Несъстоятелни перфориращи вени: какво е това

Перфориращите разширени вени се наричат провал на комуникативните вени, които преминават между подкожните и дълбоките съдове. Функционално, те служат като резервоар за кръв, когато работят мускулни помпи на подметката, пищяла и бедрото.

Състоянието на перфориращите вени напълно зависи от работата на мускулите, съдовете и начина на живот на човека.

Какво е перфориране на разширени вени

Има много диагнози за доплерови скениране, като един от тях е провалът на перфориращите вени. Има елементи на кръвоносната система, чиято функция понякога е забравена. Един от тях - перфориращи вени на долните крайници. Какво е това? Най-забележителният пример са венци, които сплитат страничните повърхности на крака.

Венозната система има около 100 перфоранта, която свързва дълбоката линия с подкожната. Тяхната функция е да създадат буфер за мускулно-венозната помпа. Кръвта в тях се движи отвън навътре, където феморалната вена събира изтичането на долния крайник:

Kokket perforants работят с помпата на soleus мускул, а кръвта се изсмуква от тях само когато е отпусната.
Перфорантът на Бойд под колянната става, свързва голямата сафенова вена и тибиалната и подколенната вени. Тя страда, когато седи крак на крака, както и шофьорите, които трябва да държат крака си на педала.
Перфорант Дод се намира на входа на канала Гюнтер, а на изхода - едноименният Перфорнт Гюнтер. Каналът е разположен във фасцията, образувана от широкия медиален бедрен мускул и големия адукторен мускул.

Когато варикозните вени се проявяват с подуване на съдове, които не се движат вертикално, но хоризонтално или диагонално, това е неработеща перфорираща вена. Какво е това? Тези вени пробиват мембраната, пренасяйки кръв по време на всяка стъпка.

Заседналият начин на живот води до действителна стагнация в преходните резервоари, което, срещу натиск, увеличава риска от тромбоза. Затягането на фасциите и с тях на съдовете се наблюдава при продължително заседание, с обувки с тесен глезен, стегнати панталони.

Терминът "неуспех" е синоним на хоризонтален венозен кръвен рефлукс. Обикновено оттокът преминава от повърхностните магистрали към дълбоките, а рефлуксът - означава фиксиране на обратното движение. Причината е в провала на комуникационните венозни клапани. Клапанното устройство трябва да предотвратява обратен поток.

Смята се, че този механизъм води до разпространение на разширени вени и поражение на дълбоки съдове. Хоризонтален рефлукс се открива в началните стадии на заболяването и в същото време лекарите диагностицират обратен кръвоток в сафено-бедрената фистула. Това е мястото, където кръвта преминава от дългата сафенова вена към дълбоката бедрена вена.

Причините за възникването му

Перфораторните разширени вени не се изолират в отделна форма на разширени вени. Най-често диагностицираната недостатъчност на комуникативните съдове - като една от причините за венозна недостатъчност. Перфориращите вени се разширяват в няколко случая:

Увеличаване на венозния отток по повърхностните магистрали и прекомерно натоварване на перфоранта.
Липсата на мускулна помпа води до отказ на клапата и рефлукс на кръвта.
Неуспехът на дълбоките вени увеличава ретроградния поток без увеличаване на обема на помпата - повишаване на кръвта.

Следователно, не може да се каже, че слабостта на клапаните на перфорантите влияе върху функционирането на цялата венозна система.

Мускулно-венозната помпа е един от основните фактори за връщане на венозната кръв към сърцето. Преди тридесет години Гарднър и Фокс описват неговите компоненти на четири нива:

крак в латерални плантарни вени (плантарни мускули)
пищяла и солеуса;
подколенната ямка и телесната мускулатура;
бедрото - семитендиноз, бицепс и четириглавия на бедрото;

Венозната помпена система започва с венозната арка на стъпалото и маргиналните вени, където работят мускулната помпа на подметката. По време на редукцията на стомашно-чревния мускул, изтичането е възможно само през повърхностните съдове, тъй като задните тибиални и перонеални вени са затворени и кръвта от тях тече нагоре. Под действието на налягането, кръвта частично се влива в повърхностния канал по перфорантите - зоната Kocket.

По време на релаксация мускулното налягане намалява. В същото време, в дълбокия канал, налягането намалява значително, защото кръвта идва не само от дъното, но и от перфорантите назад. Включително от повърхностните вени, които събират кръв от венозната арка. Ето защо работата на мускулно-венозната помпа "произвежда" кръв от венозната система на крака.

Релаксацията на стомашно-чревния мускул е възможна само при поставяне на крака върху петата. Ако това не се случи, се развива несъстоятелността на перфориращите вени на крака. Това е така наречената причина за разширени вени. Всъщност - последствие от венозна недостатъчност.

Венозната кръв от долните крайници се оттича в бедрената вена, която се влива в илиачната и долната кухина, която преминава през диафрагмата.

Повишеното интраабдоминално налягане по време на вдишване е свързано с понижаване на диафрагмата. Докато издишвате, диафрагмата се издига, намалявайки налягането и мускулната сила на коремните мускули помагат за изпомпване на кръвта от долната вена кава и илиачните вени към сърцето.

Слабостта на коремните мускули, хроничните заболявания на вътрешните органи блокират нормалното функциониране на диафрагмата и венозния отток. Кръвта се застоява, поради което стагнацията и натискът върху перфорантите нарастват.

Местната причина за проблеми с перфориращите вени са мускулните дисбаланси. Единствено в условията на релаксация на фасциалните мембрани на мускулите на долната част на крака се изпълват дълбоки вени и се случва опустошение на перфорантите и повърхностните съдове. В условията на заседналия начин на живот, телесните мускули и бицепсите на бедрото са скъсени.

Причините за перфорационно претоварване на вените са свързани с блокиране на венозния отток по навици и начин на живот:

носене на обувки с висок ток;
плоски стъпала;
нарушаване на стъпкова биомеханика;
продължителното заседание причинява застой в таза;
навика да хвърляш краката си.

Ето защо, ходенето винаги е било считано за добра превенция на разширени вени, а велосипедът, напротив, допринася за свиването на кръвоносните съдове.

Лечение на перфориращи разширени вени

Некомпетентните перфориращи вени са свързани с хронична венозна недостатъчност, включително рецидив на повърхностен венозен рефлукс след лечение на разширени вени.

След аблация или изключване на една повърхностна вена от отточната система, натоварването се увеличава и при други подкожни и комуникативни съдове. Следващата стъпка е перфорационната аблация, при която се откриват несъстоятелни клапани поради недостатъчна работа на мускулно-венозната помпа.

Съвременните клиники третират неплатежоспособните перфориращи вени чрез аблация, която се извършва по два основни метода:

Въвеждането на веществото склерозант (натриев морхуат, натриев тетрадецилсулфат и етосклерол) води до денатурация на белтъка и адхезия на вените.
Използването на химическа пяна също постепенно стеснява лумена на нефункционалната вена.

Луменът на перфорантите се залепва до техния преход в дълбоки съдове. В резултат механизмът на мускулно-венозната помпа престава да функционира в тази област. Затова усложнението е дълбока венозна тромбоза или по-нататъшно развитие на разширени вени в други части на венозната мрежа.

Нелекарствената терапия е да се възстанови нормалното функциониране на мускулите, които помагат на кръвта да се движи към сърцето. Разтягане на мускулите на телетата, укрепване на глутеуса, обучение на диафрагмено дишане и ходене без пета.

предотвратяване

Общите превантивни мерки включват поддържане на активен начин на живот, носене на обувки без пети, избягване на продължително заседание или периодични прекъсвания за пет минути физически упражнения. Доказано е, че ходенето по 30 минути на ден поддържа кръвоносните съдове здрави.

заключение

Перфорирането на разширени вени не е независима диагноза, а се определя в ранните стадии на венозната недостатъчност. Изследването на ролята на комуникативните вени показва, че те са важна част от мускулно-венозната помпа и страдат втори път.

Лечение на клапна недостатъчност, перфориращи вените на крака

"Перфорирани" означава "пронизващи анатомични бариери". Думата идва от "перфорация" - проникване. Перфораторните вени са много малки, с дължина около 2 мм. Те не са видими дори при дуплексния преглед, но играят важна роля: свързват повърхностните и дълбоките вени, осигурявайки транспортирането на кръв от повърхността на вътрешността. Тези тънки струни са оборудвани с клапани, които регулират притока на кръв.

Перфорационната недостатъчност на вените на крака засяга свободния кръвен поток от повърхността към дълбоките вени.

Когато функциите на тези клапани се нарушават, се развиват разширени вени. Кръвта се движи в обратна посока, драстично повишава кръвното налягане във външните вени. В същото време обемът на кръвта, доставян от дълбоките вени, се променя. В такива ситуации лекарите стягат неплатежоспособните перфоранти на двата крака, за да възстановят нормалното кръвообращение в краката.

Физиология на свързващите съдове

Тънки, като нишки и сравнително къси съдове играят важна роля в кръвоносната система на долните части на краката. Те проникват в мускулите, съединителните тъкани и осигуряват нормалното транспортиране на кръвта през долната част на крака. Основният товар е само върху няколко елемента.

Според местоположението им на долните крака, перфориращите вени се разделят:

долните крака са съдовете на Dodd;
горните крака са съдове на Бойд;
поддържащи техните сухожилия Kokket.

Друго разделение - по площ: странично, медиално, задно. Първите две групи съдове са прави, а задната група ги свързва с водещите мускулни вени.

Перфориращите вени на клапанната недостатъчност на крака се изразяват в деформация или отсъствие на клапанно устройство.

Според практиката на ултразвук на съдовете, вените на долната част на крака, и в по-голяма степен в долната медиална част, показват неуспеха. Тук перфориращите вени показват непоследователност, появяващи се на повърхността на кожата с нагънат съдов "паяк" от син цвят.

Диагностика на несъгласуваност на перфориращите вени

За да идентифицират или потвърдят наличието на патология, лекарите използват различни инструментални методи.

Радиоконтрастна флебография - проверка на провала на перфориращите вени; преди операциите на дълбоки съдове, с рецидив на заболяването.
Стереофлебографията дава най-пълна и пълна картина; използва се за изследване на сложни перфориращи вени на крака, когато други методи са неинформативни.
Доплерова сонография е безопасна и евтина техника за изследване; не осигурява визуализация на наблюдаваните съдове, за откриване на перфоранти е отнема време и неефективен метод.
Duplex scanning - диагностика на венозната система на крака, използвайки цветни карти, вижда жизнеспособността на най-малките перфориращи съдове с диаметър 1,5-2 mm. При използване на енергийни карти се определя венозната жизнеспособност на съдове с диаметър 0,2–0,4 mm. Тази техника дава пълна картина: локализация, размер, степен на деформация. Този метод доказва, че провалът на перфориращите вени не зависи от техния диаметър.

Здравият перфоратор на долната част на крака е основен рисков фактор за разширени вени. Ако се установи патологична аномалия, важно е да се извърши пълен преглед навреме, да се консултира с флеболог и да се вземе решение за хирургичната интервенция.

Клапната недостатъчност на перфоранта Kocket на долната част на крака се открива при цялостен преглед, който позволява диференциране на функциите на фините съдове за различни цели.

Лечение на несъстоятелни вени

Може би консервативно и хирургично лечение на ненадежден перфорант на пищяла. Терапевтичното лечение е ефективно само в ранните етапи на патологията на перфориращите вени на крака. Първоначално на долния крак се вижда само козметичен дефект, но на този етап е време да започне терапията.

носене на компресиращо бельо;
склеротерапия;
лазерна коагулация;
приемане на венотоников, антикоагуланти;
приемане на противовъзпалителни лекарства и лекарства против оток;
хранителен прием;
водни процедури;
Упражнявайте терапия.

Лечението е насочено към укрепване на съдовите стени, повишаване на тяхната еластичност, подобряване на кръвообращението на нивото на дълбоките вени.

Хирургичната интервенция е радикална техника, която елиминира патологията в перфориращите вени на крака. Лигиране на кораба с коригирана несъстоятелност или пълно отстраняване.

Обличането се извършва по открит или затворен начин. Отвореното е надфасциална и субфасциална техника; затворена техника - ендоскопска хирургия. Некомплицираните разширени вени традиционно се лекуват с надфасциален метод на лигиране на несъстоятелни съдове.

Лекарят избира един от методите:

При избора на техника се взимат предвид видът на заболяването, степента на пренебрегване на заболяването и общото благосъстояние на пациента. За намаляване на времето за възстановяване се използва локална или обща анестезия.

Особеността на новия метод е използването на оптичен ендоскоп от оптичен тип, който дава възможност да се извърши операцията дистанционно.

Извършва се едно пробиване, през което инструментът е ясно видим и лекарят има възможност да контролира всички етапи на операцията.

Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно е да се излекува. Не отлагайте лечението на лекаря и скоро краката ви ще открият предишната си лекота.

Симптоми и лечение на перфориращите вени на долните крайници

Перфораторните вени са неразделна част от съдовата система на кръвоснабдяването на краката. Всеки човек е притеснен за състоянието на тялото си, така че интересният въпрос е: „Какво застрашава такива вени и какви перфориращи вени подлежат на лигиране?”. В допълнение, полезно е да се разбере: "Какъв е най-добрият начин за диагностициране и каква трябва да бъде лечението?".

Необичайна дефиниция

Перфораторните вени са така наречените вени, които свързват повърхностните вени с дълбоките вени. Обикновено тези струни се считат за нормални, ако размерът им е по-малък от 2 мм. По същество тези вени не могат да се визуализират с дуплексно изследване. При способни и здрави хора кръвта през перфориращите вени се движи от повърхностни към дълбоки. Ако се открият разширени вени, клапаните на тези нишки спират да функционират правилно.

Възможно е да има повреда на вентила. В такава ситуация кръвта започва да се движи в различна посока, т.е. от дълбоки до повърхностни вени. Налягането във външната венозна система се увеличава от обема на кръвта от дълбоките вени до другите, което увеличава развитието на разширени вени. За да се елиминира емисията, перфориращите вени се затягат.

Какво да правим с перфориращите вени

От началото на разширени вени могат да се свият само перфориращи вени с неподходящ клапан. Не съществуват стабилни зони, където се намират такива вени. Но според ултразвука най-често са засегнати съдовете на долната част на крака. Долната трета от медиалната повърхност е най-податлива на увреждане. На второ място е средната трета от предната-медиална повърхност. Освен това, може да бъде засегната и средната трета от задната повърхност. И най-малкото, има лезии в горната трета. На скритата повърхност на бедрото, перфориращите ивици "показват своята непоследователност" при около 10% от пациентите с разширени вени. Такива струни на латералното ниво на тибията и задната повърхност на бедрото могат да бъдат много по-малко засегнати.

Свиването на несъстоятелни перфориращи вени може да се извърши по два начина:

Ако варикозното заболяване протича без усложнения, в този случай се прави супресална контракция на перфориращите вени.

Какво е надфасциална лигиране на вените и каква трябва да бъде лечението? Вените в подкожните и дълбоките венозни системи, които преминават през фасциалните системи, се наричат перфориращи. Тези вени са съставени от две части: надфасциалната и субфасциалната. Над-фасциалната част е разстоянието от фасцията до сафенозната вена. Подфасциалната част е разстоянието от фасцията до субфасциалния венозен съд. Лигатурата на над-фасция е низ, който се простира върху прозореца в фасцията.

Как да се извърши над-фасциална превръзка на перфориращите вени на крака

Преди хирургичната интервенция трябва да се извърши ултразвуково сканиране и маркиране на перфориращите вени. Цялата процедура е както следва:

Според резултатите в зоната на получената марка е необходимо да се направи разрез в кожата с дължина 1,5–2 cm, като краищата на раната трябва да се разместят с медицинска хватка и след това да се изземат в подкожния мастен слой в съседната вена. На малко разстояние трябва да го изберете и да пресечете между два клипа.
Двата края на вената трябва да бъдат освободени от околните тъкани. Краят трябва да бъде изтеглен до върха, докато единият се фиксира от вената. Тази малка вена трябва да отиде дълбоко в белега. Необходимо е да се слезе до фасцията.
Веднага щом се появи „прозорецът“, поради което малката вена излиза навън, трябва да се уверите, че ще намерите правилния. На перфориращата вена е необходимо да се наложи клип. Трябва да се постави до фасцията, да се кръстоса и да се завърже пънчето.
Перфориращата нишка трябва да е равна по размер на размера, който е резултат от ехо сканирането. Ако не се открие сходство, може би друга вена е разположена близо до първата. В този случай трябва да проверите още веднъж другия край на същото топче.

Ако преди операцията не е направено ултразвуково сканиране, тогава не можете да сте напълно сигурни, че превръзката е направена правилно. Има случаи, когато две перфориращи вени с различни клапи са едновременно близки. Ако завържете една, то втората, която дава освобождаване в повърхността на конеца, може да бъде оставена. Тази грешка ще доведе до факта, че болестта само ще се влоши и напредък.

Как трябва да се държи пациентът след операцията

Рехабилитационният период след операцията е доста болезнен. Може да се забележи подуване на крайниците и тежки хематоми. Често има изтичане на лимфа и продължително образуване на белези. Това означава, че лечението зависи изцяло от хирургичната техника. След тежки операции може да има нарушение на чувствителността в областта на петата. На практика увреждането на дермалните нерви не се наблюдава.

Диагностични методи

Несъответствието на перфораторната вена се диагностицира чрез физически преглед или ултразвук. По-рядко може да се използва рентгеноконтрастна венография. Често, за да се идентифицира патология, лекарите извършват следните манипулации:

Функционалните тестове не са изцяло информативни, а при затлъстяване или оток манипулирането е трудно. Радиопластовата флебография е информативен вариант за инспектиране на перфориращите вени. Този тип диагноза се използва преди операцията на доста дълбоки вени. По-рядко може да се използва при повторно заболяване след операция. В допълнение, тя се извършва в случаите, когато е невъзможно да се проведе ултразвук.
Стереофлебографията помага да се извлече триизмерно изображение. Много по-често този тип диагноза се използва при изучаването на сложната анатомия на перфорационните вени на долните крайници и неинформативността на другите методи за изследване.
Доста популярен вид диагноза е допплерография на долните крайници. Процедурата е напълно безопасна, евтина и достъпна за всички. Но всички граници на кръвния поток се записват без визуализация на самия съд. Това значително ограничава възможностите на този метод на диагностика. Доплерографията на долните крайници е достатъчна за идентифициране на прости форми на разширени вени, тъй като има висока резолюция. Вярно е, че откриването на перфорация чрез този метод е много труден и продължителен процес. Представеният факт намалява ефективността на тази процедура.
Най-съвременният метод за диагностика на венозната система на долните крайници е дуплексното сканиране. Чувствителността на процедурата е много висока. Ако използвате цветно картографиране, методът ви позволява да определите жизнеспособността на перфориращите вени, чийто диаметър е 1,5-2 мм. Ако се използва енергийно картографиране, може да се определи жизнеспособността на вените с диаметър 0.2-0.4 mm. Този метод на диагностика помага за получаване на пълна информация и извлича цялата картина. Използвайки точно представената опция, е възможно да се определи локализацията, размера и структурата на вените. Манипулацията направи възможно да се докаже, че развитието на несъстоятелност на перфориращите вени не зависи от диаметъра на струните. С увеличаване на вродена венозна недостатъчност, както и с недостатъчност на перфориращи струни, диаметърът на същите тези вени се увеличава.

Перфорационната венозна недостатъчност е един от основните фактори за разширени вени на долните крайници. В случай на патология, е необходимо да се провери навреме и, в случай на тежка степен, незабавно да се действа. Не започвайте болестта и не трябва да се допуска напредък.

Перфорант Коккет

Съобщения: 128
Репутация: 6
Получени благодарности: 255

Варикозна болест на долните крайници, безопасно разширени вени, несъвместимост на клапата с перфориращите вени на Kocket