По време на бременността тялото на жената е подложено на значителен стрес. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, появяват се условия за венозен застой.
Растящата матка изстисква кръвоносните съдове и околните органи, причинявайки нарушаване на кръвоснабдяването. Един от резултатите от тези промени е синдромът на долната вена кава. Повече от половината жени имат скрити прояви и клинично се проявява при всяка десета бременна жена. Тежки случаи на това заболяване се срещат при един на сто бременни жени.
Синоними на това състояние:
- хипотензивен синдром на гърба;
- синдром на компресия на аорто-кава;
- постурален хипотензивен синдром;
- хипотензивен синдром на бременни жени в легнало положение.
Защо се случва това състояние?
Долната вена кава е съд с голям диаметър, през който се източва венозна кръв от краката и вътрешните органи. Разположен е по протежение на гръбначния стълб. Стените му са меки, налягането във венозната система е ниско, така че вената лесно се подлага на компресия от увеличената матка.
Симптомите на такава компресия започват периодично да се появяват в третия триместър на бременността, ако жената е в легнало положение.
С компресирането на тази голяма вена, изтичането на кръв през него към сърцето е трудно, т.е. венозният връща се намалява. В резултат на това обемът на кръвта преминава през белите дробове през малък кръг на кръвообращението намалява. Насищането на кислород в кръвта намалява, настъпва хипоксемия.
Сърдечният изход намалява - количеството кръв, изхвърлено от сърцето в аортата. В резултат на малко количество кръв и намалено съдържание на кислород в него има недостиг на този газ във всички тъкани - хипоксия. Всички органи на жената и на плода страдат.
Внезапно, кръвното налягане спада бързо, в някои случаи до 50/0 mm Hg. Чл.
От друга страна, притиснатата долна вена не може да премине целия обем венозна кръв от краката и долната част на тялото до дясното предсърдие. Следователно, венозната конгестия се развива във вените на долните крайници.
При развитието на синдрома на долната вена кава е от значение увеличаването на интраабдоминалното налягане, дължащо се на нарастващата матка, надигането на диафрагмата и компресирането на всички основни коремни съдове и ретроперитонеалното пространство. Много бременни жени развиват мрежа от колатерали - байпас на венозния отток, в резултат на което въпросният синдром не се среща.
Как е състоянието
Долната вена кава се притиска от уголемената матка в положението на жената, която лежи по гръб. При дълги периоди на бременност или при наличие на полихидрамини, това може да се случи и в изправено положение на тялото.
Първите симптоми се появяват след около 25 седмици. За жената е трудно да лежи по гръб, докато тя може да се чувства замаяна, да изпитва липса на въздух, слабост. Кръвното налягане е намалено. В някои случаи дори има срив с припадък.
В тежки случаи, жената след 2 - 3 минути след включване на гърба бързо се превръща в бледа, се оплаква от замаяност и потъмняване на очите, гадене и студена пот. По-редки признаци са звънене в ушите, тежест зад гръдната кост, чувство за силно движение на плода.
Внезапно развиващите се бледност и хипотония са много сходни с признаците на вътрешно кървене, така че лекарят може погрешно да подозира плацента, руптура на матката, инфаркт на миокарда при такава бременна жена.
Появата на съдов модел и разширени вени на краката също е свързана с описания синдром. Едно от честите прояви на това състояние е хемороиди.
Описаното патологично състояние води до фетална хипоксия и нарушена сърдечна честота. Развитието на органи и системи на бъдещото дете страда. Ако се прояви по време на раждането, това може да причини асфиксия. Доказана връзка на това заболяване с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.
Какво да правите в това състояние
Какво да не правим през третия триместър на бременността:
- бременна жена повече от 25 седмици не трябва да спи на гърба;
- Забранено е да се извършват физически упражнения, извършени в легнало положение, включително с напрежение на коремните мускули.
Какви препоръки може да даде лекар:
- препоръчва се да почива, да лежи на лявата страна или в половин седящо положение;
- Полезно е да се използват специални възглавници за бременни жени, които се поставят под гърба или между краката, докато лежите настрани. Промяната на позицията на тялото помага да се предотврати компресирането на матката на съдовете на коремната кухина;
- за нормализиране на венозния отток и хемодинамично подобрение, препоръчва се рационално упражнение, особено ходене. По време на ходене, мускулите на долните крака са активно намалени, което допринася за възходящото движение на венозната кръв;
- полезни упражнения във водата. Водата има компресиращ ефект, изстисквайки кръв от вените на долните крайници;
- по време на раждането е за предпочитане да лежи на лявата страна или с висок главен край на леглото.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Още 11 статии по темата: Здравни проблеми по време на бременност
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Какво е синдром на долната вена кава?
Синдромът на долната вена кава е патологично състояние, при което се притиска голяма вена. Тъй като долната вена кава е най-големият венозен съд, който доставя цялата венозна кръв от долната половина на човешкото тяло към сърцето, прекратяването на нормалния кръвен поток води до нарушена циркулация на кръвта. Симптомите на това състояние могат да включват:
- липса на въздух, задух;
- загуба на съзнание (в тежки случаи).
Симптоматология се дължи на острата кислородна гладуване и на циркулационната недостатъчност в сърцето и мозъка.
Причината за патологията по време на бременността е притискането на долната вена кава от нарастващата матка. Обикновено горните симптоми се появяват в края на втория и се нарушават по време на третия триместър, когато бременната жена лежи по гръб или по-рядко седи.
Рязко намаляване на кръвния поток уврежда плода, който се проявява под формата на хипоксия. Някои жени отбелязват неговите признаци: в позицията на склонност броят и силата на движенията на плода се увеличават. В допълнение, има доказателства, че синдромът на долната вена кава по време на бременност е фактор, който увеличава риска от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Поради тази причина на бременните жени не се препоръчва дълго време да лежат в легнало положение. Най-добрата позиция за сън или почивка е на страната.
Синдром на компресия на долната полова вена при бременни жени: симптоми и лечение
От втората половина на бременността, когато най-активният растеж на матката започва поради факта, че трохите расте и придобива тегло, може да има неприятни усещания, които лежат по гръб, до загуба на съзнание. Те са свързани с факта, че матката силно изстисква долната вена, поради което се променя хемодинамиката (притока на кръв през съдовете на майката към сърцето). Въпреки че този синдром не изисква медицинско лечение, той може значително да изплаши бъдещата майка с нейните чувства и е важно да се знае повече за него, за да се избегнат внезапни заболявания и да се избере правилната поза за сън и почивка, така че тя да не навреди нито на плода, нито на самата майка.
Характеристики на "бременната" анатомия
Въпреки че такава неприятност се случва често на бъдещите майки, особено по-близо до третия триместър, синдромът не намира подробна информация в популярната литература и специални публикации, тъй като не се прилага като такава към патологиите на бременността или болестта. Това са особеностите на анатомията на бъдещата майка и разположението на нейните съдове и матка в коремната кухина, която формира такива усещания. За да разберете механизма - си струва малко повече, за да се запознаете с анатомията.
Всеки знае, че от сърцето в тъканта, кръвта тече през артериите, разклоняващи се към капилярите в тъканите, и обратно, събира се във вените, в които в крайна сметка тече към сърцето. Вената кава е най-големият съд на тялото, през който кръвта тече към сърцето, а след това към белите дробове - да бъде обогатена с кислород. В неговата структура има две части - долната и горната, и по отношение на нашия разговор, долната вена кава е най-вече интересна.
Събира кръв от долната част на корема, тазовите органи и крайниците и се намира по протежение на гръбначния стълб вдясно. В своята структура тя е сравнително мека и еластична, за разлика от по-еластичната и плътна артерия, където кръвта тече под налягане. Ето защо, вената е по-лесно да се свиване или свиване в различни ситуации, включително по време на бременност. Това се дължи на промени в кръвообращението, които се случват по време на бременност, растеж на матката и промени в анатомичните връзки в коремната кухина.
От самото начало на бременността сърцето и кръвоносните съдове претърпяват физиологични промени, които адаптират тялото на жената към процеса на носене на плода, последвано от безопасна доставка. До третия триместър, за да се осигури непрекъснато снабдяване на плода с достатъчно кислород, в съдовата система се образува средно 1000-1500 мл кръв. Необходимо е увеличаване на обема на циркулиращата кръв, за да може майката и плода, както и матката и плацентата, да имат добро кръвоснабдяване и да работят гладко. И, събрана от всички тъкани на майката в долната част на тялото, от кръста надолу, кръвта тече към сърцето през долната част на вената кава. Поставят се повишени натоварвания, но в близост се намира нарастваща матка, която може да доведе до компресия на венозния съд и до развитие на този синдром. Когато една жена лежи по гръб в момент, когато матката вече е достигнала значителен размер, вената, която минава точно в дясно на гръбначния стълб, се смачква, поради което нейният лумен рязко се стеснява и притока на кръв се забавя или почти спира. В резултат на това кръвоснабдяването в областта на дясното предсърдие и вентрикула рязко намалява, поради което по-малко кръв постъпва в белите дробове, неговата наситеност с кислород намалява, което влияе на доставката на кръв към мозъка и всички органи.
Това състояние се усеща като засилване на световъртеж с чувство на липса на въздух, потъмняване в очите и предсъзнателно състояние. Ако останете в това положение за дълго време, това заплашва сериозни усложнения за жената и за плода.
Фактори, допринасящи за формирането на синдрома
Очаквайте проявата на този синдром може да бъде 25-26 седмици от бременността и не повече от 10% от жените. Това се дължи на особеностите на местоположението на вената, както и на някои фактори, които увеличават шансовете за развитие на неразположение. Това се дължи главно на следните точки:
- допълнително натоварване с увеличаване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете, най-малко 20-25%, което изисква по-интензивен кръвен поток, включително през вените.
- активен растеж на матката, достигайки от първоначалното тегло от 70-100 грама в размери от 1000g и повече.
- наддаване на тегло на бебето, който е в легнало положение също натиска върху гръбначния стълб, натискайки стените на вената
- увеличаване на обема на околоплодната течност, увеличаване на теглото на бременната матка.
В резултат на това върху вената тежи около 6-7 кг теглото, поради което стените му са смачкани, което прави канала по-тесен. Като се има предвид, че притока на кръв през вените се извършва срещу силата на гравитацията, поради засмукващото действие на сърцето и свиването на елементите около съдовете става ясно, че при такива условия притока на кръв е много по-труден. Добавете и факта, че бременната матка се издига отдолу нагоре, променяйки анатомията на диафрагмата и белите дробове, което също пречи на притока на кръв към атриума.
Прояви на венозен синдром по време на бременност
На първо място, рязката и изразена компресия в долната част на вената кава води до намаляване на кръвното налягане, което вече е намалено при бременни жени. Ако горните цифри на налягането са намалени до 80 мм.рт.ст. и по-малко, то заплашва да загуби съзнание поради хипоксия на мозъка. В по-леките случаи има недостиг на въздух и недостиг на въздух, почерняване на очите и шум в ушите, замаяност, дишане се ускорява и задълбочава. На фона на драстични промени може да настъпи бланширане с провокация на гадене и дори повръщане.
За плода това състояние е не по-малко опасно и страда от хипоксия, която се проявява с повишена сърдечна честота до 160 удара в минута. При продължителна хипоксия то може да се забави.
На този фон има увеличение на активността на плода, неговите движения и ритници. Продължителната хипоксия е опасна за плода при различни състояния, до смърт.
Особено внимателно трябва да бъде през последните седмици от бременността и при жени с многоплодна бременност, с полихидронации, на фона на артериална хипотония и с голям плод с тегло над 4000 g.
Усложнения на синдрома при бременни жени
Според лекарите, поне веднъж през целия период на бременността, до 80% от жените изпитват дискомфорт, свързан с притискане на вената, но трудните ситуации с чести пристъпи на замаяност и неразположение са типични не повече от 10%.
За този синдром съществуват опасни усложнения, които възникват по време на дългите епизоди на компресията му. Така че в някои случаи тя заплашва с преждевременна разкъсване на плацентата, която страда от хипоксия. Основният симптом на това ще бъде кървенето, което не е съпроводено с никаква болка. В този случай се нуждаете от спешна помощ от лекари.
Също толкова важно следствие от синдрома е повишаването на венозното налягане в областта на вените в краката и в тазовата област, което заплашва с образуването на тяхната варикозна експанзия или прогресия на патологията. Също така е опасно да се развие хемороиди на фона на периодична компресия на вените поради факта, че налягането във вените на ректума рязко се повишава.
За тази патология също е опасно, че дори на фона на промени, които са едва забележими за майката, плодът може значително да пострада. Според CTG, проведено по време на притискане на вената, ако майката лежи на гърба, сърдечният пулс на плода може да се забави драстично в рамките на няколко минути след компресия, което го заплашва с хипоксия и сериозни проблеми с развитието.
Имам ли нужда от лечение?
При жени, които развиват този синдром, не се провежда лечение. Те не изискват употребата на никакви лекарства. Те се нуждаят само от позиция за сън на своята страна или половин седяща позиция по време на периоди на почивка, за да коригират ситуацията. В този случай вената остава непокътната и не настъпват промени. След 25 седмици от момента на растежа на корема, не трябва да избирате незадържаща позиция за сън, завъртане от лявата страна и поставяне на възглавници за удобство, които помагат да разтоварите гърба си. Мястото на възглавницата между краката също ще бъде полезно, което подобрява кръвообращението в крайниците.
За предотвратяване на венозна стагнация е необходимо да се движат повече и да се дозират упражнения под формата на ходене. Той помага за нормализиране на кръвообращението във вените на долните крайници и таза, като го подава към вената кава.
Альона Парецкая, педиатър, лекар
4,754 Общо мнения, 4 днес
Про изстискване на вена кава.
По време на бременност в тялото на жената се наблюдават значителни промени, които са предимно адаптивни по природа. Физиологичните адаптивни промени в тялото на бременната жена оказват значително въздействие върху нейната сърдечно-съдова система, която функционира с нарастващо натоварване.
Повишено натоварване на сърдечно-съдовата система поради:
- образуването на ново утероплацентарно съдово легло; вещества, строителни материали и отстраняване на метаболитни продукти.
В края на бременността обемът на кръвта в тялото се увеличава до 6,5 литра. И ако сърцето на здрава жена лесно се справя с такъв товар, тогава при бременни жени със сърдечно-съдови заболявания това натоварване причинява усложнения. Ето защо, за периоди от 27-28 седмици, на бременни жени със сърдечни заболявания се показва хоспитализация в болница, където лекарите с помощта на съвременни средства за терапия ще подготвят сърцето за интензивна работа.
В отговор на повишен стрес, масата на сърцето и нейният размер се увеличават и позицията му се променя. Сърцето се разширява донякъде. Преместването на диафрагмата нагоре от увеличената матка премества сърцето наляво и напред. Въпреки повишеното натоварване на сърцето по време на бременност, при здрави жени няма нарушение на сърдечния ритъм. При бременна жена със сърдечни заболявания и ниски функционални резерви повишената активност може да предизвика сърдечна недостатъчност.
Кислородът, влизащ през белите дробове, трябва да комуникира с носителя си, хемоглобин, съдържащ се в червените кръвни клетки, еритроцити. Следователно, увеличаването на транспорта на кислород до матката и тъканите на майката е невъзможно без съответно увеличение на кръвния обем. Подобно нарастване на масата на изпомпваната кръв води до значително увеличаване на работата на сърцето. Това се прави както чрез увеличаване на (с 30%) ударния обем на сърцето (количеството на кръвта, изхвърлена от сърцето в аортата при едно свиване), така и чрез увеличаване на сърдечната честота с 15-20%.
Ако сърцето се справя сравнително добре с увеличаване на минималния обем на кръвообращението, то съдовата система е в много по-стресиращи условия на функциониране. Всъщност, в съществуващия обем на съдовата система е необходимо да се побере 50% повече кръвен обем. А венозната система е най-уязвима в тази ситуация. Артериалната система, която доставя кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества, работи при относително високо налягане.
Кръвното налягане по време на нормална бременност не се увеличава. От 9 седмици на бременността, кръвното налягане намалява с 8-15 mm Hg. Чл., Оставайки на това ниво до средата на бременността. Това понижение на кръвното налягане се дължи на намаляване на периферното съдово съпротивление, образуването на маточна кръвообръщение с ниска резистентност и вазодилатиращото действие на хормоните (естроген и прогестерон).
По време на бременността се наблюдава повишаване на сърдечната честота, достигайки максимум през третия триместър на бременността и превишавайки първоначалните стойности с 15-20 удара в минута. В този случай нормалната честота на пулса може да бъде 80-90 удара в минута.
Централното венозно налягане не се променя. Особено високо венозно налягане се забелязва в бедрената вена на пациент с легнало положение (компресия на долната вена кава от матката). Ето защо, по време на бременността често се появяват разширени вени на таза, външни полови органи и долни крайници. Навяхванията на вените по време на бременност могат да достигнат 150% от първоначалното ниво. Венозните краища на капилярите се разширяват, като по този начин се намалява интензивността на кръвния поток.
Вдясно от гръбначния стълб във всички (мъже и жени) има голям венозен съд - долната вена кава, която събира кръв от долните крайници, матката и вътрешните органи на таза. След 20-та седмица от бременността, теглото на матката, съдържаща нарастващия плод, плацентата и околоплодната течност достига значителна стойност. Ето защо, ако жената е в това време в хоризонтално положение (легнала по гръб), матката може да причини частична компресия на долната вена кава и аорта. Това води до повишаване на кръвното налягане под точката на затягане, допълнително разширяване на кръвоносните съдове и влошаване на изтичането на кръв от долните крайници, матката и ректума, което може да допринесе или да бъде причина за развитието на по-скоро лично усложнение при бременни жени - разширени вени на долните крайници и ректума (хемороиди),
В тази връзка се препоръчва да се следват прости практически препоръки:
- Бременните жени (след 20 седмици) са категорично противопоказани за всякакви упражнения по гърба (особено придружени с повдигащи се крака). Това трябва да има колкото се може повече възглавници в леглото. Можете да поставите няколко възглавници под гърба си от едната страна, така че матката да се отклонява леко настрани и да не натиска вертикално върху вената кава. Полезно е да имате специална възглавница, която жената ще постави под корема, което ще осигури удобна позиция на матката.
Ежедневните упражнения намаляват риска от тези усложнения. Вените на нашите долни крайници имат клапани, които намаляват налягането на кръвната колона по стените на долните участъци на вените на краката в изправено положение. Когато човек отива, контракциите на околните съдове на мускулите насърчават притока на кръв към сърцето и облекчават венозната система на краката.
По време на бременността циркулиращата кръв увеличава съдържанието на вещества, които допринасят за задържането на натрий и вода в организма, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, така че дори здравите бременни жени трябва да ограничат приема на сол и да поддържат умерен воден режим.
Вена кава по време на бременност - причини, профилактика и методи на лечение
Синдромът на долната вена кава е неприятен феномен, който се среща средно при 1 на 10 бременни жени. Заболяването започва да се проявява на около 24-та седмица от бременността, когато матката се увеличава значително и започва да компресира съдовете на коремната кухина.
Физиологични особености
Започвайки от 6-ия месец, матката значително се увеличава и започва да упражнява натиск върху всички вени и съдове. Това усложнява работата на всички вътрешни органи и техните системи. В допълнение, матката по същество расте и поради това също изстисква диафрагмата, което значително усложнява работата на сърцето.
Така, ако преди тази жена вече имаше проблеми със сърцето, то в този момент те са значително усложнени.
На LEL налягането се увеличава, когато жената лежи на гърба си. Това се дължи преди всичко на факта, че вената е разположена - съдът минава само по протежение на гръбначния стълб, така че матката упражнява натиск върху нея в това положение много повече, отколкото във всяка друга позиция.
Ако преди жената да има разширени вени, тогава в периода на изчакване за бебето патологията може да ескалира и след това съдът просто се разширява на едно място, а в другия - кръвни съсиреци се образуват по стените му, което възпрепятства нормалния кръвен поток.
симптоматика
Долната вена се усеща такива симптоми:
- рязък спад на налягането. Понякога може да падне до такова ниво, че жената да загуби съзнание;
- сърцебиене;
- липса на въздух;
- потъмняване на очите.
Мнозина могат погрешно да приписват такива симптоми на друго заболяване и затова дълго време не отиват при лекар за помощ. Също така, някои смятат, че е необходимо да се сведе до минимум намесата на лекарите през този период и да се счита, че лечението на разширени вени не е от първостепенно значение, отлагайки го за време след раждането. Това решение е абсолютно погрешно, тъй като такава небрежност може лесно да предизвика кървене и откъсване на плацентата, ако вената кава се сгъсти прекомерно по време на бременността.
Това може да повлияе неблагоприятно върху здравето на нероденото дете, тъй като компресирането на долната вена кава при бременни жени провокира силен кислороден глад не само в тялото на жената, но и в плода. Ето защо, ако изведнъж се появят някои симптоми на заболяване - трябва да се свържете с Вашия лекар колкото е възможно по-скоро, за да се подложите на обстоен преглед и, ако е необходимо, предписание за лечение.
лечение
Според препоръките на лекарите лечението често не се изисква изобщо. Това е симптом, който преминава след раждането. Освен това е възможно напълно да се елиминира, като се избере правилната поза.
Но все още се изисква проучване. Ако съдът е твърде разширен, за да се предотвратят усложнения, лекарят може да предпише лекарства за укрепване на съдовата стена.
Също така, когато жените са в очакване на бебе, е необходимо да се вземе много сериозен подход към техните здравни проблеми и да се подложи на цялостен преглед. Причината е, че тези неприятни симптоми могат да бъдат предизвикани от сърдечни заболявания. В този случай, ще трябва да предпише по-сериозно лечение за укрепване на сърдечния мускул.
Първоначално, за да се елиминира само един симптом, е достатъчно да се следват няколко прости препоръки:
- избягвайте да лежите по гръб. По-добре е да спите от лявата страна, поставяйки възглавница под гърба си;
- необходимо е да се посещава по-често свеж въздух, да се ходи;
- Най-добре е да започнете да посещавате басейна и да правите упражнения по водна гимнастика.
предотвратяване
Първоначално може да се предотврати появата на такива неприятни симптоми. За да направите това, просто следвайте няколко прости препоръки:
- да водят здравословен начин на живот, откакто планират бременност. Ако жената не пуши, не злоупотребява с алкохол, то е по-вероятно да има проблеми със сърцето;
- по време на бременността да се прави гимнастика;
- строго контролират диетата. Затлъстяването провокира влошаване с подобна диагноза. Причината е очевидна: в допълнение към увеличената матка, мастните отлагания на съдовете и органите също започват да се притискат;
- ако има разширени вени на долните крайници или дори генетична предразположеност към патология, тогава е важно лечението да започне възможно най-скоро, за да се предотврати развитието на по-сериозни проблеми.
Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се справи с него. В този случай, и по-вероятно синдромът може да се нарече отделна проява, симптом, с който лесно можете да се справите. Ако това е признак за по-сериозна патология, тогава ще се изисква комплексно лечение.
Ако неприятните симптоми се провокират от разширени вени, тогава ще е необходимо да се избере комплексно лечение на разширени вени, за да се облекчи състоянието на пациента.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Синдромът на долната вена кава по време на бременност е комплекс от хемодинамични нарушения, причинени от компресия на аорто-кавалата с увеличаване на матката. Тя се проявява чрез замаяност, внезапна слабост, тахикардия, затруднено дишане, значителен спад в кръвното налягане, повишени смущения, припадъци, които се появяват в положение на бременна жена, лежаща по гръб. Диагностицирани с помощта на ехокардиография, доплер на плацентарния кръвен поток, интегрална реография. Не изисква специално лечение. В повечето случаи, за да се коригира състоянието на жената, е достатъчно да промените позицията си в леглото. За да се изключи остра интрапатална хипоксия, се препоръчва вертикален рак.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Компресионният синдром на долната вена кава (DPRS, аорто-кавален компресионен синдром, постурален хипотензивен синдром, хипотензивен синдром на гърба) е едно от най-честите нарушения на хемодинамиката, открити по време на бременността. Според данни на различни автори, в III семестър се установяват субклинични прояви на разстройства с различна тежест при 70% от бременните жени, а само около 10% от пациентите се оплакват от увреждане на благосъстоянието. Спешността на навременната диагностика на АРПД е свързана с повишен риск от прекъсване на бременността и появата на други сериозни акушерски усложнения, придружени от нарушено нормално развитие на детето и увеличаване на перинаталната смъртност.
Причини на синдрома на долната вена кава по време на бременност
Аорто-кавалната компресия по време на бременността обикновено се причинява от механично компресиране на венозните съдове с увеличена матка и общо повишаване на интраабдоминалното налягане. Изключително рядко се нарушава притока на кръв в долната кава на вената поради комбинация от бременност с други причини - вродено стесняване, тромбофлебит, обемисти неоплазии на коремните органи, ретроперитонеално пространство и чернодробни заболявания. До края на бременността, теглото на матката се увеличава 10-20 пъти, теглото на плода достига 2.5 кг или повече, обемът на околоплодната течност е 1-1.5 литра. В резултат на това еластичната съдова стена под налягане на пациента на гърба изпитва налягане от 6-7 кг, което води до намаляване на лумена на вената.
Въпреки че тази ситуация възниква при почти всички бременни жени, типичната клинична картина на ОРЗ се наблюдава само при 9-10% от пациентите, а при 17-20% от жените заболяването е субклинично. В хода на проучването специалистите в областта на акушерството и гинекологията установиха, че следните предразполагащи фактори увеличават вероятността от развитие на заболяване по време на бременност:
- Недостатъчност на кръвообращението. Обикновено, за да се компенсира нарушения в кръвния поток, се образува мрежа от паравертебрални и безименни венозни плексуси в системата IVC, осигуряваща изтичането на кръв над мястото на компресия или в горната вена кава. При недостатъчно развитие на колатерали или ускореното им намаляване под въздействието на неизвестни причини се появява хипотензивен постурален синдром.
- Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. При генетично определено нарушение на синтеза на колаген и неговата пространствена организация, средната мембрана на вените е по-малко устойчива на външна компресия. Ситуацията се изостря от гестационните хормонални промени. Увеличаването на концентрацията на прогестерона 10 пъти или повече води до релаксация на гладките мускулни влакна на външната обвивка на вената кава.
- Патологична бременност. НИП е по-компресиран по време на многоплодна бременност, полихидрамини, голям плод, възникващ на фона на Rh-конфликт, вродени аномалии на детето, екстрагенитални заболявания (диабет, кардиопатология) и др. 17% - гестоза, 22% са с наднормено тегло.
патогенеза
Когато компресия на кавалите усложнява оттичането на кръв от долните крайници, коремните и тазовите органи. Венозният връща се намалява, съответно, по-малко кръв постъпва в белодробните алвеоли, оксигенацията му намалява, образува се хипоксемия. В същото време, сърдечния дебит и съдовото налягане в зависимост от него падат. Поради по-малкото количество кръв, влизащо в системното кръвообращение, което не е достатъчно наситено с кислород, тъканната хипоксия се развива в различни органи на бременната жена и детето. Част от плазмата се отлага в съдовото легло на долните крайници и в свободните тъкани на гениталиите, което допринася за разширени вени.
Симптомите на синдрома на долната кава по време на бременност
При две трети от пациентите разстройството е асимптоматично или с повишено движение на плода, когато жената променя позицията на тялото. Признаци на постурална хипотония обикновено се появяват за първи път на 25-27 седмица от бременността. Патологичните симптоми се появяват след 2-3 минути след като бременната лежи по гръб и достига максимум за 10 минути. Изключително рядко се наблюдава ОЯГ в седнало положение. Повече от половината от пациентите с клинично значимо увреждане се оплакват от замаяност, чувство на липса на въздух, затруднено дишане, внезапна слабост, повишен пулс, по-чести и тежки движения. 37% от пациентите изпитват спонтанно желание да се обърнат на своя страна, да се изправят. Понякога има прекордиална болка, шум или шум в ушите, искри пред очите, загуба на зрителни полета, тревожност, страх. При 1-3% от пациентите се наблюдава значителен спад на кръвното налягане (до 80 mmHg. Чл. И по-долу), което води до синкоп. Симптомите бързо изчезват след промяна на позицията на тялото.
усложнения
DPR често се усложнява от нарушен плацентен кръвен поток с появата на хронична или остра хипоксия на плода, забавя развитието му. При жени с изстискана долна вена, плацентата е надеждно преждевременно ексфолирана. Венозното запушване провокира началото на хемороиди, разширени вени, тромбоза, тромбофлебит. При отлагането на големи количества кръв в съдовете на долните крайници е възможен хиповолемичен шок с много органно увреждане - нарушена бъбречна гломерулна филтрация, респираторен дистрес синдром, церебрална и сърдечно-съдова недостатъчност.
диагностика
Синдромът на долната вена кава по време на бременност обикновено се диагностицира въз основа на понижаване на кръвното налягане и характерни симптоми, които възникват в положението на жена на гърба. Ако се подозира субклинично протичане на нарушението, се предписва цялостен преглед за идентифициране на промени в хемодинамиката и нарушенията на кръвоснабдяването на плода. За да потвърдите препоръчаната диагноза:
- Ехокардиография. Проучването оценява промяната в показателите при преобръщане на бременна жена от лявата страна на гърба. Наличието на латентен постурален хипотензивен синдром се доказва от спад от 15-20% от ударния обем, минутен обем на кръвта, сърдечен индекс, повишена сърдечна честота, нарушаване на други показатели, отразяващи сърдечната функция на сърцето.
- Доплерография на маточно-плацентарния кръвен поток. Резултатите от изследването също се оценяват, като се отчита положението на тялото на пациента. Когато една жена се обръща на гърба си в резултат на компресия на кава, индексът на съпротивление (IL) в пъпната артерия е 1,15-1,29 пъти по-висок от стандартните стойности. В същото време, IR в двете маточни артерии намалява с 10-19%.
- Интегрална реография. Неинвазивната регистрация на промените в тъканната резистентност към високочестотния ток ви позволява бързо да оцените кръвоносния пълнеж на съдовото легло. Еографското определяне на ударния и минусния обем на кръвта, сърдечната честота, сърдечния индекс потвърждават резултатите от ехокардиографското изследване или, ако е необходимо, го заместват.
Като се има предвид повишения риск от фетална хипоксия, се препоръчва динамично проследяване на състоянието му с помощта на КТГ и фонокардиография. Според показанията се извършва спектрофотометричен анализ на състоянието на газа в кръвта на жената и, в изключителни случаи, на детето. Обикновено този метод показва намаляване на парциалното налягане на кислорода, увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и признаци на метаболитна ацидоза.
Диференциалната диагностика се извършва с други нарушения, при които долната вена кава се компресира, като стеноза, тромбоза, неоплазия на черния дроб, панкреас, матка, яйчници, бъбреци, пикочен мехур, ретроперитонеални лимфни възли, ретроперитонеална фиброза, синдром на Badd-Chiari с растеж. вена. Премахване на патологични състояния, които могат да предизвикат колапс: съдова дистония, артериална хипотония, дължаща се на отравяне с храна или лекарство, остра инфекция, аритмия, сърдечна недостатъчност. Според показанията, пациентът се съветва от кардиолог, флеболог, гастроентеролог, хепатолог, уролог, онколог.
Лечение на синдрома на долната вена по време на бременност
По правило постуралната хипотония, причинена от компресия на кавалата, преминава сама, когато пациентът се обърне настрани или стои. Бременните жени с клинични признаци на фрустрация трябва да спят на лявата си страна с краката или под горния крак на възглавницата. Някои жени се чувстват по-добре, когато почиват в полуседнало положение. За намаляване на венозната стагнация и подобряване на хемодинамичните показатели е показано умерено упражнение - ходене, упражнения с вода и йога за бременни жени. При вътрематочна хипоксия се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв в утероплацентарния комплекс.
При планирането на начина на доставяне трябва да се има предвид наличието на SNPV. При липса на акушерски и екстрагенитални показания за цезарово сечение, на пациентите се препоръчва да раждат в изправено положение, докато стоят, седят или седят. Това може значително да намали риска от фетална хипоксия. Ако една жена настоява за традиционния метод на акушерство, тя се поставя на лявата си страна и през периода на изгнание се прехвърля в раждане с висок главен край. По време на оперативното раждане компресията на кавалата често провокира критични хемодинамични нарушения, което е важно да се има предвид при подготовката и по време на интервенцията.
Прогноза и превенция
Резултатът от бременността и раждането с навременното откриване на АРВС е благоприятен и става сериозен само ако пациентът не следва препоръките на акушер-гинеколог за корекция на начина на живот. С превантивна цел всички бременни жени след 25 седмици са показали отказ от сън и почивка на гърба, намаляване на наднорменото тегло, достатъчна физическа активност за поддържане на нормална хемодинамика. Жени с полихидрамини, множествени фетуси, затлъстяване, варикозна болест на долните крайници и генитални органи с признаци на вътрематочна хипоксия при детето (по-често или бавно движение, промени в интензивността) за предотвратяване на евентуални усложнения трябва да бъдат изследвани, за да се изключат латентни форми на постурална хипотония на гърба.
Опасно ли е компресирането на долната вена кава по време на бременност?
Въпрос: Опасявам се да легна по гръб, защото чух, че това може да нарани бебето, като премине долната кава на вената. Вярно ли е това?
ОТГОВОР: Бременните жени имат:
- Увеличението на кръвната плазма с почти 40%
- Стаза на венозна кръв в краката и малкия таз
- Дилатация на венозни съдове
Растящата матка наистина може да компресира долната вена в положението на жена, лежаща на гърба си, и това явление се наблюдава при половината бременни жени през втората половина на бременността (обикновено през третия триместър). Въпреки това, само 10% от жените изпитват неприятни симптоми. Обикновено това състояние се нарича синдром на долната вена, въпреки че не се наблюдава тромбоза. Тя се проявява със следните характеристики:
- виене на свят,
- чувствам недостиг на въздух,
- слабост
- потъмняване на очите
- понижаване на кръвното налягане
- гадене,
- студена пот
- тежест зад гръдната кост.
Въпреки неприятните симптоми, най-често те преминават сами, когато променят позицията на тялото. Важно е да не се паникьосвате. За подобряване на венозния отток се препоръчват упражнения и плуване. Не е необходимо да се страхувате да спите по гръб, защото в съня тялото работи по автоматизъм, затова избира позицията, която е безопасна за жената.
Синдром на компресия на долната полова вена при бременни жени
Известно е, че бременността е придружена от значителни промени в тялото на жената. Сърдечно-съдовата система е пряко ангажирана в процеса на адаптация на организма към лагера на детето. В началото на третия триместър в сърдечно-съдовата система на майката циркулира допълнителна доза от 1 до 1,5 литра кръв, която е необходима за пренасянето на кислород и хранителни вещества в плацентата, за да се осигури живот и растеж на детето. Както за сърцето, така и за кръвоносните съдове на майката, това е значително допълнително бреме. Друг фактор, който влияе (или по-скоро е в състояние значително да повлияе) на работата на сърцето, кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на плода, е т.нар. Компресионен синдром на долната вена кава.
Това състояние, което често се проявява, когато тялото на жената променя позицията си, все още не е получило адекватно покритие и оценка нито в специалната, нито в популярната литература.
Като начало, малко анатомия. Долната вена кава е голям съд, който събира венозна (т.е. въглероден диоксид, носещ кислород, като артериална) кръв, изтичаща от долните крайници и някои органи на таза. Тази вена се простира надясно по гръбначния стълб и може лесно да бъде притисната от матката на бременна жена в легнало положение. При значителна степен на компресия на долната вена кава, жената може да почувства замаяност или недостиг на въздух. Причината за това е, че когато вената се притиска, притока на кръв към дясната камера на сърцето намалява, и следователно, притокът на кръв, излъчван от дясната камера към белите дробове, намалява. Оксигенацията на кръвта и кръвното налягане намаляват и жената се чувства замаяна и неудобна.
Според литературата до 80% от жените за повече от 25 седмици страдат от компресионен синдром в една или друга степен. Второто, не по-малко важно следствие от компресионния процес на долната вена кава е повишаване на кръвното налягане във вените на долните крайници и долните части на ректума (хемороидални вени). Хемороиди и разширени вени на краката, за съжаление, често се срещат при жени по време на бременност или след раждане.
Не по-малко неприятни, но по-малко очевидни са ефектите на компресионен синдром върху плода. Фигурата показва кардиотокограмата (КТГ) на плода в момента, когато по време на проучването майката реши да лежи по гръб. Може да се види как няколко минути след това сърдечната честота на плода рязко спадна от 130 удара в минута. Лабораторните техници, които откриха това, веднага накараха жената да се преобърне настрани, а сърдечната честота на плода се възстанови също толкова бързо.
Трябва да се каже, че жената по онова време не е изпитвала никакви неприятни субективни усещания, въпреки че плодът й е обективно пострадал.
Какви изводи трябва да се направят и как да се предотвратят последиците от компресирането на долната вена кава?
Първото заключение. След 25 седмици жената не трябва да спи или да лежи по гръб. Може би полу-седнало положение с отклонение на гърба с 45-30 градуса от хоризонталата. По-добре е да спите отстрани (за предпочитане в ляво) или в междинна (между) позиция, поставяйки чифт възглавници под гърба. Позицията от страната може да бъде много удобна и физиологично правилна за кръвообращението на матката, когато се постави възглавница между краката (или под горната част на крака). Някои жени поставят плоска възглавница под корема. Всичко това допринася за по-свободното движение в съдовете на матката.
Второто заключение е превантивно. За предпазване от застой на кръвта в долните крайници е необходимо ежедневно физическо натоварване. Ходенето е желателно. Факт е, че имаме клапани във вените на долните крайници, които предотвратяват изтичането на кръвта и разтягане на долните сегменти на вените на краката. По отношение на синдрома на компресия и увеличаване на венозното налягане в краката, стените на вените се разминават, а клапаните на клапаните не се затварят. В резултат на това кръвната колона още по-силно притиска стените на вените и ги разтяга. Единственото правилно решение за коригиране на тази ситуация е работата на мускулите на краката. Договорени, мускулите на краката притискат вените и насилствено (за сметка на клапаните) изтласкват кръвта до дясната камера. Така работните мускули на краката функционират като допълнително, допълнително сърце. Понякога тези мускули се наричат мускулно сърце. Затова ежедневно упражняване (ходене) за най-малко 30 минути. са истински и ефективен начин за предотвратяване на оток на краката по време на бременност и разширени вени след това.
Бременните жени, които правят специална гимнастика или физически упражнения във фитнеса, трябва да избягват упражнения в легнало положение, особено упражнения, насочени към пресата и повдигане в това положение на опънатите крака.
Павел Борисович Цивян,
Ръководител на Център за подготовка за раждане на дете "Партньор"
Автор: Павел Борисович Цивян
Как се проявява синдромът на долната вена кава
Синдромът на долната вена кава е състояние, което възниква по време на компресия на долната вена на бременната матка в лумбалната област и се характеризира с рязък спад на налягането, сърдечна недостатъчност и може да доведе до сериозни усложнения. Това състояние е възможно поради особеностите на анатомията на женското тяло по време на бременността.
Долната вена кава е разположена отляво на гръбначния стълб, разположена близо до нея. До 20-25 седмици бременната матка достига такива размери, че задната й стена прилепва към долната кава на вената. Ако жената е в хоризонтално положение, а понякога и наполовина седене, матката изстисква долната вена кава до гръбначния стълб, по това време около 4-5 кг налягане се прилага към съда, следователно кръвта от долната част на тялото не тече по-високо. Сърцето веднага реагира на липсата - миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, спадане на налягането, жената може да загуби съзнание. Освен това диафрагмата се движи нагоре.
Синдромът се среща само при приблизително 10% от бременните жени и след 25-26 седмици. В тежка форма - само 1%. Най-често се среща в лека форма, но дори и при минимална проява, не трябва да провокира симптомите, а да използва безопасни позиции на тялото.
Краткотрайната компресия на долната вена кава не представлява особена опасност. Въпреки това, продължителната компресия е изпълнена с намаление на маточния кръвен поток и остра хипоксия на плода, нарушен бъбречен кръвен поток и възникване на бъбречна недостатъчност и дори внезапно отделяне на плацентата.
Симптоми на компресия при бременни жени (възникват при легнало положение или половин седене): замаяност; мрак пред очите; бледност на лицето; гадене и дори повръщане; рязък спад на налягането; тахикардия (повишена сърдечна честота) при жени; болки в гърдите; на долните крайници венозният модел е по-забележим. В плода се записва тахикардия, а при липса на помощ и продължаване на намирането на бременна жена в това състояние - признаци на остра хипоксия.
Синдром на компресия на долната вена кава е по-често регистриран при следните жени: ако няма вътрешни органи на мазнини в тялото; при пренасяне на плода повече от 4 kg; при много вода; когато носят два или повече плода; в присъствието на големи миоменни възли по време на бременност; с първоначална склонност към ниско кръвно налягане; с майки с нисък растеж.
Правилното положение на бременната жена по време на сън
Бъдещата майка трябва да се преобърне на своя страна, за предпочитане в ляво, веднага всички симптоми ще започнат да преминават. За да се предотврати появата, се препоръчва: за предпочитане е да спите отстрани след 20 седмици (най-вече отляво, така че да няма компресия на уретерите); поставете възглавница или одеало между краката си; полезни са дозирани упражнения; за разширени вени трябва да се използват компресиращи дрехи; плуването е полезно.
Прочетете повече в нашата статия за синдрома на долната вена кава, неговата проява при бременни жени.
Прочетете в тази статия.
Какво е синдромът на долната вена кава, причините за
Бременността е предимно натоварване върху сърдечно-съдовата система на жената. Промените стават забележими още от втория триместър, когато “третият кръг на кръвообращението” функционира напълно - в плацентата между майката и плода. Промените в тялото на жените се отнасят до следните характеристики:
- увеличаване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете с 20%;
- склонност към застой на кръвта в тазовата област и краката;
- увеличаване на стреса върху сърдечния мускул.
Повечето здрави жени изпитват пълна адаптация към такива промени. В случай на нарушение на компенсаторни способности се появява синдромът на долната вена - състояние, което може да застраши живота на майката и плода, но най-често се появява в лека форма, особено ако следвате прости указания.
Има и други имена за синдрома:
- хипотония на гърба (постурална);
- компресия на аорто-кава.
Синдромът на долната вена кава е състояние, което възниква по време на компресия на долната вена на бременната матка в лумбалната област и се характеризира с рязък спад на налягането, сърдечна недостатъчност и може да доведе до сериозни усложнения. Това състояние е възможно поради особеностите на анатомията на женското тяло по време на бременността.
Факт е, че долната вена кава е разположена отляво на гръбначния стълб, плътно прилежаща към нея. До 20-25 седмици бременната матка достига такива размери, че задната й стена прилепва към долната кава на вената.
Ако жената е в хоризонтално положение (лежи), а понякога и наполовина седне, матката изстисква долната вена кава до гръбначния стълб, по това време около 4-5 кг налягане се прилага към съда (матката, плода, околоплодната течност и плацентата), следователно кръвта от по-ниската части от тялото не текат по-високо.
Сърцето незабавно реагира на липсата на входяща кръв - миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, спадане на налягането и жена може да загуби съзнание. Освен това, в легнало положение, диафрагмата се измества нагоре, което поставя допълнителен натиск върху сърцето.
Какво е опасно състояние
Краткотрайното компресиране на долната вена кава не представлява особена опасност за майката и плода. Въпреки това, продължителната компресия е изпълнена с намаление на маточния кръвен поток и остра хипоксия на плода, нарушен бъбречен кръвен поток и възникване на бъбречна недостатъчност и дори внезапно отделяне на плацентата.
Симптоми на компресия при бременни жени
Много жени се притесняват, когато се чувстват по-зле. Въпреки това, в такива случаи е за предпочитане да останете спокойни и просто да промените позицията на тялото. Основните симптоми на компресия на долната вена кава възникват внезапно и само в легнало или полуседнало положение:
- виене на свят;
- мрак пред очите;
- бледност на лицето;
- гадене и дори повръщане;
- рязък спад на налягането, със систолично число под 80 mm Hg жената може да загуби съзнание;
- тахикардия (повишена сърдечна честота) при жени;
- болки в гърдите;
- на долните крайници венозният модел е по-забележим.
Ако в този момент се наблюдава зародиш, тогава той има тахикардия, а при липса на помощ и продължаване на намирането на бременна жена в това състояние, има признаци на остра хипоксия.
Който се появява по-често
Синдромът на компресия на долната вена кава е по-често при следните жени:
- тънко тяло - няма вътрешни органи на медта, така че долната вена кава ще бъде притисната по-бързо;
- при пренасяне на плода повече от 4 kg;
- при много вода;
- когато носят два или повече плода;
- в присъствието на големи миоменни възли по време на бременност, особено по гърба на матката;
- с първоначална склонност към ниско кръвно налягане на жената;
- с майки с нисък растеж.
Какво трябва да направи бъдещата майка?
Когато се появят симптоми на компресия на долната вена кава, не се изискват лекарства или специални процедури, както и за предотвратяване на заболяването. Една жена просто трябва да се преобърне на своя страна, за предпочитане в ляво, веднага всички симптоми ще започнат да преминават. За да предотвратите появата на тези симптоми, се препоръчва следното:
- заспиване за предпочитане от страна след 20 седмици (най-вече отляво, така че да няма компресия на уретерите);
- за удобство и подобряване на хемодинамиката по време на сън, поставете възглавница или одеяло между краката си;
- Дозовите упражнения са полезни, особено ходене, което ще спомогне за подобряване на кръвообращението и ще предотврати патологичното натрупване на венозна кръв в долните крайници и малкия таз;
- за разширени вени трябва да се използват компресиращи дрехи;
- плуването е полезно - укрепва всички мускули на тялото и кръвообращението.
И тук повече за причините и методите за лечение на разширени вени след раждането.
Синдромът на аорто-кавалната компресия се проявява най-често в лека форма. Състоянието, като правило, не представлява голяма опасност за майката и плода, ако жената промени позицията си във времето. За профилактика се препоръчват дозирани упражнения по време на бременност (особено ходене и плуване), както и почивка и сън от лявата страна.
Полезно видео
Гледайте този видеоклип, за да видите дали можете да спите по гръб по време на бременност: