Последици от байпас на сърцето

автор: д-р Мирна Е.В.

Шунтирането на сърцето или по-точно коронарните артерии е много често срещана процедура при пациенти с коронарна артериална болест. Това е единственият начин да се подобри качеството на живота на човека, когато лекарствата не помагат и болестта напредва.

Исхемичната болест на сърцето причинява атеросклероза. Плаките не позволяват на съдовете да функционират нормално и сърцето е наситено с хранителни вещества. Шунтирането има за цел да премахне тази ситуация. По време на тази операция се създава втори път за преминаване на кръв, за да се заобиколи “болния” съд. За да направите това, използвайте вената на пациента, която най-често се взема от бедрото (подкожна вена).

Такава операция ще предпази човек от риска от бъдещи инфаркти.

Операцията изисква внимателна подготовка на пациента за няколко дни. Трябва да спрете приема на разредители на кръвта (аспирин, ибупрофен и т.н.) и да информирате Вашия лекар подробно за вашето заболяване и алергични реакции към лекарства.

Обикновено един месец след операцията, човек се връща в обичайния си живот (с някои ограничения), но както и всяка друга операция, байпасът на сърцето може да доведе до много неприятни последствия (усложнения). Какво могат да бъдат?

Усложнения след операцията

1. Специфични - това е усложнение, свързано със сърцето и кръвоносните съдове.

2. Неспецифични - това са усложнения, характерни за всяка операция, включително байпас на сърцето.

Сред специфичните усложнения на операцията се разграничават следните:

1. Развитието на редица пациенти със сърдечни пристъпи и, като следствие, увеличаване на вероятността от свързани смъртни случаи.

2. Перикардит - възпаление на серозната мембрана на сърцето.

3. Остра сърдечна недостатъчност.

4. Различни сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, блокада и т.н.).

5. Флебит - развитие на възпаление на венозната стена.

6. Плевритът е инфекциозен или травматичен.

7. Стесняване на лумена на шунта.

9. Развитието на така наречения синдром на постперикардиотомията. Неговото развитие е свързано с увреждане по време на сърдечна операция. Пациентите се оплакват едновременно с появата на болка и топлина в гърдите. Продължителността на синдрома може да бъде значителна и да достигне половин година. Също така прочетете статията за усложненията от коронарен байпас при друг лекар, включително и тези от неспецифичен характер.

Неспецифични усложнения

1. Пневмония. Тъй като хирургията на сърдечния байпас е много сложна и включва намиране на пациент, за известно време, на вентилатор, усложненията на белите дробове не са необичайни. Те започват да развиват стагнация. След операцията работата с дишането е много важна. Дихателна гимнастика или просто упражнение - надуване на балони, голяма помощ на белите дробове за справяне и подобряване на кръвоснабдяването. И тогава, застоялата следоперативна пневмония няма да е страшна.

2. Голямата загуба на кръв по време на операция може да доведе до анемия. За да се предотврати появата му, в следоперативния период храната трябва да бъде месо (говеждо, черен дроб и т.н.). Месото е наситено с желязо и витамин В12, необходими за възстановяване на нивата на хемоглобина.

3. Задебеляване на кръвта с образуването на съсиреци и проникването им в белодробните артерии (РЕ).

4. Инфекциозни усложнения. Това може да бъде инфекция на пикочните пътища или белите дробове. Например, плеврит, пиелонефрит.

5. Инфекция на следоперативните рани. Хората със затлъстяване и диабет са особено податливи на това усложнение.

6. Лигатурна фистула, появата на която е свързана с възпаление на раната след операция, причината за която може да бъде или инфекция, или отхвърляне на шев материал.

7. Диастаза на гръдната кост.

8. Бъбречна недостатъчност.

9. Белодробна недостатъчност.

10. Нарушена памет и мислене.

11. Отказът на шевовете.

12. Образуване на келоиден белег.

За да се намали до минимум рискът от усложнения, е необходимо да се идентифицират пациенти с анамнеза за усложнения и да се използват всички възможни превантивни мерки по отношение на тях. След операцията е много важно да се следи пациента правилно и да се следва рационалната диета от пациента след операция на сърдечен байпас, след което да се предприемат мерки за рехабилитация. Последният е доста добре разглобен в материалния живот след маневриране.

Колко години живеят след АКГ: препоръки в следоперативния период

Какво е сърдечна байпас хирургия и защо е необходима такава операция, не всички хора, които отиват за тази операция, знаят. Основната цел на операцията на сърдечния байпас е да подобри кръвоснабдяването на миокарда и да намали риска от развитие на сърдечен удар. Коронарният байпас спомага за увеличаване на дълголетието и подобряването му.

За какво е операцията?

Стентирането на сърдечните съдове и коронарният байпас са най-модерните техники за възстановяване на проходимостта на съдовете. Те се извършват по различни начини, но имат също толкова висок резултат.

Липсата на кислород в атеросклерозата може да доведе до некроза на тъканите и да причини инфаркт на миокарда в бъдеще. Ето защо, при липсата на ефекта от лечението с лекарства, се препоръчва да се инсталират шунти върху сърцето. Исхемична болест, атеросклероза и миокардна аневризма могат да служат като индикация за тази операция.

Исхемична болест на сърцето

Такова лечение като CABG не представлява опасност за човешкия живот и спомага за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови патологии няколко пъти. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на задълбочена подготовка и да премине необходимите тестове.

Намаляването на риска от усложнения по време на операцията и в следоперативния период ще помогне за премахване на негативните фактори: пушене, диабет, високо кръвно налягане и др. CABG се извършва на няколко съда наведнъж или само на един, в зависимост от индивидуалната патология. Специалната дихателна техника, която пациентът трябва да овладее още преди операцията, значително ще улесни рехабилитационния период след коронарния байпас.

Шунтиране на съдовете на долните крайници помага за възстановяване на кръвообращението при липса на ефективност на стандартните методи на лечение. Тъй като тази хирургична намеса се счита за най-опасна и много трудна, операцията трябва да се извърши от професионален хирург с модерна техника.

Рехабилитация след операция за сърдечен байпас е първите дни в интензивното отделение, така че има възможност да се извърши спешна реанимация, ако е необходимо. Тя зависи от наличието или липсата на негативни последици, колко ще бъде пациентът в болницата и как ще продължи възстановяването на тялото. Също така, лечебният процес зависи от това колко възрастен е пациентът и от наличието на други заболявания.

Съвет: Пушенето увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето няколко пъти. Ето защо, можете да се отървете от усложнения след инсталиране на коронарна артерия байпас присадката, ако се откажат от пушенето веднъж завинаги.

Колко години живеят след АКШ

Всеки пациент иска да знае колко години живеят след операция с байпас и какво трябва да се направи, за да удължи живота. След операцията качеството на живот на пациента се променя към по-добро:

• намален риск от исхемия;
• подобрява се общото състояние;
• срокът на живота се увеличава;
• намаляване на риска от смъртност.

След операция на коронарен байпас, повечето хора могат да продължат да живеят нормален живот в продължение на много години.

Пациентите след операцията имат възможност да живеят пълноценен живот. Според статистиката, в почти всички хора коронарната артерия байпас хирургия помага да се отървете от повторната оклузия на кръвоносните съдове. Също така, с помощта на операцията, е възможно да се отървете от много други нарушения, които са били налице и преди.

Трудно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса колко години са живели хората след АКШ, защото всичко зависи от индивидуални показатели. Средната продължителност на живота на установения шънт е около 10 години при по-възрастните пациенти и малко по-дълго при по-младите пациенти. След изтичане на срока на годност, ще трябва да извършите нова операция с подмяна на стари шунтове.

Отбелязва се, че тези, които живеят след установяването на аорто-коронарен шунт, се отърват от такъв лош навик, като пушенето, живеят много по-дълго. За да се подобри ефекта на операцията и да се предотвратят усложненията, пациентът трябва да положи максимални усилия. Когато операцията на коронарен байпас е завършена, лекарят трябва да запознае пациента с общите правила на поведение в следоперативния период.

Съвет: до известна степен отговорът на въпроса колко години ще живее човек след операцията зависи от пациента. Спазването на общите препоръки ще спомогне за подобряване на качеството на живот и за предотвратяване на повтарящи се сърдечни заболявания.

препоръки

Спазването на всички лекарски нареждания ще спомогне за съкращаване на рехабилитационния период и удължаване на живота на коронарния байпас. На първо място, пациентите с кардиологични заболявания се нуждаят от специална рехабилитационна програма и лечение в санаториум. Вие също трябва да се храните правилно и да следвате препоръчаната диета.

Необходимо е да се ограничи количеството на висококалоричната храна в храната и да се намали количеството на солта в ястията.

Изключването или ограничаването на животинските мазнини и въглехидрати ще помогне да се избегне образуването на атеросклеротични плаки. Основата на менюто трябва да бъдат протеинови храни, растителни мазнини, зърнени храни, зеленчуци и плодове.

Независимо от инсталирането на шунта, е наложително да продължите да приемате лекарства в дозата, определена от лекаря, за да намалите риска от усложнения. В допълнение, лошите навици са напълно изключени: пиене, пушене.

Основната задача на пациента, подложен на сърдечна операция, е постепенно физическо възстановяване и връщане към пълноценен живот. Изберете оптимален курс на упражнение ще помогне на специалист по физикална терапия с кардиолог. За всеки пациент се избира техният собствен набор от упражнения, като се взема предвид тяхната възраст и общо състояние.

За известно време от времето на хирургичното лечение трябва да се откажете от интимната връзка. Обикновено такава пауза е около 3 месеца. В първите дни се препоръчва да се избягва висока сексуална активност и позиции, в които има силен натиск върху гърдите.

Усложнения и тяхното лечение

В следоперативния период е много важно да се отбележат всички оплаквания на пациента и да се предотвратят навреме отрицателните последици, свързани с инсталирането на шунта. За тази цел раните се третират ежедневно с антисептичен разтвор и се прилага асептична превръзка.

В някои случаи пациентът може да развие анемия, която е следствие от значителна загуба на кръв. В този случай се препоръчва да се следва богата на желязо диета за възстановяване на нивата на хемоглобина. Ако това не помогне, лекарят предписва добавки от желязо.

При недостатъчна двигателна активност може да възникне пневмония. За неговата профилактика се използват дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения.

В областта на конците се появява възпалителен процес, който се свързва с автоимунната реакция на организма. Лечението на тази патология е противовъзпалително лечение.

Рядко могат да възникнат усложнения като тромбоза, бъбречна недостатъчност и недостатъчен ремонт на гръдната кост. В някои случаи пациентът затваря шунта, в резултат на което операцията няма ефект, т.е. се оказва безполезен. Обстойният преглед на пациента преди хирургичното лечение ще помогне да се предотврати развитието на тези проблеми в следоперативния период. Също така ще трябва периодично да посещавате лекар от момента на освобождаване от болницата и да следите здравословното състояние.

Освен това могат да се развият усложнения, ако операцията е извършена при наличие на директни противопоказания. Те включват дифузни лезии на коронарните артерии, ракова патология, хронично белодробно заболяване и застойна сърдечна недостатъчност.

В следоперативния период могат да възникнат различни усложнения, които засягат по-нататъшното състояние на пациента. Пациентът трябва да разбере, че здравето му е само в ръцете му и да се държи правилно след операцията. Само пълното премахване на лошите навици и премахването на негативните фактори могат да повлияят на качеството на живот и да го удължат.

Така, след маневриране на сърцето, човек може да живее дълго време, ако се откаже от лошите навици и следва инструкциите на лекаря. Правилното хранене, упражненията и дихателните упражнения ще помогнат да се избегнат усложнения в следоперативния период.

Съветваме ви да прочетете: изгаряне на сърцето

Последици от коронарен байпас

Усложнения при коронарен байпас

автор: доктор Кочеткова Олга

Дълго време сърдечносъдовите заболявания заемат водеща позиция поради смъртността. Не правилното хранене, заседналия начин на живот, лошите навици - всичко това се отразява неблагоприятно върху здравето на сърцето и кръвоносните съдове. Случаи на инсулт и инфаркти са станали нечести в младите хора, повишеният холестерол и следователно атеросклеротичните съдови увреждания се срещат при почти всеки друг човек. В тази връзка работата на сърдечните хирурзи е много, много.

Може би най-честата е операцията на коронарен байпас. Нейната същност е да възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, заобикаляйки засегнатите съдове, и за тази цел се използват сафенозната вена на бедрото или артериите на гръдната стена и рамо. Подобна операция може значително да подобри състоянието на пациента и значително да удължи живота му.

Всяка операция, особено на сърцето, има някои трудности, както в техниката на изпълнение, така и в превенцията и лечението на усложнения, а коронарният байпас не е изключение. Операцията, въпреки че е била извършена дълго време и в големи количества, е доста трудна и усложнения след нея, за съжаление, не е толкова рядко явление.

Най-голям процент от усложненията при пациенти в напреднала възраст, с наличието на много съпътстващи заболявания. Те могат да се разделят на по-ранни, възникнали по време на периоперативния период (директно по време или в рамките на няколко дни след операцията) и по-късно такива, които са се появили през периода на рехабилитация. Постоперативните усложнения могат да бъдат разделени в две категории: от сърцето и кръвоносните съдове и от хирургичната рана.

Усложнения на сърцето и кръвоносните съдове

Миокарден инфаркт в периоперативния период е сериозно усложнение, което често води до фатален изход. По-често жените са засегнати. Това се дължи на факта, че представителите на нежния пол попадат на масата на хирурга с кардиологична патология около 10 години по-късно от мъжете, поради естеството на хормоналния фон, а възрастовият фактор играе важна роля тук.

Инсулт възниква поради микротромбоза на съдовете по време на операцията.

Предсърдното мъждене е доста често срещано усложнение. Това е състояние, при което пълното свиване на вентрикулите се заменя с честите им треперещи движения, в резултат на което хемодинамиката е силно нарушена, което увеличава риска от тромбоза. За да се предотврати това състояние, пациентите получават b-блокери, както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Перикардитът е възпаление на серозната мембрана на сърцето. Настъпва поради присъединяването на вторична инфекция, по-често при възрастни, изтощени пациенти.

Кървене, дължащо се на нарушение на кървенето. От 2-5% от пациентите, които са претърпели коронарен байпас, се подлагат на повторна операция поради отворено кървене.

Относно последствията от операцията на сърдечния байпас от специфичен и неспецифичен характер, прочетете съответната публикация.

Усложнения от следоперативния шев

Медиастинитът и неуспешният шев възникват по същата причина като перикардита, при около 1% от оперираните. По-често тези усложнения се срещат при хора с диабет.

Други усложнения са: нагряване на хирургичния шев, непълна адхезия на гръдната кост, образуване на келоиден белег.

Също така е необходимо да се споменат неврологичните усложнения като енцефалопатия, офталмологични нарушения, увреждане на периферната нервна система и др.

Въпреки всички тези рискове, броят на спасените животи и благодарните пациенти е непропорционално по-засегнат от усложнения.

предотвратяване

Трябва да се помни, че артропластичният байпас не облекчава главния проблем, не лекува атеросклерозата, а само дава втори шанс за размисъл върху начина ви на живот, прави правилните заключения и започва нов живот след байпас.

Продължавайки да пушите, да ядете бързо хранене и други вредни продукти, много бързо ще забраните имплантите и ще прекарате шанса, който ви се предлага за нищо. Повече подробности в хранителния материал след сърдечен байпас.

След изписване от болницата, лекарят със сигурност ще ви даде дълъг списък от препоръки, не ги пренебрегвайте, следвайте инструкциите на лекаря и се насладете на дарбата на живота!

След операцията CABG: усложнения и вероятни последствия

След маневриране състоянието на повечето пациенти се подобрява в първия месец, което прави възможно връщането към нормалния живот. Но всяка операция, включително коронарен байпас. може да доведе до някои усложнения, особено в отслабен организъм. Най-сериозното усложнение може да се счита за появата на инфаркти след операцията (при 5-7% от пациентите) и свързаната с това вероятност от смърт, някои пациенти могат да кървят, което ще изисква допълнителна диагностична хирургия. Вероятността от усложнения и смъртност е повишена при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хронична белодробна болест, диабет, бъбречна недостатъчност и слабо свиване на сърдечния мускул.

Природата на усложненията, тяхната вероятност е различна за мъжете и жените от различна възраст. За жените, исхемичната болест на сърцето се развива в по-късна възраст, отколкото при мъжете, поради различен хормонален фон, съответно, CABG операцията според статистиката се извършва на възраст от 7-10 години по-възрастни от мъжете. Но в същото време рискът от усложнения се увеличава именно поради напреднала възраст. В случаите, в които пациентите имат лоши навици (пушене), когато липидният спектър е нарушен или има диабет, вероятността за развитие на ИБС в ранна възраст и вероятността от хирургическа намеса се засилват. В тези случаи съпътстващите заболявания също могат да доведат до следоперативни усложнения.

Усложнения след CABG

Основната цел на CABG операцията е качествено да промени живота на пациента, да подобри състоянието му, да намали риска от усложнения. За тази цел, постоперативният период се разделя на етапи на интензивна терапия в първите дни след операцията на АБГ (до 5 дни) и последващия етап на рехабилитация (първите седмици след операцията, преди пациентът да бъде изписан).

Състояние на шунти и естественото коронарно легло в различни моменти след коронарен байпас

Състоянието на мамарокоронарните шунти в различно време след операцията Промени в автовенните шунти в различно време след операцията Фактори, влияещи на състоянието на шунти след хирургия на байпас на коронарните артерии

Състоянието на мамарокоронарните шунти в различни моменти след коронарен байпас

По този начин, както показва анализът на проведените проучвания, използването на стентиране в ендоваскуларното лечение на мултисезонни лезии намалява честотата на остри усложнения в болничния период. За разлика от балонната ангиопластика, мултиваскуларното стентиране според публикувани рандомизирани проучвания не е съпроводено с по-често развитие на болнични усложнения в сравнение с коронарния байпас.

Въпреки това, в отдалечени периоди след лечението, рецидивът на ангина пекторис според резултатите от повечето проучвания се наблюдава по-често след ендоваскуларна имплантация на стент, отколкото след байпас. В най-голямото BARI проучване рецидивът на ангина в дългосрочен план след ангиопластиката е 54%, а използването на стентове в Dynamic Registry (продължително проучване) намалява честотата на рецидив на ангина до 21%. Тази цифра обаче все още е значително по-различна от оперираните пациенти - 8% (операцията на коронарен байпас е съществувала повече от 40 (50) години.) Тъй като първата CABG техника е значително подобрена, тя има няколко различни модификации., инструменти, шевни материали и т.н. Като цяло може да се заключи, че днес тази интервенция е достигнала максималното си ниво на безопасност, но въпреки това, след CABG, ozhneniya - като ранния следоперативен и дългосрочни като груба и изключително опасно.

Какви са тези усложнения и как могат да бъдат избегнати?

Искате ли да намалите риска от усложнения след операция на байпас на коронарните артерии? Не забравяйте да преминете през рехабилитация в санаториум. В санаториума на Барвиха са най-ефективните лечебни техники, индивидуалните програми за управление и участието на висококвалифицирани специалисти. Подробности тук и по телефона. 8 (925) 642-52-86.

кървене

Той може да се появи в интервала от няколко часа до няколко дни след CABG. Това явление най-често се дължи на характеристиките на тялото на пациента, значително намаляване на кръвосъсирването под действието на лекарства, повишаване на кръвното налягане в следоперативния период, ефекта на сърдечно-белодробния байпас върху свойствата на кръвта по време на операцията и др.

Хипотетично, тя може да бъде свързана или с несъвършенството на операционната техника, или с неправилното следоперативно лечение на пациента. И двете са практически невъзможни, тъй като тази операция е много сериозна, се извършва в най-добрите клиники и най-добрите хирурзи.

Понякога се случва, че това усложнение се появява спонтанно, въпреки привидно идеалните условия за операцията и последващото лечение.

Въпреки това, човек не трябва да се страхува от кръвоизлив предварително: ако пациентът следва всички препоръки на лекаря при подготовката за интервенцията и след него, това ще намали риска от неприятности, не само усложнението, което се описва, но и много други.

Съдова тромбоза

Шунтите, които са инсталирани в сърцето в АКШ са автоарт или авто-автони - собствените съдове на пациента, взети от други части на тялото (вените обикновено се вземат от долните крайници, артериите от предмишницата). След отстраняване на част от съда в крайника, кръвообращението в него може временно да бъде прекъснато. Освен това самата намеса вреди на съдовете на мястото на операцията. На този фон човек може да развие тромбоза. Най-често се среща в дълбоки вени. 3-4 дни след операцията пациентът започва да се оплаква от подуване на долния крайник от страна на операцията и болка. Тромбозата изисква активно лечение.

В повечето случаи лекарите могат да предотвратят развитието на съдова тромбоза чрез профилактично приложение на лекарства, които подобряват притока на кръв.

Нарушения на сърдечния ритъм

Описанието на същността на CABG изглежда съвсем просто: хирурзите трябва да “просто” зашият единия край на шънта в аортата, а вторият - в коронарния съд под точката на стесняване... Въпреки това, изпълнението на тези манипулации е много трудоемка, многочасова “бижута” работа. В същото време, тялото на пациента получава огромен стрес, подобен на този при тежко нараняване. Хирурзите правят всичко възможно най-внимателно и внимателно, но състоянието на самото сърце и неговата провеждаща система може все още да страдат от причини, които не зависят от уменията на лекарите.

В резултат на това, в ранния следоперативен период или по-късно, човек понякога има различни нарушения на сърдечния ритъм. В зависимост от вида и тежестта, те могат да изискват различни мерки: от приемане на антиаритмични лекарства до електрическа кардиоверсия.

Инфаркт на миокарда

Това е много сериозно и изключително нежелано усложнение на коронарния байпас, което, ако се появи, обикновено се развива в първите часове или дни след операцията. Защо се случва такъв инфаркт? Всъщност, операцията, напротив, подобрява кръвоснабдяването на миокарда!

За съжаление, пациентите, които отиват в АКШ най-често имат проблеми не само в един (два, три и т.н.) съда, в който са инсталирани шунти. Атеросклерозата винаги засяга други части на коронарното легло.

Веднага след интервенцията, въпреки цялостното лечение, денонощното наблюдение на състоянието на човека и навременната борба с "непланираните" симптоми, в тялото на пациента се създава хаос. Клетките, които причиняват възпалителна реакция, се активират, образува се склонност към повишаване на кръвосъсирването... Всичко това предразполага към атеротромбоза (увреждане на атеросклеротични плаки и растеж на кръвен съсирек) в тези коронарни съдове, където това изобщо не се очаква. Освен това е възможна тромбоза на новоинсталирани шунти поради същите механизми. По този начин, поради рязкото нарушение на кръвния поток в „старите“ или „новите“ съдове на човек, може да възникне инфаркт на миокарда.

Понякога заболяването може да се развие по време на операция поради недостатъчно снабдяване с кръв на миокарда.

Последиците от инфаркта на миокарда за наскоро оперирано сърце са много по-тежки, отколкото за сърцето без операция. Поради тази причина пациентът трябва не само да разчита на таланта на лекарите, но и да полага усилия да намали риска от сърдечен удар: дори преди операцията, да приемате редовно лекарства, както е препоръчано от лекаря, да спрете пушенето, да контролирате налягането, да се движите според предписания режим и др.

обида

Ако това се случи, то в 38,3% се случва на първия ден след операцията, а при 61,7% по-късно през първата седмица. Развитието на инсулт в повечето случаи е свързано с неблагоприятни ефекти върху интраоперативните състояния на човешкото тяло. Ако пациентът има твърде ниско кръвно налягане по време на операцията и мозъкът не е достатъчно снабден с кръв, това може да доведе до инсулт.

Първоначалното състояние на пациента също може да причини това усложнение. При пациенти с атеросклероза на коронарните артерии винаги е налице атеросклероза на мозъчните съдове. В този случай операцията може да повлияе неблагоприятно на състоянието на последната, а описаните по-горе промени в организма след АКГ могат да причинят тромбоза на мозъчните артерии и инсулт.

Шунтово стесняване

Това усложнение е може би най-честото от всички. Отнася се за късното и че лицето, което е претърпяло операция, постепенно развива атеросклероза и тромбоза на шунти. Всеки пети пациент след CABG има критично стесняване или дори затваряне на шунтите в рамките на една година след операцията, като повечето от останалите през следващите 7-10 години. По този начин, "срок на годност" на тази трудна, сложна операция, която изисква дълго възстановяване, може да бъде по-малко от 10 години.

Това усложнение е едно от малкото. Вероятността за нейното развитие до голяма степен зависи от самия пациент, а не толкова от сегашното състояние на тялото му, а от поведението и коректността на прилагането на медицинските препоръки.

Какво определя вероятността от усложнения след CABG?

Не всички възможни усложнения на CABG са изброени в тази статия. Сред ранните има и инфекция на хирургичната рана, медиастинит, хирургичен шов и др. Сред по-късните - перикардит, образуване на диастаза на гръдната кост и др. Въпреки това най-често срещаните ситуации бяха подчертани по-горе.

Както виждате, има много възможни усложнения и много от тях са животозастрашаващи. За съжаление, в някои случаи те водят до смърт на пациенти. Според статистиката оперативната смъртност в AKSH е около 3%. Предвид мащаба на самата намеса, както и факта, че хората с прогресиращо тежко сърдечно заболяване са изпратени в тази операция, може да се заключи, че тези цифри не са толкова високи. Въпреки това, никой не би искал да влезе в този 3%...

Има фактори, които увеличават вероятността от усложнения след операция на байпас на коронарните артерии, както леки, така и сериозни. Когато решавате дали да изпратите пациент на CABG или не, кардиологът винаги взема предвид тези фактори. Ето ги:

Наскоро прехвърлена нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт. Тези състояния показват, че пациентът вече значително е увредил сърцето и неговите съдове и това предразполага към неблагоприятни резултати от операцията. Лезии на лявата коронарна артерия, левокамерна дисфункция. Лявата сърдечна камера е „главната” сърдечна камера, върху чиято работа зависи главно функцията на сърцето. С неговото поражение или влошаване на кръвоснабдяването рисковете от операцията винаги са по-високи. Тежка хронична сърдечна недостатъчност. Пациентът има атеросклероза на сънните артерии и периферни съдове (артерии на бъбреците, долни крайници и др.). Женски пол Факт е, че при жени по-късно се развиват атеросклероза и коронарна болест на сърцето, което означава, че по-възрастните пациенти с по-голям брой съпътстващи заболявания и по-лошо здравословно състояние идват на операцията. Наличието на хронични белодробни заболявания. Захарен диабет. Хронична бъбречна недостатъчност.

Намаляване на риска от усложнения със сърдечна рехабилитация

Най-доброто нещо е да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето, никога да не се знае за CABG операция и нейните усложнения. Обаче, ако в живота на човека възникне ситуация, в която той се нуждае от CABG, не бива да губите време да се тревожите за минали времена. Трябва да се положат всички усилия за намаляване на риска от усложнения и постигане на най-добри резултати от маневриране.

Важно е, че по време на операцията човешкото тяло е било в оптимално състояние. Следователно, хората, които трябва да приемат CABG, трябва да следват всички съвети на лекаря. Да се ​​откажат от лошите навици, редовно да приемат предписани лекарства, да водят правилен начин на живот и т.н. Не забравяйте предварително да информирате лекаря за наличието на свързани заболявания, алергии и други здравословни проблеми. Естествено, струва си много внимателен подход към избора на клиниката, където ще се изпълнява байпасът. Всичко това ще намали вероятността от усложнения по време и веднага след операцията.

Когато човек е изписан от болницата, това няма да означава, че от сега нататък той е напълно здрав. Той все още ще трябва да приема лекарства, да се придържа към диета, да упражнява в препоръчания режим. В допълнение, в периода непосредствено след края на стационарното лечение е много важно да се подложи на кардиореабилитация в санаториум. На пациента ще бъде предложен списък на възстановителните медицински методи, корекция на терапията, обучение по начин на живот след страдане от CABG. В резултат на това ще бъдат постигнати следните ефекти.

Обективно подобрение на здравето: възстановяване на нормален миокард и оптимално кръвообращение, стабилизиране на кръвното налягане, нормализиране нивата на холестерола, заздравяване на следоперативни рани и др. Подобряване на благосъстоянието и психологическото състояние на човека, появата на самочувствие. Повишена толерантност на товара, физическо разширение. Намаляване на риска от усложнения, по-специално най-коварните - стесняващи се шунти. Това ще позволи на човек да води пълен живот и да елиминира нуждата от повторна коронарна байпасна операция.

След операция CABG може да живее няколко десетилетия, с добро качество на живот. Основното е постоянно да следим здравето си и да следваме медицинските препоръки.

Санаториум "Барвиха" кани пациенти за сърдечна рехабилитация след коронарен байпас. Прочетете повече за програмата за рехабилитация след AKSH тук. За да се запишете и да зададете въпроси, можете да се обадите на 8 (925) 642-52-86.

Още статии по тази тема:

Показания за коронарен байпас (акш) Диета след сърдечни заболявания Очаквана продължителност на живота след байпас на сърцето Възстановяване след коронарен байпас.

Лечение на дисеминирана атеросклероза с лекарства Хронична исхемична болест на сърцето и причините за нея Интензивен миокарден инфаркт и последствия от него Сърдечно-съдова недостатъчност Стабилна ангина пекторис

Коронарният байпас е доста често срещана процедура. В повечето случаи тя може да възстанови здравето на пациента, но като всяка друга операция може да доведе до нежелани последствия.

Коронарен байпас (CABG) е предназначен да помага на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, при която се стеснява луменът на коронарните съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул и в резултат на това води до неговото увреждане.

Днес CABG е единственият метод, който може да подобри състоянието на човека и да го върне към нормален живот, когато лекарствата престанат да помагат и болестта продължава да се развива. С него, сърдечните хирурзи предотвратяват необратимите промени, които претърпява сърдечният мускул, което от своя страна подобрява качеството и продължителността на живота на пациента.

И така, какво е байпас на сърцето? Същността на тази операция е да се създаде решение, чрез което кръвта ще тече към сърдечния мускул, заобикаляйки повредените коронарни артерии. Това решение се нарича анастамоза.

Материалът (шунт) за анастомоза най-често става вена на пациента, която се взема от бедрото му. Единият край на шънта е зашит в аортата, а другият в коронарната артерия, точно под мястото на обструкция (стесняване).

Напоследък, за да се създаде шунт, все повече не се използва вената, а артериите, които могат да се вземат или от гръдната стена на пациента, или от предмишницата. Такива шунтове се считат за по-трайни, защото първоначално са адаптирани да издържат на високо кръвно налягане, което е максимално в аортата.

Операцията на CABG може да се извърши или с помощта на кардиопулмонарен байпас, или върху сърцебиене, като изборът на сърдечен хирург зависи както от тежестта на коронарната артериална лезия, така и от здравето на пациента като цяло.

В първия случай, гръдният кош се срязва през средната линия и се отваря почти напълно, и кръвта от сърцето по време на интервенцията се оттича в сърдечно-белодробната машина, обогатява се с кислород и се връща в тялото на пациента. Такава операция продължава 3-6 часа в зависимост от броя на анастамозите, а възстановителният период отнема няколко месеца, тъй като заздравяването на кожата над гръдната кост може да продължи няколко седмици, а самата кост изисква поне 4-6 месеца.

Вариантът AKSH на биещо сърце чрез мини-достъп се счита за по-малко травматичен. В този случай се прави разрез в междуребреното пространство и се поставя специален прибиращ механизъм, който не само увеличава достъпа до сърцето, но и намалява неговите колебания. Тъй като целостта на костите не е нарушена, операцията продължава много по-малко, 1-2 часа, а пациентът може да се върне у дома от клиниката за една седмица. Коронарният байпас на работното сърце изисква специални умения от страна на сърдечния хирург.

Както всяка друга операция, CABG има риск от възможни нежелани последствия, които могат да се разделят на 2 групи: усложнения в следоперативната зона на зашиването и усложнения от сърцето или съдовете.

Първият включва: отхвърляне на конци за зашиване, нагъване на шева или диастаза на гръдната кост, както и лигатурни фистули, които могат да възникнат от възпалителния процес, ако е настъпила инфекция в шевната област.

Последните включват остра сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечни аритмии. Най-ужасното нещо може да се случи, защото това е сърдечна операция: байпас, последствията от който могат да бъдат много разнообразни, може да бъде фатален. Като правило, така че край сърдечни пристъпи, които се случват веднага след операцията.

Възможни, макар и много редки, такива усложнения като плеврит (инфекциозен и травматичен) и флебит.

Някои пациенти могат да развият анемия поради загуба на кръв по време на операцията, но не изисква специално лечение, просто достатъчно, за да следва специална диета за един месец (варено говеждо месо, черен дроб), което ще помогне за стабилизиране на нивото на хемоглобина в кръвта.

Вероятността от различни неблагоприятни ефекти е по-висока при пациенти в старческа възраст, страдащи от диабет, бъбречна недостатъчност или хронично белодробно заболяване, както и при пациенти със слаба контракция на сърдечния мускул.

След операция на сърдечен байпас започва период на интензивна терапия, който продължава до 5 дни. През цялото това време пациентът е в клиниката, а след изписване, което може да бъде и седмица или месец (в зависимост от вида на операцията и използвания метод), ще е необходим дълъг период на рехабилитация.

Първият път след операцията пациентът е известно време в апарата за изкуствено дишане, затова след възстановяване на самодишането е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на задръстванията в белите дробове.

Ако гръдната кост се разрязва, пациентът се лекува и превързва ежедневно с рани и за да се осигури пълна почивка в областта на гръдната кост, той трябва да носи специална превръзка.

Освен постоянното медикаментозно лечение, пациентът се нуждае и от физическо натоварване, например за първи път може да бъде терапевтична разходка с все по-голямо разстояние и съответно време.

Трябва да се помни, че CABG не е панацея за коронарна болест на сърцето, той елиминира ефекта, но не и самата причина. След операцията на сърцето, байпас, пациентът трябва да се откаже от всички лоши навици и най-вече от тютюнопушенето, да следва режима на работа и почивка, да спазва предписанията на лекарствената терапия.

След CABG, пациентът се връща към нормалното за един месец, обаче, отивайки на такава операция, трябва да помните за всички възможни усложнения от гнойни инфекции по шевовете, до сърдечни нарушения.

Хирургия за коронарен байпас: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на неговите последици, ако се използва консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикаляния - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургически интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите мястото, където е настъпило блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шънт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена, както и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

• С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
• Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде ограничена. Тук ще ви помогнат предназначени за превръзки на гърдите. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, а също и да избегне пневмония. Първо, той трябва да прави дихателни упражнения, които е обучавал преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес често смяна на позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обръщат и лежат на тяхна страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след което товарът постепенно се увеличава, а след известно време повечето от ограниченията в моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на новите пътища, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болки в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
2. инсулт;
3. Миокарден инфаркт;
4. тромбоза;
5. Келоидни белези;
6. Загуба на паметта;
7. Бъбречна недостатъчност;
8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
9. Постфурзивен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и повторно да включи съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина изчезват;
2. Намален риск от инфаркт;
3. Подобрено физическо състояние;
4. Възстановява се работоспособността;
5. Увеличава безопасната физическа активност;
6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Отзивите на кардиоклинични пациенти потвърждават, че маневрирането ги връща в пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

• Лезия на част или на всички коронарни артерии;
• Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не бях го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и на моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията ми отне известно време, за да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слабост, но тя се насили да се разхожда, след това всичко стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатеринбург: “През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като бе обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Премести го много добре, прекара две седмици в болницата, след това за три седмици беше изпратен в санаториум. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: „През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало гърдата малко ме болеше. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равен със здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е много висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - следвайте диета, движете се повече и забравете за лошите навици завинаги.