Image

Пилефлебит: класификация и причини

Пилефлебит се нарича гнойно-септично възпаление на стените на порталната вена, придружено от неговата тромбоза. Развива се в присъствието на инфекциозен фокус в коремната кухина. Причината за появата е остър апендицит, панкреатит, холецистит, холангит - серия от възпалителни заболявания на коремните органи.

Класификация и причини

По естеството на потока:

  • остра;
  • хроничен рецидив.

Основният диапазон от клинични случаи на пилефлебит попада върху острия курс. Като хроничен процес, това винаги е усложнение на синдрома на порталната хипертония.

Различават се и формите на пилефлебит:

  • фулминантен (смърт след един ден от началото на заболяването).
  • продължително (продължава една седмица, придружен от хепаторенален синдром - чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Механизмът на развитие на пилефлебит се крие в влизането в лумена на порталната вена на инфектиран тромб от подлежащите съдове. Пилефлебитът с апендикуларен произход е причинен от прехода на възпалението от апендикса към съседните вени. Налице е тромбоза, която благоприятства разпространението на инфекциозния агент с кръвния поток.

симптоми

Тъй като пилефлебитът се развива на фона на съществуващо заболяване, пациентът се притеснява за рязко влошаване. Наблюдава се трескава (инвалидизираща) треска - променливо повишаване на телесната температура до високи стойности с рязък спад в нея, който продължава няколко дни през деня. Придружени от огромни тръпки по време на покачващите се температури и изливане на пот по време на регресионния период. Има силна болка в корема от дясната страна, пациентът не може да спи. Той е толкова слаб, че не може да стане от леглото, той изглежда изтощен и изтощен. Апетитът е нарушен, има постоянна гадене и повръщане, често диария. Кожата и лигавицата, черният дроб и далака се увеличават, в коремната кухина се определя течност (асцит). По време на треска делириумът е възможен. Характеризира се с множество абсцеси в черния дроб, реактивен серозен плеврит. В резултат на развитието на сепсис (наличието на бактерии в кръвта), чернодробната и бъбречната недостатъчност неизбежно се случват.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата пилефлебит се използват следните методи:

  1. Общ клиничен анализ на кръвта (анемия, левкоцитоза, повишена ESR).
  2. Биохимичен анализ на кръвта, коагулограма (повишени нива на билирубин и фибриноген, трансфераза (ALT и AST), креатинин и урея).
  3. Ултразвук и компютърна томография на коремната кухина (промяна на размера и структурата на черния дроб, наличието на абсцеси в тъканта му).
  4. Рентгенография на коремната и гръдната кухини (куполът на диафрагмата е висок, подвижността му е ограничена; чернодробната сянка е увеличена, има признаци на плеврит).
  5. Трансумбилна портахопатография, спленопортография (контрастиране на порталната вена чрез администриране на лекарството в пъпната вена или далак, последвано от визуализация с рентгенов метод).

лечение

Лечението на пилефлебит е трудна задача. Разсипан гноен процес до развитие на сепсис увеличава риска от усложнения по време на операцията. В същото време, само чрез хирургично лечение може ефективно да се елиминира източникът на инфекцията. Той се отваря, отстраняват се гнойни тъкани и се установява дренаж. На етапа преди операцията и след него се използват огромни дози антибиотици с широк спектър на действие (тиенам, амикацин, цефепим). Ако основният източник на инфекция не може да бъде открит, операцията не се извършва. Допълнително се провежда:

  • детоксикационна терапия с колоидни разтвори (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и кристалоиди (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза), преливане на кръвни продукти;
  • антикоагулантна терапия (хепарин, аценокумарол).

перспектива

Поради бързия курс и трудностите при диагностицирането, в повечето случаи прогнозата е лоша. Навременното откриване на пилефлебит и незабавното започване на антибиотичната терапия могат да го подобрят.

При наблюдение на пациент със съмнение за пилефлебит са необходими предупреждение и бдителност.

Като превантивна мярка след хирургично лечение на апендицит и други остри патологии на коремните органи се прилага интрапортално (в порталната вена) приложение на антибактериални лекарства.

Пилефлебит: фактори на развитие, признаци и прояви, диагностика, лечение

Пилефлебит е остро гнойно-възпалително заболяване на порталната вена, придружено от тромбоза и се проявява със симптоми на синдром на интоксикация, портална хипертония, множествена органна недостатъчност. Това е вторична патология, която се развива при наличие на инфекциозен фокус в корема и се характеризира с висока смъртност.

Порталната или портална вена е голям съдов ствол в човешкото тяло, който осигурява нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и детоксикацията на кръвта. Възпалението на порталната вена може да предизвика опасни последствия за живота и здравето на пациента.

анатомия на системата на порталната вена

Клоновете на порталната вена са включени в екстра венозния кръг на кръвообращението, почистване на кръвната плазма от токсини и метаболитни продукти. Когато дисфункцията на порталната вена, непочистената кръв може да влезе в долната вена кава, сърцето, белодробния кръг и артериите на белодробната циркулация, които рано или късно ще доведат до смърт на човек. Подобни патологични процеси се развиват при пациенти с цироза на черния дроб. Те нямат допълнителен "филтър" за венозна кръв, идваща от храносмилателните органи. В тялото на пациента има силна интоксикация с метаболитни продукти, които обикновено се екскретират в урината, изпражненията, издишания въздух и след това.

пример за развитие на пилефлебит със сигмоидна дивертикула

Пилефлебит обикновено е усложнение от остро възпаление на апендикса, панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Възпалението на апендикса се разпространява до мезентериалните вени, при които се образуват заразени тромботични маси. Такъв тромб навлиза в лумена на порталната вена и се развива пилефлебит. Това се случва, когато пациентите закъсняват с медицинска помощ. Пилефлебит е регистриран при новородени или възрастни хора, еднакво често сред жените и мъжете.

Характеристиките на пилефлебита са:

  • Липса на характерни симптоми,
  • Наслояване на вторични патологични симптоми върху симптомите на основното заболяване.

Пилефлебитът е рядка, но много опасна патология, чиито симптоми не са специфични. Пациентите се оплакват от треска, втрисане, липса на апетит, изпотяване, тежка коремна болка, предимно отдясно. При тежки случаи те развиват асцит и жълтеница. При липса на навременно лечение се образуват абсцеси в черния дроб. Заболяването се развива много бързо и бързо води до мултиорганна недостатъчност, сепсис и смърт.

За правилно поставяне на диагноза, специалистите предписват цялостен преглед на пациенти, включително компютърна томография, кръвни изследвания, ултразвук, магнитно-резонансна томография, рентгенологично изследване на коремните органи. Лечението на пилефлебит е етиотропно, патогенетично, симптоматично. На пациентите се предписват антибиотици, антикоагуланти, пробиотици, сорбенти, витамини. За отстраняване на източника на инфекцията се извършва хирургично лечение.

Пилефлебит с поток е разделен на следните форми: фулминантен, остър, продължителен и хроничен. Особено забележителна е форма на мълния, при която смъртта настъпва след един ден от началото на болестта. Продължителната форма продължава около месец и е съпроводена с развитие на чернодробна и бъбречна дисфункция, серозен плеврит и сепсис.

етиология

Пилефлебит се развива в присъствието на два процеса - инфекция и тромбоза:

  • Стафилококова, стрептококова, колибацилоза, йерсиниоза, шигела, клостридиална, клебсиела, гъбична инфекция става директна причина за възпаление на порталната вена.
  • Тромбозата на венозната вена е патология, при която кръвните съсиреци се появяват във вената, предотвратявайки нейното преминаване към черния дроб. Венозната тромбоза се развива при чернодробна цироза, хиперкоагулация, онкопатология, след инвазивни интервенции на съдовете и травматични увреждания.

Заболявания, водещи до пилефлебит:

  1. Остър апендицит,
  2. Остро възпаление на жлъчните пътища,
  3. Панкреатит и панкреанекроза,
  4. Некротизиращ ентероколит,
  5. абсцес,
  6. Отслабване на чернодробната тъкан,
  7. холецистит,
  8. Лимфаденит хепатодуоденален лигамент,
  9. Пъпна инфекция в неонаталния период,
  10. дивертикулит,
  11. Перфорирана стомашна язва,
  12. Параректални абсцеси,
  13. Неоплазми в червата,
  14. дизентерия,
  15. Наранявания на стените на порталната вена,
  16. Вродена и придобита имунна недостатъчност.

Бактериите от огнищата на инфекцията в тялото проникват в системната циркулация и се разпространяват в цялото тяло. Достигайки мезентериалните вени, те попадат в разклонението на порталната вена, причинявайки неговото възпаление, което е съпроводено с образуване на кръвни съсиреци и нарушена проходимост на засегнатите съдове.

Морфологични признаци на пилефлебит са:

  • Удебеляване и разязвяване на порталната вена,
  • Накисване на епитела с гной,
  • Париетална или пълна тромбоза,
  • Размножаване в тромботични маси на микроби,
  • Накисване на кръвен съсирек с гной,
  • Некроза на съдовете на интимата
  • Смъртта на големи области на черния дроб.

При отваряне на стената на засегнатата вена тъпа и скучна, с повърхностни или дълбоки язви. От неговия лумен се секретират гной или тромботични гнойни дезинтегриращи маси с фетидна течност. Усложненията на пилефлебита са: инфекция на вътрешните органи, образуване на абсцес на черния дроб, белия дроб, мозъчната тъкан, развитие на спленомегалия, септикопиемия.

симптоматика

Остър гноен пилефлебит има силно и тежко течение. Симптомите на пилефлебит не са специфични. Клиничните признаци на възпаление на порталната вена често се маскират от прояви на основното заболяване.

  1. Симптомите на пилефлебит се състоят от признаци на синдром на интоксикация, които включват слабост, главоболие, замаяност, висока ремитентна или интермитентна температура, втрисане, халюцинации, летаргия, апатия, нарушено съзнание, значителна левкоцитоза. При тежките случаи пациентите развиват трескава треска с редуващи се повишения на телесната температура до фебрилни стойности и рязък спад в нея. Треска винаги е придружена от страхотен хлад, изливане на пот и делириум. Пациентът не може да спи и да стане от леглото. Той изглежда изтощен и изтощен. Кожата става бледа, лицето потънало, очите потъват.
  2. Болният синдром се проявява чрез неприятни усещания в десния хипохондрий, дясната половина на корема или долната половина на гръдния кош, излъчвани към гърба и лопатката. Болката често се разпространява в епигастралната област, епигастралната област и страничните части на корема. Тежко рязане, болки в коремната болка при болки при остър апендицит или панкреатит.
  3. Ако основната лезия се намира в червата, пациентите се оплакват от диспепсия: загуба на апетит, метеоризъм, киселини в стомаха, оригване, диария.
  4. Синдромът на портална хипертония се проявява чрез повръщане с кръв, кафяви изпражнения. Една от основните прояви на този синдром е "главата на медузата" - разширяването на подкожните венозни съдове, преминаващи през предната коремна стена.
  5. Симптоми на перитонеално дразнене - хепатоспленомегалия, асцит.
  6. Образуването на абсцеси в черния дроб води до развитие на жълтеница. Пациентът има кожа и лигавици на жълтеница, склера иктерична.
  7. Пиемичните лезии в бъбреците често могат да се появят латентно или да се проявят внезапна болка в лумбалната област, пиурия.
  8. Симптоми на полиедрична недостатъчност: диспнея, тахикардия, нишковиден пулс, хипотония, подуване на краката, анурия.

Апендикуларен пилефлебит се развива веднага след отстраняване на апендикса. Инфекцията със светкавична скорост засяга всички вени до портала. Заболяването често е съпроводено с образуване на абсцес на чернодробната тъкан. Смъртта на болните идва след няколко часа. Трудно е да се диагностицира апендикуларен пилефлебит, тъй като в клиничната картина преобладават същите температурни капки и остра коремна болка.

диагностика

Диагнозата на пилефлебит се състои в слушане на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза и визуално изследване. При палпация на коремната област се наблюдава болезненост около пъпа и десния хипохондрий.

  • Като цяло кръвните изследвания показват признаци на възпаление - неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR и анемия.
  • Коагулограма - увеличаване на фибриногена и PTI, намаляване на времето за съсирване на кръвта.
  • При пациенти с положителни чернодробни тестове: повишени нива на билирубина и активност на алкална фосфатаза.
  • Микробиологичното изследване на кръвта за стерилитет разкрива патогенни и условно патогенни бактерии, които причиняват пилефлебит.
  • В урината специалистите откриват епител, левкоцити и червени кръвни клетки.

Методите на инструменталната диагностика ви позволяват да видите фокусите на възпалението и да откриете признаци на оклузия на порталната вена. Радиологичната диагностика за пилефлебит включва рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания.

  1. Рентгенографията на изследванията е най-евтиният, най-простият, най-бързият и най-надежден диагностичен метод, но в някои случаи е само показателен. Тя ви позволява да визуализирате обекта на интерес и да фиксирате неговия образ върху твърд носител, използвайки рентгенови лъчи.
  2. Ултразвукът потвърждава наличието на хепатомегалия и области на променена ехогенност на чернодробната тъкан. Кръвни съсиреци в порталната вена - хиперехоични образувания, които припокриват съда.
  3. Доплеровият ултразвук открива разширени и разширени вени, оценява естеството и скоростта на кръвния поток.
  4. КТ и ЯМР на коремните органи откриват язви в черния дроб при пилефлебит.
  5. Ангиографията, трансумбилизираната портферография и спленопортография потвърждават окончателната диагноза.

лечение

Пациентите с остър гноен пилефлебит са показани за почивка на легло и парентерално хранене.

Консервативна терапия

  • Антимикробното лечение е използването на широкоспектърни антибактериални средства от цефалоспориновата група - цефтриаксон, цефтазидим, макролиди - азитромицин, сумамед. Извършва се преди операцията и след нея. Лекарствата се инжектират интравенозно през катетър, вмъкнат в пъпната вена.
  • Антикоагулантите се предписват с антибиотици. За целта използвайте "Heparin", "Acenocoumarol".
  • Тромболитични лекарства - фибринолизин, стрептокиназа.
  • Симптоматична терапия - приемане на сорбенти "Полисорб", "Смекти", пробиотици "Бифиформ", "Аципола", аналгетици - "Нурофен", "Кеторол", ензимни препарати "Фестал", "Мезим", лекарства, нормализиращи чревната подвижност "Дюфалака", Normaze.
  • Хепатопротектори за възстановяване на функциите на хепатоцитите - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
  • Възстановителни лекарства - мултивитаминни и минерални комплекси.
  • Детоксикация лечение - въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", разтвор на глюкоза.
  • Заместваща терапия - преливане на еритроцити, тромбоцитна маса, плазма, албумин.
  • Екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, плазмафереза, ултравиолетово облъчване на кръвта.

Хирургично лечение

Премахване на лезията е възможно само чрез операция. Хирургичната интервенция е насочена към премахване на основния фокус на инфекцията. Пациентите прекарват апендектомия или холецистектомия. След отваряне на коремната кухина се отстраняват гнойни тъкани и се установява дренаж. След това вената на илеарната колика се лигира, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията и движението на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Видео: пример за дренаж на абсцес на черния дроб в резултат на пилефлебит

Пилефлебит е труден за диагностициране и лечение. При липса на мощна антибактериална терапия, прогнозата на заболяването става неблагоприятна: пациентите умират в рамките на две седмици. За да се предотврати пилефлебит, е необходимо да се лекуват остри процеси в коремната кухина във времето. Подобряването на прогнозата на заболяването ще помогне за своевременното откриване на патологичния процес и спешния старт на антимикробната терапия.

предотвратяване

Основата за превенция на апендикуларен пилефлебит е навременната диагностика и терапия на гнойно-възпалителни патологии на коремната кухина и малкия таз. Ако имате болки в корема, трябва да се консултирате с лекар. Заболяванията трябва да се лекуват навреме, като се предотвратява разпространението на инфекцията и развитието на тежки усложнения.

Медицинският персонал трябва внимателно да подготви инструментите за своята работа. По време на апендектомия, хирурзите трябва да наблюдават състоянието на коремните органи, порталната вена и нейните клони, да проверяват мезентериалните съдове, за да не пропуснат тромбозата и инфекцията. Веднага след раждането специалистите трябва внимателно да изследват пъпа на новороденото за останалите парчета от пъпната връв. Това ще предотврати развитието на мълния форма на пилефлебит.

За да предотвратите заболяване, трябва да спазвате следните правила:

  1. Ежегодно се подлагат на медицински прегледи,
  2. Спазвайте санитарно-хигиенните норми и правила
  3. Укрепване на имунната система
  4. закалено,
  5. Вземете мултивитамини
  6. Яжте правилно,
  7. Правене на спорт.

pylephlebitis

Пилефлебит - гнойно възпалителен процес, придружен от тромбоза на порталната вена и нейните клони. Клиничната картина не е специфична: възможна е повишена температура с втрисане, коремна болка, анорексия, асцит и жълтеница. Златният стандарт за диагностика е компютърна томография на коремните органи; За потвърждаване на диагнозата се провежда общ и биохимичен анализ на кръв, ултразвук и доплерометрия на чернодробните съдове, ЯМР и рентгенова снимка на коремните органи. Лечението обикновено е консервативно, основната роля принадлежи на антибактериалната и антикоагулантната терапия, провежда се и инфузионна и симптоматична терапия. Хирургичното лечение е показано само за елиминиране на източника на инфекция (апендицит).

pylephlebitis

Пилефлебит е доста рядко заболяване, което в повечето случаи се развива на фона на острия апендицит, често води до образуване на абсцеси в черния дроб и смърт. Преди ерата на компютърната томография в гастроентерологията тази диагноза е поставена само посммутно, но днес КТ е златен стандарт, тъй като позволява визуализация на тромботичните маси в порталната вена in vivo. Поради сравнително рядкото откриване на пилефлебит, няма официални статистически данни, но не са открити различия по възраст и пол сред регистрираните пациенти. Интересен факт е, че тромбоза на порталната вена почти никога не се развива при пациенти с вирусен хепатит, въпреки че положителните серологични маркери не изключват диагнозата пилефлебит.

Причини за поява на пилефлебит

За образуването на пилефлебит се изисква комбинация от два фактора: бактериемия и тромбоза на порталната вена. Всички гнойни възпалителни процеси в коремната кухина и малкия таз могат да доведат до бактериемия; тромбоза - цироза на черния дроб, повишено кръвосъсирване, тумори, инвазивни интервенции на съдовете и някои други състояния.

Развитието на пилефлебит е най-често причинено от апендицит, холангит и дивертикулит. Рядко се случва проникването на язва на стомаха и на дванадесетопръстника, дизентерия, абсцеси в същата тъкан, възпаление на хемороиди, флебит при гинекологична патология, надбъбречни абсцеси, язви в далачни и мезентериални лимфни възли, хистерези, хистофиомиозит; Отделно се обсъжда пилефлебит при новородените, който се развива при инфектиране на пъпния остатък (омфалит).

При наличието на гнездо на инфекция в коремната кухина или малък таз, бактериите постепенно навлизат в кръвообращението, образуват се микротромби в съдовете. С притока на кръв, микроорганизмите се разпространяват по венозното легло на коремната кухина, постепенно патологичният процес достига до порталната вена и нейните клони се намират в дебелината на чернодробната тъкан.

Възпалението на порталната вена води до удебеляване и разязвяване на стените му, гнойно поемане на ендотелиума. През определено време се образуват околостенни или тромботични маси, които напълно запълват лумена на съда. Постепенно кръвните съсиреци се разграждат от микроорганизми и също са наситени с гной. Ако възпалената портална вена се отвори по време на операцията, стените му са тъпи и тъпи, а от лумена се освобождава гной.

Прогресията на пилефлебит най-често води до разпространение на инфекция към други органи, образуването на язви в черния дроб, белите дробове, мозъка, развитието на сепсис. Възможно образуване на чревни абсцеси. Най-често в посевите на флората от язви се откриват Е. coli и proteas, бактероиди, стрептококи, Klebsiella. Много по-рядко се засява гъбична флора.

Симптоми на пилефлебит

Трудността при идентифицирането на пилефлебит е, че нейните симптоми са неспецифични, отразявайки клиниката на възпалителния процес в коремната кухина. Понякога клиничната картина на пилефлебит може да бъде маскирана от симптомите на основното заболяване (например апендицит). Водещите признаци на пилефлеит включват слабост, интоксикация, висока температура с втрисане, коремна болка. Най-често болката се локализира в десния хипохондрий, долната половина на гръдния кош вдясно, може да излъчва в гърба, лопатката.

При формиране на основния фокус на инфекцията в червата на пациента, липсата на апетит, гадене, повръщане и диария могат да нарушат. Пилефлебит понякога води до развитие на портална хипертония, проявяваща се с кървене от стомаха и червата, повръщане на червена кръв, мелена, асцит. Образуването на абсцеси в черния дроб води до развитие на жълтеница.

Диагностика на пилефлебит

Всички пациенти с пилефлебит изискват консултация с гастроентеролог и хирург. Лабораторните изследвания показват признаци на генерализиран възпалителен процес (левкоцитоза с изместване наляво), а функциите на черния дроб показват повишаване на нивото на билирубина, повишаване на активността на алкалната фосфатаза и GGT. При почти 90% от пациентите с пилефлебит кръвната култура (бактериологичната кръвна култура) е положителна.

Нито една от лабораторните и клиничните признаци на пилефлеит не позволява да се установи правилната диагноза с пълна сигурност. Само такива методи на изследване като ултразвук, допплерометрия на съдовете на черния дроб, ЯМР, КТ на органите на коремната кухина и чернодробните вени имат достатъчна чувствителност за проверка на пилефлебит. Предимството на компютърната томография е способността да се идентифицира основният фокус на инфекцията. Проучвателната радиография се извършва само за диференциална диагноза според показанията.

Пилефлебитът трябва да се диференцира с тромбоза на порталната вена без възпаление, абсцес на черния дроб, синдром на Budd-Chiari (фулминантен ход), холецистит, холангит, мезентериална и ретроперитонеална венозна тромбоза, сепсис, шистозомия, тиф.

Лечение на пилефлебит

Основният фокус на лечението на пилефлебит е антибиотичната терапия. Назначават се широкоспектърни антибиотици, които могат да засегнат най-вероятния източник на инфекция. Най-често използваните лекарства пиперацилин, трето поколение цефалоспорини. Някои автори предлагат да се въведат антибактериални лекарства чрез катетър, инсталиран в пъпната вена или в стомаха, но доказателства за по-голяма ефективност на тази техника не са получени.

Комбинацията от антибиотична терапия с антикоагуланти е много по-ефективна от монотерапията с антибиотици. Обикновено започва лечение с нискомолекулни лекарства хепарин, в бъдеще е възможно да се премине към перорални форми на лекарства. Според показанията се провеждат симптоматична и детоксикационна терапия и парентерално хранене.

Хирургичната интервенция е необходима за премахване на основния фокус на инфекцията (апендектомия, холецистектомия). Преди това е предложена оперативна процедура за пациенти с апендицит, по време на които a.ileocolica е лигирана, когато се появят първите симптоми на пилефлебит, но тази операция не е получила практическо приложение.

Прогноза и превенция на пилефлебит

Прогнозата за пилефлебит е предпазлива, въпреки че с въвеждането на компютърна томография и ЯМР на практика е възможно да се намали смъртността от 90% до 40%. Профилактиката на пилефлебит е своевременното лечение на възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз, внимателното изпълнение на операциите и инвазивните изследвания на съдовете. Известно е, че след апендектомия, пилефлебитът приема ток на мълния и често води до летален изход. Ето защо операцията за отстраняване на гангренозния модифициран червеобразен процес трябва внимателно да се изследва в съдовете на неговата мезентерия, за да се установи бързо тромбоза на мезентериалната вена и разпространението на инфекцията към порталната вена.

Пилефлебит: особености на лечението и диагнозата

Преди изобретяването на компютърна томография (КТ), смъртността от пилефлебит достигна 100%. Причината - симптомите на заболяването са същите като при повечето патологии на храносмилателния тракт.

причини

Пилефлебит в 85-90% от случаите е резултат от бактериални лезии на коремната кухина или малък таз. Независимото образуване на кръвни съсиреци в порталната вена и развитието на микроби в специфична структура на организма е изключително рядко.

Възможни причини за заболяването:

  • Апендицит.
  • Холецистит.
  • Възпаление на панкреаса.
  • Цироза на черния дроб.
  • Перфорирана стомашна или дуоденална язва. Повече за стомашните язви →
  • Гнойни заболявания на тазовите органи (ендометрит).
  • Хирургична намеса, придружена от присъединяването на вторичната микрофлора.

Най-честата болест остава, провокирана от бактериално възпаление на апендикса. Патогенезата на пилефлебита с апендикуларен произход се основава на миграцията на микроорганизми от първичната лезия през съдовете към други органи. При липса на адекватно лечение бактериите увреждат вътрешната обвивка на порталната вена.

На мястото на микро-счупвания, агрегирането (залепването) на кръвните пластини прогресира с постепенно увеличаване на тромботичните маси. С течение на времето тези патологични структури отново се заразяват, увеличавайки тежестта на клиничните симптоми с повишен риск от смърт.

симптоми

Характеристика на пилефлебита от всяка етиология остава неспецифична клинична картина. Този факт е основният проблем на късното диагностициране. Лезията на порталната вена се маскира като апендицит, холецистит, гинекологични и други заболявания.

Типични симптоми на пилефлебит:

  • Повишена телесна температура.
  • Болка в десния хипохондрий. Симптом може да бъде придружен от миграция на неудобни усещания в областта на проекцията на бъбреците, таза, пояса.
  • Неразположение.
  • Жълтеница. Този симптом се появява, когато има изразена дисфункция на хепатоцитите (чернодробни клетки).

Първият симптом на заболяването е загубата на апетит с появата на дискомфорт в дясната страна на пациента.

Поради неяснотата на клиничните прояви на пилефлебит, патологията остава незабелязана до появата на животозастрашаващи нарушения в работата на вътрешните органи. Липсата на своевременно лечение води до разпространение на гнойни маси с образуването на абсцеси на черния дроб, мозъка и други органи в тялото на пациента.

класификация

В момента няма ясна класификация на съответното заболяване на порталната вена. Причината - рядкост на патологията и недостатъчна информация за естеството на хода на заболяването.

На практика проблемът е разделен според източника на гнойни лезии.

примери:

  • Апендиков пилефлебит.
  • Pakreatic pylephlebitis.
  • Идиопатична (без установен първичен фокус) форма на заболяването и др.

В зависимост от скоростта на развитие на проблема, теоретично е възможно да се раздели на остър и хроничен. Въпреки това няма ясни граници на този процес.

Какъв лекар лекува пилефлебит?

Гастроентерологът или хирургът се занимава с терапия на заболяването на порталната вена. Предпочитан остава цялостното възстановяване на пациента с участието на максималния брой необходими специалисти. Причината е високата смъртност. В момента 35-45% от пациентите умират от пилефлебит.

диагностика

Традиционното вземане на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента и изследване с палпиране на корема не дават точна диагноза. Един опитен лекар може само да подозира патологията на съответния съд.

Следните допълнителни процедури се използват за потвърждаване на диагнозата:

  • КТ е най-добрият от съвременните методи за определяне наличието на пилефлебит. По време на прегледа е възможно точно да се определи локализацията на тромботичните маси, което гарантира правилното излагане на диагнозата.
  • Магнитно-резонансна томография. Друг метод за визуализация с добър диагностичен потенциал. Повече за MRT →
  • Ултразвуково изследване на коремните органи с доплерова сонография на черния дроб. Евтини и достъпни метод за установяване на наличието на патология в порталната вена.

Освен това, пациентът се подлага на лабораторни изследвания, които показват наличието на неспецифични промени - увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, увеличаване на СУЕ. Понякога анемията напредва.

лечение

Лечението на пилефлебит изисква цялостен подход към пациента с употребата на лекарства за премахване на основната причина за заболяването.

Традиционно се използват високи дози антибактериални средства с широк спектър на действие (пеницилини, защитени с клавуланова киселина, цефалоспорини, макролиди). Целта е да се потисне жизнената активност на микроорганизмите, развиващи се в патологичния фокус.

За подобряване на състоянието на пациента и намаляване на риска от смърт с 50-60% се предписват антибиотици в комбинация с антикоагуланти (варфарин, ривароксабан, дабигатран) и антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел). Тези групи лекарства предотвратяват образуването на тромботични маси, което намалява вероятността от развитие на усложнения от пилефлебит.

Понякога се използва хирургично лечение за стабилизиране на състоянието на пациентите. Операция - начин за премахване на бактериалния фокус. Премахването на възпаления апендикс или жлъчния мехур помага да се предотврати по-нататъшното разпространение на микробите.

усложнения

Пилефлебит е животозастрашаващ пациент. С навременна диагностика и адекватно лечение шансовете за възстановяване са толкова ниски, колкото 50-60%. Причината е прогресирането на увреждане на други органи в тялото на пациента с развитието на тяхната дисфункция.

Възможни усложнения:

  • Образуване на абсцеси в черния дроб, далака, белите дробове, мозъка.
  • Инфекция на кръвта (сепсис).
  • Възпаление на двата листа на перитонеума (перитонит).
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Тромбоемболизъм с различна локализация.

предотвратяване

Няма специфична превенция на пилефлебит. За да се сведе до минимум рискът от развитие на съответното заболяване, е необходимо да се диагностицира патологията на вътрешните органи във времето с подходящо възстановяване. Внимателното изпълнение на операциите от страна на хирурзите в съответствие с всички правила на асептика и антисептика допълнително допринася за предотвратяване на инфекцията на пациента.

Пилефлебит е сериозно вторично заболяване, което заплашва живота на пациента. Навременната диагноза е възможна само с помощта на съвременни инструментални методи - КТ, ЯМР, ултразвук. Лечението на патологията не винаги гарантира благоприятен изход за пациента, което се дължи на общото увреждане на вътрешните органи и системи.

Какво е пилефлебит - симптоми, лечение

Пилефлебитът се проявява чрез гноен възпалителен процес. Това води до тромбоза на порталната вена и нейните клони. Заболяването се развива на фона на инфекциозния процес в коремната кухина. Най-често това е тежка форма на апендицит. Заболяването се характеризира с висок риск от смърт.

Какво е пилефлебит

Пилефлебит е рядко заболяване, причинено от остър апендицит. Както и заболявания в коремната кухина, придружени от възпаление.

При липса на адекватна терапия, заболяването може да бъде фатално.

За да започнете лечение, важно е да го откриете навреме. Ако по-рано диагнозата беше поставена посмъртно. Днес, с помощта на съвременна диагностична апаратура (КТ), това може да стане по време на живота.

Заболяването води до тромбоза на порталната вена. Което е голям съд, отговорен за функцията на стомашно-чревния тракт. И също така детоксикирайте кръвта.

Възпалителните процеси, които се развиват в този кръвен канал, могат да предизвикат много сериозни последствия. До смъртта.

Рискова група

Pilephlebitis засяга жените и мъжете еднакво. Най-често заболяването се регистрира при новородени и възрастни хора.

Заболяването има леки симптоми. Или симптомите му съвпадат с признаците на провокирана болест.

Следователно, болестта не винаги е възможно да се диагностицира своевременно. Това увеличава риска от усложнения и вероятността от смърт.

Причини и механизъм на развитие на заболяването

Пилефлебитът се провокира от два фактора, единият от които е свързан с бактериален характер. Другият е свързан с тромбоза на порталната вена. Бактериите се развиват под въздействието на възпалителни процеси. Кои текат в коремната кухина.

Кръвта с присъстващите в нея бактерии се изпраща в черния дроб, където се намира порталната вена. В порталната вена започват да се развиват възпалителни процеси. Което води до удебеляване на стените, появяват се язви.

Постепенно луменът на съдовете се стеснява, тъй като в тях се натрупват тромботични маси. Кръвните съсиреци се гниет поради разпадащите се микроорганизми.

Инфекцията е много бърза, а понякога дори бързо се движи към други органи. Това води до появата на язви в различни вътрешни органи. В крайна сметка сепсисът се развива. В посевите на флората при язви се разкриват:

  • Е. coli;
  • Протей;
  • стрептококи;
  • Klebsiella.

Възпалителният процес се развива на фона на такива заболявания като:

  • язва;
  • остър апендицит;
  • холецистит;
  • цироза на черния дроб;
  • надбъбречни абсцеси;
  • онкологично образование.

Под влияние на патогенната флора, цялото тяло постепенно започва да страда, развиват се необратими процеси.

Форми на заболяването

Заболяването може да се прояви в две форми, които се характеризират с различна интензивност на прогресията. Има:

  • фулминантна форма, когато заболяването се развива бързо и след ден може да бъде фатално;
  • удължена форма, в този случай заболяването прогресира по-бавно и може да се задържи за един месец.

По естеството на хода на заболяването се класифицира в две форми:

  • острата форма започва спонтанно на фона на тежко възпаление;
  • хроничната форма е усложнение на синдрома на порталната хипертония.

При всичките си прояви болестта представлява опасност за човешкия живот. Пилефлебит с апендикуларен произход е особено труден.

Той напредва бързо. Инфекцията бързо се разпространява през вените и достига до портала. Всичко това причинява абсцес на черния дроб.

Смъртта може да дойде по всяко време. Лечението трябва да започне веднага, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне смъртта.

Симптоми на заболяването

Симптомите на пилефлебит в началния стадий са леки. Защото болестта е вторична. Неговите симптоми могат да бъдат объркани с други заболявания.

С напредването на заболяването у човека се появяват такива признаци:

  • кожата става жълтеникава;
  • температурата се повишава до критични нива, след което се стабилизира;
  • нарушение на уринирането;
  • ръцете и краката започват да се подуват;
  • коремни спазми;
  • болни гадене, повръщане;
  • появява се треска;
  • болният започва да избягва и може да падне в забрава.

В корема се развива силна болка, която не може да бъде толерирана. Всички тези симптоми водят до увеличаване на черния дроб и далака. В коремната кухина се образува течност.

Това е много опасен процес, животът на човек може да свърши във всеки момент, сметката продължава за минути. За да запазите пациента, трябва да предприемете незабавни действия.

Симптомите на апендикуларния пилефлебит съвпадат със симптомите на апендицит, срещу които се развива. В този случай, болестта не може да забележи какво ще струва живота на човек.

диагностика

С навременна диагностика и откриване на заболяването пациентът може да бъде спасен. По-рано, когато медицината не разполагаше с високоточни диагностични методи и апарати, пациентите умираха от пилефлебит. В момента смъртността от това заболяване е намаляла до 40%.

Първо, пациентът ще трябва да премине лабораторни тестове:

  • анализ на урината, ще има увеличение на нивото на епитела;
  • пълната кръвна картина показва скоростта на СУЕ, нивото на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки;
  • кръвен тест за биохимия;
  • бактериологичното засяване се извършва три пъти.

На пациента се предписва апаратна диагностика. Вие ще трябва да се подложите на КТ и ултразвук. Тези диагностични методи позволяват да се определи фокусът на възпалението, наличието на асцит.

Ангиографията на порталната вена ще даде информация за локализацията на кръвен съсирек и неговата структура. И също ще измерва скоростта на кръвния поток. Своевременната диагностика на пилефлебит ще предотврати фатален изход.

Пациентът се нуждае от съвет от хирург и гастроентеролог.

Като цяло, диагностичните процедури се предписват за откриване на възпалителни процеси в кръвта. Определянето на причинителя на инфекцията също изследва кръвни съсиреци във порталната вена.

Лечение на заболяването

Лечението на пилефлебит се извършва медикаментозно. Доста често трябва да прибягвате до операция.

лекарства

Основните лекарства за лечение на пилефлебит са антибиотици с широк спектър на действие. За постигане на по-голям ефект, те се прилагат интравенозно. Лекарят предписва:

  • Тетрациклин хидрохлорид интравенозно, курс до 10 дни;
  • Меронем интравенозно, курсът - 7 дни.

Предписани лекарства за елиминиране на дехидратацията. Също така се вземат мерки за детоксикация на организма:

  • Reopoliglyukin интравенозно;
  • Reosorbilak интравенозно.

По време на лечението пациентът се храни около червата. Тъй като през този период той не може да яде сам.

Оперативна намеса

Хирургичният метод елиминира директно гнойните процеси, които се появяват в коремната кухина:

  • ако апендицитът е станал причина за възпаление, апендиксът се отстранява, след което коремната кухина се реорганизира;
  • чернодробен абсцес се лекува чрез изрязване на засегнатите тъкани, коремната кухина се промива с антисептични средства;
  • ако гнойният холангит или холециститът доведе до възпаление, жлъчката ще трябва да бъде отстранена.

Операциите се провеждат на фона на мощни антибиотици.

Тромбозата се елиминира чрез лигиране на съда, за да се предотврати по-нататъшно заразяване на коремната кухина. Кръвта се насочва към долната вена кава, така че тя не влиза в черния дроб.

Превантивни мерки

Специфични методи за диагностициране на пилефлебит не съществуват. За да намалите риска от пилефлебит, трябва:

  • преди всичко следете здравето си;
  • своевременно се консултирайте с лекар.

Не чакайте усложнения от симптомите.

Специално внимание е необходимо и от медицинския персонал по време на операцията за отстраняване на апендицит. Важно е инструментите да са стерилни. По време на операцията е важно да се обърне внимание на порталната вена и нейните клони.

По този начин, превенцията се свежда до навременна диагностика и лечение на възпалителни явления в коремната кухина. Точна операция.

Пилефлебит: опасността, причините и лечението на заболяването

Пилефлебит може да се дължи на вторично заболяване. Това се случва като възпалителен процес на предавани по-рано заболявания в корема. Те включват остър апендицит, холецистит, панкреатит, холангит. Пилефлебитът е много болезнен, придружен от гнойни секрети, което е много опасно за човешкото тяло.

Какво е пилефлебит

Пилефлебитът е гнойно възпаление на порталната вена и нейните процеси. Предците на заболяването са остри заболявания на коремната кухина, главно апендицит. Пилефлебитът продължава усилено, придружен от висока температура, остра болка, жълтеница и треска.

Причини за поява на пилефлебит

Пилефлебитът е рядък, диагностициран трудно. Понякога присъствието му в корема се разпознава като апендицит, което води до не най-добри последствия. Какви са причините за възникването му?

Първото е наличието на бактерии в корема, които започват да процъфтяват и проникват в кръвоносните съдове, образувайки съсиреци. Парчетата кръв на свой ред влизат в порталната вена, разположена в черния дроб и образуват кръвен съсирек.

Гнойно възпаление се случва във вената и се разпространява до венозните клони. Тук започва необратими процеси, ако времето не спира развитието на болестта.

Така, появата на пилефлебит се проявява при наличие на два показателя: бактерии и портална зона. Фокусът за появата на гнойни тумори в корема може да бъде следните заболявания:

  • пептична язва;
  • неоплазми в червата;
  • апендицит в остра форма;
  • надбъбречни абсцеси;
  • гнойни процеси в далака;
  • възпаление на хемороиди;
  • гинекологично възпаление;
  • възпаление на лимфни възли;
  • онкология;
  • новородено пилефлебит, в случай на инфекция на пъпния остатък;
  • чужди тела след операция.

Проникването на гнойна инфекция в порталната вена постепенно води до удебеляване на венозните стени. Клоновете са заразени. Прогресията на заболяването се дължи на гнойна инфекция на други органи. Това са мозъка, белите дробове, черния дроб, червата.

Класификация на пилефлебит

Пилефлебитът се класифицира в две категории според естеството на потока:

  • Sharp. Среща се спонтанно на фона на развитието на гнойно възпаление в коремната област.
  • Хронична рецидив. Това е усложнение на синдрома на порталната хипертония.

С напредването на заболяването има два вида пилефлебит:

  • Светкавично. Характеризира се със скоростта на развитие. Ако през деня диагнозата не е била поставена, тя е фатална.
  • Продължителни. Заболяването протича бавно. В рамките на две седмици, развитието на чернодробна и бъбречна недостатъчност. В този случай, пациентът е по-вероятно да оцелее, ако направите необходимата диагноза.

Всички видове пилефлебит се характеризират с проникване на инфектиран тромб в лумена на порталната вена. Пилефлебит с апендикуларен произход пренася гнойна инфекция от венозните процеси до други близки вени, което е най-опасно за пациента.

Симптоми на пилефлебит

Пилефлебитът е вторичен. Следователно симптомите могат да бъдат подобни на други заболявания. Основните са:

  • понижения на температурата;
  • обезцветяване на кожата до жълто;
  • капка за очи;
  • без уриниране;
  • подуване на ръцете и краката;
  • болка в корема под формата на контракции;
  • гадене и повръщане;
  • треска;
  • глупости и забрави.

Състоянието на пациента се влошава драстично. Температурата след това пада, след това се издига до 40 градуса, придружена от обилно изпотяване. Пациентът се чувства много слаб и отказва да яде. Коремната болка е такава, че е просто невъзможно да се издържи.

Всички тези фактори провокират увеличаване на размера на далака, черния дроб. В стомаха се образува течност. В този случай сметката продължава за минути. Това е особено вярно за остър пилефлебит и апендикуларен пилефлебит.

Симптом на остър пилефлебит на фона на основните симптоми е локализацията на болката. На първия етап пациентът се чувства "контракции" в корема, след това болката се движи под стомаха, рядко под дясното рамо. В резултат на това болестта може да бъде диагностицирана като апендицит.

Апендиксният пилефлебит се характеризира със своята скорост. Той идва, като правило, веднага след премахването на приложението. Неговата сложност е, че инфекцията започва да удари със светкавична скорост всички вени до портала. Смъртта настъпва за няколко часа. Причината за това в повечето случаи е абсцес на черния дроб.

Идентифицирането на апендикуларен пилефлебит не е лесно. Пациентът има същите температурни капки и остра коремна болка. Възможно е да се направи точна диагноза въз основа на кръвен тест за бели кръвни клетки, нивото на което достига 30 000 единици.

диагностика

При диагностициране на пилефлебит, лекарите се сблъскват със задачата да идентифицират инфекцията, причиняваща болестта, и локализиращите я места. Ако в добрите стари дни почти всички пациенти са починали от пилефлебит, днес тази цифра се намалява до 40%.

Изследването се провежда на фона на урината и кръвните изследвания за идентифициране на възпалителни процеси:

  • общи урина и кръвни тестове;
  • биохимичен кръвен тест;
  • бактериологична кръвна култура.

Анализира се наличието на кръвни съсиреци и еластичността на кръвоносните съдове, но това не е достатъчно.

Пациентът се насочва за консултация към хирург и гастроентеролог. Проведете изследване на коремната кухина с помощта на ултразвук, компютърна томография на коремната кухина, ангиография.

С помощта на ултразвук и КТ на коремната кухина се установява локализацията на гнойното възпаление.

Извършва се ангиография, т.е. рентгеново изследване на порталната вена, за да се намери кръвен съсирек и да се определи неговата структура и скоростта на кръвния поток във вената.

Лекарите са изправени пред въпроса за назначаването на комплексно лечение и възможността за хирургическа интервенция.

лечение

Лечението започва с назначаването на високо ефективни антикоагуланти и антибиотици с широк спектър на действие, като хепарин, пиперацилин, цефалоспорин. Присвоени системи за елиминиране на дехидратацията.

Въз основа на резултатите, получени от лекарства, се вземат мерки за отстраняване на токсините от организма. В този случай пациентът получава храна парентерално, т.е. заобикаляйки червата. Това се дължи на факта, че по време на терапията пациентът не може самостоятелно да яде.

Оперативната намеса се извършва само ако е необходимо да се отстрани мястото на инфекцията. Това може да бъде чуждо тяло, останалата част от пъпната връв при новородено или неоплазма на един или друг орган, който провокира появата на пилефлебит.

По време на операцията се предписват силни антибиотици. Извършва се отстраняването, цялостното почистване и дезинфекцията на огнищата на инфекцията.

Прогноза и превенция

Прогнозите за пациент с пилефлебит не са най-добри. Връщаме се към статистиката - 40% от хората оцеляват, останалите умират. Цифрите са разочароващи. Възстановяващите хора трябва да продължат сериозно да следят здравето си.

За профилактични цели трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако имате болки в коремната кухина или тазовата област. С времето да се лекуват болести, да се избягват странични ефекти и възпаление.

Медицинският персонал трябва внимателно да подготви инструментите по време на операции. Когато премахвате апендикса, внимателно проверявайте състоянието на коремната кухина, оценявайте състоянието на порталната вена и нейните клони. По време на раждането извършете подробен преглед на пъпа на новороденото, така че да няма останали парчета от пъпната връв.

Както показва практиката, операция по апендицит днес се прави всяка секунда. И лекарството е толкова съвършено, че няма нужда да се страхуваш от такава намеса. Оказва се, че има последствия, които не могат да бъдат предотвратени. Малък предмет или парче тъкан, уловени в кръвта, може да струва на човека живот. Внимавайте за себе си! И бъдете здрави!