Прат Проби 1 и 2

Тестовете на Прат се използват за диагностициране на варикозна болест на долните крайници и дълбока проходимост на вените. Понастоящем, с появата на ултразвукови вени (дуплексен ангиосканинг), пробите на Прат са загубили своята значимост.

Проба на Прат 1

На долната част на крака в областта на стомашно-чревния мускул направете белег с химикалка или маркер. В този момент измерете диаметъра на крака. В легнало положение, кракът се повдига, така че сафенозните вени се изпразват, след което върху крака, отдолу нагоре, се поставя еластична превръзка, започваща от пръстите. Пациентът трябва да ходи за 7 до 10 минути. Появата на болка в долните крака и увеличаването на обиколката на долната част на крака след премахване на превръзката показва обструкция на дълбоките вени на крайника.

Тест на Прат 2

В легнало положение нанесете гумена превръзка отдолу нагоре от крака. В горната част на бедрото се налага турникет. От пациента се изисква да се изправи, след което втората гумена превръзка се навива отгоре надолу. В същото време първата превръзка започва да се отпуска, така че между лентите остава 5-6 см. Появата на разширени вени в тази празнина говори за неплатежоспособни перфори.

Функционални тестове

Първата точка включва:

1. Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга. За този пациент, който е в хоризонтално положение, се иска да вдигне крака. Поглаждане от крака към слабините изпразва вените. След това, в слабините, голямата сафенова вена се притиска с щипка или пръст и на пациента се оставя да стои. Турникетът се отстранява и лекарят наблюдава промяната на сафенозните вени.
2. Сонда Gakkenbruha - Sikara. С нея специалистът полага ръка на вената на пациента, който трябва да кашля. При клапна недостатъчност има забележим натиск на кръвта.
3. Тест на Schwarz-McKeling-Heyerdahl също може да разкрие отказ на клапан. Пръстите на едната ръка трябва да се поставят върху областта на разширени вени. Указателният пръст на свободната ръка създава ритания на определена област от голямата сафенова вена. В този случай ръката може да почувства тремор или не.

За комуникативни вени методите са както следва:

1. Примерна Pratt-2. В хоризонталното положение на пациента крайниците превръзка отдолу нагоре с еластична превръзка. На горната част на бедрото се прилага турникет, който притиска повърхностните вени. След като пациентът трябва да застане, превръзката постепенно се отстранява от горе надолу, последвана от друга превръзка. В интервалите между двете превръзки се разкриват несъстоятелни части на комуникативни вени.
2. Делото на Барроу-Купър-Шейни. В хоризонтално положение пациентът е помолен да вдигне крака и да наложи три направления: в горната част на бедрото, над коляното и под колянната става. След това пациентът е помолен да се изправи. С провала на комуникативните вени на откритите места могат да се видят подути вени.
3. Тестът на Феган се използва за откриване на дефекти в апоневроза, в областта на преминаване на перфоранти. В изправено положение, маркираните вени са маркирани върху кожата. След това пациентът е помолен да легне и да вдигне крака. Лекарят палпира крайника и определя дали има дефект. Когато се открие дупка, тя се фиксира с пръст, пациентът се изправя и лекарят редува пръстите си, като определя в кой перфорант се появява кръвния поток.

Третата група методи определя проходимостта на дълбоките вени:

1. Проба Майо - Прат. Пациентът в хоризонтално положение превръзка крак в посока от пръстите на горната трета на бедрото, и в слабините наложи турникет и се оставя да ходи до 20-30 минути. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава се появяват арки.
2. Тест на Делбе-Пертес. На горната част на бедрото на пациента във вертикално положение се налага турникет, след като той ходи 10 минути Възможно е да има извиваща се болка, засилено запълване на сафенозните вени или те да отшумяват. Резултатът от прегледа ще определи лекаря.

Прат проби

За да се определи жизнеспособността на кръвообращението във вените на долните крайници, се провежда Pratt тест. Физическите методи позволяват на лекаря да ограничи обхвата на предполагаемите патологии. Но все пак резултатите от теста на Pratt трябва да бъдат потвърдени с други инструментални и лабораторни методи, за да се установи точна диагноза.

Показания за тестване

Тази техника на физически изследвания се използва за идентифициране на такива патологии:

• Разширени вени Тя се проявява чрез разширяване на вените, поради наследствени патологии, вредни навици, заседнал начин на живот и други фактори.
• Тромбофлебит. Това е влизането на кръвни съсиреци във вените на краката, в резултат на кръвни съсиреци. В този случай стените на вените се възпаляват, което се проявява чрез болка в долните крайници, зачервяване, подуване и невъзможност за ходене.
• Тромбоза на дълбоките съдове в краката. Тази патология възниква на фона на повишена тромбоза, дължаща се на продължителна неподвижност на легирани пациенти, промени в метаболизма на човека поради бременност или други физиологични процеси.

Разнообразие от методи

1. В областта на телесните мускули поставете икона с маркер, за да измерите диаметъра на долната част на крака.
2. Пациентът лежи на дивана и повдига тестовия крак. Кръвта тече от сафенозните вени към таза.
3. Еластична превръзка се поставя върху крака на пациента и лесно се затяга, навивайки около крака нагоре.
4. Пациентът се издига и бавно ходи около отделението за около 10 минути.
5. Тестът се повтаря няколко пъти за точността на резултата.

За да се извърши вторият метод на изследване, превръзките трябва да се навият на крака в противоположни посоки.

1. Пациентът се поставя на диван.
2. Гумена лента се навива по ранения крак от пръстите в посока нагоре до границата между долната и средната трета на пищяла.
3. Вземете втора превръзка и нанесете отгоре надолу, започвайки от горната част на бедрото. Завършете раната на колана на границата между средната и горната част на крака. Между намотките трябва да останат разстояния от 5 cm.
4. Сбруите започват бавно да се развиват, наблюдавайки скоростта и естеството на пълнене на венозните сплетения с кръв.
5. Техниката трябва да се повтори няколко пъти за по-голяма точност.

Пробата на Прат 2 също се нарича три-чревна. Тя може да се извърши с помощта на 2 бирени гумени превръзки или техните алтернативи - 3 обикновени медицински колани.

Резултати от Pratt

Ако методологията и последователността на изследването са проведени правилно, се дава медицински доклад въз основа на неговите резултати. Тестът се счита за положителен, когато при извършване на проба 1 на Pratt се появи болка в пищялите и след преместването на превръзката обиколката им се увеличава. Този резултат означава, че пациентът има съдово заболяване на долните крайници. Ако диагнозата е потвърдена от лабораторни и инструментални изследвания, предпише лечение. Контурирането на сафенозните вени в пролуката между горните и долните превръзки по време на теста на Pratt 2 показва положителен резултат. Това позволява на пациента да подозира неспособността на перфориращите вени. Пациентът е подложен на допълнителни прегледи и предписани медикаменти или хирургично лечение.

V. Венозна патология на долните крайници

1. Функционални тестове за проходимост на дълбоките вени, тест за делбе-Пертес и тест на Pratt-1

2. Изпитвания за отказ на клапани: (Троянова-Тредеденбург, Gakkenbruh).

3. Тест за идентифициране на комуникативни вени: Pratt, тригътен тест на Sheinis.

БПБ. Функционални тестове на състоянието на клапаните на вените на долните крайници.

Троянов тест - Тренделенбург и тестът на Хакенбрух позволяват да се прецени състоянието на клапния апарат на повърхностните вени.

Тестът на Троянова - Тренделенбург, който в хоризонтално положение вдига крака нагоре под ъгъл от 45 °. Лекарят, който гали крайник от крака до слабините, изпразва разширени разширени повърхностни вени. сафенозната вена в овалната ямка на мястото на влизането й в бедрената кост.Обикновено, запълването на вените на крака не настъпва за 15 секунди, а бързото напълване на вените на крака отдолу нагоре показва притока на кръв от Кант вени поради недостатъчност на техните клапани.След това бързо премахване на турникета (или да се спре компресията на вената) бързото запълване на вените на бедрото и тибията от горе до долу показва недостатъчност на костната клапа и клапите на голямата сафенова вена, характерни за първичните разширени вени.

Тестът на Гаккенбруха Лекарят опипва овална ямка на бедрото - мястото, където голямата сафенова вена попада в бедрената вена и моли пациента да се кашля, когато костната клапа е недостатъчна, пръстите възприемат натиска на кръвта (положителен симптом на кашлица).

За да се оцени последователността на комуникативните венозни клапи, се използва Pratt-2 сонда, три-пин тест Shaneis или тест на Thalmann.

2. При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени на крака, започвайки от крака, нанесете гумена превръзка, притискаща повърхностните вени, а на бедрото под ингвиналната гънка нанесете турникет. След това първата (долна) превръзка премахва бобината след намотката, а горната част на ръката обвива крайника надолу, така че между превръзките има пролука от 5-6 см. Бързо запълване на варикозните възли в зоната без лента Никантни вени с невалидни клапани.

Тестът на Шейн с три гърла по същество е модификация на предишния тест, пациентът се поставя на гърба и му се иска да вдигне крака си, както в случая с Троянов - Тренделенбург. Бързо запълване на вени на всяка част от крайника, ограничено от снопове, показва наличието на комуникативни вени с невалидни клапи в този сегмент. Възелите на долния крак показват наличието на такива вени под турникет.При преместване на турникета надолу по крака (когато тестът се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.

Проба Талман - модификация на пробата на Шейнъс Вместо три снопове, се използва един дълъг (2–3 m) сбруя от мека гумена тръба, която се поставя върху крака по спирала отдолу нагоре, като разстоянието между завъртанията на колана е 5–6 cm. площта между завоите показва комуникативна вена в това пространство с неплатежоспособни клапани.

Идеята за проходимостта на дълбоките вени е дадена от маршируващия тест Delbe-Perthes и теста на Pratt-1.

Делбският маршируващ тест - Пертеса, пациент в изправено положение, когато подкожните вени са запълнени до максимум, се поставя под колянната става с турникет, който изстисква само повърхностните вени, след което те приканват пациента да ходи или да се движи на мястото си за 5-10 минути. възли на краката отпадат, което означава, че дълбоките вени са проходими.Ако вените не се изчерпват след ходене, напрежението им не намалява на допир, тогава резултатът от теста трябва да се прецени внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоки вени. И може би зависи от неправилна холдингови проби (компресиране на дълбоките вени прекалено стегнат турникет), наличието на повърхностни вени остър склероза, предотвратяване на тяхното spadenie stenok.Probu бъдат повторени.

Тест на Pratt-1 След измерване на обиколката на долната част на крака (нивото трябва да се отбележи, за да се премерва на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и ги гали по вените, за да ги изпразни от кръвта. След това пациентът се предлага да се ходи за 10 мин. Появата на болка в стомашните мускули показва обструкция на дълбоките вени.Повишаване на обиколката на крака след ходене при повторно измерване потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с несъстоятелни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на отказа на клапаните е по-точна от посочените по-горе.

Разширени вени на долните крайници

Разширени вени на долните крайници - разширяване на повърхностните вени, съпроводено с отказ на клапан и нарушен приток на кръв. Първичната варикозна дилатация е свързана със слабост или функционални нарушения на венозната стена. Бременност, затлъстяване, дълго присъствие в позиционирането на полето, вродена слабост на съединителната тъкан, носене на чорапи с твърди еластични ленти допринасят за развитието на заболяването. Вторичната варикозна дилатация възниква в резултат на нарушен венозен отток, например при поттромбофлебитен синдром, несъстоятелност на дълбоки венозни клапи, тумори и наранявания.

Физиология на венозното кръвообращение на крайника

Потокът на венозна кръв към сърцето се осигурява от свиването на мускулите на крака и бедрото (мускулна помпа) и пулсацията на артериите. При свиването на мускулите на крака и бедрото се получава компресия на дълбоките вени на крайника и кръвта от тях влиза в проксималните крайници и тазовите вени. Добре установените клапи на комуникативни вени не позволяват на кръвта да навлезе в повърхностната венозна система. Когато мускулите се отпуснат, при условие че дълбоките венови клапи не връщат кръв от тазовите вени, кръвта тече от повърхностната система към дълбоките вени през съобщаващите вени и от системата на мускулите на краката. С разширени вени повишаването на налягането във вените води до недостатъчност на клапите на съобщаващите вени, в резултат на което при мускулни контракции кръвта под високо налягане преминава от дълбоката система към повърхността. Налице е местна венозна хипертония, по-изразена в долната третина на крака, където комуникационните вени са най-мощни. Повишеното налягане в повърхностните вени води до тяхното разширяване. В същото време, повишаването на налягането във венозния участък на микроциркулацията води до поява на оток и диапедеза на червените кръвни клетки (при продължително налягане увеличава индукцията и се появява пигментация на кожата), както и отварянето на артериовенозни шунти. Това причинява значително намаляване на притока на кръв в капилярите, намаляване на перфузията, тъканна хипоксия и поява на язви.

Симптоми, за

Основният симптом в началото на заболяването е разширени вени; при компенсиране на венозна циркулация други оплаквания може да не са. С напредването на заболяването, умората, чувството на тежест в краката, раздразнението, спазмите в телесните мускули, особено вечер, а понякога и през нощта, се появяват парестезии. Отокът обикновено настъпва вечер, особено след дълъг престой, след една нощна почивка, отокът напълно изчезва. С течение на времето, заедно с прогресирането на разширени вени, се появяват трофични нарушения, по-често локализирани на вътрешната повърхност на долната трета на крака: уплътняване, пигментация, дерматит, след това трофична язва, която е трудна за лечение.

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването, изследване на крайника и извършване на функционални тестове. Целта на функционалното проучване: да се изключат вторичните разширени вени, да се идентифицира неуспехът на останалата част от клапата на голямата сафенова вена, да се определи функционалното състояние на съобщаващите вени, да се определи проходимостта на дълбоката венозна система.

Състоянието на клапния апарат на повърхностната система може да се прецени по тестове на Троянов-Тренделенбург и Гакенбрух.

Симптом на Троянов - Тренделенбург

Пациент в хоризонтално положение повдига възпален крак; след запустението на повърхностната венозна система, хирургът притиска голямата сафенова вена на мястото на нейния дълбок приток. Пациентът става. След освобождаване на ръката в случай на отказ на клапан за почивка, се забелязва изразена обратна вълна на кръвта.

Симптом на Gackkenbruch

В изправено положение на пациента, хирургът поставя ръката си върху варикозните възли и моли пациента да изкашля - ако клапите се провалят, ръката усеща натиск на кръв.

Състоянието на съобщаващите вени и техните клапани се оценява с помощта на тест на Pratt-2 и тест на Shaneis с трима черва.

Примерна Pratt-2

Пациентът лежи; след изпразване на повърхностните вени се прилага еластична превръзка върху пациента на долната част на крака и долната третина на бедрото. Под лигамента на пупарта (5-6 см над вече наложената обиколка на превръзките) се налага обиколка на втория еластичен бинт. Пациентът става. Освобождавайки обиколката на първата превръзка, незабавно налагаме обиколката на втория, разстоянието между превръзките остава постоянно 5-6 см. На мястото на локализиране на комуникативни вени с лоши клапани след премахване на обиколката на първата превръзка, веднага се появяват разширени вени.

Тестът на три крака

Той се произвежда почти по същия начин, но с 3 сбруи, нивото на което може да се насложи. След ставане на пациента, зоната на несъстоятелните клапани на съобщаващите вени се определя от появата на разширени възли.

Локализацията на комуникативните вени може да се определи чрез палпиране, а при отказ на клапата, комуникативната вена се разширява и разтяга повърхностната фасция, при която понякога може да се открие дефект.

Проницаемостта на дълбоките вени се определя с помощта на теста Delbe-Perthes: пациентската система се поставя на бедрото в изправено положение, след което пациентът ходи на място за 30 секунди. С преминаването на дълбоките вени се наблюдава намаляване или намаляване на напрежението на варикозните възли.

В клинично и функционално изследване, дори сред опитни специалисти, е възможна погрешна диагноза на проходимостта на дълбоките вени (почти 15%). Ето защо, когато има съмнения за проходимостта на дълбоките вени, особено за наличието на трофични разстройства, е показана флебография.

Усложнения при разширени вени: остър тромбофлебит, разкъсване на варикозния възел с кървене, хронична венозна недостатъчност с развитие на трофични язви.

Етапи на разширени вени

• Етап I - няма оплаквания, само козметични нарушения;
• Етап II - усещане за тежест, разпространение, спазми през нощта, парестезии;
• Етап III - нишки, чувство на разпространение, уплътняване на кожата и подкожната тъкан, пигментация;
• Етап IV - язва.

лечение

Консервативното лечение се състои в носене на еластични чорапи или превръзки. Той е показан за разширени вени при бременни жени, тъй като той може да изчезне или да намалее след раждането. Консервативното лечение се извършва и когато пациентът откаже операцията. Според показанията е възможно да се добавят лекарства, които подобряват микроциркулацията (венорутон), повишават капилярната резистентност (витамин С), дезагреганти (препарати на салицилова киселина), диуретици. Рядко се използва склеротерапия като независим метод на лечение, тъй като често предизвиква рецидив на заболяването. Склеротерапията е показана за блокада на страничните клони на подкожната вена, както и за ретикуларни форми на разширени вени. Усложнения на склеротерапията: дълбоки венозни тромбофлебити на крайниците, некроза на кожата и подкожната тъкан след паравенно приложение на лекарството.

Хирургичното лечение се състои в превръщане на голямата сафенова вена на мястото на вливането му в дълбочина (операция Троянова-Тренделенбург), изрязване на разширени вени и превръщане на несъстоятелни комуникативни вени. След операцията крайникът е превързан за 4-6 седмици с еластична превръзка. При сегментарни разширени вени, частичното отстраняване на вените е приемливо.

Функционални тестове за разширени вени

Появата на дуплексното ултразвуково сканиране на практика е напълно заменила изпълнението на функционални тестове в случаи на подозрителни разширени вени. Стъпковият тест, тригаз, кашлица и Valsavy проби не изискват сложно оборудване, те се изпълняват от хирурга като част от физически преглед.

Същността и целта на функционалните тестове при диагностицирането на разширени вени

Същността на функционалните тестове е да се оцени нормалната хемодинамика, което позволява да се направи заключение за местоположението и източника на проблема. Некомпетентността на перфориращите вени води до увеличаване на хидродинамичното налягане. Обикновено изпразването на дълбоките вени се осъществява под действието на мускулната помпа на долния крак. Ако клапаните на перфораторите са несъстоятелни, налягането, създадено в дълбоката венозна система, се предава на повърхностните вени. Всички функционални тестове изследват реакцията на венозната система върху товара:

• визуално оценено първоначално състояние;
• в сравнение с резултата след теста.

Получените данни позволяват бързо да се постави диагноза, да се провери ефективността на лечението.

Пробите, използвани за разширени вени, са разделени в три категории, в зависимост от компонента на венозната система, която се тества:

1. Пробите на Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - определят състоянието на клапаните на повърхностните мрежи.
2. Проби Gakkenbruha, Talman, втората от Pratt и сбруя от Sheinis - оценяват жизнеспособността на перфориращите вени.
3. Майо-Прат, тестът на Делбе-Пертес - насочен към дълбоки вени.

Всеки тест, например, маршируващ тест, оценява реакцията на повърхностните вени към различни ситуации - компресия, компресия, физическо натоварване.

Валсалва маневра

Маневрата на Вълсалва е специална дихателна техника, която се използва за диагностициране на аномалии в автономната нервна система и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Назначението е определено от италиански лекар от 17-ти век от доктор Антония Мария Вълсалва. Предполага се, че трябва да издишате при блокиране на дихателните пътища. Опростена версия на маневра се използва, за да се балансира налягането в ушите, за да се премахне претоварването.

Хемодинамика на маневрата на Вълсалва

По време на принудително издишване, при затворена глотис, интраторакалното налягане се променя, засягайки връщането на вените, сърдечния дебит, кръвното налягане и сърдечната честота.

В първата фаза на валсалвата маневра, вътрешнораковото (интраплеврално) налягане става положително поради компресия на гръдните органи, когато гърдите са компресирани. Повишава се външната компресия на сърцето, кръвоносните съдове и сърдечните камери, намалявайки трансмуралното налягане върху стените. Венозната компресия е придружена от повишаване на налягането на дясното предсърдие, което предотвратява връщането на вените в гърдите.

Намаляването на венозния връщащ момент по време на компресия на сърдечните камери намалява предварително натоварването на фона на значително налягане вътре в камерата. Според закона на Франк-Старлинг, сърдечният дебит е намален. Аортата се компресира и налягането в съда се повишава. Но във втората фаза на теста аортният разряд се нулира поради спадане на сърдечния дебит. Под действието на барорецепторите, сърдечната честота се променя: в първата фаза тя намалява поради увеличаване на налягането в аортата, а във втория се увеличава.

При възстановяване на дишането налягането на аортата намалява за кратко време, тъй като външната сила изчезва. Сърцето рефлексивно започва да бие по-бързо - това е третата фаза. Аортното налягане се повишава, сърдечният изход се повишава, а честотата на пулса отново се забавя - фаза четири. Аортното налягане се увеличава поради ефекта върху барорецепторите поради повишената съдова резистентност.

Такива промени винаги се появяват, когато човек се опитва да издиша с договорените коремни мускули или рефлексивно да задържи дъха си, да се напрегне, когато отива в тоалетната и вдига тежести.

Използва се проба за разширени вени

Valsava се използва в клиничната медицина за оценка на венозния връщането при варикоцеле, абдоминална херния и дълбока венозна тромбоза. Тестът се използва в допълнение към КТ и ЯМР изследвания.

Когато варикозните вени повишават интраторакалното налягане, за да се блокира изтичането на венозна кръв от долната част на долната вена. Напрежението разкрива непоследователността на клапаните - рефлуксът на кръвта, който се записва от ултразвуковия сензор. Вдишването води до намаляване на изтичането на венозната кръв, напрежението води до спиране, а издишването води до увеличаване на кръвта към сърцето.

Диаметърът на съдовете по време на маневрата на Валсава се увеличава с 50%, което в случай на недостатъчност на клапаните повишава налягането и разкрива връщането на кръвта. Ако клапаните са последователни, пробата е отрицателна. По същия начин можете да палпирате сафенозната вена. Когато се появи вълна, се прави заключение за провала на перфориращите или дълбоките вени.

С помощта на ултразвукова сонда се открива патологичен рефлукс с продължителност по-голяма от 0,5 секунди. Маневрата се използва за оценка на сафено-феморалната анастомоза, проксималната част на голямата сафенова и обща феморална вена.

Не винаги е възможно да се използва напрежение. Тестът не работи със слаб тонус на коремните мускули, с наднормено тегло, както и при липса на диафрагмално дишане (проблем на цервикалния регион). Пробата се променя: когато сензорът е монтиран на мястото на клапана, принудително издишване се извършва с едновременно натискане на лекаря върху коремната стена.

Тест на Шварц

Тестът на Шварц е описан от френски хирург през втората половина на XIX век. Помага да се оцени състоянието на клапите на дългите и късите сафенозни вени. Пациентът е в изправено положение, така че възлите са опънати. За теста, пръстите на дясната ръка се поставят по протежение на дългата сафенова вена в проксималната област на бедрото, където се осъществява връзката с дълбоката бедрена вена. След това леко чукаха възли по крака с лявата си ръка. Ако ударите се усетят с дясната ръка, тогава отказът на вентила е фиксиран.

Тестът може да се извърши по друг начин: с пръсти на дясната ръка, да се натиснат разширени вени в проксималната част на бедрото и с лявата ръка да се изследват вените на долната част на крака. Ако импулсът се предава и натиска с лявата ръка при всяко натискане, това потвърждава некомпетентността на клапаните. В случай на нормална работа на клапата, натискът ще се усети само в следващия клапан, тъй като венозният лумен е ограничен между тях. Понякога има затруднения при откриването на увеличена вена в горната част на бедрото, така че тестът не винаги отговаря на пациенти с наднормено тегло или дълбоко съдово поставяне.

Можете да използвате примерната опция, предложена от McKeling и Heyerdal. За да се извършат подобни движения в зоната на овалната ямка, а с другата ръка да ги слушат над пищяла.

Пробата Schwarz не е свързана с формулата със същото име, свързана с определянето на обема на крайната урина - приблизително 1,5 литра или 1 ml / минута. Очаква се скоростта на реабсорбция в тубулите, при която до 99% от първичното вещество се абсорбира в кръвта. Топки се филтрират до 180 литра на ден. GFR (гломерулна филтрация) или креатининов клирънс се изчислява по формулата на Schwartz. Бъбречната перфузия е нарушена по време на хипералдостеронизъм, повишено производство на ренин по време на хипоксия при новороденото.

Дебб Пертс излиза на изпитание

Тестът на Пертес е техника за физически преглед с турникет над проксималната част на крака. Пациентът се поставя на диван, за да запълни съдовете, и се изтеглят само повърхностните вени. Защото налягането не трябва да бъде твърде силно. Тогава той е помолен да ходи за 5 минути или да се качи на чорапи. Марширащият тест включва активирането на мускулната помпа за изпразване на повърхностните линии. При наличието на обструкция (тромбоза или рефлукс) в дълбоката вена, активирането на гастро-мускулната помпа предизвиква парадоксално запълване на повърхностната венозна система. За да проверите резултата, пациентът се поставя на гърба си и след това повдига крака. Ако варикомите дистално на колана не изчезнат след няколко секунди, е необходимо да се проведе изследване на дълбоки вени.

Пробният тест от Delbe-Perthes се поставя под въпрос от много експерти, тъй като той може да даде фалшиво-отрицателен резултат при прилагане на сбруя под и над блокиращата точка. Появява се фалшиво-положителен резултат при запушване на перфориращите вени.

Тест за нос и пръст

Сред тестовете, носният тест се използва в неврологията, е координация. Той определя патологията на малкия мозък и не се използва при разширени вени. Пробата предлага да докосне върха на носа със затворени очи с ръка.

Примерна Троянов-Тренделенбург

При преглед хирургът отбелязва разширени вени на крайниците, след което се прави тест Троянова-Тренделенбург. Пациентът лежи по гръб, а кракът му се повишава до 60 градуса. Лекарят изпразва варикозните вени, като гали дисталния до проксималния край. Около бедрото има сбруя. След това пациентът е помолен да се изправи.

Резултатите се сравняват след 30 секунди:

• Нулев тест - липсата на бързо запълване на вените за 30 секунди с турникет, а след отстраняването му са подходящи клапаните на дълбоките, перфориращи и повърхностни вени.
• Положителен тест - вените отшумяват само след отстраняване на турникета, което означава, че клапаните в повърхностните вени са некомпетентни.
• Двойно положителните - вени остават подути както с въжето, така и след отстраняването му, което означава дисфункция на клапаните на дълбоките и перфориращи съдове с рефлукс в повърхностните съдове.
• Отрицателният тест - дълбоката и перфорираща недостатъчност на клапата е фиксирана, ако вената бързо се напълни с кръв в рамките на 30 секунди и няма увеличаване на заетостта след отстраняване на турникета. Въпреки това, пълненето след 30 секунди при поставяне на сбруята не показва компетентността на перфориращите съдове.

Колкото по-дефектни са повърхностните вени, толкова по-бързо те се пълнят с кръв по време на теста с турникет. Оценете скоростта на срутване и увеличаване на подкожните съдове.

Пробата на Прат

Има няколко възможности за тестване. Най-простият от тях е, че пациентът, който лежи по гръб, извива крака в коляното, хваща долния крак с две ръце и притиска подколенната вена в проксималната част. Появата на болка показва дълбока тромбоза на вените.

Вторият вариант на теста Mayo-Pratt се провежда с добра артериална пропускливост, ако се усети пулса на крака. Пациентът лежи по гръб, вдига крака си, изпразва вените си. Прилага се превръзка в близост до ингвиналната гънка, притискаща повърхностните съдове. Пациентът ходи с фиксация 30-40 минути. Когато се появи болка в областта на прасеца, диагностицира обструкцията.

Третият вариант на теста - Pratt-2 - също се извършва в легнало положение. Вените се изпразват чрез повдигане на крака. Еластичната превръзка се полага от крака към ингвиналната гънка на крака, след което се затяга турникетът.

Пациентът става. Лекарят дърпа друга превръзка непосредствено под турникет, а втората развязва. Превръзките взаимно се заменят с дисталната част на крака. Разликата между тях достига 5-6 см, за да се видят промените в варикозните възли. По време на тяхното пълнене, повредата на перфориращите клапани е фиксирана.

Тестът на Gakkenbruch

Тестът на Gackenbruch-Sikar, или тест за кашлица, се състои в активността на диафрагмата, чиято релаксация е предназначена да засили венозния отток. Лекарят поставя ръката си върху сафено-феморалната фистула, където свършва голямата сафенова вена. От пациента се изисква да кашля няколко пъти, така че лекарят да чуе появата на пулсация. Повишеното интраабдоминално налягане засяга долната вена кава. Ако има натиск под пръстите, това показва провал на клапан, свързващ големите сафенови и дълбоки бедрени вени - костната вена.

Тестът на Шейн

Три-гигантският тест, наречен тест на Sheynis, се провежда в лежащата позиция. Изследваме състоянието на перфориращите вени, които осигуряват отлив от повърхностните съдове към дълбоките. Използват се три нишки, които се наслагват на ингвиналната гънка, на нивото на средата на бедрото и под коляното. От пациента се изисква да се изправи. Ако вените се набъбнат под насложената турникета или над това, което се премахва последователно от дъното, това показва недостатъчност на клапаните на даден участък.

Тест на Алексеев

Първата версия на теста на Алексеев-Богдасарян, използващ съд под формата на ботуш, е предложена през 1966 година. Резервоарът, снабден с кран в горната част, е запълнен с вода с температура не по-висока от 34 градуса. Първо, пациентът е поставен и помолен да вдигне краката, за да освободи вените от кръвта. След това на нивото на ингвиналната гънка се прилага въже или превръзка. Пациентът поставя крака си в съда, което води до изместване на водата под тегло. Обемът на флуида, преминаващ през кранчето, се измерва с помощта на плавателен съд до него. Лекарят премахва турникета, позволявайки на кръвта да запълни вените, което увеличава обема на крака. Повече течност изтича от съда за 15 секунди. Методът позволява да се оцени артериално-венозния приток. След 20 минути се повтаря същата процедура, като се прилага маншет за кръвно налягане с налягане 70 mm Hg под сбруя. За подобни 15 секунди определете артериалния поток. Разликата между двата индикатора се нарича ретрограден обем на венозен пълнеж. Степента на запълване се изчислява чрез разделяне на силата на звука с 15 секунди. След това определете степента на повреда на вентила съгласно таблицата:

• първата - с обем 11–30 ml и скорост 0,7–2 ml / sec;
• втората - 30–90 ml и 2-5 ml / sec;
• третата - повече от 90 мл и над 6 мл / сек.

Важно е! Тестът на Алексеев се провежда само след положителен тест на Троянов-Трепделенбург.

Друга версия на теста на Алексеев започва с измерване на телесната температура между палеца и показалеца на крака. След това пациентът ходи. Ако болката не се появи, тогава ходенето продължава до разстояние от 2000 метра. Обикновено, пациентите с тромбоза на хайвер започват да нарастват след 300-500 метра. Повторно измерване:

• повишаване на температурата с 1,8–1,9 градуса показва здравето;
• намаляване на температурата с 1-2 градуса - показва нарушение на кръвообращението.

Този вариант на пробата определя жизнеността на кръвоснабдяването по време на тромбоза.

Лобелен тест Firt-Hyzhal

Лобелиновият тест е въвеждането на алкалоид (лобелин хидрохлорид) във вената на стъпалото. Веществото засяга N-холиновите рецептори на каротидните гломерули, причинявайки възбуждане на дихателния център. Предварително обвитите еластични превръзки, блокирайки притока на кръв през повърхностните вени. Веществото се инжектира в размер на 1 mg на 10 kg от теглото на пациента. Ако лекарството не предизвика кашлица след 45 секунди, пациентът трябва да върви и да изчака отново 45 секунди. Вените се считат за непроходими, ако лоберин не се издига до съдовете на сърцето. Ако кашлицата се появи в легнало положение след отстраняване на превръзките, диагнозата се потвърждава.

Тест за пръст на Куянова

Пациентът стои, лекарят стиска разширената голяма сафенова вена. Без да разкопчава пръстите си, той моли пациента да легне на дивана с повдигнати крака 60-80 градуса. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава кръвта бързо освобождава сафенозната вена. Има жлеб, сякаш от притискане на кожата.

Иванова тест

Пациентът лежи по гръб, кракът е повдигнат, за да освободи повърхностните вени. Лекарят определя ъгъла на компенсация, който се формира между повърхността на дивана и повдигнатия крак. От пациента се изисква да се изправи, чакайки вените да се напълнят с кръв. Тогава средната третина на бедрото е вързана с плитка. Пациентът отново лежи на дивана, повдига крака до ъгъла на компенсация. Вените започват да се освобождават. Ако бързо се срутят, дълбочината на проходимостта на съдовете е добра. Ако пропускливостта е нарушена, вените остават подути.

Други тестове за диагностициране на разширени вени

Има и други модификации на извадката. Тестът на Майерс включва захващане и притискане на голямата сафенова вена към медиалния кондитор на бедрото с една ръка на лекар. В същото време, втората ръка е или на нивото на ингвиналната гънка, или на долния крак. Удар по вените, разположени отгоре и отдолу. Силата на кръвния поток се преценява по състоянието на клапаните и устата на съдовете. Динамичният тест на Майо включва налагане на сбруя на нивото на слабините и превръщане на крака в крака. При ходене в продължение на 30 минути болката, която е настъпила, показва обструкция на съдовете. Тестът Morner-Oxner предполага и налагане на три направления при ходене, но на различни места: в горната част на бедрото, в средата и в дъното. Така можете да посочите района с неплатежоспособни перфориращи и дълбоки вени.

Обаче, ултразвуковото двустранно сканиране, използването на контрастно средство и цветното картографиране за определяне на венозния рефлукс, тромбоза и разширени вени са основният диагностичен метод.

Разширени вени на долните крайници (продължение)

Примерна Pratt-2

При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени, започвайки от крака, върху крака се нанася гумена превръзка, която отстъпва пред повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се налага турникет. След като пациентът се изправи, под гумата започва да се поставя втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка отстранява бобината след намотката, а горната част на ръката се увива около крайника надолу, така че между превръзките има пролука от 5-6 см. Бързото пълнене на варикозните възли в зона без ленти показва наличието на съобщаващи вени с несъвместими клапани.

Тестът на три крака

По същество това е модификация на предишната извадка. Пациентът е поставен на гърба си и е помолен да вдигне крака си, както в процеса срещу Троянов-Тренделенбург. След отслабване на подкожните вени се прилагат три направления: в горната третина на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. На пациента се предлага да се изправи. Бързото напълване на вените във всяка част на крайността, ограничена от снопове, показва наличието на комуникативни вени в този сегмент с провалени клапани. Бързото пълнене на разширени възли в долната част на крака показва наличието на такива вени под сбруята. Чрез преместване на турникета надолу по пищяла (когато пробата се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.

Примерен Талман

Промяна на извадката на Shaneys. Вместо три колана използвайте един дълъг (2-3 м) сбруя от мека гумена тръба, която се поставя върху крака по спирала отдолу нагоре; разстоянието между завъртанията на сбруята е 5-6 см. Запълването на вените във всяка област между завоите показва комуникативна вена в това пространство с несъстоятелни клапани.

Тестът Delbe-Perthes и тестът Pratt-1 дават представа за проходимостта на дълбоките вени.

Делб-Пертес марширува тест

Пациент в изправено положение, когато сафенозните вени са максимално напълнени, се прикрепва с турникет под колянната става, който изстисква само повърхностни вени. След това помолете пациента да ходи или да ходи на място за 5-10 минути. Ако в същото време подкожните вени и варикозните възли на долните крака изчезнат, то дълбоките вени са проходими. Ако вените не станат празни след ходене, напрежението им не намалява допир, резултатът от теста трябва да се преценява внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоките вени, но може да зависи от грешен тест (компресия на дълбоките вени чрез прекалено стегнат пакет), наличието на остра склероза на повърхностните вени, предотвратяване на колапса на стените им. Пробата трябва да се повтори.

Примерна Pratt-1

След измерване на обиколката на крака (ниво трябва да се отбележи, за да се премери, за да се задържи на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и се гали по вените, за да ги изпразни от кръвта. Еластична превръзка се поставя на крака (започваща от дъното), за да се притискат надеждно сафенозните вени. След това на пациента се предлага да ходи за 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва обструкция на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на долния крак след ходене с повтарящи се измервания потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с невалидни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на отказа на вентила е по-точна от горните проби.

При неусложнени разширени вени не се изисква използването на инструментални диагностични методи. Двустранното сканиране понякога се извършва, за да се определи точната локализация на перфориращите вени, идентифициране на вено-венозния рефлукс в цветовия код. В случай на недостатъчност на клапаните, техните клапани престават да се затварят напълно при провеждане на тестове на Valsalva или тестове за компресия. Недостатъчността на клапаните води до вено-венозен рефлукс. При този метод е възможно да се регистрира обратния поток на кръвта през пропускливите клапани на неплатежоспособния клапан. Антеградният поток обикновено е оцветен в синьо, ретроградно - в червено.

Лечение на разширени вени

Има няколко подхода при лечението на разширени вени.

Консервативно лечение

Той е показан главно при пациенти с противопоказания за операция на общото състояние, пациенти с недостатъчност на клапите на дълбоките вени, с леко разширяване на вените, причинявайки само незначителни козметични неудобства, с отказ от операция. Консервативното лечение има за цел да предотврати по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи на пациентите трябва да се препоръча да превържат засегнатия крайник с еластична превръзка или да носят еластични чорапи, периодично да дават на краката повишено положение, да извършват специални упражнения за крака и долната част на крака (флексия и разширение на глезените и коленните стави), за да активират мускулно-венозната помпа. С разширяването на малки клони, можете да използвате склеротерапия. Категорично е забранено да се използват различни тоалетни артикули, които затягат бедрата или краката и пречат на притока на венозна кръв.

Еластична компресия

Ускорява и укрепва притока на кръв в дълбоките вени, намалява количеството на кръвта в подкожните вени, предотвратява образуването на оток, подобрява микроциркулацията, спомага за нормализирането на обменните процеси в тъканите. Важно е пациентите да бъдат научени правилно да превържат крака. Пренасянето трябва да започне сутрин, преди да станете от леглото. Превръзката се прилага с леко напрежение от пръстите на крака до бедрото със задължително захващане на петата, глезена става. Всяка следваща обиколка на превръзката трябва да се припокрива с предишната. Препоръчително е да се използва сертифициран медицински трикотаж с индивидуална селекция на степента на сгъстяване от I до IV (т.е. способна да упражнява налягане от 20 до 60 mmHg. Чл.).

Методи за изследване на вените (функционални тестове и инструментални методи)

Специални методи за изследване на вените. При изследване на пациенти с венозни заболявания се използват функционални тестове и инструментални методи за изследване.

Функционални тестове. Всички известни функционални тестове са разделени в три основни групи:

• проби за клапна недостатъчност на повърхностните вени;
• проби за клапна недостатъчност на комуникативни вени;
• тестове за проходимост на дълбоки вени.

1. Проби за клапна недостатъчност на повърхностните вени (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

а) тестът Броди-Троянова-Тренделенбург: пациентът повдига крака си в хоризонтално положение: Докато гали от крака до слабините, постигайте максимално изпразване на повърхностните вени. Голяма подкожна вена в слабините се притиска с пръст или турникет. Пациентът става. Бързо премахнете турникета и наблюдавайте промяната в структурата на сафенозните вени. Резултатите от извадката се интерпретират по четири начина:

? нулев резултат - бавно запълване отдолу нагоре (в рамките на 3 s преди свалянето на сбруята и липсата на ефект от премахването на сбруята върху степента на пълнене, доказва жизнеспособността на повърхностните и перфориращите вентили;

? положителен резултат - бързо запълване на вените отгоре надолу след отстраняване на турникета. Показва недостатъчност на клапаните на голямата сафенова вена;

? отрицателен резултат - бързо (след 5–10 сек.) пълнене на голямата сафенова вена, без да се увеличава нивото на пълнене след отстраняване на компресията в слабините. Указва неизправност на клапаните на перфориращия клапан;

? двойно положителен резултат - бързо запълване на голямата сафенова вена и увеличаване на степента на пълнене след нея, прекратяване на компресията в слабините. Показва комбинация от клапна недостатъчност на комуникативни вени, устата и ствола на голямата сафенова вена;

b) Тест на Hackenbruch-Sikara: проверяващият прилага ръката си към вената. От пациента се изисква да кашля. Когато клапаните са недостатъчни, се усеща натискане на кръв (положителен резултат от теста);

в) Тест на Schwarz-McKeling-Heyerdahl (тест за перкусия-палпация): пръстите на едната ръка се поставят в областта на разширени вени. Указателният пръст на втората ръка се поставя върху голямата сафенова вена в областта на овалната ямка. Ако клапите се провалят, ръката се чувства бутане (тестът е положителен).

2. Проби, които откриват клапна недостатъчност на комуникативни вени (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

а) Тест на Pratt-2: когато пациентът е в хоризонтално положение, крайникът е превързан с еластична превръзка отдолу нагоре, от крака до слабините. В горната третина на бедрото под връзката на пупарта се налага турникет, притискащ повърхностните вени. Пациентът става. Бандажът постепенно се отстранява отгоре надолу, след което се поставя втора превръзка. В интервалите между превръзките се определят несъстоятелни комуникатори на изпъкнали вени;

б) Тест на Барроу-Купър-Шейнис, като пациентът е в хоризонтално положение, три направления се поставят върху повдигнатия крак в горната третина на бедрото, над коляното и под колянната става. Пациентът става. С провала на комуникантите се виждат подути вени в пространствата между снопове;

в) Тест на Талман: когато пациентът е в хоризонтално положение, върху повдигнатия крак се прилага дълъг широк тунекет от мека гума. Разстоянието между намотките трябва да бъде най-малко 5 - 6 см. Подуването на вените в зоната, ограничена от турникет, показва наличието на неплатежоспособни перфори. Клепа се препоръчва да се наложи 2-3 пъти, през цялото време се променя позицията си;

г) Тестът на Феган е предназначен за откриване на дефекти в апоневрозата на мястото на прохода на перфоратора. В позицията на пациента стои на кожата маркирани разширени вени. След това пациентът ляга и вдига крака си. Лимбата палпира, определя дефекта в апоневрозата. Открити дупки, натиснати с пръст. Пациентът става. Алтернативно освобождавайки пръстите, определете кой перфорантен ретрограден кръвен поток се появява.

3. Проби, разкриващи проходимостта на дълбоките вени (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

а) Тест Mayo-Pratt (Pratt-1) - в хоризонтално положение пациентът превързва целия крак от пръстите до горната третина на бедрото с еластична превръзка. След това в слабините нанесете гумен турникет, притискащ повърхностните вени. След това пациентът върви 20-30 минути. При обструкция на дълбоки вени се появяват извити болки (отрицателен тест);

b) Тест на Делбе-Пертес (маршируващ тест): във вертикално положение на пациента, на горната третина на бедрото се прилага турникет. Пациентът ходи 10 минути. При добра проходимост на дълбоките вени, подкожните вени отшумяват в рамките на една минута (тестът е положителен). При обструкция на главните вени се появяват извити болки, увеличава се запълването на венозните вени. Трябва да се има предвид, че усещането за тежест, болката в краката по време на теста на Делбе-Пертес може да се дължи и на провала на свързващите вени на долните крайници.

Инструментални методи за изследване. За да се определи обемната скорост на венозния кръвен поток, се използва доплеровият ултразвук за анализ на структурата на венозната стена - ултразвуково сканиране на вената, включително в две проекции; за изследване на кожния кръвен поток - лазерен доплер.

Функционалната динамична флеботонометрия (флебоманометрия) дава оценка на състоянието на дълбоките вени. Методът се основава на определяне на налягането във венозната система чрез пункция на вената на крака (предложена преди това пункция на калканеуса). При здравословно налягане в повърхностните вени е 100 - 120 mm вода. Чл. Вътреосновното налягане е 87 - 92 mm вода. Чл.

При измерване на налягането в дълбоките вени се прилага еластична превръзка върху крака на пациента, който лежи по гръб, който компресира повърхностните вени. Манометрията се извършва в изправено положение на пациента с функционални тестове на Валсалва и мускулен товар (10 кляка).

Водният манометър на Valdman се използва за определяне на венозното налягане. Нулевата марка на манометъра е разположена по долния край на големия мускул на гръдния кош в аксиларната ямка на пациента. Тази точка съответства на нивото на дясното предсърдие. Определят се първоначалното налягане, налягането по време на теста на Валсалва, свиването (систолично покачване) и релаксацията (диастоличния спад) на мускулите на долните крака, систолиодистоличният градиент в началото и края на мускулния товар, времето на връщане на венозното налягане към първоначалното. С консистенцията на клапния апарат на дълбоките и комуникационните вени, венозното налягане по време на теста на Валсалва се увеличава с 10-12%. Систоличното и диастоличното налягане се намалява с 45-50%, систодиодиастоличната разлика е значително намалена. След мускулен товар стойностите на налягането постепенно се връщат към първоначалните данни. Разширените вени се характеризират с флебохипертония в долните крайници по време на маневрата на Валсалва. Мускулното натоварване при хора с варикозна болест, без да се нарушава функцията на венозните клапи и мускулната помпа на долната част на крака, води до намаляване на венозното налягане с 30-35 mm вода. Чл. В случаи на неплатежоспособност на клапаните както на повърхностните, така и на перфориращите вени, венозното налягане намалява само с 10-25 mm вода при ходене. Чл.

Контрастната венография е най-информативният метод за диагностициране на лезии на венозната система. Провежда се флебография, за да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките, комуникативни и повърхностни вени, да се определи проходимостта на дълбоките вени, противопоказания за флебография са непоносимост към йодсъдържащи лекарства, остри бъбречни и чернодробни заболявания. Има директна (интравенозна) и непряка (вътрекостно) флебография. Последното в момента почти не се използва. Интравенозната флебография може да бъде дистална (възходяща) - пробита е една от вените на стъпалото и проксималната (ретроградна, тазова) пункция на общата феморална вена, голямата сафенова вена. Дисталната венография дава информация предимно за дълбоката проходимост и състоянието на клапанния апарат на комуникативните вени. Проксималната флебография може също да определи състоянието на клапаните на дълбоките вени.

При дистална флебография пациентът е в изправено положение. Барабанът се завърта навътре с 45 °. За контрастиране на главните вени са достатъчни 40 ml контрастно вещество (верограф, урографин, карнеструст и др.). При здрав човек, вените на долните крайници на рентгенография имат гладки, равномерни контури с добре дефинирани клапи и умерено разширяване на лумена на вените пред тях. Няма освобождаване от дълбоки вени до повърхностни вени. Дълбоките вени се изпразват добре и бързо. Вентилите на флебограми във фронталната проекция са видими като два синуса. В страничния изглед, клапите са представени като клуп-подобно разширение на вената.

Радионуклидната флебография прави възможно изследването на състоянието на венозните съдове чрез инжектиране в повърхностната или дълбока вена от 10 до 15 mBq на човешки серумен албумин, белязан с Тс в обем от 0.2 ml, последвано от графично записване на вълната на радиоактивност на едно или друго ниво. Венозният отток от долните крайници през дълбоките венозни съдове при здрави трае 7,1 - 9,3 s.

Радионуклидната флебосцинтиграфия позволява да се установи нивото на тромбоза чрез интравенозно приложение на фибриноген, маркирано с 125 J (100-150 mg вещество с активност 3-5 mBq). Предимството на метода е в възможността за регистриране на първоначалната тромбоза.

Термографията се базира на запис на инфрачервеното измерване с помощта на специално термографско (термовизорно) устройство, а на термограмите, разширени вени, непоследователни комуникатори се определят като светли зони на сив фон.

Контактната електротермометрия на кожата се извършва чрез електротермометри (ТСМ-2; ТЕМП-1, ТЕМП-2 и др.). Методът дава информация за температурата на кожата на крайниците.

Изследването на мускулния кръвен поток с помощта на клирънса се основава на определянето на съдържанието на 133Xe в кръвта след интрамускулната му инжекция (0,1 ml 133Xe от 1500–3500 kBq) в проксималната част на предния тибиален мускул. Изчистването се изследва в покой, физическо натоварване и исхемия на долния крайник (създаване на компресия в долната третина на бедрото). Клирънс 133He е в пряка зависимост от интензивността на мускулния кръвен поток и в покой е 1,6 - 2,8 ml / min.

Изследването на транскапиларния обмен чрез венозен градиентен метод, полярография, фотопигментометрия информира за състоянието на микроциркулацията в крайниците.

Ендоскопското изследване на вените (веноскопия) се използва за определяне локализацията на големи венозни клони, венозни клапи, комуникатори, оценка на състоянието на клапаните.

КТ и ЯМР са информативни при диагностициране на патологията на главните венозни съдове, по-специално на вена кава, субклавиална и илиачна. Стойността на методите нараства с повишаването им чрез контрастиране на венозните съдове.

Лимфография, реовазография, капиляроскопия, осцилография и други изследователски методи също се използват за диагностициране на венозни заболявания.