде отстранен. Кръстосваният съд се притиска и в лумена й се вкарва специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, превързва се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко разрязване, което позволява да се отстрани само част от разширения вена и да се запази интактната вена.
2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете варикозните сегменти на вените чрез малки кожни пробиви.
3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва превръзка и пресичане на малките или големи сафенозни вени на нивото на тяхната фистула с дълбоки вени. Този вид интервенция се прилага самостоятелно само в спешни случаи, а при планирано лечение се използва като допълнителна техника.

Показанията за комбинирана флебектомия са разширени вени с рефлукс в областта на стволовете или фистулите на малките и големите подкожни вени. Като правило, съвременните ангиохирурзи за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за прилагане на комбинирана флебектомия:

• периода на бременност и кърмене;
• отложено повторно тромбоза;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• изразена атеросклероза на краката;
• инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
• тежко затлъстяване;
• невъзможността за независимо и пълно движение;
• тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните методи за премахване на разширени вени:

• ендоскопска дисекция: по време на операцията перфорирането на вените се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
• транлуминална флебектомия: тънка сонда се вкарва в лумена на засегнатата вена, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира целия процес на работа визуално, след което се поставя специален разтвор под кожата, осигуряващ аналгезия и отделяне на вената от околните тъкани, след което хирургът извършва тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за венозно-спестяващи операции, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За да направите това, около тях и разширени вени сегменти са фиксирани различни дизайни на специални маншети, които предотвратяват прогресирането на патологични промени. В някои случаи, за да се спасят вените, могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на болни вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички венозно-спасителни операции, често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва отново да се подложи на операция.

В постоперативния период на пациентите с варикозно заболяване на краката се препоръчва да носят еластични превръзки или компресиращ трикотаж. Също така, в зависимост от количеството на хирургичната интервенция, пациентът трябва да спазва определени ограничения (посещение на сауни и бани, ограничено ходене, повдигане и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео-рубрика "Въпрос-отговор" на тема "Каква е ползата от ходенето с разширени вени (разширени вени) на долните крайници?"