Диуретиците (с други думи диуретици) са група вещества с различна структура, чието основно действие е насочено към увеличаване обема на екскретираната течност. Диуретичните лекарства се използват при лечение на хипертония и други патологии на сърдечно-съдовата система, заболявания на черния дроб и бъбреците, други заболявания и състояния, придружени от подуване на тъканите и органите. Ние ще помогнем да разберем сложната класификация на лекарствата и да намерим добър диуретик.
По произход съществуват естествени средства с диуретично действие (билкови отвари, някои продукти, напитки) и лекарствени диуретични препарати, които, в зависимост от структурата и механизма на действие, се класифицират в пет групи: бримкови, тиазидни, калий-съхраняващи, инхибитори на карбоанхидразата и осмотични. Последната група лекарства - най-мощните диуретици, които се използват само в болници, се инжектират интравенозно в различни остри състояния, които застрашават живота на пациента.
Циклични диуретици
Цикличните диуретици (друго име - "таван") са мощни лекарства. Използва се за облекчаване на хипертоничната криза, премахване на отоци с различен произход, отстраняване на токсините от организма при отравяне с лекарства или токсични съединения. Основни указания за употреба:
- хронична сърдечна недостатъчност;
- всяка степен на хронична бъбречна недостатъчност;
- нефротичен синдром;
- цироза на черния дроб, придружена от оток, асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Цикличните диуретици за подуване на лицето, краката, ръцете и другите части на тялото се предписват на 5-20 мг на ден, докато се отстрани набъбването (но не повече от 3 дни). Повторно приемане за хроничен оток се допуска след прекъсване, което трябва да продължи поне 2-4 седмици.
предимства
Циклични диуретици се предлагат в таблетки и инжекционни разтвори, което ви позволява да изберете най-подходящия метод за приложение за конкретен случай (интравенозно приложение се извършва само когато пациентът е в тежко състояние). Те имат бързо начало на терапевтичен ефект - действието се развива 30-90 минути след приложението, продължава от 2 до 6 часа. Лекарствата намаляват подуването, намаляват обема на извънклетъчната течност, имат положителен ефект върху дихателната функция, намаляват задух.
недостатъци
Силните диуретици се приемат веднъж или в кратки курсове, с прекъсвания, неподходящи за продължително лечение. С ежедневното използване на бримкови диуретици се развива пристрастяване и отслабване на терапевтичното им действие. Цикълните диуретици се характеризират с мощно, но краткотрайно действие, поради което са подходящи само за облекчаване на хипертоничната криза, но не и за лечение на хипертония.
Друг основен недостатък е отделянето на натриеви и калиеви йони с течността, което води до нарушаване на водния и електролитния баланс, развитието на тежки нежелани реакции (силно намаляване на налягането, гърчове, енцефалопатия, аритмия, загуба на слух до глухота, когато се прилага интравенозно, други).
Диуретици (диуретици): за оток, хипертония - при продукти, такси, от аптеката
Диуретици (диуретици) са химикали с различна структурна структура, изпълняващи функцията на реабсорбция на натриеви йони и вода и повишаващи екскрецията на течности от тялото.
Очакваният ефект от лечението на много заболявания зависи от правилния избор на диуретици, тъй като те, макар и наричани диуретици, се различават по механизма на действие, т.е. те са хетерогенни: някои действат повече на нивото на каналикулите, други в по-малка степен засягат каналикулите.
Лекарствата от първата група (инхибитори на карбоанхидразата, ацетазоламид, осмотични диуретици) не се срещат често в медицинската практика, което не може да се каже за силен бримков диуретик, който действа на нивото на възходящата линия на Хенле, основният представител на който е фуросемид, който е много широко използван в терапевтичната практика.
Хиназалоните и хлоробензамидите са близки по силата и механизма към затворените диуретици и са способни да действат внимателно, но за дълго време (повече от един ден).
Птеридини и карбоксамиди са специална диуретична група. Пациентите, които се отглеждат често използват тези лекарства, те са известни като калий-съхраняващи диуретици. Те нямат отрицателен ефект върху гломерулната филтрация, продължават по-дълго от един ден и могат да се прилагат при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (CRF).
Основните класове лекарствени диуретици:
По-подробна информация за медицински диуретици ще бъде дадена по-късно в статията.
Диуретици в храни
Не винаги и не всеки трябва да си купи диуретици в аптеката. И не всички, които наистина се нуждаят от тях, отиват при лекаря, пишат рецепта и я приемат, както е предписано от лекаря. Много хора отиват на диета, обеднена от готварска сол, като предпочитат продукти, които поради естествените си свойства доста добре отстраняват излишната течност от тялото. В допълнение, вместо традиционния чай с удоволствие се консумират диуретични такси.
Напоследък манастирският чай за отслабване, който се състои от лаксативи и диуретични билки, придоби особена популярност. Всичко това, разбира се, е възможно и със сигурност полезно, ако лицето няма някакви специални здравословни проблеми, а подуването на лицето или краката е свързано с ярко нарушение на диетата, прекомерна склонност към солени ястия или поради елементарна умора.
Списъкът на диуретичните билки се състои от повсеместни и следователно широко известни представители на флората:
- Лайка;
- хвощ;
- Lingonberry (листа);
- мечо грозде;
- цикория;
- Гореща птица;
- репей;
- Лен (семена);
- Листа и пъпки от бреза;
- хвойна;
- Шипка, която има лек диуретичен ефект и е източник на витамин С;
- Магданоз (корени);
- Копър зелени.
Някои от тези растения са част от диуретичното събиране, осъществявано от аптечната верига.
Изборът на диуретични растения срещу оток въз основа на здравето на пациента:
Диуретични храни, които могат да попълнят вашата диета, за да се борят с отока, направете следния списък:
- диня;
- пъпеш;
- червена боровинка;
- краставици;
- ананас;
- Зелен магданоз, целина, копър.
Интересно в това отношение могат да бъдат печени картофи. Като източник на калий, той има и диуретичен ефект. Тези, които искат да отслабнат, могат да изпробват тридневна картофена диета (и можете да я разтеглите за една седмица, ако имате достатъчно сила). Така че: 1 кг картофи, изпечени в униформата, консумирани през деня, измити с чиста вода. Резултат: 3 дни - минус 3 кг и без подуване.
За съжаление, има ситуации, когато такова лечение е необходимо и без значение колко добри диуретични свойства притежават дарбите от природата, може да се наложи да се предпишат тези диуретици. Въпреки това, преди да пристъпи към употребата на синтетични диуретични лекарства, би било хубаво да се изследват характеристиките на някои членове на тази фармацевтична група.
Видео: естествени диуретици
Циклични диуретици
действие на основните видове диуретици
ефект
Цикличните диуретици (PD) включват лекарства, чието действие започва бързо (от четвърт час до половин час) и продължава от 2 (буметадин, фуроземид) до 6 часа (тораземид). В допълнение към основното си действие (диуретик), някои хемодинамични параметри се очаква да се променят от диуретиците от тази група, което е особено забележимо, когато се прилагат интравенозно.
Това свойство на бримкови диуретици се използва за намаляване на крайното диастолично налягане (KDD) и крайния диастоличен обем (KDO) на лявата камера с лява вентрикуларна недостатъчност, както и на спада в налягането в малкия кръг при белодробна хипертония. В допълнение, бримкови диуретици намаляват обема на извънклетъчната течност и влияят върху работата на дишането (спомагат за намаляване на признаците на задух).
Като се имат предвид изброените предимства на бримкови диуретици, те често се използват в комбинация с други лекарства за осигуряване на спешна помощ за сърдечно-съдова или бъбречна патология.
Видео: ефекта на различните диуретици върху човешкото тяло
представители
Най-вече фуроземид е известен и се използва от много години, но тази група включва и други диуретици:
- Фуроземид (лазикс). След поглъщане на празен стомах, в противен случай ще трябва да чакате по-дълго, лекарството започва да работи след половин час - един час, интравенозното приложение ускорява процеса и намалява времето до 5 минути. Фуроземид не се задържа дълго време, половината от него се екскретира с урината след 4-6 часа (когато се приема през устата) и след няколко часа с интравенозно приложение.
- Тораземид се различава от фуроземид с по-дълъг терапевтичен ефект, а калийът е по-малко загубен. Използва се при бъбречна и сърдечна недостатъчност, а дори има мнение, че с CRF е по-ефективен от известния фуросемид.
- Буметанид (юринекс, буринекс). Отличава се с бързо усвояване и началото на диуретично действие, тъй като в рамките на половин час лекарството се усеща. Използва се за подуване на лицето и подуване на краката, с хипертония, причинена от тежка бъбречна недостатъчност.
- Piretanid - много силен диуретик (по-силен от фуросемид). В допълнение към основните свойства, той има и други способности. Piretanid намалява съсирването на кръвта, блокира "бавните" калциеви канали (периферни вазодилататори) и може да се използва като антихипертензивно (това действие дори превъзхожда диуретичния ефект), поради което често се предписва за намаляване на налягането по време на артериална хипертония от 1-2 градуса (монотерапия) или като част комбинирано лечение в по-сложни случаи. В допълнение, лекарството се предписва за бъбречна и сърдечна недостатъчност и отоци с различен произход.
- Етакринова киселина, по-позната под друго име - Урегит. Характеризира се със силен диуретик, но краткотраен ефект, който зависи от начина на приложение (от 2 до 4-6 часа). Uregit може да се предписва заедно с фуроземид, защото те имат различно място на приложение. Етакриновата киселина се използва при всякакъв вид подуване, но трябва да се знаят и противопоказанията: анурия, олигурия, чернодробна кома и киселинно-основен дисбаланс.
Трябва да се отбележи, че представителите на тази група изобщо не съхраняват калий и освен това водят до увеличаване на отделянето на други микроелементи: магнезий, натрий, хлор, калций.
Лекарите винаги вземат предвид това обстоятелство и предписват лекарства за загуба - панангин, калиев оротат, аспаркам. Между другото, също така би било много полезно за пациентите да знаят за такива характеристики на бримкови диуретици и да не ги използват неконтролируемо, дори ако диуретичните хапчета се продават без рецепта без рецепта.
Тиазидни диуретици и техните близки роднини
Двойно действие
Тиазидните диуретици (ТД) се произвеждат предимно в таблетна форма и често се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане и намаляване на оток. Диуретичните таблетки от тази група блокират обратния транспорт на натрий и хлор, което води до намаляване на количеството на плазмата, извънклетъчната течност, както и до намаляване на сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление, а оттам и до понижение на кръвното налягане. Тези процеси се осигуряват от хуморални и вътреклетъчни механизми, които регулират нивата на натрия с намаляване на обема на течността.
Въпреки това, продължителната употреба на тиазидни диуретици може да предизвика многопосочни реакции при пациенти - някои престават да отговарят на терапията. При такива пациенти с намален обем на плазмата има високо ниво на хуморални фактори, отговорни за повишаване на OPS (обща периферна резистентност), като ренин, ангиотензин, алдостерон. В такива случаи, за да се усили ефекта на ТД, се предписват антихипертензивни лекарства, които се наричат АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим). Заедно (TD + ACE инхибитори) те постигат желания ефект и помагат на пациента да се справи с подуване при хипертония и с хипертония. Между другото, има и комбинирани лекарства, така да се каже, "2 в 1", което ви освобождава от необходимостта да купувате диуретици отделно от антихипертензивите.
Защо ги харесват хипертоничните хора?
Тиазидните диуретици се различават от тези на петли, не само защото не отстраняват веществата, необходими за работата на сърдечния мускул с ужасна сила, те имат значителна разлика в продължителността на тяхното действие. Ако периодът на диуретично действие на PD е ограничен до 3-6 часа, тогава дори и за най-краткото TD това време се удължава до 18 часа, други имат още по-големи способности и имат терапевтичен ефект за един ден или повече.
Пациентите обикновено обичат диуретични таблетки от групата на ТД, защото имат постоянен лек диуретичен ефект. Пикочният мехур не се напълва всяка минута и не принуждава човек да напусне тоалетната, всичко се случва почти физиологично, така че тези средства могат да се използват на работното място или дори на пътуване.
Тиазидните диуретици за хипертония за намаляване на кръвното налягане могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други хипотензивни или калий-съхраняващи диуретици. Някои пациенти напълно струват малки дози ТД, което осигурява добър ефект, но идва по-бавно (след около месец).
Използването на ТД позволява значително намаляване на броя на нежеланите реакции като:
- Хипокалиемия (спад в нивото на серумния калий);
- Хиперлипопротеинемия (повишени липиди и липопротеини, което допринася за развитието на атеросклероза);
- Аритмии, възникващи на фона на недостиг на калий, натрий, магнезий, хлор.
С една дума, тиазидните диуретици се признават както от лекарите, така и от пациентите като добри диуретици, които имат хипотензивен ефект и не напрягат ума и пикочния мехур на пациента.
Близки "роднини" на ТД са не-тиазидни сулфонамидни диуретици, действащи върху кортикалния сегмент на бримката на Хенле, и лекарства, които са междинни между сулфаниламид и бримкови диуретици (xipamid) и се предписват за хипертония.
Диуретични диуретични групи диуретични таблетки
Много от членовете на тази група са добре запознати с пациенти, които отдавна страдат от артериална хипертония. Те се продават без рецепта и са почти винаги на разположение:
- Хидрохлоротиазид (esidrex, хипотиазид). Може да се дължи на средните диуретици (по сила и продължителност на действие). Леко повишава екскрецията на натрий, калий и хлор, но не нарушава киселинно-алкалния баланс. Предписва се след хранене 1 или 2 пъти на ден и проявява ефекта си след 1-2 часа, хипотензивният ефект продължава 12-18 часа. Лекарството може да се използва периодично или продължително време (в тежки случаи). Хипотиазидът изисква диета, богата на калий и намаляване на дневния прием на сол. Ако пациентът има бъбречна патология, тогава не се препоръчва комбинация с калий-съхраняващи диуретици и калиеви препарати.
- Индапамид (indapaphone, ariphone, pamid) е лекарство, което комбинира едновременно хипотензивни и диуретични ефекти, т.е. може да се каже, че индапамид е диуретик за оток, който намалява налягането. Предимствата включват факта, че той не засяга функционалните способности на бъбреците, не променя липидния спектър и освен това има способността да защитава сърцето и кръвоносните съдове.
- Хлорталидон (хигротон, оксодолин) се отнася до не-тиазидни сулфонамидни диуретици (DM), има умерен ефект и изразен ефект, който може да продължи до 3 дни. В поведението си хлорталидон донякъде прилича на хипотиазид.
- Клопамид (Brinaldix) - в сила, продължителност на действие и фармакодинамика е подобен на хлорталидон и хипотиазид.
Таблица: Сравнение на някои циклични и тиазидни диуретици
Диуретичен диуретик с калий
Калий-съхраняващите диуретици (KSD) се считат за леки, но имат дълготраен ефект. Вярно е, че става въпрос основно за първия ден. Очаквайте такива прояви на диуретични способности, както от метилен диуретик или дори тиазиди, не си струва. В този случай можете да разчитате повече на триамтерен, който е в състояние да започне да облекчава подуването на третия час след поглъщането, но това няма да бъде толкова изразено, затова пациентите не винаги забелязват това.
CSD в повечето случаи се предписват като диуретици за оток, докато при хипертония те се възприемат само като допълнение. Забележителни диуретици се получават чрез комбиниране на калий-съхраняващ с тиазид: триамтерен + хипотиазид. В зависимост от количеството на основната активна съставка (триамтерен) се получават добри диуретични таблетки - триампур, диазид, макрозид. По същия начин можете да получите комплексно лекарство, което се състои от амилорид, хипотиазид и фуроземид или урегит.
Малко за самия поташ
Разбира се, не е възможно да се изброят всички лекарства заедно с техните предимства и недостатъци, синоними и механизъм на действие на всяка група диуретици, затова, както и в предишни случаи, ще се съсредоточим само върху типични представители на калий-съхраняващи диуретици:
- Спиронолактон (верошпирон, алдактон) е лек наркотик, който има дълготраен ефект, който започва да се появява от 3-5 дни и продължава няколко дни след отмяната. Той не е подходящ като хипотензивен бърз отговор, тъй като в този план той започва да действа само след две седмици. Разбира се, пациентът няма да чака толкова много, но все още се предписва в комбинация с други антихипертензивни или диуретични средства с лек периодичен оток или за продължително лечение на хипертония, без страх, че дори и с понижаване на кръвното налягане, това ще има отрицателен ефект. Верошпирон не проявява хипотензивен ефект при ниско и нормално кръвно налягане. Поради факта, че спиронолактонът се отнася до стероидни лекарства, неговите странични ефекти, в допълнение към хиперкалиемията, са специфични: гинекомастия, мъжки растеж на косата при жени, т.е. директно свързан с хормоналния дисбаланс.
- Triamteren (dytek, pterofen) е лек диуретик, сходен по отношение на спиронолактон, има малък независим диуретичен ефект, който се проявява няколко часа след приложението и продължава средно 13-15 часа. Хипотензивният му ефект е по-добър от този на спиронолактона. При по-възрастни пациенти нежеланите реакции са по-вероятни: развитието на хиперкалиемия може да доведе до увреждане на бъбреците поради факта, че калият започва да се отлага в тубулите. В резултат на това урината в такива хора може да промени цвета си и да стане синя или синя. Той, като правило, много плаши пациенти и техните роднини.
- Амилорид (midamor) е слаб диуретик, който премахва натрий и хлор, но спестява калий. Въпреки че неговият диуретичен ефект е незначителен, амилорид може да стимулира диуретичното действие на фуроземид, урегит, както и тиазидни диуретици. За да се намали загубата на калий, той се използва в комбинация с хипотиазид (moduretic) за лечение на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност.
Кога трябва или не трябва да се използват диуретици?
Показания, противопоказания и странични ефекти - това са точно точките на анотацията към всяко лекарство, на което пациентът спира погледа си, пропуска фармакокинетиката и фармакодинамиката.
За диуретиците също трябва да се лекуват поне в такъв план, без да ги поставяте за себе си за отслабване:
- Силните диуретици ще извадят няколко литра вода, а везните ще покажат загуба от няколко килограма. Не се ласкате, това е дълго.
- Мощни диуретици ще изискват попълване на течности, всеки знае, че след като се вземе едни и същи фуросемид, има жажда, тялото иска да върне изгубената вода, така че е по-добре да се използват народни средства за отслабване, без да се страхуват, че ще премахнат всичко и всички и ще доведат до нежелани странични реакции.
- И накрая, авторът на статията, с висше медицинско образование и опитал много лекарства върху себе си, не се срещна с човек, който би могъл да победи затлъстяването с диуретици, така да се каже, беше убеден от личния си опит.
Трябва да се внимава с диуретици и диабет. Развитието на синдрома на диабетно стъпало често започва с появата на оток на краката, но предвид сложността на заболяване като захарен диабет, което се счита за системна патология, не можете да се занимавате с независими дейности - назначаването на диуретик при диабет е изключително в компетенцията на лекуващия лекар. Отокът на краката от друг произход (умора, разширени вени, сърдечна недостатъчност) също изисква индивидуален подход. Разбира се, с оток, свързан с умора на долните крайници, традиционните лекарства вероятно ще бъдат подходящи, докато синтетичните лекарства може просто да не са необходими.
При подуване на лицето, ако човек не прекалява с храна и напитки, по-добре е да посетите лекар, може би има проблеми с бъбреците и лекарят знае как да ги разреши. Не е необходимо да бързаме към употребата на диуретични лекарства, вероятно е диуретичните продукти да помогнат, ако патологията не е много далеч.
И тук е специален случай
Друг специален случай е бременността. Отокът по време на бременност, особено през втората половина, не е необичайна и отчасти естествена. Ще се почувства допълнително натоварване, причинено от хормонални промени с увеличаване на количеството прогестерон и венозна конгестия, създадена от бременната матка. Размерът на краката се увеличава с няколко сантиметра, става твърде тежък за ходене, но междувременно, по време на бременност, отокът може да е признак за прееклампсия, която в други случаи има тежки последствия.
Редовните посещения в антенаталната клиника и проследяването на препоръките на лекаря са предназначени да предпазят жената, а отокът, ако е предизвикан от физиологични причини, ще премине след раждане, но е много нежелателно да се предписва фуроземид в такава ситуация. Понякога тиазидните диуретици се предписват на бременни жени (но не и през първите няколко месеца), но отново това се прави от лекаря, който наблюдава жената.
Кога лекар предписва диуретици?
Преобладаващо самите хора знаят кога се предписват диуретични лекарства, но в други случаи тези, които имат дълга история на сърдечни проблеми, все още се чудят защо е внезапно предписано на верошпирон и дори отказват да го приемат, отнасяйки се до други възрастови проблеми (уринарна инконтиненция и т.н.).
В тази връзка искам да предложа разумен списък с индикации, така че пациентът да не мисли, че това е само личен каприз на лекаря:
- Артериална хипертония (АХ), която все още не е усложнена от бъбречна недостатъчност. Диуретиците чрез намаляване на ОЦК (обем на циркулиращата кръв) и систолично освобождаване водят до намаляване на систоличното налягане в първите дни на лечението. Трябва да се отбележи, че налягането не пада неконтролируемо, кръвното налягане намалява умерено, постуралната хипотония не се развива. Продължителното лечение води до намаляване на диуретичния ефект и нормализиране на систоличното освобождаване поради неговите собствени компенсаторни механизми (повишаване на ренина и алдостерона), по-нататъшно неупълномощено спиране на загубата на течност и поддържане на хипотензивния ефект независимо от високите нива на ренин, което е свързано с намаляване на концентрацията на натрий в клетките и увеличаване калий в стените на кръвоносните съдове. В резултат на това, след 1,5-2 месеца, диастоличното налягане се нормализира (сърдечният дебит остава непроменен). Често пациентите питат доктор за разумен въпрос: диуретиците, използвани при хипертония, причиняват зависимост? Не, липсва или е толкова незабележимо, че такова обстоятелство може да бъде пренебрегнато. Употребата на тези лекарства в продължение на години, както отбелязват самите пациенти, не води до импотентност и намаляване на либидото, което се счита за неоспоримо предимство на диуретиците, предписани за артериална хипертония.
- Хроничната недостатъчност на кръвообращението (HNK) с оток и хипертония с нарушена гломерулна филтрация изисква използването на мощни диуретични средства с краткотрайна или средна продължителност на действие (фуроземид, урегит). Основните предимства на тези лекарства ви позволяват да ги използвате в доста сериозни ситуации за спешна терапия - подуване на мозъка, бели дробове, отравяне с мощни вещества, които се отделят от бъбреците, например, барбитурати.
- Вторичен хипер алдостеронизъм (последствие от хипертония и HNC) или профилактика на хипопемия е показание за приложение на калий-спестяващи диуретици с лек диуретичен и хипотензивен ефект.
- Без захар на диабета;
- Глаукома.
Видео: Лекция за употребата на диуретици за сърдечна недостатъчност
Нежелани диуретични ефекти
Нарушения, свързани с премахването на микроелементи
Диуретични лекарства, премахване на йони на химически елементи, които не са излишни за тялото, не могат да помогнат, но произвеждат странични ефекти. По принцип, това са електролитни дисбаланси, които могат да причинят неуспех на сърдечния ритъм (аритмия), артериална хипотония и, което е най-ужасно за мъжката половина, импотентност. Така, списъкът на основните нежелани прояви на диуретици:
- Намаленият калий (хипокалиемия) е основният недостатък на диуретиците;
- Падащи нива на магнезий (хипомагнезиемия). Цикличните диуретици обикновено имат сходни способности, тиазидният магнезий се отстранява, но в по-малка степен калий-щадящият, напротив, забавя екскрецията.
- Екскреция на калций. И отново затворени диуретици, които дори с еднократна употреба могат да премахнат до 30% Са 2+. Тиазидите посочват този елемент двусмислено: някои увеличават отделянето с урината, а други, които не премахват калция, го задържат в организма и по този начин причиняват хиперкалцемия. Калий-съхраняващите (верошпирон, триамтерен и др.) Също принадлежат към калций, който не екскретира, но увеличавайки неговата реабсорбция в тубулите, той може да доведе до хиперкалциемия.
- Често се наблюдава понижение на концентрацията на натрий (хипоартемия) при самостоятелно прилагане и неконтролирано предписване на диуретични лекарства, което ще се прояви като мускулна слабост, сънливост, неразположение и гадене.
Важно: психичните разстройства и комата могат да станат симптоми на „прекъсване” на диуретиците (много е желателно този факт да се има предвид за хората, които използват диуретици за отслабване).
Аритмични усложнения, метаболитни нарушения
Аритмиите са сериозно ограничение за употребата на диуретици, тъй като диуретиците причиняват тези аритмии. Смята се, че дългосрочната терапия с диуретична (особено тиазидна) артериална хипертония може да предизвика не само нарушение на ритъма, но и внезапна коронарна смърт. Провокиращите фактори за развитието на аритмия са:
- Хипокалиемия, която води до патологични промени в електрокардиограмата (миокардна нестабилност, удължен Q-T синдром);
- Тежка хипертрофия на лявата камера (ЛК), която сама по себе си допринася за нарушаване на ритъма;
- стрес;
- Назначаване на β-агонисти.
Таблица: Видове диуретици и типични странични ефекти
Други странични ефекти на диуретиците:
- Диуретиците могат да намалят теглото на миокарда на лявата камера в рамките на 11%, където индапамид е признат за най-активен в това отношение.
- Лечението със силни или умерени диуретици често води до повишаване на серумните нива на пикочната киселина (хиперурикемия). Особено този феномен е типичен за хора с наднормено тегло. Подагра или хронична нефропатия, макар и в редки случаи, може да се дължи на употребата на диуретици.
- В някои случаи може да се развие постоянно увеличаване на кръвната глюкоза - хипергликемия, която може да се превърне в прогресивен захарен диабет.
- Използването на тиазидни диуретици за хипертония е съпроводено с нарушение на липидния спектър (хиперлипидемия), което се проявява чрез повишаване на серумните LDL и VLDL (атерогенни липопротеини), но обикновено всичко се връща към нормалното.
- Мощни (фуросемид, урегит) и умерени (тиазидни) диуретици могат да повлияят киселинно-алкалния баланс и, ако се използват дълго време, да предизвикат дисбаланс, причинявайки метаболитна алкалоза, която се коригира с калиев хлорид. Междувременно лечението с калий-съхраняващи лекарства може да бъде придружено от повишаване на калия в кръвта (хиперкалиемия) и метаболитна ацидоза.
Противопоказания за употреба на диуретици
Противопоказания за употреба на диуретици, както и за други лекарства, са чести, относителни и абсолютни, но не са толкова много, така че можете да ги поставите в същия списък:
- Бъбречно и чернодробно увреждане, което предотвратява употребата на много лекарства от тази група, с изключение на амилорид, който все още се предписва за увреждане на черния дроб;
- Диуретиците не се използват по време на ранна бременност;
- Някои противопоказания за захарен диабет са относително хидрохлоротиазид;
- Хиповолемия и тежка анемия са строго противопоказание за приложението на фуроземид и урегит;
- Непълният атриовентрикуларен блок и хиперкалиемията не позволяват употребата на калий-съхраняващи диуретици;
- Забранено е да се комбинират няколко диуретици, които не отделят калий.
Опасни комбинации
Като се има предвид, че лекарствата в тази група често трябва да се предписват заедно с други фармацевтични средства, е необходимо да се имат предвид възможните реакции на тази комбинация. Например:
- Калиево-диуретичните екскрети са опасни за комбиниране с дигиталисните производни, тъй като съществува риск от аритмия;
- Спиронолактон и триамтерен (калий-съхраняващ), използвани заедно с дигоксин, също често водят до смущения в ритъма, така че тази комбинация изисква постоянно проследяване на дигоксин в плазмата на пациента.
- Лошите диуретици, които не премахват калия, и с диета, богата на този елемент, и с препарати на калий не са добре комбинирани.
- Лекарства, които сами по себе си увеличават кръвната глюкоза, допълнително засилват хипергликемичния ефект на диуретиците.
- Аминогликозидните и цефалоспориновите антибиотици в комбинация с бримкови диуретици могат да доведат до токсично ниво на тези лекарства в бъбреците и да увредят последното, а освен това аминогликозидите (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с пет диуретици увеличават вероятността от усложнения като вестибуларен апарат и слухови органи.
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) имат способността да намалят диуретичния ефект върху някои диуретици.
В заключение искаме да напомним на нашите читатели още веднъж: въпреки че на пръв поглед диуретиците изглеждат абсолютно безвредни, в действителност това не е така, затова, преди да започнете да приемате диуретични хапчета за облекчаване на отоци, загуба на килограми или за други цели, трябва да помислите за възможните последствия от такива решения.
7 най-добри диуретици
Диуретиците се използват широко в медицината за лечение на много заболявания. Основната цел на тези лекарства е елиминирането от организма на излишната течност, химикали, соли, които се натрупват в стените на кръвоносните съдове или тъкани. Лекарствата се класифицират в няколко основни групи, които се различават помежду си от механизма, скоростта, силата и продължителността на действие. В тази статия се разглеждат най-добрите лекарства от всяка група, техния обхват, предимства и недостатъци на едно лекарство.
Диуретик коя фирма да избере
Като правило, висококачествените лекарства се произвеждат от най-големите фармацевтични компании. Лидерите в производството на висококачествени медицински продукти имат широкомащабно производство, мощен научно-технически потенциал и, разбира се, потребителско доверие, което води до високи продажби.
За да закупите безопасно и ефективно диуретично лекарство, не забравяйте да обърнете внимание на производителя.
Класацията на най-добрите фармацевтични компании, произвеждащи висококачествени диуретици, ще ви помогне да изберете правилната медицина:
Лекарствата от тези марки са широко разпространени и лесно можете да ги намерите в почти всяка аптека.
Най-добрите диуретици от групата на салуретиците
Салуретиците са тиазидни производни. Тези синтетични диуретици имат дълготраен антихипертензивен ефект. Основната характеристика на салуретиците е повишеното елиминиране на натриевите йони от тялото и, в по-малка степен, калиевите йони.
фуроземид
Това е мощен диуретик. Използва се за ускоряване на елиминирането на набъбването от различен произход, за намаляване на налягането. Лекарството се използва при необходимост. За продължителна употреба на лекарството не е подходящо. Активният компонент, фуросемид, намалява тонуса на венозните съдове, намалява обема на междуклетъчната течност и циркулира кръвта, което води до намаляване на кръвното налягане. След интравенозно приложение ефектът се проявява в рамките на няколко минути, след приемане на хапчето - един час по-късно. Освобождаване на формата: гранули за суспензии, таблетки, разтвор.
Предимства:
- има изразено натриуретично, хлоруретично действие;
- намалява натоварването на сърцето;
- ниска цена;
- продължителност на ефекта до 6 часа;
- помага бързо да се отървете от излишната течност, която причинява подуване.
недостатъци:
- нежелани реакции на организма след приложение: алергии, разрушаване на нервната система, сърдечно-съдови, сетивни органи и др.;
- намалява количеството калий в организма;
- противопоказания: диабет, подагра, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, панкреатит, свръхчувствителност и др.
буметанид
Това е мощен диуретик. Използва се за подпухване на различни генезис, късна токсикоза, цироза на черния дроб, артериална хипертония. Препоръчва се да се прилага при хора, за които високите дози фуроземид не водят до очаквания лекарствен резултат. Активното вещество, буметамид, пречи на реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; увеличава отделянето на йони от магнезий, калций, калий. Назначава се в инжекции или вътре.
Предимства:
- за разлика от фуросемид, той се абсорбира много по-бързо и почти напълно, което води до по-силен ефект на Буметанид;
- максималният ефект на диуретика се развива след четвърт час;
- ефективно намалява подпухналостта.
недостатъци:
- кратко действие;
- лекарството понижава кръвното налягане, така че не се препоръчва за хора с хипотония;
- продължителното приемане е забранено;
- премахва с урината калций, калий, магнезий;
- нежелани реакции: замаяност, умора, хипонатриемия, хипокалиемия, дехидратация, коремна болка, гадене и др.;
- противопоказания: свръхчувствителност, възраст след 60 години, бъбречна кома, остър хепатит, подагра и др.
индапамид
Той има средна сила на хипотензивно и диуретично действие. Основният компонент, индапамид, е сулфонилурейно производно. Действа в съдовете и тъканите на бъбреците: променя пропускливостта на мембраната към калция, разширява артериолите, намалява свиваемостта на съдовите гладкомускулни клетки. В тъканите на бъбреците, лекарството намалява реабсорбцията на натрий, увеличава отделянето на калий, магнезий, хлор с урината, което допринася за образуването на по-голям обем урина. Предлага се в капсули и таблетки.
Предимства:
- намалява общото сърдечно натоварване;
- продължителност на ефекта до 24 часа;
- разрешена продължителна употреба;
- спомага за намаляване на оток с различен произход;
- ниска цена
недостатъци:
- нежелани реакции: дехидратация, запек, абдоминален дискомфорт, замъглено виждане, кашлица, алергии;
- премахва от тялото магнезий и калий;
- допринася за умерено понижаване на кръвното налягане, затова не се препоръчва за хора, страдащи от хипотония;
- противопоказания: хипокалиемия, декомпенсирана чернодробна функция, анурия, бременност, кърмене.
тораземидът
Това е умерен диуретик. Използва се за подуване, причинено от сърдечна недостатъчност, повишено кръвно налягане. Активната съставка е тораземид. Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Максималният диуретичен ефект се проявява няколко часа след прилагането. Лекарствена форма: таблетки.
Предимства:
- увеличава диурезата;
- има умерен антиедемния ефект;
- продължителност на действие до 18 часа;
- лекарството е позволено да се приема до пълното изчезване на оток;
- добре се абсорбира в храносмилателния тракт;
- постепенно елиминира задържането на течности в тялото.
недостатъци:
- лекарството има известен хипотензивен ефект, поради което не се препоръчва за лица, страдащи от ниско кръвно налягане;
- намалява количеството на калия в кръвта, но в по-малка степен от фуросемида;
- нежелани реакции: увеличаване на някои ензими на черния дроб, урея, креатин в кръвта; нарушение на храносмилателния тракт; нарушения на нервната система;
- противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на диуретика, прекома или кома на черния дроб, аритмия.
Най-добрите диуретици от калий-съхраняващата диуретична група
Лекарствата провокират ускорено отделяне на натрий, но в същото време блокират отделянето на калий. Отличителна черта - токсичността практически липсва. Тази група лекарства често се предписва на пациенти с подпухналост, причинена от сърдечна недостатъчност.
триамтерен
Това е лек диуретик. Използва се за оток с различен произход, повишено кръвно налягане, признаци на цироза на черния дроб. Активната съставка, триамтерен, инхибира секрецията на калий, който се образува в дисталните тубули. Максималният ефект от приемането идва 2 часа след нанасянето. Лекарствена форма: прах, капсули.
Предимства:
- позволено на децата да приемат, според режима на дозиране;
- повишава екскрецията на натрий, без да се засяга съдържанието на калий;
- разрешена продължителна употреба;
- ако е необходимо, се разрешава увеличаване на дозата, но не надвишава дневната скорост от 30 g;
- повишава концентрацията на калий в кръвта;
- продължителност на действие до 12 часа;
- ефективно премахва излишната течност от тялото, което спомага за намаляване на отока.
недостатъци:
- нежелани реакции на организма: дехидратация, хипонатриемия, диспептични симптоми и др.;
- противопоказания: кърмене, свръхчувствителност, бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- лекарството е слабо разтворимо, понякога се утаява в урината, може да доведе до появата на камъни в бъбреците.
амилорид
Това лекарство е диуретик със слаб, но дълготраен ефект. Използва се с повишено кръвно налягане като диуретик; с оток, причинен от сърдечна недостатъчност или нефротична патология. Активната съставка, амилорид, действа върху дисталната област на бъбречните тубули, увеличава отделянето на натрий, хлор. Ефектът от приложението идва след няколко часа. Лекарствена форма: таблетки.
Предимства:
- ефектът на лекарството може да продължи до 24 часа;
- в комбинация с други диуретици, намалява риска от хипокалиемия, хипомагнезиемия;
- намалява отделянето на калий;
- добре се абсорбира от черния дроб и бъбреците;
- лек хипотензивен ефект допринася за нормализиране на налягането при хора, страдащи от хипертония;
- разрешено дългосрочно приемане.
недостатъци:
- рядко получават следните нежелани реакции от приема: нарушение на храносмилателния тракт, умора;
- лекарството може да доведе до прекомерно натрупване на калий, така че при продължителна употреба е необходимо периодично да дарявате кръв и да проверявате количеството на минералните вещества в организма;
- противопоказания: повишени нива на калий в организма, свръхчувствителност, нарушена бъбречна функция.
Най-добрият диуретик от осмотичната диуретична група
Лекарствата от тази група повишават осмотичното налягане в кръвната плазма, увеличават кръвообращението и предотвратяват реабсорбцията на течност. Осмотичните диуретици са мощни лекарства и се предписват като част от комплексното лечение на остри състояния.
манитол
Има силен диуретичен ефект. Прилага се с остри едематозни състояния. Активната съставка, манитол, повишава плазменото налягане, инхибира реабсорбцията, задържа течността и увеличава количеството на урината. Водата се движи от тъканите в кръвния поток, което води до повишено диуретично действие. Лекарствена форма: разтвор в ампули.
Предимства:
- силен диуретичен ефект;
- ниска цена;
- намалява подпухналостта;
- премахва голям обем течност с високо съдържание на натрий и малко количество калий;
- не увеличава остатъчния азот в кръвта.
недостатъци:
- противопоказания: хипохлоремия, свръхчувствителност, хипонатриемия, хеморагичен инсулт и др.;
- нуждаете се от лекарско предписание;
- нежелани ефекти при високи дози: дехидратация, диспептични нарушения, халюцинации.
Какво диуретик купуват
1. Ако имате нужда от лекарство, което ще ви помогне бързо да се отървете от оток и излишната течност в тялото, по-добре е да се получи фуросемид.
2. Ако фуроземид не произведе очаквания резултат, Буметанидът ще направи, последният е почти 2 пъти по-силен, но си струва да се помни, че лекарството измива минералите от костната тъкан.
3. Ако се нуждаете от лекарство с умерен диуретичен ефект, тогава е по-добре да получите Triamteren. В допълнение, лекарството не намалява съдържанието на калий в организма.
4. При остри и критични състояния, придружени от оток с различен произход, е необходим осмотичен диуретик - манитол.
5. При наличие на хронични заболявания, както и за предотвратяване на кризи, са необходими диуретици на слаби и умерени действия: индапамид, тораземид.
6. Ако се нуждаете от калий-съхраняващ диуретик с мек, дълготраен ефект, по-добре е да изберете Амилорид.
Какви щадящи диуретици помагат при оток?
Мнозина се интересуват от въпроса дали съществува безопасен диуретик. Този проблем е често срещан, тъй като диуретичните лекарства се използват в различни области на медицината за лечение на различни заболявания, включително като комплексна терапия с други лекарства.
Често щади диуретични лекарства, предписани за премахване на отоци. Според експерти, няма безвредни диуретици. Дори и най-безопасното лекарство може да предизвика неприятни последствия. Въпреки това все още има някои популярни и фармацевтични лекарства, които имат минимално ниво на въздействие върху организма в комбинация с диуретичен ефект.
Безвреден диуретик
Ако има нарушения във функционирането на бъбреците, както и високо кръвно налягане, лекарите предписват курс на теоретични лекарства. Въздействието на такива лекарства върху организма зависи от дозата, която се приема и от правилното приемане на лекарството.
Ако препоръките на лекаря се пренебрегнат, дори най-невинните диуретични хапчета могат да станат опасни и да причинят неприятни странични ефекти. Те включват дехидратация и загуба на важни микроелементи от организма заедно с урината. Това може да предизвика появата на сърдечна недостатъчност, остеопороза, хипонатриемия и хипокалиемия.
Значението на доброкачествените диуретици
Важно е да знаете! Лекарите са в шок: "Цялостно бъбречно лечение съществува." Прочетете повече.
Във всяко лекарство неговата ефективност не е на първо място, това се отнася и за диуретиците. Има случаи, когато достатъчно силно лекарство е забранено за пациента, който има компонентна непоносимост или може да причини определена вреда за човешкото здраве и живот. Необходимостта от употреба на леки лекарства се появява при жени в състояние на бременност, както и при деца.
Безвредни препарати от щадящо действие трябва да се приемат от пациенти, които имат оток на лицето, излишък от тегло, както и от тези, които се нуждаят от продължителна употреба на диуретици.
Причини за странични ефекти
Няма абсолютно безвредно диуретично лекарство, тъй като всеки от тях може да предизвика нежелани странични ефекти, които се дължат на няколко фактора. Често вредата от диуретици възниква, когато те не се приемат според показанията, както и при съществуващите противопоказания към пациента. Лекарството може също да бъде опасно, ако не следвате дозата и приемате лекарството за по-дълго време от препоръчаното от лекаря.
Спаринг диуретици по време на бременност
Бременните жени също се нуждаят от диуретични лекарства, но те трябва да бъдат преди всичко безопасни за здравето на нероденото бебе. По време на бременността жената е изправена пред проблеми с оток, които причиняват много неудобства. Очакваните майки често се опитват различни начини за справяне с тях. Безопасен диуретик е Ortosifon, който се предписва на бременни и кърмачки.
Освен това, има няколко лекарства, подобни на безопасността, които включват Lasix, Diacarb, фуросемид, фитолизин, циклометиазид, хипотиазид, оксидолин, триамтерен, теофилин, канефрон, спиронолактон.
Пестене на диуретици при загуба на тегло
Много хора, които искат да отслабнат, използват диуретици, но този метод не е правилен за загуба на тегло. Използването на диуретици води до загуба на телесни течности, а не до изгаряне на мазнините, така че ефектът от такава терапия ще бъде много кратък.
Какво лекарство от всички възможни е необходимо да се вземат с наднормено тегло, за да го намали, а не да навреди на здравето? Експертите препоръчват да се използват диуретични лекарства с лек ефект за намаляване на общото телесно тегло. Те се състоят от билкови и се предлагат под формата на хапчета. Като имат лек диуретичен ефект, те не намаляват налягането и не влияят върху функционалността на сърдечния мускул.
За да се предотвратят странични ефекти, които се появяват дори след прием на безопасни лекарства, диуретиците трябва да се комбинират с диетични продукти, които ще позволят на тялото да разгради мазнините във вода и други компоненти. Но излишната вода ще се екскретира с диуретични лекарства.
Съхраняващи диуретици за хипертония
При хипертонични заболявания в хронични форми е необходимо да се внимава при избора на лекарства, тъй като много от тях могат да навредят на тялото. При такава патология ефективността на диуретик отива на заден план, като дава място на показателите за тяхната безвредност.
С високо налягане е забранено да се нарушава водно-електролитния баланс на организма, а диуретиците, заедно с водата, извличат много полезни микроелементи от веществото. Следователно, за да се избегне появата на неприятни ефекти от диуретичната терапия, е необходимо да се извърши допълнителна диагностика, която да разкрие неблагоприятни заболявания при хората. Например, при хипертония и остеопороза най-безвреден е изборът на диуретици, спестяващи калций.
Съществуват редица диуретици, които подтискат хипертоничната криза, като етакринова киселина, буметанид, тораземид и др. Най-ефективна при хипертонична криза - тораземид и етакринова киселина. Лекарствата се прилагат интравенозно за постигане на възможно най-бързо освобождаване на налягане. Продължителността на употребата е от 1 до 3 дни. Веднага щом хипертоничната криза бъде спряна, диуретиците с такъв силен ефект се отменят и се предписват лекарства от друга група, по-слаби и насочени към поддържане на налягане в приемливи граници.
Диуретик за продължителна употреба
Ако трябва да се вземат диуретици за дълго време, лекарите предписват вида на диуретични таблетки, които имат малък терапевтичен ефект. Те са най-безопасните за пациента.
Повечето лекарства, които изискват продължително приемане, се отнасят до група тиазидни лекарства. Те се предписват на пациенти с хронична хипертония, бъбречно заболяване или сърдечна дисфункция, когато не се очаква лечението да има незабавен резултат. В тези случаи е важно ефектът на таблетките върху тялото да е слаб и да се приема в малки дози. Такива диуретици, взети в съответствие с препоръките на лекаря, ще бъдат безопасни за пациента.
Съхраняващи диуретици за оток
Подпухналостта се появява не само при бременни жени. Едеми на лицето и крайниците могат да бъдат изложени на хора със сърдечна дисфункция, неправилно функциониране на бъбреците или високо кръвно налягане. В допълнение, това може да се дължи на възпаление на кожата, в резултат на нараняване, поток, след операция или изгаряния.
След диагностициране на тялото и идентифициране на причината за оток, лекарите се опитват да използват нежно диуретик за оток, като правило, това са тиазидни и контурни лекарства. Най-известният от тях - Трифас или Фуросемид.
Препаратите за отстраняване на оток трябва да се пият периодично, като се спазват интервалите между курсовете. Това е необходимо, така че тялото да не свикне с лекарството, което може да намали ефективността на лекарството. Като правило, лекарства от този ефект за оток се вземат от 5 до 20 мг 1 път на ден до преминаването на оток. След това се прави почивка за период от 2 до 4 седмици, след което курсът може да се повтори.
Най-често срещаните лекарства за отстраняване на оток са полиазид, клопамид, метазалон, хидрохлоротиазид, индапамид и хлорталидон. Те се приемат по 25 mg веднъж дневно, курсът не изисква прекъсвания и може да бъде дълъг.
Ако отокът не е силен и се причинява от леки заболявания или заболявания на тялото, можете да използвате калий-съхраняващи диуретици Triamterene, Spironolactone или Amiloride. Те се пият 200 мг на ден за 3 дози. Курсът е 3 седмици, след завършването му за 2 седмици може да се повтори.
Най-известните меки диуретици
Най-невинните диуретични лекарства включват няколко от тях, които, ако се използват правилно, няма да влошат състоянието на пациента и няма да навредят на тялото. Това са диакарб, канефрон, спиронолактон, урегит, фитолизин, трифаз и манитол. Традиционната медицина също препоръчва диуретични такси, които по своята ефективност не са по-лоши фармацевтични.
Алтернативната медицина предлага тинктури и отвари от билки и растения, които могат да бъдат приготвени у дома или закупени като суха колекция в аптеката. Растенията с най-изразено диуретично действие включват: кучешка роза, овес, бреза, листа, глухарче, пепел, жътварка.
При коригиране на диетата е необходимо да се добавят продукти с диуретичен ефект. Това са диня, пъпеш, тиква, краставици, магданоз, целина, ягоди и хвойна.