Image

Ректално изследване

Ректалното изследване е диагностична манипулация, извършвана през ректума за изследване, както и съседните органи и тъкани.

Ректалното изследване е пръстово и инструментално (извършва се с ректален спекулум и ректоскоп). Показания: заболявания на ректума (вж.) (Инфилтрация на стени, язви, стесняване или компресия на ректума с тумор, ексудат и др.); тазова тъкан (виж Парапроктит), вътрешни органи, разположени в долната част на корема, в таза.

Ректалното изследване се предшества от изследване на ануса. Пациентът се поставя на масата отстрани с краката на стомаха или прикрепен към коляно-лакътната позиция. При преглед могат да бъдат открити хемороиди (понякога те се виждат по-добре, ако поискате от пациента да се напрегне), анални фисури, фистули.

След това направете внимателно проучване с пръст в ръкавица; Освен това върху пръста се поставя каучуков пръст, намазан с вазелиново масло.

В отсъствието на специален пръст, изследването може да се извърши само с гумена ръкавица. Пръст с ректален преглед се препоръчва да се влезе при напрежение, натискане на гърба; ректумът трябва първо да се изпразни (клизма). Изследване на пръста може да открие вътрешни хемороиди, тумори, пукнатини, да определи размера и състоянието на простатната жлеза.

Проучването с помощта на ректален спекулум се извършва чрез размазване на клоните с вазелин. Клоновете се въвеждат в ректума (на дълбочина 8-10 см), пациентът е в положение на коляното-лакът. Те се раздалечават и бавно отстраняват, инспектират лигавицата на ректума. Изследване с помощта на ректоскоп - виж.

Ректален преглед в гинекологията. В гинекологичната практика ректалното изследване се извършва в следните случаи: 1) при момичета и момичета, както и при атрезия и стеноза на вагината, когато е невъзможно да се направи вагинален преглед; 2) в допълнение към вагиналния преглед за рак на матката, за да се установи разпространението на туморния процес (преход на тумора към тазова тъкан, лимфни възли и стена на ректума); 3) при възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи, за да се изясни състоянието на сакро-маточните връзки, параректалните влакна и др.; 4) с параметри; 5) за изясняване на естеството на тумора, разположен в ректустериновото маточно пространство (рак на яйчниците).

Още повече данни могат да бъдат получени чрез бимануално (ректо-абдоминално) изследване (Фиг.), Което ви позволява ясно да усетите матката, маточните придатъци, както и да получите представа за състоянието на лигаментите на матката и тазовата перитонеума.

Ректалното изследване е ректално изследване (ректум), състоящо се от изследване на ануса, изследване на ректума с пръст, използване на анускоп, ректума, ректоскопия и рентгеново изследване.

Когато инспектирате ануса, можете да видите външните хемороиди, аналните папили и ресни (виж Anus), ръба на ниско лежащия тумор на тумора или туберкулозната язва, външни отвори на параректалната фистула, острите кондиломи, атеромите и др., дразнене на заобикалящата кожа, обрив от пелени, екзема, екскориация. За да се открие пукнатината, е необходимо да се принуди пациента да се разтегне, докато изпитващият с две ръце разтяга и изправя кожните гънки на външната анална фуния.

Преглед с пръст е необходим при всички пациенти с оплаквания от заболяването на ануса или ректума. Тя се прави в положението на пациента на гърба с извити крака, отстрани, в положение на коляното-лакът или седнало (както при движение на червата). В последния случай, особено при напрежение на пациента, докторският пръст прониква в ректума с 2-3 cm по-дълбоко, отколкото при изследване на пациент в легнало положение.

За инспектиране на ректума с помощта на инструментите около ануса, кожата се намазва с вазелин. Събраният анускоп, намазан с вазелин, се въвежда в ректума, стилетът се отстранява. Изследвайте лигавицата на долния ректум.

Ректалният спекулум се въвежда в ректума в затворена форма. Клоновете се разреждат и инспектират долната част на ректума - статично и при извличане на инструмента, който в същото време може леко да се завърти, те могат да се въртят. Предложени са много варианти на конструкции на анускопи и ректални огледала (фиг. 1 и 3). Ректоскопия - виж ректороманоскопия.

Фиг. 1. Инструменти за изследване на ректума: 1 - сфинктероскоп; 2 - анускоп; 3 - малък проктоскоп; 4 - голям проктоскоп.

Фиг. 2. Схема на сфинктерометрия с аминев сфинктерометър.

Фиг. 3. Различни видове правоъгълни огледала.

Рентгеново изследване на ректума или след 18-24 часа. след вземане на бариева контрастна маса през устата, или с помощта на иригоскопия - запълване на червата с контрастна суспензия чрез клизма (последното е за предпочитане). Някои детайли могат да се видят по-добре след изпразване на червата от контрастно суспендиране чрез естествено движение на червата, особено с двойно контрастиращо - бариево суспензия и въздух. Незначителните следи от контрастна маса, останала върху повърхността на лигавицата, позволяват да се контурят патологични образувания дори при малки размери.

Изследването на силата на сфинктера се извършва с помощта на сфинктерометър Аминев (фиг. 2), състоящ се от маслина със стъбло и баланс. Олива е леко намазана с вазелин и инжектирана в ректума. Когато притиска безменниците, стрелата се движи по скалата на безмен. Той спира след изваждане на маслината от ректума и показва силата на сфинктера в грамове. При първото измерване в тихо положение на пациента се разпознава тона на сфинктера. Във второто измерение тестът значително намалява сфинктера. Оказва се, че максималната сила на този мускул. За жените, тонът е равен на средно 500 g, максималната сила е 800 g, за мъжете съответно 600 и 900 g.

Показано е, че ректалното изследване в гинекологията допълва данните от вагиналния преглед и го замества, когато това е невъзможно (при момичета, момичета, аплазия, атрезия на вагината).

Ректалното изследване позволява ясно да се определи шийката на матката, белезите, промените във влагалището, натрупването на течности в него (хематопиколопоза и др.), Да се ​​изследва околната вагинална тъкан, сакро-маточните връзки. Да се ​​установят някои промени в самата черва (инфилтрация на стените, понякога улцерозни дефекти или патологични израстъци), свиване и компресия от тумор или ексудат в почти вагиналната целулоза и др.,

При повторни наблюдения на родилките, вагиналните изследвания могат да бъдат заменени с ректално, което дава достатъчно данни, за да се прецени степента на отваряне на шийката на матката, представянето на плода, околоплодния балон, а в някои случаи и местоположението на шевовете и изворите. Можете също да почувствате вдлъбнатината на сакралната кост, определяща степента на запълване на сакралната кухина с присъстващата част на плода. Ректалното изследване може да бъде метод за системно наблюдение на родовия акт.

Преди ректално изследване, пикочният мехур трябва да се изпразни. Необходимо е пациентът да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб: горната част на тялото трябва да бъде леко повдигната, коленете леко свити, краката раздалечени, стомахът е отпуснат. Пациентът трябва да диша свободно и да избягва напрежението в мускулите.

Друга позиция на пациента по време на ректално изследване е като при рязане на камък; докато лекарят стои между коленете на пациента. Прави се ректален преглед с показалеца на дясната или лявата ръка, облечен с гумена ръкавица, плътно омаслена с вазелиново масло. Палецът на изследващата ръка се изтегля назад, за да не се допусне натискане на външните полови органи (Фиг. 4). В някои случаи (за изследване на характеристиките на ректовагиналната преграда) се извършва комбиниран ректовагинален преглед, при който показалецът се вкарва във влагалището и средният пръст се вкарва в ректума (фиг. 5): тазовите органи се изследват през коремната стена със свободната ръка. В редки случаи, за да се изследва мехурчесто-маточното пространство, палецът се вкарва в предния вагинален нок, а показалецът се вкарва в ректума. В някои случаи ректовагиналното изследване се извършва с показалеца на двете ръце.

Фиг. 4. Преглед на ректалната и коремната стена.
Фиг. 5. Рекктовагинално изследване.

Гинекологичен преглед през ректума

Ректален преглед от гинеколог, т.е., когато гинекологичен преглед на женските полови органи се извършва през ректума, е част от обичайното ръчно изследване, но не винаги се прави. По правило това е алтернатива на вагиналното изследване.

Показания за ректално изследване

Гинекологичен преглед на жени през ануса се извършва в следните случаи:

  • със стеноза и атрезия на вагината;
  • девственици;
  • при рак на матката, за да се установи как се разпространява туморния процес;
  • с цел изясняване на състоянието на параректално влакно, сакро-маточните връзки в различни възпаления;
  • в случай на рак на яйчниците, за да се изясни естеството на туморния процес;
  • с параметри.
Процедура за инспекция
  1. Преди такава проверка първо се прави почистваща клизма.
  2. След това лекарят изследва ануса, саркокоциезната област и перинеума, като обръща внимание на следи от драскотини в перианалната област и перинеума, пукнатини по ануса и хемороиди.
  3. След това лекарят вкарва пръста на едната ръка в ректума, а другата палпира вътрешните генитални органи през предната коремна стена.
  4. По време на прегледа се определя тонуса на сфинктерите и състоянието на мускулите на тазовото дъно, определят се местата на болезнени усещания или обемни лезии.
  5. Също така обърнете внимание на характера на изхвърлянето на ръкавицата след отстраняване на пръста от ректума - гной, слуз и кръв.

По-разширена картина може да се даде чрез комбинация от ректално и вагинално изследване (ректо-абдоминален преглед), което ни позволява да изследваме матката с придатъци и да открием състоянието на лигаментите на тазовата перитонеума и матката. Такова проучване се провежда при жени след менопауза, за да се идентифицират тумори на ректума, вагинална стена или ректовагинална преграда.

Техника за извършване на диктатно ректално изследване

Днес дигиталното ректално изследване е ценен диагностичен метод, след което лекарят може да посъветва пациента да извърши ендоскопски процедури. Палпацията на вътрешните органи и тъкани през ректума е показателна и служи като допълнение към външния преглед.

Така лекарите оценяват състоянието на тъканите на аналния канал и функцията на сфинктера на ануса, определят положението на околните тъкани, проверяват степента на подготовка на ректума за ендоскопско изследване. В някои случаи, този метод ви позволява да откриете патологичния процес във времето, така че не трябва да отлагате посещението на проктолога.

Показания за медицински преглед

Ръчен ректален преглед се извършва в случаите, когато пациентът се оплаква от лекарите за повтарящи се коремни болки, особено по време на дефекация, и винаги предхожда инструментално ректално изследване. Също така методът е подходящ в следните случаи:

  • наличието на симптоми на хемороиди и свързани с тях заболявания;
  • разрушаване на простатната жлеза при мъжете;
  • заболявания на вътрешните полови органи при жените;
  • запек и други проблеми с изпражненията.

Така, подробен преглед ще помогне да се разпознае състоянието на чревната лигавица, да се определи тонуса на аналния канал, което ще се отрази на по-нататъшното изследване на тялото на пациента. Лекарят ще запише важна информация - наличието или отсъствието на хемороиди, тумори и полипи, пукнатини, възпалителни елементи.

Описаният метод позволява да се диагностицира и разширяването на простатната жлеза при мъжете и патологията на вътрешните полови органи при жените.

Изследването на ректума с пръст заема отделно място в гинекологията. Това е допълнение към вагиналния преглед при определяне характера на туморния процес, проверка на състоянието на сакро-маточните връзки, като такова изследване е необходимо при наблюдението на жени, които са родили.

Ректалното изследване осигурява достатъчно данни за степента на отваряне на шийката на матката, положението на плода, местоположението на шевовете, така че не го подценявайте. Този метод за изследване на орган е противопоказан при тежки спазми на сфинктера, стесняване на аналния канал, болка в ануса.

Подготовка за изследване от проктолог

Независимо от факта, че такова проучване не изисква предварително лечение и диета, един ден преди посещението на лекар е необходимо да се откаже от високо калорични и мазни храни, пресни зеленчуци и храни, които причиняват образуването на газ в червата. Пациенти, страдащи от често запек, се препоръчва да се направи клизма с топла вода за 8 часа преди прегледа.

Диарията затруднява диагностицирането, следователно трябва да се въведе в храната на храна, да се фиксира стола - млечни продукти, оризова вода.

Ако пациентът страда от силна болка, тогава се препоръчва почистване на червата с помощта на предписани от лекаря лаксативи. Не е необходимо да се предписват такива средства, тъй като те могат да навредят и да се предотврати по-нататъшна инспекция. Преди дигитално изследване на ректума, пикочният мехур трябва да се изпразни и лекарят може да посъветва пациента да облекчи болката чрез използване на аналгетици или медицински мехлем.

Техника на проктологични изследвания

Прегледът на ректума на ректума се извършва от лекар с помощта на показалец в медицинска ръкавица, намазва се с вазелин за намаляване на дискомфорта, а ануса се третира с анестетичен гел. Действието предполага определена позиция на тялото на пациента, в зависимост от неговите оплаквания и подозрение за конкретна болест.

Най-често лицето лежи на една страна, коленете му се огъват, така че лекарят ще може да забележи опасните тумори в областта на тестовия орган.

За да се определи естеството на откритите неоплазми, лекарят ще поиска от пациента да заеме позиция на лакътя до коляното. Тази ситуация също ще разкрие увреждане на лигавицата на органа. Ако се подозира, че уринарна система е при мъже и жени, се използва гинекологичен стол за подробен преглед.

По-рядко, лекарят изследва лицето, което седе на клек - позата е необходима за диагностицирането на горния ректум. Лекарите ще могат да открият абсцес, ако пациентът е в права позиция на дивана, като протегне ръцете и краката си.

Методи за провеждане на проктологични изследвания

Медицински манипулации, посветени на видео и медицинска работа, се прилагат въз основа на оплакванията на пациента и неговите индивидуални характеристики. Експертите разграничават следните изследователски методи:

В първия случай лекарят вкарва показалеца в ректума и започва прегледа, като отбелязва особеностите на стените на ануса, наличието или отсъствието на тумори и други признаци. Опитният проктолог ще може да провери състоянието на гениталните органи - шийката на матката и вагиналната преграда при жените, както и размера на простатата при мъжете.

Като се има предвид оплакването на човек за болка в областта на слабините, лекарят изследва сакрума и опашната кост, тъй като долната част на гръбначния стълб трябва да бъде диагностицирана. След приключване на прегледа лекарите анализират остатъка от слуз, който остава на пръста, като отбелязват наличието или отсъствието на кръвни частици, гной и други секрети.

Проучване с два пръста, лекарят провежда подобно на обичайното, но в този случай, пръстът на втората ръка натиска върху срамната област на пациента. Методът помага да се идентифицират заболявания и тумори на горния ректум или перитонеума. За жените тази техника е важна, тъй като определя мобилността на стената на органа към вагината.

Дигиталното изследване на ректума с участието на двете ръце на лекаря е насочено към идентифициране на злокачествени тумори на предната стена на органа, колкото по-бързо се извършва, толкова по-добре за пациента. След прегледа лекарят записва резултатите в медицинското досие на кандидата и го информира за по-нататъшното лечение на заболяването.

Необходимостта от диагностика с пръсти

Изследването на пръста, чиято техника зависи от оплакванията на пациента, е неразделна част от приемането на проктолога. По време на прегледа човекът трябва първо да се изправи и след това да се отпусне колкото е възможно повече, за да може специалистът да прегледа органа.

В някои случаи методът се използва в практиката на гинеколозите, но най-често спомага за разпознаване на симптомите на опасно заболяване - хемороиди.

Понякога палпацията разкрива гъсти възли на венозен плексус, увеличени и болезнени. Този симптом показва наличието на тромбоза. Едематозните елементи са запечатани, но по време на инспекцията лесно се изместват, което показва наличието на възпалителен процес. Използвайки прост и информативен метод за определяне на заболявания, е лесно да се предотврати развитието на усложнения и да се започне лечението навреме.

Характеристики на изследването на ректума при жените

Съвременната проктология има голям потенциал да позволи изследване на ректума с цел диагностициране на патологични процеси в началния етап. Това значително подобрява прогнозата и оцеляването на пациентите с най-сериозни заболявания. Повечето от изпълнените процедури са практически безболезнени, бързи и информативни. Необходимо е само да се свържете с проктолога, когато се появят първите сигнали за проблеми в ануса и ректума. Това се отнася предимно за жените поради анатомичната близост и тясна връзка с гениталиите. Проктологичните и гинекологичните заболявания често имат подобни симптоми в началните етапи и трябва да бъдат взаимно изключващи се.

Защо трябва да посетите проктолога

Причината за отиване в проктологичната клиника е всяка дисфункция на дебелото черво, по-специално тревожни и неразбираеми симптоми от ануса, ректума и долната част на корема. Най-честите оплаквания за приемане при проктолога са:

  • чувство за чуждо тяло или непълно изпразване на червата;
  • сърбеж и болка в аналната област;
  • отделяне на кръв, слуз или гной от ануса;
  • раздуване на корема и напрежение;
  • постоянен запек;
  • честото фалшиво желание за дефекация.

Прегледът на проктолога е необходим за всяка жена след раждането, както и за жени над 40 години, особено от рисковата група за колоректални заболявания в семейството (рак, полипи, хемороиди).

Не би било излишно да се консултира момичетата от такива семейства по време на планирането на бременността, докато заседаващата работа или спортовете със сила.

Как е инспекцията

Ако една жена се обърне към проктолог за спешна ситуация (кървене, силна болка), тогава не се изисква предварителна подготовка. Във всички останали случаи трябва да извършите почистване на червата с клизма или да вземете слабително в деня преди посещението на лекаря. През деня се препоръчва да се изключат от храната всички продукти, които насърчават образуването на газ (квас, фасул, гъби, черен хляб, зеле). Освен това е необходимо правилното психологическо отношение на пациента, за да може изпитването да бъде успешно. За жените това е особено важно, така че можете да вземете успокоително.

Външен преглед на жени в проктологичния кабинет

Рецепцията на проктолога се състои от няколко етапа:

  • разговор с лекаря, събиране на историята на заболяването и живота;
  • външен преглед на аналната област;
  • цифрово ректално изследване;
  • anoscopy;
  • сигмоидоскопия.

Ако е необходимо, изяснете диагнозата поставени допълнителни изследвания - колоноскопия, иригология, ЯМР, ултразвук, кръвни изследвания, изпражнения и урина.

Повече за основните методи за ректално изследване:

  1. Външният преглед позволява да се оцени състоянието на кожата около ануса, наличието на дразнене и подуване на тъканите, подуване, външни хемороиди, свистели пасажи и други патологии. Извършва се на гинекологичен стол или в положение на коляното-лакът на пациента.
  2. Цифровият ректален преглед ви позволява да изследвате всички стени на ректума, да оцените еластичността на мускулите на тазовото дъно, състоянието на сфинктера, наличието на вътрешни хемороиди, аналната фисура, фрактурата на кистата или опашната кост, парапроктит. При жените този метод може допълнително да открие патология от женските генитални области (при девиците това е единственият метод за ръчен преглед). Противопоказания е наличието на остро инфекциозно заболяване, рязко стесняване на аналния лумен, силна болка.
  3. Аноскопия - изследване на ануса и ректума в огледала на дълбочина от 9 до 10 см. По време на това проучване е възможно да се открие и оцени състоянието на вътрешните хемороиди, наличието на тумори, пукнатини, стеноза и изразено възпаление. Относително противопоказание се счита за остър възпалителен процес, стесняване на аналния канал.
  4. Ректороманоскопия - това е наименованието за по-дълбоко изследване на ректума и част от сигмоидния дебел до 30 см от ануса. Процедурата е почти безболезнена, много информативна за откриване на язви, полипи, тумори, източник на кървене. Менструацията при жена, острата анальна фисура и обилното кървене могат да послужат като временно противопоказание.
  5. Колоноскопия - ендоскопско изследване на цялото дебело черво с цел идентифициране на патологията на по-дълбоките участъци в случаи на съмнение за онкология, полипоза и чревна обструкция. Проведени с болест на Crohn, улцерозен колит, кървене от стомашно-чревния тракт. Позволява да премахнете чужди тела, малки доброкачествени образувания по време на проучването и да вземете материала за биопсия. Противопоказания - тежка сърдечна недостатъчност, патология на кръвосъсирващата система, остри инфекции.

Всички методи, използвани в проктологията в момента, позволяват качествена и навременна диагностика на заболявания на дебелото черво, ануса и перинеума.

Изборът на метод във всеки случай трябва да се прави от лекаря, въз основа на оплаквания, състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и индивидуалните характеристики на организма.

Как и кога да се направи ректален преглед при гинеколог

Причините, поради които се извършва ректален гинекологичен преглед

  • когато се гледа от момичета, момичета и жени, които не са живели сексуално (девици)
  • с гинатрезия, аплазия и вагинална атрезия
  • с тежки възпалителни заболявания на органите на репродуктивната система (за изясняване на състоянието на сакро-маточните връзки и параметри)
  • с диагноза рак на шийката или яйчника (за информация за степента на инфилтрация на тумор в параметри и стената на ректума)
  • с ендометриоза (за изясняване на разпространението на патологичния процес на стената на ректума)
  • по време на раждане

При ректално изследване през ануса, лекарят може много ясно да определи следните параметри на органи и тъкани:

  • шийката на матката
  • изплашване
  • вагинални промени
  • натрупване на течност във влагалището (хематопиколоп и др.)
  • гломерулна тъкан и сакро-маточни връзки

Също така в процеса на ректално изследване е възможно да се идентифицират някои промени в самата черва: язвени дефекти и патологични израстъци, инфилтрация на стените на вагината, за диагностициране на компресия и контракция със съществуващ тумор или ексудат в околните тъкани. Прегледът от гинеколог през ректума е задължителен метод за изследване на пациент при наличие на рак на маточната шийка, тъй като той значително улеснява откриването на инфилтрати в параметри.

Имате бременна

Отделно, заслужава да се спомене гинекологичното изследване през ректума при жени по време на раждане. Понякога лекарят може да го използва вместо вагинален преглед, за да получи информация за степента на дилатация на шийката на матката при жена при раждане, представяне на плода, цялостност или разкъсване на околоплодния мехур. Лекарят може също да изследва вдлъбнатината на сакралната кост, за да определи степента на запълване на сакралната кухина с частта от представения плод. Ректалното изследване може да бъде еднократно или системно наблюдение по време на раждането.

Как е прегледът при гинеколога през ректума

Преди гинекологичния преглед, пикочният мехур трябва да се изпразни през ректума и да се извърши почистваща клизма. Изследваният пациент се поставя на гръб в хоризонтално положение, а горната част на тялото трябва да бъде леко повдигната, коленете леко свити, коремът - отпуснат, а краката - раздалечени. От пациента се изисква да отпусне напълно мускулите и да установи равномерно дишане.

Лекарят-гинеколог изследва показалеца на дясната или лявата ръка, носещ гумена ръкавица или пръст, плътно омазан с вазелиново масло. Палецът на изследващата ръка е изтеглен назад, за да се предотврати натискането им върху външните полови органи. Понякога, ако е необходимо да се изследват особеностите на ректовагиналната преграда, се извършва комбиниран ректовагинален преглед, при който показалецът се вкарва във вагината и средният пръст се вкарва в ректума.

В същото време, лекарят изследва тазовите органи през коремната стена със свободната си ръка. В редки случаи, за да се изследва мехурчесто-маточното пространство, палецът се вкарва в предния вагинален нок, а показалецът се вкарва в ректума. В някои случаи прегледът при гинеколога през ректума се прави с показалеца на двете ръце. След приключване на ректално изследване, лекарят насочва вниманието към присъствието и естеството на остатъците от оставащия на изследващия пръст, кръв, гной, слуз.

Други статии по урология и гинекология:

Една от най-честите диагностични процедури след преглед е цервикалната биопсия.

Цистоскопията на пикочния мехур е инспекция на повърхността на лигавицата на уретрата.

Към днешна дата проблемът с рака на маточната шийка е едно от водещите места сред тумора.

Преглед на момичето при педиатричния гинеколог - първият опит е много важен!

Прегледът на момичетата от гинеколог се извършва на 3, 7, 12, 14-17 години (след 14 години - годишно) - преди влизане в детска градина, училище, а след това след завършване на начално училище и по време на юношеството. Освен това, когато се появят симптоми на злоупотреба от страна на репродуктивната система, се назначава извънредна консултация с педиатричния гинеколог, по време на която лекарят не определя само здравето на детето, а и предписва необходимото лечение.

Организационна и правна рамка

Прегледът на педиатричния гинеколог може да се извърши безплатно в клиниката по място на пребиваване или на търговска основа в частна медицинска институция, която има съответния лиценз и специалист. Извършва се въз основа на заповед на министъра на здравеопазването № 1346н от 27.12.12 г. “За процедурата за провеждане на медицински прегледи от непълнолетни”. Ако в институцията няма специалист „педиатричен гинеколог“, медицинската организация не може да я замени с лекар по друга специалност.

Родителите поне 5 дни информират за физическия преглед и вземат писмено съгласие за провеждането му. В този случай законният представител на детето (баща, майка или настойник) може да присъства по време на самата процедура в кабинета на лекаря.

Родителите или настойниците могат да откажат провеждането на гинекологичен преглед на детето въз основа на федералния закон за здравеопазването. В този случай детето няма да може да откаже приема в детска градина или училище.

В Русия за медицински преглед при гинеколог се изисква медицинска застрахователна полица.

Ако едно момиче е навършило 16 години, то дава писмено съгласие за консултация с гинеколог, докато родителите не са длъжни да уведомяват за тази процедура и особено за резултатите от нея. Педиатричен гинеколог без родители най-вероятно няма да приеме 15-годишното момиче, а „възрастният” изобщо няма да я изследва, защото няма право да диагностицира и лекува заболявания при деца.

Всички данни се въвеждат в амбулаторната карта или специални формуляри преди влизане в детската градина, училището или диспансерите. Те представляват медицинска тайна и никой не може да се запознае с тези данни без съгласието на родителите или настойниците на детето.

Има изключение от това правило. Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването от 17 май 2012 г. № 565n, ако лекарят по време на прегледа разкрие признаци на незаконни, насилствени действия срещу момичето, той ще бъде задължен да информира органите по вътрешните работи.

Ако по някаква причина момичето е прегледано от гинеколог, а данните за това са в нейната медицинска карта, тези резултати се “преброяват”, ако тяхното предписание не надвишава 3 месеца.

Показания за посещение на лекар

Провеждат се рутинни профилактични прегледи за ранно откриване на сериозни отклонения в здравето, които след това могат да доведат до тежко репродуктивно увреждане и дори безплодие. Ето защо, да се откаже от тях не е необходимо. Такива прегледи са напълно безболезнени, гинекологичният стол се използва от юношеството.

Освен това е необходимо да посетите рецепцията на педиатричния гинеколог, ако момичето има оплаквания:

  • сърбеж и парене в перинеума;
  • отделяне от гениталния тракт, петна върху лен;
  • болки в долната част на корема с повишена температура;
  • липса на менструация на възраст 15-16 години;
  • присъствието на момиче е прекалено голямо, болезнена менструация, продължила 7 дни или повече;
  • появата през 11-12 години на мъжки признаци на телесна коса, акне, недостатъчно развитие на млечните жлези;
  • ускорено сексуално развитие, появата на първата менструация преди 11 години.

Основните заболявания, открити от педиатричния гинеколог

Преглед на момичета от гинеколог в детска градина и последващо проследяване се извършва за идентифициране на такива групи заболявания:

  • възпалително заболяване на таза;
  • невъзпалителни заболявания на половите органи;
  • заболяване на гърдата;
  • вродени малформации на гениталните органи.

На по-късен етап допълнително се диагностицира преждевременното сексуално развитие или забавянето му, както и нарушаването на ритъма и характера на менструацията.

Най-често при препубертатни момичета се откриват вагинални секрети и дразнене на околните тъкани. Такива симптоми съставляват до 70% от всички обаждания към педиатричния гинеколог за заболяването. Друг най-често срещан проблем е родителската загриженост относно нормалната структура на гениталиите.

Неинфекциозен вулвовагинит

Обикновено това заболяване се причинява от контактен дерматит, т.е. дразнене на кожата под въздействието на детергенти. Наблюдава се зачервяване на кожата, в редки случаи се образуват мехури и сърбеж.

Честа причина за вулвовагинит е лошата хиперия на перинеята. В същото време се проявяват зачервяване и подуване на големите срамни устни. Понякога на вулвата се виждат остатъци от бял разряд или дори фекални маси. В по-тежки случаи се появява надраскване, което може да бъде врата към вторична бактериална инфекция.

Рядка, но сериозна причина за неинфекциозен вулвовагинит при деца е склероатрофният лихен. То е съпроводено със сърбеж, дразнене, болезненост, кървене, уриниране и болка по време на дефекация. Характерен знак - бели петна по кожата, която е под формата на пергаментна хартия.

Ако чуждо тяло влезе във вагината, например парче тоалетна хартия, може да има кървава, гнойна секреция с неприятна миризма, дразнене на вулвата.

Инфекциозен вулвовагинит

Всички случаи на инфекции на гениталния тракт трябва да предупреждават лекаря за злоупотреба с деца. Той изисква диагностика на гонорея, хламидия, сифилис, трихомониаза, човешки папиломен вирус, HIV инфекция и инфекция с херпес симплекс вирус. При деца до 3 години източникът на хламидия и папиломавирусът може да бъде предаден от майката по време на раждането, дори ако жената не знае, че е имала заболяването.

Инфекциозният вулвовагинит е придружен от зачервяване и чувствителност на кожата. Вагинален секрет е жълто-зелен на цвят, може да е гноен. Заболяването може да настъпи на фона на настинка, а в този случай не се причинява от сексуални патогени, а от стрептококи, менингококи, хемофилни бацили, стафилококи и пневмококи.

Царапини и вторична инфекция могат да бъдат причинени от острици.

Анатомични промени

Често родителите се обръщат към гинеколога с оплаквания за неправилна структура на външните генитални органи при млади момичета. В този случай лекарят провежда внимателно външно изследване, по време на което може да открие такава честа патология:

В такива случаи може да се наложи хирургична корекция на откритите дефекти.

Подготовка за проверка

Дете на 3 години обикновено не трябва да обяснява нищо за дълго време. Трябва само да се каже, че те ще отидат при лекаря с майка си, както обикновено. При липса на оплаквания, изследването се ограничава до външната страна, т.е. лекарят визуално оценява структурата на външните полови органи и липсата на признаци на възпаление.

Как да подготвим момиче на възраст 6-7 години да бъде прегледано от гинеколог?

Важно е да останете спокойни и уверени - на възраст от 7 години, детето често все още не изпитва срам и няма да забележи „неудобната” тема.

Първото посещение на гинеколог от тийнейджърка често се помни за цял живот. Затова майката трябва да обясни какво трябва да се направи преди (да се уринира предварително, да почисти чатала с влажна кърпа) и какво ще се случи по време на инспекцията.

Проверката на гинеколог обикновено не причинява психологическа травма. Родителите не трябва да се фокусират върху това да отидат при лекар като нещо необичайно или още по-срамно. По-често момичето е по-обезпокоено предварително, отколкото след посещението.

Как е инспекцията?

  1. Разговорът, по време на който в спокоен, благосклонен тон, лекарят пита малкия пациент и нейната майка за въпроси относно развитието на детето, оплаквания или отклонения в развитието на гениталиите. В същото време се подобрява психологическият контакт с пациента.
  2. Проверката на момичетата преди пубертета обикновено се прави, докато се лежи на дивана. Детето трябва да премахне всички дрехи под колана, както и да вдигне ръба на блузата или тениската върху стомаха си. Тогава момичето лежи върху разпръскващата се пелена.
  3. Лекарят усеща стомаха, след това иска да огъне краката на коленете - това се прави или от самата момиче, или от майката, която й помага. Лекарят изследва външните гениталии.

При тази проверка приключва. Само в редки случаи, например, в случаи на подозрения за аномалии в сексуалното развитие, лекарят извършва ректално изследване на матката и придатъците, поставяйки ръкавичен пръст в ректума и предписва други методи на изследване, по-специално ултразвук.

При момичетата се оказва, че менструацията е започнала, колко дълъг е цикълът и дали има болезнени усещания. Ако менархът (първата менструация) вече е преминал, трябва да вземете менструалния календар, който трябва да се съхранява от всяко момиче и жена, отбелязвайки дните на менструалното кървене в него.

Юноши, които вече са имали първата си менструация, се изследват в гинекологичния стол. Лекарят винаги пита дали момичето има сексуален живот. С отрицателен отговор, той провежда ректален преглед, изследвайки матката и придатъците през предната коремна стена, от една страна, и стената на ректума, от друга. Тази манипулация е безболезнена, макар и неприятна.

В случай на изразено възпаление, гинекологът може да приема вагинални намазки дори от девица. В химена винаги има дупки, през които се освобождава кръв по време на менструация. Чрез един от тях, под визуален контрол, лекарят леко поставя тънка сонда и прави намазка. В този случай хименът не е повреден.

Ако е необходимо, чрез такъв отвор може да се вкара специален вагинален спекулум за оценка на състоянието на вагината и шийката на матката. Разбира се, не се използва при клинично изследване. Но ако един лекар има съмнение за сериозно заболяване на репродуктивната система, например, тумор, ще бъде извършен такъв преглед. Целостта на плявата не се нарушава.

Ако едно момиче има сексуален живот, тя се изследва по обичайния начин - вагинално, както и с помощта на огледала.

В допълнение, състоянието на млечните жлези и второстепенните сексуални характеристики, по-специално, на растежа на космите на окото, е задължително проверено. Несъвместимостта им показва забавяне на пубертета, което често е причинено от сериозни ендокринологични заболявания. Само своевременната диагноза ще помогне на момичето в бъдеще да зачене и извърши детето. Ето защо не е необходимо да се отказват гинекологични прегледи при подрастващите, тъй като по това време момичетата вече се притесняват да говорят за тези теми с майка си.

Методи за гинекологично проучване на момичета

Гинекологичното проучване на момичетата, както и изследването на жените, започва с история. След това преминават към общи и лабораторни изследвания, както и към специални изследвания.

Когато вземате историята на момичетата, трябва да присъстват майка или други роднини. Обикновено анамнезата се събира първо от дете (особено оплаквания), а след това от родителите.

Общи изследвания
Общо състояние. В общо проучване на момиче с гинекологична болест е препоръчително да се консултирате с педиатър, невропатолог и ендокринолог.

В постоянното положение на пациента се определят особеностите на неговия състав. Измерете височината и теглото, обиколката на тазовия и раменния пояс, изследвайте структурата на черепа, измерете таза, определете степента на затлъстяване, състоянието на кожата, мастния слой, развитието на мускулната система, скелета. Положителните белези включват добро развитие на мускулната система, добър тургор на тъканите, еластичност (а не пастозност) на подкожния мастен слой и правилната (като права линия) линия на затваряне на бедрото. Отбележете (ако има такива) дефекти в структурата, скелета, особено на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, лордоза); отбелязват се деформации на черепа и гръдния кош: удебеляване на крайбрежните хрущяли, изкривяване на крайниците са признаци на рахит. Обърнете внимание на издатината на корема, белези, хернии, подуване, кожни обриви, общите свойства на кожата - сухота, пигментация. Разгледайте устната кухина, разберете състоянието на зъбите, венците, сливиците, езика.

След общия преглед те пристъпват към изследване на вътрешните органи: те променят сърцето и белите дробове, определят техните граници, палпират и променят черния дроб, далака и бъбреците. Измерва се температурата и артериалното кръвно налягане.

Обичайните неврологични техники изследват състоянието на нервната система, както и в процеса на изследване, и разговорите с пациента - нейната психика.

Много е важно да се определи състоянието на ендокринната система. Необходимо е да се изследват щитовете и гърдите. В общото проучване обръщайте внимание на преждевременния, късния или късния пубертет.

Специално проучване (гинекологичен статус)

Гинекологичното изследване, както при възрастни, се извършва чрез физични и инструментални методи.

Физическите методи на изследване включват: изследване на корема и външни гениталии, палпация, перкусия и аускултация на корема, ректално (много рядко - вагинално) изследване на половите органи.

Преди да преминете към гинекологичен преглед на момиче или тийнейджър, трябва да създадете среда и условия, необходими за това изследване.

За специален преглед можете да използвате гинекологичен стол или дървена маса с две табуретки, разположени на единия край на масата. Такава маса (като масата Ott, но само по-малки и с по-малко високи изпражнения) може да се направи във всяка дърводелска работилница. Момичето е поставено на ръба на масата с извити долни крайници. На гинекологичния стол краката се удължават и поддържат от държачите на краката. При по-големи деца е възможно да се приложи позицията с издърпаните в стомаха хълбоци, за тази цел те използват държачите на Ott краката или имитациите на държачи на Ott крака от сгънати листове. Така, когато инспектира момичетата, могат да се разграничат две основни точки: първата се нарича, когато момиче или тийнейджър лежи хоризонтално на гърба, краката й се огъват само в коленните стави или се опъват. На второ място бедрата водят към корема и се фиксират с ноктите на Ott, а санитарите държат краката. Във втората позиция вагината се съкращава и шийката на матката става по-достъпна за изследване и процедури.

Когато се гледа от външните гениталии, се определя степента на тяхното развитие; разкриват, ако има такива, особености на инфантилизма (тесен генитален разрез, издатина на малки устни и клитор). При подрастващите се отбелязва формата на срамната коса: ако космата върви по бялата линия към пъпа, то тя е мъжествена и се проявява с инфантилизъм. Прегледайте големите и малките устни (размер, подуване, язви, тумори, брадавици). Леко разпростирайки секс, проверете химена и преддверието: клитора, външния отвор на уретрата и парауретралните проходи, областта на екскреторните канали на бартолиновите жлези.

За да инспектирате и изследвате химена и уретрата, преместете с пръсти гениталния разрез и стиснете перинеума, докато можете безопасно да влезете в сондата през отвора на химената. Необходимо е да запомните голямо разнообразие от форми и отвори на химените. Последното изследване на ануса (кондиломи, пукнатини, наличие на острици). По време на инспекционната верига или памучен тампон, събирайте изтичане от уретрата, входа на вагината и ако е необходимо, и от вагината за бактериоскопско изследване и засяване.

Много често се използва палпация на корема в педиатричната гинекологична практика. Палпацията трябва да се извършва с топли ръце, а палпацията трябва да започне не от мястото, където се усеща болката, а от далечната, следвайки изражението на лицето на пациента. Палпацията може да се направи с две ръце или с една.

Коремната перкусия се използва при момичетата за определяне на контурите на тумора. Всички тумори и инкрустирани нагъвания предизвикват притъпеност. Ако има свободна течност в коремната кухина и кръв в средата на корема, може да се чуе тимпаничен звук и в наклонени места може да се чуе тъпота; с промяна в положението на болната граница, притъпяването се променя. Когато пикочният мехур е препълнен, той също дава тъп звук, в резултат на което е необходимо да се изпразни пикочния мехур преди всяко изследване. Перкусията се прави най-добре по пет начина, като се започва от пъпа, както се препоръчва от G. G. Genter.

Аускултацията на корема в детската гинекологична практика се използва изключително рядко. С помощта на аускултация можете да уловите шума от триенето на перитонеума при генитална туберкулоза в комбинация с туберкулозен перитонит. Аускултацията се използва също за определяне на чревния шум с чревна обструкция. И накрая, може да е необходимо за диференциална диагноза между основен тумор, произхождащ от таза, и дълга бременност в късна детска или юношеска възраст или по време на преждевременно полово развитие.

В детска възраст, вагинален бимануален преглед се заменя с бимануален ректален. Ректалното изследване се извършва след дефекация (клизма) и уриниране, винаги в гумена ръкавица, чийто показалец е намазан с вазелин или леко сапунен; използвайте иррационални пръсти. Индексиращият пръст на лявата ръка с дланта нагоре е вмъкнат в ректума; дясната ръка е поставена над дланта на дланта; пръстите на тази ръка, притискащи коремната стена, отиват към показалеца, вмъкнат в ректума. Така матката е между пръстите на двете ръце. Въвеждайки пръста в ректума, лекарят изследва неясните очертания на вагината, но съвсем ясно е с плътната шийка и задната повърхност на матката. Трябва да се помни, че матката на момичето е разположена, сравнително по-висока от тази на възрастна жена. Поради малкия размер на матката и неизразимостта на ъгъла между шийката на матката и тялото на матката, външното рамо не може да улови долната част на матката, както и възрастната кутия.

Вътрешният палпиращ пръст трябва да определи размера, формата на шийката на матката и нейното положение (изместено към гърдите, към сакралната кухина, странично); изместването на матката може да зависи от патологичното положение на шийката на матката.

Обръщайки се към изучаването на матката, за да опишем коя трябва да даде информация за петте или шестте му характеристики, трябва да дадете на двете ръце много дейност. В изследването е необходимо да се определи: размера на матката, формата, положението, текстурата, чувствителността и подвижността.

След като прегледат матката, те започват да палпират придатъците. При здрави придатъци тръбите са осезаеми при деца дори по-рядко, отколкото при възрастни, а яйчниците само при една трета от децата. За да се изследват придатъците, пръстът на вътрешното рамо се придвижва към страничната стена на матката, а външното рамо е разположено на нивото на дъното на матката, отдясно и отляво на средната линия.

За изследване на влагалището (тумор, чуждо тяло) се извършва комбинирано ректално и вагинално изследване с помощта на сонда.

Бимануалният вагинален преглед се извършва в детска възраст и по време на пубертета само в особено изключителни случаи, когато има стар навяхване или унищожаване на химена, както и преди някои вагинални операции. Тестът се провежда с един пръст, а външното рамо леко улавя дъното на матката.

Инструменталният гинекологичен преглед при деца се използва по-рядко, отколкото при възрастни. Проучването с помощта на вагинален спекулум се използва рядко и само по специални причини: подозрителен злокачествен тумор на вагината или шийката на матката. Въвеждането на огледала е необходимо и при производството на някои операции, като: сондиране на цервикалния канал, диагностично или терапевтично кюретаж на маточната лигавица (при тежко ювенилно кървене по жизнени показания). За проучвания използвайте огледала с формата на лъжици и асансьори с малък размер; понякога се използват самостоятелни огледала като Cuzco или Trell в най-малките размери.

Ако е необходимо, инструменталното изследване на детето се поставя на масата с раздалечени крака и се фиксира към долните крайници, между които се поставя стол за изследователя. По-големите деца могат да бъдат положени на масата Ottovo с табуретки за краката. В това положение може да се извърши уретроскопия и цистоскопия. За изучаване на дълбоките части на влагалището и шийката на матката, използвайте детски уретроскоп или вагиноскоп (pedokolposkop) Kahn; с възможност за въвеждане на огледала, можете да използвате съвременни кольпоскопи.

В практиката на децата често се изпълнява звучене. По-горе беше споменато, че за изследване на влагалището, пръстите преместват гениталния прорез и го стискат надолу, докато отворът на химената е добре изложен, през който може да се вкара сондата. По-нататъшното проникване във влагалището на сондата и памучния тампон, както и въвеждането на мъжки катетър.

От лабораторни методи за изследване, за момичета с гинекологични заболявания, се използва същото като при възрастни - урина, кръв, изпражнения, изследване "хормонално огледало" и др.

Кръвните изследвания трябва да бъдат завършени. Определя се хемоглобинът в кръвта, броят на еритроцитите и левкоцитите (в динамика), пълната формула на левкоцитите; необходимо е да се определи броят на тромбоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), степента на съсирване на кръвта и т.н. Необходими са също кръвна група и Rh. Подобно детайлно проучване може да помогне за идентифициране на кръвни заболявания, често в основата на някои видове гинекологична патология (юношеска кървене и др.).

Идентифицирането на патологични аномалии в урината, изследването на изпражненията върху яйцата на червея са важни за изследването на педиатричната патология като цяло и в частност за гинекологични.

Определението за хормонално огледало в момента е много важно, но не и лесен гинекологичен метод за изследване. Тя е задължителна за всички стационарни и най-амбулаторни болни деца.

В детската гинекология се използват следните методи на хормонално изследване: 1) вътрекорен тест с фоликулин и прогестерон (приблизителен метод); 2) метод на цитологично изследване на вагинални мази; 3) биохимични методи за изследване на урина и кръв за качествено и количествено определяне на хормоните.

Интрадермалният тест се извършва както следва. Интрадермално се инжектират 0,2 ml 0,5% фоликулин или прогестерон интрадермално в предната повърхност на предмишницата или бедрото. Два часа по-късно се отбелязва степента на хиперемия на мястото на инжектиране. По-големият диаметър на мястото на хиперемия показва преобладаване в организма на един или друг хормон.

Вагиналното съдържание се изважда внимателно от задния свод, без да се разширява вагината с огледала и без да се нарушава целостта на химена (през отвора на последното) с тънък стъклен капиляр с прикрепена към нея гумена крушка.

Определянето на хормоните на яйчниците, хипофизата, надбъбречните жлези и други хормони чрез биохимичен анализ е най-точно, но и най-трудно.

Определянето на естрогените в урината най-често се извършва с един от колориметричните методи - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein и др.; определяне на 17-кетостероиди (мъжки полови хормони) - по метода Уваровская; прегнандиол - според Guterman-Ordynets (или модификация Olipanetsky-Epelbaum).

При някои болни момичета е необходимо да се направи рентгенография на черепа и енцефалографията (която обикновено се предписва от невропатолог).

Ако е необходимо, урологично изследване (цистоскопия и др.).