Синдром на компресия на долната вена кава

Най-мощната система на човешкото тяло е системата на долната вена кава. По-голямата част от общия поток от венозна кръв съставлява неговия дял. Системата на долната вена се формира от съдове, които събират кръв от органите и стените на таза, коремната кухина и долните крайници. Тази вена има париетални (париетални) и висцерални (висцерални) притоци. Извън и вътре в органите, всички вени (с изключение на най-големите) образуват многобройни плексуси за преразпределяне на кръвта. Ако някоя вена е повредена, кръвта ще бъде насочена чрез алтернативни пътища (обезпечение).
Според етиологичния фактор се отличава първичната и вторичната тромбоза на долната вена кава. Първична тромбоза се развива поради наранявания, тумори и вродени дефекти на тази вена. Вторична тромбоза може да възникне вследствие на поникване или компресия на долната вена кава от тумор, образуван на фона на съществуващ раков флебит или по време на развитието на тромбоза по възходящ начин с по-малки вени.
В повечето случаи се развива тромбоза на долната вена кава, така наречената възходяща пътека (43%). Друга често срещана причина могат да бъдат злокачествени тумори (39% от случаите).

Клиничната картина на тромбоза на долната вена кава

Тя се определя от степента и скоростта на разпространението на тромбоза, степента на оклузия на лумена и притока на вените, както и компенсаторните възможности на обезпеченията. Тромбоза на дисталните сегменти на вените (най-често), бъбречни и чернодробни сегменти. Във всеки случай клиничната картина има свои собствени характеристики.
Тромбозата на първо място може да прояви емболия на белодробната артерия. Клиничните признаци придобиват клинична картина само с развитието на оклузия на дистално разположените главни вени и два подвластни сегмента.
Основните прояви на бързо възникваща оклузия на долната вена кава: остра продължителна болка в коремната и лумбалната област, вероятно с напрежение на мускулите в областта на предната част на коремната стена. Цианоза и оток прихващат лумбалната област, двете долни крайници, долната половина на корема. В някои случаи подуването може да се разпространи до основата на гърдите. Нивото на горната граница на цианоза на кожата и оток зависи от степента на тромбоза. В абортния етап се развива експанзия на подкожни венозни колатерали, което съвпада с намаляване на подпухналостта.
Тромбозата на бъбречния сегмент води до сериозни нарушения, които често водят до смърт на пациента. В такива ситуации се развива бъбречна недостатъчност. Олигурия, микрогематурия, анурия, повишаване на нивата на урея в кръвта, увеличаване на болката в областта на бъбреците в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да е индикация за предстояща тромбоза на бъбречните вени.
Тромбозата на чернодробния сегмент води до тежка клинична картина, подобна на болестта на Chiari, при която първоначално се развива тромбоза на чернодробната вена с нарушена чернодробна функция и след това се наблюдава тромбоза на порталната вена. Първичната чернодробна тромбоза (наричана също синдром на Budd-Chiari) обикновено се появява в резултат на увреждане на вена от тумор, като процесът обикновено се разпространява от различни части на панкреаса.

Диагностика на тромбоза на вена кава

Поради липсата на клинични данни за тумора на долната вена, ангиографията остава единственият надежден метод за установяване на състоянието му. След установяване на диагноза на туморен бъбрек с артериография, независимо от размера на туморния участък, се изисква венокавография. Разпространението на туморния процес на долната вена кава е венографско характеризирано със следните характеристики:
• депресираните ръбове на долната кава на вената;
• изместване на вената в другата посока от тумора;
• размити контури на вената;
• стесняване на лумена на вената;
• оклузия (нарушение на проходимостта) на вената;
• дефект във венозното пълнене с назъбени контури.

лечение

Свиване на долната вена може да възникне поради наличието на тумори в черния дроб и в резултат на подути лимфни възли.
В сравнение с имплантирането на кава филтър, тромбектомията от общата феморална вена с лигиране на бедрената вена може значително да намали развитието на хроничната форма на венозна недостатъчност в късния постоперативен период.
Използването на тази хирургическа тактика дава възможност за подобряване на ефективността на лечението на пациенти, страдащи от остри форми на тромбоза на долната кава система. С помощта на хирургична интервенция се лекува плаваща форма на тромбоза на общата феморална вена - извършва се тромбектомия. Пациенти, страдащи от плаваща тромбоза на долната вена кава, разположена над устата на бъбречните вени, трябва да използват катетърна тромбектомия от IVC, след което се инсталира кава филтър.

Синдром на долната вена кава по време на бременност

По време на бременността тялото на жената е подложено на значителен стрес. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, появяват се условия за венозен застой.

Растящата матка изстисква кръвоносните съдове и околните органи, причинявайки нарушаване на кръвоснабдяването. Един от резултатите от тези промени е синдромът на долната вена кава. Повече от половината жени имат скрити прояви и клинично се проявява при всяка десета бременна жена. Тежки случаи на това заболяване се срещат при един на сто бременни жени.

Синоними на това състояние:

• хипотензивен синдром на гърба;
• синдром на компресия на аорто-кава;
• постурален хипотензивен синдром;
• хипотензивен синдром на бременни жени в легнало положение.

Защо се случва това състояние?

Долната вена кава е съд с голям диаметър, през който се източва венозна кръв от краката и вътрешните органи. Разположен е по протежение на гръбначния стълб. Стените му са меки, налягането във венозната система е ниско, така че вената лесно се подлага на компресия от увеличената матка.

Симптомите на такава компресия започват периодично да се появяват в третия триместър на бременността, ако жената е в легнало положение.

С компресирането на тази голяма вена, изтичането на кръв през него към сърцето е трудно, т.е. венозният връща се намалява. В резултат на това обемът на кръвта преминава през белите дробове през малък кръг на кръвообращението намалява. Насищането на кислород в кръвта намалява, настъпва хипоксемия.

Сърдечният изход намалява - количеството кръв, изхвърлено от сърцето в аортата. В резултат на малко количество кръв и намалено съдържание на кислород в него има недостиг на този газ във всички тъкани - хипоксия. Всички органи на жената и на плода страдат.

Внезапно, кръвното налягане спада бързо, в някои случаи до 50/0 mm Hg. Чл.

От друга страна, притиснатата долна вена не може да премине целия обем венозна кръв от краката и долната част на тялото до дясното предсърдие. Следователно, венозната конгестия се развива във вените на долните крайници.

При развитието на синдрома на долната вена кава е от значение увеличаването на интраабдоминалното налягане, дължащо се на нарастващата матка, надигането на диафрагмата и компресирането на всички основни коремни съдове и ретроперитонеалното пространство. Много бременни жени развиват мрежа от колатерали - байпас на венозния отток, в резултат на което въпросният синдром не се среща.

Как е състоянието

Долната вена кава се притиска от уголемената матка в положението на жената, която лежи по гръб. При дълги периоди на бременност или при наличие на полихидрамини, това може да се случи и в изправено положение на тялото.

Първите симптоми се появяват след около 25 седмици. За жената е трудно да лежи по гръб, докато тя може да се чувства замаяна, да изпитва липса на въздух, слабост. Кръвното налягане е намалено. В някои случаи дори има срив с припадък.

В тежки случаи, жената след 2 - 3 минути след включване на гърба бързо се превръща в бледа, се оплаква от замаяност и потъмняване на очите, гадене и студена пот. По-редки признаци са звънене в ушите, тежест зад гръдната кост, чувство за силно движение на плода.

Внезапно развиващите се бледност и хипотония са много сходни с признаците на вътрешно кървене, така че лекарят може погрешно да подозира плацента, руптура на матката, инфаркт на миокарда при такава бременна жена.

Появата на съдов модел и разширени вени на краката също е свързана с описания синдром. Едно от честите прояви на това състояние е хемороиди.

Описаното патологично състояние води до фетална хипоксия и нарушена сърдечна честота. Развитието на органи и системи на бъдещото дете страда. Ако се прояви по време на раждането, това може да причини асфиксия. Доказана връзка на това заболяване с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Какво да правите в това състояние

Какво да не правим през третия триместър на бременността:

• бременна жена повече от 25 седмици не трябва да спи на гърба;
• Забранено е да се извършват физически упражнения, извършени в легнало положение, включително с напрежение на коремните мускули.

Какви препоръки може да даде лекар:

• препоръчва се да почива, да лежи на лявата страна или в половин седящо положение;
• Полезно е да се използват специални възглавници за бременни жени, които се поставят под гърба или между краката, докато лежите настрани. Промяната на позицията на тялото помага да се предотврати компресирането на матката на съдовете на коремната кухина;
• за нормализиране на венозния отток и хемодинамично подобрение, препоръчва се рационално упражнение, особено ходене. По време на ходене, мускулите на долните крака са активно намалени, което допринася за възходящото движение на венозната кръв;
• полезни упражнения във водата. Водата има компресиращ ефект, изстисквайки кръв от вените на долните крайници;
• по време на раждането е за предпочитане да лежи на лявата страна или с висок главен край на леглото.

Синдром на долната кава вена или кръвни съсиреци внимателно!

Сред всички заболявания на венозните съдове най-опасни са патологичните нарушения, развиващи се в долния басейн на вена кава.

Компресията на този най-голям съд, събиращ кръв от долните части на тялото, води до сериозни последствия, свързани с настъпването на хронична недостатъчност на венозния апарат и дисфункция на вътрешните органи.

Компресионният синдром на долната кава на вената често се идентифицира с тромбозата на този съд, тъй като е следствие или усложнение. Защо се развива подобна ситуация, как да се справим с нея и възможно ли е да избегнем такъв ход на събитията?

Анатомична и физиологична референция

Долната вена кава (IVC) е една от най-големите и значими съдове на системното кръвообращение. Тя има собствен басейн на широка мрежа и събира кръв от целия долния етаж на тялото.

Тази вена е разположена от дясната страна на аортата в ретроперитонеалното пространство (областта на влакната от диафрагмата до малкия таз). В коремната кухина IVC преминава зад тънките черва и панкреаса, влива се в напречния жлеб на черния дроб.

След това вената прониква през диафрагмата в средното медиастинум, където дарява кръв директно в кухината на дясното предсърдие. В IVC няма клапи, диаметърът му варира в зависимост от дихателния цикъл от 21 до 35 mm (при издишване е по-широк, отколкото при вдишване).

На снимката стрелката показва долния под на вената.

Долната част на вена кава е най-развитата и силна система от венозни съдове в човешкото тяло (съдържа около 65% - 70% от цялата венозна кръв). Тази мрежа се формира от съдове с различен калибър. Плъзгачът има няколко притока. Някои от тях са вътрешни:

• бъбречни венозни съдове;
• вени на яйчниците и тестисите;
• чернодробни вени;
• надбъбречни клони.

Друга част от притоците са съдовите съдове:

• диафрагма на вени;
• съдове на лумбалната област;
• вени на задните части (горна и долна);
• латерална-опашен;
• илиачни притоци.

Какво е по-долната вена кава, нейните функции и анатомия са описани подробно във видеото:

Откъде идва проблемът

Синдромът на долната вена кава е симптомен комплекс, който се развива като резултат от пълна обструкция (оклузия) или частична обструкция (париетален тромб) на главния венозен ствол, който събира кръв от долните крайници, коремните органи и таза.

Има 2 форми на това патологично състояние: остра тромбоза на долната вена и хронична обструктивна обструкция.

Основната причина за запушване на голям съд е илеоеморалната тромбоза (на нивото на илиачната и бедрената вени), която се разпространява нагоре. Най-често синдромът на долната вена се среща в следните ситуации:

• на фона на бременността, особено множествен или голям плод;
• в присъствието на тумори на коремната кухина (черен дроб), ретроперитонеално пространство (бъбрек, панкреас) или малък таз (урогенитална система);
• с ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond) - механична компресия на съдове със склеротична мастна тъкан;
• вродена атрезия - лумен;
• тромбоза и оклузия на чернодробните вени с вроден или придобит произход (синдром на Bad-Chiari).

Първата причина (бременност) е най-често срещаната. В по-късните периоди нарастващата матка винаги притиска долната вена в една или друга степен, което се проявява чрез увеличаване на венозното налягане в краката и намаляване на връщането на кръв към сърцето.

Намаляване на сърдечния дебит и кръвния обем в белодробната циркулация води до кислородно гладуване на целия организъм. Въпреки това, клиниката на компресия на долната вена кава се развива само при 10% от бременните жени, останалата част от венозния отток се извършва в мрежата от формирани обезпечения (обходи).

Как действа нарушението

Тежестта на клиничната картина на синдрома на долната кава зависи от нивото на обструкция или компресия на венозния ствол. Когато луменът се припокрива над изхода на бъбречните съдове, се развива увреждане на бъбреците (нефротичен синдром с оток и увеличаване на съдържанието на протеин в урината) с по-нататъшно увеличаване на бъбречната недостатъчност.

Ако нивото на лезията е под бъбречните вени, тогава са засегнати долните крайници (разширени вени, многобройни трофични язви на крака, изтръпване и подуване на краката).

Болките, свързани с тази патология, често са често срещани - краката, областта на слабините, долната част на гърба с хълбоците и корема.

Набъбването е ясно изразено - обикновено улавя краката по целия път от слабините до пръстите, както и гениталиите и предната коремна стена. Увеличените сафенови вени са най-видими по краката, по-малко върху бедрата, силно видими по корема - по стените на коремната стена и над гърдите, над които се свързват с повърхностните вени на гърдите.

Характеристиките на синдрома на долната вена кава при бременни жени са свързани с факта, че изразената компресия на този съд с матката (след 25-26 седмици) намалява маточния и бъбречния кръвен поток, което неблагоприятно влияе върху развитието и състоянието на плода.

Това се проявява особено в позицията на жената на гърба - има внезапна слабост, замаяност, задушаване, кръвното налягане намалява до припадък.

При бременната майка, гломерулната филтрация и други бъбречни функции са намалени, преждевременна плацентарна разкъсване и дори разкъсване на матката могат да се появят внезапно. Такива жени често имат признаци на разширени вени и хемороиди.

Диагноза и насоки за лечение

Ако подозирате развитието на синдрома на НИП, е необходима спешна медицинска помощ. Диагностичните мерки са за провеждане на флебография с контрастно средство, като изображенията могат да се използват за определяне на локализацията на стесняване или блокиране на вената. За пълнота на диагнозата се извършват допълнителни съдови и ядрени ултразвукови изследвания. Лабораторната диагностика се състои в провеждане на общи и биохимични анализи на уринарния остатък и кръвта, изследване на коагулационната система. Изборът на индивидуален режим на лечение се определя след оценка на резултатите от проучването.

Лечението може да бъде радикално, оперативно и консервативно, като последното е предпочитано. Целта на лекарствената терапия е да елиминира патологичния процес и да възстанови нормалния кръвен поток.

За целта се подбират индивидуални дози тромболитици и антикоагуланти (за разреждане на кръвта и премахване на кръвни съсиреци), ако е необходимо, нестероидни противовъзпалителни средства, понякога има нужда от антибактериални лекарства според показанията.

В допълнение се използват компресионна терапия, балнеологични и физиотерапевтични процедури.

Лекарите практикуват хирургична интервенция в редки случаи, например при образуване на кръвни съсиреци в долните крайници или при стесняване на лумена на IVC над мястото на бъбречните артерии. Ефективен метод е аутовенното маневриране, по-рядко - протези от долната вена.

Последици до смърт

Най-ужасното усложнение е тромбозата в системата на долната кава, тя е около 10% от общия брой на тромбозата.

Най-често такова състояние се развива по възходящ хематогенен начин от вени с по-малък диаметър или в резултат на компресия на съда с тумор.

Клиничната картина на острата тромбоза на IVC зависи от скоростта на кръвните съсиреци, степента на запушване на лумена на главния венозен ствол и неговите притоци, както и компенсаторната сила на байпасните странични начини. Най-лошата прогноза е свързана с бързото развитие на кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.

Бързото развитие на оклузална обструкция на долната кава на вената се проявява с тежки болки в долната част на корема и гърба, оток и цианоза на крайника, разпространени по цялата зона на тромбоза.

Блокирането на IVC в зоната на изхода на бъбречните вени допринася за появата на тежки последствия, например, поражението на паренхима на органа с развитието на бъбречна недостатъчност.

Оклузията в областта на чернодробните съдове води до нарушаване на основните функции на черния дроб и до тромбоза на лумена на порталната вена, което значително влошава прогнозата.

С тази локализация, болки в корема, особено в дясно под ребрата и в епигастриума, се увеличава в черния дроб и далака, воднянка на корема, характерният вид на разширени вени на предната повърхност на коремната стена, подобно на главата на медуза.

Опасност, която е по-добре предотвратима

Превантивните мерки се основават на етиологията на патологичното състояние.

Задачата е да се предотврати възникването на причина за развитието на такова нарушение. препоръки:

• контрол на кръвосъсирващата система, особено при наличие на наследствена предразположеност към повишени кръвни съсиреци;
• приемане на лекарства за аспирин в доза от 50-75 мг всеки ден след консултация с лекар;
• при първите симптоми на заболяване в тялото, потърсете помощ от подходящ специалист;
• с период на бременност повече от 26 седмици, човек не може да почива или да упражнява в „легнало положение“;
• препоръчва се редовно упражнение (ходене, плуване);
• в процеса на раждането, за предпочитане е позицията с висока табла или седнало положение.

С навременната диагностика на проблема и правилното спазване на препоръките на лекарите, прогнозата за синдрома на НПС може да бъде доста окуражаваща.

Синдромът на долната вена кава - причини, симптоми, лечение

Долната вена кава (IVC) е част от кръвоносната система, която е най-големият съд в човешкото тяло. Клапанната система липсва.

В лумена на кръвоносните съдове циркулира венозна кръв, която се изпраща в десния атриум за по-нататъшно разпределение в малкия кръг на кръвообращението.

Тромбозата, водеща до компресия на долната вена кава, е причина за нарушена циркулация на кръвта.

Синдромът на NPS е блокиране на съда по една или друга причина.

Според статистиката, синдромът се диагностицира в повечето случаи при жените, за разлика от поражението на горната вена кава. Това се дължи на репродуктивната функция.

Къде е долната вена кава и нейните функции

Долната полова вена произхожда от две илиачни вени, кръвта на която се влива в лумена на съда. Намира се зад телата.

Образуване на долната вена кава на нивото на 4-5 лумбални прешлени на гърба на корема. Отляво е коремната аорта. След това вената преминава през диафрагмата, прониквайки в специален отвор и се влива в перикарда.

Клапанът или евстахиевият клапан, долната вена кава предотвратява връщането на венозната кръв. IVC събира кръв от таза, долните крайници и коремните органи.

• Събиране на отпадъчна кръв на тялото;
• Подаване на кръв към сърдечния мускул за по-нататъшна трансформация;
• Участие в дихателния процес (отличителната черта на аортата е способността да се разширява по време на процеса на издишване).

Какво е тромбоза на вена кава?

Тромбозата на долната вена кава е патологично състояние, при което кръвообращението е напълно или частично нарушено. Компресията на лумена на вената води до стагнация - стените на кръвоносния съд се удебелят.

Притискането на долната вена кава е рядко явление, придобиващо хронично протичане на заболяването. Тромбозата на IVC е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и медицинска помощ.

Патологията в повечето случаи се среща при бременни жени и е свързана с увеличаване на матката, която притиска вената по време на растежа на плода. Увеличаването на налягането води до запушване на вената и се изразява в рязък спад на кръвното налягане и припадък.

Разграничават първичната и вторичната фаза на блокиране на НИП. Лезия може да бъде наблюдавана на един от венозните сегменти и класифицирана според местоположението на тромба:

Причините за заболяването

Първоначалната причина за патологията не е установена, но има фактори, които увеличават риска от тромбоза.

Фактори, провокиращи запушването на вените:

• Бременност над 25 седмици от бременността. Увеличената матка в хоризонтално положение оказва натиск върху долната вена кава и води до нарушаване на сърдечната дейност и мозъчната активност;
• Алергични процеси;
• Остри ендокринни нарушения;
• Разширени вени;
• Кръвна патология: повишена коагулация, промени в биохимичния състав на кръвта;
• Наследствена предразположеност;
• По-рядко: чернодробна ехинококоза и тумори на коремната кухина.

В някои източници е предписано, че възпалението на венозната стена с образуването на кръвен съсирек (тромбофлебит) също е провокиращ фактор.

Когато тромб се отстрани, може да настъпи блокиране във всеки съд и долната кава на вената не е изключение.

Симптоми на заболяването

Признаците на синдрома на долната вена кава зависят от степента на компресия на венозния лумен и локализацията на патологичния процес.

Тромбозата на бъбречния (инфрареналния или бъбречния) сегмент се характеризира със следните симптоми:

• Болка в лумбалната и долната част на корема;
• Нефротичен синдром;
• уремия;
• Рязко увеличаване на количеството на карбамид в биохимичния анализ на кръвта;
• Появата на протеин в урината.

Блокирането на чернодробния (suprarenal) сегмент се характеризира с наличието на такива признаци като:

• Подпухналост на долните крайници;
• Натъртване;
• Жълтеност на кожата в корема;
• Тежка дилатация на гърдите и корема;
• Болестен синдром

В началото на болестта има гъши гънки, които пълзят от краката. Крайниците постепенно изтръпват.

Повишава се кръвното налягане, сърцето се ускорява и се появява чувство на тревожност и безпокойство.

Усложнения при запушване на долната кава на вената

Последиците и усложненията на синдрома на НИП са променливи и зависят от няколко фактора:

В сравнение с други причини за тромбоза, бременността заема водеща позиция. Увеличената матка изстисква вената, което може да доведе до нарушаване на гломерулната филтрация на урината.

Нарушеното кръвообращение допринася за тромбоза и разкъсване на плацентата.

Блокирането на бъбреците води до сериозно разстройство.

Развива се тежка бъбречна недостатъчност. Ако не се лекува, смъртта е възможна.

Тромбоза на черния дроб: усложнения:

• хепатоспленомегалия;
• Налягане върху влакнестата мембрана на черния дроб;
• Повишен риск от вътрешно кървене;
• Жълтеница.

Диагностика на патологията

За идентифициране на заболяването се провеждат редица диагностични процедури, за да се идентифицира тежестта и локализацията на процеса.

Основният тип диагноза е да се използват инструментални методи:

• Флебография или ангиография е вид рентгенова диагностика, която позволява да се определи стеснено място на долната кава на вената;
• Доплеров ултразвук;
• Метод за радиоиндикатор;
• Venocavography или артериография за откриване на туморни бъбречни процеси;
• Изчислена флебография или MYFF.

Провеждат се лабораторни изследвания за определяне състава на кръвта:

• Общо кръвна картина;
• Биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• Общ тест на урината.

Кой лекар да се свърже

Флебологът и докторът по съдова хирургия се занимават с проблема с венозните заболявания, особено със синдрома на НИП.

Лечение на синдрома на долната вена

Няма ясна патология на лечението.

В повечето случаи консервативното лечение се извършва в комбинация с различни процедури.

Медикаментозна терапия

Основната фармацевтична група, използвана при лечението на тромбоза. Те включват антикоагуланти, които спомагат за разреждането на кръвта и предотвратяват увеличаването на кръвните съсиреци.

Лечението се извършва въз основа на симптомите на заболяването и причините, довели до него.

Предписани лекарства:

• Варфарин е антикоагулант за перорално приложение;
• Fraksiparin - интрамускулни инжекции;
• Refortan - да замени плазмата с загуба на кръв;
• Курантил - за да се разреди кръвта.

Антибиотична терапия е необходима в малки дози за елиминиране на възможни микробни инфекции.

За укрепване на съдовите стени и повишаване на тяхната еластичност се предписва витаминна терапия: Е (токоферол) и С (аскорбинова киселина).

Можете да ядете храни, съдържащи тези витамини, или да приемате лекарства: Aevit и Askorutin.

Съвети за хранене

За да се увеличи еластичността на венозните съдове, е необходимо да се даде предимство на такива продукти като:

• Зърнени култури;
• зърна;
• Растително зехтин;
• Телешки или пилешки черен дроб;
• Зеле - броколи.

В големи количества: грозде, киви, плодове (касис, малини, къпини). Цитрусовите плодове включват портокали и грейпфрут.

Под забраната: пикантни храни и газирани напитки, по-специално минерална солена вода.

хомеопатия

Хомеопатията при лечението на синдрома на долната вена се използва често. Хомеопатите подобряват състава на кръвта, разреждат го и укрепват съдовите стени.

Лечението се извършва чрез тромбин и фибриноген.

От често предписваните лекарства, лекарства, основани на отровата на гадюка и раирана гърмяща змия, заемат водещи позиции.

Хирургия и противопоказания за това

Показания за тромбектомия:

• Плаващ тромб, допринасящ за развитието на тромбоемболизъм;
• коарктация;
• Блокиране на кръвоснабдяването на съдовете на жизненоважни органи;
• Дългогодишна тромбоза от 14 до 20 дни;
• Неефективността на консервативното лечение;
• Чести рецидиви на синдрома.

Операцията е противопоказана за хора с остър инфекциозен процес, с декомпенсация на сърдечно заболяване и неотдавнашна история на инсулт.

Хирургичната интервенция се базира на балонната дилатация, последвана от стентиране на съда.

Народна медицина

Рецепти на алтернативна медицина се приемат след консултация с лекар и при липса на алергична реакция. От лечебни билки се приготвят отвари, които насърчават имунитета и разреждат кръвта.

Инфузия на билки №1

• Бял равнец - 25 г;
• Immortelle - 100 g;
• Листа от боровинка - 50 г;
• Листа от бреза и зърнастец - по 50 г.

Смесва се и се налива 1 супена лъжица от сместа с кипяща вода (200 ml). Настоявайте 4 часа на топло. През деня инфузията е пияна.

Инфузия на листа върбинка с мед

Вербена листа -15 грама се налива чаша вряща вода, добавете една супена лъжица мед и настояват за около 2 часа.

Консумирайте преди хранене за 1 супена лъжица.

предотвратяване

Не се лекувайте самостоятелно.

За контрол на съсирването на кръвта чрез тестване за хемостазиограма.

Докато се занимава с лечение на варикозна болест на крайниците и сърдечни патологии.

Следвайте диетата и се отказвайте от лошите навици.

Силният алкохол и тютюн допринасят за увеличаване на хемоглобина, което води до образуването на кръвни съсиреци. Ето защо, отхвърлянето на такива зависимости ще намали значително риска от нарушения на кръвосъсирването.

Синдром на долната вена кава

Понякога, по време на бременност и не само, се диагностицира синдром на долната кава. Наричането на този синдром на заболяване не е напълно правилно, а по-скоро е нарушение на адаптацията на организма към увеличаване на матката или други промени във венозната циркулация.

В повечето случаи синдромът се открива при жени с множество плодове, полихидрамини, големи плодове, по време на бременност, съчетани със съдова хипотония, както и с тумори и нарушения на кръвосъсирването.

Код ICD-10

Причини на синдрома на долната вена кава

Първоначалната причина за синдрома все още не е окончателно установена. Въпреки това е доказано, че провокиращите фактори могат да бъдат:

• висока кръвна коагулация;
• променен биохимичен състав на кръвта;
• инфекциозни венозни заболявания;
• наследствен фактор.

В допълнение към периода на носене на дете, много по-рядко, синдромът на долната вена може да се развие с ехинококоза, туморни процеси в коремната кухина. Пациентите със сходни патологии трябва да бъдат особено бдителни за здравето си.

патогенеза

Патогенезата на синдрома е специфична, но зависи от характеристиките на даден организъм. Най-често е налице нарушение на проходимостта на основата на долната вена кава, която често може да се комбинира с образуването на кръвен съсирек в засегнатата област на съда.

Симптоми на синдрома на долната вена кава

Симптомите на този синдром зависят от степента на притискане или запушване на лумена на долната кава на вената. Най-ясно изразените признаци се наблюдават при максималното запушване на съда в комбинация с влошаването на проходимостта на вените на черния дроб и бъбреците.

Първите признаци на синдрома, на които трябва да обърнете внимание, са усещанията за крачене в краката, последвани от изтръпване.

Освен това, заболяването се развива в зависимост от мястото на блокиране на долната кава на вената.

• Ако долната вена кава се припокрива над областта на дивергенцията на бъбречните артерии, могат да се появят следните прояви:
  • нефротичен синдром;
  • подуване на долните крайници;
  • протеин в урината;
  • бъбречна недостатъчност.
• Ако блокирането е настъпило под сегмента на дивергенцията на бъбречните вени, могат да се появят следните симптоми:
  • кръвоизливи под кожата (натъртвания);
  • подуване на долните крайници и гениталиите;
  • разширени вени;
  • болка и слабост в краката.

В допълнение, може да се повиши кръвното налягане, да се появи слабост и тревожност, може да се увеличи сърцето.

Синдром на горната и долната вена кава

Появява се синдром на горната и долната вена кава поради нарушения на кръвообращението в горната вена кава.

Физиологично, венозната кръв тече от горната част на тялото през горната вена кава. Нормалният кръвен поток може да бъде нарушен от туморни процеси, аневризма, увеличени лимфни възли, кръвни съсиреци.

Обикновено този синдром се развива постепенно. Пациентът може да изпитва периодични главоболия, нарушения на съня, кървене от носа или гърлото, замъглено зрение, затруднено заспиване в легнало положение. С течение на времето, пациентът се появява оток, синьо в лицето и селекция на вените на горната част на тялото. В същото време се разкриват и симптомите на основната патология, които първоначално провокират обструкция.

Лечението на синдрома на горната и долната вена се прави в зависимост от степента на оклузия и нейната локализация. Консервативната терапия включва прилагане на фибринолитични, антикоагулантни и дезагрегиращи лекарства.

Усложнения и последствия

Синдромът на долната полова вена при бременни жени не винаги води до отрицателни последствия. Факт е, че при по-голям брой пациенти оттокът на венозна кръв от долната част на тялото се осъществява през неспарените и гръбначните вени, така че синдромът на долната вена не може да бъде съпроводен с нарушена циркулация на кръвта.

Опасността е ситуация, в която се развива състояние на колапс. Това обикновено се случва по време на операция "цезарово сечение" и се взема предвид от лекарите.

При значителна компресия на матката долната вена кава влошава кръвообращението директно в матката и бъбреците. В резултат на това състоянието на нероденото дете страда и гломерулната филтрация при жената също е нарушена. Тези процеси могат да причинят преждевременно отделяне на плацентата, образуването на кръвни съсиреци и разширени вени.

Диагностика на синдрома на долната вена

Лабораторни методи: общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта, съсирване на кръвта.

• флебография (вид рентгеново изследване, което се извършва след инжектиране на интравенозен контрастен материал, което позволява да се определи мястото на стесняване на съда);
• Доплеров ултразвук;
• двустранно сканиране;
• метод на магнитен резонанс или компютъризирана венография.

Какво трябва да се изследва?

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза е насочена към премахване на екстравазалната компресия на долната вена кава чрез тумор или възпалителен процес. Важно е да се определи наличието или отсъствието на тумор чрез резултатите от ултразвук, КТ или флебография.

С кого да се свържете?

Лечение на синдрома на долната вена

В момента не е разработен ясен режим на лечение на синдрома на долната кава. В повечето случаи, консервативната терапия се използва при задължително предписване на лекарства, които засягат кръвосъсирването, както пряко, така и косвено.

Когато се предписва лекарство, трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, което на практика е невъзможно да се определи с този синдром. Известно е, че антитромботичните средства имат най-голям ефект само в началните етапи на запушване.

Също толкова важно е поддържането на нормалното функциониране на бъбреците и черния дроб.

Нанесете преди и след операцията, често с 0,3 ml инжекция.

Кръвоизливи, подкожни хематоми, кръвоизливи.

Лекарството не се използва мускулно.

Най-често се приема през устата, от 2 до 10 mg на ден.

Кървене, кръвоизлив, анемия, дерматит, главоболие.

По време на лечението трябва да се следи кръвосъсирването.

Средства за инфузионна терапия. Дозата на лекарството се избира само индивидуално.

Кървене на венците, хематоми, зачервяване на кожата, вътрешно кървене.

Дават предпазливост при заболявания на черния дроб и бъбреците, както и в напреднала възраст.

Инжектира се интравенозно, от 10 до 1000 мл на ден.

Повръщане, сърбеж по кожата, болка в долната част на гърба.

По време на лечението трябва да се следи бъбречната функция.

Приемайте 75 mg три пъти дневно.

Сърцебиене, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушите, чувство на слабост.

Не се препоръчва да се приема заедно с напитки, съдържащи кофеин.

Основните витамини, които подпомагат укрепването на венозните стени, са токоферол и аскорбинова киселина. Храните, богати на тези витамини, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на долната вена кава.

Токоферол (в.Е) се съдържа в зърна, зърнени храни, черен дроб, броколи, както и в растителни масла.

Аскорбиновата киселина в достатъчни количества е в плодовете, гроздето, кивито и цитрусовите плодове.

Освен това е желателно да се ядат храни, богати на каротин, рутин, както и микроелементи като мед, желязо и цинк. За да направите това, често е необходимо да приготвяте ястия от зеле, ядки, червени плодове и зеленчуци и месо.

Сред фармацевтичните препарати се препоръчват Aevit и Askorutin, които се предписват по 1 таблетка или капсула два пъти дневно за 3-4 седмици. При бременност е необходимо да се избере витаминен препарат само под наблюдението на лекар.

Физиотерапевтичното лечение на синдрома на долната кава е изключително рядко. Може би назначаването на физиотерапия, мануална терапия (както е посочено).

В продължение на много години хомеопатията лекува такива заболявания като синдрома на долната вена. В този случай, хомеопатичните лекари съветват използването на средства, които укрепват съдовите стени, регулират кръвообращението и подобряват кръвоносните свойства. Тактиката на лечението обикновено се определя в зависимост от заболяването или състоянието, което може да предизвика блокиране на вената.

Напоследък интерес представляват следните хомеопатични препарати:

• Използват се кроталус (райета) - продукти на марката Heel, като Crotalus-Heel и Crotalus-Heel forte, в разреждания 12, 30, 200;
• Ескулус (екстракт от конски кестен) - прилага се под формата на инжекции (препарати Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), или като разтвор на Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel, по 10-15 капки три пъти дневно;
• Vipera berus (лекарство от отровата на усойницата) - се използва под формата на инжекции от лекарството Vipera berus Ingeel. Дозировка D - 15, 30, 200.

Освен това могат да се предписват препарати, приготвени на базата на коагулационни фактори: тромбин, фибриноген, фибрин и др.

Хирургично лечение се предписва за тромбоза на долната вена кава:

• при наличие на тромбоемболия на лумена на долната вена;
• при блокиране на венозните съдове на черния дроб или бъбреците в нарушение на функцията на органите;
• с коарктация на долната вена кава;
• с "счупена тромбоза" (повече от 14-20 дни).

Операциите не се препоръчват, ако пациентът има декомпенсирана сърдечна дейност, нов инсулт на мозъчните съдове.

Операцията се извършва под интубационна анестезия с използване на препарати за мускулно-релаксиращо действие. Хирургът извършва медиана лапаротомия, торакофренолумотомия или различни видове екстраперитонеален достъп. Стволът на долната кава на вената е изолиран, притиснат и радикално отстранен от кръвен съсирек или друга причина, която пречи на нормалното кръвообращение в съда. Ако се открие стеснена област, се извършва баланова дилатация с по-нататъшно стентиране.

Народно лечение

В консултация с лекаря можете да използвате следните народни рецепти:

• Вземете 15 г листна върбинка, приготвена в чаша вряща вода. Вземете 1 супена лъжица. л. всеки час, докато не се подобри.
• Пийте една трета от чаша инфузия от хиперикум, живовляк, сушена царевица, кориандър, коренища от женско биле и последователност. За да приготвите инфузията, трябва 2 супени лъжици. л. еквивалентна смес от изброените растения и 220 ml вряща вода. Лекарството се приема половин час преди хранене.
• Вземете земята индийско орехче, измито с обикновена топла вода или чай.
• Вземете вътре 0.3 г мумия два пъти на ден, можете в комбинация с мед и мляко. Продължителност на приемането - до 25 дни подред.

Билковата терапия често включва сложни рецепти с множество съставки:

• Пригответе смес от 25 г трева от бял равнец, 100 г цвят на безсмъртниче, 50 г листа от брусница, 50 г кора от зърнастец и същото количество листа от бреза. Варете 1 супена лъжица. л. събиране на 250 мл вряща вода, настояват в термос за най-малко 4 часа. Пийте по 100 мл три пъти дневно преди хранене.
• Пригответе еквивалентна смес от листа от градински чай, цвят на лайка, коренище на Алтеа и ленено семе. Две супени лъжици от колекцията се изсипват с вряла вода (250 мл), пият през целия ден.
• Пригответе колекция от равни части от хвощ, шишарки от хмел, трева детелина. Варете 2 супени лъжици. л. събиране в 250 мл вряща вода, инкубира се в продължение на 2 ч. Пийте по 100 мл три пъти дневно преди хранене.

предотвратяване

Превенцията може да се основава на вероятните причини за синдрома на долната вена. Важно е да се предотврати появата на проблема, както и да се предотвратят екзацербации.

• Необходимо е да се контролира степента на кръвосъсирването. Ако има някакви нарушения, трябва да се консултирате с Вашия лекар за по-нататъшно лечение или превантивни мерки.
• Препоръчително е своевременно да се лекуват всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система и кръвотворните органи.
• При първите признаци на синдрома на долната кава трябва да се обърнете към лекар. Самолечението в такъв случай е неприемливо.

перспектива

Лекарите в повечето случаи дават сравнително добра прогноза за заболяването. Единственото условие: синдромът на долната вена трябва да се открие своевременно.

Синдром на долната вена кава по време на бременност

Синдромът на долната вена кава по време на бременност е комплекс от хемодинамични нарушения, причинени от компресия на аорто-кавалата с увеличаване на матката. Тя се проявява чрез замаяност, внезапна слабост, тахикардия, затруднено дишане, значителен спад в кръвното налягане, повишени смущения, припадъци, които се появяват в положение на бременна жена, лежаща по гръб. Диагностицирани с помощта на ехокардиография, доплер на плацентарния кръвен поток, интегрална реография. Не изисква специално лечение. В повечето случаи, за да се коригира състоянието на жената, е достатъчно да промените позицията си в леглото. За да се изключи остра интрапатална хипоксия, се препоръчва вертикален рак.

Синдром на долната вена кава по време на бременност

Компресионният синдром на долната вена кава (DPRS, аорто-кавален компресионен синдром, постурален хипотензивен синдром, хипотензивен синдром на гърба) е едно от най-честите нарушения на хемодинамиката, открити по време на бременността. Според данни на различни автори, в III семестър се установяват субклинични прояви на разстройства с различна тежест при 70% от бременните жени, а само около 10% от пациентите се оплакват от увреждане на благосъстоянието. Спешността на навременната диагностика на АРПД е свързана с повишен риск от прекъсване на бременността и появата на други сериозни акушерски усложнения, придружени от нарушено нормално развитие на детето и увеличаване на перинаталната смъртност.

Причини на синдрома на долната вена кава по време на бременност

Аорто-кавалната компресия по време на бременността обикновено се причинява от механично компресиране на венозните съдове с увеличена матка и общо повишаване на интраабдоминалното налягане. Изключително рядко се нарушава притока на кръв в долната кава на вената поради комбинация от бременност с други причини - вродено стесняване, тромбофлебит, обемисти неоплазии на коремните органи, ретроперитонеално пространство и чернодробни заболявания. До края на бременността, теглото на матката се увеличава 10-20 пъти, теглото на плода достига 2.5 кг или повече, обемът на околоплодната течност е 1-1.5 литра. В резултат на това еластичната съдова стена под налягане на пациента на гърба изпитва налягане от 6-7 кг, което води до намаляване на лумена на вената.

Въпреки че тази ситуация възниква при почти всички бременни жени, типичната клинична картина на ОРЗ се наблюдава само при 9-10% от пациентите, а при 17-20% от жените заболяването е субклинично. В хода на проучването специалистите в областта на акушерството и гинекологията установиха, че следните предразполагащи фактори увеличават вероятността от развитие на заболяване по време на бременност:

• Недостатъчност на кръвообращението. Обикновено, за да се компенсира нарушения в кръвния поток, се образува мрежа от паравертебрални и безименни венозни плексуси в системата IVC, осигуряваща изтичането на кръв над мястото на компресия или в горната вена кава. При недостатъчно развитие на колатерали или ускореното им намаляване под въздействието на неизвестни причини се появява хипотензивен постурален синдром.
• Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. При генетично определено нарушение на синтеза на колаген и неговата пространствена организация, средната мембрана на вените е по-малко устойчива на външна компресия. Ситуацията се изостря от гестационните хормонални промени. Увеличаването на концентрацията на прогестерона 10 пъти или повече води до релаксация на гладките мускулни влакна на външната обвивка на вената кава.
• Патологична бременност. НИП е по-компресиран по време на многоплодна бременност, полихидрамини, голям плод, възникващ на фона на Rh-конфликт, вродени аномалии на детето, екстрагенитални заболявания (диабет, кардиопатология) и др. 17% - гестоза, 22% са с наднормено тегло.

патогенеза

Когато компресия на кавалите усложнява оттичането на кръв от долните крайници, коремните и тазовите органи. Венозният връща се намалява, съответно, по-малко кръв постъпва в белодробните алвеоли, оксигенацията му намалява, образува се хипоксемия. В същото време, сърдечния дебит и съдовото налягане в зависимост от него падат. Поради по-малкото количество кръв, влизащо в системното кръвообращение, което не е достатъчно наситено с кислород, тъканната хипоксия се развива в различни органи на бременната жена и детето. Част от плазмата се отлага в съдовото легло на долните крайници и в свободните тъкани на гениталиите, което допринася за разширени вени.

Симптомите на синдрома на долната кава по време на бременност

При две трети от пациентите разстройството е асимптоматично или с повишено движение на плода, когато жената променя позицията на тялото. Признаци на постурална хипотония обикновено се появяват за първи път на 25-27 седмица от бременността. Патологичните симптоми се появяват след 2-3 минути след като бременната лежи по гръб и достига максимум за 10 минути. Изключително рядко се наблюдава ОЯГ в седнало положение. Повече от половината от пациентите с клинично значимо увреждане се оплакват от замаяност, чувство на липса на въздух, затруднено дишане, внезапна слабост, повишен пулс, по-чести и тежки движения. 37% от пациентите изпитват спонтанно желание да се обърнат на своя страна, да се изправят. Понякога има прекордиална болка, шум или шум в ушите, искри пред очите, загуба на зрителни полета, тревожност, страх. При 1-3% от пациентите се наблюдава значителен спад на кръвното налягане (до 80 mmHg. Чл. И по-долу), което води до синкоп. Симптомите бързо изчезват след промяна на позицията на тялото.

усложнения

DPR често се усложнява от нарушен плацентен кръвен поток с появата на хронична или остра хипоксия на плода, забавя развитието му. При жени с изстискана долна вена, плацентата е надеждно преждевременно ексфолирана. Венозното запушване провокира началото на хемороиди, разширени вени, тромбоза, тромбофлебит. При отлагането на големи количества кръв в съдовете на долните крайници е възможен хиповолемичен шок с много органно увреждане - нарушена бъбречна гломерулна филтрация, респираторен дистрес синдром, церебрална и сърдечно-съдова недостатъчност.

диагностика

Синдромът на долната вена кава по време на бременност обикновено се диагностицира въз основа на понижаване на кръвното налягане и характерни симптоми, които възникват в положението на жена на гърба. Ако се подозира субклинично протичане на нарушението, се предписва цялостен преглед за идентифициране на промени в хемодинамиката и нарушенията на кръвоснабдяването на плода. За да потвърдите препоръчаната диагноза:

• Ехокардиография. Проучването оценява промяната в показателите при преобръщане на бременна жена от лявата страна на гърба. Наличието на латентен постурален хипотензивен синдром се доказва от спад от 15-20% от ударния обем, минутен обем на кръвта, сърдечен индекс, повишена сърдечна честота, нарушаване на други показатели, отразяващи сърдечната функция на сърцето.
• Доплерография на маточно-плацентарния кръвен поток. Резултатите от изследването също се оценяват, като се отчита положението на тялото на пациента. Когато една жена се обръща на гърба си в резултат на компресия на кава, индексът на съпротивление (IL) в пъпната артерия е 1,15-1,29 пъти по-висок от стандартните стойности. В същото време, IR в двете маточни артерии намалява с 10-19%.
• Интегрална реография. Неинвазивната регистрация на промените в тъканната резистентност към високочестотния ток ви позволява бързо да оцените кръвоносния пълнеж на съдовото легло. Еографското определяне на ударния и минусния обем на кръвта, сърдечната честота, сърдечния индекс потвърждават резултатите от ехокардиографското изследване или, ако е необходимо, го заместват.

Като се има предвид повишения риск от фетална хипоксия, се препоръчва динамично проследяване на състоянието му с помощта на КТГ и фонокардиография. Според показанията се извършва спектрофотометричен анализ на състоянието на газа в кръвта на жената и, в изключителни случаи, на детето. Обикновено този метод показва намаляване на парциалното налягане на кислорода, увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и признаци на метаболитна ацидоза.

Диференциалната диагностика се извършва с други нарушения, при които долната вена кава се компресира, като стеноза, тромбоза, неоплазия на черния дроб, панкреас, матка, яйчници, бъбреци, пикочен мехур, ретроперитонеални лимфни възли, ретроперитонеална фиброза, синдром на Badd-Chiari с растеж. вена. Премахване на патологични състояния, които могат да предизвикат колапс: съдова дистония, артериална хипотония, дължаща се на отравяне с храна или лекарство, остра инфекция, аритмия, сърдечна недостатъчност. Според показанията, пациентът се съветва от кардиолог, флеболог, гастроентеролог, хепатолог, уролог, онколог.

Лечение на синдрома на долната вена по време на бременност

По правило постуралната хипотония, причинена от компресия на кавалата, преминава сама, когато пациентът се обърне настрани или стои. Бременните жени с клинични признаци на фрустрация трябва да спят на лявата си страна с краката или под горния крак на възглавницата. Някои жени се чувстват по-добре, когато почиват в полуседнало положение. За намаляване на венозната стагнация и подобряване на хемодинамичните показатели е показано умерено упражнение - ходене, упражнения с вода и йога за бременни жени. При вътрематочна хипоксия се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв в утероплацентарния комплекс.

При планирането на начина на доставяне трябва да се има предвид наличието на SNPV. При липса на акушерски и екстрагенитални показания за цезарово сечение, на пациентите се препоръчва да раждат в изправено положение, докато стоят, седят или седят. Това може значително да намали риска от фетална хипоксия. Ако една жена настоява за традиционния метод на акушерство, тя се поставя на лявата си страна и през периода на изгнание се прехвърля в раждане с висок главен край. По време на оперативното раждане компресията на кавалата често провокира критични хемодинамични нарушения, което е важно да се има предвид при подготовката и по време на интервенцията.

Прогноза и превенция

Резултатът от бременността и раждането с навременното откриване на АРВС е благоприятен и става сериозен само ако пациентът не следва препоръките на акушер-гинеколог за корекция на начина на живот. С превантивна цел всички бременни жени след 25 седмици са показали отказ от сън и почивка на гърба, намаляване на наднорменото тегло, достатъчна физическа активност за поддържане на нормална хемодинамика. Жени с полихидрамини, множествени фетуси, затлъстяване, варикозна болест на долните крайници и генитални органи с признаци на вътрематочна хипоксия при детето (по-често или бавно движение, промени в интензивността) за предотвратяване на евентуални усложнения трябва да бъдат изследвани, за да се изключат латентни форми на постурална хипотония на гърба.