Посттромботично заболяване

Разширени вени изчезнаха след 1 седмица и вече не се появяват.

Пост-тромботичното заболяване на вените на долните крайници се появява при почти половината от хората (според някои източници при 30-40%), които страдат от дълбока тромбоза на вените на краката. Тази патология е доста сериозно усложнение на тромбозата и в 7-10% от случаите се развива в много тежка форма. Инвалиди 2-3 групи след това заболяване стават 40% от пациентите. Лечението е продължително, извършва се в болницата и у дома и включва цяла гама от дейности, включително хирургическа интервенция.

Особености на заболяването

Пост-тромбофлебитна (пост-тромботична) болест (съкратено PTB) е хронична патология, която се появява след тромбоза на дълбоко разположени вени с пълно или частично разрушаване на клапанния апарат. С течение на времето настъпва остър флеботромбоза на съда (реканализация) на съда, но клапите вече са претърпели дистрофични процеси и следователно вече не могат да функционират нормално. Други имена ПТБ - посттромботичен синдром, постфлебитен синдром, хроничен тромбофлебит, синдром на стаза, посттромботична венозна недостатъчност.

В повечето случаи, PTB покрива дълбоките вени на областта на долния крак, по-рядко, подколенните, бедрената вена, и още по-рядко тазовите вени и самата долна вена. Заболяването води до застой на венозна кръв в долните крайници, което води до нарушения на трофичната тъкан, включително промени в тонуса на кожата при леки случаи, трофични язви при тежки. Всички тези явления се дължат на факта, че когато тромбът се абсорбира в съда, клапанът на вената е частично разрушен, поради което възниква венозна стагнация с всички последващи последици. Патологията може да се развива бавно, но без лечение, тя постепенно напредва.

Заболяването се характеризира с вълнообразен курс, с различни клинични прояви. Класификацията на PTB според степента на венозната недостатъчност е както следва:

• нощни спазми, постоянна умора на краката;
• преходен оток (появява се след работен ден, стрес и др.);
• постоянен оток (наблюдаван редовно без видима причина и дори след почивка, често придружен от пигментация на кожата);
• трофични язви (напреднал стадий с тежки нарушения на тъканния трофизъм).

Според формите на пост-тромботичното заболяване се разделя на варикозна, трофична, подута-болка, смесена. Етапите диференцират пълна или частична реканализация при ПТБ.

Причини за възникване на посттромботично заболяване

Заболяването е пряк резултат от остра венозна тромбоза на венозната система - дълбоки главни вени, които принадлежат към системата на долната вена кава (тази вена рядко е засегната). Така тромбозата е основният етиологичен компонент на развитието на хронична венозна недостатъчност и ПТБ.

Морфологичните промени във венозната система преди и след тромбоза са комплексни. Коагулиращата способност на кръвта предизвиква процеса на ретракция на съсирека - неговото уплътняване и образуването на кръвен съсирек. Под въздействието на други кръвни съставки се извършва лизис на кръвни съсиреци - неговото разтваряне, но тези процеси при пациенти с патологично променена работа на вените са сериозно увредени. Ако тромбоза настъпи на фона на флебит - възпаление на стената на вената, тогава самия кръвен съсирек е здраво прикрепен към тази стена. Разтварянето на такъв съсирек се случва много бавно и с неговото откъсване може да настъпи емболия - смъртоносно състояние, причинено от движението на тромба.

Когато кръвен съсирек не се разединява, но се фиксира върху стената на вената, той постепенно се „зараства” с нови кръвни съсиреци, отчасти неговите клетки се заменят с съединителна тъкан, в резултат на което тя се свързва силно с венозната мембрана (това се случва приблизително 1,5 месеца след образуването на съсирек, като се вземат предвид възпалителните процес във вена). В резултат на това може да се получи частично или пълно запушване на венозния лумен - тромбоза.

След острата запушване на вената завършва с възстановяване на кръвния поток (спонтанно или в резултат на лечение), венозните клапи се повреждат и се деформират. Хроничната венозна недостатъчност постепенно се развива, което неизбежно води до нарушаване на тъканния трофизъм. Особено сериозни промени се случват на нивото на долната част на крака, където венозната кръв се връща от краката при ходене. Поради нарушения на микроциркулацията на кръвта настъпват различни трофични нарушения, включително язвени дефекти. Прочетете повече за трофичните язви на долните крайници с разширени вени.

Рискови фактори за развитието на дълбока венозна тромбоза и последващо РТВ могат да бъдат:

• дълго течащи разширени вени на долните крайници, тазовите вени;
• бременност, особено многократна и сложна;
• раждане;
• фрактури на костите и други наранявания;
• коремна хирургия.

В преобладаващата част от случаите заболяването започва на фона на многогодишни варикозни вени и остра тромбоза на вените, незабелязани от пациента.

Симптоми на заболяването

До 20% от случаите на поттромботичен синдром в ранните стадии настъпват без видими прояви и остават без наблюдение. Но най-често развитието на ПТБ започва с дискомфорт в краката, поява на оток и увеличаване на обема на крайниците. Има и усещане за пълнота, силна умора на краката, болка в дисталните крайници. Кожата променя цвета си, върху нея се виждат уплътнения, сафенозните вени са силно разширени.

Подуването на краката най-често се забелязва в долната част на крака, но често достига до бедрото. В началните етапи на патологията отокът изчезва след продължителна почивка или нощен сън, но по-късно е постоянен - ​​развива се елефантиаза. Кожата на мястото на оток е гъста, дебела, по-малко еластична. Дискомфортът в краката е по-забележим при спускане на крайника надолу, докато се движи кракът, докато се върви, което е свързано с претоварване на съдовете и хронично кислородно гладуване на тъканите.

Други възможни признаци на хронична посттромботична болест:

• крампи през нощта, придружени от остра болка;
• поява на хиперпигментация на кожата на краката (локална или дифузна);
• изчезването на косата в засегнатата област;
• цианоза на кожата на краката;
• екзема, дерматит на краката; Не забравяйте да се запознаете с лечението на дерматит при разширени вени.
• силно обелване на кожата;
• парене, болезнен сърбеж;
• появата на точкови дефекти със серозно, серозно-гнойно отделяне;
• повишен подкожен венозен модел.

В резултат на промените, настъпващи във венозната система, се създават благоприятни условия за рецидив на тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза не само в първоначално засегнатата област, но и в други области на тялото. По-благоприятно е отокната форма на заболяването, при която рядко се срещат трофични нарушения. Всички други форми неизбежно водят до развитие на тежка хронична венозна недостатъчност.

Възможни усложнения

Промяната в тонуса на кожата, появата на тюлени, наличието на невъзпалителни рани и дефекти - това е същността на изтичащите тъканни трофични разстройства. След появата на остра дълбока венозна тромбоза при повече от 1/2 от пациентите с ПТБ, трофичните заболявания настъпват в периода от 3 до 5 години. Хиперпигментация и последващ целулит преобладават сред трофичните разстройства. Не по-рядко, появата на дълги и широки рани, склонни към растеж и с некротична тъкан - трофични язви на дъното.

Присъединяването към инфекцията води до локална, обща алергизация на организма, до развитие на различни имунни патологии. Също така, повишената чувствителност на организма допълнително променя метаболитните процеси и води до намаляване на ефективността на лекарствата. В допълнение, инфекцията може да предизвика склеротичен процес в тъканите, поява на еризипел и други инфекциозни заболявания.

Има и друго сериозно усложнение на ПТБ, което, за щастие, не е толкова често срещано - венозна гангрена. Като цяло, пост-тромботичната болест прогресира с времето и често причинява трайни увреждания. За да се предотврати такъв изход е възможно само с навременно лечение на разширени вени и премахване на влиянието на рисковите фактори, за да се предотврати тромбоза и разрушаване на венозните клапи.

Попълване е

Диагнозата се основава на характерните клинични прояви на заболяването, както и на анамнезата за наличието на венозна тромбоза на долните крайници (преди 3 месеца и по-рано). В повечето случаи опитен хирург или флеболог може с външен преглед да постави диагноза, да отбележи стадия и формата на посттромботичното заболяване, локализира патологичните промени.

За целите на лечението и по-детайлно проучване на венозно-клапната система на долните крайници могат да се проведат следните диагностични методи:

• венография;
• venacavography;
• дуплексна ангиография на вените;
• MRI ангиография на вени;
• КТ на долните крайници с контраст;
• интраваскуларен ултразвук на вената.

Диференциалната диагноза се извършва задължително с патологии, които имат подобен курс и симптоми. Това е тежък стадий на разширени вени, лимфедем, оток на краката на фона на тежка сърдечна, бъбречна недостатъчност. Пациентът може да покаже вродена артериовенозна фистула, която също трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза.

Методи за лечение

Комплексът от мерки за лечение на това заболяване след първично откриване често се извършва в болница, след което пациентът се лекува амбулаторно. Лекарствената терапия за посттромботичен синдром може да включва такива лекарства:

• венотоника за повишаване тонуса на стените на вените - венорутон, ескусан, антистакс, детралекс, троксевазин, анавенол, флеод;
• лекарства за подобряване на функцията на кръвоносната система и разреждането на кръвта (дезагреганти) - ацетилсалицилова киселина, трентал, пентоксифилин, тиклид, плавикс, аспирин кардио, кардиомагнил;
• деконгестанти и диуретици - Lasix, фуросемид;
• Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката - ибупрофен, кетопрофен и НСПВС - диклофенак, Волтарен.

Безспорен факт е спешната нужда да се носят компресиращи трикотажи за пациенти с ПТБ. Този немедикаментен метод на терапия няма противопоказания, той е безопасен и за много пациенти след тромбоза се предписва за цял живот. Много е важно правилно да се избере вида на компресия или еластична превръзка, така че тази обработка да не води до обратен резултат.

При дистална локализация на патологията трябва да се носят специални чорапи, а в проксимални, чорапогащи или чорапи. Ако има широко разпространено увреждане на дълбоките вени, тогава се купуват чорапи с катарами за колани. Заедно с компресионна терапия, за да се намали подуването, да се подобри изтичането на кръв във вените и да се подпомогне повишеното положение на краката за половин час няколко пъти на ден, физиотерапевтично лечение (2-3 пъти годишно), специално проектирана гимнастика (ежедневно).

Хирургичното лечение се използва рядко, само при напреднали форми на ПТБ, които не са податливи на консервативна терапия.

Могат да се задават следните видове операции:

• кръстосано белодробно шунтиране;
• фемурално-кавално шунтиране;
• реконструктивни клапанни операции (валвулопластика);
• субфасциална ендоскопска дисекция на вени;
• обтурация или резекция на задните тибиални вени.

Последните специфични видове операции се свеждат до лигиране или унищожаване на проблемни вени. Резултатът е нормализиране на венозната хемодинамика в долните крайници.

Превенция на заболяванията

След възстановяване от посттромботично заболяване, се препоръчва да се приемат антикоагулантни лекарства за дълго време, както и да се носят компресионни трикотажни чорапи. Продължителността на превантивното лечение се определя индивидуално, като се вземат предвид причините за заболяването и наличните рискови фактори. Средно препоръчваните курсове на лечение за 3-6 месеца.

Така, че пациентът няма дълбока венозна тромбоза, която провокира развитието на ПТБ, превантивните мерки са както следва:

• изключване на лоши навици;
• навременно лечение на разширени вени в ранните стадии;
• борба с хиподинамията;
• правилно хранене;
• спазване на всички методи за рехабилитация, посочени от лекаря след операциите.

Вие ли сте един от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

И всичките ви опити да излекувате разширени вени не са успели?

И вече ли си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото здравите крака са показател за здраве и причина за гордост. В допълнение, това е най-малко човешкото дълголетие. А фактът, че човек, защитен от венозни заболявания, изглежда по-млада, е аксиома, която не изисква доказателство.

Затова препоръчваме да прочетете историята на нашата читателка Ксения Стриженко за това как тя е излекувала плача й. Прочетете статията >>

Подадените материали са обща информация и не могат да заместят съвета на лекар.

Посттромботично заболяване, особености на хода му и вероятността от възстановяване

Посттромботична болест (PTB) е сериозно заболяване, което засяга както мъжете, така и жените. Тази концепция съчетава различни хемодинамични нарушения.

Заболяването доставя много неприятни моменти на хората, които страдат от него. Превантивните мерки за ПТБ, ранното лечение на заболяването в ранните стадии ще помогнат да се избегнат усложнения.

Обща информация

Посттромботична болест е типичен тип хронична венозна недостатъчност, която се развива след тромбоза. PTB се характеризира с вторични разширени вени, оток на долните крайници, промени в кожата и подкожната тъкан на долния крак, който е трофичен в природата.

В различните страни това заболяване засяга от 1,5 до 5% от населението. Тя засяга предимно мъже над 60 години и жени над 50 години. В редки случаи заболяването се среща при по-млади хора.

Причини и рискови фактори

Основната причина за посттромботично заболяване е пренесена по-рано тромбоза на главните вени. След това се появяват многобройни морфологични промени в стените на кръвоносните съдове, които водят до нарушаване на микроциркулацията и макроциркулацията на кръвта. Вентилите на главните вени губят нормалната си функция, след което кръвта се застоява в долната част на крака и стъпалото.

Други причини за посттромботично заболяване включват бременност, раждане, увреждане на долните крайници или операция в тазовата област и перитонеума (например при лечение на аневризма на коремната аорта).

Появата на заболяването е възможна при здрав човек, една четвърт от пациентите не забелязват дълбока венозна тромбоза (има за него).

Класификация на заболяванията

Посттромботичните промени в дълбоките вени на долните крайници и другите съдове се класифицират, както следва:

Съгласно формулярите:

отечна болка - проявление под формата на подуване на краката. Отокът се основава на местоположението на заболяването (може да се разпространи до целия крак), степента на натоварване на краката се променя ежедневно, така че подуването също променя характера си,

венозна форма - локализацията зависи от степента на увреждане на дълбоките вени. Тази форма винаги се намира в PTB. Разширените вени засягат вените на крака, коленете, предната коремна стена, в някои случаи варикозните вени могат да засегнат гръдния кош и коремните стени,

трофична форма - нарушения, които могат да бъдат изразени по различни начини: екзема, язви, дерматит или пигментация на кожата. Трофичните разстройства могат да покрият целия подбедрик на пациента, пигментацията на кожата на засегнатата област се променя, кожата става суха, губи косата,

смесена форма - комбиниране на няколко форми на заболяването едновременно.

По етапи:

• пълна реканализация
• частична реканализация.

Според степента на хронична венозна недостатъчност:

• липсва венозна недостатъчност
• редовни нощни спазми, „памучни крака“,
• подуване, което се появява вечер и изчезва сутрин
• постоянен подуване на долните крайници,
• венозни язви.

Опасност и усложнения

По време на посттромботично заболяване, дълбоките венозни клапи престават да изпълняват основната функция, поради което се проявява изразена стагнация на кръвта. Това заболяване има бързо прогресиращо и патологично естество. Може да доведе до намаляване на качеството на живот и дори до увреждане.

Причини за усложнения на посттромботичните заболявания:

• прекалена пълнота
• инсулт
• тежки наранявания
• операция на бедрата или коленете,
• бременността,
• генетична предразположеност
• рак,
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

симптоми

Симптомите на заболяването са едни и същи, характерни за всяка форма на заболяването:

• тежко подуване на краката, до elephantiasis, подуване настъпва при 80% от пациентите,
• разширени вени - наблюдавани в 75% от случаите на PTB, експанзията изглежда компенсира изтичането на кръв,
• постоянна болка в краката, утежнена след тренировка - се среща в 70% от пациентите,
• заболяване на кожата, превръщайки се в язви в по-късните стадии на заболяването - се среща в 50–60% от хората, страдащи от посттромботично заболяване,
• прекомерна умора на краката, постоянно усещане за "спукване" в засегнатото място.

Кога да се свържете с лекар и кой?

При първите признаци на посттромботично заболяване, трябва да се свържете с флеболог (или съдов хирург) - специалист, който се занимава с лечение на вени.

Флебологът трябва да се лекува със следните симптоми:

• преди това пренесена тромбоза
• честа болезненост по повърхността на краката,
• подуване на долните крайници,
• забележимо изпускане на вените или очевидното им издатина,
• спазми и честото усещане за тежест в краката.

диагностика

Точната диагноза ще бъде в състояние на съдовия хирург. Лекарят изследва пациента, след това събира анамнеза. Диагностиката се извършва с инструментални методи:

• рентгеноконтрастна флебография - изследване на съдовата система на пациента, използвайки флуороскопия,
• Доплеровата сонография на тазовата, главната и кухите вени е изследване на притока на кръв в съдовете, което ви позволява да оцените реалното състояние на клапаните на вените на краката.

Лекарят може да предложи ултразвук на долните крайници или ядрено-магнитен резонанс с въвеждането на специално лекарство.

За правилната диференциална диагноза е необходимо внимателно изследване на пациента, провеждане на функционални тестове и флебология, събиране на анамнеза.

Консервативно лечение

Консервативният метод е показан за всички пациенти с посттромботичен синдром на долните крайници или други вени. Използва се както като независим метод на лечение, така и като подготовка за хирургична интервенция или следоперативно възстановяване. С негова помощ се намалява подуването, язви се заздравяват, изчезват възпалителни процеси, развиват се нови начини на венозен отток и лимфен дренаж, нормализира се микроциркулацията на тъканите.

Към консервативна терапия се включват следните методи:

• еластична компресия - носят специални еластични превръзки, чорапи, компресиращо и затягащо бельо. Тази процедура елиминира или намалява венозната конгестия, подобрява притока на кръв през дълбоките вени,
• физиотерапевтични упражнения - набор от специално проектирани физически упражнения, насочени към ускорено възстановяване. Комплексът трябва да се извършва ежедневно,
• използване на антикоагуланти - лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта, което спомага за възстановяването,
• употребата на венотоника - лекарства, които стимулират венозен отток на кръв,
• повишено положение на краката по време на почивка - това положение подобрява изтичането на кръв от дисталните части, практикувано ежедневно, в продължение на 30-40 минути след тренировка.

Показания за консервативно лечение:

• Първоначалният стадий на развитието на посттромботично заболяване, обикновено се развива в първата - втората година след претърпяване на тромбоза на долните крайници.
• Тежко състояние на пациента, напреднал стадий на заболяването, което изключва операция.
• Изрично възпаление на засегнатия крайник.
• Отказ на пациенти от хирургическа интервенция.
• Бавно развиващата се форма на заболяването, когато консервативните методи перфектно се справят с венозен и лимфен отток.

Хирургична интервенция

Този вид лечение се използва, когато болестта е пренебрегната, когато консервативното лечение не помага на пациента. Хирургичната намеса се извършва по два начина:

• валвулопластиката е операция, по време на която се ремонтират невалидни клапани във вените;
• ендоскопско отстраняване на перофантни вени - операции по отстраняване на вени.

Прогнози и превантивни мерки

Систематичното изследване на флеболог ще помогне да се избегне появата на тази патология, особено ако има предразположение към нея.

За профилактика на посттромботично заболяване предписват антикоагулантни лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Препоръчително е да се извършват физически упражнения: издърпайте пръстите на краката към главата, вървете повече.

Лечението на заболяването в ранните стадии и спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегнат усложненията на заболяването и хирургичната намеса.

Посттромбозната болест на вените на долните крайници е изпълнена с усложненията. Това носи голямо неудобство, тъй като пациентите постоянно страдат от подуване на краката, те се уморяват много след физическо натоварване. Краката могат да бъдат покрити с трофични язви, набъбват се почти до елефантиазис. Но PTB е податлив на консервативно лечение, ако се обърнете към специалист при първите симптоми.

Посттромботично заболяване

Посттромботично заболяване (съкратено: PTB; или, както се нарича, постфлебитен синдром) е заболяване, което се проявява след тромбоза на главните вени с частично или пълно разрушаване на клапния апарат. Пост-тромботичното заболяване на долните крайници се характеризира с венозна конгестия и поява на трофични нарушения.

Причини за възникване на PTB

Посттромботично заболяване на вените на долните крайници се дължи на морфологични промени на дълбоките вени и нарушен венозен отток. От своя страна те водят до функционални и органични промени в меките тъкани на краката, както и в артериалните и лимфните системи.

Заболяването се развива постепенно след претърпяване на тромбоза на главните вени поради клапна дистрофия. Поради факта, че вече не може да работи както преди, има постоянно изтичане на кръв, което води до венозна стаза. В резултат се образува оток, който благоприятства кожната склероза и в крайна сметка води до образуване на язви.

класификация

Класификацията на заболяването се извършва по няколко параметъра.

Класификация според степента на венозната недостатъчност:

• Липса на венозна недостатъчност;
• Систематично повтарящи се гърчове през нощта;
• Оток, който се появява вечер и преминава сутрин;
• Устойчиво подуване на краката;
• Венозни трофични язви на краката.

Класификация по формуляри:

• Едематозно-болезнено - характеризира се с оток на долните крайници, локализиран в засегнатите райони с възможност за разпространение в целия крак;
• Венозна - се характеризира с лезии на вените на крака, коленете, предната коремна стена, понякога - гръдната стена;
• Трофична - характеризираща се с образуването на язви или екзема, появата на дерматит, пигментация, загуба на линията на косата в засегнатите райони;
• Смесен - характеризира се със смесени симптоми на различни форми на заболяването.

Етажна класификация:

• Частична реканализация;
• Пълна реканализация.

Опасност и усложнения

Навременното търсене на професионална медицинска помощ за ПТБ играе важна роля. Патологията се характеризира с бързо развитие и може да причини намаляване на качеството на живот на пациента, а понякога и увреждане. Съществува висок риск от отделяне на кръвен съсирек и запушване на белодробните съдове, което носи най-голяма опасност за живота на пациента. Усложненията на ПТБ възникват на фона на наднормено тегло, инсулт, тежки наранявания, хирургични интервенции в областта на коленете и бедрата, бременност, рак и лоши навици.

Клинични прояви на ПТБ

Симптомите на посттромботично заболяване включват:

• постоянното подуване на краката, което понякога може да намалее за времето, което пациентът прекарва в легнало положение;
• чувство на тежест, болка и раздразнение в възпаления крак, което е особено изразено в областта на долния крак, т.е. области, в които има максимална венозна стаза;
• вторични разширени вени, които могат да бъдат идентифицирани при прегледа;
• кожна пигментация или наличието на трофични язви в областта на долната част на краката.

Диагностика на РТВ

Лечението на посттромботично заболяване се предписва след правилното поставяне на диагнозата. Ако подозирате наличието на това заболяване, лекарят установява дали пациентът страда от тромбофлебит. Тъй като някои пациенти не търсят професионална помощ, особено внимание се отделя на усещането за разпространение на засегнатия крак и неговия продължителен оток при приемане на историята. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

• дуплексно сканиране на вените на краката, което позволява да се разкрие тяхната проходимост и състоянието на вентилния апарат и неговата работа;
• контрастна венография, която позволява да се определи състоянието на дълбоката венозна система и да се определи естеството на кръвния поток в него;
• преглед от флеболог хирург, който оценява състоянието на венозната система и определя лечението на заболяването.

Посттромботично заболяване

Пост-тромботична болест (ПТБ) е патология, която причинява затруднения във венозния отток от краката. Появява се след венозна тромбоза. Понякога се случва няколко години след тромбоза. Болен е през нощта с конвулсии, усеща се изкривяване в долните крайници. Около 3-5% от хората са засегнати от тази патология. Обикновено тя се развива при мъже от 60 години и жени от 50 години. При по-млади хора тя може да бъде открита изключително рядко.

ПТБ - един от видовете венозна недостатъчност. Заболяването се характеризира с подуване на краката, промяна на цвета на кожата и разширени вени. Процесът на патология е сложен, засяга дълбоките вени, има тежки симптоми и понякога води до инвалидност от 2-3 градуса.

Характеристики на патологията

Този синдром се изолира в отделна форма, защото се различава от стандартния курс на тромбофлебит. Обикновено покрива вените в областта на долната част на крака, но понякога феморалната, подколенната или таза. Патологията допринася за стагнацията на кръвта в краката, което може да доведе до промяна в цвета на кожата, а в тежки случаи - до образуването на трофични язви. Болестта може да се развие много бавно, но без подходяща терапия ще продължи да се развива. Пост-тромботичното заболяване възниква във вълни и има много клинични прояви.

Синоними на терминологията на заболяването:

• посттромботична патология;
• постфлебитен синдром;
• посттромботична венозна недостатъчност.

Как действа PTB

Появата на този синдром зависи пряко от поведението на тромба във вената. Обикновено преминаването на кръвния поток е частично или напълно изчистено в рамките на 3 месеца. Въпреки това, има усложнения: тромбът е белег, а вената на засегнатата област става плътна, клапаните му са унищожени.

Натискът във венозната система се повишава, изтичането на лимфа става трудно, което води до необратими последствия и усложнява микроциркулацията в тъканите. Капилярите започват да изхвърлят кръв в пространството между тъканите, провокирайки появата на екзема и подуване на краката. Заболяването е придружено от гнойни язви на долните крайници. Възпалената тъкан притиска стените на кръвоносните съдове, което води до спиране на притока на кръв и повишено налягане във вените на краката.

Класификация на посттромботично заболяване

Промените в дълбоките вени и кръвоносните съдове на краката са класифицирани според формите, етапите и степента на венозната недостатъчност.

Етапите са както следва:

• частична реканализация;
• пълна реканализация.

Степен на венозна недостатъчност:

• няма провал;
• нарушен от крампи през нощта;
• долните крайници подути вечер (всичко минава сутрин);
• има постоянно подуване на краката;
• образуват се язви.

Форми на посттромботично заболяване на долните крайници:

• Венозна. Тази форма на ПТБ се среща постоянно. Локализацията му зависи от степента на увреждане на вените. Краката и коленете са засегнати, понякога разширени вени засягат коремните и гръдните стени.
• Трофичен. Наблюдава се на долната част на крака. Цветът на кожата се променя, епидермисът изсъхва, косата на краката изпада. Образуват се язви, екземи.
• Едематозна болка. Често подуването се разпространява по целия крак. Тече във вълни. Отокът става по-малко, а след това повече.
• Смесени. Едновременно се комбинират няколко форми на поттромботична патология.

Причините за заболяването

Пост-тромботичното заболяване на вените на долните крайници е резултат от предварително пренесена тромбоза на дълбоките вени. Последните принадлежат към системата на долната кава вена. Т. е. Тромбозата е основната причина за развитието на ПТБ. Промените във венозната система поради това заболяване са сложни и трудни за лечение.

Кръвта се свива, образувайки съсирек, който кондензира и се превръща в кръвен съсирек. След известно време започва разтварянето му, но при пациенти със сериозно изменена дълбока вена, този процес се нарушава. И ако се появи тромбоза, дължаща се на възпаление на стената на вената, кръвният съсирек се придържа към него. Той се разтваря бавно, с риск от емболия. Това опасно състояние, причинено от движението на кръвен съсирек, е изпълнено със смърт.

Тромб, който е станал фиксиран на стената на вената, започва да се разраства с допълнителни кръвни съсиреци, които се свързват здраво с лигавицата на съда. Поради тази причина има блокиране на венозния лумен - тромбоза. Този процес се развива в рамките на 2 месеца.

Затварянето на вените завършва, кръвният поток се възстановява (понякога самостоятелно или в резултат на терапията). Освен това, венозните клапи са повредени и започват да се деформират. Развива се венозна недостатъчност. Най-сложните промени се появяват в областта на долната част на крака. Нарушена е микроциркулацията на кръвния поток, което допринася за образуването на трофични язви и други патологични дефекти.

Рискови фактори за развитието на посттромботично заболяване на долните крайници:

• бременност и раждане;
• абдоминална болест;
• разширени вени и тазови вени;
• различни наранявания.

Симптоми на заболяването

В 20% от случаите, PTB в ранен стадий е асимптоматичен. Поради тази причина човек научава за своята болест много по-късно, когато патологията вече се е развила. Основните симптоми на болестта също се проявяват не веднага, понякога имитирайки други патологии на вените. Но в 15% от случаите, те се появяват през първата година на заболяването.

Посттромботичното заболяване на различни етапи се характеризира с определени симптоми. В началото се появява подпухналост. Той е локализиран в областта на кръвен съсирек, който обикновено се намира в областта на долния крак, понякога в бедрото. Първият оток се проявява неравномерно. Появява се следобед и изчезва след сън. По-късно подуването става упорито: кожата расте грубо и започва да се сърби, еластичността му намалява. Ако кожата е разчесана, се появяват бавно заздравяващи рани, които могат да се увеличат по размер. В по-късен етап последните се трансформират в трофични язви.

Налягането в съдовете причинява дискомфорт. "Слонова кост" се появява в резултат на застой в кръвта във вените. Пациентите отбелязват чувства на тежест, болка в болките, сърбеж в краката, както по време на движение, така и по време на покой. Те се оплакват от крампи през нощта, повишена умора.

Промени в етапа преди етапа:

• образуването на уплътнения върху кожата;
• хиперпигментация;
• зачервяване и подуване;
• белезникави петна, които показват началото на атрофичния процес.

Клиничните наблюдения показват, че всеки десети човек страда от трофични язви. Те се появяват в областта на краката, глезените и пръстите на краката. Понякога към язвата се добавя инфекция, която провокира нагъване и усложнява терапията.

Поради алергична реакция към лекарството, екзема или дерматит могат да се появят като страничен ефект. Пациентите съобщават за болка, сърбеж и парене в засегнатата област. На долния крак се появяват локални дефекти. Варикозната болест се среща в 40% от случаите и основният симптом на ПТБ не е.

Така че, списък на основните симптоми на посттромботично заболяване:

• цианоза на долните крайници;
• нощни спазми и остри болки;
• гърчове по време на движение;
• подуване на краката;
• плешивост на долните крайници;
• хиперпигментация;
• дерматит, екзема;
• трофични язви;
• точкови дефекти с гнойни секрети;
• хронична умора.

Благодарение на промените, които настъпват във вените, съществуват благоприятни условия за рецидив на ПТБ и не само в засегнатите области, но и в други части на тялото. Отбелязва се, че патологията протича благоприятно без трофични разстройства. Останалите форми на заболяването водят до развитие на хронична венозна недостатъчност.

Ако симптомите на това заболяване се наблюдават, трябва незабавно да отидете на среща с флеболог - венозен лекар.

усложнения

Когато PTB клапаните на вените не изпълняват своите функции, причинявайки стагнация на кръвта. Заболяването се развива бързо и намалява качеството на живота на човека, което води до увреждане. Обезцветяването на кожата, образуването на тюлени, незарастващите рани са усложнения от тази патология. След образуването на тромбоза, трофичните язви се формират средно след 3 години при 50% от пациентите.

Сред другите усложнения, образуването на рани по кожата на краката, което може да расте. Вторичните инфекции провокират алергии и различни имунни патологии. Понякога инфекцията води до образуване на еризипи и други опасни заболявания.

Най-сериозното усложнение - венозна гангрена, е изключително рядко. ПТБ непрекъснато прогресира и често води до увреждане, ако не му е дадено достатъчно време за терапия. Усложненията могат да бъдат предотвратени само с навременно лечение и елиминиране на риска от разрушаване на венозните клапи.

Основните причини за усложненията на PTB:

• инсулт;
• хирургия на краката;
• наранявания на долните крайници;
• наднормено тегло;
• бременност;
• онкология;
• вродена предразположеност;
• употребата на тютюн и алкохол.

Попълване е

Флебологът или съдовия хирург, който ще прегледа пациента и събере анамнезата, може да постави правилната диагноза. Проучването ще се основава на клинични прояви. Опитният специалист вече с външен преглед може да постави диагноза, да определи етапа и формата на заболяването.

Субективните признаци за диагностика са:

• болка в краката;
• умора на долните крайници;
• чувство на тежест;
• пигментация, сърбеж;
• подуване на краката.

Трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да бъдат проява на други патологии, така че те не са достатъчни за точна диагноза. Обективни признаци на ПТБ - разширени вени, упорито и нестабилно подуване на краката, трофични язви. Уверете се, че провеждате физически преглед на пациента. Лекарят преглежда визуално долните крайници на лицето, обръща внимание на цвета на кожата и извършва палпация.

Днес лекарите вече не оценяват състоянието на пациента с помощта на функционални тестове, а предпочитат инструментални изследвания. Изучават се артериални пулсации на краката, както и потенциални области, където могат да се появят хернии. Инструментално чрез измерване на диаметъра на долните крайници, оценка на разликите.

Най-информативните диагностични методи:

Обикновено експертите предлагат да се направи ултразвуково сканиране, което помага да се открият признаците на ПТБ на ранен етап. Това проучване установява плътността на кръвния съсирек, показва състоянието на съдовете и тъканите, определя степента на увреждане на венозните клапи и също така спомага за наблюдение на ефективността на терапията.

Извършват се и диференциална диагностика с болести, които се проявяват с подобни симптоми. Например, разширени вени, сърдечна недостатъчност, лимфедем, патологии на черния дроб и бъбреците, наднормено тегло. Понякога при болните се появяват венозни фистули, които също трябва да се вземат предвид по време на изследването.

Лечение на ПТБ

Преди започване на лечение за посттромботично заболяване, хората са предупредени за необходимостта да се откажат от пушенето и да спрат да пият алкохол. Те ще ви препоръчат да правите специални упражнения за подобряване на притока на кръв от долните крайници, както и да премахвате мазни храни от дневния си хранителен режим и контролно тегло.

Лечението на посттромбофлебитното заболяване на вените на долните крайници трябва да бъде насочено към елиминиране на застой на кръвта, болки в краката, подуване и трофични промени. Лечението на едно заболяване се разделя на два основни типа: консервативен (медицински и нелекарствен) и хирургичен.

На първо място в комплексното лечение е лекарствената терапия. Тя включва използването на системни и локални препарати на базата на флеботропни лекарства. Нелекарствената терапия включва организиране на правилната диета за корекция на наднорменото тегло (ако има такава), предотвратяване на запек. Важно е да се коригира начинът на работа и почивка. Лекарите, въз основа на състоянието и възрастта на пациента, предписват редовни упражнения с натоварване на долните крайници.

Компресионното лечение е важен етап от терапията. Подобрява кръвообращението в капилярите, намалява налягането в съдовете и тяхната пропускливост. Също така, тази терапия помага за намаляване на оток на краката и активно се бори с разширени вени. Най-често използваните компресиращи продукти са еластични превръзки и трикотаж.

Този метод няма противопоказания, той е напълно безопасен и се препоръчва за цял живот за някои пациенти, които са имали тромбоза. Важно е обаче правилно да изберете вида на трикотаж или превръзка, така че терапията да не води до обратен резултат. При проксималната локализация на PTB трябва да се носят специални чорапогащи и чорапи, а за дисталната - да се носят чорапи.

Ако човек има дълбоки вени, тогава му се препоръчва да носи чорапи, снабдени с катарами за колани. В комбинация с компресионно лечение, физиотерапията се предписва за намаляване на подуването на краката и подобряване на кръвообращението (до 3 пъти годишно). Препоръчителни и специални упражнения, които трябва да се правят всеки ден. Едно от ефективните пасивни упражнения е местоположението на долните крайници в повишено положение за половин час, 2-3 пъти на ден.

Терапията за флебосклероза се състои в изтриване на увредените вени чрез химични средства. Той е ефективен, белязан и белязан метод за лечение на долните крайници.

Местната терапия включва използването на лекарства, базирани на хепарин и флеботропни лекарства.

Но днес основният метод на лечение е хирургичната намеса. Използва се с неефективността на други терапевтични тактики. Най-модерният вариант е лазерна коагулация. Процедурата се състои в облъчване на повредените съдове с лазер.

Особености на консервативната терапия

Пост-тромботичното заболяване се лекува успешно с консервативни методи. Те се използват като отделен вид терапия, както и при подготовка за операция или по време на възстановяване след операция. Консервативният метод помага да се намали подпухналостта и възпалението, лекува рани и язви. Помага за разработването на нови начини за изтичане на кръв и лимфа, нормализира тъканната микроциркулация.

Показания за консервативна терапия:

• посттромботично заболяване на вените на долните крайници в началния стадий, което се развива през първите 2 години след тромбоза на крака;
• изразено възпаление на краката;
• напреднал стадий РТВ, с изключение на хирургична намеса;
• отказ на пациента от операцията;
• форма на заболяването, която се развива много бавно - тук консервативният метод се справя добре с венозния отток.

Лекарствата се комбинират от няколко групи лекарства:

• Антикоагуланти - разредители на кръвта, което значително ускорява процеса на оздравяване (Варфарин, Фенилин).
• Средства, които активират фибринолиза.
• Антиагреганти - забавят образуването на кръвни съсиреци (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
• Венотоники - лекарства, които стимулират венозния отток на кръвта и повишават тонуса на венозните стени (Ескузан, Троксевазин, Флебодиа и др.).
• Disagreganty - разрежда кръвта и подобрява кръвообращението му (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
• Диуретични лекарства - премахване на подпухналостта и отстраняване на излишната сол от тялото (Furosemidem, Werospiron, Lasix).
• Противовъзпалителни лекарства, облекчаващи болковия синдром (кетопрофен, ибупрофен, мехлем - Волтарен, Диклофенак).

За локална терапия се прилагат мехлеми и кремове, които стимулират кръвообращението (Venoruton, Troxevasin). Ако пациентът има трофични язви, се използват превръзки с цинков оксид и желатин. Показано е също пневматично компресиране на хардуера, работещо на принципа на напомпания маншон. Устройството променя налягането и тренира венозните съдове. Самолечението е строго забранено. За да изберете подходящите лекарства трябва да бъде квалифициран специалист.

Хирургичен метод

Този вид терапия се използва, когато други методи са безсилни или неефективни. В клапаните на вените се развиват големи промени в ПТБ. Ако те не работят правилно, кръвта се движи свободно нагоре-надолу и се създават условия за образуване на венозна стаза. Налягането в краката води до отделяне на кръв в повърхностната венозна система. Увеличава сафенозните вени и допринася за появата на трофични язви.

Основната задача на хирургичната терапия е превенцията и лечението на тези язви. Необходимостта от хирургическа намеса се определя от лекаря. И след края на процедурата, на пациента се предписва комплекс от възстановителни процедури.

Има няколко опции за операции:

• Видео ендоскопско лигиране. Процедурата се извършва чрез малък разрез с помощта на видеосистема. Преди да започне, вените се маркират с ултразвук. Методът е по-малко травматичен и има добро лечение. Ако процедурата се изпълнява правилно, язвата бързо изчезва.
• Отворено лигиране на вените и пластичност на краката. Процедурата се извършва чрез голям разрез в областта на долната част на краката. Скалпелът разрязва кожата, а проблемните вени се връзват и връзват. След това се прилагат шевове, след което се оформя тесно пространство за мускулите на крака. Той стимулира правилното функциониране на мускулната помпа. Недостатъците на метода са травмата и трайното зарастване на раната.
• Дълбока превръзка на вените. Много ефективна процедура. Неговата задача е да премахне високото налягане във вените на краката, поради прекъсване на безпрепятственото изтичане на кръв към долната част на крака. Процедурата се използва, ако клапаните не могат да бъдат поправени.
• Пластмасови вентили. Микрохирургична процедура, която възстановява повредените клапани. Много сложни в изпълнението, но много ефективни.
• Шиене във вени, които съдържат клапани. Засегнатите вени се заменят със зони със здрави клапани. Донорният материал се взема от другия крак. Процедурата се извършва, когато е невъзможно да се възстановят "родните" клапани.
• Ежедневно маневриране. Когато, след претърпяна тромбоза, вените останат непроходими, байпасът на засегнатата област с друга вена помага. Процедурата рядко се извършва, но е много ефективна.

Профилактика и прогноза

След като болестта е излекувана, лекарите препоръчват да се приемат антикоагуланти и да се носят компресионни трикотажи за дълго време. Условията се определят индивидуално. Средният терапевтичен курс е шест месеца. Препоръчително е също така да се занимавате с физически упражнения. Много ефективно упражнение - разтягане на пръстите на краката от страната на главата. Също така си струва малко разходка пеша.

За да се предотврати повторно развитие на посттромботично заболяване на вените на долните крайници. Следва да се следват следните превантивни мерки:

• навременно лечение на разширени вени;
• правилна диета;
• спиране на тютюна и алкохола;
• съответствие с инструкциите на лекуващия лекар.

Пост-тромботичното заболяване е опасно усложнение. Болестта носи дискомфорт на пациентите, защото те постоянно изпитват подуване на долните крайници и бързо се уморяват от физическо натоварване. Язви, пукнатини и рани могат да се появят на краката. Въпреки това, тази патология е податлива на терапия и може да бъде излекувана, ако човек, при първите си прояви, види лекар.

Посттромботично заболяване

Посттромботична болест или посттромбофлебитен синдром (PTFS) е сериозно усложнение след дълбока венозна тромбоза. 10% от пациентите развиват тежка форма на заболяването, което води до трофични язви и персистиращи увреждания.

Синдромът на Паджет - Schretter (PTFS на горните крайници) е особен вариант на посттромботично заболяване, което се развива след тромбоза на субклавиална вена. Лечението се провежда по същите принципи, както при PTFS на долните крайници.

Социалната значимост на посттромботичното заболяване

PTFS намалява качеството на живот на пациентите след венозна тромбоза поради физически и психологически симптоми и ограничения в ежедневните дейности. Лечението на посттромботично заболяване е много скъпо, тъй като е трудно да се постигне дълготрайно възстановяване. Пост-тромбофлебитният синдром също намалява способността на човека да работи. Повече от 15% от пациентите стават частично здрави.

Годишните разходи за здравеопазване в Съединените щати са 3800 долара на пациент през първата година и се увеличават с продължителността и тежестта на заболяването. В нашата страна тези пациенти най-често са изключени от тези пациенти, тъй като реалната помощ е много сложна и недостъпна в повечето медицински институции.

Симптоми на посттромбофлебитна болест

• болка (болки или спазми)
• тегло
• сърбеж или изтръпване
• подуване (оток)
• вторични разширени вени
• кафява кожа на пищяла
• венозен дерматит или екзема
• трофична язва

Причини за възникване на PTFB

При тромбоза на дълбоките вени, главната венозна линия се тромбира, се появява остро нарушение на венозния отток с тежък оток и болка. Постепенно тромбът се абсорбира и кръвният поток през вената се частично възстановява. При добро лечение е възможно пълно възстановяване на проходимостта на вените, но това не винаги е така. Много често в лумена на дълбоката вена се развиват белези.

1. Клапанният апарат на вената се разрушава поради неговите белези.
2. Наблюдава се намаляване на диаметъра (стеноза) или пълно запушване на дълбоката вена.
3. За да се компенсира изтичането, се развива вторична подкожна варикозна мрежа, която бързо става непоносима.
4. Развива се венозно "блато" с разширен дерматит и трофична язва.

Всичко това води до намаляване на капацитета на дълбоката вена и развитието на посттромботично заболяване. Проявява се чрез постоянно набъбване, увеличаване на диаметъра на краката, постепенно увеличаване на кожните промени (пигментация, уплътняване), развитие на вторични разширени вени и развитие на трофични язви.

диагностика

Правилният избор на лечение зависи от правилната диагноза. В допълнение към клиничните изследвания, дуплексното ултразвуково изследване на вените е основният метод за откриване на венозни проблеми при посттромботично заболяване. За изясняване на проходимостта на дълбоките вени чрез използване на изчислителни или магнитно-резонансни изображения. Непосредствено преди операцията, ние извършваме контрастна флебография, която поставя край на изследването. Последователността на методите за диагностика е както следва:

1. Клиничен преглед на флеболог (задължително съдов хирург с опит в лечението на такива пациенти).
2. Ултразвук на дълбоките и повърхностни вени на крайника при специалист.
3. ЯМР или КТ с контрастни вени.
4. Контрастна флебография под ултразвуков контрол в отделението по ендоваскуларна диагностика.

Иновационен съдов център - клиника, която извършва пълна програма за диагностика и лечение на посттромботичен синдром, от възстановяване на кръвния поток в краката до радикално лечение на трофични язви.

Лечение на посттромботично заболяване

Симптоматично лечение

Основната цел на лечението е нормализирането на венозния отток от засегнатия крак. Това може да се постигне с помощта на плътна компресираща трикотажна или правилно еластично превързване на крайниците. Въпреки това, еластичната компресия не противодейства на прогресията на заболяването и в даден момент става неефективна. Типичните стандарти за лечение включват използването на венотонични лекарства, повишеното положение на крайниците, различни физиотерапия и мускулни стимуланти, но тяхната ефективност е много съмнителна.

Палиативно лечение

За трофични язви и дерматити използваме склеротерапия и лазерна коагулация на разширени перфориращи вени, за да елиминираме "венозното блато". Тези безопасни методи могат да нормализират кръвообращението в кожата на долната част на крака и да доведат до трайно заздравяване на трофични язви. Преди това бяха използвани цинко-желатинови превръзки на Уна, чийто принцип на действие беше продължителното компресиране на подкожната мрежа в продължение на няколко месеца, но за пациентите това лечение е много неудобно и неестетично поради лоша миризма. Лазерното лечение в комбинация с присаждане на кожата е много по-бързо и по-удобно за пациентите.

Операции за подобряване на венозния отток

В повечето случаи на поттромбофлебитен синдром, можете да откриете причината и ефективно да го елиминирате. За съжаление повечето съдови хирурзи просто не знаят за това. Нека се спрем на въпросите на приложението на съдовите хирурзи.

Констрикция или запушване на вената от белег процес. С тази находка, венозното стентиране е много ефективно. При такава операция, тънък и много хлъзгав проводник се провежда през пункция под коляното, която се провежда през стеснителни точки. След това в вената се вкарва специална мрежа - стент. Възстановява проходимостта на вените. След тази операция подуването изчезва и трофичните язви бързо се заздравяват. Животът на пациента се нормализира.

Неуспехът на клапанния апарат на вената. В такава ситуация, стентирането е безполезно и е необходимо да се прибегне до открита микрохирургия. Неговото значение е да създава клапани от стената на вената или да освобождава клапаните на венозните клапи от белезите. Тези операции се извършват под микроскоп. Ако клапаните не могат да бъдат поправени, тогава ние извършваме трансплантация на клапан-съдържащи участъци от вени от други крайници. Такива операции са ефективни в повечето случаи.

Профилактика на посттромботично заболяване

При дълбока венозна тромбоза най-добре е да се извърши спешна операция или да се разтвори този тромб със специален препарат, но това рядко е възможно, тъй като пациентите се лекуват късно. Най-важното за профилактиката на PTFS е правилното консервативно лечение на венозната тромбоза. Пациентът трябва да бъде лекуван от специалист и да бъде подложен на редовни прегледи и ултразвукова диагностика. Задачата на флеболога възможно най-рано след дълбока тромбоза на вените е да започне да лекува и да наблюдава пациента. Уверете се, че сте открили причината за венозна тромбоза (за изследване на генетичния профил на тромбофилията).

При успешно лечение (антитромботична и компресионна терапия) е възможно добро възстановяване на вената и венозен отток. Използването на превантивни трикотажни изделия, физиотерапия и внимателно отношение към тяхното здраве ще предотвратят развитието на тежък посттромбофлебитен синдром.