Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.
Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.
Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.
Най-честите причини за белодробна емболия са:
Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:
В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:
В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:
Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.
Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.
Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:
1. Сърдечно-съдови:
3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.
4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.
5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.
Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.
При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.
Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:
Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.
За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.
В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.
В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.
С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.
За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.
От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до нейното развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно, как да се лекува.
Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".
При тромбоемболия на белодробната артерия тромб затваря артерията, която пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове за обогатяване с кислород.
Емболизмът може да бъде различен (например газ - когато съдът е блокиран от балон с въздух, бактериален - затварянето на лумена на съда от група микроорганизми). Обикновено, луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток, този съсирек (емболус) се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това разрушава притока на кръв към белия дроб, което причинява обмен на кислород за въглероден диоксид.
Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород има непосредствена опасност за човешкия живот.
Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози.
Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (DVT) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да откъсне, да се прехвърли в белодробната артерия и да се блокира. Причините за тромбоза в съдовете описват триадата на Вирхов, към която принадлежат:
Основната причина за нарушения на кръвния поток във вените на краката е мобилността на човека, което води до застой на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и не се образуват кръвни съсиреци. Въпреки това, продължителното обездвижване води до значително влошаване на кръвообращението и развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации възникват:
Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуване на кръвен съсирек. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени в случай на наранявания - по време на фрактури на костите, по време на операции. Възпаление (васкулит) и някои лекарства (например, лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят съдовата стена.
Белодробният тромбоемболизъм често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:
Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. За тях принадлежат:
Тромбоемболията на белодробната артерия има следните симптоми:
В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която се нарушава кръвния поток, жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, кислородна сатурация и честота на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.
Класическите признаци на белодробна емболия включват:
По-нататъшно развитие на заболяването:
Тъй като повечето случаи на белодробна емболия са причинени от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат особено внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:
Диагнозата тромбоемболия се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и с помощта на допълнителни методи за изследване. Понякога е трудно да се диагностицира белодробната емболия, тъй като клиничната му картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.
За изясняване на извършената диагноза:
Изборът на тактика за лечение на белодробна емболия се прави от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.
При белодробната емболия лечението се извършва основно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват кръвосъсирването. Те предотвратяват увеличаването на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно ги абсорбира. Антикоагулантите също намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.
В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да стане с помощта на тромболитици (лекарства, които разрушават кръвни съсиреци) или операция.
Антикоагулантите често се наричат лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяват лесното образуване на кръвни съсиреци.
Основните антикоагуланти, използвани за белодробен емболизъм, са хепарин и варфарин.
Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение на белодробна емболия, тъй като неговото действие се развива много бързо. Хепарин може да предизвика следните нежелани реакции:
Повечето пациенти с белодробна тромбоемболия се нуждаят от лечение с хепарин поне 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на варфаринови таблетки. Действието на това лекарство се развива по-бавно, предписва се за продължителна употреба след спиране на хепарина. Това лекарство се препоръчва да се вземат най-малко 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.
Тъй като варфарин действа върху кръвосъсирването, пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани за действието му чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за кръвосъсирване). Тези тестове се провеждат амбулаторно.
В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят тестове 2-3 пъти седмично, което спомага за определяне на подходящата доза от лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.
Ефектът на варфарин се влияе от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.
Някои факти за белодробната тромбоемболия:
При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:
Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.
При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).
Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):
Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:
Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.
Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.
При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.
Лекарите често наричат белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.
Основните симптоми на белодробна емболия са:
Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.
Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.
Възможни усложнения на белодробната емболия:
Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.
В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.
Женевска скала (преработена):
Белодробната емболия е изключително опасно за живота състояние, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток в една или повече клони на белодробната артерия. Често тромбоемболията води до незабавна смърт на пациента, а при масивна тромбоза смъртният изход се появява толкова бързо, че нито една спешна мярка, дори в болница, често не е ефективна.
ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>
Според статистиката пълното или частично блокиране на кръвния поток се нарежда на второ място сред причините за преждевременна смърт при възрастните хора. По правило в тази категория присъствието на патология се открива посммутно. При относително младите хора, развитието на тромбоемболизъм само в 30% води до бърза смърт, като целенасочената терапия в тази категория често е възможно да се сведе до минимум рисковете от обширен белодробен инфаркт.
В момента тромбоемболизма на белодробната артерия не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като това патологично състояние обикновено се развива на фона на сърдечносъдово заболяване, което човек има. В 90% от случаите на развитие на такова състояние като белодробна емболия, причините за проблема се крият в различните патологии на сърдечно-съдовата система. Патологиите на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат развитието на белодробна емболия, включват:
По-рядко, блокирането на притока на кръв в белодробните артерии протича на фона на различни онкологични проблеми, респираторни заболявания, автоимунни заболявания и големи увреждания. Повечето допринасят за развитието на белодробна емболия злокачествени тумори на стомаха, панкреаса и белите дробове. Често такова нарушение на притока на кръв в белите дробове е свързано с генерализиран септичен процес. В допълнение, появата на белодробна емболия може да е следствие от антифосфолипидния синдром, при който в човешкото тяло се образуват специфични антитела към фосфолипиди, тромбоцити, нервна тъкан и ендотелни клетки, което води до образуването на емболи.
Може да настъпи наследствена предразположеност към развитието на белодробна емболия. Освен това могат да бъдат разграничени редица предразполагащи фактори за развитието на белодробна емболия, които, въпреки че не причиняват директно развитието на това патологично състояние, съществено допринасят значително за това. Тези предразполагащи фактори включват:
Нездравословният начин на живот до голяма степен допринася за образуването на кръвни съсиреци. Например, недохранването води до постепенно увеличаване на холестерола и кръвната захар, което често причинява увреждане на определени елементи на сърдечно-съдовата система и образуването на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в една или повече клони на белодробната артерия.
Патогенезата на белодробния тромбоемболизъм в момента се изучава доста добре. В преобладаващата част от случаите в дълбоките вени на долните крайници се образуват кръвни съсиреци, които причиняват белодробна емболия на фона на различни заболявания на сърдечно-съдовата система и предразполагащи фактори. Именно в тази част на тялото съществуват всички предпоставки за развитие на застояли процеси, които на фона на съществуващите заболявания на сърдечно-съдовата система стават трамплин за формирането на кръвни съсиреци.
По правило върху увредената стена на кръвоносния съд се образува кръвен съсирек. Това включва холестерол, нормални кръвни клетки и други елементи. Такива образувания могат да се образуват на стената на повредения кръвоносен съд за много дълъг период от време. Често образуването е придружено от появата на възпалителни процеси. С нарастването на тази формация, притока на кръв в увредения кръвоносен съд постепенно се забавя, което дава възможност на тромба да расте в размер. При определени условия, кръвен съсирек може да разруши стената на кръвоносен съд, разположен в крака, и да се движи през кръвния поток към белите дробове.
Друго често място на образуване на кръвни съсиреци е сърцето. При наличието на аритмии и нарушения на ритъма на различни типове, кръвните съсиреци, като правило, започват да се образуват в синусовия възел. При наличие на инфекция на сърдечните клапи, т.е. при ендокардит, бактериите образуват цели колонии, наподобяващи зеле. Тези израстъци се формират върху клапаните на клапаните и след това се покриват с фибрин, тромбоцити и други елементи, превръщайки се в пълноценни кръвни съсиреци.
С отделянето на такъв кръвен съсирек може да има запушване на белодробната артерия. При наличие на некротични увреждания, причинени например от инфаркт на миокарда, се създават благоприятни условия за образуване на тромб. Има и други механизми за образуване на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в белодробните артерии, но те са много по-рядко срещани.
Има много подходи към класификацията на белодробната емболия. В зависимост от местоположението на кръвен съсирек или кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв в белодробните артерии, се различават следните варианти на патология:
При диагностициране на състояние като белодробна емболия е изключително важно да се идентифицира обемът, който е изключен от основния кръвоток, поради блокиране на лумена на съда чрез тромб. Има 4 основни форми на белодробна емболия, в зависимост от наличния обем на артериалния кръвен поток:
Клиничните прояви на белодробната емболия могат да варират значително в различните случаи. В момента в отделни групи има случаи на развитие на белодробна емболия, която може да се характеризира с фулминантен, остър, подостър и хроничен (рецидивиращ) курс. Прогнозата за оцеляване до голяма степен зависи от степента на развитие на клиничните прояви на това патологично състояние.
Тежестта и степента на нарастване на симптоматичните прояви на тромбоемболия до голяма степен зависят от локализацията на тромба, който запушва кръвообращението, обема на обема, отрязан от главния канал на кръвоносните съдове и някои други фактори. В повечето случаи острите симптоми на това патологично състояние се увеличават за период от 2-5 часа. Обикновено се характеризира с прояви на сърдечно-съдови и белодробно-плеврални синдроми. Могат да се разграничат следните признаци на белодробна емболия:
При отсъствието на целенасочена терапия, състоянието на човека постоянно се влошава. Има нови симптоми, които са следствие от нарушаване на сърцето. Последствията от белодробната емболия в преобладаващата част от случаите са крайно неблагоприятни, тъй като дори ако помощта се предоставя своевременно, по-късно на човек може да се появят повторни пристъпи на тромбоемболия, развитие на плеврит, остра мозъчна хипоксия, придружена от нарушена функция и други нежелани събития, които могат да причинят смърт. или значително намаляване на качеството на живот. В някои случаи симптоматичните прояви на дихателната и сърдечната недостатъчност, причинени от тромбоемболизъм, нарастват толкова бързо, че човек умира в рамките на 10-15 минути.
Само ден след запушване на артериите в белите дробове с кръвен съсирек, ако човек успешно преживее първия остър период, той показва увеличаване на проявите на нарушения, причинени от липсата на снабдяване с кислород на всички тъкани на тялото.
В бъдеще се наблюдават нарушения на мозъчната циркулация и насищане на мозъчните клетки с кислород, замайване, шум в ушите, гърчове, брадикардия, повръщане, силно главоболие и загуба на съзнание. В допълнение, може да има широко интрацеребрално кървене и подуване на мозъка, което често завършва с дълбок синкоп или дори кома.
Ако симптомите на тромбоемболизъм растат бавно, пациентът може да изпита психомоторна възбуда, менингеален синдром, полиневрит и хемипареза. Може да има повишаване на телесната температура, което е високо от 2 до 12 дни.
При някои пациенти се наблюдава развитие на абдоминални и имунологични синдроми поради нарушена циркулация на кръвта. Коремният синдром е съпроводен с подуване на черния дроб, оригване, болка в хипохондрия и повръщане. По правило, ако човек не умре в рамките на първия ден и не е било осигурено комплексно медицинско обслужване, или ако се окаже неефективно поради разпадането на кислород в тъканите на белите дробове, започва постепенната им смърт.
При тежки пациенти на 1-3 дни вече се развива белодробен инфаркт и инфарктна пневмония. Най-опасното усложнение на белодробната емболия е множествената органна недостатъчност, която често става причина за смърт дори за тези пациенти, които успешно преживяха острия период на хода на това патологично състояние.
Ако симптомите съпътстват развитието на белодробна емболия (РЕ), е необходимо спешно да се повика линейка, тъй като колкото по-скоро пациентът бъде откаран в болницата, толкова по-големи са шансовете за по-бързо идентифициране на проблема. Диагнозата на белодробната емболия е значителна трудност, тъй като лекарите често трябва да диференцират това състояние от инсулт, инфаркт и други остри състояния. Според статистиката, около 70% от хората, които умират от развитието на състояние като белодробна емболия, причината за смъртта е късното време на правилната диагноза.
За да се направи правилна диагноза, лекарят трябва преди всичко да събере възможно най-много анамнеза и да се запознае с историята на заболяването, тъй като показанията за рисковите фактори за белодробна емболия често ни позволяват бързо да открием развитието на това състояние. Веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение, необходима мярка е задълбочена оценка на състоянието на пациента и неговите симптоматични прояви.
От голямо значение при диагностицирането на белодробната емболия са различни клинични проучвания. Може да се планира електрокардиограма за динамика, която позволява да се изключи сърдечна недостатъчност и инсулт. За потвърждаване на белодробната емболия, проучвания като:
При провеждане на пълна диагноза с помощта на съвременни диагностични изследвания, е възможно не само да се определи причината за появата на съществуващите симптоматични прояви, но и локализацията на тромбите. Формулирането на диагнозата зависи не само от мястото на животозастрашаващия кръвен съсирек, но и от наличието на други болести в историята. Цялостната диагноза позволява да се определи най-добрата стратегия за лечение на пациента, така че ако пациентът бъде откаран в интензивното отделение, оборудвано с най-доброто медицинско оборудване, шансовете за неговото оцеляване са доста високи, тъй като възможно най-скоро може да се започне адекватно лечение.
В преобладаващата част от случаите пълното лечение на тромбоемболизма може да се извърши само в стационарна болница. В някои случаи, когато пациентът има предпоставки за развитие на белодробна емболия, а други го подозират, или лекарите по спешност смятат, че именно тази патология провокира съществуващите признаци на заболяването, може да се извърши адекватна спешна помощ.
Пациентът се освобождава от тесните дрехи и се поставя върху равна повърхност. Голяма доза от лекарство като хепарин, която насърчава бързата резорбция на кръвен съсирек, обикновено се инжектира във вена, за да се стабилизира състоянието. Ако кръвен съсирек напълно блокира кръвния поток, въвеждането на това лекарство може да доведе до неговата частична резорбция, което позволява поне частично да възстанови притока на кръв към белодробните артерии. Освен това се въвежда Eufilin, разреден в Rheopoliglukine. При наличие на тежки прояви на артериална хипертония, Reopoliglukine може да се прилага интравенозно от лекари по спешност.
В рамките на първа помощ, лекари, които дойдоха на повикване, може да провежда терапия, насочена към намаляване на проявите на дихателна недостатъчност. Цялостното лечение с лекарства може да се предпише само след цялостна диагноза в болницата. Ако пациентът има съмнение за тромбоемболизъм при пристигане на повикването и е осигурена необходимата помощ, шансовете на пациента за оцеляване са значително увеличени. След поставянето на диагнозата може да се назначи адекватно лекарствено лечение на белодробната емболия. Цялостната консервативна терапия трябва да бъде насочена към:
За целенасоченото лечение на белодробната емболия е необходимо да се осигури пълноценна почивка на пациента, той да заеме легнало положение на леглото с повдигната табла. Следва тромболитична и антикоагулационна терапия. Пациентът се предписва лекарства, които имат тромболитичен ефект, включително Авелизин, Стрептаза и Стрептодеказа. Тези лекарства допринасят за разтварянето на кръвния съсирек. Обикновено, тези лекарства се инжектират в субклонна вена или в една от периферните вени на горните крайници. При широка тромбоза тези лекарства могат да се инжектират директно в блокираната белодробна артерия. В този случай е показано интравенозно приложение на хепарин и преднизолон, 0,9% разтвор на натриев хлорид и 1% разтвор на нитроглицерин.
Разтворите се въвеждат с капкомер. Първите 2 дни от момента на блокиране на притока на кръв в белите дробове се прилагат големи дози от тези лекарства, след което пациентът може да бъде прехвърлен в поддържащи дози. В последния ден на интензивното лечение се предписват индиректни антикоагуланти, например варфарин или пелентат. В бъдеще лечението с непреки антикоагуланти може да продължи дълго време. При тежки болки в гърдите обикновено се предписват лекарства, които принадлежат към група спазмолитици и аналгетици. За да се компенсира дихателната недостатъчност, се изисква вдишване на кислород. В някои случаи е необходимо пациентът да се свърже с вентилатора.
При откриване на признаци на сърдечна недостатъчност могат да се използват сърдечни гликозиди. Може да се извърши цялата гама от мерки, показани при остра съдова недостатъчност. За да се намали имунологичната реакция, се предписват силни антихистамини, например Дифенхидрамин, Супрастин, Пиполфен и др. Ако има допълнителни нарушения, може да се покаже използването на допълнителни лекарства за тяхното ефективно облекчение.
Въпреки факта, че консервативната терапия може да спаси живота на човек и обикновено се използва след появата на най-малкото подозрение за кръвен съсирек, блокиращ притока на кръв в кръвоносните съдове, такава терапия все още има някои противопоказания, които медицинският персонал трябва да вземе под внимание, за да предотврати влошаване на ситуацията. Противопоказания за тромболитична терапия включват:
В историята на тези патологични състояния лекарите трябва да оценяват цялостно рисковете, свързани с провеждането на медицинско лечение, както и риска, свързан със самото заболяване.
Хирургичното лечение на тромбоемболизъм на белодробна артерия, налично в пациент, се извършва изключително в случаите, когато консервативните методи не могат да дадат необходимия положителен ефект достатъчно бързо или ако употребата им е нежелана. Понастоящем активно се използват 3 вида операции, включително:
Като правило, операциите в условията на временна оклузия на кухите вени се използват за потвърждаване на масивна ембола на главния ствол или на двата клона на белодробната артерия. В случай на едностранно заболяване на белодробната артерия, обикновено се извършва емболектомия. При масивна белодробна емболия хирургията може да се извърши с подкрепата на екстракорпорална циркулация. Видът на хирургичното лечение се подбира от хирурзи индивидуално, като се взема предвид клиничната картина. Прогнозата за оцеляване на пациента зависи от тежестта на историята на сърдечно-съдовите и други заболявания. Понастоящем в медицината се разработват други методи за отстраняване на кръвни съсиреци.
Въпреки факта, че кръвен съсирек в белите дробове формира много бързо блокиране на кръвния поток, все още е напълно възможно да се справим с този проблем чрез цялостна превенция. На първо място, за да се предотврати развитието на такова опасно състояние като белодробна емболия, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот. Пълното отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето намалява риска от развитие на това състояние с 30%.
Много е важно да се хранят правилно и постоянно да се следи телесното тегло, тъй като при затлъстели хора това усложнение се развива много по-често. Най-добре е дневната диета да съдържа възможно най-малко животински мазнини и колкото се може повече зеленчуци и плодове, съдържащи фибри. В голяма степен, развитието на кръвни съсиреци в долните крайници ще допринесе за дехидратация. Един възрастен трябва да пие най-малко 1,5-2 литра чиста вода на ден. Ако човек има заболявания, които могат да провокират образуването на кръвни съсиреци, може да се посочи употребата на антикоагуланти за профилактични цели.
При наличие на заболявания на вените на долните крайници са необходими допълнителни превантивни мерки. Необходимо е да се подложи на планирано лечение на съществуващите хронични заболявания на вените на краката. В някои случаи лекарите могат да препоръчат носенето на специален трикотаж, еластично превръзка на краката. Ако пациентът остава в легнало положение дълго време след операцията, инфаркт или мозъчно кръвообращение, необходимите мерки са пълна рехабилитация и по-бързо активиране на пациента. Това е особено важно за по-възрастните хора, чиито кръвни съсиреци се образуват при такива обстоятелства много бързо.
В някои случаи може да се посочи профилактично отстраняване на венозни области, които в бъдеще могат да образуват кръвни съсиреци. Хората с висок риск от образуване на кръвни съсиреци могат да бъдат показани като инсталират специален филтър за кава. Този филтър е малка мрежа, която пречи на свободната кръв да напусне дълбоките вени на долните крайници. Трябва да се има предвид, че такива кава филтри не са панацея, тъй като именно те могат да провокират появата на допълнителни усложнения. Приблизително 10% от пациентите с установен кава-филтър се наблюдават в развитието на тромбоза в мястото на инсталиране на филтъра. Рискът от рецидив на тромбоза е около 20%. При инсталиране на кава филтър остава рискът от посттромботичен синдром (40% от случаите).
Допълнителни източници на информация:
Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010.
Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото издание. проф. В.В. Никонов. Харков, 2007.
A. Kartashev Тромбоемболия на белодробната артерия. Нови препоръки на ИСС (2008)
VS Савелиев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Руски клинични насоки за диагностика, лечение и профилактика на венозни тромбоемболични усложнения.