Долната вена кава е голям съд, който събира венозна, тоест въглеродна кръв, която тече от краката и органите на таза в дясното предсърдие. Долната вена минава надясно по гръбначния стълб. Когато бременната матка го стиска, лекарите говорят за компресия на долната кава на вената. И макар да се проявява само ако бременната жена лежи на гърба си, последствията могат да бъдат най-сериозни. За да избегнете неприятности, просто трябва да следвате прости правила.
Най-често синдромът се появява след 27-30 седмици от бременността. По това време обемът на кръвта, циркулиращ в тялото на бъдещата майка, се увеличава с 1-1.5 литра. За сърцето и кръвоносните съдове - това е огромна допълнителна тежест. В допълнение, матката расте интензивно по време на бременност: теглото му нараства от 50-100 g до раждане до 1 kg. Добави тук много бебе (с 38-40 седмици от бременността - около 3500 гр), следродилни - 500-600 г и обема на околоплодната течност - 800-1000 мл. Като цяло всичко това е около 6 кг. Оказва се, че когато бременната лежи на гърба, бременна жена тежи почти 6 кг на матката върху долната кава на вената.
Ситуацията се утежнява от факта, че в това положение матката е силно изместена нагоре и поддържа диафрагмата. Това затруднява сърцето и белите дробове. В резултат на това притокът на кръв към десния атриум се забавя.
Компресионният синдром на долната вена се проявява предимно чрез понижаване на кръвното налягане. Ако горната му стойност падне под 80 mm Hg, жената може да загуби съзнание. В други случаи тя се чувства недохранена, замаяна, очите й потъмняват, дишането й се ускорява, в ушите й има шум. Бъдещата майка избледнява, възможно е гадене и повръщане. И накрая, с много силна компресия на долната вена в някои случаи, започва преждевременно отделяне на плацентата. Нейният истински знак е кървене. И тук вече без спешна медицинска помощ е необходимо.
Бъдещото бебе също е трудно. С изразения синдром, сърцето му се ускорява, достигайки 150-160 удара за 1 минута. Тогава сърцето може да се забави драстично. Лекарите в този случай говорят за хипоксия, т.е. за остра липса на кислород за детето.
Така че в последните етапи на бременността трябва да бъдете внимателни. Това е особено вярно за жени с многоплодни бременности, високи нива на вода, ниско кръвно налягане и бъдещи майки, които носят голямо бебе (с тегло над 4 кг).
Странно, но при синдрома на компресия на долната вена кава лекарството не е необходимо. Достатъчно е да се обърнете на неговата страна или да заеме половин седящо положение, тъй като всички неприятни усещания изчезват веднага.
Оттук и заключението: след 25 седмици бременност не трябва да спите или да лежите по гръб. По-добре е да спите отстрани, за предпочитане в ляво, поставяйки чифт обикновени възглавници или един висок под задната част. Позицията от страната също ще бъде много удобна и физиологично правилна за кръвообращението на матката, когато възглавницата е поставена под горната част на крака или между краката. Някои жени поставят плоска възглавница под корема, което също не е забранено.
Как се проявява синдромът на долната вена кава
Синдромът на долната вена кава е състояние, което възниква по време на компресия на долната вена на бременната матка в лумбалната област и се характеризира с рязък спад на налягането, сърдечна недостатъчност и може да доведе до сериозни усложнения. Това състояние е възможно поради особеностите на анатомията на женското тяло по време на бременността.
Долната вена кава е разположена отляво на гръбначния стълб, разположена близо до нея. До 20-25 седмици бременната матка достига такива размери, че задната й стена прилепва към долната кава на вената. Ако жената е в хоризонтално положение, а понякога и наполовина седене, матката изстисква долната вена кава до гръбначния стълб, по това време около 4-5 кг налягане се прилага към съда, следователно кръвта от долната част на тялото не тече по-високо. Сърцето веднага реагира на липсата - миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, спадане на налягането, жената може да загуби съзнание. Освен това диафрагмата се движи нагоре.
Синдромът се среща само при приблизително 10% от бременните жени и след 25-26 седмици. В тежка форма - само 1%. Най-често се среща в лека форма, но дори и при минимална проява, не трябва да провокира симптомите, а да използва безопасни позиции на тялото.
Краткотрайната компресия на долната вена кава не представлява особена опасност. Въпреки това, продължителната компресия е изпълнена с намаление на маточния кръвен поток и остра хипоксия на плода, нарушен бъбречен кръвен поток и възникване на бъбречна недостатъчност и дори внезапно отделяне на плацентата.
Симптоми на компресия при бременни жени (възникват при легнало положение или половин седене): замаяност; мрак пред очите; бледност на лицето; гадене и дори повръщане; рязък спад на налягането; тахикардия (повишена сърдечна честота) при жени; болки в гърдите; на долните крайници венозният модел е по-забележим. В плода се записва тахикардия, а при липса на помощ и продължаване на намирането на бременна жена в това състояние - признаци на остра хипоксия.
Синдром на компресия на долната вена кава е по-често регистриран при следните жени: ако няма вътрешни органи на мазнини в тялото; при пренасяне на плода повече от 4 kg; при много вода; когато носят два или повече плода; в присъствието на големи миоменни възли по време на бременност; с първоначална склонност към ниско кръвно налягане; с майки с нисък растеж.
Правилното положение на бременната жена по време на сън
Бъдещата майка трябва да се преобърне на своя страна, за предпочитане в ляво, веднага всички симптоми ще започнат да преминават. За да се предотврати появата, се препоръчва: за предпочитане е да спите отстрани след 20 седмици (най-вече отляво, така че да няма компресия на уретерите); поставете възглавница или одеало между краката си; полезни са дозирани упражнения; за разширени вени трябва да се използват компресиращи дрехи; плуването е полезно.
Прочетете повече в нашата статия за синдрома на долната вена кава, неговата проява при бременни жени.
Прочетете в тази статия.
Какво е синдромът на долната вена кава, причините за
Бременността е предимно натоварване върху сърдечно-съдовата система на жената. Промените стават забележими още от втория триместър, когато “третият кръг на кръвообращението” функционира напълно - в плацентата между майката и плода. Промените в тялото на жените се отнасят до следните характеристики:
- увеличаване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете с 20%;
- склонност към застой на кръвта в тазовата област и краката;
- увеличаване на стреса върху сърдечния мускул.
Повечето здрави жени изпитват пълна адаптация към такива промени. В случай на нарушение на компенсаторни способности се появява синдромът на долната вена - състояние, което може да застраши живота на майката и плода, но най-често се появява в лека форма, особено ако следвате прости указания.
Има и други имена за синдрома:
- хипотония на гърба (постурална);
- компресия на аорто-кава.
Синдромът на долната вена кава е състояние, което възниква по време на компресия на долната вена на бременната матка в лумбалната област и се характеризира с рязък спад на налягането, сърдечна недостатъчност и може да доведе до сериозни усложнения. Това състояние е възможно поради особеностите на анатомията на женското тяло по време на бременността.
Факт е, че долната вена кава е разположена отляво на гръбначния стълб, плътно прилежаща към нея. До 20-25 седмици бременната матка достига такива размери, че задната й стена прилепва към долната кава на вената.
Ако жената е в хоризонтално положение (лежи), а понякога и наполовина седне, матката изстисква долната вена кава до гръбначния стълб, по това време около 4-5 кг налягане се прилага към съда (матката, плода, околоплодната течност и плацентата), следователно кръвта от по-ниската части от тялото не текат по-високо.
Сърцето незабавно реагира на липсата на входяща кръв - миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, спадане на налягането и жена може да загуби съзнание. Освен това, в легнало положение, диафрагмата се измества нагоре, което поставя допълнителен натиск върху сърцето.
Какво е опасно състояние
Краткотрайното компресиране на долната вена кава не представлява особена опасност за майката и плода. Въпреки това, продължителната компресия е изпълнена с намаление на маточния кръвен поток и остра хипоксия на плода, нарушен бъбречен кръвен поток и възникване на бъбречна недостатъчност и дори внезапно отделяне на плацентата.
Симптоми на компресия при бременни жени
Много жени се притесняват, когато се чувстват по-зле. Въпреки това, в такива случаи е за предпочитане да останете спокойни и просто да промените позицията на тялото. Основните симптоми на компресия на долната вена кава възникват внезапно и само в легнало или полуседнало положение:
- виене на свят;
- мрак пред очите;
- бледност на лицето;
- гадене и дори повръщане;
- рязък спад на налягането, със систолично число под 80 mm Hg жената може да загуби съзнание;
- тахикардия (повишена сърдечна честота) при жени;
- болки в гърдите;
- на долните крайници венозният модел е по-забележим.
Ако в този момент се наблюдава зародиш, тогава той има тахикардия, а при липса на помощ и продължаване на намирането на бременна жена в това състояние, има признаци на остра хипоксия.
Който се появява по-често
Синдромът на компресия на долната вена кава е по-често при следните жени:
- тънко тяло - няма вътрешни органи на медта, така че долната вена кава ще бъде притисната по-бързо;
- при пренасяне на плода повече от 4 kg;
- при много вода;
- когато носят два или повече плода;
- в присъствието на големи миоменни възли по време на бременност, особено по гърба на матката;
- с първоначална склонност към ниско кръвно налягане на жената;
- с майки с нисък растеж.
Какво трябва да направи бъдещата майка?
Когато се появят симптоми на компресия на долната вена кава, не се изискват лекарства или специални процедури, както и за предотвратяване на заболяването. Една жена просто трябва да се преобърне на своя страна, за предпочитане в ляво, веднага всички симптоми ще започнат да преминават. За да предотвратите появата на тези симптоми, се препоръчва следното:
- заспиване за предпочитане от страна след 20 седмици (най-вече отляво, така че да няма компресия на уретерите);
- за удобство и подобряване на хемодинамиката по време на сън, поставете възглавница или одеяло между краката си;
- Дозовите упражнения са полезни, особено ходене, което ще спомогне за подобряване на кръвообращението и ще предотврати патологичното натрупване на венозна кръв в долните крайници и малкия таз;
- за разширени вени трябва да се използват компресиращи дрехи;
- плуването е полезно - укрепва всички мускули на тялото и кръвообращението.
И тук повече за причините и методите за лечение на разширени вени след раждането.
Синдромът на аорто-кавалната компресия се проявява най-често в лека форма. Състоянието, като правило, не представлява голяма опасност за майката и плода, ако жената промени позицията си във времето. За профилактика се препоръчват дозирани упражнения по време на бременност (особено ходене и плуване), както и почивка и сън от лявата страна.
Полезно видео
Гледайте този видеоклип, за да видите дали можете да спите по гръб по време на бременност:
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Синдромът на долната вена кава по време на бременност е комплекс от хемодинамични нарушения, причинени от компресия на аорто-кавалата с увеличаване на матката. Тя се проявява чрез замаяност, внезапна слабост, тахикардия, затруднено дишане, значителен спад в кръвното налягане, повишени смущения, припадъци, които се появяват в положение на бременна жена, лежаща по гръб. Диагностицирани с помощта на ехокардиография, доплер на плацентарния кръвен поток, интегрална реография. Не изисква специално лечение. В повечето случаи, за да се коригира състоянието на жената, е достатъчно да промените позицията си в леглото. За да се изключи остра интрапатална хипоксия, се препоръчва вертикален рак.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Компресионният синдром на долната вена кава (DPRS, аорто-кавален компресионен синдром, постурален хипотензивен синдром, хипотензивен синдром на гърба) е едно от най-честите нарушения на хемодинамиката, открити по време на бременността. Според данни на различни автори, в III семестър се установяват субклинични прояви на разстройства с различна тежест при 70% от бременните жени, а само около 10% от пациентите се оплакват от увреждане на благосъстоянието. Спешността на навременната диагностика на АРПД е свързана с повишен риск от прекъсване на бременността и появата на други сериозни акушерски усложнения, придружени от нарушено нормално развитие на детето и увеличаване на перинаталната смъртност.
Причини на синдрома на долната вена кава по време на бременност
Аорто-кавалната компресия по време на бременността обикновено се причинява от механично компресиране на венозните съдове с увеличена матка и общо повишаване на интраабдоминалното налягане. Изключително рядко се нарушава притока на кръв в долната кава на вената поради комбинация от бременност с други причини - вродено стесняване, тромбофлебит, обемисти неоплазии на коремните органи, ретроперитонеално пространство и чернодробни заболявания. До края на бременността, теглото на матката се увеличава 10-20 пъти, теглото на плода достига 2.5 кг или повече, обемът на околоплодната течност е 1-1.5 литра. В резултат на това еластичната съдова стена под налягане на пациента на гърба изпитва налягане от 6-7 кг, което води до намаляване на лумена на вената.
Въпреки че тази ситуация възниква при почти всички бременни жени, типичната клинична картина на ОРЗ се наблюдава само при 9-10% от пациентите, а при 17-20% от жените заболяването е субклинично. В хода на проучването специалистите в областта на акушерството и гинекологията установиха, че следните предразполагащи фактори увеличават вероятността от развитие на заболяване по време на бременност:
- Недостатъчност на кръвообращението. Обикновено, за да се компенсира нарушения в кръвния поток, се образува мрежа от паравертебрални и безименни венозни плексуси в системата IVC, осигуряваща изтичането на кръв над мястото на компресия или в горната вена кава. При недостатъчно развитие на колатерали или ускореното им намаляване под въздействието на неизвестни причини се появява хипотензивен постурален синдром.
- Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. При генетично определено нарушение на синтеза на колаген и неговата пространствена организация, средната мембрана на вените е по-малко устойчива на външна компресия. Ситуацията се изостря от гестационните хормонални промени. Увеличаването на концентрацията на прогестерона 10 пъти или повече води до релаксация на гладките мускулни влакна на външната обвивка на вената кава.
- Патологична бременност. НИП е по-компресиран по време на многоплодна бременност, полихидрамини, голям плод, възникващ на фона на Rh-конфликт, вродени аномалии на детето, екстрагенитални заболявания (диабет, кардиопатология) и др. 17% - гестоза, 22% са с наднормено тегло.
патогенеза
Когато компресия на кавалите усложнява оттичането на кръв от долните крайници, коремните и тазовите органи. Венозният връща се намалява, съответно, по-малко кръв постъпва в белодробните алвеоли, оксигенацията му намалява, образува се хипоксемия. В същото време, сърдечния дебит и съдовото налягане в зависимост от него падат. Поради по-малкото количество кръв, влизащо в системното кръвообращение, което не е достатъчно наситено с кислород, тъканната хипоксия се развива в различни органи на бременната жена и детето. Част от плазмата се отлага в съдовото легло на долните крайници и в свободните тъкани на гениталиите, което допринася за разширени вени.
Симптомите на синдрома на долната кава по време на бременност
При две трети от пациентите разстройството е асимптоматично или с повишено движение на плода, когато жената променя позицията на тялото. Признаци на постурална хипотония обикновено се появяват за първи път на 25-27 седмица от бременността. Патологичните симптоми се появяват след 2-3 минути след като бременната лежи по гръб и достига максимум за 10 минути. Изключително рядко се наблюдава ОЯГ в седнало положение. Повече от половината от пациентите с клинично значимо увреждане се оплакват от замаяност, чувство на липса на въздух, затруднено дишане, внезапна слабост, повишен пулс, по-чести и тежки движения. 37% от пациентите изпитват спонтанно желание да се обърнат на своя страна, да се изправят. Понякога има прекордиална болка, шум или шум в ушите, искри пред очите, загуба на зрителни полета, тревожност, страх. При 1-3% от пациентите се наблюдава значителен спад на кръвното налягане (до 80 mmHg. Чл. И по-долу), което води до синкоп. Симптомите бързо изчезват след промяна на позицията на тялото.
усложнения
DPR често се усложнява от нарушен плацентен кръвен поток с появата на хронична или остра хипоксия на плода, забавя развитието му. При жени с изстискана долна вена, плацентата е надеждно преждевременно ексфолирана. Венозното запушване провокира началото на хемороиди, разширени вени, тромбоза, тромбофлебит. При отлагането на големи количества кръв в съдовете на долните крайници е възможен хиповолемичен шок с много органно увреждане - нарушена бъбречна гломерулна филтрация, респираторен дистрес синдром, церебрална и сърдечно-съдова недостатъчност.
диагностика
Синдромът на долната вена кава по време на бременност обикновено се диагностицира въз основа на понижаване на кръвното налягане и характерни симптоми, които възникват в положението на жена на гърба. Ако се подозира субклинично протичане на нарушението, се предписва цялостен преглед за идентифициране на промени в хемодинамиката и нарушенията на кръвоснабдяването на плода. За да потвърдите препоръчаната диагноза:
- Ехокардиография. Проучването оценява промяната в показателите при преобръщане на бременна жена от лявата страна на гърба. Наличието на латентен постурален хипотензивен синдром се доказва от спад от 15-20% от ударния обем, минутен обем на кръвта, сърдечен индекс, повишена сърдечна честота, нарушаване на други показатели, отразяващи сърдечната функция на сърцето.
- Доплерография на маточно-плацентарния кръвен поток. Резултатите от изследването също се оценяват, като се отчита положението на тялото на пациента. Когато една жена се обръща на гърба си в резултат на компресия на кава, индексът на съпротивление (IL) в пъпната артерия е 1,15-1,29 пъти по-висок от стандартните стойности. В същото време, IR в двете маточни артерии намалява с 10-19%.
- Интегрална реография. Неинвазивната регистрация на промените в тъканната резистентност към високочестотния ток ви позволява бързо да оцените кръвоносния пълнеж на съдовото легло. Еографското определяне на ударния и минусния обем на кръвта, сърдечната честота, сърдечния индекс потвърждават резултатите от ехокардиографското изследване или, ако е необходимо, го заместват.
Като се има предвид повишения риск от фетална хипоксия, се препоръчва динамично проследяване на състоянието му с помощта на КТГ и фонокардиография. Според показанията се извършва спектрофотометричен анализ на състоянието на газа в кръвта на жената и, в изключителни случаи, на детето. Обикновено този метод показва намаляване на парциалното налягане на кислорода, увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и признаци на метаболитна ацидоза.
Диференциалната диагностика се извършва с други нарушения, при които долната вена кава се компресира, като стеноза, тромбоза, неоплазия на черния дроб, панкреас, матка, яйчници, бъбреци, пикочен мехур, ретроперитонеални лимфни възли, ретроперитонеална фиброза, синдром на Badd-Chiari с растеж. вена. Премахване на патологични състояния, които могат да предизвикат колапс: съдова дистония, артериална хипотония, дължаща се на отравяне с храна или лекарство, остра инфекция, аритмия, сърдечна недостатъчност. Според показанията, пациентът се съветва от кардиолог, флеболог, гастроентеролог, хепатолог, уролог, онколог.
Лечение на синдрома на долната вена по време на бременност
По правило постуралната хипотония, причинена от компресия на кавалата, преминава сама, когато пациентът се обърне настрани или стои. Бременните жени с клинични признаци на фрустрация трябва да спят на лявата си страна с краката или под горния крак на възглавницата. Някои жени се чувстват по-добре, когато почиват в полуседнало положение. За намаляване на венозната стагнация и подобряване на хемодинамичните показатели е показано умерено упражнение - ходене, упражнения с вода и йога за бременни жени. При вътрематочна хипоксия се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв в утероплацентарния комплекс.
При планирането на начина на доставяне трябва да се има предвид наличието на SNPV. При липса на акушерски и екстрагенитални показания за цезарово сечение, на пациентите се препоръчва да раждат в изправено положение, докато стоят, седят или седят. Това може значително да намали риска от фетална хипоксия. Ако една жена настоява за традиционния метод на акушерство, тя се поставя на лявата си страна и през периода на изгнание се прехвърля в раждане с висок главен край. По време на оперативното раждане компресията на кавалата често провокира критични хемодинамични нарушения, което е важно да се има предвид при подготовката и по време на интервенцията.
Прогноза и превенция
Резултатът от бременността и раждането с навременното откриване на АРВС е благоприятен и става сериозен само ако пациентът не следва препоръките на акушер-гинеколог за корекция на начина на живот. С превантивна цел всички бременни жени след 25 седмици са показали отказ от сън и почивка на гърба, намаляване на наднорменото тегло, достатъчна физическа активност за поддържане на нормална хемодинамика. Жени с полихидрамини, множествени фетуси, затлъстяване, варикозна болест на долните крайници и генитални органи с признаци на вътрематочна хипоксия при детето (по-често или бавно движение, промени в интензивността) за предотвратяване на евентуални усложнения трябва да бъдат изследвани, за да се изключат латентни форми на постурална хипотония на гърба.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
По време на бременността тялото на жената е подложено на значителен стрес. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, появяват се условия за венозен застой.
Растящата матка изстисква кръвоносните съдове и околните органи, причинявайки нарушаване на кръвоснабдяването. Един от резултатите от тези промени е синдромът на долната вена кава. Повече от половината жени имат скрити прояви и клинично се проявява при всяка десета бременна жена. Тежки случаи на това заболяване се срещат при един на сто бременни жени.
Синоними на това състояние:
- хипотензивен синдром на гърба;
- синдром на компресия на аорто-кава;
- постурален хипотензивен синдром;
- хипотензивен синдром на бременни жени в легнало положение.
Защо се случва това състояние?
Долната вена кава е съд с голям диаметър, през който се източва венозна кръв от краката и вътрешните органи. Разположен е по протежение на гръбначния стълб. Стените му са меки, налягането във венозната система е ниско, така че вената лесно се подлага на компресия от увеличената матка.
Симптомите на такава компресия започват периодично да се появяват в третия триместър на бременността, ако жената е в легнало положение.
С компресирането на тази голяма вена, изтичането на кръв през него към сърцето е трудно, т.е. венозният връща се намалява. В резултат на това обемът на кръвта преминава през белите дробове през малък кръг на кръвообращението намалява. Насищането на кислород в кръвта намалява, настъпва хипоксемия.
Сърдечният изход намалява - количеството кръв, изхвърлено от сърцето в аортата. В резултат на малко количество кръв и намалено съдържание на кислород в него има недостиг на този газ във всички тъкани - хипоксия. Всички органи на жената и на плода страдат.
Внезапно, кръвното налягане спада бързо, в някои случаи до 50/0 mm Hg. Чл.
От друга страна, притиснатата долна вена не може да премине целия обем венозна кръв от краката и долната част на тялото до дясното предсърдие. Следователно, венозната конгестия се развива във вените на долните крайници.
При развитието на синдрома на долната вена кава е от значение увеличаването на интраабдоминалното налягане, дължащо се на нарастващата матка, надигането на диафрагмата и компресирането на всички основни коремни съдове и ретроперитонеалното пространство. Много бременни жени развиват мрежа от колатерали - байпас на венозния отток, в резултат на което въпросният синдром не се среща.
Как е състоянието
Долната вена кава се притиска от уголемената матка в положението на жената, която лежи по гръб. При дълги периоди на бременност или при наличие на полихидрамини, това може да се случи и в изправено положение на тялото.
Първите симптоми се появяват след около 25 седмици. За жената е трудно да лежи по гръб, докато тя може да се чувства замаяна, да изпитва липса на въздух, слабост. Кръвното налягане е намалено. В някои случаи дори има срив с припадък.
В тежки случаи, жената след 2 - 3 минути след включване на гърба бързо се превръща в бледа, се оплаква от замаяност и потъмняване на очите, гадене и студена пот. По-редки признаци са звънене в ушите, тежест зад гръдната кост, чувство за силно движение на плода.
Внезапно развиващите се бледност и хипотония са много сходни с признаците на вътрешно кървене, така че лекарят може погрешно да подозира плацента, руптура на матката, инфаркт на миокарда при такава бременна жена.
Появата на съдов модел и разширени вени на краката също е свързана с описания синдром. Едно от честите прояви на това състояние е хемороиди.
Описаното патологично състояние води до фетална хипоксия и нарушена сърдечна честота. Развитието на органи и системи на бъдещото дете страда. Ако се прояви по време на раждането, това може да причини асфиксия. Доказана връзка на това заболяване с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.
Какво да правите в това състояние
Какво да не правим през третия триместър на бременността:
- бременна жена повече от 25 седмици не трябва да спи на гърба;
- Забранено е да се извършват физически упражнения, извършени в легнало положение, включително с напрежение на коремните мускули.
Какви препоръки може да даде лекар:
- препоръчва се да почива, да лежи на лявата страна или в половин седящо положение;
- Полезно е да се използват специални възглавници за бременни жени, които се поставят под гърба или между краката, докато лежите настрани. Промяната на позицията на тялото помага да се предотврати компресирането на матката на съдовете на коремната кухина;
- за нормализиране на венозния отток и хемодинамично подобрение, препоръчва се рационално упражнение, особено ходене. По време на ходене, мускулите на долните крака са активно намалени, което допринася за възходящото движение на венозната кръв;
- полезни упражнения във водата. Водата има компресиращ ефект, изстисквайки кръв от вените на долните крайници;
- по време на раждането е за предпочитане да лежи на лявата страна или с висок главен край на леглото.
Синдром на компресия на долната вена кава
Синдромът на компресия на долната вена кава, възникващ при някои бременни жени, едва ли може да се разглежда като признак на заболяването. Това е по-скоро проява на недостатъчна адаптация на сърдечно-съдовата система към натиска върху долната вена кава, причинена от растежа на матката и намаляването на венозното връщане на кръвта към сърцето. Клинично, компресията на долната вена се проявява чрез понижение на кръвното налягане (ако намалението е рязко и значително, след това припадъци) при жени с дълга бременност (след 27-30 седмици), които лежат на гърба (рядко в седнало положение). Загуба на съзнание се появява, когато систоличното кръвно налягане падне под 80 mm Hg. Чл. (обикновено не е възможно да се определи импулса). При по-слабо изразено понижение на кръвното налягане компресията на долната вена може да се прояви само от тревожност, липса на въздух, засилено дишане, замайване, потъмняване на очите, шум, уши, бледност на кожата и лигавиците, повишено изпотяване, тахикардия. Може да се появи гадене и повръщане. Тези признаци се наблюдават и при други шокови състояния, но за разлика от последните, има рязко увеличаване на венозното налягане върху краката с постоянно или намалено венозно налягане върху ръцете. При ЕКГ, симптоми на миокардна исхемия обикновено се записват заедно със синусовата тахикардия.
Синдром на компресия на долната вена се наблюдава по-често при бременни жени с полихидрамини, с големи плодове, с артериална и венозна хипотония, при бременни жени с множество плодове и бременни жени с малък ръст.
Въпреки факта, че в края на бременността матката изстисква долната вена кава (и следователно увеличава венозното налягане на краката) при всички жени, клиничните прояви на синдрома на компресия на долната вена се наблюдават само при около 10% от бременните жени и само в тежка форма. 1 - 3%. Очевидно при повечето бременни жени, венозният отток от долната половина на тялото е частично през неспарените и вертебралните вени, и поради доброто развитие на тези колатерали, компресията на долната вена не води до хемодинамични нарушения, свързани с намаляване на венозния връщане.
В случай на компресия на долната вена кава, обикновено не се изисква медицинско лечение, достатъчно е веднага да обърнете жената на една страна. Сега, след това започва да се определя периферният пулс, кожата и лигавиците стават розови, кръвното налягане се повишава и други признаци на този синдром се елиминират.
Обикновено жените с тенденция да развият компресия на долната вена кава сами забелязват първите признаци на субективни нарушения, които се появяват в легнало положение и ги докладват на лекаря. И в такива случаи навременните медицински препоръки могат да предотвратят развитието на тежки форми на този синдром. Опасността е появата на колапс (шок), причинен от компресия на долната вена по време на оперативно раждане, тъй като в тези случаи не винаги е правилно и навременно да се установи причината за този тип нарушения на кръвообращението, като в резултат не се предприемат адекватни терапевтични мерки.
При изразена продължителна компресия от матката на долната вена, намалява маточното и бъбречното кръвообращение, плодът се влошава и гломерулната филтрация намалява при майката, може да се появи преждевременно отделяне на плацентата и да се създадат условия; благоприятства тромбофлебит и разширени вени на долните крайници.
Синдром на долната кава вена или кръвни съсиреци внимателно!
Сред всички заболявания на венозните съдове най-опасни са патологичните нарушения, развиващи се в долния басейн на вена кава.
Компресията на този най-голям съд, събиращ кръв от долните части на тялото, води до сериозни последствия, свързани с настъпването на хронична недостатъчност на венозния апарат и дисфункция на вътрешните органи.
Компресионният синдром на долната кава на вената често се идентифицира с тромбозата на този съд, тъй като е следствие или усложнение. Защо се развива подобна ситуация, как да се справим с нея и възможно ли е да избегнем такъв ход на събитията?
Анатомична и физиологична референция
Долната вена кава (IVC) е една от най-големите и значими съдове на системното кръвообращение. Тя има собствен басейн на широка мрежа и събира кръв от целия долния етаж на тялото.
Тази вена е разположена от дясната страна на аортата в ретроперитонеалното пространство (областта на влакната от диафрагмата до малкия таз). В коремната кухина IVC преминава зад тънките черва и панкреаса, влива се в напречния жлеб на черния дроб.
След това вената прониква през диафрагмата в средното медиастинум, където дарява кръв директно в кухината на дясното предсърдие. В IVC няма клапи, диаметърът му варира в зависимост от дихателния цикъл от 21 до 35 mm (при издишване е по-широк, отколкото при вдишване).
На снимката стрелката показва долния под на вената.
Долната част на вена кава е най-развитата и силна система от венозни съдове в човешкото тяло (съдържа около 65% - 70% от цялата венозна кръв). Тази мрежа се формира от съдове с различен калибър. Плъзгачът има няколко притока. Някои от тях са вътрешни:
- бъбречни венозни съдове;
- вени на яйчниците и тестисите;
- чернодробни вени;
- надбъбречни клони.
Друга част от притоците са съдовите съдове:
- диафрагма на вени;
- съдове на лумбалната област;
- вени на задните части (горна и долна);
- латерална-опашен;
- илиачни притоци.
Какво е по-долната вена кава, нейните функции и анатомия са описани подробно във видеото:
Откъде идва проблемът
Синдромът на долната вена кава е симптомен комплекс, който се развива като резултат от пълна обструкция (оклузия) или частична обструкция (париетален тромб) на главния венозен ствол, който събира кръв от долните крайници, коремните органи и таза.
Има 2 форми на това патологично състояние: остра тромбоза на долната вена и хронична обструктивна обструкция.
Основната причина за запушване на голям съд е илеоеморалната тромбоза (на нивото на илиачната и бедрената вени), която се разпространява нагоре. Най-често синдромът на долната вена се среща в следните ситуации:
- на фона на бременността, особено множествен или голям плод;
- в присъствието на тумори на коремната кухина (черен дроб), ретроперитонеално пространство (бъбрек, панкреас) или малък таз (урогенитална система);
- с ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond) - механична компресия на съдове със склеротична мастна тъкан;
- вродена атрезия - лумен;
- тромбоза и оклузия на чернодробните вени с вроден или придобит произход (синдром на Bad-Chiari).
Първата причина (бременност) е най-често срещаната. В по-късните периоди нарастващата матка винаги притиска долната вена в една или друга степен, което се проявява чрез увеличаване на венозното налягане в краката и намаляване на връщането на кръв към сърцето.
Намаляване на сърдечния дебит и кръвния обем в белодробната циркулация води до кислородно гладуване на целия организъм. Въпреки това, клиниката на компресия на долната вена кава се развива само при 10% от бременните жени, останалата част от венозния отток се извършва в мрежата от формирани обезпечения (обходи).
Как действа нарушението
Тежестта на клиничната картина на синдрома на долната кава зависи от нивото на обструкция или компресия на венозния ствол. Когато луменът се припокрива над изхода на бъбречните съдове, се развива увреждане на бъбреците (нефротичен синдром с оток и увеличаване на съдържанието на протеин в урината) с по-нататъшно увеличаване на бъбречната недостатъчност.
Ако нивото на лезията е под бъбречните вени, тогава са засегнати долните крайници (разширени вени, многобройни трофични язви на крака, изтръпване и подуване на краката).
Болките, свързани с тази патология, често са често срещани - краката, областта на слабините, долната част на гърба с хълбоците и корема.
Набъбването е ясно изразено - обикновено улавя краката по целия път от слабините до пръстите, както и гениталиите и предната коремна стена. Увеличените сафенови вени са най-видими по краката, по-малко върху бедрата, силно видими по корема - по стените на коремната стена и над гърдите, над които се свързват с повърхностните вени на гърдите.
Характеристиките на синдрома на долната вена кава при бременни жени са свързани с факта, че изразената компресия на този съд с матката (след 25-26 седмици) намалява маточния и бъбречния кръвен поток, което неблагоприятно влияе върху развитието и състоянието на плода.
Това се проявява особено в позицията на жената на гърба - има внезапна слабост, замаяност, задушаване, кръвното налягане намалява до припадък.
При бременната майка, гломерулната филтрация и други бъбречни функции са намалени, преждевременна плацентарна разкъсване и дори разкъсване на матката могат да се появят внезапно. Такива жени често имат признаци на разширени вени и хемороиди.
Диагноза и насоки за лечение
Ако подозирате развитието на синдрома на НИП, е необходима спешна медицинска помощ. Диагностичните мерки са за провеждане на флебография с контрастно средство, като изображенията могат да се използват за определяне на локализацията на стесняване или блокиране на вената. За пълнота на диагнозата се извършват допълнителни съдови и ядрени ултразвукови изследвания. Лабораторната диагностика се състои в провеждане на общи и биохимични анализи на уринарния остатък и кръвта, изследване на коагулационната система. Изборът на индивидуален режим на лечение се определя след оценка на резултатите от проучването.
Лечението може да бъде радикално, оперативно и консервативно, като последното е предпочитано. Целта на лекарствената терапия е да елиминира патологичния процес и да възстанови нормалния кръвен поток.
За целта се подбират индивидуални дози тромболитици и антикоагуланти (за разреждане на кръвта и премахване на кръвни съсиреци), ако е необходимо, нестероидни противовъзпалителни средства, понякога има нужда от антибактериални лекарства според показанията.
В допълнение се използват компресионна терапия, балнеологични и физиотерапевтични процедури.
Лекарите практикуват хирургична интервенция в редки случаи, например при образуване на кръвни съсиреци в долните крайници или при стесняване на лумена на IVC над мястото на бъбречните артерии. Ефективен метод е аутовенното маневриране, по-рядко - протези от долната вена.
Последици до смърт
Най-ужасното усложнение е тромбозата в системата на долната кава, тя е около 10% от общия брой на тромбозата.
Най-често такова състояние се развива по възходящ хематогенен начин от вени с по-малък диаметър или в резултат на компресия на съда с тумор.
Клиничната картина на острата тромбоза на IVC зависи от скоростта на кръвните съсиреци, степента на запушване на лумена на главния венозен ствол и неговите притоци, както и компенсаторната сила на байпасните странични начини. Най-лошата прогноза е свързана с бързото развитие на кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.
Бързото развитие на оклузална обструкция на долната кава на вената се проявява с тежки болки в долната част на корема и гърба, оток и цианоза на крайника, разпространени по цялата зона на тромбоза.
Блокирането на IVC в зоната на изхода на бъбречните вени допринася за появата на тежки последствия, например, поражението на паренхима на органа с развитието на бъбречна недостатъчност.
Оклузията в областта на чернодробните съдове води до нарушаване на основните функции на черния дроб и до тромбоза на лумена на порталната вена, което значително влошава прогнозата.
С тази локализация, болки в корема, особено в дясно под ребрата и в епигастриума, се увеличава в черния дроб и далака, воднянка на корема, характерният вид на разширени вени на предната повърхност на коремната стена, подобно на главата на медуза.
Опасност, която е по-добре предотвратима
Превантивните мерки се основават на етиологията на патологичното състояние.
Задачата е да се предотврати възникването на причина за развитието на такова нарушение. препоръки:
- контрол на кръвосъсирващата система, особено при наличие на наследствена предразположеност към повишени кръвни съсиреци;
- приемане на лекарства за аспирин в доза от 50-75 мг всеки ден след консултация с лекар;
- при първите симптоми на заболяване в тялото, потърсете помощ от подходящ специалист;
- с период на бременност повече от 26 седмици, човек не може да почива или да упражнява в „легнало положение“;
- препоръчва се редовно упражнение (ходене, плуване);
- в процеса на раждането, за предпочитане е позицията с висока табла или седнало положение.
С навременната диагностика на проблема и правилното спазване на препоръките на лекарите, прогнозата за синдрома на НПС може да бъде доста окуражаваща.
Синдром на компресия на долната полова вена при бременни жени
Известно е, че бременността е придружена от значителни промени в тялото на жената. Сърдечно-съдовата система е пряко ангажирана в процеса на адаптация на организма към лагера на детето. В началото на третия триместър в сърдечно-съдовата система на майката циркулира допълнителна доза от 1 до 1,5 литра кръв, която е необходима за пренасянето на кислород и хранителни вещества в плацентата, за да се осигури живот и растеж на детето. Както за сърцето, така и за кръвоносните съдове на майката, това е значително допълнително бреме. Друг фактор, който влияе (или по-скоро е в състояние значително да повлияе) на работата на сърцето, кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на плода, е т.нар. Компресионен синдром на долната вена кава.
Това състояние, което често се проявява, когато тялото на жената променя позицията си, все още не е получило адекватно покритие и оценка нито в специалната, нито в популярната литература.
Като начало, малко анатомия. Долната вена кава е голям съд, който събира венозна (т.е. въглероден диоксид, носещ кислород, като артериална) кръв, изтичаща от долните крайници и някои органи на таза. Тази вена се простира надясно по гръбначния стълб и може лесно да бъде притисната от матката на бременна жена в легнало положение. При значителна степен на компресия на долната вена кава, жената може да почувства замаяност или недостиг на въздух. Причината за това е, че когато вената се притиска, притока на кръв към дясната камера на сърцето намалява, и следователно, притокът на кръв, излъчван от дясната камера към белите дробове, намалява. Оксигенацията на кръвта и кръвното налягане намаляват и жената се чувства замаяна и неудобна.
Според литературата до 80% от жените за повече от 25 седмици страдат от компресионен синдром в една или друга степен. Второто, не по-малко важно следствие от компресионния процес на долната вена кава е повишаване на кръвното налягане във вените на долните крайници и долните части на ректума (хемороидални вени). Хемороиди и разширени вени на краката, за съжаление, често се срещат при жени по време на бременност или след раждане.
Не по-малко неприятни, но по-малко очевидни са ефектите на компресионен синдром върху плода. Фигурата показва кардиотокограмата (КТГ) на плода в момента, когато по време на проучването майката реши да лежи по гръб. Може да се види как няколко минути след това сърдечната честота на плода рязко спадна от 130 удара в минута. Лабораторните техници, които откриха това, веднага накараха жената да се преобърне настрани, а сърдечната честота на плода се възстанови също толкова бързо.
Трябва да се каже, че жената по онова време не е изпитвала никакви неприятни субективни усещания, въпреки че плодът й е обективно пострадал.
Какви изводи трябва да се направят и как да се предотвратят последиците от компресирането на долната вена кава?
Първото заключение. След 25 седмици жената не трябва да спи или да лежи по гръб. Може би полу-седнало положение с отклонение на гърба с 45-30 градуса от хоризонталата. По-добре е да спите отстрани (за предпочитане в ляво) или в междинна (между) позиция, поставяйки чифт възглавници под гърба. Позицията от страната може да бъде много удобна и физиологично правилна за кръвообращението на матката, когато се постави възглавница между краката (или под горната част на крака). Някои жени поставят плоска възглавница под корема. Всичко това допринася за по-свободното движение в съдовете на матката.
Второто заключение е превантивно. За предпазване от застой на кръвта в долните крайници е необходимо ежедневно физическо натоварване. Ходенето е желателно. Факт е, че имаме клапани във вените на долните крайници, които предотвратяват изтичането на кръвта и разтягане на долните сегменти на вените на краката. По отношение на синдрома на компресия и увеличаване на венозното налягане в краката, стените на вените се разминават, а клапаните на клапаните не се затварят. В резултат на това кръвната колона още по-силно притиска стените на вените и ги разтяга. Единственото правилно решение за коригиране на тази ситуация е работата на мускулите на краката. Договорени, мускулите на краката притискат вените и насилствено (за сметка на клапаните) изтласкват кръвта до дясната камера. Така работните мускули на краката функционират като допълнително, допълнително сърце. Понякога тези мускули се наричат мускулно сърце. Затова ежедневно упражняване (ходене) за най-малко 30 минути. са истински и ефективен начин за предотвратяване на оток на краката по време на бременност и разширени вени след това.
Бременните жени, които правят специална гимнастика или физически упражнения във фитнеса, трябва да избягват упражнения в легнало положение, особено упражнения, насочени към пресата и повдигане в това положение на опънатите крака.
Павел Борисович Цивян,
Ръководител на Център за подготовка за раждане на дете "Партньор"
Автор: Павел Борисович Цивян
Синдром на компресия на долната полова вена при бременни жени: симптоми и лечение
От втората половина на бременността, когато най-активният растеж на матката започва поради факта, че трохите расте и придобива тегло, може да има неприятни усещания, които лежат по гръб, до загуба на съзнание. Те са свързани с факта, че матката силно изстисква долната вена, поради което се променя хемодинамиката (притока на кръв през съдовете на майката към сърцето). Въпреки че този синдром не изисква медицинско лечение, той може значително да изплаши бъдещата майка с нейните чувства и е важно да се знае повече за него, за да се избегнат внезапни заболявания и да се избере правилната поза за сън и почивка, така че тя да не навреди нито на плода, нито на самата майка.
Характеристики на "бременната" анатомия
Въпреки че такава неприятност се случва често на бъдещите майки, особено по-близо до третия триместър, синдромът не намира подробна информация в популярната литература и специални публикации, тъй като не се прилага като такава към патологиите на бременността или болестта. Това са особеностите на анатомията на бъдещата майка и разположението на нейните съдове и матка в коремната кухина, която формира такива усещания. За да разберете механизма - си струва малко повече, за да се запознаете с анатомията.
Всеки знае, че от сърцето в тъканта, кръвта тече през артериите, разклоняващи се към капилярите в тъканите, и обратно, събира се във вените, в които в крайна сметка тече към сърцето. Вената кава е най-големият съд на тялото, през който кръвта тече към сърцето, а след това към белите дробове - да бъде обогатена с кислород. В неговата структура има две части - долната и горната, и по отношение на нашия разговор, долната вена кава е най-вече интересна.
Събира кръв от долната част на корема, тазовите органи и крайниците и се намира по протежение на гръбначния стълб вдясно. В своята структура тя е сравнително мека и еластична, за разлика от по-еластичната и плътна артерия, където кръвта тече под налягане. Ето защо, вената е по-лесно да се свиване или свиване в различни ситуации, включително по време на бременност. Това се дължи на промени в кръвообращението, които се случват по време на бременност, растеж на матката и промени в анатомичните връзки в коремната кухина.
От самото начало на бременността сърцето и кръвоносните съдове претърпяват физиологични промени, които адаптират тялото на жената към процеса на носене на плода, последвано от безопасна доставка. До третия триместър, за да се осигури непрекъснато снабдяване на плода с достатъчно кислород, в съдовата система се образува средно 1000-1500 мл кръв. Необходимо е увеличаване на обема на циркулиращата кръв, за да може майката и плода, както и матката и плацентата, да имат добро кръвоснабдяване и да работят гладко. И, събрана от всички тъкани на майката в долната част на тялото, от кръста надолу, кръвта тече към сърцето през долната част на вената кава. Поставят се повишени натоварвания, но в близост се намира нарастваща матка, която може да доведе до компресия на венозния съд и до развитие на този синдром. Когато една жена лежи по гръб в момент, когато матката вече е достигнала значителен размер, вената, която минава точно в дясно на гръбначния стълб, се смачква, поради което нейният лумен рязко се стеснява и притока на кръв се забавя или почти спира. В резултат на това кръвоснабдяването в областта на дясното предсърдие и вентрикула рязко намалява, поради което по-малко кръв постъпва в белите дробове, неговата наситеност с кислород намалява, което влияе на доставката на кръв към мозъка и всички органи.
Това състояние се усеща като засилване на световъртеж с чувство на липса на въздух, потъмняване в очите и предсъзнателно състояние. Ако останете в това положение за дълго време, това заплашва сериозни усложнения за жената и за плода.
Фактори, допринасящи за формирането на синдрома
Очаквайте проявата на този синдром може да бъде 25-26 седмици от бременността и не повече от 10% от жените. Това се дължи на особеностите на местоположението на вената, както и на някои фактори, които увеличават шансовете за развитие на неразположение. Това се дължи главно на следните точки:
- допълнително натоварване с увеличаване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете, най-малко 20-25%, което изисква по-интензивен кръвен поток, включително през вените.
- активен растеж на матката, достигайки от първоначалното тегло от 70-100 грама в размери от 1000g и повече.
- наддаване на тегло на бебето, който е в легнало положение също натиска върху гръбначния стълб, натискайки стените на вената
- увеличаване на обема на околоплодната течност, увеличаване на теглото на бременната матка.
В резултат на това върху вената тежи около 6-7 кг теглото, поради което стените му са смачкани, което прави канала по-тесен. Като се има предвид, че притока на кръв през вените се извършва срещу силата на гравитацията, поради засмукващото действие на сърцето и свиването на елементите около съдовете става ясно, че при такива условия притока на кръв е много по-труден. Добавете и факта, че бременната матка се издига отдолу нагоре, променяйки анатомията на диафрагмата и белите дробове, което също пречи на притока на кръв към атриума.
Прояви на венозен синдром по време на бременност
На първо място, рязката и изразена компресия в долната част на вената кава води до намаляване на кръвното налягане, което вече е намалено при бременни жени. Ако горните цифри на налягането са намалени до 80 мм.рт.ст. и по-малко, то заплашва да загуби съзнание поради хипоксия на мозъка. В по-леките случаи има недостиг на въздух и недостиг на въздух, почерняване на очите и шум в ушите, замаяност, дишане се ускорява и задълбочава. На фона на драстични промени може да настъпи бланширане с провокация на гадене и дори повръщане.
За плода това състояние е не по-малко опасно и страда от хипоксия, която се проявява с повишена сърдечна честота до 160 удара в минута. При продължителна хипоксия то може да се забави.
На този фон има увеличение на активността на плода, неговите движения и ритници. Продължителната хипоксия е опасна за плода при различни състояния, до смърт.
Особено внимателно трябва да бъде през последните седмици от бременността и при жени с многоплодна бременност, с полихидронации, на фона на артериална хипотония и с голям плод с тегло над 4000 g.
Усложнения на синдрома при бременни жени
Според лекарите, поне веднъж през целия период на бременността, до 80% от жените изпитват дискомфорт, свързан с притискане на вената, но трудните ситуации с чести пристъпи на замаяност и неразположение са типични не повече от 10%.
За този синдром съществуват опасни усложнения, които възникват по време на дългите епизоди на компресията му. Така че в някои случаи тя заплашва с преждевременна разкъсване на плацентата, която страда от хипоксия. Основният симптом на това ще бъде кървенето, което не е съпроводено с никаква болка. В този случай се нуждаете от спешна помощ от лекари.
Също толкова важно следствие от синдрома е повишаването на венозното налягане в областта на вените в краката и в тазовата област, което заплашва с образуването на тяхната варикозна експанзия или прогресия на патологията. Също така е опасно да се развие хемороиди на фона на периодична компресия на вените поради факта, че налягането във вените на ректума рязко се повишава.
За тази патология също е опасно, че дори на фона на промени, които са едва забележими за майката, плодът може значително да пострада. Според CTG, проведено по време на притискане на вената, ако майката лежи на гърба, сърдечният пулс на плода може да се забави драстично в рамките на няколко минути след компресия, което го заплашва с хипоксия и сериозни проблеми с развитието.
Имам ли нужда от лечение?
При жени, които развиват този синдром, не се провежда лечение. Те не изискват употребата на никакви лекарства. Те се нуждаят само от позиция за сън на своята страна или половин седяща позиция по време на периоди на почивка, за да коригират ситуацията. В този случай вената остава непокътната и не настъпват промени. След 25 седмици от момента на растежа на корема, не трябва да избирате незадържаща позиция за сън, завъртане от лявата страна и поставяне на възглавници за удобство, които помагат да разтоварите гърба си. Мястото на възглавницата между краката също ще бъде полезно, което подобрява кръвообращението в крайниците.
За предотвратяване на венозна стагнация е необходимо да се движат повече и да се дозират упражнения под формата на ходене. Той помага за нормализиране на кръвообращението във вените на долните крайници и таза, като го подава към вената кава.
Альона Парецкая, педиатър, лекар
4,775 Общо показвания, 1 днес