Въпроси - защо да не прескочите или стентовете?
Ана, вие задавате въпроси, които по принцип са доста трудни за отговор в рамките на онлайн консултация и все още не давате практически никаква информация. Минимална програма - необходимо е да се публикува най-новата коронарна ангиография (снимките или самите филми, а не описанието) и Echo-KG. Какво в момента тревожи бащата?
Какво трябва да се обърне, като дъщеря, с такова наследство? Холестерол, тютюнопушене?
Да, вие (и други кръвни роднини) трябва да определите нивото на холестерола (за предпочитане така наречения "липиден профил", т.е. общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди) и след това да действате в зависимост от резултатите. Пушенето е лошо за всички.
Показания за извършване на байпас на съдовете на сърцето и живота след
Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича шунтиране. Използва се в свиването на артериите на сърцето за възстановяване на силата на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.
Прочетете в тази статия.
Причини за операцията
Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която е причинена от коронарна болест на сърцето. Пациентите са по-добре поносими натоварване, подобрява ефективността и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.
Основните указания за шунтиране:
- Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.
- Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
- Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
- Невъзможността на стентоването.
- Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.
Операция не се предписва при тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.
Проверки преди операцията по маневриране на кораба
Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.
Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- коагулограма, липиден спектър;
- изследване на урината;
- рентгенография на белите дробове;
- Ултразвуково изследване на коремните органи;
- ехо и електрокардиография;
- ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.
Как се прави коронарен байпас
Оперативна намеса може да се направи както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите контракции на миокарда.
Във втория случай се прави кардиоплегия, за да се предпази от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситен с кислород, поддържан при дадена температура.
Диаграма на системата за кръвна кардиоплегия
За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият му край е зашит към аортата, а другият е по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.
Една от опциите може да бъде мамарокоронарен байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.
Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в отделна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.
За информация как да провеждате операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:
Първите дни след операцията
От операционната зала пациентите влизат в интензивното отделение, където се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, извършва се катетеризация на пикочните пътища, храненето се извършва чрез вкарване на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.
Изследването на активността на сърцето (според електрокардиографията) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.
Респираторни упражнения за пациенти след CABG
Възможни усложнения и лечение след сърдечен байпас
Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.
Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия са:
- венозна тромбоза;
- бъбречна недостатъчност;
- стеснен или затворен шънт;
- остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;
- локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.
Резултатите от операцията и прогнозата за пациента
Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката спира, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.
Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:
- намалява риска от миокарден инфаркт;
- възстановяване на работоспособността и преносимост на натоварванията;
- няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
- продължителността на живота се увеличава;
- лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.
Цената на коронарния байпас
Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.
В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например в медицински институции в Израел) обходът може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.
Възстановяване след сърдечен байпас
Хирургичното лечение не елиминира причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Ето защо, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.
Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:
- диетична храна с намалени животински мазнини;
- спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
- пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
- ежедневни разходки на чист въздух;
- поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
- носене на трикотажни компреси - чорапи или чорапогащи;
- профилактична лекарствена терапия;
- редовен преглед и консултация с кардиолог.
Препоръки след операцията
За да не се използва хирургичното лечение, е необходимо след изписване от болницата да се следват следните правила:
- Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
- Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.
- В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
- Храната не се осолява по време на готвене, нейната скорост е 0,5 ч.л. на ден, добавя се към готовите ястия.
- Сладкиши и сладкиши от бяло брашно се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
- Излишното тегло трябва да се намали.
Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, отказ от лоши навици.
Полезно видео
За възстановяване след коронарен байпас, вижте това видео:
Рехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря за диета, хранене, правила за поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?
Задължителната диета се определя след маневриране. Правилното хранене след сърдечно-съдова хирургия предполага антихолестеролна диета, поради която отлагането на холестерола може да бъде избегнато. Какво може да яде след цикъла?
Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как го правите? Колко време трае вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?
Реваскуларизацията на миокарда се извършва доста често. Основните видове хирургия - пряка и непряка, лазерна. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След антитромботични средства се предписват като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.
При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Това ще помогне да се заобикалят съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.
За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.
Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, дребномащабно движение, съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози за съмнения за проблеми.
Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.
Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.
Как и кога се извършва коронарен байпас?
При сърдечна практика някои пациенти преминават коронарен байпас. Това е хирургичен метод на лечение, който често се използва при различни сърдечни заболявания (тромбоза, инфаркт на миокарда). Тази радикална мярка се организира само в тежки случаи при липса на ефект от консервативна терапия.
Шунтирането е манипулация в хирургичното отделение, в което се възстановява кръвообращението в съдовете на сърцето. За тази цел се използват шунти. С тяхна помощ е възможно да се заобиколи свитата част на съда. Като шънт най-често се използват собствените кръвоносни съдове на човека (сафенозната вена или вътрешната гръдна артерия). В повечето случаи такава операция се организира в присъствието на коронарна болест на сърцето.
Това заболяване се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните артерии, които хранят самото сърце. На фона на липсата на кислородна исхемия се развива. Това най-често се проявява чрез пристъп на ангина. При по-тежки случаи се развива остър миокарден инфаркт.
AKSH има свои собствени индикации и противопоказания. Има 3 абсолютни показания, за които се извършва тази манипулация:
- стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
- обща стеноза на коронарните артерии над 70%;
- изразено стесняване на интервентрикуларната артерия в проксималната област в комбинация с две стенози на други артерии на сърцето.
Съществуват редица патологични състояния, при които се препоръчва шунтиране. Тази група включва тежка ангина пекторис, която не е податлива на лекарствена терапия, съсирване на проксималния тромб на коронарната артерия, ангина пекторис от функционален клас 3 и клас 4, остър коронарен синдром (нестабилна ангина), остра исхемия след ангиопластика или стентиране, миокарден инфаркт, изразено сърдечно заболяване - тест преди всяка хирургична интервенция, исхемична форма на белодробен оток.
Индикациите включват стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече, неврологична лезия. Често шунтирането е допълнителна мярка при извършване на операции върху сърдечни клапи, за дефект на камерната преграда и аневризма. Шунтирането не трябва да се извършва с пълно увреждане на всички коронарни съдове, с намаляване на кръвната емисия на лявата камера до 30% или по-малко и застойна сърдечна недостатъчност. Подобна операция е противопоказана при бъбречна недостатъчност, тежка белодробна болест и рак. Опасни байпас хирургия в напреднала възраст.
Има 4 основни вида AKSH:
- по вид кардиопулмонарен байпас;
- без него;
- шунтиране на сърцето, което бие при условия на изкуствено кръвообращение;
- шунтиране на фона на тежка ангина, ограничаваща човешката дейност.
По време на операцията се използват естествени и изкуствени присадки. Шунтирането е микрохирургична операция, тъй като лекарят работи с малки артерии с диаметър 1-2 мм. Процедурата изисква използването на специални бинокли. Вместо това можете да използвате операционен микроскоп.
Необходима е обща анестезия. В случай на свиващо сърце може да е необходима епидурална анестезия. Не забравяйте да направите разрез в гръдната кост и да отворите гърдите. Тази процедура продължава от 2 до 6 часа, в зависимост от степента на обструкция на коронарните артерии. Успоредно с това се взема присадка.
След това се извършва канюла и се прилагат шунти. Не забравяйте за мерките за сигурност. Не забравяйте да предотвратите емболия. При маневриране първо се налага дистална, а след това и проксимална анастомоза. След основния етап на работа, изкуственото кръвообращение се изключва. След това се организира деканълацията.
Разрезът в гръдната кост се зашива. Всички течности се изсмукват от перикарден сак. Коронарният байпас изисква работа на цял екип от специалисти (лекар, асистент, анестезиолог, медицински сестри). Маневрирането без изкуствена циркулация има своите предимства. Те включват ниска инвазивност на кръвните клетки, по-кратка продължителност на операцията, по-малък риск от усложнения, по-бърза рехабилитация на болен.
От известно време лицата, претърпели маневриране, се намират в интензивното отделение. Много от тях са свързани с вентилатор. Този период може да продължи до 10 дни. Всички дейности по рехабилитация са разделени на първични и вторични. Първичната рехабилитация се организира в стените на болницата.
След като човек продължи самостоятелно дишане, са необходими дихателни упражнения. Тя е необходима за предотвратяване на застой в белите дробове. Също толкова важно е грижата за следоперативните рани. Необходима е обработката и обличането им. Раните заздравяват в рамките на 1-2 седмици. Костите в гръдната кост растат заедно в продължение на 4-6 месеца.
Закрепват се със специални метални шевове. След операцията се препоръчва да се носи превръзка. Забранено е прането през първите 2 седмици, тъй като е възможно инфектиране на следоперативните рани. Рехабилитационният период включва диета. Това е необходимо, тъй като шунтирането се характеризира с доста голяма загуба на кръв. Ако се развие анемия, диетата трябва да се обогати с храни, които съдържат много желязо (месо, черен дроб и други странични продукти).
Важен аспект в следоперативния период е предотвратяването на тромбоза и белодробна тромбоемболия.
Всички работещи трябва да носят компресионен трикотаж (еластични чорапи). На следващия етап на рехабилитация е необходимо да се увеличи двигателната активност. Пациентите се съветват да посетят санаториума или да се отпуснат на морето. След няколко месеца се провеждат стрес-тестове, за да се оцени функционирането на сърцето и състоянието на кръвния поток в него.
Организира се велоергометрия или тест за бягаща пътека. Ако не следвате препоръките на лекаря в следоперативния период, тогава е възможен рецидив (поява на нови атеросклеротични плаки и блокиране на артериите). Втората операция може да бъде противопоказана за такива пациенти. При липса на симптоми на ангина, човек трябва постепенно да увеличи моторното натоварване. Първо се препоръчва ходене на разстояние от 1000 м, след което се увеличава. След операция на байпас на коронарните артерии на работното сърце, рискът от усложнения е по-малък.
Рецидивираща операция на байпас на коронарната артерия
Резюме и дисертация по медицина (14.00.44) по темата: Показания за повтаряща се реваскуларизация на миокарда при рецидивираща ангина след коронарен байпас
Дисертация по медицина на темата Показания за ре-реваскуларизация на миокарда при рецидив на ангина след коронарен байпас t
РУСКА АКАДЕМИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ ВСЕ-РУСКИ НАУЧЕН ЦЕНТЪР ЗА ХИРУРГИЯ
За правата на ръкописа УДК 616.127—009.72—036.651—089.86
Исаева Махлуга Фикрет Кизи
ПОКАЗАНИЯ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПОВТОРНО МИОКАРДИРАНЕ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СТЕНОКАРДИЯ СЛЕД АОРТОКОРОННОТО СЪБИРАНЕ
(14.00.06 - кардиология 14.00.44 - сърдечно-съдова хирургия)
Резюме на дисертация за кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Катедрата по хирургия на сърцето на Всеруския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки.
Държавен лауреат, доктор на медицинските науки, проф. Б. В. Шабалкин
Доктор на медицинските науки, проф. Г. И. Касирски, доктор на медицинските науки, проф. В. Т. Селиваненко
Институт по хирургия. А. Вишневски РАМН
Защитата на тезата ще се проведе през 1992 година
в час на заседанието на Специализирания научен съвет (K.001.29) в All-Russian Научен център за хирургия на Руската академия на медицинските науки (119874, Москва, Abrikosovsky Lane 2).
Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Всеруския научен център по медицински науки
Резюме, публикувано " 1992
Специализиран научен съвет, доктор на медицинските науки, професор
Понастоящем исхемичната болест на сърцето остава една от най-често срещаните заболявания. 1 Особено място в лечението му заема хирургичният метод на реваскуларизация на миокарда. При липса на положителен ефект от лекарствената терапия, доказан високоефективен метод за лечение е коронарен байпас (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al. 1989, L.Egloff et.al 1984 ).
Минали са повече от няколко десетилетия от първата операция на коронарен байпас у нас и с всяка година се увеличава броят на оперираните пациенти. Тъй като броят на оперираните пациенти нараства, времето на наблюдение на пациентите в дългосрочен период нараства. ■ Някои от тях имат симптоми на миокардна исхемия. Това може да се дължи на прогресирането на системния атеросклеротичен процес, на промените в шунта, както и на техническите грешки при самото извършване на операцията. Всяка от тези причини в различно време след операцията може да доведе до връщане. Стенокардия (V.L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et. Al. 1987).
Всяка година 25 l от пациентите, лекувани за коронарна болест на сърцето, имат рецидив на ангина пекторис. В повечето случаи, с рецидив на стенокардия, консервативната терапия е неефективна и повтарящата се хирургична намеса се превръща в метод за избор при лечение на такива пациенти.
Дори метод като ангиопластиката на коронарните артерии
Смята се за високоефективен метод за лечение на първични пациенти с коронарна болест на сърцето и е до известна степен алтернатива на операцията на байпас на коронарните артерии при определени условия след операция, а именно, с рецидив на ангина, не се конкурира с повтаряща се операция.
Въпреки това, многократната реваскуларизация на миокарда е по-сложна операция. Сложността на операцията се определя чрез идентифициране на причините за повторение на болката, избор на съдов графт, оценка на значимостта на заинтересованите артерии и тяхната връзка с проявата на коронарна недостатъчност, определяне на обема на интервенцията и накрая определяне на показанията за повторна операция, като се вземе предвид прогнозата за "качеството" на живота на пациента след него.
Този проблем в нашата страна е в началния етап на развитие и следователно изисква цялостно проучване. На първо място, изглежда, че е необходимо да се идентифицира група пациенти, рецидив на ангина пекторис, да се изберат сред тях кандидати за хирургично лечение и да се определи възможността за неговото прилагане.
Този проблем може да бъде решен чрез анализиране на клиничното и агиографското състояние на пациентите, идентифициране на състоянията и факторите, причиняващи тежка рекурентна ангина. Тъй като броят на пациентите с рецидивираща ангина в нашата страна нараства в ВВЦ на медицинските науки, започва развитието на проблема с лечението на такива пациенти.
Работата ни е посветена на идентифицирането на такива пациенти и идентифицирането на група от пациенти, които на този етап могат да се считат за кандидати за повторно хирургично лечение. •
Целта на работата е да се разработят индикации за повторни операции при пациенти с рецидивна ангина след.
коронарен байпас, базирано на диференциална оценка на състоянието им в късния постоперативен период. Цели на проучването:
1. Да се идентифицират особеностите на рецидивиращата ангина и динамиката на функционалното състояние на пациентите в светлината на индикации за повторни операции.
2. Определете показанията за повтаряща се миокардна реваскуларизация на базата на клиниката, оценка на лезията на коронарното легло, контрактилитета на левия вентрикуларен миокард.
3. Определете обема на миокардната реваскуларизация в зависимост от клиниката и състоянието на коронарния байпас.
4. Да изучава резултатите от повторните операции
Работата се основава на първия опит от повторни операции на миокардна реваскуларизация и не може да претендира за окончателно решение на целия проблем. Както и при въвеждането на първични операции в клиниката, така че по този въпрос, който е част от основния проблем при лечението на коронарна болест на сърцето, с натрупването на опит, могат да се направят разяснения и промени в показанията. Възможно е и появата на нови подходи. Но на този етап анализираме първоначалния си опит и се надяваме, че повдигането на този въпрос ще привлече повече внимание към проблема и ще ни позволи да поемем по-отговорен подход към подбора на пациентите за многократни интервенции.
За първи път, въз основа на клинично-ангиографски анализ на състоянието на пациенти с рецидивираща ангина след аортен коронарен байпас, са установени индикации за повтарящи се операции на миокардна реваскуларизация.
Факторите, влияещи върху тежестта на рецидивиращата ангина, тяхната прогностична стойност.
Необходимият обем на повторната реваскуларизация се определя в зависимост от значимостта на артериите, състоянието на дисталния канал на коронарните съдове и миокарда на лявата камера.
Извършва се оценка на преките резултати от повторните операции.
Полученият резултат от изследването позволява да се разграничи група пациенти с рецидивираща ангина след коронарен байпас. което показва повтаряща се реваскуларизация на миокарда
- Установено е, че способността за извършване на повторна операция зависи преди всичко от състоянието на дисталния канал на предната интервентрикуларна артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на най-големия участък на миокарда на лявата камера.
Разработени са принципи за определяне на адекватно количество ре-реваскуларизация.
Прилагане на практика.
.Основните разпоредби и заключения на дисертацията са въведени в ежедневната практика на Катедрата по сърдечна хирургия на ESCC RAME
Материалът на дисертацията е представен и обсъден: на съвместната научна конференция на отделенията по кардиохирургия, реанимация и интензивно лечение, отдел за подпомагане на изкуствената сърце и кръвообращение, ВИ лаборатории, интраоперативна диагностика, бърза диагностика на ИСС на РАМН 5 / 11-1992.
Обем и структура на работата.
Тезата е изложена. върху страници на пишеща машина
текстът включва маси. чертежи. Референциите включват 188 източника, 25 от които на руски, 163 в чуждестранни.
Работата се състои от въведение, четири глави, заключения, практически препоръки и библиография.
Клиничният материал от проучването е съставен от 201 пациенти с рецидивираща ангина в различни моменти след аортен байпас, които представляват 20% от общия брой пациенти, които са имали операция за коронарна артериална болест в хирургическото отделение на Всеруския научен център по медицински науки (ръководител на катедрата - проф. Б. А. Константинов). -1991gg. Сред пациентите преобладаваха мъже (196). Средната възраст на пациента е 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).
Преди първата операция 198 (99%) пациенти са имали състояние според степента на стенокардия на III-IY функционален клас според класификацията на Нюйоркската асоциация на сърцето.
и само в 3 (1%) II. Симптомите на сърдечна недостатъчност са наблюдавани при 13 (10%) - I член 7 пациенти, II-B пациенти. Съпътстващи заболявания са наблюдавани при 54 (32%): 49 ■ страдащи от хипертония, 5 захарен диабет. При 32 (19%) миокардни рубцови промени са установени на електрокардиограмата, в 19 в пред-септалната област, в 10 в задната базална и в 3 в страничната стена. Левокамерна хипертрофия е установена при 6 (4%) пациенти.
По време на коронарната ангиография се оценява степента на увреждане на коронарните артерии, състоянието на техния дистален канал, а по време на вентрикулографията се оценява сегменталната контрактилност и интегралната функция на лявата камера. При 72 (56%) пациенти са идентифицирани трисъдови лезии, при 36 (28%) лезии на две, а в E (8%) лезии на една коронарна артерия. Стеноза на лявата коронарна артерия е диагностицирана при 10 (8%) пациенти.
Сегментни контрактилни нарушения са наблюдавани при 56 (ABl) пациенти: под формата на хипокинезия. 43, акинезия при 13 пациенти. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 0,4 се наблюдава само при 3% от пациентите.
Пациентите са подложени на коронарен байпас от 1 до 7 коронарни артерии. При 5 пациенти тя е комбинирана с мамарокоронарна анастомоза, в 9 случая байпасната хирургия е допълнена с иартеректомия от дясната коронарна артерия. В допълнение към коронарния байпас, един пациент беше пресаден в лявата обща каротидна артерия поради атеросклеротичната лезия.
92 (72%) пълна миокардна реваскуларизация е извършена, 37 (29%) не успяват да възстановят адекватния кръвен поток поради дифузна съдова лезия.
. Първоначално изследване чрез въпросник
средно след 64.1 +/- 0.3 месеца. след операцията (1 месец-10 години) до целевата дата 10-1990. Статистическата обработка на материала се извършва в отдел АМС ВНТШ РАШ-ст. Инженер Т. Кишлухина, използван в изчисленията. Точният метод на Фишер, тестът на Wilcoxon, метод на факторния анализ, използващ коефициенти на свързване.
РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА И ТЕХНИТЕ ДИСКУСИЯ За да се открият причините за рецидивиращата ангина след аортово-байпасно шунтиране и да се анализира клиничното състояние на пациентите, честотата на появата му в различни периоди е до 3 месеца, от 4 до една година и повече от година след операцията. Съответно е проследена динамиката на функционалното състояние на пациентите.
В рамките на 3 месеца след операцията на байпас на коронарните артерии, рецидив се наблюдава при 76 (38%) от 201 пациенти, 19% от тях са с клинично тежка стенокардия-III-IV функционален клас. От 4 месеца до 1 година, връщането на ангина пекторис е наблюдавано при още 56 (28%) пациенти. А делът на пациентите с тежка стенокардия M1-IV функционален клас се увеличава от 19 на 33%. В по-късни периоди - повече от 1 година след операцията, рецидивна ангина се наблюдава при 60 (34%) пациенти. Тежка ангина на III-IV функционален клас през този период от време е вече наблюдавана при 58% от всички изследвани пациенти.
Така получените данни показват, че с увеличаване на периода след първичната операция на коронарния байпас, процентът на пациентите с тежка рецидивираща ангина постепенно се повтаря. 129 пациенти след операцията са били изследвани в стационарно състояние
условия. Те изпълняват: електрокардиография, стрес тестове, рекоронаротунтография.
Установено е, че основната причина за рецидивираща ангина в предшестващите следоперативни периоди е обструкция на коронарен байпас. През първите три месеца след операцията, неговият дял сред всички причини за поява на ангина е 80 X Непълна реваскуларизация на миокарда, като причина за рецидив на ангина е свързана с обструкция на шунти и се наблюдава съответно при 20%, ZZH, 341 случая от посочения постоперативен период.
Няма развитие на атеросклероза в коронарните артерии през първите три месеца след операцията, а в по-отдалечения период, една година или повече след първичната байпасна хирургия, това води до връщане на ангина пекторис в 71 и 21% от случаите. Освен това, тази причина е комбинирана • като правило със запушване на шунтите.
Според местната и чуждестранна литература в първите дни на следоперативния период, затварянето на коронарните байпасни присадки обикновено се причинява от тромбоза, както и от фиброзна интимална хиперплазия (BV Shabalkin et al. 1984, KS. Rabotnikov et al. 1985, N.T. Kouchoukos et. al, 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle et al., 1985). В по-отдалечени срокове, причината за затваряне на шунт е тяхната атеросклеротична промяна (1. Spray et.al, 1977, C.M. Grondin 1986).
За да се предскажат и идентифицират фактори, допринасящи за развитието на тежка следоперативна ангина, разделихме изследваните 129 пациенти на 2 групи. Първата група се състоеше от 64 пациенти, с умерено тежка стенокардия, състоянието им съответстваше на Р функционална
клас. Във втората група бяха идентифицирани 65 пациенти с тежка постоперативна ангинална клиника, състоянието им съответстваше на III-IY функционален клас. Във всяка от тези групи изследвахме честотата на поява на редица пред-, интра- и постоперативни параметри.
На базата на извършения анализ като възможен рисков фактор за тежка следоперативна ангина, идентифицирахме: широко разпространено коронарно заболяване, което е индикация за многократен коронарен байпас (3 и> шунти), лош дистален канал на стенотични коронарни артерии и нарушение на левокамерната сегментална контрактилност, след инфарктна таблица на инфарктни миокардни промени. 1.
Фактори, допринасящи за развитието на постоперативна ангина III-IY функционален клас (ФК).
Рискови фактори 'II FC III FC R
артериални лезии 22% 37% 0,6 - / 28 от 34 /. Рязко намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера значително повишава риска от операция. В е същото. ниската стойност на фракцията на изхвърляне не трябва да се разглежда като абсолютно противопоказание за операция. Тя трябва да бъде оценена заедно с клиничния статус на пациента.
Като правило, наличието на клиника на тежка сърдечна недостатъчност се дължи на екстензивни промени в постинфарктната част на лявата камера. В случаите, когато това е доминиращ симптом на заболяването, реваскуларизацията се счита за противопоказана. При липса на противопоказания, тези пациенти трябва да се разглеждат като кандидати за трансплантация на сърцето и да се включват в списъка на чакащите.
В нашите наблюдения няма такива пациенти. Във всички 34 случая клиниката на тежка ангина е било единственият или основният симптом на заболяването.
Клиниката на сърдечна недостатъчност се наблюдава само при 5 пациенти, в 3 от случаите се отнася до I етап (според Василенко-Стражеско), в 2 случая до P-тип и не се счита за противопоказание за операция. коронарната недостатъчност.
От 34 пациенти, 4 са имали периоперативен инфаркт на миокарда. 3 миокарден инфаркт в късния постоперативен период. В никакъв случай това не е довело до намаляване на контрактилитета на лявата камера и фракцията на изтласкване.
Brie тежък рецидив на ангина пекторис при пациенти с Nycc phg> k-
обмислили ли сме възможността за заобикаляне от изтласкването? засегнати коронарни артерии.
Клиниката с тежка ангина. като правило; показва наличието на непокътнат миокард при пациенти с големи рубинови промени. Способността да се извърши операция при тези пациенти зависи от състоянието на дисталния канал на засегнатите коронарни съдове. Сред наблюдаваните пациенти намалява frakpi? Емисиите се наблюдават при 6 пациенти (EF
fi оценка на резултатите от многократната реваскуларизация
Първостепенно значение имаше динамиката на клиничната картина на рецидивиращата ангина и състоянието на пациентите.
Средният период на следоперативно проследяване е 1,8 ± 0,3 години (2 месеца-4 години). Нито един пациент в дългосрочен период след реоперацията не е претърпял миокарден инфаркт.
Добри резултати от повтарящи се операции са получени при пациенти с ИА (61%) - пристъпите на ангина напълно изчезват, увеличава се работоспособността и не се налага приема на антиангинални лекарства (I - функционален клас) (фиг. 1)
Фигура 1 Резултати от многократни операции (FC-функционален клас)
Задоволителни резултати са наблюдавани при 3 (17%) пациенти. атаките се проявяват само при големи физически натоварвания и необходимостта от приемане на нитрати е значително намалена (функционален клас 11).
„Неефективното възстановяване се оказа при двама пациенти. Състоянието на пациента се влошава в един случай един месец след операцията. Патологичните симптоми практически не намаляват. има пристъпи на болка в сърцето и зад гръдната кост. Няма признаци на сърдечна недостатъчност.
В друг случай пристъпите на ангина се възобновяват след 3 месеца.
Така първият ни малък опит ни позволява да бъдем оптимисти за ефективността на многократната реваскуларизация на миокарда при пациенти с рецидивна ангина след аортна и артериална байпасна хирургия. Няма съмнение, че правилната оценка на показанията за повторна хирургична интервенция е важна за ефективното лечение на повторно оперираните пациенти.
1. Рецидив на ангина след коронарен байпас се наблюдава през първите три месеца след операцията при 38%, от 4 месеца до 1 година при 28% и повече от една година при 33% от оперираните пациенти. 2. В ранните стадии след операцията, рецидив на ангина се причинява от запушване на шунти в 80% от случаите. С религия
Времето на следоперативния период е с нарастващо значение за развитието на рецидив на ангина пекторис и прогресията на атеросклерозата, както в коронарните артерии, така и във венозните шунти, се открива в 21 случая.
3. Тежка клиника на рецидивираща ангина III-IV функционален клас възниква, като правило, при затваряне на шунтове към предната интервентрикуларна артерия. и едновременно с две други основни съдове (десни коронарни и обвиващи артерии).
Развитието на тежка следоперативна ангина допринася за: първоначално множествено, широко разпространено увреждане на коронарните артерии, с участието на тяхното дистално легло и нарушаване на сегменталната контрактилност на левия вентрикуларен миокард, дължащо се на инфарктни промени.
4. Повтарящата се миокардна реваскуларизация е показана, когато е засегната предната интервентрикуларна артерия и шънтът към него е затворен, докато дисталният канал е непокътнат. С поражението на десния коронарен и обвиващ артерия, операцията е показана в случаите, когато има възможност за възстановяване на притока на кръв в басейните на двете артерии. _
Изборът и обемът на повтарящата се реваскуларизация на миокарда зависи от тежестта на клиничната болка, естеството и степента на коронарната артериална болест, състоянието на проходимите шунти, както и състоянието на сегменталната контрактилност на лявата камера.
б. Резултатите от повторни операции, проследени от 3 месеца до 4 години, показват подобрение в състоянието на пациентите в 78 от 1 случая с пълно изчезване или значително намаляване на болката. В посочения час не наблюдавахме пациенти с миокарден инфаркт или смъртоносни изходи.
П Р А К Т И У К К Е Е К О М Е Н Д А С II
1. Всички пациенти с клиника на тежка ангина-постоперативно са потенциални кандидати за повторна операция на реваскуларизация на миокарда.За да се определи възможността за неговото прилагане, е необходимо да се проведе повторно агиографско изследване с контрастни шунти.
2. Пациентите с рецидивна ангина пекторис, съответстващи на функционален клас II, трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог и трябва да бъдат изпратени за ре-коронарна ангиография, ако се влошат.
3. срив на контрактилната функция на миокарда не трябва да се разглежда като абсолютно противопоказание за реопериране, когато не води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност. и ангина пекторис е водещ симптом на заболяването.
4. Временно състояние, което позволява да се извърши peoneration е необходимостта и възможността за възстановяване на притока на кръв в предната, metaelobar артерия, както с неговите изолирани и в комбинация с други лезии съдове.
5. Пациенти с дифузно увреждане на коронарните артерии и zkekom намаление на фракцията на изтласкване, което не води до развитие на застойна сърдечна недостатъчност ^ трябва да бъдат включени, ако няма противопоказания в списъка на чакащите кандидати за сърдечна трансплантация.
Работи, публикувани на темата на дисертацията
1. Повтаряща се хирургична намеса за рекурентна ангина след аорто-коронарен байпас. - Гръдна и 1 сърдечно-съдова хирургия, 1991, № 11, с.16-17 (В съавторство Б. К. Шабалкин, И. В. Жбанов).
2. Дългосрочни резултати от коронарен байпас при пациенти след периоперативен миокарден инфаркт. - Азербайджански медицински журнал, 1991, N2, стр. 47-50. (В съавт. Б. Б. Шабалкин, И. В. Жбанов)
3. рецидивираща ангина след коронарен байпас; причини и индикации за повторно действие. -Материали на ВС, училище-семинар на млади учени и специалисти. Москва, 1990, с.20-22 (В съавт. К. В. Жбанов).
4. Ефектът на периоперативния миокарден инфаркт върху дългосрочното коронарно артериално заболяване. хирургия, 1991, N6, p. 95-97 (съавтор на Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов). __
5. Хирургична тактика при многократна реваскуларизация на миокарда при пациенти с рекурентна ангина. след операция на байпас на коронарните артерии
(В съавт. Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов)
6. Влияние на периопепационния миокарден инфаркт върху дългосрочните резултати след коронарен байпас. - В събота. Материали от Всесоюзната научна конференция на младите учени и специалисти. Баку, 1991, стр.39-41 (Съавтори. И.В.Жбанов)
© авторов Авторски екип, 2009
Получено 02.11.2009
Р.О. БОГДАНОВ, А.А. Василиев,
VL Григориев, В.В. Prokudina
ЕНДОВАСКУЛНА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА
Рецидивиращ миокарден инфаркт при пациент след 17 години
СЛЕД АВТОКАПСОННОТО АОРТОКОРОННО СЪБИРАНЕ
Републиканска клинична болница, Чебоксари
Разглежда се клиничен случай, демонстриращ възможностите за ендоваскуларна хирургия за лечение на остър миокарден инфаркт в първите часове от началото на заболяването. Доказано е, че балонната ангиопластика със стентиране на коронарните артерии, която е основният метод за лечение на остър миокарден инфаркт, може да се използва и при пациенти след коронарен байпас. Възможността за ендоваскуларна интервенция в острия период на инфаркт на миокарда се демонстрира не само за инфаркта на коронарната артерия, но и за аутовенните коронарни байпасни присадки.
Тук е клиничен случай, демонстриращ ендоваскуларна хирургия и лечение на миокарден инфаркт в първите часове. Доказано е, че е възможно да се приложи на пациента след аортокоронарно шунтиране. Възможността за инфаркт на миокарда е показана не само на инфаркта, но и на коронарните шунти на аортата.
Пациентите с рецидивираща ангина и остър миокарден инфаркт след коронарен байпас са били и остават най-трудната категория пациенти по отношение на тактиката на лечение. Ограниченият ресурс на жизнеспособност на шунти, особено на автовенни, и прогресирането на атеросклерозата в местното коронарно легло водят до рецидив на миокардна исхемия и възобновяване на ангината в различни моменти след операцията, което поставя нови кардиолози при избора на оптимална тактика за лечение на такива пациенти [3, 6]. Според проучванията причината за връщането на ангина пекторис е: при 25-30% - функционална недостатъчност на шунти (стеноза, оклузия), при 25-30 - прогресия на атеросклероза в коронарните артерии, при 35-45% - комбинация от тези причини [1, 5]. Повтарящата се коронарна байпасна хирургия, доказана от многобройни проучвания, проведени през 90-те години, е придружена от по-висока периоперативна смъртност в сравнение с първичната хирургична намеса [2, 4]. На свой ред, сегашното ниво на развитие на ендоваскуларни методи позволява на такива пациенти да извършват интервенции с висока ефективност както в естествения коронарен слой, така и в коронарните шунти, включително в острия период на миокарден инфаркт. Ефективността на тази техника може да се види на клиничен пример.
Пациент Е., роден през 1941 г. (68 годишна възраст) е хоспитализиран под линейката в Регионалния съдов център на Републиканската клинична болница, МЗ и Чешката република с диагноза ИБС: остър миокарден инфаркт (АМИ) след 50 минути от началото на гръдния кош болка.
При приемане: общото състояние на умерена тежест, гръдната болка продължава, хемодинамиката е стабилна. На ЕКГ: синусов ритъм, сърдечен ритъм - 73 на минута, Повдигане на ST сегмента с преминаване към отрицателни T зъби във води II, III, aVF, S1 - S4 с реципрочни промени в 1, aVL и гръдните води, блокада на предния клон на левия сноп от His (BPVLNPG) ). От анамнеза: исхемична болест на сърцето дебютира с ангинална форма на остър миокарден инфаркт с Q вълна на предната стена на лявата камера на сърцето през 1990 година. През 1992 г. е извършена операцията на коронарен байпас (АКШ): аутовенна коронарна байпасна хирургия на средния участък на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия (PMLV LCA), последователен аутовенен коронарен байпас на дисталната коронарна артерия (IRA) и коронарен байпас 1).
Фиг.1. Схематично представяне на коронарните артерии и местоположението на аутовенните аортокоронарни шунти с анастомози при пациент Е. 1 - ствола на лявата коронарна артерия; 2 - дясната коронарна артерия; 3 - аутовевен шънт към средния отдел на началната болница; 4 - последователен аутовенен шънт към средния участък на РКА и дисталния ОА, 5 - анастомоза на аутовенния байпас на коронарната артерия със средния участък на първичната ЛАДА; 6 - анастомоза на последователен аутовенно-аортно-коронарен шунт с дистална РКА; 7 - анастомоза на последователен аутовенно-аортно-коронарен шунт с дистална ОА
В следоперативния период болката в гърдите не притеснява пациента, кардиологът не е наблюдаван. Влошаването се е случило преди около 10 дни, по време на което са били наблюдавани няколко болезнени пристъпа, които пациентът е прилагал самостоятелно с сублингвален нитроглицерин и нитросорбид. Предварителна диагноза: Остър рецидивиращ миокарден инфаркт на задната диафрагмална стена на лявата камера с преход към задните базови деления. Постинфарктна кардиосклероза (AMI с Q вълна на предната стена на лявата камера от 1990 г.). Автогенен АКБ - 2 от 1992 г. CHF 11 A, FC 111. Съпътстващи заболявания: хипертония, етап III. Последици от остър мозъчно-съдов инцидент (исхемичен тип мозъчно-съдов инцидент през 1992 и 2003 г.).
Като се вземе под внимание стабилното повишаване на ST сегмента на ЕКГ, на пациента се показва времевият интервал по-малко от 6 часа от началото на болка в гърдите, спешна коронарна ангиография (CAG) с балонна ангиопластика (BAP) и стентиране на коронарните артерии. Подготовката за процедурата се извършва по стандартната процедура: 1) писмено информирано съгласие на пациента; 2) бръснене на областта на слабините от двете страни; 3) Plavix 600 mg (натоварваща доза); 4) аспирин 0,325 mg.
В рамките на 1 час след приемането на пациента в Регионалния съдов център се провеждат спешна коронарна ангиография и шунтография. На ангиограмите (Фиг. 2 - 10): дифузна многосъдова атеросклеротична лезия на коронарното легло.
В горната средна част стенозата е 50%, в средния участък 85% стеноза, аутовенната аортокоронарна шунт до средния участък ПЖВ ЛКА е частично запълнена; диагонални клони (DV) стенирани до 60% в проксималните участъци (фиг. 2, 3). OA над с неравни контури, в горната част на средната стеноза 75%, в стеноза на средния участък до 50%, в дисталната част критична стеноза; тъпият ръб на сърцето (ITC) на сърцето се стенизира до 70% в проксималната част (фиг. 2, 3).
Фиг. 2. Селективна ангиография на лявата коронарна артерия
(стрелката показва автовенвен коронарен байпас, присвоен на средния отдел
Запълнено фрагментарно назад от LFLM)
Фиг. 3. Селективна ангиография на лявата коронарна артерия в страничната проекция
(стрелката показва автовенвен коронарен байпас, присвоен на средния отдел
Запълнено фрагментарно назад от LFLM)
Автовенно-аортокоронарният шънт към средния участък на LVLV LCA с неправилни контури протича задоволително, средните и дисталните участъци на LVLVLKA, както и ретроградният проксимален участък на LVLVLKA, диагоналните клони и ствола на LCA са запълнени (фиг. 4, 5).
Фиг. 4. Селективна шунтография на аутовенна коронарна артерия към средния участък на LML LVL в страничната проекция (по протежение на шънта, проксималното разделение на LML LMAR, диагоналните клонове са запълнени ретроградно). Стрелката показва стаза на контраста в запушен РКА
Фиг. 5. Селективна шунтография на автовенусен байпас на коронарната артерия към средния участък на LVLV LCA (проксималната част на LVLVA LCA, LMA багажника, диагоналните клонове се запълват ретроградно от шунта). Стрелката показва стаза на контраста в запушен РКА
PKA с неправилни контури навсякъде в стенозите на проксималния участък до 75, в горните средни стенози до 70%, в средния участък - остра тромботична оклузия (фиг. 6).
Фиг. 6. Селективна РКА ангиография: а) лява коса проекция, б) пряка проекция.
Стрелката показва остра тромботична оклузия на средния РКА
Последователният аутовенен шънт към РКА и ОА се запушва в проксималната част (Фиг. 7).
Фиг. 7. Селективна шунтография на последователен аутовенен коронарен байпас
към средната част на РКА и дисталната ОА.
Стрелката показва оклузия на шунта в проксималната част
На проводящия катетър коронарният проводник реканализира оклузията на средната PKA секция. В контролната CAG РКА: пост-приключващите секции на РКА се контрастират, секцията на последователен автовенусен шънт дистално на анастомозата с РКА, анастомозата на шунта с ОА и дисталната ОА (Фиг. 8) се пълнят през РКА.
Фиг. 8. Селективна ангиография на РКА след реканализация на дистална оклузия.
Дисталните последователни шунт и дисталните ОА се контрастират
Извършена е балонната ангиопластика на последователната шунтова анастомоза с дисталната РСА. Остатъчна стеноза от 95%. В проксималната и средната част на РКА има изразени неравни контури по време на тандемната стеноза до 60% (фиг. 9).
Фиг. 9. Селективна ангиография PKA. Състояние след балонна ангиопластика на анастомоза на последователен шънт с дистална РКА. Чрез РКА, шунтовата зона се запълва дистално на анастомозата с РКА, шънт анастомозата с ОА и дисталните участъци на ОА. Стрелката показва 95% стеноза на дисталния РКА на нивото на анастомозата с шънт
След това, последователен шънт селективно се катетеризира с водещ катетър и се извършва повторна овалка на дълъг шънт с коронарен водач. Контролна шунтография: автовенна последователна шунт до средния участък на РКА с изразени неравни контури на мястото, близка до анастомозата с РКА, с тандемни стенози до 90, анастомозата с РКА стенозирана до 95% (фиг. 10).
Фиг. 10. Селективна шунтография. Autovenous последователен шънт към средния участък на PKA с подчертано неравномерни контури в областта, близка до анастомозата с PKA,
с тандемни стенози до 90%, анастомоза с PKA стенози до 95%
При опит за провеждане на коронарен проводник от шънт към РКА, чрез анастомоза се развива вентрикуларна фибрилация. Проведени са комплексни реанимационни мерки, възстановена е дефибрилация с разряд 300 J. Синусов ритъм, стабилизирана е хемодинамиката, след което е продължена ендоваскуларната интервенция.
Извършва се коронарен проводник в областта на 90% стеноза на последователен шънт на мястото проксимално на анастомозата с РКА и се имплантира Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm коронарен стент със задоволителен ангиографски резултат. Не е било възможно да се извърши коронарният проводник от последователния шънт до РКА чрез анастомозата (фиг. 11).
Фиг. 11. Селективна шунтография: а) преди стентиране на шънта, б) след шунтиране.
Стрелките показват стент, имплантиран в шънт проксимално на анастомозата с РКА
Като се вземе предвид задоволителното състояние на последователния шънт на мястото РКА - ОА и запълването на дисталния ОА през него, с цел адекватно реваскуларизиране на задната стена на лявата камера, беше решено да се извърши балонна ангиопластика със стентиране на РКА - шунт анастомоза през РКА. Според насочващия катетър, инсталиран в РКА, коронарният водач през анастомозата на РКА-шунт е проведен в последователен шънт. Провежда се проводник в областта на 95% стеноза на средния РКА с преход към шънт след преливане с балонен катетър от 2.5 - 15.0 mm и се имплантира коронарен стент “Presillion2.75 - 17.0 mm”. При контролната CAG PKA: остатъчна стеноза 75% ( Фиг. 12 а). Постдилация с балонен катетър от 3,0 до 15,0 mm се извършва с добър ангиографски резултат. Контролна ЦАГ: ПКА се напълва навсякъде, задният интервентрикуларен клон и задният страничен клон на дясната коронарна артерия се запълват задоволително, през стентния анастомоза РКА-шунт, сегментният шънт се запълва в РКА-ОА и дисталния ОА (фиг. 12 b).
Фиг. 12. Селективна ангиография PKA. Етапи на ендоваскуларна хирургия при балонна ангиопластика и стентиране на 95% стеноза на средния участък на РКА с преход към шънт: а) преди ангиопластика, б) след.
Стрелките показват стент, имплантиран в РКА с преход към последователен шънт.
Схематично описание на местоположението на коронарните стентове при пациент Е е представено на фиг. 13.
Фиг. 13. Схематично представяне на местоположението на коронарните стентове в пациент Е.:
1 - стент, инсталиран в последователен шънт проксимално на анастомоза с РКА; 2 - стент,
дистален PCD, инсталиран в последователен шънт
Пациентът е преместен при динамично наблюдение в отделението по анестезиология и реанимация, където 4 часа след нормализиране на параметрите на кръвосъсирването, интрадюсерът е отстранен. На 2-ия ден от следоперативния период пациентът е преместен в кардиологичното отделение.
EHOKS преди изписване: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; РР - 71 ml; PV - 50%; Хипокинезия на задната диафрагмална стена на лявата камера. Митрална регургитация 2-ра степен. Трикуспидална регургитация 2 супени лъжици. Ляво предсърдие: 4.5 x 5.5 cm
ЕКГ преди изписване: синусова брадикардия, признаци на лява вентрикуларна хипертрофия. BPVLNPG. Cicatricial промени в предната peregorodochnoy и anteroparticular области на лявата камера. В изводите - патологична Q вълна; STv II, III, aVF сегмент по контура с преход към отрицателен. Т.
Пациентът е изписан на 14-ия ден след операцията в задоволително състояние без пристъпи на ангина.
1. Ръководство за ендоваскуларна хирургия на сърцето и кръвоносните съдове / Ed. LA Bokeria, B.G. Alekyan. Т. 3: Рентгенова ендоваскуларна хирургия за коронарна болест на сърцето. М. NTSSSH тях. AN Бакулев РАМН, 2008. стр. 438-456.
2. Алекян Б. Г. Бузяшвили, Ю.И. Транслуминална балонна ангиопластика при пациенти с връщане на ангина след коронарен байпас // Актуални проблеми на сърдечно-съдовата хирургия: Материали от международната научна конференция. М. 2005.
3. Бабунашвили А.М. Жбанов И.В. Абугов С.А. Резултати от транслуминална коронарна ангиопластика при пациенти с рецидивираща ангина в различни моменти след коронарен байпас // Торакална и серд. HIR. 2007. № 2. С. 16-21.
4. Блок P.C. Спешна операция след перкутанна коронарна ангиопластика и CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.
5. Brener S.I. Ellis S.G. Повтаряйте реваскуларизацията при пациенти с предшестваща CABG: ангиопластика или хирургична намеса. // ACC Curr. J. Преглед. 1997. Vol. 6. С. 46-49.
6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Стентиране на венозни байпасни присадки: нов метод на лечение за пациенти // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.
© Всички права запазени. Използването на материали без писмено съгласие е забранено.
Какво е по-добро стентиране или маневриране?
Често въпросът „какво е по-добро стентиране или маневриране?” Се пита не само от пациенти. Понякога изтъкнатите лекари казват: "Вашите стентове са запушени и не служат дълго време." Така ли е?
На снимката баща ми размишлява върху въпроса „да действа или не?“
Резултатите от тригодишно проследяване на пациентите по време на научно изследване на синтаксиса предполагат, че: t
Стентирането е подходящо, когато лезията не е сложна.
Шунтирането остава стандарт за грижа за пациенти със сложни съдови увреждания.
Сложността на лезията се разбира като броя на лезиите в пациента в съдовете и колко сложна е всяка от тях.
Така, ако пациентът има една къса плака в съда, тогава определено е по-добре да се направи стентоване, а ако не се счита за стесняване, тогава е по-добре да се извърши байпас, отколкото да се направи всеки от тях.
Има ли линия, на която казваме: „Всичко. Тук по-добра операция - маневриране?
Понастоящем има скала, на която можете обективно да оцените степента на сложност на лезията. Колкото повече единици сме преброени в пациента, толкова по-трудно е поражението. Тази скала се нарича SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (изтеглете калкулатор и се научете как да го използвате).
Смята се, че със сложна лезия, SyntaxScore> 33 и коронарен байпас трябва да се извърши.
С SyntaxScore 23-32 броят на събитията (MACCE) започва да се различава едва след 3 години главно поради повтарящи се интервенции (байпас показва по-малък брой събития). Въпреки това, рискът от смърт, инсулт, инфаркт остава същият. Това означава, че стентови пациенти, в този случай, ще дойде при вас по-често на стентиране, но те няма да умрат по-често.