Лечение на трофични язви при диабет

Трофични язви - поражението на кожата и по-дълбоките структури под формата на незаздравяващи рани. Има такива дефекти в резултат на нарушено кръвоснабдяване в определена област на тялото. Любимата локализация на трофичните язви е пръстите на краката, петите и пищялите. Подобна патология е характерна за захарния диабет, считан за неговото усложнение и проявление на синдрома на диабетния крак.

Лечението на трофични язви при диабет се счита за доста дълъг процес, съчетаващ няколко техники. Терапията на усложненията трябва да се прояви в интензивен режим, тъй като такива дефекти провокират ампутация на долните крайници.

Принципи на лечение

За да бъде успешното лечение на трофични язви при диабет, трябва да преминете през следните стъпки:

внимателно лечение на засегнатата област;
разтоварване на долния крайник;
елиминиране на бактериалната микрофлора;
компенсация на основното заболяване;
облекчаване на подуване;
идентифициране и лечение на съпътстващи заболявания, които не позволяват пълното оздравяване (анемия, чернодробна патология, хронична бъбречна недостатъчност).

Исхемичните трофични дефекти, в допълнение към тези етапи, изискват реваскуларизация (възстановяване на кръвообращението в засегнатия крайник), тъй като това е затварянето на лумена на съдовете, което води до тяхното развитие.

Ако раните се усложняват от значителни гнойни процеси, се изисква хирургично лечение и детоксикация на тялото на пациента.

Локално лечение на язви

Лечението на трофични язви на краката при захарен диабет включва провеждането на общи и местни дейности. Локалното лечение се основава на следните процедури:

некротомия (отстраняване на мъртви зони) с изрязване на мазоли;
измиване на рани с лекарствени разтвори;
използване на превръзки.

necrosectomy

Мъртвата тъкан се счита за добра бактериална среда. Освен това те предотвратяват нормалното изтичане на течност от раната и образуването на нови тъкани за заздравяване. Ето защо е необходимо да се премахнат максимално зоните на некроза.

Изрязването може да се случи с помощта на скалпел и ножици, механично, като се използва специален апарат, който захранва пулсиращи струи вода, като се използва химичен метод, като се използват протеолитични ензими. Друг начин - лекарят налага мокри превръзки, които допринасят за отхвърлянето на мъртвите тъкани.

Премахването на зоните на некроза със скалпел и ножици е най-честата възможност, но не се използва, ако дъното на раната е представено от ставна повърхност или ако трофичният дефект е исхемичен. Folkman's лъжица се използва в хирургично лечение - инструмент с форма на лъжица с малка повърхност. Тя ви позволява внимателно да премахнете мъртвите фрагменти от тъканите, без да разрушавате кръвоносните съдове.

Важно е! Една трофична язва на крака трябва да се изследва с пулсираща сонда, тъй като визуално малък дефект може да има канал с дълбока рана.

В същото време се отстраняват и натоптитите, които се образуват по ръба на язвата. Това намалява натиска върху самата рана и подобрява изтичането на неговото съдържание. Има моменти, които изискват отстраняване на нокътната плоча. Това се случва, ако язвата е частично разположена на нокътното легло или на върха на пръста.

Лечение на рани

Този етап на лечение на трофични язви при захарен диабет се извършва с цел да се намали броят на патогените на повърхността на засегнатата област. Има редица устройства, използвани за промиване, но е доказано, че използването на спринцовка с игла показва не по-лош резултат.

Да не се използва за измиване на трофични дефекти:

разтвор на манган;
йод;
брилянтно зелено;
риванол;
наркотици на основата на алкохол.

3% разтвор на водороден пероксид се използва по време на почистването на повърхността на раната от гной и кръвни съсиреци. Разрешено е да се измие язвата с физиологичен разтвор на натриев хлорид, мирамистин, хлорхексидин, диоксидин. Вкъщи, можете да приложите спрей Atzerbin.

дресинг

Материалите, използвани за превръзки, трябва да имат следните свойства:

атравматичен;
способността да се поддържа влажна среда (доказано е, че при такива условия се ускорява лечебният процес на трофични язви на краката при захарен диабет);
способност да абсорбира съдържанието на рани;
бариерни свойства (за предотвратяване на бактерии);
липсата на пречки за нормалния въздушен поток към тъканите.

Не е желателно да се използва марля за превръзки, тъй като тя може да изсъхне до повърхността на раната и да наруши целостта на гранулатите, когато се отстрани. Може да се използва в случай на фистули, суха некроза или язви с високо ниво на влажност.

Съвременните методи на третиране използват мрежести превръзки, алгинати, хидрогелове, полиуретанови гъби, хидрофилни влакна и др.

Спомагателни средства

Представените вещества показват ефективност в комбинация с модерни превръзки.

Антимикробни лекарства - аргосулфан, дермазан, бетадин.
Регенерационни стимуланти - Бекаплермин, Куриозин, Ебермин.
Протеолитични ензими - Iruksol, Himotripsin.

Мехлемите се използват върху водоразтворими (Левомекол, Диоксизол) и мастна основа (Солкосерил, Актовегин).

Разтоварване на долния крайник

Друга важна стъпка за лечение на трофичен дефект. Каквито и препарати да се използват, трофичната язва няма да се излекува, докато пациентът не стъпи на възпаления крак. Пълното адекватно изхвърляне е ключът към благоприятния изход на патологията.

Ако раната е локализирана на долната част на крака или на гърба на крака, не се изискват допълнителни устройства за разтоварване. Единственият момент е необходимостта от контакт на раната с обувките. Ако язвата е на петата или плантарната страна на стъпалото, са необходими специални устройства. В момента се използва разтоварваща превръзка от полимерни материали. Тя се поставя върху крака и пищяла. Представен е под формата на ботуш, който може да се сваля или да не може да се сваля (както е препоръчано от лекаря). Този метод е добър, защото ви позволява да вървите по улицата, да работите, като елиминирате натоварването на засегнатата част на крайника.

Разтоварването се извършва поради няколко механизма:

около 35% от товара се прехвърля от крака към пищяла;
налягането е равномерно разпределено;
раната е защитена от хоризонтални сили на триене;
намалено оток на засегнатия крайник.

Противопоказания за използването на полимерни ботуши:

Абсолютен - активен гнойно-некротичен процес с развитието на сепсис или гангрена.
Относителна - критично нарушаване на кръвоснабдяването, дълбока рана с малък диаметър, значителна влага на кожата на мястото на приложение, страх от използване на полимерно устройство.

Използването на патерици, ортопедични обувки, просто ограничение при ходене у дома, образуването на „прозорец” за язва в стелката са неприемливи методи при лечението на трофични язви.

Контрол на инфекциите

Местното приложение на антисептици за унищожаване на патогени не е доказало своята ефективност и следователно единственият метод е използването на антибактериални лекарства. Тези средства са показани не само когато дефектът е вече заразен, но и когато има висок риск от размножаване на бактерии (тъканна некроза на исхемична природа, голям размер на язвата, дълготрайна рана).

Чести патогени на инфекция на рани:

стафилококи;
стрептококи;
Протей;
Е. coli;
ентеробактерии;
Klebsiella;
Pseudomonas.

Назначаването на антибиотици се осъществява след съдържанието на рани на бакктова рана с определяне на индивидуалната чувствителност на патогена. Пеницилини, флуорохинолони, цефалоспорини, линкозамиди, карбапенеми са признати за най-ефективни.

Тежките форми на патология изискват интравенозно приложение на антибиотици в стационарни условия. В същото време се извършва хирургично дрениране на рани, детоксикационна терапия и корекция на диабета. Курсът на лечение е 2 седмици. По-леките етапи на инфекцията позволяват приемането на антибиотици под формата на таблетки у дома. Курсът е до 30 дни.

Компенсация за диабет

Следващият важен етап, без който, за лечение на трофични язви, лекарите не предприемат. Корекция на лечението на основното заболяване се занимава с ендокринолог. Важно е нивата на кръвната захар да не надвишават 6 mmol / l. У дома контролът върху индикаторите се извършва с глюкометър. При заболяване от тип 1 резултатите се записват на всеки 3-4 часа, с тип 2, 1-2 пъти на ден.

За да се постигне компенсация, се използват инсулинова терапия или лекарства за намаляване на захарта. Предписани са кратки инсулини - бързо да се намали нивото на захар и продължително лечение (прилага се 1-2 пъти на ден, поддържайки нормални нива през целия ден).

Възстановяване на кръвния поток

Има медицински и хирургични методи, насочени към подновяване на кръвоснабдяването в засегнатата област. Всички използвани лекарства се разделят на две големи групи:

Първата група включва пентоксифилин, екстракт от гинко билоба, препарати от никотинова киселина, разредители за кръв, хепарин, реополиглюкин. Втората група е по-ефективна. Нейни представители са Вазапростан, Алпростан.

От хирургични методи за възстановяване на кръвния поток широко се използва балонна ангиопластика. Това е методът за "взривяване" на засегнатия съд, за да се увеличи неговият лумен. За да се удължи ефекта от операцията, в този съд се поставя стент - устройство, което предпазва артерията от повторно стесняване.

Друг метод е байпас. Angiosurgeons образуват обходни пътища за кръв от синтетичен материал или от собствени съдове на пациента. Този метод показва по-дълъг краен резултат.

С широко разпространена тъканна некроза след реваскуларизация, може да се извърши хирургична намеса на стъпалото:

малка частична ампутация;
некректомия;
затваряне на рани или пластична хирургия.

Бори с болка

Премахването на болката е не по-малко важно от горното. Следните лекарства са признати за ефективни средства за защита:

Продължителната употреба на НСПВС е забранена поради високия риск от стомашно-чревно кървене. Метамизолови производни (Baralgin, Tempalgin) могат да провокират агранулоцитоза.

Широко се използва и терапията на диабетните усложнения народни средства, но трябва да се помни, че самолечението е забранено. Това може да влоши проблема. Спазването на съветите на лекуващите специалисти е ключът към благоприятния изход на патологията.

Лечение на язви в краката при захарен диабет: снимка на трофични рани

Повече от два милиона души по света страдат от трофични язви, които се появяват на краката и краката. Трофична язва - заболяване, при което има дълбоки дефекти на епитела или на мембраната в основата, докато има наличие на възпалителни процеси.

Това заболяване причинява загуба на тъкан в краката и след заздравяване на язвата остават белези по кожата.

Лечението на трофичните рани на краката, въпреки че днес медицината е много развита, е един от най-сложните процеси. При заболяването в клетките възниква нарушение на хранителните процеси - трофизъм.

Също така защитните функции на тялото са значително намалени, така че редуциращата способност е частично загубена. Една от най-тежките разновидности на трофичните язви е поражение при захарен диабет.

Диабетна язва

При заболяване като диабет има много различни усложнения, една от които е диабетна трофична язва. Това заболяване е опасно, тъй като претърпява атаки на различни инфекции, чието нелекуване може да доведе до гангрена и последваща ампутация на крака.

В началото на заболяването долните крайници стават по-малко чувствителни поради смъртта на нервните клетки. Това може да се усети, ако прекараш ръката си върху крака си, което ще е студено на допир.

Също така пациентът е преследван от нощни болки. Симптомите са подобни на артериалните язви на краката. Въпреки това има значителна разлика:

няма синдром на интермитентна клаудикация;
раната е по-дълбока;
язвата има голям размер.

Диабетна язва обикновено се намира на големите пръсти. Често фактор за възникването му са наранявания върху ходилата на подметките. Друга често срещана причина за язви е ангиопатията на краката при захарен диабет.

Лечение на диабетни язви

За да се отървете от трофичните язви на долните крайници със захарен диабет, лекарят на всеки пациент избира индивидуално лечение. Този подход е необходим, защото има много причини за язва.

Провеждат се бактериологични, цитологични и хистологични анализи, за да се идентифицират тези фактори преди лечението на диабета. Все още често използват инструментална диагностика.

След провеждане на различни изследвания и установяване на точна диагноза, лекарят предписва подходящо лечение.

Терапията може да бъде хирургична,
медицински,
местното лечение също ще се присъедини към комплекса от терапевтични мерки, по време на които язви се почистват от гной и мъртви тъкани.

За целта раната на краката със захарен диабет се третира с антисептични разтвори и мехлеми, които подпомагат регенерацията на кожата и образуването на белези от рани. В допълнение, физиотерапията и фолклорната терапия имат важна роля в лечебния процес.

Хирургично лечение на трофични язви

По време на операцията хирургът извършва ексцизия на некротична тъкан и също така отстранява възпалителния фокус. Такива хирургични процедури включват:

Vakkumirovanie;
кюретаж;
Вакуумна терапия (VAC-терапия)

По време на лечението засегнатата област се повлиява от отрицателно ниско налягане (-125 mm Hg) при използване на полиуретанови превръзки.

Този метод ви позволява да:

премахване на гнойни образувания от язви;
намаляване на подуването, размера и дълбочината на раната;
повишава кръвообращението в тъканите на краката;
стартира процеса на образуване на ново гранулиране;
намален риск от усложнения;
създава влажна среда в язвата, която надеждно предпазва от вирусни инфекции и бактерии.

Кетъризацията се използва за лечение на хипертонични, венозни трофични язви, които не лекуват дълго време.

Виртуалната ампутация е техника, която се използва широко при лечението на невротрофични язви при захарен диабет. Методът се основава на резекция на метато-фалангалната става и кост.

В същото време анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава, центровете на костната инфекция и проблемите на прекомерния натиск се отстраняват.

Перкутанно мигане на венозни артериални фистули. Този метод се използва за лечение на хипертензивни язви (синдром на Марторел). Операцията се извършва, за да се разделят фистулите по краищата на язвата.

Медицинско лечение на диабетични язви

Терапията, провеждана с помощта на медикаменти, придружава всяка операция. Лечението с лекарства също може да бъде независим метод за лечение, в случай на някои форми на язви при диабет, леки и умерени.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, тя се разделя на различни етапи.

Първи етап

В началния стадий на плач язви, следните лекарства са включени в хода на лечението:

антиалергични лекарства (супрастин, тавегил и др.);
антибиотици с широк спектър;
антитромбоцитни средства за интравенозни инжекции (реополиглукин, пентоксифилин);
противовъзпалителни (нестероидни) лекарства (диклофенак, кетопрофен).

Местната терапия в началния етап е насочена към отстраняване на мъртви клетки и бактерии от язвата. Това включва:

промиване на язвата с антисептични разтвори на база фурацилин, калиев перманганат, лайка, жълтурчета, хлорхексидин или наследяване;
прилагане на компреси с лечебни кремове (стрептолавен, левомикол, диоксикол), както и специална превръзка за сорбция (corbonet).

В някои случаи лекарят може да предпише хемосорбция - процедура за почистване на кръвта.

Втори етап

На този етап от лечението, при което започва лечебната фаза и образуването на белези, за лечение на трофични язви се използват лечебни мехлеми (ебермин, солкосерил, атевигин) и антиоксиданти (токоферон).

Естеството на местното лечение варира. На втория етап се прилагат покрития от рани:

Също така, улцерозната повърхност при диабет се лекува с куриозин.

Трети етап

В заключителните етапи на лекарствената терапия се елиминира основното заболяване, причиняващо появата на трофични язви.

Физиотерапия при лечение на язви

За да се повиши ефективността на физиотерапевтичните процедури, на лечебната фаза се определя една от хардуерните мерки:

Третиране на отрицателно локално налягане в напорната камера на Кравченко. Този метод се използва за атеросклеротични язви.
Ултразвукова нискочестотна кавитация. Терапията подобрява ефекта на антибиотици и антисептици върху вируси, които са вътре в язвата.
Магнитна терапия. Назначават се като вазодилататорни, седативни, аналгетични и антиедемни ефекти.
Лазерна терапия. Използва се за облекчаване на болката, премахване на възпалението и симулиране на възстановяването на тъканните клетки.
Ултравиолетово облъчване. Процедурата е предписана за подобряване на резистентността на организма към различни инфекции.
Терапия с азот и озон. Подобрява усвояването на кислород от кожните клетки и задейства растежа на съединителната тъкан.
Кал и балнеолечение. Такова лечение се предписва за пълно възстановяване след заболяване.

Как се лекуват сложни форми на диабетни язви?

Така се случва, че язвата се локализира в големи области, така че терапията не носи необходимите резултати. Раната не се лекува и това придава на пациента безкрайна агония. Често това явление е характерно за утежнена форма на венозна недостатъчност.

При тежки трофични язви се извършват присадки на кожата. Необходимата част от кожата се взема от бедрото или седалището.

След трансплантирани епителни частици се утвърди и се превърне в някакъв стимулатор на регенерацията на кожата около язвата.

Народни средства за лечение на диабетни язви

Лечението на диабетични язви е много трудоемък процес. Такива рани трудно се отстраняват от гной и това пречи на оздравяването и възстановяването. На етапа на заздравяване значително подобрява ефективността на лекарственото лечение на народната терапия.

Състои се в измиване на язвата с бульони и инфузии на лечебни билки, както и в последващото им лечение с домашно приготвени мехлеми, т.е. лечение на диабетно стъпало у дома е възможно.

Струни, жълтениче, невен и лайка притежават силни антисептични характеристики. Тези билки не са лесни за отстраняване на възпалението, но също така образуват млад епител. След процедурата по измиване традиционните лечители препоръчват следните рецепти:

Чистата рана трябва да се опепери с водка или тинктура от прополис. След това върху възпаленото място се нанася ихтиолов крем или вишневски мехлем, който съдържа брезов катран.

Ако язви не се лекуват за дълго време, тогава използвайте памучни тампони, които са наситени с катран. Получените компреси се нанасят върху раната за 2-3 дни, след което те трябва да се заменят с пресни. Процедурата се повтаря, докато язви изчезнат напълно.

Също така отлично средство при лечението на трофични язви е прах, направен от сушени листа на бодливия бодил. Преди започване на лечението, язвата трябва да се измие с разтвор на риванол. След това трябва да се поръси с варен лечебен прах и да се нанесе превръзка. Процедурата трябва да се повтаря систематично, отново и отново прахообразно на засегнатата кожа с прах, но раната не трябва да се мие. Благодарение на прах от татарник, диабетната язва скоро ще се излекува.

Трофични язви при захарен диабет, причини и лечение

Появата на незараснала рана на крака причинява много проблеми и е изпълнена със сложни последствия. Лечението на трофични язви при диабет е сложен процес. Само един цялостен медицински подход може да помогне на пациента да се справи с тази болест.

Днес болестите на ендокринната система не са рядкост. Една от най-честите патологии е диабетът. Пациентите, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат внимателни към здравето. И преди всичко се отнася до долните крайници. Прогресирането на болестта значително увеличава риска от увреждане на малки артерии и нервни окончания, което води до образуване на рани. Лечението на язви при диабет е труден процес. Отърви се от това заболяване не е лесно. Само интегриран медицински подход към проблема е в състояние да реши този проблем. Ако при захарен диабет се образуват язви, лечението трябва да се извърши незабавно.

Причини за образуване на рани

Появата на незарастващи рани при диабет, в повечето случаи, се отбелязва на долните крайници. Най-често засяга краката и пръстите. С по-нататъшното развитие на патологията се формира т.нар. „Диабетно стъпало”.

Има два вида заболяване:

Neuroischemic. Трофичните язви при този тип диабет се характеризират с недостатъчен приток на кръв към краката.
Невропатична язва на крака. В този случай кръвният поток се поддържа нормален.

Етиологията на двата вида е подобна. При диабет кръвните канали се унищожават. Това се случва не само поради повишаване на кръвната глюкоза, но и някои други фактори. Например, високо кръвно налягане, недохранване, затлъстяване. Ето защо, преди лечението на язви на краката със захарен диабет, са установени всички причини, водещи до такава патология.

Увреждането на кръвоносните съдове може да бъде два вида: микроангиопатия или макроангиопатия. В първия случай, артериолите и капилярите са унищожени, във втория - артериите. Но както при първия, така и при втория вариант, настъпва тъканна некроза.

Рани по краката със захарен диабет не се образуват внезапно. На първо място, се появяват на проблемни зони на кожата (на върха на пръстите или между тях), ожулвания, "натопшиш", ожулвания, мазоли, наранявания, т.е. наранявания, които на началния етап не причиняват никакъв дискомфорт. Но слабият имунитет и микробите, които попадат върху увредените места, допринасят за факта, че има лошо заздравяващи рани.

Симптоми и диагностика

Не много хора знаят как изглеждат язви. Образуването им става постепенно. Пациентът не винаги обръща внимание на първите симптоми, тъй като те не причиняват дискомфорт. Но само в началото на развитието на тази патология, трофична язва при захарен диабет е най-лесно да се спре. Язви при диабет, снимки от които могат да се видят, са сложни.

Язви на крайниците се формират в следния ред:

кожата на крака става тънка, суха;
се усеща леко напрежение на капака;
появяват се пигментни петна;
появява се малка рана;
вредите постепенно нарастват;
ръбовете на язвата стават по-груби;
покрит с цъфтеж.

Трофичните язви при диабет причиняват неприятна болка. Диабетна язва е слабо лечима, а навлизането на инфекции само влошава хода на заболяването. В резултат на това става проблематично да се носят обувки и болките по всяко време на деня. Ето защо, при първите симптоми на патология трябва да се консултирате с лекар.

Преди да установите как да се лекуват трофични язви на краката с диабет, лекарят трябва да определи причината за заболяването. За тази цел той провежда визуална проверка и присвоява тестове. За да се потвърди етиологията на заболяването, може да се препоръча изследване на съдовете в крака чрез ултразвук, компютърна томография и определяне на броя на кислорода през кожата. Много често, след като отиде в клиниката с трофична язва диабет се диагностицира.

Терапия с трофична язва

Лечението на трофични язви при диабет започва с определянето на спецификата на лезията. В зависимост от това кой етап е унищожаването на тъканите и лечението се предписва.

Капилярна. Образуването на трофични язви при диабет започва с поражението на малките канали. Капилярите - най-често срещаните при пациенти с диабет.
Венозна. Това е по-сложно увреждане. Установява се с дългосрочно прогресиране на диабета, когато пациентът не е обърнал необходимото внимание на лечението. В този случай, като правило, има не само язва на краката, но също така и обширна некроза на тъканите на долните крака.
Кръв. Подобна лезия настъпва в резултат на запушване на кръвоносните съдове. Този етап се счита за най-труден, тъй като прекратяването на притока на кръв през артерията води до некроза на тъканите, които са под болната област.
Pyogenic. Такова поражение при захарен диабет може да бъде само вторично. По принцип, това се дължи на инфекция на тъкани от бактерии.

В зависимост от сложността на развитието на заболяването и степента на неговото пренебрегване, лекарят може да предпише консервативно лечение или хирургическа намеса. В първия случай лечението на трофични язви при захарен диабет може да се извърши както у дома, така и в болницата, а във втория случай пациентът трябва да прекара много време в клиниката.

Ако не се налага операция, лекарят може да ви каже как да лекувате язви у дома. В този случай терапията се основава на предотвратяване на развитието на необратими усложнения, премахване на язвените процеси и причините, довели до появата на рани. Лечението на нелечебни рани при захарен диабет се осъществява с помощта на интегриран подход.

В такива случаи лекарят може да определи:

таблетки, например "Antistax", "Detralex", "Troxevazin";
мехлеми за лечение на увредени участъци на крака, такива като Delaskin, Fusicutan и Vulnostimulin;
физиотерапия.

Лечението на язви при диабет започва с лечението на първично заболяване. За тази цел се използват фармакологични агенти, за да се донесе захар до нормално ниво. Ако увреждането на тъканта е сложно, е възможно да се предпише лекарство, съдържащо инсулин. В допълнение, хората с диабет се приписват на средствата за подобряване на функционирането на периферната нервна система. Когато пациентът е диагностициран с висок холестерол в кръвта, лечението на трофични язви в домашния диабет се допълва с фармакологични препарати от редица статини. При наличие на инфекция се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Външното лечение се осъществява на няколко етапа:

Трофичните язви при захарен диабет се измиват с физиологичен разтвор (Зеленка и йод са забранени).
Засегнатата област се лекува с антибактериално лекарство.
Препоръчва се използването на средства, които включват сребърни йони.
Изисква използването на лекарства, които ускоряват възстановяването на тъканите.

Независимо от това как да се лекуват трофични язви при захарен диабет, почивката на леглото се дължи на страданието, храна с повишено количество полезни вещества.

Особено трудно е да се лекуват гнойни рани. Отслабеният имунитет се противопоставя слабо на възпалението и изсушаването на обвивката. Пукнатините на язвата на краката, гниене. При тези условия се предписват специални антисептици и мехлеми. Гнойните трофични язви при диабет се отстраняват и хирургично, но в това изпълнение съществува вероятност за повторение.

При поява на язви при захарен диабет лечението не може да се извършва самостоятелно. Само лекар може да каже как да се лекуват трофични язви при захарен диабет.

Как да се предотврати появата на рани?

Превенция при диабет, на първо място, се състои в контролиране на захарта, постигане на стабилни показатели на нормата.

Трябва също да спазвате следните правила:

Не можеш да ходиш бос.
Не се препоръчва да носите "виетнамски".
Не носете плътни, неудобни обувки, които осигуряват дискомфорт, стегнати чорапи или чорапи.
Препоръчително е да се носят редуващи се обувки.
В случай на увреждане на кожата на долните крайници, тя трябва да се лекува с лечебен крем.
Краката трябва да се мият ежедневно.
Той трябва да изостави лошите навици (алкохол, цигари).
Необходимо е да се избягват изгаряния, хипотермия на крайниците.
Не е възможно да се лекуват трофични язви при захарен диабет с йод, брилянтно зелено, пероксид.
Ако на кожата се образуват рани, незабавно се консултирайте с лекар.

Високите стойности на захарта влияят върху плътността на кръвта. Придобива по-голяма плътност и става по-малко "течност". При такива условия хранителните вещества и кислородът се доставят по-бавно към клетките на органите. В резултат на това стените на кръвните канали губят своята еластичност, стават по-податливи на увреждане.

Възникващите кожни лезии на крайниците се заразяват по-бързо, отколкото в други части на тялото. В резултат на това заболяването се задълбочава. Независимо от това как да се лекуват трофични язви на краката при захарен диабет, трудно е да се направи това, тъй като захарта предотвратява заздравяването. Освен това, глюкозата допринася за разпространението на микроби, които попадат в тези зони. Лечението на трофични язви на краката при захарен диабет трябва да започне възможно най-рано, тъй като дори минималните увреждания могат да доведат до последващи сериозни усложнения.

Трофична язва на крака с лечение на диабет

С развитието на язви на краката със захарен диабет всеки трети пациент ще има ампутация. Ако знаете характеристиките на болестта, това може да се избегне.

Захарен диабет е сериозно заболяване, което значително усложнява живота на болния. Метаболитното разстройство, причинено от това заболяване, прави човешкото тяло изключително уязвимо към много заболявания. Трофичните язви, засягащи краката и долната третина на крака, показват дълбока промяна в съдовете и намаляване на чувствителността на нервните окончания в краката на пациента.

Трофични язви при диабет

Те включват лезии на кожата или лигавиците на човешкото тяло, които не показват тенденция към заздравяване в продължение на 60 дни или повече (или постоянно се повтарят). Трофичните язви не възникват самостоятелно, като отделна болест, тяхната поява се провокира от основното заболяване. Те са повече от 300.

Медицината познава само общия модел на поява на язва, точен механизъм на формиране на патология е неизвестен, но общите причини за лезия включват:

нарушения на кръвния поток;
патологични промени в тъканите поради лошото снабдяване с кислород и хранителни вещества;
застой в кръвта в мрежата на венозните съдове в краката;
нарушение на притока на кръв в артериалните съдове;
патологии на метаболитни процеси;
инфекция с увреждания и лезии на кожата.

Най-често краката са засегнати, язви по тялото, ръцете и главата са редки и често не са свързани със съдови нарушения.

Най-често диагностицираните са:

венозна (варикозна);
артериална;
невротрофични язви;
смесени, появата на които е повлияна от няколко фактора.

Лечението на трофичните язви е труден и дълъг процес, той е едно от най-трудните прояви в хирургията (името на посоката е флебология). При лечението на такива рани приоритет е лечението на основното заболяване.

Защо захарният диабет е заболяване, което е една от трите най-често срещани патологии, които най-често предизвикват нарушен приток на кръв и язви в краката?

Захарният диабет причинява дълбоки промени в тялото на пациента, които се проявяват:

постоянно чувство на жажда и чувство за сухота на лигавиците;
значително повишаване на отделяемата урина;
внезапни промени в теглото (намаление или увеличаване);
постоянно изсушаване на кожата, силен сърбеж;
появата на микропукнатини по кожата и язви, дължащи се на добавянето на инфекция;
постоянна слабост, умора, обилно изпотяване;
затруднено лечение на рани и язви.

На по-късен етап тези симптоми се свързват:

васкуларни нарушения, нарушен приток на кръв в малки съдове;
рязко намаляване на зрителната острота;
персистиращо главоболие;
недохранване на малките нерви на крайниците и нарушена чувствителност на краката и краката;
промени в походката поради нечувствителност на краката и поява на кожни лезии на краката;
сърдечна болка;
чернодробна недостатъчност;
хипертония;
подуване;
появата на нелечебни трофични язви при захарен диабет.

Какво причинява диабета, лекарството не е точно известно. Съществуват известни рискови групи и фактори, които провокират диабет с достатъчна надеждност.

генетична предразположеност;
нервен стрес;
възраст;
болести на панкреаса;
инфекциозни лезии, особено вирусни (хепатит, рубеола, варицела, грип);
наднормено тегло;

Множеството патологии, които причиняват заболяването, правят лечението на трофичните язви при диабет изключително трудно, лечебната прогноза не винаги утешава (една трета от случаите на патология завършват с ампутация). Язвите са много по-лесни и по-ефективни за предотвратяване; следователно е невъзможно да се надценява предотвратяването на появата на кожни лезии при това заболяване.

Образуване на язва

Най-засегнати са техните пациенти, страдащи от втория тип заболяване. Фактори, при които форма на кожни рани при диабет са:

промени в нивата на кръвната захар;
поражение на малки съдове и нервни окончания;
липсващо или неправилно лечение на рани, порязвания, мазоли, причинени от нечувствителност на краката и долните крака.

Благодарение на развиващата се нечувствителност на тъканта, пациентът не обръща внимание на раните, които се появяват (заразяват се микропукнатини) и нарязва. Особеност на заболяването е лошото заздравяване на рани и наранявания, дължащи се на постоянното кислородно гладуване на тъканите, излишната кръвна захар и множествените метаболитни нарушения.

Поради нарушения трофични язви се срещат в два вида:

Невропатичен или диабетичен крак;
Neuroischemic, със смесен характер (добавена е венозна недостатъчност).

Диабетна язва на крака не се появява веднага, образува се на няколко етапа. С невроисхемична рана, която се проявява в долната част на крака на пациента, тя се проявява като:

Краката набъбват, пациентът се оплаква от тежест в телетата и пищялите.
През нощта започват да се появяват гърчове.
Краката и краката започват да сърбят, има усещане за парене.
Венозен модел започва да се появява на кожата, постепенно се слива с пурпурно-сини петна на места.
На мястото на пигментираната зона се появява зона с по-плътна, повишена повърхност, по-лъскава.
С течение на времето засегнатата област расте, капки влага (изтекъл лимф) започват да се появяват в засегнатата област.
В центъра на мястото се появяват белезникави кожни люспи.
Ако не се вземат мерки за лечение, на мястото на ексфолираната кожа започва да се образува язва.
Постепенно раната ще се задълбочи и разшири, достигайки мускулния слой, след това връзките и периоста.
Тъй като кожната лезия се задълбочава, болката от увреждането се увеличава.
Червеят тече от раната, после мътна течност и гной с добавка на неприятна миризма.
След като се присъедини към инфекцията, раната става все по-заразена, около нея се появява червен възпален валяк. Раната може да бъде засегната и от гъбична инфекция, която изключително усложнява протичането му.

Трофична язва на крака със захарен диабет със смесена невропатично-исхемична природа, кръгла или овална, с размери от 20 до 100 mm. Развива се до височина от една трета от крака, често на предната или страничната повърхност. Ръбовете са неравни, раната е пълна с гнойно съдържание.

За разлика от смесената язва на крака, поражението на краката при диабет е толкова специфично, че се нарича диабетно стъпало.

Язви се появяват върху костните издатини и се образуват във връзка с нарушение на походката и промяна във формата на стъпалото - поради нечувствителността на пациента, стъпалото е необичайно разположено. Други причини могат да бъдат микротравми, драскотини, ожулвания, хипотермия, изгаряния.

Симптомите на диабетно стъпало се проявяват като:

диабетът води до нечувствителност на долните крака;
пациентът се оплаква от болка в краката;
рани се образуват на мястото на костните издатини - обикновено това са пръсти, пети, палец;
раната започва с малка лезия и се разширява в дълбочината около тялото му;
язвата е предразположена към растеж и инфекция, което бързо води до тъканна некроза и гангрена.

При диабетно стъпало кожата в засегнатата област е топла, пациентът се оплаква от липса на чувствителност. В язвата няма течаща или гнойна секреция, дъното е сухо, черно или сиво. Много често се придружава от инфекция или гъбична инфекция.

Язви на ръце при захарен диабет, тялото или главата са редки, причинени от травматични наранявания (изгаряне, измръзване, ухапване на животни) поради лошо зарастване на наранявания.

Етап на формиране

При неговото развитие, язва на крака със захарен диабет преминава през няколко етапа. Според схемата, приета за лечение на рани, раните се различават по цвят:

Всеки цвят на раната определя етапите на оздравителния процес и определя лечението на диабетните язви:

Първи етап на раната (черно или жълто) Черната рана показва тъканна некроза и кислородно гладуване, жълта - до мокра некроза.
вторият етап съответства на червената рана, което показва почистването на раната от некротични маси и прехода й към етапа на заздравяване.
третият етап е бяла рана, по време на която се осъществява лечебният процес и образуването на белег.

Всъщност, язвата преминава през три етапа на формиране:

Първият етап е лезия, образувана на повърхността на кожата;
Вторият етап - раната прониква в подкожните слоеве;
Третият етап - раната прониква в мускулите, сухожилията и костите, вижда се в отворена рана.

Диагностика на язви при диабет, тяхното лечение

Ако при диабет се установи трофична язва на крака, лечението цели да се избегне ампутация на пръстите и крайниците, засегнати от язви, предотвратявайки тяхното появяване.

Първата стъпка в диагнозата е да се определи степента на нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и нервната чувствителност.

За целта използвайте следните методи за изследване:

слушане на пациента, вземане на история;
пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест и определяне на нивата на кръвната захар;
задълбочено изследване и палпиране на пръстите, краката, краката, дефиниция на пулсация;
определя нивото на чувствителност към топлина, болка, допир с помощта на специално оборудване;
определяне на нивото на кожни лезии;
бактериологично изследване на гнойно отделяне от раната с определяне на инфекциозния агент и неговата чувствителност към антибиотика;
изучаване на нивото на кръвосъсирването;
Рентгенография на долния крайник и крак при диагностициране на язви, оток, зачервяване на крайника.

Слушането на оплакванията на пациента трябва да бъде подробно, с пълен списък на оплакванията. Проучването на крайника трябва да бъде подробно, цялата повърхност на стъпалото, ходилата, пространствата между пръстите, наличието на деформации на крака се изследват. Бедрото също е внимателно изследвано.

С помощта на изследвани хардуерни методи:

налягането в крака се определя от нивото на чувствителност на тъканите;
артериите се сканират за определяне на лезии;
установяване на тъканно насищане с кислород (оксиметрия);
изследване на кръвоносните съдове при използване на контрастни рентгенови лъчи;
CT и магнитна томография на крайника за определяне на промени в тъканите на стъпалото;
допълнително се изследва нивото на промените в съдовете на фундуса;
дълбочината на раната, състоянието на тъканта около него, пробата за изследването се взема директно от раната.

При преглед лекарят трябва да диагностицира и отдели диабетичната язва от подобни лезии при някои други заболявания. След преглед от лекар се избира метод за лечение на трофична язва при захарен диабет.

Стабилизирането и лечението на основното заболяване, захарен диабет, се извършва чрез предписване на антидиабетни лекарства, поддържащо лечение, общо укрепваща терапия - целта е да се стабилизират и понижат нивата на кръвната захар;
Предприемане на мерки за разтоварване на болните крака - ортопедични обувки, използване на специална обувка;
Локално лечение на язви чрез използване на симптоматични средства и модерни превръзки;
Използването на антибиотици според бактериологичния анализ;
Стабилизиране и подобряване на снабдяването с тъкани на кислород;
Използването на хирургично лечение според хода на заболяването - отстраняване на некротични увреждания в раната, изрязване на мъртви тъкани, използване на пластмаси за затваряне на раната със собствена кожна трансплантация.

Навременното и правилно поставяне на диагнозата и незабавното започване на лечение на язви при захарен диабет е единственият начин да се избегне загубата на крака. При адекватна терапия домашното лечение на диабета ще отнеме до 4 месеца. При тежки усложнени лезии на крака лечението в клиниката е необходимо за 50-60 дни.

Артериалните параметри се изследват чрез изследване на пулса, ултразвук (Доплер), магнитно-резонансна ангиография.

Важно при заздравяването на рани е разтоварването на крайника поради необичайно разпределение на натиска върху крака. В този момент, обърнете внимание, когато предотвратявате появата на язви.

За разтоварване на крайниците се използват специални ортопедични стелки и протезни крака в отсъствието на част от пръстите или крака. За всеки пациент тези устройства трябва да бъдат направени индивидуално.

Ако е необходимо, на пациента се предписва почивка за легло за периода на лечение, движение в инвалидна количка.

Възможна е хирургична корекция на стъпалото - отстраняване на палеца, като същевременно се поддържа кракът и част от костта, за да се коригира натоварването. За разтоварване с неусложнени язви се използват специални ботуши от синтетични материали. Ботушът е здрава конструкция, която запазва подвижността на пациента, наслагвайки се така, че товарът се отстранява от пръста на крака. При обработката и грижата за рани в структурата се оформя прозорец, който ограничава контакта и увреждането на раната.

Ботушът може да бъде свален и използван само когато е необходимо движение. В случай на усложнена язва, оток или промяна в крайника, такава превръзка не може да се приложи.

Лечение и превръзки

Как за лечение на трофични язви в тежките им форми, ако има силна инфекция, инфекция, гангрена? За тази цел се прилага само стационарно лечение с хирургично почистване на рани.

Ако раните са малки, тогава пациентът се лекува у дома с антибиотици под формата на таблетки. С поражението на стомашно-чревния тракт, лекарствата се прилагат интравенозно.

Продължителността на лечението с антибиотици зависи единствено от данните от бактериологичния анализ и може да продължи до 3-4 месеца (пентоксифилин, гентамицин, клиндамицин, триметоприм, ципрофлоксацин).

При суха затворена рана се използват специални мехлеми. Най-често срещаните лекарства са Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Процесът на оздравяване се ускорява с помощта на Ебермин, Актовегин, Сулфаргин. За промиване на раната се използва хлорхексин или физиологичен разтвор. За да се елиминира болният синдром, лекарят самостоятелно избира анестетик - Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Лигирането на трофични язви се извършва от квалифицирана медицинска сестра в оборудван офис или гнойна съблекалня. След стабилизиране на състоянието на пациента от лекар, се отстраняват мъртви тъкани, гной, кръвни съсиреци и замърсявания, а ръбовете на кожата на раната се почистват. Ако раната е гнойна и плаче - превръзката се извършва веднъж на ден. Ако има много гнойни маси и превръзката бързо се замърсява - доколкото е възможно, но не по-малко от 3 пъти на ден.

За пациенти с диабет с много висок риск от усложняване на хода на трофична язва, правилната превръзка е изключително важна, а именно:

предпазва раната от инфекция;
спира развитието на инфекция в зоната за превръзка;
запазва влажното състояние на раневата повърхност, което е необходимо за лечение;
абсорбира гнойното отделяне от раната без пресушаване или нараняване;
позволи на раната да "диша";
лесно и бързо се отстраняват.

Поддържането на влага в раната е необходимо, за да се създаде естествен фон за лечение - така че да се изчиства по-бързо, след това белегът, който след това се образува, е малък, но траен.

За превръщане на рани се използват специални стерилни кърпички - Activetex с допълнителни маркировки F и HF, които указват вида на дезинфектанта, който съдържа салфетката. Можете да използвате салфетки Coleteks, Multiferm, Цетувит, гъба Meturakol.

При сложни язви със смесен произход хирургичното лечение се счита за най-добрия начин за отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани.

Освен това, за да се ускори лечението на язви, използвайте:

ултравиолетово облъчване;
кислородно насищане (хипербарна оксигенация);
лазерна и магнитна терапия;
ултразвуково лечение.

При исхемични язви се посочва използването на физиотерапевтични упражнения, като при диабетно стъпало това е опасно.

Мехлеми при лечение на лезии

За лечение и лечение на трофични язви се използват мехлеми, но те не се прилагат върху раната. След измиване с дезинфекциращ разтвор, нанесете мазката върху салфетка и я покрийте. Най-често използван:

Аргосулфан с включване на сребърни йони;
Ируксол, съдържащ колагенов протеин;
Ebermin, възстановяващ структурата на кожата и съдържащ сребро;
Levomekol притежава силно антимикробно действие.

Мехлем, който може да бъде получен независимо:

В метална емайлирана чаша се налива една супена лъжица прясно нерафинирано слънчогледово масло;
Загрява се на водна баня за двадесет минути;
Налейте една супена лъжица рибено масло от аптека;
Загрява се 20 минути;
Фунт в прах в хаван 25 таблетки стрептоцида;
Налейте в чаша и нагрейте половин час;
Сложете чашата в хладилника;
Лекувайте раната ежедневно с маз и превръзка;
Изцелението трябва да започне след един месец;

Мехлем за тежки язви при диабет:

За приготвянето на смесени 100 грама тъмно кафяв сапун, същото количество вода от пролетта, същото се втрива на груб настърган лук, прясно просо, стара жълтеникава свинска мас. Масата, нанесена на еднаква консистенция, се нанася върху раната и се държи, колкото болката може да издържи. Направете процедурата сутрин и вечер.

Мехлем от тополови пъпки се приготвя от смлян на прах от трепетлика (5 чаени лъжички) и топола (6 такива лъжици), 15 чаени лъжички топло домашно масло и 4 лъжици ръжено брашно. Сместа се смесва всеки ден с компрес от приготвената смес в продължение на няколко часа. След това изплакнете и наранете язвата.

Предотвратяване на поява

Диабетните язви на долните крайници са много по-лесни за предотвратяване чрез обучение на пациента, отколкото да се лекуват дълго време без успех. Пациентът не може:

изрежете ноктите си с остри ножици, особено със слабо зрение или тежка нечувствителност, по-добре е да ги обработвате с файл;
изрязани нокти твърде къси и нарязани ъгли;
използвайте подложки за подгряване, подложки за подгряване и горещи вани за затопляне - нечувствителността ще причини изгаряния. Вода за миене на краката трябва да бъде телесна температура, можете да поддържате краката си във водата за 10-15 минути;
ходи бос у дома и на улицата, плажът винаги трябва да е удобен на краката си
обувки;
слънчеви бани на горещо слънце - възможни са изгаряния;
купи тесни, тесни, неудобни обувки, отворени обувки с ремъци;
използване на козметика за мазоли;
Носете чорапи с прекалено стегната еластичност.

редовно инспектира крака, долната част на крака и всички пръсти на завои, пропуските между тях;
грес редовно изпъкнали костни площи
крака;
за пемза и пила за грижа за краката;
след измиване на краката ви, трябва да изсушите влагата на краката си с мека кърпа,
задължително - пропуските между пръстите;
топли топли крака с топло дебели чорапи без дъвка;
инспектира и усеща обувките, определяйки наличието на камъни, чужди тела, гънки на стелки.

Ако откриете рана, драскотини, обрив от пелена, лекувайте с Miramistin, Chlorhexylin, нанесете стерилен пластир. За да лекувате такива лезии, не използвайте мазен мехлем. Ако раната не се лекува, отидете на лекар в рамките на 2-3 дни.