Image

Бременност и раждане с тромбофилия

Тромбофилията е група от патологии на дефекти на хемостаза, които водят до увеличаване на кръвосъсирването. Тромбофилното състояние може да бъде вродена аномалия или резултат от заболяване (антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус и други заболявания).

Днес ще говорим за наследствена тромбофилия, когато няма основно заболяване, което да причини проблеми със съсирването и няма начин да се елиминира основната причина за заболяването. Сега обаче е разработена схема за управление на такива специални бременни жени, а след това и на жени по време на раждане.

Вродена тромбофилия се придобива чрез наследяване или в резултат на генетични увреждания на всеки етап от развитието на организма. Има много видове тромбофилия, тъй като няколко генетични обекта са отговорни за коагулационната система. В зависимост от степента на увреждане, комбинация от няколко дефекта ще се формира лабораторна и клинична картина.

Симптоми на тромбофилия

Как може да се подозира тромбофилия?

- Тромбоза на артериите и вените в историята.

Тук обръщаме внимание на всички епизоди на тромбоза, вариращи от тромбоза на малки съдове (ръка, крак, ретина) до тромбоза на дълбоки вени или подчертан тромбофлебит и белодробна емболия (РЕ). Важна е и фамилната анамнеза: съдови катастрофи при роднини (тромбоза, емболия, тромбофлебит, атеротромбоза, инфаркти и инсулти, тромбоза на вените и артериите на ретината) и възрастта на първоначалния им вид.

При тромботични усложнения на възраст под 40 - 45 години прогнозата става по-сериозна.

Мъжете са по-податливи на тромбоза, така че няма да е твърде много за интервюиране на кръвни роднини на мъжкия пол. При роднини от женски пол, трябва да се изясни дали тромботичното състояние е било провокирано от приемането на комбинирани орални контрацептиви или бременност.

- Обременената акушерска история.

Разбира се, тромбофилията може да не се подозира във всички тези ситуации. Някъде причината за спонтанен аборт е инфекция, някой е имал рязко повишаване на кръвното налягане, провокира откъсване на плацентата, а антенаталната фетална смърт е настъпила по много различни причини (например декомпенсация на диабет или заболяване на пъпната връв).

Но обичайният спонтанен аборт при липса на инфекции (херпесна инфекция, ХИВ инфекция и други) и хронични соматични заболявания (хипотиреоидизъм, диабет, сърдечни дефекти) са тревожни от гледна точка на диагностичното търсене на тромбофилия.

Също така е необходимо да се изясни семейната история. Попитайте близките роднини за проблеми с бременността, това ще ви помогне в диагнозата.

Диагностика на тромбофилия

Какви тестове трябва да преминат за съмнение за тромбофилия?

1. АОК. В общия анализ на кръвта виждаме броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, техния размер и параметри, скоростта на утаяване на еритроцитите. Всички тези показатели за тромбофилия могат да бъдат в нормалните граници или индиректно да показват патология.

2. Коагулограма. Изследвани са показатели за MNO, APTT, PTI, PTV, фибриноген, D-димер, RFMK, антитромбин III.

Ще ви разкажем повече за всеки един от тях, така че да разберете малко значението на резултата от лабораторията, която ви е била дадена и не се уплашите предварително. Но във всеки случай обсъдете резултатите с Вашия лекар.

INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Скоростта на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица).

PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди.

PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на ПТИ е 85 - 110%.

APTTV (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди.

Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 до 4 грама в 1 литър (г / л). Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда).

D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С увеличеното съсирване съдържанието му се увеличава.

PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна кръвосъсирване и образуването на микротромби. обикновено този показател е по-малък от 4 при небременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени.

Антитромбин III е регулаторен протеин в кръвта, който контролира процеса на съсирване и предотвратява прекомерните кръвни съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.

3. Специфично изследване на тромбофилия.

Ще посочим имената на изследванията, но те трябва да се предписват само от лекар (общопрактикуващ лекар или хематолог). Цената на тестовете е много висока, а проверката на всичко "за всеки случай" няма смисъл.

3.1. Генетични маркери за тромбофилия:

- Инхибитор на плазминогенен активатор
- Метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR). Откриване на мутации на различни нива
- Фибриногенен бета полипептид (FGB)
- Фактор на кръвосъсирване 13, A1 субединица
- Фактор на кръвосъсирването 7 (F7)
- Фактор на кръвосъсирването 5 (F5)
- Фактор на кръвосъсирването 2, протромбин (F2).
- Интегрин бета 3
- Алфа-2 интегрин

Също така в заключението ще бъде посочена хетерозиготна форма на мутация или хомозиготна. Хомозиготна мутация - това означава, че генът, кодиращ протеина, е напълно повреден и следователно се синтезират неправилни протеини на кръвосъсирването. Хомозиготната мутация показва наследяване на проблеми на кръвосъсирването от двамата родители наведнъж. Хетерозиготната мутация предполага, че полиморфизмът е наследен от един от родителите.

3.2 Уверете се, че сте изследвали устойчивостта към активиран протеин С (резистентност - APS).

3.3 Напоследък хомоцистеинът придобива все по-голямо значение при проблемите с абортите.

Колкото по-изследван е този показател, толкова повече доказателства за участието му в акушерските проблеми.

При бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в диапазона от 3.4-20.4 μmol / l.

Самият хомоцистеин е нормален участник в метаболизма, но ако има генетична мутация в гена, кодиращ метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR), той не се превръща в метионин и постепенно се образува хиперхомоцистеинемия.

Подготовка за бременност с тромбофилия

При наличие на диагностицирана тромбофилия, особено с хомозиготна мутация, трябва предварително да се подготви за бременност. По правило такива пациенти имат проблеми със зачеването и носенето, затова трябва предварително да се подбере адекватно лечение, като по този начин се осигурят както себе си, така и тяхното неродено дете.

Бременността е генетично определено състояние на хиперкоагулация. Честотата на тромбоемболичните усложнения по време на бременност нараства до 6 пъти. Това е необходимо, за да се спре кървенето при раждане, най-високото съсирване се наблюдава в третия триместър, организмът се подготвя за раждане и загуба на кръв.

За да се компенсира състоянието и да се повиши притока на кръв, настъпва увеличаване на обема на циркулиращата кръв / плазма, но при тромбофилия няма значение, тъй като патологичният механизъм на коагулация се задейства в плазмените протеини, а не в кръвните клетки.

- Консултация с хематолог. Хематологът в случай на бременност на фона на тромбофилия е еквивалентен на важен лекуващ лекар заедно с акушер-гинеколог.

- Прием на фолиева киселина.

Обичайната доза на фолиева киселина в прегравидния препарат е 400 µg. При хиперкоагулируеми състояния, дозите на фолиева киселина нарастват до лечение с мегадози. Това е особено вярно при установена хиперхомоцистеинемия.

Фолиевата киселина (витамин В9) е един от витамините В, свойствата на които се проучват внимателно и използването му наскоро се разширява.

Фолиевата киселина (във формата, в която се продава в таблетки) не се абсорбира от всички. Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи. Сега произвежда лекарства, които съдържат метафолин. Metafolin е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с участието на ензими (както при метаболизма на обикновената фолиева киселина).

Приемането на повечето фолати се препоръчва да започне 3 месеца преди планираното забременяване и да продължи до 12 седмици от бременността.

Таблетките фолиева киселина 1 mg е най-разпространеното и достъпно лекарство. Прилагайте по 1 таблетка дневно или през ден под наблюдението на лекар.

Folacin съдържа 5 mg фолиева киселина, тя е висока доза и обикновено се предписва при прегравиден препарат при жени със съпътстващи други патологии (фолиева недостатъчност, възпалителна болест на червата и малабсорбция). Присвоен на ½ таблетка 1 път дневно в продължение на 4 седмици преди предполагаемото зачеване и продължава до 12 седмици от бременността.

Фолио е лекарство, свързано с хранителни добавки (хранителна добавка към храната) и съдържащо 400 μg фолиева киселина и йод (калиев йодид) 200 μg. Приема се по 1 таблетка дневно.

"Фолиева киселина 9 месеца" съдържа 400 μg фолиева киселина в 1 таблетка, като 1 таблетка дневно.

Fembion natalkea I е комплексно лекарство, също свързано с хранителни добавки, съдържа 200 мкг фолиева киселина и 200 мкг метафолин, както и йод, други витамини В, калций и витамин Е.

Angiovit е комплексен витаминен препарат, съдържащ 5 mg фолиева киселина, както и витамини В6 и В12. Лекарството се предписва само за лечение, тъй като съдържа големи дози витамини. Приема се по 1 таблетка дневно в продължение на 30 дни и по-дълго според показанията.

Положителни ефекти на фолиева киселина:

• Намалени нива на хомоцистеин.

Хиперхомоцистеинемията е свързана с различни патологични състояния, чиято основна причина е увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и активиране на образуването на тромби. При тромбофилия, достатъчно малко провокативно увреждане е достатъчно, за да предизвика хиперкоагулиращия механизъм. В коя система ще настъпи патологичният процес, не винаги е възможно да се предвиди, но съдовете с малък диаметър, включително съдовете на плацентата, са по-застрашени.

Фолиева киселина (и за предпочитане във връзка с други витамини от група В) предотвратява развитието на хиперхомоцистеинемия. Фолатите, включително метаболизма, регулират превръщането на относително токсичен хомоцистеин в безвреден цистеин.

• Профилактика на дефекти на невралната тръба на плода (честотата на вродени малформации на плода, свързана с образуването на нервната система, мозъка и гръбначния мозък е значително намалена).

• Предотвратяване на някои видове анемия (фолиева недостатъчност) и нормализиране на процесите на кръвообращението.

• Укрепване на имунната защита (положителен ефект върху функционирането на защитните кръвни клетки - лимфоцити).

• Намаляване на риска от преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност и раждане на недоносени бебета.

• Нормализиране на емоционалния фон (тъй като фолиевата киселина участва в предаването на нервните импулси, участва и в метаболизма на хормона на стреса адреналин) и предотвратяване на пост-депресивна депресия.

• Участие в синтеза на колаген, намаляване на ефекта от фотостареенето на кожата.

- Прогестеронови лекарства. Дидрогестерон (duphaston) или естествен прогестерон (утрожестан или праджисан) се използват индивидуално.

- Ацетилсалицилова киселина 75 - 100 mg на ден (обикновено се прекратява с началото на бременността). По-добре е да се използват защитени форми на аспирин в ентеричното покритие: тромбоас, кардиомагнил, аспирин-кардио, аспирин.

- Curantil (дипирадамол) 25 - 600 mg на ден, както можете да видите, дозите се различават драстично при различните пациенти, поради което само специалист трябва да избере и коригира дозата.

- Препарати с нискомолекулни хепарини с тежка хемостаза. Clexane (еноксопарин натрий) е лекарство от нискомолекулен хепарин, което се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml. Инжектира се подкожно. Дозировката, честотата на приложение и продължителността на употреба се определят индивидуално.

- Препарати от полиненаситени мастни киселини (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 месеца и др.). Приемането на лекарства от ненаситени мастни киселини трябва да бъде предписано от лекар, дозировката е индивидуална. Предозирането е също вредно, както и дефицитът на хранителни вещества. Някои лекарства не трябва да се комбинират с други витаминни комплекси. Лекарствата PZHNK притежават много положителни свойства, в случай на бременност на фона на действителната тромбофилия:

• Намаляване на тромбоцитната агрегация (способност на тромбоцитите да образуват съсиреци) - защита на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове (всякакво увреждане или образуване, плака допринася за отлагането на тромбоцитите върху тях и активирането на тромбоза).

• ПНМК участват в синтеза на активни метаболити (противовъзпалителни вещества) и по този начин намаляват вероятността за преждевременно раждане

• Намаляване на кръвното налягане чрез намаляване на производството на хормони на стреса (адреналин, норепинефрин) и чрез понижаване на кръвното налягане намалява риска от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

- Wessel dué f. Това е сравнително ново лекарство, активното вещество, в което е сулодексид. Той има аналози, но аналозите нямат данни за безопасността при прием на бременни жени. Той се отнася до антикоагуланти на пряко действие, т.е. намалява ефекта на тромбина в кръвта и по този начин противодейства на съсирването.

Лекарството се предлага в разтвор и капсули. За амбулаторни прием препоръчва капсули, дозировката и продължителността на приема се определя от лекаря - хематолог. Не е присвоен от Весел f в първия триместър, а след това се прилага, ако предвидената полза за майката е по-висока от риска за плода. Анулирането на лекарството преди раждането е също под контрола на хематолог.

Забележка: понякога се използва комбинация от лекарства с кръвно-редуциращо действие, но самостоятелният избор на комбинации е строго противопоказан поради риска от предозиране и кървене.

Провеждане на бременност с тромбофилия

Лечението на тромбофилия по време на бременност включва продължаване на лекарствата за прогестерон (дозите могат да варират по време на бременност, различните лекарства имат свой период на употреба) и фолати.

- Антикоагулантна терапия. По време на бременността продължава въвеждането на нискомолекулни хепарини в различни дози. Въвеждането се извършва на фона на редовното наблюдение на хемостазата. Като правило, първоначално се определя целият спектър от резултатите на коагулограмата, след което контролът се провежда според нивото на D-димера. Хепарините могат да бъдат преустановявани периодично и след това отново. 2 седмици преди раждането всички антикоагуланти трябва да бъдат отменени.

- Препарати от магнезий и В6. Magne B6 - forte или magnelis B6 1 таблетка 2 пъти на ден, с продължителност 1 месец, и след това под наблюдението на Вашия лекар.

- Мониторинг на състоянието на плода. Мониторингът на плода се извършва по стандартни методи: ултразвуково изследване с доплерометрия от ранни периоди, кардиотокография (КТГ) в третия триместър.

През първия триместър, до 8-10 седмици, е желателно да се подложи на триизмерна ехография на утероплацентарния кръвен поток. Според резултатите от това изследване е възможно да се направят надеждни заключения за състоянието на кръвния поток и перспективата за бременност. За съжаление, научните изследвания не са достъпни навсякъде.

Усложнения при майката тромбофилия за детето:

- Избледняване на бременността при малки условия. Това се дължи на критичното разрушаване на кръвния поток в хорионните съдове. Получените микротромби затварят кръвоносните съдове и драматично нарушават храненето на ембриона, което води до неговата смърт в най-ранните срокове.

- Спонтанен аборт.

- Антенатална смърт на плода.

Всички тези състояния са причинени от прояви на хипоксия (остра или декомпенсирана хронична хипоксия на плода). Постоянната недостатъчност на кръвоснабдяването на плацентата води до нейната цикатриална трансформация, инфаркт на плацентата и, в крайна сметка, образуването на хронична плацентарна недостатъчност.

Тук играе роля и образуването на микротромб в съдовете на плацентата. Обикновено в този случай ситуацията се усложнява от майчините хипертонични нарушения (прееклампсия, гестационна артериална хипертония, хронична артериална хипертония).

Усложнения за майката: t

- Тромбоза на различни локализации. Най-често бременните жени имат тромбоза на вените на долните крайници и белодробен тромбоемболизъм.

Тромбоза на вените се среща по-често в края на бременността. Те се притесняват от остри болки в засегнатия крайник (лезията първоначално е едностранна), оток (диаметърът на крайниците варира значително), крайникът може да бъде зачервен и горещ на допир. При дълбока венозна тромбоза клиниката е по-износена, най-вече болка в крайника. В случай на тромбоза на повърхностните вени, засегнатата област може да бъде визуално определена.

Тромбоемболизъм на белодробна артерия е огромен тромбоемболично усложнение. Клиниката се състои от оплаквания от натиск или други болки в гърдите / епигастриума, изразена недостиг на въздух, сини устни, назолабиален триъгълник и фаланги на ноктите на пръстите. Причината за белодробната емболия често е тромбоза на дълбоките вени на краката.

В случай на тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия, прогнозата е по-благоприятна, с бърз старт на терапията е възможно да се спре клиниката и да се спаси пациентът. С масивна белодробна емболия, смъртността е много висока, прогнозата е изключително лоша.

Други локализации на тромбоза са по-чести: исхемичен инсулт, тромбоза на централната артерия и / или централна вена на ретината, инфаркт, тромбоза на чернодробните вени, мезентериална тромбоза (тромбоза на малки и / или дебело черво тънки мезентериални съдове).

Раждане с тромбофилия

Раждането с тромбофилия е много спорен въпрос. Има препоръки за хранене в 37 - 38 седмици и е по-близо до очакваната дата на раждане.

Доставки през родовия канал НЕ са противопоказани с пълно компенсиране на хемостазната система, нормален ултразвук, доплерометрия и фетален КТГ, задоволително състояние на жената и отсъствие на други фактори (белег на матката след предшестващо цезарово сечение или миомектомия, хипертония и др.).

Анестезията при раждането е за предпочитане интравенозна (наркотични аналгетици, например, промедол). Въпреки това понякога се извършва епидурална анестезия. Решението за прилагане на епидурална анестезия се прави от анестезиологичния лекар - реаниматолог, като се фокусира върху данните от коагулограмата и общия кръвен брой (тромбоцити). Важно е също коя схема на лечение е била проведена бременност. При нестабилна хемостаза, комбинирано лечение, рискът от кръвоизлив е висок и епидуралната анестезия не се препоръчва.

Цезаровото сечение се извършва според обобщените показания. Показанията се формират по-близо до срока на бременността, но най-често преди 36 - 37 седмици. Прекратяването на антикоагулантите се извършва по препоръка на хематолог.

Трябва ли скрининг за новородено?

Прегледът на новороденото се извършва по общи стандарти. Няма противопоказания за ваксинации поради тромбофилия на майката.

Тромбофилия в следродовия период

Тромбофилията след раждането не преминава, но сега само майката е изложена на риск от усложнения. Бебето вече не участва в общия метаболизъм с майката и не зависи толкова много от нея.

Загубата на хемостаза се нуждае от следродилен контрол, тъй като има много рискови фактори за тромбоза:

- Обездвижването. Някои майки вярват, че е по-добре да се грижат за себе си и особено след операция по цезарово сечение не излизайте от леглото с дни. Когато физическата активност се възобнови, рискът от разпространение на малки кръвни съсиреци през съдовете е висок. Най-опасният случай на тромбоза е белодробната емболия. Всъщност, възможно най-ранното активиране след раждане, операция или нараняване е най-ефективната превенция на много усложнения. Той отчита не само тромбоемболичните усложнения, но и хипотоничните състояния на червата с чревна обструкция, инфекциозни усложнения и др.

- Хемодинамични промени. Капките за кръвно налягане винаги са свързани с тонус на съдовете. При наличието на малки кръвни съсиреци, промените в съдовия тонус могат да допринесат за разпространението им в цялото тяло.

- Загуба на кръв Загубата на кръв стимулира организма да предприеме защитно действие, за да спре кървенето. Прекомерната активност на коагулационната система по време на тромбофилия допринася за тромбоза.

Лечение на тромбофилия след раждане

След доставяне за 2 до 6 седмици, въвеждането на хепарини с ниско молекулно тегло продължава. През първите дни след раждането същите дози продължават да се прилагат, ако при раждането няма акушерски усложнения (хипотонично кървене, плацента и други загуби на кръв). Допълнителни дози хепарини се регулират от хематолог.

След края на терапията с хепарин, антитромбоцитни медикаменти (камбанки, аспирин) или таблетки антикоагуланти (съда du f) могат да бъдат продължени.

Мога ли да кърмя?

Кърменето по време на лечение с clexane трябва да се преустанови, тъй като количествата, в които лекарството се екскретира в кърмата, не са известни. Съществува риск от кървене на бебето.

Ако планирате кърмене след лечение с Clexane, тогава активно се изразявайте, внимателно масажирайте млечните жлези, за да поддържате лактацията.

Ако след раждането се посочва употребата на таблетирани антикоагуланти и антиагреганти, тогава кърменето трябва да се преустанови.

перспектива

Ако знаете за вашата диагноза, тогава прогнозите за раждането и живота като цяло са доста благоприятни. Високата откриваемост на тромбофилията в момента е резултат от напредъка на диагностиката, а не при всички нови заболявания на 21-ви век. Използвайки постиженията на фармакологията, можем да намалим всички рискове, свързани с тромбофилията.

Както виждаме, дори при наличието на такива необичайни състояния като тромбофилия, е възможно да се изберат схемите за подготовка за бременност и лечение по време на бременността, за да се сведат всички рискове до минимум. От вас се изисква да отговаряте и желаете да имате здраво бебе, както и да се грижите за собственото си здраве. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Раждане с тромбофилия

Тромбофилията е тежко наследствено заболяване, което е свързано с тенденция за образуване на кръвни съсиреци. За дълго време заболяването може да бъде асимптоматично.

Бременността може да бъде фактор за задействане.

Факт е, че периодът на раждане е свързан с увеличаване на съсирването на кръвта, което е естествен механизъм, който осигурява нормалния ход на бременността.

Въпреки това, при тромбофилия комбинацията от симптоми на болестта и естествените процеси, свързани с носенето на дете, може да бъде фатална, както за майката, така и за детето.

Подготовка за бременност с тромбофилия

Често лекарите могат да подозират тромбофилия при бременна жена, ако:

  • имаше серия от спонтанни аборти;
  • имаше неуспешни опити за IVF;
  • има случаи на пропуснат аборт.

Във всички тези случаи на жените се предписва генетичен кръвен тест, който може да открие тромбофилия.

Ако анализът показва тромбофилия, това изобщо не означава, че жената не може да понесе и да роди дете.

Просто е необходимо да се подготвите за бременност по най-задълбочен начин, а именно:

  • лечение на всички възможни огнища на възпаление в тялото, включително кариозни зъби;
  • курс на инжектиране на антикоагуланти и антиагреганти;
  • витаминна терапия.

Раждане с тромбофилия

Комбинирана тромбофилия и бременност

След бременността жената с тромбофилия трябва да бъде наблюдавана не само от местния гинеколог, но и от хематолог.

През този период се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, те се инжектират редовно във вената.

Приемът на тези лекарства също е строго контролиран от лекаря, тъй като всяко отклонение от нормите може да удари както майката, така и детето.

Необходимостта от антикоагуланти се свързва с необходимостта от установяване на нормално кръвоснабдяване на плацентата и ембриона, което е трудно за тромбофилия.

Най-често се предпочита хепарин, вещество с естествен произход, което не преминава плацентарната бариера, поради което е относително безопасно за неродено дете.

Жени с тромбофилия не се препоръчват дълго време да са на крака по време на бременност и да вдигат тежести, но се препоръчва умерена физическа активност - ходене, плуване, гимнастика. Необходимо е да се носи специална компресираща дреха.

Раждане с тромбофилия

При такава диагноза рядко е възможно бременността да достигне до четиридесет седмици, като добър резултат се счита за раждане на дете за период от 35-37 седмици. Най-често има планирано цезарово сечение.

В деня преди операцията бъдещата майка вече не получава хепарин, за да избегне кървене по време на интервенционния период (научете за употребата на транексам за тромбофилия).

Въпреки това, след кратко време след операцията, въвеждането на антикоагуланти се възобновява и продължава до 6 седмици след раждането.

При тромбофилен синдром е възможен и вагинален прием, но трябва да се спазват следните фактори:

  • бременността е била безпроблемна;
  • възраст на детето по-малко от 30 години.

Тромбофилията и раждането са понятия, които не си противоречат един друг благодарение на съвременния напредък в медицината.

Раждания с тромбофилия: как да избегнем кървенето?

Раждането е последният акорд на такъв интересен и в същото време отговорен период от живота на бъдещата майка - 9 месеца от бременността. За съжаление, раждането не винаги протича нормално, често има усложнения, сред които кървенето заема специално място. Как да предотвратим кървенето при раждане с тромбофилия, ще ви кажа по пример от моята практика.

История от практиката

Редовно провеждам уебинари за жени, по време на които участниците и аз се занимавам с различни клинични случаи. И един от такива уебинари, посветени на раждането, получи въпросник от Алена, 33-годишна възраст: „Имам трета бременност подред (двете предишни са замразени), първото раждане ще бъде. Сега е 37 седмици. Поради факта, че бебето (момчето) на 34-та седмица се обърна с главата надолу, лекарите препоръчват планирано цезарово сечение на 39-та седмица.

Приемам Clexane 0,4 във връзка с тромбофилия (генни мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Всички резултати от теста са добри. На ултразвук на 33-34 седмици плодът съответства на 34-35 седмици бременност (малко по-голям от главата).

Съдейки по статиите в интернет, с тромбофилия, раждането често се случва в 35-37 седмици. Предпочитам да изчакам началото на трудовата дейност на 41-та седмица и едва след това да направя COP. въпроси:

1. Има ли заплаха от преждевременно раждане с антикоагуланти?
2. Ако детето все още не се обърне към седмица 39 (ще има тазова презентация) и лекарите ще настояват за цезарово сечение, какви са рисковете, ако планираната операция бъде изоставена? "

Така че, нека разберем какво е тромбофилия, какви усложнения са възможни при това заболяване по време на бременност и раждане, и какъв метод на доставяне трябва да се съсредоточи върху пациента? Да започнем със самата болест.

Бременност и тромбофилия

Тромбофилията е тенденцията за развитие на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Бременността е изпит за наличие на "скрита" тромбофилия. По време на този деликатен период обикновено се формира състояние на повишена коагулация. Такива промени са предназначени да поддържат нормално развиваща се бременност, започвайки с въвеждането на ембриона и растежа на неговата плацента.

При бременни жени с тромбофилия рискът от тромбоза се увеличава драстично. Това се отнася за всички жизненоважни органи, включително за системата майка-плацента-плод. Нарушенията на кръвния поток, дължащи се на тромбоза, васкуларно възпаление и инфаркт (отмиване на някои области) на плацентата, могат да предизвикат спонтанни аборти, слабо развита бременност, забавяне на растежа и вътрематочна смърт на плода, откъсване на нормално разположена плацента, преждевременно раждане, преклампсия, прееклампсия и прееклампсия;

Клиничният случай на моя пациент напълно потвърждава теорията: Алена е имала история на две пропуснати бременности в историята. И само навременна диагноза и добре подбрано лечение позволиха на жената да доведе бременността до 37 седмици. И така, как се диагностицира тромбофилията?

Днес е установено, че тромбофилията е наследствено заболяване. Причината за заболяването са мутации или полиморфизми (разновидности) на следните гени, отговорни за активността на даден фактор на кръвосъсирването:

- V Leiden
- PAI-1
- фибриноген (G455A);
- тъканен плазминогенен активатор;
- протромбиновото;
- антитромбин III;
- протеин S и С;
- тромбоцитни рецептори (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- някои ензими: метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR), метионин синтетаза (MTR), метионин синтетазна редуктаза (MTRR).

Ето защо, жените с обикновен аборт, в допълнение към стандартния преглед, трябва да преминат през генетичен анализ. Както следва от историята на заболяването, Alena разкрива следните дефекти на ген:

1. Полиморфизъм на PAI-1 ген; може да съдържа последователност от 4 бази на гуанин (4G) или от 5 (5G); в първия случай (4G) има по-висока PAI-1 активност и в резултат на това рискът от тромбоза е по-висок от този на 5G носители; тъй като има 2 копия от всеки PAI-1 ген (един от майката, вторият от бащата), 3 варианта на генотипа са възможни: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; най-благоприятната опция е 5G / 5G; в други случаи (4G / 4G и 5G / 4G), образуването на тромби се увеличава;

2. мутации на тромбоцитни рецепторни гени (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); води до повишена склонност на тромбоцитите към агрегиране (залепване).

При пациенти с повтарящ се спонтанен аборт често се откриват няколко генетични мутации. Комбинираните форми на тромбофилия (комбинация от няколко дефекта на хемостатичната система) увеличават риска от неблагоприятен изход на бременността.

За щастие, днес жена с тромбофилия може да стане майка! Но за това тя трябва да намери компетентно лечение, което започва преди зачеването и продължава през цялата бременност.

Провеждане на бременност с тромбофилия

Ранното започване на терапията осигурява нормалните процеси на вмъкване и закрепване на ембриони. За предотвратяване на спонтанен аборт по време на тромбофилия се предписват лекарства за разреждане на кръвта (нискомолекулни хепарини, LMWH). Дозите, в зависимост от нивото на маркерите за тромбофилия и клиничната картина, могат да варират от профилактично до терапевтично. Лекарят ги вдига.

HMGs защитават ендотелиума (вътрешната облицовка) на кръвоносните съдове без проникване в плацентата, характеризиращ се с липса на отрицателен ефект върху плода и нисък риск от кървене. В допълнение към LMWH в терапията трябва да бъдат включени следните лекарства:

- фолиева киселина;
- Витамини от група В;
- омега-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA);
- естествен прогестерон (микронизиран).

Лечението трябва да продължи по време на бременността. В последващите към изброените лекарства трябва да се добавят:

- антитромбоцити (аспирин);
- мултивитамини за бременни жени;
- антиоксиданти (микрохидрин, витамин Е);
- тривалентни препарати на желязото (ferlatum, ferlatum-fa), тъй като той може да отстрани свободните радикали, които увреждат съдовия ендотелиум и ембриона.

По време на лечението, редовно проследяване на ефективността, безопасността и адекватността на антитромботичната терапия се извършва веднъж на всеки 2-3 седмици. Хепарините с ниско молекулно тегло се анулират 24 часа преди цезарово сечение или с началото на раждането. Прилагането се възобновява след 6-8 часа след раждането и се провежда най-малко 6 седмици след раждането. Защо NMG анулира преди раждането? Защото има висок риск от кървене по време на раждане. Каква е опасността от това усложнение, ще ви кажа още.

Кървене при раждане: какво е опасно?

Честотата на кървене по време на раждане варира от 2% до 8%. Нормална загуба на кръв е възможна с отделянето на следродилото - детското място, т.е. в първите 10-15 минути след раждането на плода. След това обширният, широко васкуларизиран плацентарен участък става “гол”, което създава риск от кървене.

Въпреки това, веднага след отделянето на плацентата, мускулните влакна на матката започват да се свиват интензивно, което допринася за компресията на артериите. Паралелно с тези процеси се образуват активно тромби в зоната на плацентарното място. При жени с тромбофилия по време на лечението с HMG разреждане на кръвта, образуването на кръвен съсирек може да се забави и да се появи кървене.

Физиологично приемлива загуба на кръв се счита при раждане до 0,5% от телесното тегло (250-300 ml). По-значителна загуба на кръв е отклонение от нормата. Над 1% от телесното тегло се счита за масивно. А животозастрашаваща бременност е критична загуба на кръв от 30 ml на 1 kg телесно тегло.

Острата масивна загуба на кръв причинява редица промени в организма, засегнати са органите на централната нервна, дихателната, ендокринната и други системи. В резултат на кървене:

- намалява обема на циркулиращата кръв на жената,
- понижава кръвното налягане,
- се развива хеморагичен шок,
- възможна смърт.

Именно поради горепосочените рискове жените с тромбофилия 24 часа преди цезарово сечение или с настъпване на раждането предизвикват нискомолекулни хепарини. Но въпреки това вероятността от кървене все още остава, а жена с тромбофилия трябва да е наясно с това, да си спомня и да се вслушва в препоръките на лекаря по отношение на времето и начина на раждане.

Продължителна бременност с тромбофилия

Според статиите в интернет, Алена научава, че жените с тромбофилия често раждат 35-37 седмици. Ето защо, тя би искала да изчака началото на трудовата дейност на 41-та седмица и едва след това да направи COP. И така, трябва ли да отлагаме раждането с тромбофилия?

По време на уебинара обясних на моя пациент, че с нормалните нива на съсирване на кръвта, не си струва да се тревожите за преждевременно раждане. В крайна сметка, бременността не намалява clexane, но самата болест - тромбофилия. Клексанът, напротив, го удължава, като елиминира усложненията и риска от прекъсване.

Но, от друга страна, отлагането на бременността също е нежелателно, тъй като дълъг период увеличава риска от кървене, последствията от което вече казах. Ето защо, за да изтегли до 41-та седмица няма смисъл, освен това, че е опасно!

Да се ​​родиш или да се съгласиш на цезарово сечение?

И връщайки се към основния въпрос: „Възможно ли е да откажете цезарово сечение?“, Съобщих, че е възможно естествено раждане при бременни жени с тромбофилия. Въпреки това, по-често (приблизително 70% от родените жени с такава диагноза) извършват цезарово сечение, тъй като при склонност към тромбоза най-често се появяват следните показания за провеждането му:

-тежка прееклампсия;
- умерена прееклампсия с неефективност на лечението;
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
- остра фетална хипоксия;
- хронична плацентарна недостатъчност (нарушена циркулация на кръвта между плацентата и плода) по време на бременността;
- наличието на безплодие при жената, обичайните спонтанни аборти на бременността и други заболявания на репродуктивната система.
- възраст на първата жена е над 30 години.

Също така се дава предпочитание за оперативно раждане, като се има предвид повишения риск от кървене по време на лечението, което разрежда кръвта. В допълнение, наличието на Alena голям плод и тазово представяне са допълнителни индикации за цезарово сечение.

Така че, моят пациент има няколко индикации за оперативно раждане. Въпреки, че по мое мнение, един е достатъчно - обичайните спонтанен аборт!

Бях изумен: може ли жена, която два пъти е преживяла загубата на дете, съзнателно да поеме риска да развие сериозни усложнения или дори смърт в името на естественото раждане?

Въпреки това запазих емоциите си, предложих на Алена отново да прецени всичко и да вземе правилното решение. И е по-добре да слушате препоръките на лекаря, а след това да не съжалявате за погрешния избор и да се радвате на майчинството!

Доверете се на лекарите! Бъдете щастливи и здрави!

Раждане с тромбофилия

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Имате ли ниски тромбоцити?

Имам редки мутации в кръвта

откъдето имате такива глупости в главата си, докато раждате, целият ефект от лекарството ще премине. и дори тогава, дори ако сте убодени и имате ЕКС, рисковете са минимални. не измисляйте глупости, допълнителни нерви на нищо.
такива мисли дори не ми хрумнаха :)

Тя се роди с стимулация, но не според плана - водата течеше. изчака 12 часа след последната инжекция и даде изстрел на окситоцин.

Напротив, вчера един лекар от РД ми каза, че kc не е най-добрият вариант за мен... Рискът от тромбоза е по-висок, отколкото при естественото раждане, така че се страхувам, че ще имам нужда от

такива глупости, COP не се показва на никого. Разбира се, с нашите диагнози рискът от кръвни съсиреци се увеличава, следователно, след раждането и COP продължават да убождат инжекциите в продължение на няколко седмици. но е EX, всеки има рискове и защо се страхуваш, защо не раждаш? и ако има EX, ще победи Clexane или че ще се обадите там и всичко ще бъде наред.

Надявам се, че всичко ще бъде наред, благодаря)

и не мислиш за всички глупости и всичко ще бъде наред. сега всеки има 5 тромбофилия - лекарите имат опит, всичко ще бъде наред

Лекарят каза правилно. Рискът от тромбоза по време на всяка коремна операция се увеличава 10 пъти, но това не означава, че няма да му бъде позволено да го направи, лекарите, които знаят ситуацията, ще вземат мерки и всичко е наред. И всички се съгласих да се раждат последователно, вече ми става страшно, мисля, че те не могат да се изравнят с това, което е тромбофилия.

Да, мисля, че те не ми отказаха поради тромбофилия, тъй като един от лекарите приемаше тромбофилия и накрая всичко беше наред. Мисля, че ми беше отказано поради празниците, въпреки че xs може би наистина не могат

В моя случай, момичето ражда два пъти с цезарово сечение и тромбофилия. Аз съм същата. Всичко ще бъде наред. Просто лекарите най-вероятно не искат да работят върху слингъри, а може би просто си тръгват на почивка

Не поставих инжекциите, но седях на хапчетата и следех доплер всяка седмица, две. Тук всички бях спешно процерили, тъй като анализът d-dimer беше лош. И така отиде мисълта, че ще роди.

по договора в най-добрия родилен дом на страната PKS с реанимационен екип. 2 дни преди PKS спря Клесане. Допълнителна кръв над нормалния обем и много тестове, преди PCD да бъдат подготвени.

Ще кажа, че ще се родим и че няма доказателства за ченге...

ако ти е позволено да се родиш, може би е по-добре, просто внимателно избери родилния дом, говори предварително за мутациите на хемостаза, така че те да са готови

Благодаря, да, и искам предварително да се споразумея за всичко с лекаря

И гвинея казва по същия начин за мен (въпреки че имам тромбофилия, еко, gsd и плитка вода) утре ще отида да се споразумеят за раждането (боя се, че изведнъж няма да взема)

Имам един приятел, убоден от Клексънс. Преди раждането трябва да спрете убождането. Те трябва да кажат кой ден. И след самото раждане, тя се убожда още два месеца, намаляваше дозите.

Да, знам, че след раждането ми все още се налага да се убоя, но тогава ми казаха да спрем да се боя в деня на раждането и знам откъде е денят. )

Но моят приятел е Цезар... така че тя знаеше. Трябва като лекар да намериш добър. И с него вече отиват до края.

bliiin е същият боклук с кръв)) Страхувам се също... така че ще преговарям с лекаря предварително, за да ми отговори с главата)) и ще раждам в перинатална, а не в обикновена къща. макар че четох, че самите те раждат тромбофилия и всичко е наред

Имам много рядка мутация, ужасно се страхувам (искам само да перинатално и там лекарят ми каза вчера, че х не е най-добрият вариант за мен.

А посоката към перинаталната или 5 с такава патология не дава?

В 5 те дават, в компютъра няма, както се твърди, че не е такава причина... Но аз искам да се съглася с лекаря си в компютъра

Мисля, че сте по-добре в 5, тя е насочена към патологията на една жена, и PC на патологията на детето

Заради моята кръв, мога да радя рано или бих трябва да направя това аз, това дете в риск

И без споразумение за това какво ще третира?

ZIP ((но лекарят с lcd в 5 каза, че ме изпрати

В 5 има добри специалисти, няма по-рано, но сега те са започнали да хвалят RD, а не PC,

Да, знам, че 5-та не е лоша, но наистина се тревожа за детето, но HRC все още е по-напреднал от 5

Не... това беше първият път, така че... единственото нещо, което остава, за съжаление е ремонт

О, ти ме удари направо от посоката) Ще си помисля сега

Има само по-добри условия... най-опитните лекари в 5 са ​​останали... засега... и са направени ремонти))

Аз самият исках там))) разговарях с 3 лекари (мениджър), не събирах много)))) и момичето, което роди там (по посока) преди 6 години и сега преди половин година, разликата е съвсем различна

Ние не събаряме, само всеки се втурва към компютъра, който се нуждае и не се нуждае, има голям оборот и шум... през цялото време чувам, че заради това лекарите разочароваха... те не идват... тогава няма отделение

Да, ремонт в 5 не е лошо, не по-лошо, отколкото в компютъра

О, да, буквално вчера, бедното момиче се умори от пода на пода, не можеше да намери отделение за нея

В 5 с 11 години не бях, планирам през февруари да преценя ремонтика))

Кръв няма да изтече, ако това - ще спре. Ако се страхувате от кървене - тогава на хематолог, той ще провери риска, има специални тестове. Що се отнася до инжекциите, а след това по-близо до раждането, сменяте времето с 12 дни, така че вероятността за раждане е винаги през нощта и достатъчно време ще премине. За съжаление, тромбофилията не е показател за cc, бих имал преди кръвоснабдяването до 40 седмици преди кръвта да се сгъсти. През последните седмици е важно да се наблюдава самото естество на движенията и често се прави ctg.

Аз съм в хематолог от самото начало на бременността на всеки 2-3 седмици) Давам убождане за инжекции 2 пъти на ден, не знам къде да ги премествам (а що се отнася до движението, винаги ми се струва, че нещо не е наред)