Трансплантация на кожата на краката

консултация
88002221170
безплатно обаждане от Русия

Допълнителна информация

Защо пластична хирургия за пациенти с гангрена?

Пластичната хирургия тясно отразява хориоидеята. Големи тъканни дефекти, които са резултат от съдови заболявания, трудно се лекуват дори след възстановяване на нормалните състояния на кръвообращението на засегнатия орган. Хирургът се сблъсква с въпроса как да се постигне пълно излекуване и възстановяване дори и при дълготрайни не-заздравяващи открити повърхности на язвата, некроза на определени сегменти на крайниците и да се постигне възможно най-бързото връщане на пациента от болестта към здравето. В този процес водещото място принадлежи на реконструктивната пластична хирургия. Нашата клиника се различава от другите в това, че не само възстановяваме кръвообращението на тъканите, но и затваряме всички дефекти на кожата, които се развиват по време на гангрена.

Полезна информация

Локална тъкан за присаждане на кожата

Използва се на фона на възстановената циркулация на кръвта, за да се затворят малки зони в района, но е важно във функция. Тази пластмаса е важна при затваряне на пъна на крака или долния крак, затваряне на трофични язви по петата. Осигурява отличен функционален резултат, но за съжаление не винаги е възможно. Понякога няма достатъчно местна тъкан, за да се затворят дефектите на кожата. В този случай е възможно да се използва специален разтягащ ендо-разширител, който създава излишък на кожата и увеличава възможностите на метода.

Трансплантация на кожата при всякакви ранични дефекти!

Закриването на кожни дефекти и костни рани може да се постигне по различни начини. Най-често се използват прости методи за присаждане на кожата, гранулиращи рани, пластмасови местни тъкани.

Нашите хирурзи използват сложни микрохирургически техники за извършване на пластичен ремонт на "безнадеждни" дефекти след гангрена.

Принципи на присаждане на кожата

Присаждането на кожата може да оцелее само на рана, която има добро кръвообращение и няма мъртва тъкан. Дефекти на раните на крака, петата или долната част на крака, които остават след гангрена често се разпространяват в костната тъкан. Това е особено важно на опорната повърхност на стъпалото или петата. Такива рани са постоянно подложени на натиск и не могат да се излекуват сами. Нашите хирурзи използват два метода за лечение.

Преместване на островни петна

Микрохирургична версия на кожни пластмаси с местни тъкани. Въпросът е да се създаде кожен клапан на съдовата педикула, която може да се върти в различни посоки, но нейното хранене не се нарушава. Тази пластмаса се използва за затваряне на сложни дефекти по кожата на стъпалата на краката и ставите.

Изисква виртуозно изпълнение, но ако успее, води до пълно възстановяване на функцията на засегнатите органи. Долната линия е да се изолира островът, включително целият слой кожа с мускули, нерви и съдове до главния съд, който доставя този остров с кръв. След това клапата се завърта по оста си до тъканния дефект, който напълно се затваря.

Островът се взема от ненатоварената част на стъпалото или долната част на крака, а остатъчната рана след изпускането му се покрива със свободен кожен трансплантант с разделен клапан. По този начин ние покриваме дълбоки рани и язви на петата или глезените. Предимствата на пластмасата на кожата на островчетата са пълното затваряне на дефекта на раната върху поддържащите повърхности с кожа, която е идентична по структура с дадена област. Такъв кожен клапан държи товара добре и не изисква специална връзка в бъдеще.

Трансплантация на свободен микрохирургичен тъканен комплекс

Обширната некроза на поддържащите повърхности на крака при критична исхемия значително влошава прогнозата за запазване на крайниците. За да се реши този проблем, за първи път в Русия, в нашата клиника беше използвана технологията за трансплантация на кръвоснабдителни клапи върху съдовата педикъл. Всъщност тази технология може да бъде описана по следния начин. Хирургът улавя областта на кожата с мускулна и подкожна тъкан по специална технология с консервиране на съдовете за хранене. След това тези съдове са свързани с други артерии и вени в областта на обширен кожен дефект. След това клапите на кръвоснабдяването се усвояват и се вграждат в ново място с запазване на кръвоснабдяването.

Остров от тъкан може да се екскретира във всяка част на човешкото тяло, но основният съд за снабдяване се пресича. След това, под микроскоп, съдовете на островчето са свързани с съдовете в близост до дефекта на кожата, което осигурява храненето на този остров от тъкани. След това островът се зашива до големи дефекти на кожата, като ги затваря напълно. Това наистина е бижу, но този метод ви позволява да затворите всички, дори много сложни дефекти във всяка област от тъканите и отварят огромни хоризонти в реконструктивната пластична хирургия. Свободно присаждане с комплекс от тъкани се използва за затваряне на комплексни опорни и ставни повърхности. Въпросът е да се изолира кожата-мускулният клапан с васкуларната педикула, която се трансплантира в проблемната зона с нейната съдова ножица, свързана с снабдителните съдове. Операциите са много кротки, но в някои случаи няма алтернатива за тях.

Кожен трансплантант с разделен кожен клапи

Извършва се с обширни гранулиращи рани след отстраняване на мъртвите участъци от кожата и възстановяване на нормалното кръвообращение в тъканите. Без спазването на тези условия е обречено на провал. Смисълът на пластмасата е да се трансплантира тънък (0,4 mm) клап на кожата върху предварително подготвена повърхност. Раните на мястото на клапата са повърхностни и се лекуват самостоятелно. В случай на успех на кожата, повърхността на раната се лекува с тънък светъл белег. Това е най-често срещаната пластична хирургия в нашата практика. Нашите пластични хирурзи извършват най-малко 200 кожни пластмаси годишно с добри резултати.

Цената на присаждането на кожата зависи от характера на операцията и струва от 8 000 до 200 000 рубли в нашата клиника.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, техника и особености на процедурата

Всеки от нас поне веднъж в живота ми е изгорял кожата. В повечето случаи всичко свърши добре и нараняването не остави следа. Но какво да правите, ако засегнатата област е много голяма и кожата е деформирана. В такива случаи присаждането на кожата след изгаряне има за цел да елиминира или да скрие очевидните дефекти.

Показания за присаждане на кожата след изгаряне

Основните индикации за пластична хирургия с трансплантация са тежки изгаряния, които са докоснали дълбоките слоеве на дермата. Изгарянията на кожата са разделени на 4 степени:

• Първата степен - засегната повърхност на кожата, жертвата се чувства малко болка, появява се зачервяване. Такива наранявания се лекуват с наркотици у дома;
• Втората степен - изгаряне прониква в горните слоеве на епидермиса, усеща се парене, могат да се появят мехури. Лечението се извършва с помощта на лекарствени превръзки, не се изисква хоспитализация;
• Трета степен (А и В) - се усеща силна болка, засегнати са дълбоките подкожни слоеве, наблюдава се тъканна некроза. С клас А, операцията е показана само за да скрие белезите по лицето и шията. За степен B трансплантацията се извършва върху цялото тяло, тъй като засегната подкожна мастна тъкан;
• Четвъртата степен - тежки изгаряния, които водят до овъгляване на кожата, мускулната тъкан и понякога костите. Трансплантацията на кожата е необходима като реанимация, за да се спаси животът на жертвата.

Показанията за присадки на кожата се появяват при пълно разрушаване на горните слоеве на епидермиса и не е възможно естествено заздравяване. След това трансплантацията предпазва отворени рани от инфекция и допълнителни усложнения. Съвременните методи за извършване на такива операции позволяват не само да се възстанови увредената дерма, но и да се даде оригинален вид, без видими белези и белези. Показанията за присаждане на кожата включват:

• умерени и тежки изгаряния;
• образуването на трофични язви на мястото на изгаряне;
• дефекти на кожата на видимо място;
• наличието на белези след заздравяване;
• изгори голяма площ.

Особено важно е да се прибегне до трансплантация възможно най-бързо, ако при детето се появят изгаряния. Неправилното натрупване на кожата може да доведе до усукване на сухожилията и мускулите и това е изпълнено с неправилно развитие на скелета и проблеми с развитието на опорно-двигателния апарат.

Ако огневото пространство е екстензивно и дълбоко, тогава операцията се извършва само когато раната е напълно чиста и се появяват гранулиращи тъкани. По правило това се случва 3 седмици след нараняване. Тази операция за присаждане на кожата след изгаряне се нарича вторично присаждане.

Изгаряне на четвърта степен

Класификация на присадката

За присаждане на кожата е за предпочитане да се вземе материала от пациента (аутотрансплантация). Ако това не е възможно, тогава прибягвайте до помощта на донор: жив или починал човек (алографт). Понякога лекарите използват кожата на животните, по-специално на прасетата. В развитите клиники се практикува отглеждане на синтетична кожа - експлант.

В зависимост от дълбочината на повредата материалът за трансплантация се разделя на три вида:

• тънък - до 3 мм. Биоматериалът включва горните и зародишни слоеве, има малко еластични влакна;
• средна - 3-7 мм. Състои се от мрежест слой, богат на еластични влакна;
• дебелина - до 1,1 см. Включва всички слоеве на кожата.

Изборът на материал зависи от местоположението на изгарянето, неговия размер и индивидуалните особености на организма.

Места за присаждане

Материал за по-нататъшна трансплантация на раната се взема от следните зони:

• корема;
• вътрешно бедро;
• рамото;
• странични повърхности на гръдната кост;
• обратно;
• задните части.

Изборът на местоположението на оградата зависи от това каква дебелина е необходим материалът за трансплантация, но по-често изборът пада върху бедрата или гърба, защото тези места в бъдеще могат да бъдат покрити с дрехи.

Подготвителна трансплантация на кожата при изгаряния

Както при всяка хирургична процедура, присаждането на кожата изисква известна подготовка. На пациента се предписват редица дейности, включително събиране на тестове, диагноза, включително диференциална, визуална инспекция и подготовка за анестезия.

В допълнение към диагнозата, пациентът се подлага на механично почистване на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е целият епител, който не е подложен на възстановяване, да бъде отстранен, в противен случай "втората" кожа няма да се корени.

Няколко дни преди трансплантацията тялото е обучено да подобрява функциите си:

• лечение на рани с местни антисептици;
• ако е налице инфекция, превръзка с антисептик, пеницилин-базирани мехлеми, борна киселина. Те се анулират 3 дни преди операцията;
• трансфузии на кръв или плазма;
• приемането на витамини за поддържане на общото състояние.

Непосредствено преди операцията не можете да ядете и пиете, червата трябва да са празни.

Трансплантация на кожата

Техника и особености на процедурата

Процесът на трансплантация включва два етапа: събиране на биологичен материал и директна хирургична интервенция. Ако кожата се трансплантира от трета страна-донор, тогава се изключва първият етап.

Вземане на биоматериал

Пациентът се потапя в състояние на сън с помощта на анестезия. Събирането на материали започва с определянето на необходимата форма и размер на кожния трансплантант, за да се затвори огневата рана. За да направи това, лекарят поставя целофанов филм върху раната и очертава неговите контури.

Кожата на мястото на ексцизия трябва да бъде подготвена. За това мястото на оградата се измива със сапунена вода, няколко пъти с медицински алкохол. След това се прилага шаблонът върху кожата и с помощта на скалпел се изрязва необходимата клапа. Получената проба се покрива с лепило дерматин и се поставя в специален барабан, където кожата се разрежда до желаната дебелина. Ако областта на изрязване е голяма, се използва специален инструмент - дермат. С него можете веднага да измерите необходимата дебелина на дермата. Получената рана се лекува с хемостатични агенти и антисептици, налага се асептична превръзка. По правило донорските рани не са дълбоки, лекуват се бързо и без усложнения.

Операция по присаждане на кожата след изгаряне

Ранната повърхност се третира с антисептик или физиологичен разтвор. В някои случаи може да се наложи подравняване на раневото легло, отстраняване на мъртва тъкан, изрязване на белези по бедрата по ръбовете на раната. Кожата, получена по време на процеса на ексцизия, се прехвърля върху салфетка и се прилага по протежение на кучешката колиба към мястото на изгаряне. Марлята леко притиска присадката, за да я фиксира на мястото на раната. С помощта на капронови нишки ръбовете се зашиват, раната се обработва и покрива със стерилна превръзка. Първата превръзка се извършва 5-7 дни след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.

Ако на малка площ е необходим кожен трансплантат, трансплантацията на донора се взема като цяло. При разсаждане на голяма площ кожата се пренася на части или се прилага присадка с микро разрези, която може да се разтегне до желания размер.

Когато не е възможно да се вземат автотрансплантати или се изисква временна рана, се използва кожа с консервирани трупове. Той е отличен заместител на кожата от пациента. Преди полагане на мястото на изгаряне, разпределението се накисва в разтвор с пеницилин. След като са прикрепени към раната, фиксирайте редки шевове. Мястото на трансплантация се дезинфекцира и затваря с превръзка.

Противопоказания за присаждане на кожата

Процедурата по присаждане на кожата за изгаряне е по същество безопасно упражнение, но, както всички медицински интервенции, има някои противопоказания. Кожата не се трансплантира в некротични рани. Средно, след нараняване и операция трябва да отнеме от 3 до 4 седмици. Също така, не можете да прибягвате до дермопластика, ако има възпалителен процес или нагряване. В такива случаи ще настъпи 100% отхвърляне на присадката. Абсолютните противопоказания включват:

• голяма загуба на кръв;
• състояние на удар;
• лоши резултати от теста;
• психични разстройства;
• нарушаване на вътрешните органи;
• кръвоизлив или обширен хематом на мястото на изгаряне;
• инфекция.

Възможни усложнения след трансплантация

Основните условия за добро изтичане на операцията са подходяща подготовка, време, правилна грижа. Но дори и при всички правила, човешкото тяло не може да приеме трансплантираната кожа и да го отхвърли. Същите последици могат да се очакват, ако по време на трансплантацията в раната е имало гной или мъртва тъкан. В случай на отхвърляне се определя нова операция с нова колекция от биологичен материал. Частична трансплантация е възможна, ако отхвърлянето е непълно. След това остава коренната част, а некротиката се заменя с нова.

Дори след успешна трансплантация на присадката на мястото на трансплантацията, могат да се появят язви и тюлени. В този случай се консултирайте с лекар. Само той може да определи метода на тяхното отстраняване. Освен това, след присаждане на кожата, усложнения като:

• кървене;
• нарушаване на чувствителността;
• инфекция;
• абсцес;
• нарушение на двигателните функции.

В случай на някаква негативна проява е необходимо да се консултирате със специалист.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа.

Особености на грижите и рехабилитацията след трансплантация

Периодът на възстановяване може да бъде разделен на 3 периода. Първият се извършва в рамките на 2-3 дни след операцията, когато кожата се адаптира един към друг. Вторият етап е регенерация, която продължава 2-2.5 месеца. През този период е необходимо да се предпази мястото с трансплантираната кожа от различни видове увреждания. Бандажът се отстранява само с разрешение на лекаря.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа. Процедурата се извършва само в клиниката с използване на стерилни материали. За домашна употреба като обезболяващи, лекарят предписва перорални лекарства, а специални мехлеми се използват за поддържане на водния баланс в раната. Основното нещо е да не се оставя кожата да изсъхне на мястото на трансплантацията, в противен случай ще усети силен сърбеж. Препоръките, които лекарят дава преди изписване, са следните:

• навременна промяна на обличането;
• спазване на леглото;
• раната не може да се омокри;
• спазване на режима за пиене;
• отхвърляне на алкохол;
• приемане на витамини;
• правилно хранене.

Третият етап на възстановяване е рехабилитация. Продължава от 3 месеца до пълно възстановяване. Спазвайки всички препоръки на лекаря, възстановителният период идва бързо и без очевидни усложнения. Тогава човек ще може да се върне към обичайния начин на живот.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Трансплантацията на кожата след изгаряне е пълна пластична операция, по време на която засегнатите човешки тъкани се заменят със здрави. Сложността на манипулацията зависи до голяма степен от обема на лезиите - колкото по-голяма е повърхността, толкова по-старателно е работата на хирурга.

Заслужава да се отбележи, че операцията може да се извърши веднага след получаване на дълбоки лезии за изгаряния на трета и четвърта степен. При изгаряния от 3 А, трансплантациите рядко се извършват, но в някои случаи операцията може да се извърши след пълно излекуване, за да се елиминира образуваният белег.

За операция е необходим материал, т.е. кожа. Понастоящем кожата на пациента може да бъде използвана, взета от определени части на тялото, човешка донорна тъкан, също често се използва животинска кожа и изкуствен материал (експланти).

Най-малък успех в хода на манипулацията може да се постигне, когато се използва кожата на животното. Най-добри резултати могат да се получат с помощта на кожата на пациента.

Показания за операция

Хирургично лечение с костен трансплантант на пациента често се извършва с лезии от трета степен на изгаряне, когато има лезии на по-дълбоките слоеве на кожата и се проследява некроза на тъканта.

Методът на алотрансплантация предполага операция със събиране на биологичен материал от друг индивид, един вид с оперирания. Тази техника може да се използва с недостиг на донорски ресурси на пациента.

В случая, когато огневото увреждане има ограничен размер, операцията може да се извърши на първия ден след нараняване. Този метод елиминира риска от възпалителни реакции.

Ако се открият дълбоки лезии, след пълно почистване на раната и появата на гранулиращи тъкани се извършва операция на обширна кожа.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, противопоказания, операция, рехабилитация

Burn - обща вреда, която може да се получи у дома или на работното място. Изгорете кожата може да бъде вряща течност или пара, горещи предмети и разтопени метални частици, агресивни разяждащи киселини, основи и други химически реактиви. Освен това увреждането на кожата е резултат от електрически удар и излагане на вредни йонизиращи лъчения. При малки и плитки изгаряния се провежда консервативно лечение. Ако областта на увреждане е обширна и увреждането засяга дълбоките структури на кожата, присаждането на кожата след изгаряне става единственото ефективно лечение.

Степен на изгаряне

Дълбочината на увреждане на тъканните изгаряния се класифицира в 4 градуса.

1. Увреждане на повърхностния слой (епидермис), придружено от болезненост, зачервяване и леко подуване на изгорялата зона. Лекува няколко дни без специално лечение.
2. Увреждане на епидермиса и горния слой на дермата, проявяващо се със силна болка, подуване, зачервяване, образуване на мехури, пълни с чиста серозна течност. При подходяща лекарствена терапия травмата се лекува за 10-14 дни.
3. Изгарянето на 3-та степен се класифицира в 2 типа. Степен 3А се характеризира с увреждане на епидермиса и дермиса, образуването на едри дробове с мътна течност вътре, на краста (обелване) на изгорялата повърхност. Степента 3В се диагностицира, когато всички кожни слоеве са засегнати и частично увреждане на подкожната мастна тъкан. Получените мехурчета се пълнят с кървава течност.
4. Най-тежко нараняване, придружено от овъгляване на кожата, мускулите и костната тъкан, пълна загуба на чувствителност поради разрушаване на нервните влакна.

Дори малко, но много дълбоко изгаряне е опасно, когато инфекцията проникне и се разпространява през кръвния поток в цялото тяло. Резултатите могат да бъдат сепсис, смърт.

Показания за трансплантация

Хирургия за присаждане на кожата се нарича дермопластика (иначе присаждането на кожата, трансплантацията) се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се възстанови изгорената тъкан с други средства.

Задължителни показания за дермопластика са:

• 3B и 4 градусови изгаряния с площ на лезия над 2,5 cm;
• 2-3 градусови изгаряния с голяма площ на увреждане;
• образуване на груба цикатрична тъкан, силни кожни дефекти;
• трофични язви върху изгорялата зона.

Изгарянията 2 и 3А са гранични, обикновено се лекуват консервативно. По-рядко, за да се ускори регенерацията и да се предотвратят усложнения, лекарят може да препоръча присаждане на кожата.

В случай на дълбоки изгаряния, които заемат голяма площ, операцията не може да се извърши, докато на повърхността на раната се образува млада съединителна тъкан, затова трансплантацията се извършва не по-рано от 20-30 дни след нараняване. При малки рани с гладки ръбове и без участъци на некроза се разрешава пластична хирургия през първата седмица след нараняване.

При деца

Особено тежки огнени кожни лезии се диагностицират при деца - според статистиката, повече от половината от жертвите на детството са страдали от дермопластика. Трансплантацията на кожата след изгаряне при деца е задължителна, в противен случай се случва:

• образуване на груби белези, увреждания, видими кожни дефекти, които причиняват функционални нарушения, физически дискомфорт и психологически разстройства;
• неправилно формиране на опорно-двигателния апарат (поради неравномерното разтягане на здрави и белези, сухожилията и мускулните влакна се усукват).

Противопоказания

Противопоказания за дермопластика са:

• липса на млада съединителна (гранулираща) тъкан с големи увреждания;
• области на некроза на раната;
• възпаление в засегнатите и близките здрави зони;
• отделяне на серозен или гноен ексудат;
• множествени кръвоизливи, натрупване на течна или коагулирана кръв в меките тъкани (хематом).

Относителните противопоказания включват лошото физическо състояние на пациента:

• шоков удар;
• загуба на висок кръвен обем;
• изтощение;
• нисък хемоглобин и лошо представяне на други лабораторни тестове.

Препарат за дермопластика

Първичната дермопластика се извършва 3-4 дни след изгаряне с малка рана, не изисква подготвителни мерки.

Но по-често вторичен (20-30 дни след нараняване) присаждане на кожата след изгаряне. В този случай подготовката на раната за хирургическа интервенция е задължителна: механично почистване и лекарствена терапия, насочени към отстраняване на гнойно и некротично съдържание, предотвратяване или лечение на вече възникнали инфекциозни усложнения. Предприемат се също мерки за стабилизиране и подобряване на общото физическо състояние на пациента.

Подготвителната фаза включва:

• назначаването на витаминни и тонични средства (за повишаване на съпротивлението на организма);
• системна антибиотична терапия;
• използването на местни антисептици и антибактериални лекарства (прилагането на мехлеми под превръзката се спира 3-4 дни преди предвидената дата на трансплантация, тъй като останалите частици от лекарствата могат да усложнят присаждането на трансплантанта);
• антисептични вани с разтвор на калиев перманганат или фурацилина;
• УВ-облъчване на повърхността на раната;
• кръвопреливане (кръвопреливане) или плазмено кръвопреливане (проведено съгласно индикации).

На етапа на приготвяне, жертвата се прехвърля на протеиново хранене. Провеждат се лабораторни тестове, контрол на телесното тегло на пациента, избор на средства за анестезия и вид анестезия. При малка рана се използва локална анестезия, с обширни и дълбоки изгаряния, пластична хирургия се извършва под обща анестезия.

При наличие на големи огнища на некроза се извършва некротомия - хирургично изрязване на мъртва тъкан, струпване. Този метод често се използва за подготовка на кожата на детето за дермопластика, при условие че увреждането не покрива повече от 10% от кожата.

Техника на работа

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Трансплантацията на кожата при изгаряния се извършва на няколко етапа.

1. Използва се специален инструмент за събиране на материал за трансплантация. Този етап се пропуска, ако материалът за трансплантация не е негова собствена кожа.
2. Горещата рана се подготвя за трансплантация: повърхността на раната се почиства, отстраняват се некротични тъкани, се режат груби белези около ръбовете на раната, раната се изравнява, третира се с антисептик, напоява се с разтвор на антибиотик.
3. Присадката се комбинира с ръбовете на повърхността на раната, ако е необходимо, фиксиран катгут (самовъзприемчив материал за зашиване), смес от разтвори на фибрин и пеницилин.
4. Донорният материал се напоява с глюкокортикостероидни разтвори за намаляване на риска от отхвърляне.
5. На трансплантирания материал се нанасят влажни памучни топчета и тампони, а отгоре се поставя превръзка под налягане.

Използвани материали

Има различни синтетични и естествени материали, използвани за дермопластика:

• автоложна кожа - собствена кожа, взета от неотпукана зона на тялото, която обикновено се скрива от дрехите (вътрешната част на бедрото, гърба, задните части);
• allokozha - мъртва кожа (взета от мъртво лице), консервирана за последваща употреба при трансплантационна хирургия;
• ксенокин - животинска кожа (по-често - свинско);
• амнион - ембрионалната обвивка на човешки ембрион и по-висши гръбначни (влечуги, птици, бозайници);
• изкуствено отглеждани колаген и епидермални материали.

Специалистите извършват присаждане на кожата най-често с използването на биологични материали - автокожа и ало-кожа. С амнион, ксенокожи, други синтетични и естествени материали, повърхността на раната се покрива главно временно, за да се предотврати инфекция.

Изборът на подходящ материал също взема предвид дълбочината на изгарянето. За травми от 3B и 4 градуса се препоръчва да използвате собствената си кожа, докато при наранявания с степен 3А се извършва пластична хирургия с ало-кожа.

При трансплантация на собствената си кожа могат да се използват клапи, взети от определена област на тялото, които не са свързани по никакъв начин с други тъкани и органи. Този тип операция се нарича свободна пластмаса. Хирургия, използваща рана, разположена около кожата, която е изместена и опъната до зоната на изгаряне с помощта на микроскопични разрези, се нарича не-свободен пластичен ремонт.

Качеството и физическите характеристики на присадката зависят от дебелината на клапата. Според този параметър донорските материали се класифицират в 4 типа.

1. Тънка клапа (не повече от 20-30 микрона). Включва епидермиса и базалния слой на дермата. Характеризира се с лоша еластичност, често се свива, лесно се уврежда, затова се използва много рядко при изгаряния, главно за временно покриване на зоната на изгаряне.
2. Клапата е със средна дебелина, иначе междинна, разделена (от 30 до 75 микрона). Състои се от епидермиса и дермата (пълен или частичен слой). Характеризира се с висока якост и еластичност, на практика не се различава от собствената си здрава кожа. За трансплантация след изгаряния се използва най-често, подходящ е за възстановяване на кожата на движещите се части (ставни повърхности), тъй като има достатъчно еластичност и не пречи на движението.
3. Дебел капак (50-120 микрона). Включва всички слоеве на кожата. Използва се за много дълбоки рани или увреждане на откритите части на тялото (лице, шия, зона на деколте). Той трансплантира само в райони, където има достатъчен брой капиляри, които ще бъдат свързани с плавателните съдове на донорната клапа.
4. Композитен капак. В допълнение към самата кожа, включва подкожна мастна тъкан и хрущялна тъкан. Използва се за изгаряне на лицето.

рехабилитация

Възстановяването на кожата след пластична хирургия протича в 3 етапа:

• адаптация на комбинираната кожа (първите 2 дни след операцията);
• регенерация (трае 3 месеца);
• стабилизация.
• През този период е много важно да се следват всички медицински препоръки. В противен случай могат да се развият различни усложнения: след трансплантация се образуват белези, присадката не оцелява, се развива вторична инфекция.

Колко дълго се вкоренява кожата

Обикновено трансплантираната кожа се утвърждава за 7-10 дни, по-рядко този процес се забавя за 1-2 месеца. През първите 7 дни след пластиката превръзката не се отстранява. След това лекарят премахва горните слоеве на превръзката, изследва раната. Решението за превръзката се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента. Ако превръзката е суха, няма набъбване, температурата не се повишава, само горният слой на превръзката се променя. Ако превръзката е влажна поради натрупания ексудат, извършете пълна превръзка.

Ако процесът на присаждане протича нормално, през 12-14 дни присадката се слива с кожата. Веднага след отстраняване на превръзката, трансплантираният материал има неравномерна и бледа сянка, след известно време придобива здрав цвят на кожата.

С освобождаването на кръв или гной от раната, съществува висок риск от отхвърляне на трансплантирания материал. В този случай има нужда от ре-трансплантационна хирургия.

Грижа след трансплантация

На етапа на регенерация е необходимо да се следват всички медицински препоръки:

• своевременно посещение на лекар за прегледи и превръзки;
• елиминират механичните и термични въздействия върху зоната с донорска кожа;
• избягвайте намокряне на раната;
• премахнете превръзката само с разрешение на лекаря.
• В първите дни след отстраняване на превръзката са показани:
• приемане на обезболяващи;
• лечение на трансплантирана кожа със специални мехлеми за предотвратяване на изсушаване и лющене;
• използването на мехлеми, премахване на сърбежа.

През този период е важно да се следва режима на пиене, да се въведе достатъчно количество протеин в хранителната дажба, да се премахне консумацията на мазнини и алкохол, да се приемат витамини и минерали, комплекси и препарати с омега-3 мастни киселини.

Грижата за кожата спира, когато започне процесът на стабилизиране. Само на този етап е възможно да се каже с точност, че операцията е била успешна и тъканите най-накрая са се установили.

Кога да отидеш на лекар

Необходимо е спешно обжалване пред специалист, ако на етапа на рехабилитация:

• повишава температурата на тялото;
• отбелязани са гадене, главоболие, обща слабост и други симптоми на интоксикация;
• настъпва силна болка в областта на раната;
• раната кърви, гной се освобождава.

усложнения

Едно от основните усложнения на кожната пластика е отхвърлянето на присадката, което може да настъпи дори след трансплантацията на собствената ви кожа. Причината за този феномен най-често е наличието на остатъци от гной в раната, некротични клетки, лекарствени вещества.

Когато се появи отхвърляне, пълна или частична некроза на трансплантираната кожа. В този случай, мъртвата тъкан се отстранява и след това се трансплантира отново. Ако отхвърлянето е частично, само фокусите на некрозата се отстраняват, оставяйки имплантираната тъкан.

Други често срещани усложнения на кожните пластмаси са:

• кървене на следоперативни конци;
• уплътняване на тъканите и образуване на белези по ръба на повърхността на раната (на кръстопътя на здрава и донорна кожа);
• вторична инфекция на раната (в нарушение на правилата за предоперативна подготовка или неспазване на асептиката по време на операцията);
• сепсис;
• напукване на донорска кожа, поява на язви и ерозии на повърхността му, ограничаване на движенията, дължащи се на стягане, особено на ставни повърхности (възниква при грешен избор на материал или забавена трансплантация);
• намаляване на чувствителността, атрофия (намаляване на обема) на тъканите в трансплантационната зона.

Плюсове и минуси на пластмасовата кожа

Трансплантацията на кожата след изгаряне, както всички други видове пластмаси, има своите предимства и недостатъци. Към първия може да се припише:

• защита срещу рани срещу инфекции и механични увреждания;
• предотвратяване изпаряването на влага и загуба на хранителни вещества през отворената повърхност на раната;
• по-естетичен вид след оздравяване на раната.

Сред недостатъците на хирургичната намеса могат да бъдат идентифицирани: t

• възможността за отхвърляне на трансплантирания материал (рисковете са много по-ниски при трансплантация на собствената си кожа);
• вероятността от други усложнения;
• психологически дискомфорт на пациента (например, ако материалът на донора е мъртва кожа или тъкан, взета от ампутиран крайник).

Разходи за

Цената на кожните пластмаси се определя от различни фактори: площта на повредената повърхност и сложността на конкретната операция, вида на използваните материали за трансплантация и анестезия, други фармакологични агенти, квалификацията и професионализма на хирурга, местоположението и репутацията на клиниката. В зависимост от тези фактори цената на операцията може да варира от 10 000 до 200 000 рубли.

Пластмасовата кожа след изгаряне не е трудна и продължителна операция. Но в някои случаи присаждането на трансплантация след трансплантация протича лошо, дори ако донорният материал е негова собствена кожа. Подробна подготовка за пластична хирургия, правилно изчисляване на времето, подходяща грижа по време на рехабилитационния период са задължителни условия за успешна пластична хирургия на кожата и позволяват минимизиране на вероятността от следоперативни усложнения.

Трансплантация на кожата при трофични язви

Много хора дори нямат представа какво е трофична язва, докато лично се сблъскат с това заболяване. Усещайки нещо нередно, те бързат към учените лекари, а след това към шарлатаните, а понякога и към гадателите. Вторият вариант, както и третият, изобщо няма смисъл. По този въпрос е по-добре да се доверят на специалистите, иначе всичко може да свърши тъжно.

Трофична язва (гръцка trophē храна, храна) - увреждане на кожата или лигавицата, което може да настъпи след отхвърлянето на мъртва тъкан и се характеризира с бавно или дори латентно развитие, малка склонност към лекуване и предразположение към обновяване.

По този начин, развитието на язва е резултат от разстройства като: лимфна циркулация или кръвообращение, или увреждане на нервите, които свързват органите с централната нервна система.

Прекъсването на доставките води до недохранване на тъканите.

Най-често трофичните язви се образуват в резултат на започване на такива заболявания като:

• съдово увреждане на крайниците
• Синдром на посттромбофлебит
• хемангиоми
• Болест на слона
• Болест на Паркс - Вебер - Рубашов,
• Разширени вени,
• поради увреждания или заболявания на нервната система (гръбначни корита, сирингомиелия),
• увреждане на периферните нервни стволове и гръбначния мозък).

По-провокира развитието на язви може да увреди кожата като:

• рани от залежаване
• рани
• измръзнало място
• изгаряния
• радиация и химически щети

Също така, условията за образуване на язви могат да бъдат метаболитни заболявания, например:

• заболявания на съединителната тъкан
• захарен диабет
• кръвни заболявания
• скорбут;

Специфични инфекции като

Или неспецифични, например, еризипели. При най-малкото подозрение за трофична язва незабавно се консултирайте с лекар (можете веднага да видите хирург), тъй като забавянето в някои трудни случаи може да доведе до ампутация на част от тялото.

Как за лечение на трофични язви

Локално лечение

Всяка язва първоначално се нуждае от локална терапия и ако местното лечение не носи положителни резултати, си струва да се прибегне до хирургична намеса. Лечението на всяка язва трябва да се основава на всеобхватен или системен подход, който трябва да бъде насочен преди всичко към установяването и отстраняването на основната причина - болестта, която е причинила появата на язвата.

В противен случай при всеки втори пациент, изписан от болницата, има рецидив на заболяването или рецидив, а при всеки трети пациент не е възможно пълно излекуване. По-голямата част от пациентите в по-голямата си част се предписват на традиционна терапия.

Извършва се с употребата на лекарства, които не могат да вземат предвид характеристиките и свойствата на болестта, както и етапа на развитие на раната и състава на микрофлората, които могат до голяма степен да зависят от възрастта, пола и състоянието на тялото.

Хирургична интервенция

Как протича процеса на трансплантация на кожата при трофични язви

За кожни присадки винаги се използва кожата на пациента и няма нужда от донорски услуги. Тъй като последиците от трофичните язви могат да бъдат тежки, трябва да действате незабавно. В тези случаи язвата се отстранява заедно с мъртва тъкан и след това веднага се извършва операция по присаждане на кожата.

При отстраняване на мъртва тъкан се изрязва (премахва) компактна костна субстанция на костта в зоната на язвата. След това раната и язвата се измиват с антисептичен разтвор, а превръзката се нанася с антисептичен разтвор (йодопирон).

Превръзките се правят всеки ден в продължение на 5-7 дни. Методът се осъществява по този начин. Първоначално всички мъртви тъкани се отстраняват и след това раната се измива с антисептичен разтвор. След това те превръщат раната с нея и я фиксират с помощта на шина.

След това на пациента се дават ежедневни превръзки на язва в продължение на една седмица, по време на които раната се измива с антисептичен разтвор и се нанася марлеви превръзки с антисептичен разтвор (йодопирон), както и възможно повторно появяване на зони с мъртва тъкан в раната.

Уверете се, че образуването на нови участъци от тъканна некроза в краищата на язвата липсва, се извършва трансплантация на кожата. За да се направи това, от външната страна на бедрото е необходимо да се подготви кожата 1,2 пъти по-голяма от размера на язвата на пациента и да се направят дупки в нея.

Повърхността на раната трябва да се измие с физиологичен разтвор и антисептичен разтвор. След това трябва да нанесете подготвена клапа (област) на кожата в язвата. Краищата на клапата трябва да шият отделни шевове, рядко, до ръба на язвата.

Памучно-марлевата превръзка с голям слой фурацилин маз трябва да се нанесе отгоре, а кръглото превръщане на краката се извършва, за да се фиксира кожата на повърхността на раната в областта на язвата.

Следва фиксацията на крака с гипсова шина. След това следва лечението след присаждане на кожата: първата превръзка трябва да се направи 5 или 6 дни след трансплантация на кожата.

В този случай, трябва да инспектира кожата за липсата на области на отхвърляне. Внимателно изплакнете повърхността на язвата с трансплантирана кожа с антисептичен разтвор и нанесете превръзка с фурацилинов мехлем.

Такива превръзки трябва да се извършват през ден, докато язвата не се излекува напълно.

лечебен

Заздравяването на язва обикновено настъпва 1–1,5 месеца след трансплантация на кожата. Кръвоносните съдове подхранват трансплантирана кожа. Това гарантира, че кожата е присадена, язвата се лекува и в резултат на това се увеличава вероятността от положителен резултат след лечението.

Изцелението на язвата зависи пряко от неговия размер. Ако размерът на язвата е голям, то тогава лекува за около 38-40 дни, ако размерът на язвата е малък, тогава ще отнеме 10-12 дни. Белези, разбира се, остават, но те не са груби и има възможност да ги изгладят. Кожен трансплантант при дете възниква по същия начин, както при кожен трансплантант при възрастен.

Разходите за лечение в Москва (руб.)

Цената на лечението зависи от категорията на сложността на заболяването и ще бъде възможно да се установи само след първата консултация с лекаря. В зависимост от причините за трофичните язви разходите за лечение могат да варират значително. Началото на лечението трябва да започне с излекуване на основната причина за язвата. Ако основната причина за язвата не е излекувана, то в резултат на лечението е възможен рецидив и трябва да се извърши повторно лечение.

Цена (приблизителна цена в Москва) на трудно присаждане на кожата на крака: 150,000

Трансплантация на кожата

Кожата ни е не само най-големият, но и много важен орган, така че нараняванията и патологиите със сериозно увреждане или загуба на кожа могат да бъдат животозастрашаващи. Трансплантацията или присаждането на кожата е най-често срещаният начин за възстановяване на целостта на кожата.

свидетелство

Основните индикации за поведението на трансплантацията на кожата са свързани със запалване: ако повече от 10% от кожата е изгорена, кожата се трансплантира след изгаряне на 2-ра степен, но най-често е необходимо за 3 степенни кожни изгаряния, когато базалният слой на епидермиса и всички слоеве на дермата са унищожени. И с изгаряния от 4 градуса се извършва забавена трансплантация.

В травматологията, кожен трансплантант се използва за лечение на екстензивни рани - скъсани, натрошени, скалпирани - със значителна площ и степен на увреждане. Такива рани не могат да се заздравят чрез първоначално намерение, а напълването на тяхната кухина се дължи на пролиферацията на фибробластите и образуването на гранулираща (съединителна) тъкан.

Кожата се трансплантира при трофични язви - не заздравяващи възпаления с некроза на дермата и хиподерма, причинена от захарен диабет, разширени вени, облитериращи тромбоангитити, или тромбофлебит на долните крайници, лимфостаза или васкулит.

при измръзнало място крайниците, водещи до смърт на кожната тъкан, могат да изискват присаждане на кожата на краката (често на краката на двата крака) или присадки на кожата на ръката.

сериозно дефекти и деформации на кожата на лицето и шията, включително язва след флегмона - основните причини, поради които кожата се трансплантира по лицето.

Във всички тези случаи на детето се правят кожни присадки, независимо от тяхната възраст.

Реконструктивна хирургия - присаждане на присадки - спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите след хирургично отстраняване на дерматологични злокачествени новообразувания (най-често меланоми), както и на пациенти с дистрофични Булаза на епидермолиза.

Възможно ли е присаждане на кожата за витилиго? Това е автоимунно дерматологично заболяване с образуването на белезникави петна по кожата в някои чуждестранни частни клиники, които се лекуват чрез пресаждане на меланоцити (пигмент-продуциращи епидермални клетки) от здрава кожа на избелени петна, последвани от ексимерен лазер. Използва се също и метод за клетъчна автотрансплантация на култивирани меланоцити.

Не се осигуряват кожни присадки за стрии, свързани с атрофични кожни промени: за лечение на лентоподобна атрофодерма се използват различни средства за локално действие и хардуерни методи. Прочетете повече за тях - Стречи: какви причини и как да се отървем?

обучение

Освен стандартното предоперативно изследване, подготовката за трансплантация на кожата се състои в спиране на възпалението на увредената повърхност (изгаряне, рана, трофична язва и др.), Което е напълно почистено от гной и некротични тъкани, извършвайки некроектомия. Това изисква определено време, по време на което на пациентите се дават подходящи медикаменти и физиотерапия, както и микробиологично изследване на рановите секрети (цитограма за наличие на патогенни микроорганизми) и мониторинг на състоянието на гранулиращата тъкан в раневото легло.

Също така, за да затворите дефекта, е необходимо да приготвите трансплантирания материал. Ако е възможно трансплантация на кожния клапан на пациента (автотрансплантация), тогава от него се взема клапата на здравата кожа (със специален инструмент - дерматом).

Къде получавате кожа за трансплантация? Основните донорни зони са местата, от които се приема аутотрансплантатът: задните части, предната коремна стена, бедрата (предни и външни повърхности), гръдния кош (предни и странични повърхности), раменете (горната част на ръцете от рамото до лакътя). Необходимият размер и дебелина на кожата на клапите хирурзи точно определят предварително - в зависимост от площта и дълбочината на увреждане, както и неговата локализация. Клапите могат да бъдат много тънки (разделени, състоящи се само от няколко епителни слоя) и по-дебели (с пълен слой, с част от подкожната мастна тъкан).

Към донорните места след присаждане на кожата бързо и без усложнения, кървенето се спира и повърхността на раната се изсушава, при което се прилагат стерилни бактерицидни превръзки със сребърни йони: микросредата на такива превръзки абсорбира ексудата, освободен без прилепване към раната и допринася за образуването на сух струп, при който се образува суха краста, раната се лекува.

Когато се вземе тънък капак, може да се използва разтвор на калиев перманганат за лечение на донорната област и след това хирургични колагенови покрития за раната. Тясна рана след изрязване на клапата, като правило, се зашива с налагането на асептична превръзка под налягане.

В центровете за изгаряне донорните места се затварят с лиофилизирани импланти от ксенодерма (от кожа на прасе); Големи изгаряния на 2–3 градуса могат също да бъдат временно затворени и след известно време аутотрансплантатите се трансплантират към раните, приготвени по този начин.

Ако не е възможно да се трансплантира собствената кожа на пациента, може да се използва кожата на друго лице - алогенна трансплантация (алотрансплантация). В допълнение, експлантите се използват в чужбина - изкуствена кожа за трансплантация (Integra, Silastic, Graftskin), която е рамка на колагенова решетка (в някои изпълнения с култивирани човешки епидермисни клетки), която се превръща в матрица за вливане на фибробласти, капиляри, лимфни съдове и нервни клетки. влакна от здрава тъкан, заобикаляща раната.

Въз основа на иновативни регенеративни биомедицински технологии мезенхимни стволови клетки кръв и индуцирани плурипотентни стволови клетки на костния мозък, е възможно да се отглежда кожата за трансплантация след изгаряния. Но досега това е доста дълъг и скъп процес.

Техника за присаждане на кожата

Технологията на трансплантация е описана подробно в публикацията - Операция на присаждане на кожата след изгаряне

Преди поставяне на клапата в леглото на раната се извършва декомпресионна некротомия (образуваната краста върху огнената рана се разрязва), последвано от лечение с антисептици.

В повечето случаи трансплантираният аутотрансплантат се задържа от няколко малки шевове или хирургически скоби. Прилага се дренаж и се прилага компресираща превръзка.

Експертите отбелязват характеристиките на технологиите и донорските места за присаждане на кожа на ръце. Така, за свободен кожен трансплантант за дете с огнени увреждания на палмарната повърхност се използва пълнослоен клапан, който се взема от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастните, в същите случаи, затварянето на рани се практикува с пластири от всяка донорна зона, както и от плантарната страна на краката.

Кожният трансплантант на пръстите често се сравнява с бижутерската работа и тук се използват разнообразни техники, изборът на които се диктува преди всичко от локализирането на увреждането и наличието на здрави тъкани в близост до него. И така, и двете свободни автопластики могат да бъдат извършени (клапи в задната част на ръцете, от рамото и т.н.), а не свободни клапа - кръстосани клапани от непокътнати фаланги, клапи на подхранващия крак и др. Ако се нуждаете от присаждане на кожата върху подложките на пръстите, то тогава се извършва с петна на кожата на пациента, взети от вътрешните бедра.

Отделен проблем са белезите след изгаряне, които нарушават външния вид и нарушават крайниците с контрактура на ставите. Когато нито лекарственото лечение, нито физиотерапевтичните методи дават положителен резултат, те отиват за трансплантация на кожата. Но това не е буквално кожен трансплантант за белег: първо, белегът се изрязва и едва след това дефектът се затваря, най-често по метода на преместване на противоположните (не свободни) триъгълни клапи по Лимберг.

Методи за присаждане на кожата

Основните методи за трансплантация на кожата са:

• свободни кожни присадки, когато трансплантираната клапа е изолирана, т.е. от мястото, където е била отрязана, тя е напълно отрязана;
• не-свободни кожни присадки - или чрез транспониране на частично разделени фрагменти от здрава кожа близо до раната, или чрез мигрираща (ротационна) клапа, свързана с кожата на донорната зона от така наречения хранещ крак. Нарязва се само след присаждане на изместената клапа.

Съществува и метод на не-свободна аутодермопластика, използващ стволовидна клапичка - присаждане на кожата според Филатов, когато клапата под формата на стъбло се оформя от надлъжно отделена ивица (получена от два паралелни разреза), която е ушита по цялата дължина). Краищата на такъв "ствол" са свързани с кожата (всъщност, те са два крака за хранене), а когато клапата е достатъчно васкуларизирана, краят й, отдалечен от раната, се отрязва и зашива на правилното място.

Днес има много модифицирани версии на метода на Филатов, използван за първи път в началото на ХХ век. Въпреки че преди трансплантацията на кожата според Filatov, са използвани техники с Gacker и Esser присадки и не-свободният трансплантант на скалпа е извършен (и се извършва досега) с присадката на Lexer.

Понастоящем приетата класификация на техниките за свободно присаждане на кожата включва:

• използване на пълна дебелина на клапите (пълна дебелина на кожата), която позволява да се затворят малки области, но по-скоро дълбоки изгаряния и рани. Такива аутотрансплантати се използват, когато е необходимо присаждане на кожата на лицето и дисталните крайници (крака и ръце);
• възстановяване на загубена кожа в една област с един разделен (тънък епителен) клапи;
• използването на разделена клапа, разделена на ивици - присадки на кожата според Tirsh;
• затваряне на дефекта с няколко малки по размери изолирани петна - присаждане на кожата по Reverden (модифицирано оборудване на Yatsenko-Reverden);
• Трансплантация на разделен перфориран капак, на който се правят надлъжни редове къси прекъснати срязвания (с отместване според типа зидария). Това позволява на присадката да се разтяга и покрива по-голяма площ, а също така и предотвратява натрупването на ексудат под него, което е от съществено значение за добрата преживяемост на клапата.