Синдром на Педжета Шротер

СИНДРОМ НА PEDZHETA-SCHRETTERA (J. Paget, английски хирург и патолог, 1814-1899; L. Schroetter, австрийски оториноларинголог, 1837-1908; синоним: сила тромбоза, травматичен веноспазъм) - субклонична венозна тромбоза, свързана с травма зони на разстоянието между ставите. P. - Sh.S. трябва да се различават от тромбоза на субклавиалните и аксиларните вени с различен генезис: с възходяща тромбоза на вените на ръката, след пункции на субклоничната вена, със компресия или покълване на последния тумор и др.

Симптомите на болестта са описани за първи път от J. Pedget през 1875 г. Schretter (1884 г.) първо предполага, че в генезиса на тромбоза на субклавиалната вена е важно компресирането на последната в областта на детско-ключичната междина.

Съдържанието

статистика

Честота на P. - Sh. съставлява 18.6% от общия брой пациенти с тромбоза на остра венозна вена и техните основни притоци. Сред оклузии в системата на горната вена кава P. - Sh. а. е най-честата болест и е 68%. Най-често П. - Ш. С. настъпва в млада възраст (20-30 години). Има случаи на заболяване при юноши и възрастни хора. P. —Sh. а. по-често при мъжете с добре развити мускули. Дясната лезия се наблюдава 2-3 пъти по-често от лявата.

Етиология и патогенеза

Началото на заболяването обикновено съвпада с физическото усилие в пояса на горния крайник (оттук и термина "сила тромбоза"). Мускулното напрежение на крайника може да причини директно увреждане на вената с нарушение на целостта на вътрешната му обвивка, развитието на спазми и тромбоза. Движенията, до-ръж, служат като провокиращ фактор, са изключително разнообразни по характер, продължителност и интензивност; Не е възможно да се изолира всеки комплекс от характерни движения. Причината за заболяването в даден момент може да са стереотипни движения, повтаряни от човек през целия му живот (упражнения с мряна, редовна работа в производството, носене на тежести и др.).

Морфологичните промени се локализират в терминалната субклонна вена и се характеризират с удебеляване на венозната стена, хипертрофия и ригидност на терминалния клапан, което води до стеноза на този сегмент на вената, която може да бъде утежнена от париетална тромбоза (виж тромбоза). На този фон, острата тромбоза на субклавиалната вена възниква с по-нататъшното разпространение на процеса в дисталната посока (към аксиларните и, по-рядко, към раменните вени).

Клинична картина

Най-ранният и най-честият симптом на П. - Ш. П. - оток, който се разпространява по цялата горна част от ръката до субклавната област и достига максималната си стойност още на първия ден след появата на тромбоза. Цялата ръка е рязко удебелена, тъканите са напрегнати, натискането с пръст не оставя депресия в тъканите, тъй като увеличаването на обема на крайниците в началото на заболяването е резултат от драматично преливане на венозната и лимфната тъкан, съдове дистални на оклузията, а не в резултат на изпотяване на течност от съдовото легло в подкожната тъкан., Това обяснява усещането за напрежение, пълнота, слабост, умора в ръката, както и след тежка физическа работа. Впоследствие, пропускливостта на съдовата стена се нарушава, течността се изпотява в околните тъкани и отокът се разхлабва.

Вторият най-често срещан симптом на заболяването е цианоза на коронарната обвивка, най-силно изразена в дисталните области на горния крайник. Всички пациенти имат тъпи извити болки, понякога парещи, мигриращи, периодично вълнуващи различни сегменти на рамото и предмишницата. В първите минути и часове след началото на острата оклузия на субклавиалната вена, интензивността на болковия синдром е най-голяма. Впоследствие болката намалява до известна степен и се увеличава с промяна в положението на крайника или по време на тренировка. При повечето пациенти ясно се вижда мрежа от подкожни венозни колатерали в рамото, раменната става, аксила, страничната повърхност на шията, в над- и субклавиите. Вените на предмишницата и на кубиталната яма са значително разширени и напрегнати, което показва изразена недостатъчност на изтичането на колатерала.

Продължителност на острия стадий на П. - Ш. С. не надвишава 3 седмици. През този период остри явления напълно отшумяват, в раменната и предната гръдна стена на съответната страна се развива колатерална съдова мрежа. По-нататъшното протичане на заболяването става стабилно, като от време на време се наблюдава влошаване, свързано с упражнения.

Диагнозата

Диагнозата се основава на характерния клин, проявите и данните от рентгеноконтрастното изследване - флебография (виж), до-рую, произведена чрез пункция или катетеризация на повърхностните вени на предмишницата. Характерен автографски признак на П. - Ш. С. е липсата на контрастиращи субклавиални и аксиларни вени в комбинация с разширена мрежа от венозни обезпечения (Фиг.).

Диференциалната диагноза се извършва с болести, придружени от подуване на горната част на крайника.

Нарушенията на венозния отток, причинени от злокачествени новообразувания и техните метастази, за разлика от P. —Sh. с., има гл. Пр. при възрастни и възрастни хора и се характеризират с бавно развитие, тъй като туморът расте през венозната стена и околните тъкани. Често, особено при медиастинални тумори, заедно с субклавиалната, брахиоцефалната (безименна) вена се притиска, което се проявява чрез подуване и цианоза на половината от лицето и шията, които се увеличават, когато тялото е наклонено напред. Бавната прогресия на венозното компресиране по време на тумора създава благоприятни условия за образуването на странични пътеки на изтичане, поради което болката обикновено отсъства или има различен характер, отколкото в П.Ш.С., тъй като е следствие от засягане на нервните плексични плекси в процеса.

При пациенти с ревматоиден артрит понякога се развива рязко подуване на ръката (вж.). В същото време се определя и свободният едем на ръката и предмишницата, по-изразени в дисталните области, притискането с пръст оставя дълготрайна дупка в едематозните тъкани. Цианозата на кожата отсъства. В допълнение, в историята на такива пациенти, повтаря кратък оток на глезена, китката, лакътните стави, свързани с охлаждане.

Тромбозата на субклавиалната вена, развила се на базата на нейната катетеризация или продължително въвеждане на лекарствени вещества във вените на ръката, по външни признаци, почти не се различава от П. - Ш. на страницата, но по същество това са различните болести, диференциращи хл. Пр. върху етиол, знак. Такава тромбоза, ако не е усложнена от сепсис или емболия, е благоприятна поради относително бързата реканализация на тромбизираната вена.

лечение

Пациентите в остър стадий на П. - Ш. С. подлежат на хоспитализация. На засегнатия крайник се дава екзалтирано положение. Медикаментозната терапия включва използването на комплекс от антитромботични лекарства (директни и индиректни антикоагуланти, антиагреганти, фибринолитични агенти). За подобряване на венозния отток се използват физиотерапевтични процедури (магнитно поле, ток на Бернард). В случай на тежки хемодинамични нарушения в засегнатия крайник се посочва хирургично лечение - тромбектомия (вж.) В комбинация с пластика на крайното разделяне на субклавиалната вена. Операцията се извършва под обща анестезия. Субклоничната вена е изложена чрез подключен достъп и предната му стена е разчленена в надлъжна посока. Свежи кръвни съсиреци се отстраняват с помощта на балон катетър и мускулен масаж на засегнатия крайник. В случай на органично стесняване на вената, патологично промененият клапан или организираните тромботични маси се затягат и изрязват със скалпел. Добрият кръвен поток от периферията и възстановяването на нормалния лумен на терминалната субклонова вена гарантират успеха на операцията. Интервенцията завършва със затварянето на раната на венозната стена с атравматичен U-образен или одеяло.

Прогнозата за живота при П. —Ш. а. благоприятно. Гангрената при това заболяване е казуистична рядкост. Тромбоемболизъм на белодробната артерия не се случва, тъй като основата на заболяването е стеноза на устата на субклавиалната вена, която предотвратява разпространението на кръвни съсиреци, близки до това ниво.

Библиография: Савелиев В.С., D в mn e Е. P. и Ya b l за около в Е. Г. Заболявания на главните вени, М., 1972; A.............. Curran W. Z. Тромбектомия при лечение на "усилие" тромбоза на аксиларните и субклавиалните вени, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Клинични лекции и есета, стp. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, в книгата: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. а. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Единичен анастомозен венозен байпас за обструкция на субклавиална вена, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966.

Симптоми, причини за синдром на Paget-Schretter и принципи на лечение

Синдромът, наречен на името на лекарите, които го описаха за първи път (1875-1884), Paget-Schretter, е остра тромбоза на субклавиалната вена. Тя се нарича още "травматична тромбоза" или синдром на усилието. Тя се среща при млади мъже на 20-30 години, повече от 2 пъти по-често от дясно, отколкото от ляво. Той се среща сравнително рядко (около 19% от всички венозни тромбози), което представлява 68% от всички оклузии на системата на вината.

Защо се случва

Заболяването, наречено синдром на Paget-Schrötter, започва много преди развитието на тромбоза, състоящо се в смяна на стената на субклавиалната вена на мястото на нейното прикрепване към първото ребро. Тези промени се състоят в удебеляване на стената на вената, стесняване на неговия лумен при сливането на горната вена кава. Причините за тези промени, според местни изследователи (В. Савелев), могат да се крият в хроничната травма, която околните анатомични структури причиняват на субклавиалната вена с развитието на синдрома на Паджет-Шрьоттер. Това е:

• Високо разположение на първото ребро.
• Хипертрофия на мускулите на спортист или във връзка с професионалното движение на ръцете (например, хронично напрежение на мускулите на раменния пояс по време на спорт, вдигане на тежести).
• Фрактури на ключицата, особено при образуването на калус.
• Неправилна поза в съня, когато човек обичайно почива главата си на рамото си.

Хроничното увреждане на субклоничната вена причинява влошаване на кръвообращението на увредената стена. Небактериално (асептично) възпаление се развива в резултат на разпространението на съединителната тъкан, белези. Това води до стесняване на лумена на съда. Това заболяване се нарича облитериращ (стесняващ) флебит, който често има париетални тромби в местата на нараняване. Друга травматична ситуация е причината за пълна тромбоза на субклавиалната вена, която се проявява със синдром на Paget-Schröttter.

Белодробна емболия.

За разлика от други причини за тромбоза, по-нататъшното разпространение на процеса на тромбоза в синдрома на Паджет-Шретер се проявява по посока на ръката (дистално). Има последваща тромбоза на аксиларния или брахиалния венозен съд, много по-рядко процесът се разпространява по-долу. Тромбоемболията на белодробната артерия при синдрома на Paget-Schretter е изключително рядка.

Как се проявява

Болест, наречен синдром на Педжет, обикновено започва внезапно. Появата на симптомите в моменти на физическо натоварване го определя като “синдром на усилието”. Това съответства на острия стадий на заболяването, като следните етапи са:

Задължителен симптом е появата, бързото увеличаване на оток на ръката. Отокът се простира от пръстите до предната повърхност на гърдите. Особеността на отока е неговата необичайна плътност, която не оставя ями при натискане върху кожата. Това се дължи на внезапното прекратяване на венозния отток със запазен артериален кръвен поток. Високото налягане, което кръвта оказва върху стените на кръвоносните съдове (капиляри, вени, лимфни съдове), предизвиква появата на симптом, който пациентите му описват като "спукване" на крайника.

Наличието на оток може да се определи чрез измерване на обиколката на засегнатата ръка на различни нива, сравнявайки получените стойности със здрава ръка. Обикновено разликата в измерванията е повече от 2 см, достига 6-8 см. Забелязва се, че подуването на ръката е по-голямо, ако тромбозата се разпространи до вените на горната част на ръката и предмишницата. Застояването на кръвта води до освобождаване на течна плазма в тъканното пространство, намалявайки налягането вътре в съдовете. Половината от пациентите забелязват симптом на ръчна болка, когато се появи оток, който не е особено обезпокоителен, често изгаряне на ръката, лека умора.

Цианоза на ръцете.

Общото здравословно състояние страда малко, пациентите са загрижени за невъзможността да се извършват движения на засегнатия крайник. Понякога има симптом, който плаши - цианотично оцветяване на кожата на ръката (цианоза), която е неравномерна, като отделни петна, забележим е удължен венозен модел. Намалена температура на кожата, ръката става постоянно хладна. Стискането на подуването на нервите на рамото обяснява появата на изтръпване, нарушение на чувствителността на кожата.

Диагнозата на синдрома на Паджет-Шретер се определя от допълнителни изследователски методи. Използвайте лабораторни, инструментални техники. Информационните са:

• Кръвните тестове са обичайни за съсирване.
• Венография.
• Компютърна томография с съдов контраст.

Пълната кръвна картина отразява острата фаза на неспецифичен възпалителен отговор под формата на поява на умерена левкоцитоза в първите дни на заболяването. Причината за това възпаление е липсата на кислород в тъканите на горния крайник (хипоксия). От 5-7 дни постепенно се увеличават стойностите на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Това се обяснява с неспецифичната реакция на тялото към увреждане на тъканите с промяна в кръвната плазма под формата на увеличаване на неговата плътност.

Коагулацията на кръвта се увеличава чрез увеличаване на всички компоненти, активиращи фактори. При проучването на коагулацията е отбелязано увеличаване на количеството плазмен фибриноген. Диагностичният критерий за тромбоза е появата на фракция D-димер, като маркер за тромбоза или тромбоемболизъм.

Изяснява диагнозата синдром на Паджет-Шрьотер, визуализация на тромбоза на съда чрез методи на радиационна диагностика. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира в една от вените на предмишницата. Характерна особеност е липсата на запълване на субклоновия фрагмент, появата на колатерален (байпас) път на изтичане на кръв от горната част на крайника, което е причина за заболяването.

Как мога да помогна

Когато синдромът, наречен Paget-Shretter, не предизвика диагностични затруднения, те започват лечение. Естеството на интервенциите зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите. Острата фаза на заболяването изисква хоспитализация поради спешно лечение. Засегнатият крайник се държи в повдигната позиция.

В първите часове на деня има възможност за тромболитична терапия с възстановяване на кръвоносния поток на субклавиалната вена. Такова лечение се провежда при липса на противопоказания за него, като се използва фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, други съвременни тромболитици в комбинация с хепарин, неговите лекарства. Терапевтичният ефект на тромболиза може да се наблюдава през първия ден, когато възстановяването на венозния кръвен поток елиминира симптомите, причинени от синдрома на Paget-Schretter.

Острата фаза на заболяването изисква хоспитализация поради спешно лечение.

След еднократна употреба на тромболиза, ефектът върху образуването на тромб се подкрепя от последващо лечение с използване на хепаринови препарати (за поне 5 дни чрез подкожно приложение) с едновременно прилагане на непреки антикоагуланти през устата. Ако употребата им има противопоказания, антиагрегантните агенти (Plavix, Aspirin) се използват дълго време, почти през целия си живот. В острата фаза на заболяването, приложението на разтвори в съдовете се използва за разширяването им, за да се елиминира причината за рецидивираща тромбоза.

Рядко се среща хирургично лечение (тромбектомия) със синдрома на Пайет на Шрьотер. Най-доброто време за провеждането му се счита за първите 3 дни от острия период на заболяването. Необходимостта от лечение с хирургична намеса е прогресирането на тромбоза, въпреки продължаващото консервативно лечение, повишено подуване на ръката, повишен симптом на болка. По време на операцията, тромботичните маси се отстраняват от лумена на съда с едновременно прилагане на хепарин, за да се предотврати образуването на тромби. По време на хирургическото лечение се правят опити да се идентифицира причината за хроничната травма на субклавния съд, евентуално с нейното елиминиране.

След 2-3 седмици завършва остър стадий на синдром на Paget-Schretter. Ако симптомите на заболяването малко притесняват пациента, посещението на лекар по някаква причина случайно разкрива подобно състояние. Постоянното търсене на симптомите на слабост в ръката, малка скованост, подуване водят до резултат от диагнозата на синдрома. Лечението му включва намаляване на интензивността на натоварването върху засегнатата ръка (отхвърляне на силовите спортове, промяна на физическата активност). При лечението се предписват медикаменти, предотвратяващи съдовата тромбоза, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите (обикновено вазодилататори, антиагреганти).

Хроничният синдром означава наличие на симптоми за повече от 2-6 месеца. Слабостта на симптомите, честотата на проявленията затруднява диагностицирането, рядко предизвиква пациенти да търсят лечение. Експерт-ангиолог може да определи правилната диагноза и да предпише необходимото лечение след прегледа.

Синдром на Паджет - Schretter: причини за развитие, симптоми и тактика на лечение

Тромбозата е патология, която усложнява работата на кръвоносната система. Един от неговите разновидности е синдромът на Паджет-Шрьотер. Каква е патологията, какво се характеризира и как да се отървем от нея, ние подробно изучаваме по-долу.

Какъв е синдромът на Paget - Schretter?

Синдромът на Paget - Schretter се нарича остра тромбоза на аксиларната или субклавиалната вена. Това означава, че се образува тромб и се държи във вената. По прост начин лекарите наричат ​​патология синдром на усилие, тъй като вената най-често е засегната от главната работна ръка, от дясната. Според статистиката, синдромът на Paget - Schrötter често се среща при мъжете, отколкото при жените. От всички появяващи се тромбози, това се открива в 19% от случаите. Кодът на ICD - 10 е I82.8. Според МКБ - 9 - 453.8.

Класификация на патологията

Тромбозата на субклавиалната вена може да се раздели на видове и форми. Ако говорим за форми, патологията може да бъде остра (лека, умерена или тежка) или хронична. При хроничното протичане на заболяването пациентът показва ясна умерена хипертония на вените на ръцете. В този случай нарушаването на изтичането на кръвта е напълно видимо дори при умерено физическо натоварване.

По тежест се прави разлика между тежка и лека форма на патология.

В допълнение, в зависимост от засегнатата област на ключичните или аксиларните вени, както и в зависимост от разпространението на подуване на ръката, се различават следните синдроми:

1. Частичен. Подпухналостта засяга само болката ръка.
2. Общата. В този случай подуването вече се разпространява в зоната на ключицата и гърдите.

Причини за развитие

Причините за такъв тромбофлебит са най-разнообразни, но всички те по един или друг начин са свързани с физически упражнения по ръката. Въпреки това, съществуват редица предразполагащи фактори, при които синдромът на Paget-Schrötter рано или късно се развива. Това са:

• Физически упражнения с вдигане на тежест. В този случай има постоянно затягане на мускулите на раменния пояс между първия ръб и ключицата.
• Първоначално анатомично високо положение в първото ребро на пациента.
• Хронична лоша поза.
• Счупване на ключицата в историята. Особено лошо е, ако на мястото на фрактурата се образува калус.
• Патология на костния скелет в тази област (допълнително цервикално ребро или растеж на шийните прешлени).
• Навик да спи, поставяйки ръката си така, че главата му да лежи на рамото му.

симптоми

Клиничната картина на патологията се изразява в няколко основни признака. Освен това, тяхната тежест варира в зависимост от формата на синдрома - хроничен или остър. Така че, основните симптоми на синдрома на Паджет - Шрьотер са:

• Подуване на ръката. Тя може да се разпространи веднага след като крайника и зоната на ключицата и гърдите. При хронична патология едемът е във всички случаи без изключение. Ако говорим за остра патология, подуването се проявява само в половината от случаите. Важна разлика в оток с синдром на Паджет - Шрьотер е липсата на характерна яма при натискане на оток. Това предполага, че лимфните и венозните съдове са достатъчно разширени и следователно цялата течност от васкуларното легло е мигрирала към подкожната тъкан.
• Pain. По-често се среща при остра патология, по-рядко - при хронична. Пациентите се оплакват от усещане за парене, чувство на пулсация и раздразнение в ръката. Може би чувството на изтръпване на крайниците.
• Променете цвета на кожата на ръката. Проявява цианоза (синя) на кожата по вид на петна. В острата фаза на патологията, ръката може да промени цвета си в по-голяма степен. При хроничното протичане на заболяването се забелязва само промяна в цвета на ръката.

диагностика

За да се направи точна диагноза на пациента, лекуващият лекар предписва редица диагностични мерки за оценка на състоянието на съдовете. По-специално, това е:

• Flebomanometriya. Открива венозна хипертония с супраклаквична катетеризация.
• Радионуклидна флебография. Позволява ви да определите трудността на изтичането на венозна кръв.
• Рентгеново изследване на костите на шийката и гръдния кош, за да се идентифицират възможните причини за патология.
• Доплеров ултразвук.
• ЯМР на цервикалните и гръдните съдове за възможно откриване на други тромботични вени.
• Венография. Позволява да се оцени областта на кръвен съсирек, честотата на тромбоза.

лечение

Лечението на патологията се провежда в повечето случаи по консервативен метод. Тоест, с използването на лекарствена терапия. Лечението с народни средства е допустимо само със съгласието на лекуващия лекар и само като допълнителна терапия за укрепване на съдовете.

Медикаментозно лечение

Основният акцент в борбата срещу синдрома на Паджет - Шрьотер с тромбофлебит се прави на антитромботична терапия. За да се инхибира тромбоза, тези лекарства се предписват:

• Косвени антикоагуланти. По-често е "фенилин" или "варфарин".
• Антикоагуланти директно действие. По правило това е "хепарин".
• Фибриполитици. За резорбция на кръвен съсирек се предписва "Стрептаза", "Фибринолизин" или "Целеазу". Курсът е не повече от пет дни.
• Антитромбоцитни средства под формата на "Tiklida" или "Trentala".

Важно: След курса на лечение, на пациента се показва профилактично лечение 1-2 пъти годишно, за да се предотврати рецидив.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение на синдрома на Паджет - Schrötter се извършва изключително рядко и само в тези случаи, ако предварителната лекарствена терапия не доведе до очаквания ефект. Също така, показанията за операция са тежко нарушен отток на венозната кръв. По отношение на пациента използвайте една от тези оперативни тактики:

• Коронарен байпас. По време на операцията хирургът води пътя около стеснения съд. Като шунтове може да се използва една от гръдните или бедрените вени. Такава операция е най-малко травматична в сравнение с други видове намеса.
• Тромбектомични. Пълна операция за отстраняване на кръвен съсирек от засегнатата вена. Тази намеса е показана при остри състояния и само в първите дни след поставянето на диагнозата.

Усложнения и прогнози

По отношение на възможните усложнения синдромът на Педжет-Шрьотер рядко се характеризира с някои комплексни последствия. Но само с адекватно и навременно лечение. Ако патологията не се лекува, пациентът може впоследствие да развие аритмия или хронична сърдечна недостатъчност. По-сериозни усложнения с нелекуван синдром на Paget - Schretter са венозна гангрена или белодробна емболия. В този случай, патогенезата на заболяването не изключва смъртта.

Прогнозата при пациенти със синдром на Паджет - Шрьотер е като цяло благоприятна. Въпреки това, винаги си струва да си припомним, че всяка патология изисква своевременна медицинска намеса.

предотвратяване

За да се избегне тромбоза на ключичната или аксиларната вена, е необходимо да се контролира нивото на физическо натоварване върху дясната ръка. По-специално, забранява се рязкото вдигане на прекомерни тежести. В допълнение, желателно е да се избягват неудобни места за сън, в които главата лежи върху рамото. Що се отнася до всички проблеми с костния апарат на цервикалния или гръдния кош, е необходимо те да бъдат отстранени във времето с помощта на компетентен ортопед.

Важно е да се разбере, че грижата за здравето на кръвоносните съдове е най-сигурният път към дълголетие и щастлив живот.

Синдром на Паджет - Шротер

Синдром на Paget - Schrötter - остра тромбоза на дълбоки раменни вени, която често се наблюдава в аксиларните или субклавиалните вени.

Съдържанието

Синдромът също така носи името "усилие тромбоза". Заболяването е кръстено на името на Джеймс Пайет, който за първи път предполага, че венозната тромбоза причинява подуване и болка, както и Леополд фон Шрьотер, който свързва клиничния синдром с тромбоза на аксиларната и субклавиалната вена. Заболяването се среща главно при мъжете. Често причината за синдрома на Paget-Schrötter е активна физическа активност.

класификация

Синдромът на Paget-Schretter е на два етапа:

• остри (леки, умерени и тежки форми);
• хронична.

симптоми

Симптомите на синдрома на Paget-Shretter са болка, която се появява внезапно, синя на лицето, зачервяване и подуване в областта на рамото. Подуването се отнася до най-ранните признаци на заболяване. Той се разпространява от ръката до субклавната област и достига максималната си стойност един ден след началото на тромбоза. Цялата горна част е удебелена, тъканите са в напрежение. При натискане с пръст в тъканите не остават депресии. Освен това, с напредването на болестта, отокът се разхлабва.

При някои пациенти с това заболяване възниква цианоза на кожата, която е силно изразена в областта на дисталния крайник. Болките са тъпи, извити. Понякога те са мигриращи и парещи, периодично хващат различни сегменти на предмишницата и рамото. При много пациенти в подмишницата, рамото и страната на шията ясно се вижда мрежа от венозни подкожни колатерали. Вените на кубиталната ямка и предмишницата са разширени, което показва изразена недостатъчност на изтичането на колатерала.

Такива симптоми показват необходимостта от навременно лечение, тъй като може да възникне белодробна емболия.

диагностика

Диагностицирането на пациенти с диагноза синдром на Paget-Schretter е задълбочен анализ на клиничната картина и анамнестичните данни. Венозната хипертония на засегнатия крайник, която се определя чрез флебоманометрия, показва развитието на заболяването. Също така, диагнозата на синдрома на Paget-Schrötter включва радионуклидна флебография, която може да се използва за откриване на забавяне на венозния отток.

лечение

Лечението на синдрома на Paget-Schretter се определя от стадия на заболяването. При острата проява на заболяването се предписва активно антитромботично лечение, което се извършва в болницата. В първите часове и дни от началото на заболяването са показани фибринолитици. За две или три седмици се провежда антикоагулантна и антитромбоцитна терапия. В продължение на един или два месеца пациентите приемат лекарства, които възстановяват венозния и лимфния отток. Използва се седативна и десенсибилизираща терапия. При ходене на пациента се препоръчва да държи ръката си върху шала, като придава на крайника една възвишена позиция.

Хирургичната намеса се състои в възстановяване на притока на кръв през брахиалните, субклонови и аксиларни вени. Показанието за операцията е тежко нарушение на изтичането във вените, което се проявява с силно изразена болка и води до ограничаване на движенията.

перспектива

Тромбозата на усилието има благоприятна прогноза. Усложнения като венозна гангрена и белодробна тромбоемболия са редки.

Синдром на Paget-Shretter. лечение

Възстановяването на венозния отток при остри и хронични запушвания на субклонични и аксиларни вени остава трудна задача. Натрупаният клиничен опит показва, че хирургичното лечение на това заболяване е изключение, а консервативната терапия е правило.

Консервативно лечение

Тактиката на лечение на болестта на Paget - болестта на Schretter се определя от стадия на заболяването. В острия стадий в болницата е показана активна антитромботична терапия. Съставът на антитромботична терапия включва фибринолитици (fibrinolysin, streptaza, стрептокиназа, Streptodekaza, tseleaza), антикоагуланти директно (хепарин и др.) И непреки (pelentan, fenilin, варфарин, и т.н.) Действия и антитромбоцитни средства (декстрати с ниско молекулно тегло, формулировки на никотинова киселина trental, вазонит, тиклид, клопидогрел). Фибринолитици се показват в първите часове и дни (не повече от три до пет дни) от началото на заболяването, когато тромбът е наситен и е възможно лизисът му. Антитромбоцитна и антикоагулантна терапия се провежда в продължение на две до три седмици, в зависимост от тежестта на клиничните прояви. Състои се от интравенозна инфузия на реополиглюкина (реоглюман, реохем, реомакродекс) при 10 mg / kg телесно тегло, трентал 5-10 ml на ден (5 ml на 400 ml реополиглюцин) и пирамин 2-4 ml за същата доза реополиглюцин., Вместо адриамин, 4-6 ml от 1% разтвор в един флакон с реополиглюцин може да се прилага никотинова киселина. Дневната доза хепарин се определя от показателите на кръвосъсирващата система и индивидуалната чувствителност на организма към това лекарство и по правило не надвишава 20 000 IU. При постоянна интравенозна инфузия на антитромбоцитни лекарства, хепарин се инжектира интравенозно. За фракционно приложение, хепаринът се прилага както интравенозно, така и подкожно при скорост на постоянна концентрация на лекарството в кръвта. Нормалният хепарин може да бъде заменен с нискомолекулни фракции: фраксипарин, клексан, фрамин.

Едновременно с антитромботичната терапия се предписват нестероидни противовъзпалителни средства: реопирин 5 ml интрамускулно 1-2 пъти дневно, бруфен, индометацин, волтарен, диклофенак и други за две до три седмици. При наличие на пептична язва или гастрит, тези лекарства могат да се прилагат под формата на супозитории. Аспирин 0,25 г 2 пъти на ден, пациентите приемат също за две до три седмици, а след това 0,25-0,15 g дневно, приемани непрекъснато. Редовен аспирин е препоръчително да се замени с ентерични форми (тромботични, аспирин кардио), които се предписват 100-300 мг на ден. В рамките на един или два месеца, пациентите трябва да приемат лекарства, които подобряват венозния и лимфен отток: detralex, ginkor-fort, цикло-3 форт, венорутон (troxevasin), glevenol, anavenol, Asklesan.

Вазодилататори (папаверин, бут-шпа) се назначават според показанията. В някои случаи е показана десенсибилизираща и седативна терапия.

Режимът се дължи на състоянието на пациента. Когато върви, ръката трябва да е върху забрадката, в леглото на ръката се дава възвишена позиция.

От физиотерапевтични процедури при липса на противопоказания е препоръчително да се предпише йонофореза на лидаза (трипсин, химотрипсин), новокаин, хепарин, аспирин.

Еластичното превръщане на крайника е показано от първите дни на болестта при отсъствие на обща венозна тромбоза и дискомфорт в крайника, когато се приложи превръзката.

Анализ на резултатите от консервативната терапия, според няколко автори (М. В. Портной, 1970; А. Н. Веденски, 1979; А. А. Шалимов, И. И. Сухарев, 1984; и др.), показва, че шансовете за успех на лечението не са всички пациенти. Много пациенти имат висока вероятност от рецидив на заболяването. Във връзка с това на пациентите със синдром на Pedzhet-Schretter трябва да се предписват постоянни профилактични дози от антитромботични лекарства и да се провеждат систематични курсове на консервативна терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на синдрома на Paget-Schrötter е да се възстанови притока на кръв през субклонови, аксиларни и брахиални вени. Показанията за хирургично лечение са тежко нарушение на венозния отток с тежка болка и невъзможност за извършване на професионална работа. В острата фаза на заболяването се препоръчва възстановителна хирургия (тромбектомия) в първите часове и дни на заболяването. Gh. Mogos (1979) счита, че първите 72 часа от болестта са най-благоприятният период за извършване на тромбектомия, тъй като през този период кръвен съсирек не е фиксиран към стената на вената и лесно се отстранява.

При посттромботично заболяване на горните крайници (хроничен синдром на Paget-Schrötter) са показани реконструктивни операции за оклузия на сегментарни вени с тежки нарушения на венозния отток. Хирургичните посещения трябва да осигуряват достатъчен свободен достъп до подклавните и аксиларните вени.

Най-удобният за нас достъп е разработен от БЦ. Saveliev et al. (1972). Те предлагат да се направи под и паралелно на ключицата. Разрезът на кожата започва над стерилно-ключичната става, преминава под остър ъгъл към ключицата по мускулната ключично-гръдна болка и завършва в предната аксиларна линия, 2-3 cm над горната граница на аксиларната кухина. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция на големия мускул на гръдния кош, последният е глупаво разделен. Малкият гръден мускул се дава навън. Субклоничната вена се мобилизира след изрязване на проксималната част на субклоничния мускул и дисекция на крайко-кореоидния лигамент. Описаният достъп дава възможност за ревизия на субклавната вена за достатъчна дължина, включително областта на първично тромбообразуване. Освен това се характеризира с минимална травма, тъй като мускулите и ключицата не се припокриват.

За изолиране на аксиларната вена A.N. Bakulev et al. (1967) препоръчват да се направи дугообразен разрез на кожата в горната третина на рамото в областта на медиалната болка на мускула на бицепса на рамото до главния мускул на гръдния кош. Достъпът до вътрешната вратна вена се осъществява от разрез по предната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул на шията и отделянето на стерилно-клетъчния мускул, задната вратна вена се отделя от гърба. Може да се използва като шънт за реконструктивна хирургия. След отваряне на влагалището на невроваскуларния сноп на шията се намира вътрешната вратна вена, която е разположена странично към и зад сънната артерия. Между каротидната артерия и вътрешната вратна вена преминава блуждаещият нерв.

Извършва тромбектомия от субклавиални и аксиларни вени А.А. Шалимов и И.И. Sukharev (1984) използва комбиниран субклавикулен-аксиларен достъп. Според повечето автори операцията трябва да бъде насочена не само за възстановяване на проходимостта на главните вени, но и за елиминиране на факторите, причиняващи развитието на първична тромбоза: дисекация на костно-корацидния лигамент, изрязване на подклавния мускул, деформиран клапан и I ребро.

Техника на тромбектомия. От посочените по-горе достъпи, изолираните субклонови и аксиларни вени се взимат в турникетите. След това се прави надлъжен разрез на субклозната вена с дължина 1-1,5 cm и тромбът се отстранява от аксиларните и субклавиалните вени чрез притискане на мускулите на рамото и предмишницата. Ако тромбът не бъде отстранен по този начин, луменът на аксиларната вена се отваря и тромбектомията се извършва с катетър Fogarty. След отстраняване на кръвни съсиреци и получаване на дисталния кръвен поток, се прави тромбектомия от проксималния сегмент на субклавиалната вена. Деформираният клапан се изрязва. След получаване на добър ретрограден приток на кръв, операцията завършва със затварянето на раните на вените с атравматична нишка 6/00 или 7/00.

В постоперативния период се провежда активна антитромботична и противовъзпалителна терапия за 7-10 дни, както е посочено по-горе.

Реконструктивна хирургия. Възможността за коригиране на венозния кръвен поток по време на оклузия на субклавиалната вена чрез създаване на анастомоза между вътрешната вратна вена и не-оклудираната част на субклавиалната вена за първи път е посочена от E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky и L.I. Klioner (1968), с това заболяване, използва автологично шунтиране от сегмента на голямата сафенова вена. Те поставят анастомозата между незатворените места на субклавиалните или аксиларните вени и вътрешната или външната вратна вена.

AN Веденски (1979) предлага кръстосан байпас чрез преместване на латералната вена на подкожната стена, която се държи в подкожния тунел на предната стена на гръдния кош и анастомози с аксиларната вена или с една от вените на рамото върху засегнатата страна.

Метод на работа. Autovenous байпас по време на оклузия на подключичните и аксиларните вени се прави от два подхода - субклавиален и достъп до югуларните вени. Специални субклонови и вътрешни вратни вени се вземат на турникетите. След това се създава подкожен тунел, който свързва тези разрези. На бедрото се откроява сегмент от голяма вена на сафената с достатъчна дължина, с нормални клапани и с диаметър най-малко 5 mm. Подготвеният сегмент от голямата подкожна вена е пришит между субклонови и вътрешни вратни вени. Преди стягане на вените, 5 000 IU хепарин се инжектира във венозното легло.

Според А.В. Pokrovsky и L.I. Klioner (1977), външната вратна вена не е много подходяща за маневриране поради малкия си диаметър, недостатъчна дължина и много тънка стена. Вътрешната вратна вена е по-подходяща. Най-добрият вариант е сегментът на голямата сафенова вена. Сред недостатъците на маневрените операции в хроничния стадий на синдрома на Педжет-Шретер може да се дължи фактът, че шунтовете често са тромбозни. Това се улеснява от условията на венозния кръвен поток.

За предотвратяване на тромбоза на шунти в следоперативния период се провежда антитромботична терапия. След като пациентът е изписан от болницата, се препоръчва редовно да се приемат антиагрегирани препарати, еластично превръзка на крайника, докато се компенсира венозния кръвен поток, и се дава съвет за заетост.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Кохан, И.К. Zavarina

104. Синдром на Педжет-Шретер. Причини за тромбоза, клиника, диагностика, лечение.

Синдром Paget - Schroetter (синоним: тромбоза на силата) - остра тромбоза на вените на рамото, която обикновено се появява в субклавикуларни или аксиларни вени.

Повечето автори посочват преобладаващо увреждане на десния горен крайник. Дясната ръка е засегната 2-2.2 пъти по-често от лявата.

Началото на заболяването, повечето автори свързват tlibo с директно нараняване или с пренапрежение на горния крайник. Има 3 стадии на заболяването: остра, подостра и хронична.

В клиничната картина на синдрома на Paget-Schrötter могат да се отбележат редица характерни симптоми. На първо място сред тях трябва да се постави оток на засегнатия крайник и в по-малка степен - горната половина на гърдите от същата страна.

При повечето пациенти с тромбоза, локализирана само в субклавиално-аксиларните вени, обиколката на оток на рамото и предмишницата е само с 2-5 cm по-голяма от обиколката на здравия крайник. При изолирана сегментална оклузия на проксималната или ствола на субклавиалната вена, подуването е още по-слабо изразено и разликата в окръжността е 1-2 см. В редки случаи на обща тромбоза, която улавя вените на раменете и дори вените на ръката, подуването е много по-изразено и разликата достига 6-8 см.

Така горните данни още веднъж потвърждават постоянството на такъв симптом като оток при всички варианти на синдрома на Паджет-Шретер в хроничния си стадий. В острия стадий, сред първоначалните симптоми, според Kleinsasser (1949), се наблюдава набъбване само в 40% от пациентите. Една от характерните особености на оток при синдрома на Педжет-Шретер е отсъствието на ямка след натискане с пръст. Това очевидно се дължи на рязкото пълнене и разширяване на лимфните и венозните съдове, отдалечени от запушването и изпотяването на течността от съдовия слой в подкожната тъкан. Същото, може би, обяснява почти пълната липса на индукция на подкожна тъкан и други трофични кожни заболявания, дори в случаите, когато болестта трае много години. С тази характеристика на оток, оплакванията на пациентите могат да се дължат на чувство на болка, напрежение, повишена умора и слабост на засегнатия крайник.

Вторият най-типичен клиничен признак на хроничния стадий на синдрома на Педжет-Шретер е подкожните вени в рамото и предната половина на гърдите на засегнатата страна. Този симптом е характерен само за хроничния стадий на заболяването, в остри и подостри стадии може да се изрази не толкова ясно и не при всички пациенти. Този симптом зависи и от развитието на колатерална мрежа, която осигурява изтичане на кръв от засегнатия крайник.

Следващият симптом, по-малко постоянен, е болка в засегнатия крайник. В острата фаза този симптом се наблюдава само при 50% от пациентите, а в хроничния етап е още по-рядко срещан. Въпреки че почти всички пациенти са загрижени за засегнатия крайник, естеството на оплакванията е различно: болният синдром отстъпва на чувство на болка, тежест, парене, умора, охлаждане, т.е. усещания, зависещи главно от специфичния оток на засегнатия крайник.

Цианозата на кожата на засегнатия крайник е още по-рядка. Характерът на цианозата, или по-скоро неговото разпределение, също варира. Ако в острата фаза се улови цялата горна част на половината от пациентите, то в хроничния стадий цианозата се изразява главно в дисталната част, главно на ръката, а най-често е петна и рядко непрекъсната.

По-редките симптоми на синдрома на Paget-Schrötter включват различни нарушения на чувствителността: скованост, парестезии и др. Някои пациенти не забелязват тези нарушения и се определят по време на проучването. При някои пациенти е възможно да се отбележи експанзията и напрежението на вените в областта на язвената врата и предмишницата; Очевидно, това се дължи на повишаване на регионалното венозно налягане в резултат на припокриваща оклузия.

Диагноза. Рентгенологичното изследване на болестта на Paget - Schrötter и PTFS на горните крайници дава възможност да се изключат вътрешните процеси, водещи до венозно блокиране. В допълнение, неговата диагностична стойност е способността да се идентифицира цервикалното ребро, присъствието на което някои изследователи свързват с възникването на обструкция на субклетъчната артерия.

Флеботонометрията има диагностична стойност. С синдром на Paget - Шретер, венозното налягане върху засегнатия крайник може да се повиши до 200-400 mm вода, в зависимост от тежестта на заболяването. Чл. (в норма - не по-висока от 150 mm вода. чл.).

Изключително полезен за установяване на локализацията на тромбоза, дължината и степента на развитие на страничните начини на изтичане на кръв, флебографски преглед, разкрива ампутацията на голямата вена и отсъствието на контраст, което е типично за всички случаи на тромбоза на субклоничните, аксиларните и брахиалните вени (7.107). Дефекти в напълването на главната вена при болестта на Paget - Schrötter и PTFS на горните крайници са чести симптоми на оклузия на тромботични вени и се обясняват с париетална тромбоза. Често вената в предната част на оклузията е конично стеснена от кръгов париетален тромб (- 7.108). Многобройните дефекти на запълването на вените и неравномерността на контрастността му са много характерни за тромбозата при високо налягане със симптоми на реканализация и остра тромбоза на париетална (не-оклузивна) субклонова вена. Характерна особеност на венозната оклузия, заедно с един или повече от изброените по-горе симптоми, са многобройни колатерали, които, като мрежа, придружават ствола на главната вена, разпространявайки се в суб- и супраклавикуларните области, към страничната повърхност на шията и аксиларната кухина.

Хирургично лечение. Ако функцията на крайника е задоволителна или няма неприятни субективни усещания (болка, подуване, парестезии и тежест в ръката), хирургичното лечение не е показано. Хирургичното лечение на болестта на Paget - Schrötter и PTFS на горните крайници, което се използва в клиничната практика, се състои от тромбектомия в случай на болест на Paget - Schretter и венозна пластмаса под формата на автовенно шунтиране при PTFS. Освен това, в двата етапа могат да се предприемат палиативни операции: венолиза и изрязване на различни екстравазални образувания, обкръжаващи и компресиращи субклавиалните и аксиларните вени. Ако е необходимо, ревизия на субклавиалната вена в случаите, когато патологичният процес е локализиран в пространството между 1 ръб и ключицата и се простира до венозния ъгъл, L. M. Me Cleery et al. (1961) препоръчват комбиниран суб- и надключичен достъп (- 7.109). Този подход осигурява добър преглед на субкловната вена през цялото време. Въпреки това, съществен недостатък на този достъп е счупената линия на кожата. По-добре е да се използва аркусен разрез, започвайки от медиания круягруноднокутечно-мастоимущи 2-3 см над ключицата, преминавайки през границата на вътрешната и средната трета и завършвайки на 2-3 см под ключицата по предната аксиларна линия (виж - 7.109).

За съжаление, тромбектомията все още не е намерила широко приложение на преувеличаването на риска от последваща емболия и повтаряща се тромбоза. Дълго време докладите за такива операции бяха казуистични. Само през последните години тази операция привлече все повече привърженици. Изследвания от редица автори [Bakulev, A.N. et al., 1967; Шалимов А.А., Сухарев II., 1984] показват, че при остра тромбоза на аксиларната и субклавиалната вена тромбектомията трябва да бъде операция по избор. Оптималният момент на операцията са първите дни от момента на развитие на клиничната картина на заболяването. Хирургичната интервенция при остра тромбоза на субклоничните и аксиларните вени трябва да бъде насочена към възстановяване на проходимостта на субклавиалните и аксиларните вени (тромбектомия) и елиминиране на факторите, определящи първичната локализация на субклоничната венозна тромбоза в областта на сфеноколонозакласната жлеза (венозна декомпресия - дисекция на усилвателя; клапани). Само изпълнението на пълния обхват на операцията гарантира радикалността на предприетата хирургическа интервенция.

Венозна пластика При хронични венозни оклузии тромбектомията е непрактична. Възстановяването на нарушената хемодинамика при пациенти е възможно с помощта на пластични и реконструктивни операции, които през последните години се използват от редица хирурзи [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Операции от следните типове са установили клинично приложение: 1) шънт между субклоновите или аксиларните вени (дистално до мястото на оклузия) и вратната вена (вътрешна), използвайки сегмента на голямата сафенова вена [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) директна анастомоза между външната вратна вена и субклавиалната вена или аксиларни вени [Clement A. A. et al., 1969]. За по-добро и по-трайно функциониране на шунта, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) започва да използва допълнителен пластичен слой от дистална временна артериовенозна фистула на горния крайник по време на пластични операции в хроничния стадий на синдрома на Paget - синдром на Schretter, използвайки комплекта Scribner, Фистулата, като правило, се налага между радиалната артерия и подкожната вена, преминаваща в близост.

Консервативното лечение в острия стадий на заболяването трябва да бъде насочено към елиминиране на съдови спазми, намаляване на оток на крайниците, предотвратяване на образуването и разпространението на тромбоза.

Резултати След пластична хирургична операция в хроничния стадий на синдрома Педжет-Шретер в дългосрочен период на проследяване до 12 години А.Н.Введенски отбелязва известен брой пациенти в шунт пропускливостта и добри резултати от операцията. Данните на L. I. Klioner et al. (1984) показват, че в отдалечени периоди на наблюдение, добри резултати след аутовенно шунтиране се наблюдават при 33,3% от пациентите.

Синдром на Paget-Schretter и 13 от неговите симптоми

Кой е най-често болен? Статистиката е недвусмислена: възрастните хора и хората, водещи нездравословен начин на живот, живеещи в неблагоприятни екологични условия. Изглежда, че е достатъчно да наблюдавате здравословен начин на живот и ще бъдете здрави. Но това е грешка. Болестта може да изпревари спортисти, а някои от болестите като цяло могат да бъдат наречени професионални за тази група хора. Последните са синдромът на Paget-Schrötter.

Особености на заболяването

Името на синдрома е в чест на Джеймс Пайет, който първо е предположил, че болезнените симптоми и подуването могат да причинят венозна тромбоза, както и в чест на Леополд фон Шрьотер, който свързва признаците на болестта с тромбоза на аксиларната и субклавиалната вена.

Синдромът на Paget-Schretter е рядко заболяване и следователно не е напълно изяснен. В световната медицинска практика имаше само 900 случая на тази патология. Статистиката, базирана на тези случаи, показва, че мъжете са по-податливи на синдрома и са болни 4 пъти по-често. Интересно наблюдение е, че болестта засяга хора, занимаващи се със спорт и физически труд. Средната възраст на пациентите е 20-40 години.

Класификация и форми

Съществуват няколко класификации на държавата. Така, според разпределението на подпухналостта, R. Cadenat през 1970 г. разграничи 2 форми:

• Частичен. Отокът се простира само до крайник.
• Разпространение. Отокът на крайника преминава в гръдния кош и областта под ключицата.

Същият учен посочи две форми по тежест: лека и тежка, когато напредъкът на състоянието води до увреждане. Е. Loelsen през 1969 г. идентифицира 2 форми на заболяването, в зависимост от естеството на курса: тромботични и нетромботични.

В Русия е широко разпространена класификацията според А. Пител и Б. Соколовски, които разделят синдрома на остър и хроничен. По-късно, през 1971 г., В. Прикубец разширява класификацията, подчертавайки 3 форми на острия етап:

• Един лесен. Налягането във вените до 300 mm воден стълб.
• Средна. Налягането се повишава до 800 mm от водния стълб.
• Тежък, когато налягането може да достигне 1300 mm от водния стълб.

Трябва да се отбележи, че симптомите на заболяването в острия стадий са постоянни, а интензивността им нараства и достига максимум за 3 дни. Продължителността на този етап обикновено е до 3 седмици.

Хроничният стадий се характеризира с умерена хипертония на вените в крайниците, но недостатъчността на изтичането на кръвта е ясно видима по време на тренировка.

Причини за възникване на

Точната причина не е известна със сигурност. В момента има три теории, обясняващи причините за появата на Paget-Schrötter syn-m: травматични, неврогенни и инфекциозни.

1. Най-популярна сред учените е травматичната теория, свързваща патологията и травмата на субклавиалните или аксиларните вени поради физическото усилие. Когато човек полага определени усилия, обвивката на вената се поврежда, така че се образува тромб. За консенсус за първоначалното местоположение на пропастта учените не дойдоха. Така че, учен J. Sampson предполага, че синдромът може да бъде причинено от факта, че разликата под първото ребро и ключицата стеснява, което изстисква вената. Също така не е възможно да се направи списък с действия, които биха могли да причинят щети, тъй като има много такива. Тя може да бъде и постоянни действия, извършвани от човек почти ежедневно.
2. Cottalorda J. през 1932 г., по време на операцията, е установил, че стеснението на субклоновата вена придружава цервикалните симпатични възли. Този епизод доведе до развитието на неврогенна теория, чиято същност се състои в това, че тялото има патологичен процес в тъканите и това нарушава вазомоторното равновесие.
3. Инфекциозната теория се основава на неспецифична инфекция и отчасти се потвърждава от симптомите на синдрома: висока температура, левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

симптоми

Обикновено симптомите на болестта на Paget-Schretter възникват след физическо натоварване и се изразяват в:

1. подуване;
2. цианоза (сини крайници);
3. напрежение;
4. повишена умора;
5. задух;
6. дилатация на подкожните вени;
7. повишена температура;

По време на острата фаза, пациентите развиват остра болка с контрактен характер, както и:

1. чувство на спукване;
2. чувство за студ;
3. изтръпване и тежко усещане в шията;

Повечето пациенти имат хиперестезия (свръхчувствителност), мускулна хипотония на ръцете. Първоначално периосталните и сухожилните рефлекси се увеличават и след това намаляват.

Това, което диагностицира синдром на Paget-Schretter, ще бъде обяснено в следващия раздел.

диагностика

На първо място, лекарят е длъжен да събира анамнеза на оплаквания и семейства, както и да провежда физически преглед, който може да разграничи болестта от другите. При изследване се открива цианоза и подпухналост, които са основните признаци на заболяването. След това пациентът се изпраща за преглед:

• Доплеров ултразвук или дуплексно изследване, потвърждаващи диагнозата.
• Флебография, която позволява да се оцени локализацията и разпространението на тромбоза, степента на развитие на съдовите съдове.
• Рентгенови лъчи, определящи костните причини за синдрома.

Ако местността на пациента има MRI машина, е полезно да се извърши NMR. Това проучване ви позволява да установите точното местоположение на кръвния съсирек и дали други процеси са включени във вените.

Лечение на синдром на Paget-Schretter

Терапевтичният метод се избира в зависимост от формата на заболяването. Основата на лечението е консервативна лекарствена схема.

По-подробно за някои методи за лечение на тромбоза на дълбоките вени ще кажете на специалист в следното видео:

терапевтичен

Терапевтичният метод е да се спазва стационарният режим, ако пациентът има остър стадий на заболяването.

Терапевтичният метод засяга и следоперативния период. Така, след освобождаване на пациента, му се препоръчва еластично превързване на ръцете.

лечение

Основата на лекарственото лечение е антитромботичната терапия. Като лекарства, включени в тази терапия, предписвайте:

• Fibrinolitik като fibrinolizina, стрептази, tseleazy и така нататък. Показани в първите дни (до 5 дни.), За провеждане на лизис на кръвен съсирек.
• Директно действащ антикоагулант, например, хепарин.
• Антикоагулантно непряко действие като варфарин, фенилина и др.
• Антиагреганти: trental, tiklid и др.

След лечение пациентът трябва периодично да прибягва до консервативна медикаментозна терапия за предотвратяване на рецидив.

операция

Хирургичната интервенция се предписва в случай, че консерваторът не помогне или пациентът има тежко нарушение на оттока на кръв, проявяващо се с ограничена работоспособност. Пациентът може да извършва такива операции:

• Тромбектомични. Оптимално го провеждайте през първите 72 часа от болестта. Операцията ви позволява да възстановите притока на кръв.
• Автономно маневриране. Той има ниска инвазивност в сравнение с други операции, тъй като мускулите и вените не се припокриват. Като шънт се използват присадки, които са направени от голямата сафенова феморална вена.

Други реконструктивни съдови операции не са придобили популярност.

Превенция на заболяванията

Не е разработена специфична профилактика на син-ма Paget-Shretter. Препоръчва се да се следват общи превантивни мерки:

• Провеждат се профилактични прегледи на всеки 6 месеца.
• Укрепване на имунитета.
• Вземете мултивитамини.
• Откажете се от лошите навици.
• Осигурете балансирано хранене.
• Ограничете физическата активност до умерено.

Също така е важно да се лекуват възникващите инфекциозни болести навреме и стриктно да се спазват предписанията на лекарите.

усложнения

Синдромът на Paget-Schretter рядко е сложен. При липса на адекватно лечение, заболявания, свързани с нарушена циркулация на кръвта, могат да се развият, например, хронична сърдечна недостатъчност и аритмия. Най-опасните усложнения са белодробната емболия и венозната гангрена, които са фатални. Техните случаи обаче са изключително редки.

перспектива

Прогнозата за всички етапи е положителна: синдромът на Paget-Schrötter не представлява заплаха за живота. Въпреки това, пациентът не се възстановява напълно и негативните симптоми се наблюдават дори след лечението. Също така, болестта може да доведе до увреждане.

Следното видео описва по-подробно как да се предвиди развитието на тромбоза, включително синдром на Paget-Schretter: