Pediatr-site.ru

Статии и препоръки относно педиатрията и здравето на децата.

Патогенеза на хипоксемия. Шунтира кръв.

Дата: 27-11 май, 00:41 | Видян: 2 266

Шунта на кръв от дясно на ляво се появява, ако обемът на венозната кръв влезе в системния артериален кръвен поток, заобикаляйки зоните на обмен на белодробен газ, което води до постоянна хипоксемия. Размерът на шунта обикновено се изразява като процент от сърдечния дебит; обикновено не е повече от 2%, а при тежка белодробна патология може да се увеличи до 70-80%.

Има два основни начина на венозно смесване: интрапулмонарен (алвеоларен), резултат от перфузия на невентилирани части на белия дроб и извънпулмонални, чрез патологични фистули в сърцето или големи съдове.

Основните причини за интрапулмонарно шунтиране включват множествена разпръсната микроателаза, която се появява по време на тежка бронхопулмонална патология или в резултат на запълване на алвеолите с течност по време на белодробен оток. Екстрапулмоналното маневриране се наблюдава не само при пациенти с коронарна болест на сърцето, но и при новородени с незатворена "фетална комуникация" - овален прозорец и артериален канал. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация, като например при синдрома на персистираща белодробна хипертония, настъпва масирано отделяне на венозна кръв в артериалното легло.

Хипоксемията, причинена от шунтиране от дясно на ляво, е устойчива на терапия и не се елиминира чрез увеличаване на концентрацията на кислород в дихателния газ. За да се изгладят микроателазите, е необходимо да се използват специални методи за “мобилизиране” на алвеолите, които далеч не винаги са ефективни и потенциално много опасни.

Хиповентилацията причинява намаляване на р02 в алвеолите, тъй като скоростта на подновяване на газа се забавя. Това води до увеличаване на хипоксемията. Характерно е, че при остра обструкция на дихателните пътища или апнея, хипоксемията се развива много по-рано от хиперкапния, тъй като скоростта на консумация на кислород е много по-висока от потока на въглероден диоксид в алвеолите.

Неочаквано намаление на парите в дихателната смес може да настъпи само при извънредни ситуации: при дишане в затворен обем или при прекъсване на работата на анестезиологично-дихателната апаратура. Хипоксемията, която се дължи на ниската па2о, лесно се елиминира чрез увеличаване на съдържанието на 02 в дихателната смес.

Възрастен дихателен дистрес синдром, страница 2

· Продължително вдишване на 100% О₂;

· Вдишване на горещ въздух;

2. Води до вторично увреждане на белодробната тъкан:

· Емболия на амниотичната течност;

Поради масовите атаки, описани по-горе с един или друг етиологичен фактор, разтегливостта на белите дробове намалява рязко, те стават схванати, има забележима хиповентилация и шунтиране на кръвта. Ето защо артериалната хипоксемия с rdsv не се поддава на кислородна терапия дори 100%.₂. При синдрома на респираторен дистрес при възрастни, наблюдаваната хипоксемия със смесен произход се дължи както на увеличаване на артериовенозното шунтиране на кръвта, така и на регионалната хиповентилация и нарушаване на дифузията на газове.

Хипоксемия, причинена от шунт. Белодробното шунтиране е една от най-честите причини за артериална хипоксемия при пациенти с rdsw. Шънтът е част от белодробния кръвен поток в невентилираните участъци на белите дробове. Венозната кръв, която се влива в белите дробове и навлиза в шунтите, не променя състава и, изтичайки от белите дробове, се среща с кръв, която тече от нормално работещите алвеоли. В резултат на смесването на тези два потока се образува артериална кръв, кислородното напрежение, в което се намалява поради смесването на венозната кръв. Следователно, шунтирането на кръвта се нарича нарушение на белодробния газообмен, комбинирано с името "венозна смес". При rdsw масово шунтиране на кръвта се осъществява през зоните на интерстициален оток и консолидация на алвеоларната тъкан, множествената микроателектаза и области с локална бронхиална обструкция.

Друг възможен механизъм за шунтиране е отварянето на артерио-венозните анастомози в белите дробове, които не функционират при нормални условия. Фактът за съществуването на такива анастомози е доказан експериментално, но като цяло проблемът не е проучен достатъчно. Предполага се, че тези анастомози са предназначени за освобождаване на част от венозната кръв с рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Степента на артериалната хипоксемия е пряко зависима от количеството шунтиране. Въпреки това, със същото количество шунтиране на SpO₂ Оказва се, че при пациенти с анемия, намален обем на кръвообращението или повишена нужда от кислород се оказва по-малко. При такива пациенти тъканта интензивно се извлича кислород от артериалната кръв. В резултат на това от органите тече венозна кръв с рязко намалено съдържание на кислород. Шунтирането в белите дробове на венозната кръв с необичайно ниско съдържание на кислород допринася за допълнително намаляване на насищането. Следователно, корекцията на хипоксемията, дължаща се на хирургична намеса, включва мерки за нормализиране на системната хемодинамика и премахване на анемията. За съжаление, в много случаи не е необходимо да се разчита на бързо елиминиране на шунта. Напротив, прогресията на rdsw е придружена от участието в патологичния процес на нови и нови области на белодробната тъкан, увеличаване на шунта и задълбочаване на хипоксемията. За да натрупате време, необходимо за коригиране на критични белодробни нарушения, използвайте кислородна терапия, която намалява хипоксемията при работа с шунти.

Механизмът на действие на кислородната терапия при хипоксемия, генериран от шунта, е доста прост. При дишане на въздуха от нормално функциониращите белодробни зони кръвните потоци, хемоглобинът се насища с кислород с 95-98%. При пациенти с удебелени алвеоларно-капилярни мембрани, дължащи се на дифузионни нарушения, тази цифра може да бъде по-ниска. Използването на газова смес с висока концентрация на кислород позволява да се насити останалите 2-6% хемоглобин от кръвта, преминаваща през функциониращи алвеоли, както и да се увеличи количеството кислород, разтворен в плазмата, макар и леко. С малко количество шунтиране на това допълнително количество кислород, което е влязло в кръвния поток, който тече от здрави белодробни зони, е достатъчно да се повиши наситеността на кръвта от шунти до нормално ниво. Ясно е, че при масово шунтиране този механизъм е неефективен, а хипоксемията остава резистентна на кислородната терапия. Смята се, че когато до 10% от минималния обем на кръвта е шунтиран в белите дробове, хипоксемията може да бъде напълно елиминирана чрез вдишване на 30% кислород. При 30% шунт се нормализира SpO₂ успява само с помощта на чист кислород. Ако обемът на шунтиране е над 50% от общия кръвен поток, хипоксемията е устойчива на кислородна терапия и дори 100% кислород от SpO₂ успява да увеличи само няколко процента. Познавайки механизма на действие на кислородната терапия по време на шунтирането, е лесно да се разбере защо е така.

Хипоксемия с регионална хиповентилация. Шунтирането на кръв в белите дробове настъпва с пълното прекратяване на вентилацията на кръвоснабдяването на белите дробове. Често обаче вентилацията на отделните белодробни зони продължава, но става недостатъчна, за да се осигури нормален обмен на газ в тях. Има регионална хиповентилация. В идеалния случай обемът на вентилация на белите дробове като цяло и на всеки белодробен регион по-специално трябва да съответства на общия и регионалния кръвен поток. Но дори и при здрав човек в белите дробове, заедно с такива "идеални" региони, има области, където вентилацията е прекомерна по отношение на кръвния поток. Има и райони, чиято вентилация не е достатъчна за пълна обработка на венозния кръвен поток (зони с ниска вентилационно-перфузионна връзка). От такива области идва кръвта с намалена насищане. Обикновено прекомерното насищане с кръв в някои региони ефективно компенсира липсата на насищане в други. Така се образува нормален газов състав на артериална кръв.

Шунтиране: съдове на мозъка, краката, сърцето и стомаха

От тази статия ще научите за шунтирането на съдовете и стомаха, подробен преглед на тази операция.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Шунтирането на съдовете се нарича хирургична операция, при която с помощта на система от шунти - съдови присадки - се създава допълнително решение за нормалното кръвоснабдяване на миокарда, мозъка или меките тъкани на краката.

Кой извършва тези интервенции? Всичко зависи от областта на съдовите лезии:

• за сърдечни заболявания, сърдечен хирург извършва коронарен байпас;
• в случай на нарушения на мозъчната циркулация - неврохирург или невроваскуларен хирург извършва байпас на мозъка;
• в случай на патология на съдовете на краката, съдовия хирург извършва байпас на долните крайници.

По време на шунтирането на стомаха по време на операцията стомахът се разделя на две части, една от които остава неизползвана в храносмилането. Впоследствие този резултат води до по-бързо насищане и загуба на излишни килограми. Gastroshuntirovaniya провежда бариатричен хирург - лекар, ангажиран в лечението на хирургични методи за затлъстяване.

Коронарен байпас

Извършването на CABG се препоръчва в случаите, когато други методи за възстановяване на нормалния кръвоток в коронарните артерии са неефективни или невъзможни поради наличието на противопоказания. Какво е коронарен байпас? Същността на тази операция е да се създаде шунт - байпасен път на кръвообращението от аортата към миокардния сегмент, страдащ от недостатъчно кръвоснабдяване. Такъв съдов графт впоследствие изпълнява функциите на коронарната артерия, ограничена от атеросклероза. В резултат на това активността на сърцето се нормализира при човек и рискът от инфаркт на миокарда и началото на внезапната смъртност е значително намален.

свидетелство

Основните указания за AKSH:

• коронарните съдове се стесняват с повече от 70%;
• немедикаментозни форми на ангина пекторис;
• неефективност или невъзможност за извършване на ангиопластика или стентиране;
• първите 4–6 часа след миокарден инфаркт или развитието на ранна постинфарктна исхемия;
• исхемичен белодробен оток.

Има много индикации за извършване на CABG, а необходимостта от такава интервенция се определя след провеждане на подробен преглед на пациента: ЕКГ (различни видове), Echo KG, коронарна ангиография, кръвни изследвания.

Как да извършите операцията?

Преди CABG, пациентът преминава необходимото обучение за извършване на операцията:

• спира приема на разредители за кръв;
• след 3–5 дни той е приет в отделението за сърдечна хирургия;
• получава съвети от анестезиолог и лекар във физическа терапия;
• Провеждат се редица допълнителни изследвания (кръвни изследвания, ултразвуково изследване на съдовете на краката, доплерова сонография на мозъчни артерии и др.).

AKSH може да се извърши по два метода:

1. традиционен - ​​на отворения гръден кош след стернотомия (голям разрез в средата на гръдната кост);
2. минимално инвазивна - на затворена гърда чрез малки разрези и използване на ендоскопско оборудване.

В зависимост от клиничния случай, интервенцията може да се извърши върху работещо или неработещо сърце (т.е. с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение).

Операцията започва след началото на обща анестезия. След извършване на достъп до сърцето хирургът отново оценява състоянието на съдовете и очертава местата за подгъване на бъдещия шънт. Паралелен оперативен екип извършва събирането на съдове за последваща трансплантация. Те могат да бъдат вътрешните гръдни артерии, радиалната артерия или сафенозните вени.

Ако е необходимо, хирургът спира сърцето и свързва пациента с устройството за изкуствено кръвообращение. След това лекарят извършва разрези на съдовете и подгъва шунта в тези места със специални съдови шевове. С прекъсване на сърцето, сърдечният хирург ще го рестартира. След това лекарят проверява консистенцията на шънта и зашива раната на слоеве.

Продължителността на традиционните CABG може да бъде от 3 до 6 часа, минимално инвазивна - около 2. При отсъствие на усложнения, изписването на пациента от болницата след операцията се извършва по традиционен начин след 8-10 дни, а след минимално инвазивна интервенция - след 5-6 дни.

Мозъчен васкуларен байпас

При някои лезии на мозъчните артерии възстановяването на нормалното кръвообращение може да се постигне само чрез извършване на байпас. Причината за такива увреждания на кръвоносните съдове може да се превърне в различни заболявания: атеросклероза, тумори, кръвни съсиреци. Ако проблемът продължи дълго време, нарушената циркулация на кръвта може да причини смърт на големи участъци мозъчна тъкан и да доведе до увреждане или смърт на пациента. При прилагане на шънт, който доставя кръв към желаното място, исхемията се елиминира и мозъкът започва да функционира нормално.

свидетелство

Основните индикации за шунтиране на мозъчни съдове:

1. аневризма (разширяване) на съда, която не може да се третира по друг начин;
2. тумори, които увреждат или свиват сънната артерия;
3. невъзможността да се предотврати инсулт чрез медицински методи;
4. влошаване на артериалния кръвен поток, който не може да бъде елиминиран с други средства;
5. хидроцефалия (нарушение на нормалното развитие на мозъка, свързано с прекомерно натрупване на течност в него) при новородените.

Операцията за байпас на съдове на мозъчните артерии се предписва само след подробен преглед на пациента: ЯМР, КТ, ангиография, дуплекс ултразвуково сканиране на артериите, балонна оклузия и др.

Как е операцията?

Преди извършване на маневриране на мозъчни съдове, пациентът преминава необходимото обучение за извършване на операцията:

• престава да пуши 14 дни преди операцията;
• прекратява приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства 7 дни преди интервенцията;
• преминава редица допълнителни изследвания (кръв, урина, ЕКГ, флуорография и др.);
• бръсне коса от главата ден преди операцията;
• приема лекарства, предписани от лекар.

Преди транспортиране до операционната зала, пациентът трябва да бъде свободен от фалшиви нокти, пиърсинг и други декорации, контактни лещи и сменяеми протези.

Байпасът на мозъчната артерия може да се извърши по следните начини:

1. Техниката се използва при поражение на малка област от малката артерия. Съд, взет от артериите, захранващи мозъчната мембрана, се използва като шунт. По време на операцията хирургът избира засегнатия съд и води до своя край през създадената дупка (чрез пробиване на черепа) до края на шунта. След това ги зашива, възстановявайки притока на кръв в мястото на исхемията.
2. Техниката се прилага, ако диаметърът на повредената артерия е около 2 см. Като шънт се използва част от съда от крака или ръката на пациента. Той се зашива във външната сънна артерия и се държи във временната област. След това, хирургът премахва част от черепа и вкарва шънт в получения отвор. След това той го шие към засегнатата артерия.

На практика често се извършва шунтиране, което се извършва при използване на съд, който захранва менингите. Обикновено операцията отнема около 5 часа. За анестезия на такива интервенции се използва обща анестезия, придружена от изкуствена вентилация на белите дробове.

При хидроцефалия се извършва специален тип маневриране - вентрикуло-перитонеална. Същността на тази операция е да се направи дупка в черепа, в която е вмъкната титановата тръба. Долният му край е свързан с камерата на мозъка. Чрез създадения шунт излишната течност, която влиза в камерата, се подава в коремната кухина и се абсорбира активно там.

При отсъствие на усложнения, преди пациентът да бъде изписан от болницата, се извършва дуплексно сканиране, за да се оцени функционирането на наслагвания шънт и естеството на мозъчния кръвен поток. При липса на нарушения пациентът се изписва 6–7 дни след операцията.

Шунтиране на съдове на долните крайници

Показания за шунтиране на съдовете на краката могат да станат заболявания, придружени от тяхното значително свиване или разширяване, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на една или друга област. Решението за необходимостта от такива операции се взема в случаите, когато курсът на интензивна консервативна терапия е неефективен и съществуващото общо нарушение на кръвния поток в бъдеще може да доведе до развитие на гангрена на засегнатия крайник и увреждане. За да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете на краката, могат да се използват методи за създаване на шунтове, протези или анастомози (взаимни връзки) между съседни нормално функциониращи съдове.

свидетелство

Основните показания за байпасните съдове на краката:

• атеросклероза;
• аневризма на периферна артерия;
• оклузивна болест;
• разширени вени;
• невъзможност за извършване на ангиопластика или стентиране;
• заплахата от гангрена и неефективността на консервативната терапия.

Изборът на маневрена техника се определя от резултатите от изследването на пациента: ЯМР, КТ, дуплексен ултразвук на съдовете на краката.

Как е операцията?

Преди извършване на такива интервенции, пациентът трябва да премине цялостно изследване и необходимо обучение. Водени от резултатите от изследванията, съдовия хирург избира подходяща техника за маневриране в този клиничен случай.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Операцията може да се извърши при епидурална анестезия или обща анестезия. По време на интервенцията хирургът изолира засегнатия участък, прави разрез и фиксира на това място един от краищата на шънта, който е част от собствената сафенова вена на бедрото или имплант от изкуствен материал. След това вторият край на шънта преминава през сухожилията и мускулите до мястото, разположено над засегнатата област, и го фиксира.

След това хирургът проверява консистенцията на вградения съдов елемент. За това може да се извърши ултразвук и артериограма. След това хирургичните рани се зашиват на слоеве.

Има много методи за маневриране на съдовете на краката. Обикновено такива операции продължават около 1-3 часа. При липса на усложнения пациентът се изписва от болницата след 7-10 дни.

Стомашен байпас

Понякога за загуба на тегло, някои пациенти трябва да извършват такава операция като стомашен байпас. Какво е това? Това е една от модерните хирургични техники, използвани за намаляване на чувството на глад и намаляване на теглото. Той се предписва на пациенти с наднормено тегло, които не могат да постигнат желаните резултати по други начини. Същността на тази операция е да се създаде "малка камера", свързана с тънките черва. След неговото прилагане, останалата част от стомаха престава да участва в храносмилането, пациентът губи глад, консумира по-малко храна и губи тегло.

свидетелство

Основното показание за стомашно-байпас хирургия е затлъстяването, което не може да бъде елиминирано с други средства и постоянно е придружено от чувство на силен глад. Понякога такива интервенции се извършват, когато е трудно да се евакуира храна от стомаха при други заболявания.

Преди извършване на такава интервенция, пациентът преминава пълен преглед: кръвни тестове, ЕКГ, флуорография, FGDS и др.

Как е операцията?

Стомашният байпас може да се извърши по традиционния начин или чрез лапароскопска техника. Операцията винаги се извършва под обща анестезия.

Има много видове такива операции, но по принцип същността на такива бариатрични интервенции е да се създаде „малка камера”, чийто обем ще бъде не повече от 50 ml. За да направите това, с помощта на специални инструменти, хирургът пресича стомаха на необходимите части. По-голямата част от операциите не се отстраняват по време на операцията, а тънките черва се пришиват към по-малката форма. В резултат на това храната от хранопровода попада в „малката вентрикула“, насищането става по-бързо и пациентът, без да изпитва често чувство на глад, губи тегло. След приключване на операцията хирургът поема раната.

Продължителността на такива операции може да бъде от 1 до 1, 5 часа. Освобождаването от болницата се извършва за 3-4 дни.

Кръвта отдясно наляво

Ако вентилацията на някои части на белите дробове е нарушена (ателектаза, бронхиална обструкция на различни поръчки и т.н.), тогава кръвта, преминаваща през тези области, остава в газовия състав на венозната или в близост до нея. Тази кръв след това се смесва с останалата част от кръвта, която е преминала през вентилираните области на белите дробове, намалявайки p_аО₂ и увеличаване на p_аCO₂ в смесена артериална кръв. Този процес се нарича венозно смесване или заобикаляне на кръв от дясно на ляво. Дори и при здрави хора има някакво манипулиране от дясно на ляво (това е причината, която обикновено е p_аО₂ понякога не достига 100 mm Hg. Чл., Както трябва да бъде при нормална дифузия), но не надвишава 7% от ЦБ. При патологичен шънт този процент може да се увеличи драстично и след това да се наблюдава значително намаляване на р_аО₂ и растеж p_аCO₂, обаче p_аCO₂ обикновено се увеличава леко поради стимулиране на хиперкапния и хипоксия (при р_аО₂

Повишено функционално мъртво пространство

Ако кръвоснабдяването в някои части на белите дробове е нарушено, докато в тях се поддържа вентилация, обменът на газ също е нарушен. Кислородът от алвеолите на тези зони не влиза в кръвния поток и СО не влиза в алвеолите на тези области.₂ от кръв. Съставът на алвеоларния въздух на тези райони постепенно се доближава до този на атмосферния въздух. Обемът на външната дихателна система, която се вентилира, но в който не се осъществява обмен на газ, наричаме мъртво пространство (МП), т.е. описаната ситуация е еквивалентна на увеличаване на МП, но не и на анатомичен МП, но се увеличава функционално. Ефективната MAV намалява, т.е. хиповентилацията се развива с вече известните за нас ефекти.

Принципи на интензивното лечение при остра дихателна недостатъчност

Разглеждаме принципите на IT ODNO, корелирани с представената по-горе класификация.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Шунтиране на кръв

10. При маневриране, бедната с кислород венозна кръв или изцяло заобикаля белодробното кръвоносно легло - анатомичен шънт (за интракардиални и интрапулмонални съдови дефекти), или преминава през съдове в белите дробове, където няма газообмен - алвеоларния шънт (например, през съдове, разположени в зони пълна ателектаза). В този случай, съотношението VA / Q се доближава до 0 (истински или абсолютен шънт). Размерът на белодробния шунт обикновено не надвишава 5% от сърдечния дебит и се дължи на наличието на бронхиална пулмонарна циркулация. Хипоксемия, която се причинява от вътрепулмонален шънт, не се повлиява добре от кислородната терапия дори с висок FiO2.
Намалено частично кислородно напрежение в смесена венозна кръв
SvO2 зависи от баланса между доставката и консумацията на кислород. Всеки фактор, който нарушава този баланс, може да доведе до намаляване на SvO2.
Този механизъм играе важна роля в развитието на дихателна недостатъчност при:
• шок от различни етиологии;
• белодробна емболия;
• физическо натоварване при пациенти с хронични белодробни заболявания.

11. Механизми на развитие на хиперкапния:

• обща хиповентилация на белите дробове;
• увеличаване на физиологичното мъртво пространство;
• увеличено производство на CO2.
Обща хиповентилация
Това е резултат от нарушение на сложната връзка между централното регулиране на дишането и механичната работа, извършвана от гърдите, за да се надуят белите дробове, което зависи от функцията на дихателните мускули и съответствието (удължение) на гръдния кош.
Повишено физиологично мъртво пространство
Важно патофизиологично разстройство при белодробни заболявания е увеличаването на физиологичното мъртво пространство, което се определя като сума от анатомичното и алвеоларното мъртво пространство (области на белите дробове с висок VA / Q). За да се поддържа нормално ниво на ПаСО2 в този случай, е необходимо значително увеличение на минута и алвеоларна вентилация. Ако дихателният апарат не може да увеличи вентилацията до необходимото ниво, се развива хиперкапния.
При здравите индивиди почти цялото физиологично мъртво пространство е представено от анатомичното мъртво пространство.
Увеличава се производството на O2
Увеличеното производство на OO2 е типично за следните ситуации:
• треска (повишаване на телесната температура с 1 ° C води до увеличаване на производството на CO2 с 9-14%);
• гърчове, гърчове, възбуда (основният механизъм в тези ситуации е да се увеличи мускулната активност);
• прекомерно парентерално хранене (особено с високо съдържание на въглехидрати). Този механизъм почти никога не е водеща причина за хиперкапния, но само допринася за съществуването на един от горните два механизма.

3. Класификация на дихателната недостатъчност по тежест: t

Шунти с освобождаване на кръв от дясно на ляво

Шунтовете от този тип водят до неокисляване на артериална кръв. Малките шунтове могат да се определят само чрез специални изследователски методи. При изразения шънт характерната характеристика е цианоза (кожни капиляри съдържат средно 6 g възстановен хемоглобин на 100 ml), което е свързано, на първо място, с примес на артериална венозна кръв, на второ място, с увеличаване на общия хемоглобин. вторична полицитемия.

Анатомичната основа на този тип шунти е същата като шунти с изпускане от ляво на дясно отвъд предсърдното ниво (с изключение на артериовенозна фистула), което, както отбелязахме, се характеризира с високо налягане и висок кръвен поток в малкия кръг, което е възможно само ако няма запушване на кръвния поток. в белите дробове. Ако се появи такова препятствие, но то може да се появи на три нива: на нивото на белодробните артерии (обструкция), белодробните вени (белодробна венозна хипертония) и на нивото на клапата на белодробната артерия (включително стеноза на фунията), тогава се развива спад в кръвта от дясно на ляво. налягане пред препятствието.

Най-известният дефект, при който е изразено маневриране от дясно на ляво, е тетрадът на Фало, наречен така, защото по време на първоначалното описание са забелязани четири първични дефекта: а) дефект в мембранната част на интервентрикуларната преграда; б) свързване на аортата, т.е. аортна дислокация, при която аортният отвор се намира над интервентрикуларната преграда; в) белодробна стеноза; г) дясна вентрикуларна хипертрофия. Два от тези четири знака са излишни. Преместването на аортата не може да бъде съпроводено с дефект на интервентрикуларната преграда, а белодробната стеноза винаги води до хипертрофия на дясната камера. Големи дефекти - дефект на камерната преграда и белодробна стеноза, която предотвратява притока на ненаситена венозна кръв от системното кръвообращение към белите дробове.

Белодробната стеноза предотвратява притока на кръв към белодробната артерия. Поради големия дефект на камерната преграда, налягането в дясната камера е равно на налягането в лявата камера. Ако съпротивлението на ток през стенотичния участък в белодробната артерия е по-високо от резистентността на системните съдове, ненаситената кръв от дясната камера, влизаща в аортата (освобождаване от дясно на ляво), се смесва с окислената кръв от лявата камера. Следователно артериалната кръв съдържа увеличено количество възстановен хемоглобин, което води до очевидна цианоза. Ако белодробният кръвен поток е достатъчно намален, се развива хипоксия. Нейното компенсиране чрез увеличаване на честотата и дълбочината на дишането всъщност само засилва десно-лявото шунтиране, в резултат на което може да се развие порочен кръг.

Всеки начин за подобряване на притока на кръв в белите дробове има положителен ефект.

Патологията на сърцето не винаги се появява в първоначалното поражение. Сърцето също може да бъде включено в патологичния процес за втори път.

Маневриране на кораба

Съдовото шунтиране е уникална операция върху сърцето, която е единственото спасение за хора, страдащи от коронарна болест на сърцето (CHD).

Преди маневриране пациентът претърпява сериозно обучение, което включва няколко диагностики. Този раздел описва случаите, в които е показана хирургичната намеса, техниката на байпас и какъв начин на живот трябва да се следва след операцията.

Съвети

Важно за профилактиката на сърдечните заболявания е диетата

Разбира се, всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се излекува. Превантивните мерки за поддържане на съдовата система и съвети за пациенти, претърпели хирургичен байпас, са много сходни. Те могат да бъдат комбинирани в 5 точки:

1. Диета. В основата на диетата трябва да бъдат различни зърнени храни, зеленчуци и плодове, зърнен хляб. Месото и рибата могат да се консумират само във варени, задушени форми. Пържени, задушени, пушени, сладки, мазнини напълно изключени.
2. Борба с наднорменото тегло. Упражнение (без претоварване) перфектно укрепва дихателната и сърдечно-съдовата системи. Препоръчва се плуване, колоездене, дълги разходки.
3. Отхвърляне на лошите навици. Това се отнася за пушенето и пиенето на алкохол.
4. Поддържаща терапия. Лекарствата се подбират индивидуално от кардиолог, в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на рехабилитационния период.

тайни

Съсудното шунтиране е операция, при която се използва специален имплант (шънт) за разширяване на сърдечните съдове и възстановяване на притока на кръв. Сафенозната вена на пациента от тазобедрената или гръдната област действа като шунт.

Хирургични интервенционни методи

Шунтирането се извършва под обща анестезия.

Операцията на байпас на сърдечната артерия се извършва под обща анестезия, като се използва кардиопулмонален байпас, който изпомпва кръвта вместо сърцето.

Операцията се извършва на работещо сърце. Прилага се стабилизаторът на миокарда и работата на сърцето продължава без нарушения на кръвообращението.

Шунтирането на биещото сърце е по-бързо, постоперативният рехабилитационен период на пациента е намален наполовина и се появяват много по-далечни усложнения.

Решението кой метод да се използва за конкретен пациент се взема само от сърдечен хирург. Лекарят взема под внимание състоянието на пациента, броя и характера на засегнатите артерии, съпътстващите заболявания и други фактори.

информация

ИХС се характеризира с нарушен кръвен поток във всяка област на коронарната артерия. Така наречените холестеролни плаки, мастните слоеве запушват кръвоносните съдове и предотвратяват преминаването на кръвта през тях, в резултат на което сърдечният мускул на миокарда губи кислород и основни хранителни вещества.

Сърцето преживява хипоксия (кислородно гладуване), има признаци на ангина. Продължителната липса на кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул води до сърдечен удар.

• натискане на болки в гърдите;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• инфаркт.

Не всички хора, страдащи от заболяване на коронарните артерии, са назначени за операция. Докато луменът в съда е под 50%, се провежда, разбира се, лекарствено лечение, при условие че се поддържа здравословен начин на живот и правилно хранене.

Показания за хирургия на съдовия байпас

• Миокардна аневризма при съдова оклузия.
• Ангина в тежка форма (чести атаки).
• Поражението на три или повече сърдечни съдове.
• Нарушения на сърдечния ритъм, свързани с коронарна артериална болест (аритмия, тахикардия, екстрасистоли);
• Висок риск от миокарден инфаркт;
• Липсата на ефект от лекарствената терапия

Подготовка на пациента за операция

Важно е да се извърши пълна подготовка за операцията.

Всяка хирургична интервенция трябва да отчита всички рискове и възможни последствия. Ето защо, за да се намали вероятността от следоперативни усложнения, се препоръчва да се проведат редица изследвания преди маневриране.

Първо, предписват се биохимичен кръвен тест и анализ на урината, и ако се открият аномалии, те трябва да бъдат внимателно проучени. Не забравяйте да извършите диагностика на сърцето - ЕКГ и ултразвук на сърцето. Най-важният и заключителен етап в подготовката за байпас хирургия е коронарната ангиография.

Същността на тази процедура се състои в поддържане на пластмасова тръба в сърдечните артерии, чрез която в съдовете се подава контрастно вещество. Снима се рентгенова снимка, въз основа на която лекарят прави заключения относно количеството и качеството на засегнатите съдове, местоположението на мастните плаки.

Въз основа на резултата от коронарната ангиография, хирургът очертава план за байпас.

Техниката на сърдечния байпас

Целта на операцията е да се създадат нови начини за кръвоснабдяване на миокарда, заобикаляйки задръстената зона на съда с помощта на шънт. Лекарят избира шънт - това може да бъде гръдна или радиална артерия, голямата сафенова вена.

Шънтът се зашива над и под засегнатата област на артерията и се нормализира пълното кръвоснабдяване на миокарда. Продължителността на операцията е 3-7 часа, в зависимост от броя на блокираните артерии и състоянието на пациента.

Рехабилитация след операция

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение и е там, докато състоянието се стабилизира напълно.

След няколко дни пациентът се прехвърля в отделението и се извършва ултразвуково изследване на съдовете, за да се провери ефективността на байпаса. Продължава и мониторирането на сърдечната дейност - ЕКГ, налягане.

В легнало положение пациентът трябва да изпълни набор от упражнения, започвайки с огъване на пръстите на ръцете и краката, след което ръцете и глезените са свързани.

За бърза рехабилитация са много ефективни дихателни упражнения, които стимулират кръвообращението в белите дробове и по цялото тяло. На третия ден пациентът може да направи няколко стъпки в отделението. Седмица след операцията шевовете се отстраняват и започва подготовката за изхвърляне.

факти

За първи път в света хирургията на сърдечния байпас е извършена в САЩ през 1960 г., а в СССР - през 1964 г. от проф. Колесов. Всяка година операцията беше модернизирана, процентът на успешните операции се увеличи до 97%.

Днес, байпас хирургията е единственото решение на проблема с запушени съдове. След операцията вероятността за инфаркт на миокарда е значително намалена, работата на сърдечно-съдовата система се стабилизира и физическата издръжливост се увеличава.

Ползи от четеца

Поддържането на кръвоносни съдове в тонус и по този начин за избягване на операцията не е толкова трудно - трябва да водите здравословен начин на живот и да се откажете от лошите навици. Но ако вече съществува въпрос за маневриране на кораби, не трябва да се страхувате от операцията.

Необходимо е да се премине през цялата предоперативна диагностика, за да се оцени състоянието на съдовете и след консултация с кардиохирург да се избере методът на хирургичната интервенция.

Шунтирането на съдовете преминава практически без усложнения, ако следвате всички препоръки на лекаря за рехабилитация в следоперативния период.

Ползи за раздел

В този раздел темата за хирургията на съдовия байпас е напълно разкрита. Хората, на които е показана операцията, ще могат да намерят информация за всички нюанси, свързани с байпаса. Също така този раздел ще бъде интересен за абсолютно всички читатели.

Те могат да се запознаят с факторите, които могат да доведат до операцията, какъв начин на живот трябва да водят, за да може сърдечно-съдовата система да остане здрава и просто да разшири хоризонтите си.

Ангиопластика и стентиране на коронарна артерия: всичко, което трябва да знаете за операцията

Ангиопластиката на коронарните артерии е уникална технология в съдовата хирургия, която ви позволява да променяте формата, пропускливостта и посоката на кръвния поток.

Шунтиране на съдове на долните крайници: подготовка, процедура, възстановяване

При нарушения на кръвообращението в долните крайници, човек има различни усложнения и значително влошава състоянието. Той губи.

Операция на съдовия байпас: перспективи

Съсудното шунтиране е необходимо, когато има запушване на кръвния поток, което не може да бъде елиминирано чрез консервативни методи. С това.

Шунтиране на сърдечни съдове каквото е: перспективи

Хирургичните интервенции на сърцето и нейните съдове се считат за най-сложни. Въпреки това, заобикаляйки сърдечните съдове се извършва доста често.

Сърдечно маневриране след инфаркт: процедурни правила

Шунтирането на сърцето е доста важна медицинска процедура, с помощта на която се създават допълнителни съобщения между съдовете. Този метод.

Коронарен байпас. Постоперативен период: най-близкият и отдалечен

Определение Коронарният байпас е операция, извършвана върху сърцето, състояща се в създаване на байпасен шънт под формата на собствен съд. Това.

Право на ляво вътрешно белодробно шунт

Недостатъчната перфузия на алвеолите, които са вентилирани, води до увеличаване на функционалното мъртво пространство. Обратното отклонение от нормалното вентилационно-перфузионно съотношение води до силно нарушаване на газообмена.

Перфузия без вентилация = увеличаване на шунта от дясно на ляво.

Съотношението на шунтовата част на сърдечния изход (QS) към общия сърдечен изход (Qt) се дефинира като вътрепулмонарен дясно-ляв шънт. Нормалната стойност е 3-5%.

където СсО2 е съдържанието на О2 в крайната капилярна кръв на белите дробове; CaO2 - артериално съдържание на кислород; SUO2 - съдържание на кислород в смесена венозна кръв. Напрежението на кислорода в крайната капилярна кръв (pa02) се приема, че е равно на алвеоларния pO2, който се изчислява чрез уравнението на алвеоларния газ PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R е дихателният коефициент, равен на 0.8.

Пример за изчисление при вдишване на чист кислород и PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Чл.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0.8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Чл.

Съдържанието на кислород в кръвта се изчислява по формулата:

O2 = съдържание на HB (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg) ).;

с Hb = 140 g / l, pa02 = 260 mm Hg. Чл., PvO2 = 43 mm Hg. Чл., Sa () 2 = 100% и Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1.34 • 100 + 260 • 0.03 = 195.6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1.34 • 62 + 43 • 0.03 = 117.6 ml / l.

Qs / Qt = (207.8 - 195.6): (207.8 - 117.6) = 12.2: 90.2 = 12.4%.

Това съотношение се поддържа при пълно насищане с хемоглобин с кислород и може да се опрости до следното: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, при условие че Fi02 = 1 • (100%) и paO2 е повече от 150 mm Hg. Чл.

Всеки отделен ацетализиран алвеола води до десен ляв шънт, дължащ се на относителна хиперперфузия.

При спонтанно дишане, около 8-10 пъти на час, се появяват периодични дълбоки вдишвания, които разкриват алвеолите, които са се сринали при издишването. Тези "вдишвания на въздух" могат да липсват в следоперативния период поради монотонно, сплескано дишане, с малък дихателен обем. Причините за хипоксемия, дължащи се на венозни примеси, са представени в Таблица. 1.3.

КРЪВ

Когато шунтира, венозната кръв, която е бедна на кислород, или напълно заобикаля белодробното кръвообразуващо легло ("анатомичен шънт", например с интракардиални или интрапулмонални васкуларни дефекти), или преминава през съдове в зоните на белите дробове, където не се извършва обмен на газ ("алвеоларен" шънт, например, през съдове) разположени в зони на пълна ателектаза). В този случай съотношението V_А/ Q се доближава до 0 (истински или абсолютен шънт) (виж фиг. 17-2). Размерът на белодробния шунт обикновено не надвишава 5% от сърдечния дебит и се дължи на наличието на бронхиален кръвен поток (в съдовата система, която захранва бронхите), поради което кръвта, оксидирана в белите дробове, се връща в левите части на сърцето без окисляване (анатомичен шънт). Белодробният шънт се увеличава леко с възрастта и няма полова разлика.

Хипоксемия, която се причинява от интрапулмонарен шънт от дясно на ляво, не се повлиява добре от кислородната терапия дори с висок FiO.₂ (фиг. 17-3). Размерът на интрапулмоналния шънт обикновено се изчислява чрез вдишване на 100% кислород, за да се елиминират нарушенията на оксигенацията, свързани с нарушена дифузия и ниска (но повече от 0) V_А/ Q-несъответствие. Кръвният поток на шунта се изчислява по уравнението:

където С_{c '}О₂ - съдържанието на кислород в кръвта на белодробните капиляри; C_аО₂ - артериално съдържание на кислород; C_Vох₂ - съдържание на кислород в смесена венозна кръв.

Фиг. 17-3. Отговорът на PaO2 към дишането е 100% O2 с различни механизми на хипоксемия.

За да се опростят изчисленията в това уравнение, частичното напрежение O₂ кръвните белодробни капиляри са равни на напрежението Oh₂ в алвеолите (изчислени по уравнението на алвеоларния газ), С_VО₂ изчислете чрез изваждане на 4.5 ml / dl от С_аО₂ (при нормална сърдечна дейност). Съдържание на кислород в артериалната кръв (С_аО₂) е равна на сумата от количеството кислород, свързано с хемоглобина (1,34 ml О₂/ gHb х концентрация на Hb, g / ml х S_аО₂) и количеството на разтворен кислород (Р_иох₂ х 0,0031 ml / mmHg об.). Ако P_иох₂ повече от 150 mmHg (т.е. целият хемоглобин е наситен с кислород), уравнението на шунта може да бъде представено като

Ако, при дишане 100% кислород PaO₂ остава под 100 mm Hg, тогава стойността на шунта надхвърля 30%. Като правило, при бързо нарастване на кръвното кръвообращение с повече от 20%, е необходима дихателна поддръжка. При кардиогенен белодробен оток хиперкапнията е често срещано явление, а при ARDS хиперкапния се наблюдава само в крайните стадии на заболяването. Елиминиране на СО₂ настъпва главно през региони, където е осигурено нормално съотношение на вентилация и перфузия. Когато шънтът е до 50% от сърдечния дебит на PaSO₂ се увеличава средно само на 8 mm Hg. при липса на компенсаторно увеличаване на общата вентилация, тя изобщо не се увеличава, ако се получи дори леко повишаване на вентилацията.

Дата на добавяне: 2015-01-18 | Прегледи: 702 | Нарушение на авторското право

Шунтиране на сърцето. Какво трябва да знаете?

Сърдечното маневриране е най-често извършваната сърдечна операция при възрастни пациенти. Лекарите препоръчват шунтиране на сърцето, когато съдовете, които транспортират кръв към сърдечния мускул, станат частично блокирани.

Шунтирането на сърцето е сложна процедура, която включва сериозна подготовка и дълъг период на рехабилитация. Понякога пациентите изискват спешна хирургична интервенция, но в повечето случаи се планира байпас.

Шунтирането е относително безопасна и ефективна процедура, която намалява риска от инфаркт и смърт. След операцията симптомите на коронарна болест на сърцето, като болка в гърдите, също могат да отшумят.

Как се извършва байпас на сърцето?

Шунтирането на сърцето намалява риска от инфаркт и смърт

Лекарите обикновено разполагат с редица терапевтични средства за деблокиране или разширяване на съдовете. Ако исхемичната болест на сърцето не се лекува, тя може да доведе до инфаркт или дори до смърт.

Когато има възможност, лекарите първо се опитват да разрешат проблема с блокираните артерии с помощта на лекарства и по-малко инвазивни процедури, като например стентиране.

Ако тези опции не дадат желания ефект или поради някаква причина пациентът не се побира, хирургът може да реши да извърши сърдечен байпас.

Шунтирането на сърцето е един от най-ефективните инструменти в борбата срещу блокираните артерии и свързаните с тях проблеми.

В медицината хирургията на сърдечния байпас се нарича коронарен байпас (CABG).

CABG включва премахване на кръвоносен съд от гърдите, ръцете или краката и използването му, за да се създаде заобиколно решение (шунтиране) в района на частично блокирана зона. Това позволява на кръвта да достигне до сърцето чрез допълнителен канал.

При една операция, хирургът може да шунтира повече от една артерия. В рамките на двойното маневриране, той създава отклонения за две артерии и в рамките на тройния байпас за три. Също така, пациентът може да инсталира четири шунта, и най-трудната е операцията, при която лекарите инсталират шунти за всичките пет големи артерии, които хранят кръвта на сърцето.

Отстраняването на кръвоносен съд от друга част на тялото обикновено не влияе значително на притока на кръв в тази област.

Видове маневриране

Шунтирането на сърцето обикновено е отворена сърдечна операция, т.е. хирургът трябва да отвори гръдния кош, за да достигне до сърцето.

Хирургът може да извърши операцията и на работещо и неработещо сърце.

• Операцията върху работното сърце се извършва с помощта на апарата, който осигурява кръвообращението и дишането в тялото. Това устройство позволява на лекарите да спрат сърцето, което значително опростява операцията.
• Операция на неработещо сърце се извършва, когато сърцето се бие, а апаратът за изкуствено кръвообращение не се използва.

В някои случаи хирурзите могат да извършват операция за сърдечен байпас, дори без да отварят гърдите.

Рискът от развитие на потенциални усложнения след сърдечен байпас е различен при различните пациенти. Лекарят може да определи кой метод на лечение ще бъде оптимален за дадено лице.

Какво трябва да се очаква преди операцията?

По време на операцията необходимите течности и лекарства ще се инжектират интравенозно в тялото на пациента.

Преди сърдечен байпас човек трябва да:

• да се въздържат от приема на лекарства, съдържащи аспирин, три дни преди операцията;
• да спрете пушенето веднага, защото пушенето причинява слуз в белите дробове, което прави възстановяването трудно;
• да се споразумеят с някой близък до следоперативните грижи след завръщането си от болницата вкъщи;
• в нощта преди операцията, спрете да ядете храна и течности след полунощ;
• стриктно спазвайте инструкциите на лекуващия лекар или други членове на медицинския екип.

Хората също могат да даряват кръвта си предварително за употреба по време на хирургичната процедура.

Ако пациентът е подложен на плановия байпас, той ще има възможност да обсъди процедурата с лекуващия лекар. Лекарите и евентуално други специалисти ще предоставят цялата информация, ще определят време на пристигане в болницата и ще съдействат за изпълнението на необходимите документи.

Лекарите предписват диагностични прегледи като електрокардиография (ЕКГ), рентгенови лъчи на гърдите и кръвни тестове преди много пациенти с байпас на сърцето.

Преди операцията сестрата ще вкара игла във вената на ръката на пациента. Тази необходимост ще позволи прилагането на лекарства и течности в тялото.

Някой от медицинския екип може също да изреже областта на тялото, където хирургът ще прави разрези.

Непосредствено преди операцията лекарите ще въведат в тялото лекарства, които ще осигурят дълбок сън на пациента до края на операцията.

Времето, необходимо за операция на сърдечен байпас, може да варира, но обикновено операцията продължава от 3 до 6 часа.

Шанс за успех

Шунтирането на сърцето е сериозна, но относително безопасна операция.

Хирурзите извършват десетки хиляди шунтове всяка година, а пациентите, подложени на такива процедури, установяват, че симптомите са облекчени и не се нуждаят от продължителна употреба на други лекарства освен аспирин.

Колкото по-тежка е сърдечната болест, толкова по-голям е рискът от сериозни усложнения. Въпреки това, смъртността е ниска - според научен преглед, публикуван от австралийски лекари през 2006 г., само 2-3% от пациентите, подложени на байпас на сърцето, умират в резултат на операция.

Време за възстановяване

След байпас на сърцето пациентите обикновено прекарват около седмица в болницата.

Когато пациентът се събуди след операцията, той ще намери в гърлото си тръба, която помага да се диша. Тази тръба може да причини дискомфорт, но използването му е необходима мярка. Като правило лекарите го премахват след около 24 часа.

Средно, след операция на сърдечен байпас, пациентите прекарват около седмица в болницата. Те често изпитват болезненост и нощни изпотявания, които не са опасни и са нормални странични ефекти от операцията. Има вероятност някой обем течност да остане в белите дробове, така че пациентите могат да изпитат силна кашлица.

Хората обикновено започват да се хранят и да се движат скоро след отстраняване на дихателната тръба.

Общите постоперативни лекарства включват група лекарства, наречени инхибитори на тромбоцитната агрегация. Те помагат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Как ще се промени животът след операцията?

Възможни са усложнения след маневриране, но те рядко възникват. Както и да е, в повечето случаи качеството на живот на пациентите се подобрява скоро след операцията.

Подобренията включват намаляване на болката в гърдите и други симптоми, свързани с блокиране на коронарните артерии.

Въпреки това е много по-важно, че в резултат на сърдечен байпас пациентите значително намаляват риска от сърдечен удар и смърт.

Най-вероятно след операцията пациентът ще трябва да приема аспирин ежедневно до края на живота си.

перспективи

Болестта на сърцето днес остава един от основните медицински проблеми на човечеството. За лечение на такива състояния лекарите разполагат с широка гама от терапевтични средства. Байпасът на сърцето ежегодно става най-добрият избор за десетки хиляди хора с блокирани артерии.

Шунтирането е безопасна и ефективна процедура, след която в повечето случаи пациентите се връщат към качеството на живот, който са имали преди да развият сърдечни проблеми.