Какво трябва да знаете за разширяването на маточната шийка: причините за развитието на патологията, методите за лечение, диагностика и профилактика

Увеличеният или хипертрофиран шийката на матката е проблем, пред който е изправена всяка пета жена. Това е патологично състояние, придружено от увеличаване на неговия размер, а в напредналите случаи - пролапс на матката.

Здрава шийка: нормални параметри

Състоянието на матката се диагностицира по такива ключови параметри:

• Формата трябва да бъде цилиндрична
• Контурите са гладки, не са хлабави
• Размерът на здрав орган варира от 29x26x29 до 37x30x34. Съотношението на дължината на тялото на матката към дължината на шийката на матката - 3: 1
• Еднородност на мускулната структура
• Нормалните патологични образувания трябва да отсъстват.

Шийката на матката може да промени структурата и позицията си в зависимост от фазата на цикъла. По време на овулацията, тя се издига, става еластична и открехната, а във втората фаза на цикъла - твърда и понижена. Опитният лекар по време на външен преглед според състоянието й може да определи деня на цикъла и приблизителната дата на следващите месечни периоди.

Симптоми на увеличен орган

Симптомите може да не се появят дълго време. Много жени не са наясно с проблемите си, докато болестта се премести в по-труден етап. Най-често се наблюдава увеличаване на шийката на матката по време на рутинните медицински прегледи. Много симптоми се приемат за предменструален синдром и не се приемат сериозно.

Следните симптоми могат да показват увеличение на матката:

Периодични болки в корема

Болка в долната част на корема

Симптомите са почти идентични със състоянието на жената преди началото на менструацията. Много хора забелязват идентични признаци всеки месец, но винаги трябва да сте сигурни, че са безвредни. Можете да се уверите, че това е нормално състояние на тялото, а не тревожни сигнали, можете да се консултирате с лекар.

Етапи на разширяване на маточната шийка

Симптомите на заболяването се определят от неговия стадий. Критерият за тяхната диференциация е позицията на външния фаринкс на шийката на матката - отварянето на органа, който свързва влагалището и самата матка. Има три етапа:

1. Разстоянието между гърлото и срамните устни е равно на няколко сантиметра. На този етап може да няма характерни усещания и симптоми. Патологията може да бъде диагностицирана по време на преглед от гинеколог. Пациентите на този етап нямат право да вдигат повече от 5 кг.
2. Зев е вълнист със срамните устни. На този етап могат да се появят неразумни болки в долната част на корема, субективно усещане за "пролапс на органи" и дискомфорт по време на секс.
3. Зев действа над срамните устни. Необходима е хирургия, фазата се сблъсква със сериозни усложнения, причинява постоянен дискомфорт и дискомфорт.

Определянето на степента на пролапс на матката става по време на външен преглед от специалист. Етапната патология трябва да се има предвид при предписване на лечението.

причини

Най-често увеличаването на шийката на матката е патология, която възниква на фона на други заболявания на репродуктивните органи. Сред тях са:

• Миома е доброкачествено новообразувание, което възниква в резултат на хормонални нарушения, аборти и различни хронични заболявания.
• Кистата на яйчниците е кълбовидна форма, напълнена с вода. Кистите са резултат от хормонални промени или механични наранявания на корема.
• Пропускането на тазовите органи.
• Маточната аденомиоза е съпроводена от постепенна пролиферация на мускулната тъкан. Точните причини за заболяването не са установени, в повечето случаи се развиват след изкуствено прекратяване на бременността, лигиране на тръби.
• Възпаление на цервикалния канал.
• Онкологични тумори в матката.

Ако присъствието на тези заболявания е изключено, причините могат да бъдат следните фактори:

• Генетична предразположеност
• Менопаузален подход
• Раждане
• Заседнал начин на живот
• Липсата на редовен сексуален живот и постоянен партньор при жени над 30 години
• Постоянно повдигане на тежестта, тежък физически труд
• Хормонален дисбаланс. Състоянието на матката и маточната шийка зависи от съотношението на хормоните прогестерон и естроген. Нарушаването на тяхното производство се отразява неблагоприятно на състоянието на организма
• Затлъстяване, което повишава вътресъездното налягане
• Наранявания след аборти, диагностични кюрета
• Хроничен запек

Причините за патологията често са няколко фактора. Например, развитието на всяка болест и генетична предразположеност.

Видове цервикална хипертрофия

В зависимост от причината за патологията, могат да се развият 4 форми на хипертрофия:

Класификация на разширяването на матката

1. Жлезисто-мускулна се открива при жени, които са родили и се характеризира с подуване на лигавиците на влагалището, уплътняване на тъканите на органа. Може да бъде придружен от бели секреции, смесени с гной.
2. Кистозната болест възниква в резултат на образуването на кисти в близост до матката и шийката на матката. Да се ​​диагностицира в първия етап е най-трудно, тъй като няма симптоматично проявление.
3. Фоликуларното заболяване възниква на фона на възпаление или ерозия на цервикалния канал.
4. Цикатрична хипертрофия. Причините са следродилни увреждания, увреждане на лигавицата след аборти и остъргване, разкъсвания на перинеума.

Диагностика на заболяването

Независимо диагностициране на заболяването е възможно само на последния етап, когато увеличаването на шийката на матката причинява дискомфорт. За да определите своевременно патологията, трябва периодично да посещавате гинеколог за рутинен преглед.

Диагностицирането на хипертрофията на шийката на матката става след визуална инспекция с палпация и огледала. Освен това може да се предпише интравагинално ултразвуково изследване, за да се определи структурата на тъканите на органа, неговата позиция и размер. В допълнение се извършват колпоскопия и цитологично изследване на тъканите на органа.

Основните методи на лечение

Спецификата на лечението зависи от вида и степента на разширяването на шийката на матката. Първо, диагностицира се общото състояние на органа, наличието на съпътстващи заболявания и причините, поради които се развива патология.

Тези лечения се използват:

Конизация на шийката на матката

• Консерваторът се прилага в началните етапи и е за изпълнение на терапевтични упражнения. Допустимо е, ако причината за патологията е маточни фиброиди или възпалителни процеси. Освен това могат да бъдат предписани противовъзпалителни или антибактериални лекарства.
• Минимално инвазивно лечение е използването на течен азот или електрически шок за акциза на обрасла тъкан. Използва се в началните етапи.
• Хирургично лечение е необходимо за лечение на тежки форми на патология. В зависимост от степента на тъканна пролиферация, може да се предпише отстраняване на част от шийката на матката, пълна ампутация или пластична хирургия.
• Обещаващ метод за лечение е радиовълновата конизация. Това е скъпа операция, която се извършва с хирургически лазер. По време на отстраняването на патологичните тъкани се появява едновременно каутеризация на мускулния слой, което намалява загубата на кръв и намалява риска от по-нататъшен растеж на тъканите. Този метод се използва не само за терапевтични цели, но и за диагностика.

Възможни усложнения

Забавянето на лечението и консултацията със специалист се сблъскват с много усложнения. В резултат на увеличаване на шийката на матката процесът на оплождане на яйцеклетката се усложнява и се развива безплодие. В последните стадии на заболяването може да има риск от развитие на злокачествени новообразувания.

Ако на първите етапи проблемът не се прояви симптоматично и не причинява неудобство, то при по-нататъшното му развитие, дискомфорт, болка, кървене, може да възникне дискомфорт по време на седене и ходене.

Ако увеличението на матката настъпи на фона на друго гинекологично заболяване, то тогава без нелекувано лечение, то ще напредне и може да предизвика развитие на такива патологични процеси:

• Чести и тежки кръвоизливи, ако повишаването настъпва на фона на маточните фиброиди
• левкоплакия
• Обостряния на възпалителни процеси в мускулните тъкани, по време на които могат да се развият рубцови дефекти
• Образуваните кисти могат да се саморазрушават, което причинява развитието на различни дистрофични процеси

Всички тези процеси водят до сериозни хормонални нарушения и изискват интегриран подход към лечението. По-добре е да се диагностицира увеличение на матката на първия етап, за да се избегнат възможни усложнения.

Превантивни мерки

Превантивните препоръки са от общ характер и са показани за предотвратяване не само на цервикалната хипертрофия, но и на други гинекологични заболявания. За да намалите риска от този тип патология, трябва:

• На всеки шест месеца да посетите гинеколог. Уведомете Вашия лекар за всички подозрителни симптоми и усещания. Увеличената матка няма специфични симптоми и е важно да се забележи някаква аномалия, за да се предпишат навреме необходимите тестове за диагностика.
• Ранният сексуален контакт увеличава риска от цервикална хипертрофия. Необходимо е да се обучи сексуалната култура на момичетата в юношеска възраст.
• Няколко пъти в годината се взема тампон от вагината за лабораторни изследвания.
• Наблюдавайте храненето, избягвайте преяждането, за да не предизвиквате риска от затлъстяване. Жените с наднормено тегло са по-склонни да развиват патология на матката.
• Избягвайте груби сексуални контакти, които могат да наранят маточната шийка.
• За да се изследва историята на неговото семейство и, ако имаше случаи на такива заболявания в семейството, прегледите и лабораторните изследвания трябва да се извършват по-често, за да се избегне тежко физическо натоварване.

Жените трябва да могат да слушат тялото си и да забелязват отклонения от нормата. Лекарите препоръчват поддържане на календар на наблюдение на менструалния цикъл, фиксиране на всички симптоми, естеството на освобождаването и усещането. Тази информация значително улеснява диагностицирането на различни заболявания и помага на лекарите да намерят най-ефективното лечение. За да запазите такива дневници, можете да използвате специални приложения за компютри и телефони.

Постоянният мониторинг от страна на гинеколог и внимателното внимание към здравето ви ще помогнат да се избегне появата на увеличаване на шийката на матката.

Какво означава диагнозата „разширен канал на шийката на матката“ по време на бременността и в отсъствието му?

Определянето на състоянието на шийката на матката е задължителен елемент от гинекологичния преглед. Такова изследване може да разкрие не само различни патологични промени в лигавицата, но и разширяване на цервикалния канал.

Този симптом в някои случаи е страхотен признак на настоящите патологични процеси, въпреки че понякога се счита за компонент на естествените промени в репродуктивната система. Ето защо изолираното заключение за наличието на дилатация на цервикалния канал не е ясна причина за тревога. Тя трябва да бъде оценена по отношение на конкретна клинична ситуация.

Каналът на маточната шийка - какво е това и каква е неговата функция?

Каналът на шийката на матката (canalis cervicis uteri) е естествено линейно пространство вътре в шийката на матката, което свързва маточната кухина с лумена на вагината. При нормални условия, тя има форма на вретено поради 2 физиологични крайни стеснения. Те се наричат ​​външно и вътрешно гърло.

Шийният канал е облицован със специален цилиндричен епител, който изпълнява бариерна и секреторна функция. Слузът, продуциран от неговите клетки, съдържа голямо количество гликопротеини и по същество е хидрогел с фино пореста структура. Освен това, неговата консистенция, киселинност и пропускливост не са постоянни, а се променят в зависимост от хормоналния фон на жената, деня на цикъла и редица други фактори.

Цервикалният канал изпълнява няколко функции:

Мукусът, съдържащ се в лумена на канала, е естествено препятствие по пътя на бактериите и вирусите, образувайки "запушалка", като по този начин предотвратява възходяща инфекция на маточната кухина. Освен това, в тъканите на шийката на матката има местна имунна система, която осигурява допълнителна защита срещу повечето микроорганизми. Представен е от имунокомпетентни клетки, хуморални фактори и произведени от тях антитела. Благодарение на шията, маточната кухина запазва стерилността си.

• Създаване на селективно действаща бариера към спермата

Хормоналният фон, който се променя по време на яйчнико-менструалния цикъл, засяга киселинността и вискозитета на цервикалната слуз, която има регулиращ ефект върху мъжките зародишни клетки. Преди овулацията, слузната тапа се разрежда, нейните пори се увеличават, рН става алкална и цервикалният канал леко се отваря. Всичко това създава благоприятни условия за проникване на сперма от влагалището в матката. А пристено токът на слуз, който възниква през този период, е фактор, който прави възможно „пресяването“ на функционално непълните мъжки полови клетки, които не са способни на прогресивно насочено движение.

• Премахване на менструалното и следродовото освобождаване от матката

Шийката на матката е естествен и единствен начин за евакуиране на кръв, отхвърлени ендометриум, физиологични и патологични тайни. Нарушаването на неговата проходимост води до натрупване на секрети, прогресивното разширяване на матката с изхвърляне на съдържанието в маточните тръби, провокира възпалителен процес.

• Образуване на родовия канал, осигуряващ естественото изхвърляне на плода, неговите мембрани и отделената плацента

Това се осигурява от разширяването, скъсяването и централизирането на позицията на шийката на матката по време на контракции в първия родов период.

Черепният канал често се разглежда като специална анатомична формация, като се обръща специално внимание на него при изследване на жена.

Какво означава - разширяването на цервикалния канал?

Обикновено при възрастни, неродени жени с добре развити генитални органи, дължината на цервикалния канал е средно 3.5-4.5 cm, а диаметърът в най-широката част не надвишава 8 mm. Външната му уста има заоблена форма и диаметър 5-6 мм. И след раждане по естествен начин, тя има форма на цепка с няколко радиално отклоняващи се следи от тъкани по ръбовете и вече не е плътно затворена.

Допустимата ширина на лумена на цервикалния канал извън процеса на трудовата дейност е до 8 mm. Увеличаването на диаметъра над този показател е основа за диагностициране на разширяването (дилатацията). Това се допълва от съкращаване на шийката на матката, която понякога се използва като независим критерий.

Затворен цервикален канал - норма по време на бременност до началото на раждането. За разширяването му с превишение на средните размери говорят в няколко случая:

• има удължаване на вътрешния ос до 2 mm и повече още в края на първия триместър на бременността, с нормален диаметър на останалите участъци от цервикалния канал;
• цервикалният канал е разширен в горната трета, със значително увеличение на броя на цервикалните жлези;
• има деформиране на вътрешната фаринкса във формата на фуния, по време на 3D-ултразвук и достатъчно специализирани умения, често е възможно да се фиксира пролапацията на феталните мембрани;
• разширяването на канала през цялото време, с едновременно намаляване на дължината на шийката на матката, неговото омекотяване.

диагностика

Обикновено не е възможно да се потвърди наличието на дилатация по време на рутинен основен гинекологичен преглед, с изключение на случаите на външен фаринкс. За надеждни методи за диагностика се изисква интравитално изобразяване, а ултразвукът обикновено е достатъчен. В този случай предпочитание се дава на вагиналния сензор, въпреки че е възможно да се използва нормален трансабдомен. Измерването на шийката на матката по време на ултразвуково сканиране се нарича цервикометрия.

По-точен метод на изобразяване е ЯМР на тазовите органи. Разбира се, тази техника не се използва за първоначалната диагноза на патологията на шийката на матката. ЯМР се извършва на втория етап от изследването на пациента, за да се определи надеждно естеството на промените, които тя има.

Анализът на намазка по време на дилатацията на цервикалния канал е допълнителен диагностичен метод, който позволява да се потвърди наличието на възпалителен процес и да се определи неговия характер. За изключване на полово предаваните болести като причина за цервицит се извършва серологично изследване на кръв за големи инфекции.

Защо е опасно?

Ако цервикалният канал се разшири при липса на бременност, това не представлява непосредствена опасност за живота на жената. Но такава дилатация е симптом на различни патологични процеси в шийката на матката или тялото на матката, което изисква адекватна диагноза и своевременно пълноценно лечение.

Разширяването на цервикалния канал по време на бременност определено е патологичен знак. Тя може да бъде проява на:

• Заплашване на спонтанен аборт в ранна бременност. В същото време, в допълнение към разширяването на цервикалния канал на ултразвук, има признаци на патологичен хипертонус на матката. Също така може да се установи, че началото на откъсването на яйцеклетката с ретрохорален хематом, като същевременно се поддържа жизнеспособността на ембриона.
• Истмично-цервикална недостатъчност, диагностицирана от втория триметър на бременността. Допълнителни диагностични ултразвукови признаци на такова състояние са фуниеобразно разширение на вътрешното ос, намаляване на дължината на шийката на матката за период от по-малко от 20 седмици до 3 cm, намаляване на съотношението на дължината на шийката към нейния диаметър (на нивото на вътрешния ос) по-малко от 1,5. Истмично-цервикалната недостатъчност е причина за обичайния аборт.
• Абортът е често срещан или непълен спонтанен аборт (в началото на бременността), започва преждевременно раждане (след 26-та гестационна седмица).

Ето защо, ако по време на бременността бъде диагностицирана дилатация на бременността на цервикалния канал, е необходимо лекарят да реши колкото е възможно по-скоро с медицинската тактика и да оцени целесъобразността на спешната хоспитализация на пациента.

Основните причини за патологията

Защо цервикалният канал се разширява? Има много причини за това условие:

1. Заплахата от прекратяване на бременността.
2. Полип на цервикалния канал.
3. Кистозна лезия на шийката на матката (така наречената киста Nabotoff), обикновено с неехогенно съдържание. Тя може да бъде множество малки кисти с диаметър до 1 mm.
4. Други доброкачествени туморни образувания на шийката на матката. Възможни са фибромиоми, саркоми, хемангиоми, лейомиоми.
5. Висококачествен аденокарцином на шийката на матката.
6. Фиброми на раждането или полип на ендометриума.
7. Ендометриоза, аденомиоза.
8. Остър или хроничен цервицит (възпаление на лигавицата на цервикалния канал), включително развитие, дължащо се на полово предавани болести.
9. Тумори на тялото на матката със значителни размери, водещи до разтягане на вътрешния фаринкс.

При жени в репродуктивна възраст, експанзия до 12 mm и повече може да се появи за известно време след спонтанен или медицински аборт, в периода на възстановяване след раждането, след терапевтични и диагностични интервенции с дилатация на шийката на матката.

В менопаузата дилатацията може да се дължи на прогресивна атрофия на тъканите на матката при наличие на подчертан естрогенен дефицит. В този случай, обикновено цервикалният канал се разширява неравномерно, което може да съпътства пропускането на вагиналния нос и матката. И тъй като процесът на възрастовата инволюция на репродуктивната система прогресира в постменопаузалния период, дилатацията се заменя със стесняване до 3 mm или по-малко и последваща атрезия (сливане).

Какво да правим

Терапевтичната тактика се определя от основната причина за промени в шийката на матката.

Акушерския песарий върху шийката на матката, за да се предотврати неговото отваряне

При наличието на полипи и тумори, въпросът за хирургичното лечение е разрешен, а при жени в репродуктивна възраст се предпочитат органо-запазващи операции. Изключение е аденокарциномът. В този случай, с обширни лезии и признаци на злокачествено заболяване с кълняемост в околните тъкани, може да се вземе решение за радикална намеса с екстирпация на матката и последваща химиотерапия и лъчева терапия в съответствие с принципите за лечение на рак на маточната шийка.

При цервицит и ендоцервикални кисти е показана консервативна терапия с системни и локални антибактериални и противовъзпалителни средства. Освен това, в случай на потвърдени ППБ, то се извършва под наблюдението на дерматовенеролог, с едновременно лечение на всички сексуални партньори и преглед на членове на семейството. Жена в бъдеще трябва да бъде на динамична сметка и редовно да преминава контролни тестове за полово предавани болести и ХИВ.

В случай на потвърдена аденомиоза, терапията се провежда в съответствие с настоящите клинични указания. Обикновено те започват със сложно консервативно лечение, използвайки хормонални и противовъзпалителни средства. Като спомагателни мерки се предписва физиотерапия, абсорбиращи се средства, витамини. С широко разпространено и неподатливо на консервативно лечение аденомиоза е показано хирургично лечение.

Разкритото разширяване на цервикалния канал на ултразвук по време на бременност е основа за спешно решение на въпроса за хоспитализация на бременна жена във връзка с заплашващ аборт или преждевременно раждане. Те предписват хормонални препарати, спазмолитици, магнезиеви препарати и други токолитици, извършват профилактика на плацентарната недостатъчност. В случай на диагностицирана истмико-цервикална недостатъчност и анамнеза за спонтанни аборти, се вземат допълнителни мерки за укрепване на шийката на матката.

• Нанесете върху шията специални шевове, които се отстраняват за период от 38 седмици. В момента се използват различни методи за зашиване с приблизително еднакво представяне, изборът на метод остава за лекаря.
• Инсталиране на песар - специален латексен пръстен, който се носи на шийката на матката, за да се предотврати неговото отваряне. Може би само в ранните стадии на цервикална недостатъчност, понякога в допълнение към зашиването.
• Средно, при наличие на истмико-цервикална недостатъчност, в 2/3 от случаите може да се развие бременност.

Разширяването на цервикалния канал е важна диагностична находка, която изисква цялостна оценка на състоянието на жената и търсенето на основната причина за такава дилатация. Патологията изисква специално внимание при бременни жени, тъй като това е знак за висок риск от прекъсване на настоящата бременност. Редовните прегледи и посещения при акушер-гинеколог, ултразвуково изследване по лекарско предписание позволяват своевременно диагностициране на тази патология и избор на оптимално лечение с минимални загуби за пациента.

Разширяване на маточната шийка

Разширяването на цервикалния канал може да се осъществи по тъп или остър начин. Най-често е разширяването на цервикалния канал по тъп начин с помощта на метални удължители Гегар. Диаметърът на всяко следващо число е по-голям от предишния с 0,5-1 mm; числото на дръжката на дилататора съответства на размера на диаметъра му в милиметри.

Техника на разширяване на цервикалния канал. В съответствие с правилата на асептиката, влагалището и шийката на матката се излагат с помощта на огледала и се избърсват с алкохол. Два куршумни щипци улавят предната устна на шийката на матката, леко го спускат към входа на вагината и избърсват шийката на канала с алкохол. Не трябва да се смазва с маточна тинктура от йод, тъй като това може да усложни последващото му разширяване (И. И. Яковлев).

Някои автори (I.I. Yakovlev) препоръчват нанасяне на куршуми върху предните и задните устни на шийката на матката, което прави възможно изправянето на цервикалния канал, улеснява експанзията му с хегарски бъгове и намалява риска от перфорация. Такъв метод за улавяне на шийката на матката, разбира се, е по-подходящ за ретрофлексия и хиперфлексия. След фиксиране на вагиналната част на матката с щипци с куршум, чрез внимателно (без насилие) поставяне на маточната сонда в кухината му, се определя положението и размера на матката.

Хирургът, държейки щипките с куршум с лявата си ръка, продължава да разширява цервикалния канал. Разширителите Gegara редуват по три пръста на дясната ръка, като молив или лък, и влизат в цервикалния канал по посока на маточната кухина, като се има предвид неговото местоположение. Въведете дилататорите трябва бавно, и с физиологичната антефлексия на матката, дръжката се спуска надолу. Краят на разпръскващото устройство трябва донякъде да се простира отвъд вътрешното гърло, но трябва да се внимава той да не премине към дъното на матката. Първите числа разширители се въвеждат свободно, а по-нататък има и съпротивление във вътрешното гърло, което трябва внимателно да се преодолее, без да се извършват пробивни движения. За да се предотврати внезапно "падане" на дилататора дълбоко в матката със свободните IV и V пръсти на дясната ръка, те се придържат към перинеума и тяхното издърпващо действие, като че ли осигуряват срещу пълзенето на разпръсквача на опасна дълбочина.

Разширяване на шийката на матката с метални буболечки.

Отстранете удължителя трябва да бъде бавно и незабавно въведете следващия, не позволявайки на вътрешното гърло да се свие. Ако един от следващите разширители не може да бъде прекаран през вътрешното гърло, тогава не можете да прибягвате до насилие, но трябва да се върнете към предишния експандер и след като го влезете, го оставете за минута в цервикалния канал. Следващ разширител ще дойде след това лесно.

При бременност до 10 седмици е достатъчно да се разшири цервикалният канал с буги до номер 12; въвеждането на големи дилататори може да доведе до надлъжни разкъсвания на шийката на матката, които понякога остават невидими за окото и проникват в параметри. При бременност 11–12 седмици, шията на шията се разширява с бутика на Geguar до номер 14. Началните хирурзи често не разширяват шийко-каналния канал достатъчно, спирайки при дилататори 9-10. Това усложнява последващия кюретаж, който трябва да се извърши с малки кюрета или води до нараняване на врата, когато се опитва да въведе голяма кюрета. В допълнение към употребата на удължители Гегар, през последните години, А. Ф. Жаркин и А. М. Иванов са предложили вибродилатор, който според Е. И. Мелкс, О. Д. Мацпанова и А. В. Зубеев намалява уврежданията на шийката на матката. Разширяването се извършва много бързо и почти безболезнено.

Електрическият вибродилатор, проектиран от А. Ф. Жаркин и К. А. Шелковски, се състои от ръчен масажен вибратор, чийто котва се завинтва върху метални накрайници с маслено оформени издатини в краищата. Към устройството са прикрепени три вида връхчета с дължина 120 мм с диаметър на маслината 3, 7 и 12 мм. Вибриращ метален връх от маслина. Стерилизира се чрез кипене, леко бутане по цервикалния канал отвъд вътрешното гърло, след което върхът бавно се отстранява. След нанасяне на накрайник № 1, кюрета № 3 преминава в маточната кухина, кюрета № 5 след връх № 2, кюрета № 5 след връх 3 - кюрета № 6. Шийката на матката се разширява за 3–10 s и не е съпроводена с болезненост. Авторите не са забелязали никакви усложнения.

EI Melke отбелязва значително намаляване на болката при използване на електромоторни вибратори с конични разширители. Той използва това устройство с амплитуда от 0,1 до 2 mm, с честота от 50-200 Hz.

О. Д. Мацпанова (1965) докладва за използването на виброразширяване на цервикалния канал и гърлото на матката при 2000 изкуствени аборта. За сравняване на метода на виброразширяване с обичайната дилатация на шийката на матката от дилататорите на Gegar, в допълнение към данните от клиничното наблюдение, бяха използвани плетизмография, пневмография, електрокардиография и регистрация на мозъчни биопотенциали. Получените данни показват, че използването на вибрираща дилататор позволява шийката на матката да се разшири в рамките на 5–20 s с малка или никаква болка. Реакциите от сърдечната дейност и дишането бяха незначителни. Възбуждането в мозъчната кора по време на виброразширяване не достига най-високия етап на развитие на последващия инхибиторен процес, както се наблюдава, когато шийката на матката се разширява от дилататора Гегар.

- Връщане към съдържанието на раздела "Гинекология"

Разширяване на маточната шийка

Показания за механично дисекция на шийката на матката са:

1. Заболявания на майката по време на бременност, които изискват нейното прекъсване.
2. Патологични промени на шийката на матката, предотвратяване на нейното разширяване:

а) скованост на шийката на матката;
б) цикатрична стеноза на шийката на матката;
в) vagino fixatio uteri - след тази операция шийката на матката се отклонява назад, има завой между тялото на матката и шията, което предотвратява правилното разширяване на цервикалния канал.

3. Усложнения по време на разкриването: конвулсивно стесняване на шийката на матката, което може да доведе до разкъсване на шийката на матката.

Условия за тези операции:

1. Изглаждане на шийката на матката.
2. Отваряне на клетката най-малко 2 cm.

Разширяване на маточната шийка

Техника на работа. След третиране на външните генитални органи с дезинфекционен разтвор се поставя ръка и два пръста във влагалището на шийката на матката, краищата на цервикалния канал се преместват. С въвеждането на разширяването се въвежда третият, четвъртият, петият пръст. След това се изпълняват винтови движения и ръката се вкарва в маточната кухина.

Разширяване на маточната шийка с дилатори на Gagar

Техника на работа. След дезинфекция на външните генитални органи, шийката на матката се излага чрез широки вагинални огледала и се повдига, а ръбовете й се фиксират с кичури с форцепс. Акушерът взима пулсовите щипци в лявата ръка и вкарва маточната сонда в цервикалния канал с дясната ръка. След усещане, цервикалният канал се разширява с бъговете на Гегар.

Прорези на шийката на матката

Техника на работа. Шийката на матката, която обгражда широките вагинални огледала и повдига краищата на фиксираните пуловим форцепс. Под контрола на два пръста в тъканите на матката се въвеждат тъпи ножици. Един клон се вкарва в цервикалния канал и шийката на матката се нарязва на не повече от 1 см по посока на 10, 13, 15, 19 часа според циферблата на часовника. Невъзможно е да се отреже шийката на матката през средната линия поради възможността да се наранят пикочния мехур, маточните артерии или да се отвори ектопичното пространство, ако разкъсването под натиска на частта от плода, присъстващо по време на раждането, не е разрешено.

Metreyriz, colpeiriz

Църковният канал може да бъде разширен чрез въвеждане на стерилен гумен балон в маточната кухина (с метризис) или в задния вагинален нок (colpeiriz), последвано от напълване с течност. Това допринася за рефлексното повишаване на контрактилната активност на матката и ускоряването на отварянето на шийката на матката, а също така предотвратява преждевременното разкъсване на околоплодната течност. За да се предотврати инфекцията, балонът не трябва да бъде в родовия канал повече от 4-6 часа.

Противопоказания за метризис и colpeirizis са тежки форми на късна гестоза, тумори в шийката и влагалището, както и наличието на инфекциозен процес в родовия канал. Често те се усложняват от появата на некоординирана или прекомерна трудова дейност, която причинява плода да придобие грешна позиция. В съвременните условия тези транзакции почти никога не се използват.

Операции, използвани за разширяване и отваряне на цервикалния канал

Сонда на матката произвежда маточна сонда. Сондата е с дължина 25-30 см, плоска ръкохватка и малко закръглено удебеляване в края - бутон. Тъй като сондата се използва главно за измерване на дължината на маточната кухина, обикновено има скала в сантиметри на сондата. В допълнение, върху маточната сонда има продълговато удебеляване на мястото, което съответства на нормалната дължина на матката (7 cm). Маточната сонда е леко извита, което съответства на изкривяването на матката. Сондата е изработена от мек метал: червена мед, месинг, в резултат на което сондата може да получи по-голяма или по-малка извивка.

Пробирането на матката - операция, която изисква спазване на същите правила, които ръководят производството на други операции.

Показания за наблюдение на матката. Пробирането на матката се използва главно за диагностични цели и много по-рядко като терапевтичен метод. Чрез сондиране е възможно да се определи местоположението на стеснението в цервикалния канал, както и да се определи дължината на маточната кухина, нейната форма и положение в таза. Пробирането на матката, използвано като диагностичен метод, може да бъде неразделна част от хирургичната интервенция, най-често кюретаж на матката.

При започване на кюретаж, сондата определя дължината и посоката на маточния канал (положението на матката трябва да бъде предварително определено чрез изследване с две ръце). Сондата се използва също за дилатация или ампутация на шийката на матката.

За целите на разпознаването понякога е необходимо да има данни не само за дължината на маточния канал, но и за формата на матката и характеристиките на вътрешната й повърхност. Например, ако подозирате наличието на субмукозни фиброиди, можете да опитате да изследвате тумор или фиброзен полип със сонда и по този начин да направите повече или по-малко точна диагноза. При диференциалната диагноза между маточните фиброиди и тумор на яйчниците (киста), измерването на маточната кухина със сонда може да служи като спомагателен метод, за да се засили диагнозата. По този начин нормалната дължина на маточния канал (7 см) по-скоро ще говори за факта, че туморът не принадлежи към матката (виж глава за тумори на яйчниците), а до яйчника; значително увеличена маточна кухина може да показва наличието на фиброми.

Чрез определяне на формата на маточната кухина чрез усещане е възможно да се разпознаят някои типове маточни матки, например наличието на преграда в матката, двойно рогата матка и др.

При неясни случаи, особено когато прегледът с две ръце е труден поради абдоминално затлъстяване, положението на матката може да се определи чрез сондиране.

Пробиване на матката като терапевтичен метод. Като терапевтичен метод, сондирането може да се приложи за премахване на стриктури и стенози в областта на външното или вътрешното гърло на матката, или в друга част на цервикалния канал.

Маточното звучене, както вече споменахме, може да се използва и за лечение на първично женско безплодие в случаите на инфантилна структура на матката (дълъг коничен ший, малък орган на матката, остър ъгъл на антифлексия), когато не се открива най-внимателното проучване на други причини за появата на безплодие.

Противопоказания за звучене. Абсолютно противопоказание за сондиране е непрекъснатата бременност или поне подозрение за наличието на такава. Пробиването е противопоказано при остри и подостри възпаления на половите органи. Особено е необходимо да се въздържат от сондиране на матката при наличие на гнойно отделяне от цервикалния канал и при наличие на раково упадък при рак на шийката на матката.

Когато сенилна пиометра или когато пиометра на базата на рак на маточната кухина, усещане може да бъде необходимо за изпразване на гнойни натрупване, въпреки наличието на гноен colpitis.

Сензорната техника. Вагината се измива с дезинфекционен разтвор и се избърсва със стерилна марля (вместо да се измие, можете да избършете влагалището с tupfer с алкохол), огледалата излагат вагиналната част на матката и да я избършете с йодна тинктура. Куршум щипци улавят предната устна на устата на матката. След това свалете предната лъжичка на огледалото (асансьор), а гърбът се предава на помощника. Операторът взема щипци от куршум в лявата си ръка и сваля шийката на матката и взима сондата в дясната си ръка, така че дръжката да лежи свободно между палеца и показалеца. Ако няма помощник, тогава операторът поставя два пръста на лявата ръка във вагината и под ръководството им прихваща устата на матката с щипци с куршуми; след това вкарва задната част на огледалото във вагината; Щипчиците с куршум, с които се хваща задната устна, операционният човек взима лявата си ръка и ги дърпа надолу към ануса, притиска ги към самотното огледало до задната стена на вагината. Така огледалото се държи във влагалището. Сондата се държи свободно от дръжката между палеца и показалеца на дясната ръка, така че когато се появи препятствие, дръжката на сондата, плъзгаща се между пръстите, лесно ще се върне назад.

Пречка за въвеждането на сондата в маточната кухина, особено при жена, която не е бременна, може да бъде наличието на остър ъгъл между тялото и шийката на матката, който вече е открит преди сондиране с изследване с две ръце. В този случай е необходимо да се удължи шийката на матката с пинсети и така да се оправи до известна степен ъгълът на антифлексията, да се даде по-голяма извивка на сондата и след това лесно, без да се налага, да се премести в маточната кухина.

Пробирането на стеноза в зоната на външното или вътрешното гърло на матката или в друга част на цервикалния канал изисква специално внимание и деликатност при преодоляване на срещаните пречки. Трябва да се помни, че насилието с въвеждането на сондата може да доведе до образуването на фалшив път и дори чрез перфорация на стената на матката. Сондата може да проникне в посоката на параметриума, в съседните органи или в коремната кухина.

Ако нормалната маточна сонда не минава, опитайте се да държите косата с малко по-малък размер и ако е необходимо, вземете още по-тънка сонда. Веднага вземете много тънка сонда не трябва да бъде, защото по-тънката сонда, толкова по-лесно е да се направи фалшив ход. След като една от сондите е преминала през стриктурата, се взема следващата, малко по-дебела и т.н., докато обикновената маточна сонда преминава свободно в маточната кухина. Ако дори тънка сонда не успее да премине през цервикалния канал, следва да се спрат допълнителни опити. Можете да ги възобновите след известно време, достатъчно, за да сте сигурни, че лъжливият ход, ако е бил направен, е излекуван.

Въпреки пълната стойност на усещането на матката, той все още трябва да бъде предупреден срещу широкото използване на усещане в амбулаторни условия, както е посочено от А. Е. Манделщам, както е посочено от някои лекари, без достатъчно доказателства. Ние вярваме, че ако има сериозни индикации, при стриктно спазване на правилата на асептиката, при правилна подготовка и прилагане на тази интервенция, в някои случаи звученето е приемливо в амбулаторни условия за изясняване на положението на матката, разпознаване на субмукозните фиброиди или фиброзния полип и др.

Дилатацията на цервикалния канал може да се използва както за разпознаване, така и за лечение. Най-често дилатацията на цервикалния канал се извършва така, че в кухината на матката може да се въведе кюрета за кюретаж - диагностичен или терапевтичен - или друг инструмент за изпразване на маточната кухина, като например аборт.

Разширяване на цервикалния канал. Разширяването на цервикалния канал може да се направи тъп или остър. Най-често срещаният начин е да се разшири цервикалният канал с метални буболечки, които имат малко извита форма и в единия край на плоска дръжка, на която е маркиран номерът на бугите. Всеки следващ номер е с 0.5-1 мм по-дебел от предишния. Разширяването обикновено се извършва по един етап. Тази малка операция е болезнена, така че ако е необходимо, значителна експанзия трябва да се прилага анестезия. От само себе си се разбира, че по време на тази операция, която изкуствено отваря достъп до маточната кухина, трябва да се спазват всички асептични правила. Това е абсолютно необходимо, тъй като при глупава дилатация на цервикалния канал в неговата лигавица могат да се образуват пукнатини, придружени от кървене. Преди експандирането положението на матката се определя чрез двустранен преглед и преди въвеждането на бугите, позицията на матката се проверява отново с маточна сонда. Така разширяването винаги се предшества от усещане на матката.

Техника за разширяване на метални бужи. След подготовката на оперативното поле с лъжични огледала се излага вагиналната част на матката. Куршум щипци улавят предната устна на устата на матката. Тъй като разширяването на цервикалния канал изисква някаква сила, една двойка щипци може да не е достатъчна (Ott предпочита да хване както предната, така и задната устна, като вярва, че такава фиксация на шийката на матката предотвратява травма на сакро-маточните връзки). Операторът държи щипците в лявата си ръка, а дясната ръка вкарва буг в цервикалния канал, който държи дръжката с палеца и показалеца, така че изкривяването му съвпада с изкривяването на матката. Грешка се въвежда само за вътрешното гърло.

При небременна, дилатацията на цервикалния канал започва с първия номер на бугите, а когато каналът е проходим (който започва непълна аборт, фиброзен полип и т.н.), от това число, чиято дебелина съответства на лумена на цервикалния канал. Хирургът влиза в Wake № 1 и я оставя за няколко секунди, след това го премахва и влиза в следващия номер на Wake, и така нататък, докато цервикалният канал не е отворен дотолкова, доколкото се изисква целта. Ако някакво буги премине трудно, то тогава се оставя в цервикалния канал малко по-дълго (1 / 2-1 минута), след това се отстранява и се инжектира отново, и едва след това се въвежда следващият буген. Ако по време на въвеждането на следващия брой се появи по-значимо кървене, това може да означава, че в стената на цервикалния канал се образува пукнатина. Подозрението се засилва, ако следващото число на бугите минава по-лесно от предишното.

При правилната техника на експандиране възникват само повърхностни пукнатини на лигавицата на цервикалния канал. Те не предизвикват нито специално кървене, нито усложнения; дълбоки пукнатини трябва да се разглеждат като резултат от прекомерно насилие при въвеждането на буги. Колкото по-бавно и по-внимателно е разширяването, толкова по-малък е рискът от увреждане. Ако обаче на стената настъпи повреда, тогава е необходимо незабавно да се прекрати разширяването.

Едностепенното разширяване на цервикалния канал чрез тъпи средства има своите граници, например, в първите месеци на бременността, разширяването може да бъде доведено до преминаването на един пръст, а в не бременна жена още по-малко. Междувременно в гинекологичната практика може да е необходимо да се изследва матката с пръст (например, ако се подозира фиброзен полип). При бременност повече от 3-3 години, 5 месеца, може да са нужни дори два пръста в кухината й, за да изпразни матката. Не е възможно да се постигне необходимото разширение в такива случаи чрез едноетапен метод, затова трябва да се прибегне или до двустепенен метод, или до разширяване на цервикалния канал по остър (кървав) начин.

Острата експанзия на цервикалния канал (дисекция на шийката на матката) се нарича раздразнение.

Distsiziya. Прилагайки тази операция в случай на първично безплодие, ние, както и много други хирурзи, вземаме под внимание, че тези пациенти често имат аномалии в менструалния процес, затова към дисекцията придаваме лек кюретаж на матката, който или трябва да елиминира хиперплазията на ендометриума, или в случаите на съпътстващо лечение. хипофункцията на яйчниците (като стимул) стимулира тяхната функция през матката. Необходимо е да се признае, че остъргването, както и разграничението в тези случаи са чисто емпирични по природа, затова използването на раздори в безплодието може да бъде оправдано само в редки, внимателно подбрани случаи.

Техника на дисциплината. Подготовката за дисекция е обичайна за вагиналните операции. Външните гениталии, вагината и вагиналната част на матката се дезинфекцират с алкохолна и йодна тинктура. Огледалата разкриват шийката на матката и два куршума придобиват отделните предни и задни устни на устата на матката. След това те сондират и разширяват цервикалния канал до металния разширител № 8. Ако в допълнение към дисекцията е решено да се произведе и да се кюретажира маточната кухина, тогава първо се изстъргва, а след това се разделя.

Прилагат се два метода на дисекция: а) странична дисекция от двете страни на външното гърло на матката; б) дисекция на задната стена на шийката на матката, започвайки от задната устна на маточното гърло.

Странична дисекция. Куршум щипци издърпват предната устна на устата на матката отпред и нагоре, а задната устна задната и надолу. От двете страни външният маточен фаринкс и след това страничните стени на вагиналната част на матката се разрязват симетрично с прави ножици. Дисекцията не трябва да се прави твърде висока и във всеки случай не трябва да се простира до вътрешното гърло на матката и вагиналните сводове. След дисекция на вагиналната част на матката се получават четири повърхности на раната на маточната шийка. От всеки изрязан плосък клин на мускулната тъкан в надлъжна посока. Това позволява краищата на лигавицата на цервикалния канал да бъдат зашити до лигавицата, която покрива външната страна на вагиналната част на матката.

Дисекция на задната стена на шията. Два куршума се хванат за задната устна на устата на матката и го нарежат между форцепс в средната линия. Дисекцията също не трябва да достига до задния нос.

При този метод върху вагиналната част на матката се образуват само две повърхности на раната; всяка от тях е изрязана по цялата дължина по плитък клин на мускулната тъкан. След това се зашиват ръбовете на лигавицата на цервикалния канал с лигавицата, която покрива външната част на вагиналната част на матката. Винаги използваме кетгут за шевове. Следоперативният период не изисква специални събития. При плавен ход пациентът излиза от леглото на 3-5-ия ден и се освобождава на 8-ия и 9-ти ден. Сексуалният живот трябва да бъде забранен поне за 3-4 седмици.

Предна колопигистеромия (дисекция на шийката на матката за вътрешния фаринкс). Дисекцията на шийката на матката за вътрешния фаринкс може да се окаже необходима в случай на изкуствено прекъсване на бременността, след четири месеца, когато по медицински причини се извършва късен аборт по един незабавен метод, както и когато туморът или чуждото тяло се отстраняват от маточната кухина.

Техника и техника на работа на предната колопигистеротомия. Подготовката на пациента за операция е често срещана при вагиналните операции. Предната устна на маточната уста се хваща от двете страни чрез куршуми. Бавно, но енергично притискащи пинсетите, вагиналната част се свежда до прага на вагината до пълното обръщане на предната вагинална стена. След усещане на матката, цервикалният канал се разширява с метални вани (ако е налице бременност - до номер 12-14, за небременни - до номер 8-10). Чрез стената на вагиналния нок на мястото на неговото прикрепване към шийката на матката (това място съответства на последната напречна гънка на вагиналната лигавица) се прави напречно сечение със скалпел. В двата края на напречния разрез перпендикулярно на него се прави друг къс участък. В резултат се получава разрез на стената на предния вагинален отвор. Клапата заедно с лежащия под нея пикочен мехур се отделя от шийката на матката с тъп път - с пръст или марля, което е лесно възможно по време на бременността. При бременните и често при бременни жени, особено при първата бременна, пикочния мехур (заедно с вагиналния клап), произвеждаме главно по острия път. Правим това по следния начин. Хирургическите пинсети повдигат ръба на клапата. В същото време ясно се виждат съединително тъканните влакна, които прикрепват пикочния мехур към предната стена на шийката на матката. Използвайте извити ножици, за да изрежете тези влакна в самата шия. Това разкрива задната стена на пикочния мехур; ако го вдигнете с анатомични пинсети, тогава следващият ред от съединително тъканни влакна, които образуват септума на пикочния мехур-цервикал, се появява. По този начин, разрез по раздел под контрола на окото, пикочният мехур се отделя от шийката на матката. Това е най-внимателният начин, особено с твърдите тъкани. Тогава мехурът се избутва малко по-високо от вътрешната уста на матката. В същото време се открива преходната везико-маточна гънка на перитонеума. Леко се избутва нагоре и се отваря. Сега, предпазвайки пикочния мехур с огледало с форма на лъжица или с асансьор, нарязани през предната стена на маточната шийка от външната матка на гърлото нагоре по средната линия. Ръбовете на цервикалния разрез се прихващат от двете страни с щипци от куршуми и последователно притискат предната стена на маточната шийка надолу към входа на вагината, като продължават разрезът малко извън вътрешната челюст. По този начин достъпът до маточната кухина е отворен за въвеждане на един или два пръста. Цялата операция се извършва извънреитонеално.

След това се пристъпи към изпълнение на задачата, за която е взето colpogisterotomy. В производството на индуциран аборт по медицински причини с дълъг гестационен период, в случай на кистозно подуване, когато дъното на матката е високо, изпразването на матката се извършва с два пръста, вмъкнати в маточната кухина, под контрол и с участието на втората ръка, действаща от коремната стена. Ако влакнестият полип трябва да бъде отстранен от матката, тогава той се излага чрез повдигане, вкарано в маточната кухина, след което полипът се хваща с форцепс и се отвива, ако има тънък крак, или се излекува, ако кракът е широк или седи на широка основа.

Анестезия по време на операция на колпогистеротомия. Най-често, ако няма противопоказания, ние използваме или локална анестезия, или обща етерна анестезия или спинална анестезия, особено в случаите, когато трябва да изпразните матката по време на дълъг период на бременност.

Важният момент на крайния етап на операцията (зашиване на шийния разрез) е налагането на първия шев в горната пещ на цервикалния разрез. Тази точка трябва да бъде ясно видима. Ако краят на разреза се загуби в дълбочината и не може да бъде незабавно открит, тогава първият шев може да бъде направен на дълбочината, достъпна за окото. Затягайки тази врата надолу с този бод, трябва постепенно да достигнете до горния край на разреза и тук да приложите първия шев. Възможно е, както съветва Джендън, да се извърши този шев веднага, след като приключи разреза на шийката на матката, т.е. преди да се изпразни кухината на матката; шевът не е вързан, а оставен като „държач“, така че при шиене на шията е възможно чрез издърпване на тази лигатура незабавно да се открие началото на разреза. От тази точка те започват да зашиват разреза с лигатури на кетгут. Винаги използваме сърцевини. Но се прилага и непрекъснат шев. Някои хирурзи, които шият, не улавят лигавицата на цервикалния канал. Когато шията е зашита, лифтът, който е отстранен и предпазва пикочния мехур, се отстранява, а вагиналният клапан се зашива на мястото му.

За да се осигури изтичането на малко количество кръв, което може да се натрупва между пикочния мехур и предната стена на маточната шийка, може да се вкара лента от марля в долната петънка на зашитата вагинална рана.

Колпогистеротомия от Лейбчик. Появата на този метод се дължи на факта, че при стария метод на колпогистертеромия често се наблюдава недостатъчна коалесценция на разреза в областта на външния маточен фаринкс. В средата на предния край на маточната фаринкса често има дефект, който се разпространява до определена дълбочина в цервикалния канал. Каналът на шийката на матката не е достатъчно запълнен със слуз, а външният маточен зъб широк зейна. За да се избегнат тези последствия по време на операцията на Leibchik, разрезът през предната стена на маточната шийка не се довежда до външната уста на матката, а завършва с около 1,5 cm по-висока.

Според Лайбчик операцията започва по същия начин, както и колпогистеротомията. След разширяване на цервикалния канал до дилататор № 8 и отделянето на пикочния мехур от маточната шийка и придвижването нагоре, събуждане № 8 се въвежда отново в цервикалния канал, докато се направи разрез през предната стена на маточната шийка. Разрезът е, както обикновено, нагоре, отвъд вътрешното гърло; надолу разрезът не се регулира до 1,5 - 2 cm до външното гърло на матката. По този начин външната матка на фаринкса остава непокътната. Дългият отвор в предната стена на маточната шийка води до маточната кухина и позволява да се вкарат два пръста в нея. След дигитално изследване или изпразване на маточната кухина разрезът на шийката и влагалището се зашива, както е описано по-горе.